Geum.ru

Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая практика-семейная медицина»

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Основные источники
Дополнительные источники
Ориентировочная основа деятельности
Подобный материал:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   27

Основные источники

  1. Бурлай В.Г. Основні принципи лікування вегетативних дисфункцій у дітей // ПАГ – 2000. - №6. – С.38-40.
  2. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. Н.М. Вейна – М.: Мед. информ. агентство, 1998. – 749с.
  3. Вейн А.М. Функциональные и органические заболевания (неврологическая позиция) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1989. – Т.89, №11. – С.3-6.
  4. Майданник В.Г. Вегетативні дисфункції у дітей (патогенетичні механізми та їх клінічні форми) // ПАГ. – 1998. - №4. – С.5-11.
  5. Майданник В.Г. Вегетативні дисфункції у дітей (Термінологія, класифікація) // ПАГ. – 1992. - №3. – С.20-21.
  6. Майданник В.Г., Чеботарьова В.Д., Бурлай В.П., Кухта Н.М. Вегетативні дисфункції у дітей: нові погляди на термінологію, патогенез та класифікацію. // ПАГ. – 2000. - №1. – С.10-12.
  7. Острополец С.С., Золотова Л.И., Нагорная Н.В. Приобретенные невоспалительные поражения органов кровообращения у детей и подростков. – Киев: Здоров’я, 1991. – 165с.

Дополнительные источники

  1. Лекция.
  2. Граф логической структуры «Диагностика и лечение вегетативной дисфункции у детей (см. Приложение № ).

Ориентировочная основа деятельности


Усвоив информацию и вышеперечисленные вопросы, решите задачи. Используйте при этом алгоритм (см. Приложение № ). Правильность решения проверьте, сопоставив с эталоном ответа.

Система целевых обучающих заданий

Задание 1

Девочка, 13 лет, предъявляет жалобы на головные боли интенсивного характера, эмоциональную лабильность, головокружение. Болеет в течение 6 месяцев, к врачу не обращались. Объективно: правильного телосложения, уровень развития выше среднего. Кожные покровы бледные. Белый, стойкий дермографизм. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД на правой руке 130/85 мм рт. ст., АД на левой руке 135/90 мм рт. ст. ЧСС 95/мин., ЧД 18/мин. Живот мягкий, безболезненный. Какие симптомы болезни свидетельствуют о повышении тонуса симпатического отдела нервной системы?
  1. Белый дермографизм, бледная кожа, тахикардия, повышение артериального давления.
  2. Головокружение, тахикардия, эмоциональная лабильность, повышение артериального давления.
  3. Приглушенность сердечных тонов, головные боли, бледная кожа, тахикардия.
  4. Бледность кожных покровов, тахикардия, белый дермографизм, эмоциональная лабильность.
  5. Тахикардия, головные боли, головокружение, повышение артериального давления.

Задание 2

У ребенка, 12 лет, с подозрением на вегетативную дистонию по гипотензивному типу выявлено на ЭКГ: высокий вольтаж зубцов Т в грудных отведениях; на допплерэхографии сосудов, головного мозга определяется дистонический тип кровоснабжения; в крови лимфоцитоз; артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Как Вы оцените инструментальные данные?
  1. Характерны для вегетативной дисфункции за исключением лимфоцитоза.
  2. Соответствуют вегетативной дисфункции.
  3. Характерны для вегетативной дисфункции за исключением высокого вольтажа зубцов Т в грудных отведениях.
  4. Не характерны для вегетативной дисфункции.
  5. Характерны за исключением артериальной гипотензии.

Задание 3

Ребенок Д., 14 лет, находится в клинике по поводу вегетативной дисфункции. Дифференциальную диагностику вегетативной дисфункции вы будете проводить с рядом заболеваний, кроме?
  1. Пиелонефрита.
  2. Хронического тонзиллита.
  3. Неревматического кардита.
  4. Коарктации аорты.
  5. Опухоли подпочечников.

Задание 4

Больной И., 11 лет, жалуется на периодические головные боли, головокружение, ощущение неполноты вдоха. Родители отмечают изменения в характере мальчика, замкнутость, часто плохое настроение. Объективно: пульс 92 в мин., дыхание 20 в мин. АД 130/85 мм рт. ст. на обеих руках. Кожные покровы обычного цвета. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка в пределах возрастной нормы. Ваш диагноз?
  1. Вегето-сосудистая дисфункция по гипертензивному типу.
  2. Вегето-сосудистая дисфункция по гипотензивному типу.
  3. Вегето-сосудистая дисфункция по кардиальному типу.
  4. Коарктация аорты.
  5. Узелковый полиартериит.



Задание 5

Ребенок В., 13 лет, наблюдается в клинике по поводу вегето-сосудистой дисфункции по гипертензивному типу. Препараты какой группы наиболее предпочтительны в качестве гипотензивного средства?
  1. β-адреноблокоторы.
  2. Мочегонные.
  3. Седативные средства.
  4. Транквилизаторы.
  5. Ингибиторы АПФ.

Эталон ответ: 1-А.

Остальные задания выполните самостоятельно. Будут проверены преподавателем.

Краткие методические указания к проведению

практического занятия

Занятие начинается с проверки преподавателем целевых заданий, решенных обучающимися в ходе внеаудиторной подготовки. Одновременно обучающиеся осуществляют самоконтроль, сверяя правильность решения заданий с эталонами ответов к ним. Затем обучающиеся самостоятельно курируют больных с вегетативными дисфункциями. При этом они тщательно собирают анамнез, акцентируя внимание на течении беременности, наличии вредностей, заболеваний беременной, особенности течения периода новорожденности и т.д. При объективном исследовании обращается внимание на физическое развитие, кожные покровы, дермографизм, АД. Затем преподавателем проводится разбор 2-3 больных с вегетативными дисфункциями.

Оцениваются данные анализов крови, суточного мониторирования АД, ЭКГ, другие анализы. Формулируется диагноз с использованием графа логической структуры, намечается план лечения, последующего наблюдения.

В процессе разбора больных преподаватель корригирует ответы обучающихся, обращает внимание на то, как проводится осмотр больного, указывает и исправляет ошибки в выполнении последнего.

В конце проводится итоговый тестовой контроль. Преподаватель подводит итоги занятия и дает задание для внеаудиторной подготовки к следующей теме.