Geum.ru

Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая практика-семейная медицина»

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Технологическая карта
Методические указания
Общая цель
Задания исходного уровня
Подобный материал:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   27

Технологическая карта





№ п/п
Этапы
Время в мин.
Учебные пособия. Средства обучения
Место проведения

1
Врачебная пятиминутка.

30



Ординаторская

2
Проверка и коррекция исходного уровня знаний с помощью тестового контроля.
20
Тесты
Учебная комната

3
Самостоятельная курация больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок обучающихся.
138
Таблицы, алгоритмы, истории болезни
Палаты

Учебная комната

4
Разбор тематических больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок
90
Таблицы, алгоритмы, истории болезни
Палаты

Учебная комната

5
Итоговый тестовый контроль
20
Тесты
Учебная комната

6
Подведение итогов занятия
20



Учебная комната

7
Задание для внеаудиторной подготовки к следующему занятию
5



Учебная комната



МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ


к практическому занятию: «Хронические воспалительные

заболевания органов пищеварения у детей»

  1. Актуальность темы. В последнее десятилетие отмечается рост числа заболеваний органов пищеварения, в частности хронического гастродуоденита, язвенной болезни, хронического холецистита, хронического гепатита, хронического панкреатита. Это обусловлено трудностями в организации питания, психоэмоциональным напряжением, связанным с условиями жизни, обучения, экологическими особенностями. Новые аспекты в этиологии этих заболеваний, а значит и в лечении, диктуют необходимость тщательного изучения этих заболеваний. Поэтому освоение этой темы необходимо для практической деятельности врача.
  2. Общая цель. Уметь диагностировать и лечить хронические воспалительные заболевания органов пищеварения у детей.

Конкретные цели

Цели исходного уровня

УМЕТЬ



1. На основании жалоб, анамнеза, объективных и дополнительных данных выделить ведущие синдромы хронического гастрита, хронического гастродуоденита, язвенной болезни, хронического холецистита, хронического гепатита, хронического панкреатита.
1. Собирать и оценивать жалобы, анамнез, проводить объективное обследование и распознавать основные симптомы хронических воспалительных заболеваний органов пищеварения у детей – кафедры пропедевтической, факультетской, госпитальной педиатрии.

2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска, интерпретировать и оценивать результаты лабораторных, биохимических, иммунологических исследований.
2. Определять этиологические и причинно-значимые факторы, приведшие к развитию заболеваний – кафедры микробиологии, патологической физиологии, госпитальной педиатрии.

3. Провести дифференциальную диагностику на основании дифференциально-диагностического алгоритма.
3. Знать патогенез хронических воспалительных заболеваний органов пищеварения у детей - кафедры микробиологии, патологической физиологии, госпитальной педиатрии.

4. Диагностировать неотложные состояния и оказать помощь при них.
4. Интерпретировать возможный морфологический субстрат заболеваний – кафедра патологической анатомии.

5. Поставить диагноз хронического гастрита, хронического гастродуоденита, язвенной болезни, хронического холецистита, хронического гепатита, хронического панкреатита, хронического энтероколита у детей (в соответствии с МКБ-Х).
5. Оценивать данные лабораторных и инструментальных исследований – кафедры пропедевтической, факультетской, госпитальной педиатрии.

6. Назначить лечение и разработать тактику диспансерного наблюдения ребенка с хроническими воспалительными заболеваниями органов пищеварения.

6. Обосновать выбор групп препаратов, применяемых для фармакотерапии бронхиальной астмы у детей – кафедры фармакологии и фармакотерапии, факультетской, госпитальной педиатрии.


Для определения исходного уровня знаний-умений Вам необходимо решить следующие задания.

ЗАДАНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Задание 1

Девочка, 9 лет, жалуется на боли в правом подреберье, возникающие после приёма жареной пищи, тошноту, рвоту, субфебрильную температуру. Девочка вялая, бледная. На коже туловища аллергические высыпания, следы расчесов. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень +2 см. Положительные симптомы Мэрфи, Ортнера. Какой клинический синдром заболевания у ребёнка является ведущим?

  1. Болевой абдоминальный.
  2. Интоксикационный.
  3. Диспептический.
  4. Кожный аллергический.
  5. Астеноневротический.

Задание 2

У девочки И., 13 лет, после приёма острой и жареной пищи появились боли в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, общая слабость. При осмотре кожные покровы бледные. ЧСС 100/мин. АД 100/60 мм рт. ст. Живот вздут, при поверхностной пальпации болезненный в эпигастральной области и левом подреберье, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона. Ваш предварительный диагноз?
  1. Острый холецистит.
  2. Острый панкреатит.
  3. Язвенная болезнь желудка.
  4. Хронический гастродуоденит, период обострения.
  5. Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Задание 3

Мальчик, 13 лет, поступил в детское отделение с жалобами на периодические боли в животе, возникающие чаще натощак, ночью, после физической нагрузки, через 1,5-2 часа после еды. Кроме того, беспокоят изжога, отрыжка кислым, запоры. Болен около 1 года. В семье отец и бабушка страдают язвенной болезнью. Мальчик эмоционален, бледен. Со стороны легких и сердца без особенностей. Живот мягкий, при пальпации болезненный в пилородуоденальной области. Реакция Грегерсена положительная. Ваш предварительный диагноз?
  1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
  2. Хронический гастродуоденит с повышенной секреторной функцией в стадии обострения.
  3. Хронический холецистит в стадии обострения.
  4. Хронический гастродуоденит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.
  5. Хронический панкреатит в стадии обострения.

Задание 4

Мальчик М., 14 лет, наблюдается по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки в течение 2-х лет. После стрессовой ситуации состояние ребёнка внезапно ухудшилось, появились слабость, вялость, головокружение, рвота «кофейной гущей», мелена. При осмотре – кожа бледная, мышечный тонус снижен, пульс нитевидный. ЧСС – 145 в минуту. АД – 60/30 мм рт.ст. Живот мягкий. Какое осложнение возникло у больного?

А. Кишечное кровотечение.

В. Перфорация.

С. Острая надпочечниковая недостаточность.

D. Острая сосудистая недостаточность.

Е. Острая печёночная недостаточность.

Задание 5

У мальчика Г., 13 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, дома возникла клиника кишечного кровотечения. Какова Ваша тактика?

А. Госпитализация ребёнка в реанимационное отделение.

В. Наблюдение за ребёнком.

С. Проведение гемостатической терапии.

D. Введение глюкокортикостероидов.

Е. Введение сердечных гликозидов.

Задание 6

Девочка С., 9 лет, находится в клинике по поводу тяжёлой формы хронического вирусного гепатита В. В последнее время состояние ребёнка ухудшилось. Объективно: сознание спутанное, тремор конечностей, наросла желтуха, появился печеночный запах в выдыхаемом воздухе. Тахипноэ. Тахикардия, тоны сердца глухие. Нижний край печени выступает на 5 см из-под рёберной дуги. В крови: общий билирубин – 120 мкмоль/л, прямой билирубин – 85 мкмоль/л, АЛТ – 2,3 ммоль/л, АСТ – 1,9 ммоль/л. Какое неотложное состояние развилось у ребёнка?

А. Острая печёночная недостаточность.

В. Острая сосудистая недостаточность.

C. Острая надпочечниковая недостаточность.

D. Ацетонемическое состояние.

E. Кетоацидотическая кома.

Задание 7

Мальчик, 10 лет, находится в стационаре по поводу хронического холецистита. Какой из препаратов необходимо назначить больному в первую очередь?
  1. Желчегонный препарат.
  2. Антибиотик.
  3. Антацид.
  4. Гепатопротектор.
  5. Блокатор Н2-рецепторов гистамина.

Эталоны ответов: 1-А, 2-В, 3-А.

Информацию, необходимую для восполнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих литературных источниках.

Литература исходного уровня

1. Гистология/ Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. – М.: Медицина, 2001. – С. 555-616.

2. Физиология человека/ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина, 1998. – Т. II. – С. 505-508.

3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця-Київ, 2002. – С. 24-50.

4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: Фолиант, 2001. – С. 428-447.

Если Вы усвоили информацию исходного уровня, то необходимо перейти к содержанию обучения.