Geum.ru

Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая практика-семейная медицина»

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Содержание обучения
Основные источники
Дополнительные источники
Ориентировочная основа деятельности
Система целевых обучающих заданий
Краткие методические указания к проведению
Технологическая карта
Подобный материал:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   27

Содержание обучения


При изучении темы обратите внимание на следующие теоретические вопросы:
  1. Клинические признаки обострений хронического гастродуоденита, язвенной болезни, хронического холецистита, хронического панкреатита, хронического гепатита.
  2. Дифференциальная диагностика хронического гастрита, хронического гастродуоденита, язвенной болезни, хронического холецистита, хронического гепатита, хронического панкреатита.
  3. Современная классификация хронического гастрита, хронического гастродуоденита, язвенной болезни, хронического холецистита, хронического гепатита, хронического панкреатита.
  4. Терапевтическая тактика.
  5. Диспансерное наблюдение, прогноз.
  6. Деонтология.


Источники учебной информации для усвоения содержания обучения.

Основные источники

  1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб: «Питер», 1999.- С. 424-425, 451-473, 531-558.
  2. Гнидой И.М., Дигтярук И.И. Пищевые волокна в лечении заболеваний гепатобилиарной системы у детей // Педиатрия. – 2000. - №5. - С. 97-100.
  3. Руководство по дифференциальной диагностике заболеваний детского возраста/ Под ред. С.С. Остропольца.- Д., 1996. - С. 25-42.
  4. Самсыгина Г.А. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии. - М, 1997.- С. 3-17.
  5. Шептулин А.А. Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни // Клин. Мед.- 1996. - №8. - С. 17-19.
  6. Граф логической структуры, алгоритм (см. приложение №)
  7. Лекции кафедры.

Дополнительные источники

  1. Харчина Н.В. Современный подход к диагностике и лечению хеликобактериоза // Український медичний часопис. – 1998. - №5/7.- С. 20-23.

Ориентировочная основа деятельности


Усвоив информацию и вышеперечисленные вопросы, решите задачи. Используйте при этом алгоритм (см. Приложение № ). Правильность решения проверьте, сопоставив с эталоном ответа.

Система целевых обучающих заданий

Задание 1

Девочка, 12 лет, жалуется на приступообразные боли в животе: голодные, иногда сразу после приема пищи, отрыжку кислым, изжогу, изредка рвоту, приносящую облегчение, раздражительность. Больна в течение 1,5 лет. В начале года лечилась по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Бабушка по линии матери страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки. Девочка бледная, темные круги под глазами, со стороны легких и сердца – без особенностей. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной области. Стул с наклонностью к запорам. Заподозрена язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. Какие клинические симптомы являются ведущими?
  1. Болевой, ацидизма.
  2. Ацидизма.
  3. Диспептический.
  4. Интоксикационный.
  5. Рвоты.

Задание 2

Мальчик, 9 лет, поступил в детское отделение с жалобами на боли в животе, появляющиеся после физической нагрузки, через 1,5-2 часа после еды, изжогу, стул с наклонностью к запорам. В легких и сердце без особенностей. Живот болезнен в пилородуоденальной зоне. При осмотре стоматологом выявлен кариес зубов. Лабораторные обследования: Ан. крови – эр. –3,8х1012/л; гемоглобин – 126 г/л; ц.п. – 0,9; лейкоциты – 6,8х109/л; э – 5; с – 67; л – 23; м – 5; СОЭ –10 мм/час.

Анализ желудочного содержимого:
Номер порции

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Кол. жел. сока
40
12
14
18
15
17
19
20
19
18

Свободная HCl
28
30
34
36
40
54
56
62
60
56

Общая HCl
40
54
60
64
58
70
76
80
78
76


Анализ дуоденального содержимого:

Порция А – лейкоциты – 8-10 в п/з; эпителий – значительное количество; слизь – значительное количество.

Порция В – лейкоциты – 15-20 в п/з; эпителий – умеренное количество; слизь – значительное количество.

Порция С – лейкоциты – 4-5 в п/з; эпителий – небольшое количество.

Как вы оцениваете лабораторные данные?
  1. Характерные для обострения хронического холецистита.
  2. Характерные для обострения язвенной болезни.
  3. Характерные для обострения хронического гастрита с повышенной кислотообразующей функцией желудка.
  4. Характерные для обострения хронического гастродуоденита с повышенной кислотообразующей функцией желудка.
  5. Характерные для дуоденогастрального рефлюкса.

Задание 3

Девочка, 10 лет, жалуется на боли в животе ноющего характера, усиливающиеся после приема пищи, газированных напитков, сниженный аппетит. Больна в течение двух лет. Пониженного питания, бледная. Миндалины разрыхлены, гипертрофированы. Со стороны легких и сердца – без патологии. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, эпигастрии. Положительные симптомы Мерфи, Кера. Стул неустойчивый. При обследовании: в анализе желудочного сока – тенденция к понижению секреторной функции желудка, ферментообразующая – сохранена. В дуоденальном содержимом в порции В определяется значительное количество слизи, лейкоцитов, эпителия, кристаллов биллирубината кальция. В анализе крови: эр. – 3,5х1012/л , гемоглобин – 118 г/л, цв.п. – 0,9, лейкоциты – 10,8х109/л , э – 6, п – 4, с – 66, л – 27, м – 7, СОЭ – 16 мм/час. Ваш диагноз?
  1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.
  2. Хронический гастродуоденит в стадии обострения.
  3. Хронический холецистит в стадии обострения.
  4. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.
  5. Обострение хронического панкреатита.

Задание 4

Девочка, 9 лет, доставлена машиной скорой помощи в реанимационное отделение с диагнозом: печеночная кома, которая возникла на фоне хронического гепатита. Какой терапевтической тактике необходимо отдать предпочтение?

  1. Плазмаферез.

  2. Преднизолон.
  3. Инфузионная терапия.
  4. Эссенциале.
  1. Очистительная клизма.

Задание 5

Мальчик, 13 лет, жалуется на боли в животе приступообразного характера в левом боку, повторную рвоту до трех раз, снижение аппетита, общую слабость. Объективно – состояние ребенка тяжелое. Температура 37,9о. Выражены явления интоксикации: бледность, вялость, темные круги под глазами. Пониженной упитанности. Тургор тканей снижен. Язык густо обложен белым налетом, суховат. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, учащены, пульс 108 в/мин. Живот слегка вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии и левом подреберье. Положительные симптомы Мерфи, Кера, Мейо-Робсона. Стул неустойчивый. Ан. крови: эритроциты – 3,4х1012/л , гемоглобин –116 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты –11,2х109/л , э – 5, п – 5, с – 73, л – 15, м –2, СОЭ – 19 мм/час. Амилаза крови – 156 ммоль/л. Диастаза мочи – 216 ед. Копрограмма – нейтральный жир ++. Ваш диагноз?

  1. Обострение хронического холецистита.
  2. Обострение хронического гастрита.
  3. Обострение хронического панкреатита.
  4. Обострение хронического энтероколита.
  5. Синдром раздраженного кишечника.


Эталоны ответов: 1-А.

Остальные задания выполните самостоятельно. Будут проверены преподавателем.


Краткие методические указания к проведению

практического занятия

Занятие начинается с проверки преподавателем целевых заданий, решенных обучающимися в ходе внеаудиторной подготовки. Одновременно они осуществляют самоконтроль, сверяя правильность решения заданий с эталонами ответов к ним. Затем учащиеся самостоятельно курируют больных с различными хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При этом они тщательно собирают анамнез, акцентируя внимание на перенесенные заболевания органов пищеварения, наличие последних у членов семьи, соблюдение режима питания, давность заболевания и характер терапии.

При объективном исследовании обращается внимание на физическое развитие, состояние языка, характер пальпации живота и выявление симптомов, состояние стула.

Оцениваются данные гастродуоденального зондирования, копрограммы, анализа крови, биохимических показателей крови, УЗИ органов пищеварения, ФЭГДС.

Проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта с использованием диагностического алгоритма. Формулируется диагноз, намечается план лечения, последующего наблюдения. В процессе разбора больных преподаватель корригирует ответы обучающихся. Обращает внимание на то, как проводится курация больного, указывает и исправляет ошибки в выполнении последнего.

В конце проводится итоговый тестовый контроль. Преподаватель подводит итоги занятия и дает задание для внеаудиторной подготовки к следующей теме.

Технологическая карта





№ п/п
Этапы
Время в мин.
Учебные пособия. Средства обучения
Место проведения

1
Врачебная пятиминутка.

60



Ординаторская

2
Проверка и коррекция исходного уровня знаний с помощью тестового контроля.
40
Тесты
Учебная комната

3
Самостоятельная курация больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок обучающихся.
276
Таблицы, алгоритмы, истории болезни
Палаты

Учебная комната

4
Разбор тематических больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок
180
Таблицы, алгоритмы, истории болезни
Палаты

Учебная комната

5
Итоговый тестовый контроль
40
Тесты
Учебная комната

6
Подведение итогов занятия
40



Учебная комната

7
Задание для внеаудиторной подготовки к следующему занятию
10



Учебная комната