Geum.ru

Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая практика-семейная медицина»

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Методические указания
Общая цель.
Задания исходного уровня
Подобный материал:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   27

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ


к практическому занятию: «Вегето-сосудистая дисфункция у детей»

  1. Актуальность темы. Одной из актуальных проблем в современной медицине и, в частности, педиатрии являются вегето-сосудистые дисфункции. Несмотря на имеющиеся исследования, посвященные указанной патологии, ряд ее аспектов еще далек от разрешения. Сердечно-сосудистые расстройства, соответствующие вегетативные дистонии, часто сочетаются с психической патологией, в виде неврозов, органических поражений головного мозга, депрессий различной природы. Клиницистами давно отмечаются такие связи психологических факторов с определенными соматическими болезнями. Это дало основание к выделению последних в особую группу психосоматических расстройств. Тесная зависимость эмоциональных и вегетативных нарушений позволила взглянуть по новому на генез вегетативных дисфункций. Распространенность заболевания, которая возросла в 2-3 раза, частые рецидивы болезни делают эту тему актуальной и необходимой для освоения в практической деятельности врача.
  2. Общая цель. Уметь диагностировать и лечить детей с вегето-сосудистыми дисфункциями.

Конкретные цели

Цели исходного уровня

УМЕТЬ



1. На основании анамнеза, результатов клинического, объективного обследования определить ведущие симптомы заболевания.
1. Собирать и оценивать жалобы, анамнез, проводить объективное обследование и распознавать основные симптомы вегето-сосудистой дисфункции у детей – кафедры пропедевтической, факультетской, госпитальной педиатрии.

2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска. Итерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
2. Определять этиологические и причинно-значимые факторы, приведшие к развитию заболевания, знать его патогенез – кафедры микробиологии, патологической физиологии, госпитальной педиатрии.

3. Провести дифференциальную диагностику на основании дифференциально-диагностического алгоритма.
3. Оценивать данные лабораторных и инструментальных исследований, обосновать выбор групп препаратов, применяемых для фармакотерапии вегето-сосудистой дисфункции у детей – кафедры фармакологии и фармакотерапии, пропедевтической, факультетской, госпитальной педиатрии.

4. Поставить диагноз вегето-сосудистой дисфункции (в соответствии с МКБ 10).



5. Назначить лечение и разработать тактику диспансерного наблюдения.




Для определения исходного уровня знаний-умений Вам необходимо решить следующие задания.

ЗАДАНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Задание 1

Мальчик М., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические боли в области сердца, перебои в его работе, головные боли, головокружение, повышенную утомляемость в течение последних 3-х месяцев. Объективно: кожные покровы со склонностью к покраснению, гипергидроз, красный дермографизм. АД 90/60 мм.тр.ст., ЧСС 66/мин. Границы сердца не смещены. При аускультации тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, редкие экстрасистолы. В периферической крови - без патологии, острофазовые показатели не повышены. ЭКГ – редкие желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ – без патологии. О каком заболевании у ребенка можно думать?
  1. Ревматическая лихорадка.
  2. Неревматический кардит.
  3. Вегето-сосудистая дисфункция по гипотензивному типу.
  4. Инфекционный эндокардит.
  5. Врождённый порок сердца.

Задание 2

У девочки М., 13 лет, диагностирована вегето-сосудистая дисфункция по гипотензивному типу. На ЭКГ – ЧСС 68/мин., редкие наджелудочковые эктрасистолы, AV-блокада I степени, нарушение процессов реполяризации миокарда. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести ребенку с целью дифференциальной диагностики?
  1. ЭхоКГ.
  2. Общий анализ крови.
  3. Острофазовые показатели.
  4. Ro-грамму органов грудной клетки.
  5. ФКГ.

Задание 3

Мальчик Н., 13 лет, наблюдается по поводу вегето-сосудистой дисфункции по гипотензивному типу, диспластической кардиопатии (пролапс передней створки митрального клапана, поперечной ложной хорды левого желудочка). При осмотре предъявляет жалобы на головную боль, боли в грудной клетке, сердцебиение, чувство тревоги и страха. На ЭКГ и при холтеровском мониторировании зарегистрированы частые желудочковые экстрасистолы, исходящие из левого желудочка, выраженные нарушения процессов реполяризации. Какая из представленных схем терапии больного на Ваш взгляд наиболее рациональная?
  1. Кардиотрофические препараты, физиотерапия.
  2. Седативные средства, физиотерапия.
  3. *Кардиотрофические, седативные препараты, -адреноблокатор, физиотерапия.
  4. -адреноблокатор, кардиотрофические препараты.
  5. Кардиотрофические, седативные препараты.

Эталон ответа: 1-С.

Информацию, необходимую для восполнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих литературных источниках.

Литература исходного уровня

1. Гистология/ Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. – М.: Медицина, 2001. – С. 379-424.

2. Физиология человека/ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина, 1998. – Т. I. – С. 305-308.

3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця-Київ, 2002. – С. 94-109.

4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: Фолиант, 2001. – С. 358-364.

Если Вы усвоили информацию исходного уровня, то необходимо перейти к содержанию обучения.
                1. Содержание обучения

При изучении темы обратите внимание на следующие теоретические вопросы:
    1. Современные представления о регуляции сосудистого тонуса.
    2. Причины учащения нарушения сосудистого тонуса у детей и подростков в настоящее время.
    3. Нормативы АД.
    4. Этиологические и патогенетические факторы возникновения нарушений сосудистого тонуса.
    5. Критерии диагностики и классификации.
    6. Дифференциальная диагностика.
    7. Принципы терапии нарушений сосудистого тонуса у детей и подростков.
    8. Неотложные состояния, возникающие у детей с сосудистыми дисфункциями.
    9. Профилактика. Организация диспансерного наблюдения. Особенности деонтологии. Реабилитация указанных больных.


Источники учебной информации для усвоения содержания обучения.