Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая практика-семейная медицина»

Вид материала

Методические указания

Содержание Дополнительные источники Ориентировочная основа деятельности Краткие методические указания к практическому занятию Методические указания к практическому занятию Актуальность темы. Общая цель Конкретные цели Задания исходного уровня Система целевых обучающих заданий Краткие методические указания к проведению практического занятия Технологическая карта Методические указания Цели обучения Задания исходного уровня Литература исходного уровня Оринтировочная основа деятельности.

Подобный материал:

• Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля, 2792.34kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.
• Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов очной формы обучения специальности, 183.25kb.
• Рабочая программа по общей врачебной практике (семейной медицине) Факультет усовершенствования, 248.04kb.
• Методические указания к лабораторно-практическим занятиям для студентов очного и заочного, 620.25kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
• Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов экономических специальностей, 560.21kb.

Дополнительные источники

5. Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа. Пер. с англ./ М.: Практика, 1997. – 912с.
   
6. Майданник В.Г. Педиатрия. – Киев: «А.С.К.», 1999. – С. 186-189.
   

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Для того, чтобы усвоить содержание обучения, предлагается решить задания для самоконтроля.


Система целевых обучающих задач

Задача №1

Девочка О., 5 лет, поступила в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела до 38,5⁰С, боль в животе, частые, болезненные мочеиспускания, общую слабость. За 3 недели до настоящего заболевания девочка переносила ОРВИ.

При осмотре: состояние средней тяжести, вялая. Кожные покровы бледные. В легких – дыхание везикулярное, частота дыхания 20/мин. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, пульс 110 уд/мин, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации надлобковой области, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул не нарушен. Мочеиспускания болезненные, частые.

Клиническое обследование:

Анализ крови общ.: эр.- 3,71 Т/л, Нв- 125г/л, Л.-14,0 Г/л, п.-10, с.-61, э.-2, л.-25, м.-2, СОЭ-22 мм/час.

Ан. мочи общ.: количество-100мл, мутная, реакция кислая, белок-0,100 г/л, уд.вес-1010, сахара нет, л.-1/3 в п/зр.

Ан. мочи по Нечипоренко: л.- 1/2 п/зр., подсчёту не подлежат, эр.-4,25*10³ Обнаружены активные лейкоциты 3/100, преобладают сегментоядерные нейтрофилы.

Ан. мочи по Зимницкому:

номер порции мочи 1 2 3 4 5 6 7 8

уд. вес: 1010 1005 1015 1027 1004 1012 1015 1010

количество мочи 170,0 120,0 10,0 140,0 150,0 200,0 120,0 150,0

3-х стаканная проба: 1п.- белок-0,100 г/л, сахара нет, л.-1/3 п/зр., эпит. пл.- 1-2 в п/зр., 2п.- белок-0,050г/л, сахара нет, л.-10-12 в п/зр., эпит. пл.- 0-2 в п/зр., 3п.- белок-0,033г/л, сахара нет, л.-0-2 в п/зр., эпит. пл.- 0-1 в п/зр.

Остаточный азот –19, мочевина –4,25, креатинин крови–0,062 ммоль/л, креатинин мочи – 4,4 ммоль/л, мин. диурез –2,1, клиренс – 168 мл/мин.

УЗИ почек – патологии не выявлено.

Осмотр гинеколога – здорова.

Ваш предварительный диагноз?

1. *Инфекция мочевыводящих путей.
   
2. Острый цистит.
   
3. Острый пиелонефрит.
   
4. Хронический пиелонефрит, период обострения.
   
5. Почечная колика.
   

Задача №2

Девочка Т., 7 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,8⁰С, общую слабость, снижение аппетита.

При анализе амбулаторной карты выявлена периодически возникающая лейкоцитурия до 1/3 п/зр. Появление изменений в анализах мочи возникало преимущественно на фоне ОРВИ, ангины.

При осмотре: состояние средней тяжести, вялая. Кожные покровы бледные. В легких – дыхание везикулярное, частота дыхания 20/мин. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, пульс 100 уд/мин, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации надлобковой области, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого слабо положительный слева. Стул, мочеиспускания не нарушены.

Клиническое обследование:

Анализ крови общ.: эр.- 3,71 Т/л, Нв- 125г/л, Л.-11,8 Г/л, п.-6, с.-65, э.-2, л.-25, м.-2, СОЭ-22 мм/час.

Ан. мочи общ.: количество-100 мл, мутная, реакция кислая, белок-0,066 г/л, уд.вес-1010, белка, сахара нет, л.-20-25 в п/зр.

Ан. мочи по Нечипоренко: л.-4,25*10³, эр.-0,5*10³, активные лейкоциты-3*10³

Ан. мочи по Зимницкому: колебания относительной плотности 1005-1024, объем мочи – нормальный.

3-х стаканная проба: 1п.- белок-0,80г/л, сахара нет, л.-1/3 п/зр., эпит. пл.- 1-2 в п/зр., 2п.- белок-0,060г/л, сахара нет, л.-10-12 в п/зр., эпит. пл.- 0-2 в п/зр., 3п.- белка, сахара нет, л.-0-2 в п/зр., эпит. пл.- 0-1 в п/зр.

Остаточный азот – 20, мочевина –5,5, креатинин крови–0,044 ммоль/л.

Осмотр гинеколога – здорова.

Экскреторная урограмма: левосторонний мегауретер, пиелоэктазия.

Ваш предварительный диагноз?

1. Инфекция мочевыводящих путей.
   
2. Острый цистит.
   
3. Острый пиелонефрит.
   
4. Левосторонний мегауретер, левостороння пиелоэктазия. Вторично-хронический пиелонефрит, период обострения.
   
5. Левосторонний мегауретер, левостороння пиелоэктазия. Первично-хронический пиелонефрит, период обострения.
   

Задача №3

Мальчик Т., 9 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,0⁰С, частые болезненные мочеиспускания, общую слабость, снижение аппетита.

Изменения в моче обнаруживались неоднократно. Болеет в течение 3 лет. Лечилась амбулаторно, получала симптоматическое лечение. Не обследовалась.

При осмотре: состояние средней тяжести, вялая. Кожные покровы бледные, веки пастозны. В легких – дыхание везикулярное, частота дыхания 20/мин. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке, ЧСС-100 уд/мин, АД-125/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации надлобковой области, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Клиническое обследование:

Анализ крови общ.: эр.- 3,71 Т/л, Нв- 125г/л, Л.-12,3 Г/л, п.-5, с.-66, э.-2, л.-25, м.-2, СОЭ-25 мм/час.

Ан. мочи общ.: количество-100 мл, мутная, реакция кислая, белок-0,066 г/л, уд.вес-1010, белка, сахара нет, л.-1/2 п/зр.

Ан. мочи по Нечипоренко: л.-4,25*10³, эр.-0,5*10³, активные лейкоциты-3,2*10³.

Ан. мочи по Зимницкому: колебания относительной плотности 1007-1020, выделено мочи – 880 мл, за день-350, за ночь-530 мл.

УЗИ почек – расширение чашечно-лоханочной системы.

Микционная цистография – двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Ваш предварительный диагноз?

1. Острый пиелонефрит.
   
2. Инфекция мочевыводящих путей.
   
3. Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Первично-хронический пиелонефрит, период обострения.
   
4. Острый цистит.
   
5. Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Вторично-хронический пиелонефрит, период обострения.
   

Задача №4

Какая схема прерывистой терапии наиболее приемлема для лечения хронического пиелонефрита у детей?

1. 20 дней каждого месяца – антибиотик или уроантисептик, последующие 10 дней - фитотерапия
   
2. 10 дней каждого месяца – антибиотик или уроантисептик, последующие 20 дней - фитотерапия
   
3. 15 дней каждого месяца – антибиотик или уроантисептик, последующие 15 дней - фитотерапия
   
4. 10 дней в начале каждого месяца – антибиотик
   
5. 10 дней каждого – фитотерапия
   

Какова длительность прерывистой терапии при лечении хронического пиелонефрита у детей?

1. 1 месяц
   
2. 2 месяца
   
3. 3-6 месяцев
   
4. 12 месяцев
   
5. 1-2 недели
   

Эталоны ответов

Задача №1. А. Инфекция мочевыводящих путей.

Задача №2. D. Левосторонний мегауретер, левостороння пиелоэктазия. Вторично-хронический пиелонефрит, период обострения.

Остальные задания выполнить самостоятельно. Правильность их решения будет проверена преподавателем.


Краткие методические указания к практическому занятию

Занятие начинается с проверки преподавателем целевых, задач, решенных курсантами в ходе внеаудиторной подготовки. Одновременно они осуществляют самоконтроль, сверяя правильность решения задач с эталонами ответов к ним. Затем обучающиеся самостоятельно курируют больных по теме занятия. При этом они тщательно собирают анамнез, акцентируя внимание на патологическом течении беременности, наличии профессиональных вредностей или заболеваний в первом триместре беременности, особенности течения периода новорожденности и т.д. При объективном исследовании врачи обращают внимание на физическое развитие ребенка, цвет кожных покровов, выраженность и локализацию отеков, признаки интоксикации, почечной недостаточности. Затем в присутствии преподавателя при активном участии всей группы проводится разбор больных с почечной патологией.

Оцениваются объективные данные, данные общего анализа крови, анализов мочи, уровень азотемии, протеинемии, диспротеинемии, показатели электролитного состава крови, общего анализа мочи, уровень протеинурии, проба Реберга, баланс жидкости. Обсуждаются данные УЗИ, рентгенологических методов исследования, осмотра специалистов смежных специальностей. Формулируется диагноз, намечается план лечения, последующего наблюдения.

В процессе разбора больных, преподаватель корригирует ответы курсантов, предлагает продемонстрировать умение по пальпации, перкуссии и аускультации надсердечной области, указывает и исправляет ошибки при выполнении последних.

В конце преподаватель подводит итоги занятия и дает задания для внеаудиторной подготовки по следующей теме.

Занятие проводится в соответствии с технологической картой.


Технологическая карта

№ п/п	Этапы	Время в мин.	Учебные пособия. Средства обучения	Место проведения
1	Врачебная пятиминутка.	30		Ординаторская
2	Проверка и коррекция исходного уровня знаний с помощью тестового контроля.	20	Тесты	Учебная комната
3	Самостоятельная курация больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок обучающихся.	138	Таблицы, алгоритмы, истории болезни	Палаты Учебная комната
4	Разбор тематических больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок	90	Таблицы, алгоритмы, истории болезни	Палаты Учебная комната
5	Итоговый тестовый контроль	20	Тесты	Учебная комната
6	Подведение итогов занятия	20		Учебная комната
7	Задание для внеаудиторной подготовки к следующему занятию	5		Учебная комната

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ ПЕДИАТРОВ

«ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ».

1. Актуальность темы.
   

Одной из ведущих проблем детской эндокринологии являются заболевания щитовидной железы. Частота данной патологии за последние 10 лет значительно возросла. Это связано с экологическими катастрофами, загрязнением окружающей среды промышленными предприятиями, влиянием стрессовых факторов и др. Среди заболеваний щитовидной железы у детей наиболее часто встречаются диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит, врождённый гипотиреоз. Важность своевременной диагностики данных заболеваний определяется серьёзностью их прогноза, риском инвалидизации детей. Это определяет актуальность изучаемой темы.

2. Общая цель: уметь диагностировать и лечить заболевания щитовидной железы у детей.
   

Конкретные цели	Цели исходного уровня
УМЕТЬ
1. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования выделить основные синдромы заболеваний щитовидной железы у детей.	1. Собирать и оценивать жалобы, анамнез, проводить объективное обследование детей и распознавать основные симптомы заболеваний щитовидной железы у детей – кафедры пропедевтической, факультетской, госпитальной педиатрии.
2. Установить предварительный диагноз.	2. Оценивать данные лабораторных и инструментальных исследований – кафедры факультетской, госпитальной педиатрии.
3. Провести дифференциальную диагностику.	3. Обосновать выбор групп препаратов, применяемых для фармакотерапии заболеваний щитовидной железы – кафедры фармакологии и фармакотерапии, госпитальной педиатрии.
4. Установить окончательный диагноз.
5. Назначить лечение.
6. Прогноз. Диспансеризация. Профилактика.

Для определения исходного уровня знаний-умений Вам необходимо решить следующие задания.

Задания исходного уровня

Задание 1.

Мальчик К., 3-х мес., поступил в клинику с жалобами матери на запоры, сниженную активность. Родился от I беременности, протекавшей с токсикозом I-й половины. Малоактивный, не реагирует на голод, мокрые пелёнки. При осмотре: лицо одутловатое, широкая переносица, макроглоссия. Кожные покровы бледные, сухие, холодные. Мышечная гипотония. Голову не удерживает. ЧСС 78 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот выпяченный, пупочная грыжа. Заподозрен врождённый гипотиреоз. Выделите основные клинические симптомы заболевания у ребёнка?

А. Широкая переносица, макроглоссия.

В. Мышечная гипотония, задержка нервно-психического развития.

С. Брадикардия.

D. Пупочная грыжа, запоры.

Е. Всё вышеперечисленное.

Задание 2.

У девочки К., 2-х мес., заподозрен врождённый гипотиреоз. В крови: свободный Т₄ -0,2нг%, ТТГ–14,5мЕ/л. ЭКГ: брадикардия, уменьшение амплитуды комплексов QRS. ЭЭГ: диффузное замедление ритма и снижение его амплитуды. Какие изменения в дополнительных методах исследования позволяют подтвердить диагноз у ребёнка?

А. Низкий уровень Т_4.

В. Повышенный уровень ТТГ.

С. Брадикардия.

D. Замедление ритма на ЭЭГ.

Е. Всё вышеперечисленное.

Задание 3.

У девочки С., 11 лет, заподозрен диффузный токсический зоб. В крови: общий Т₄ – 22,0мкг%, свободный Т₄ – 5,5нг%, общий Т₃ – 375 нг%, ТТГ – 0,2 мЕ/л, титр антител к тиреоглобулину – 1:250. Холестерин – 2,0 ммоль/л. Какие изменения в дополнительных методах исследования позволяют подтвердить диагноз у ребёнка?

А. Повышенный уровень Т₃, Т₄.

В. Низкий уровень ТТГ.

С. Повышенный титр антитиреоидных антител.

D. Гипохолестеринемия.

Е. Всё вышеперечисленное.

Задание 4.

Девочка И., 13 лет, поступила в клинику по поводу диффузного токсического зоба. В назначении каких препаратов нуждается ребёнок в первую очередь?

А. Глюкокортикостероиды.

В. Тиреостатические препараты.

С.  - адреноблокаторы.

D. Гипотензивные препараты.

Е. Нестероидные противовоспалительные препараты.


Эталон ответа: 1-Е.


Информацию, необходимую для восполнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих литературных источниках.

Литература исходного уровня

1. Патологічна фізіологія/ За ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця. – К.: Вища школа, 1995. – С. 201-207.

2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – Київ, 1999. – С. 106-119.

3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця-Київ, 2002. – С. 169-174.


Если Вы усвоили информацию исходного уровня, то необходимо перейти к содержанию обучения.

Содержание обучения

Теоретические вопросы по теме

1. Этиология. Патогенез заболеваний щитовидной железы у детей (диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз).

2. Классификация заболеваний щитовидной железы у детей. Современные методы оценки состояния щитовидной железы.

3. Клинические проявления, диагностика заболеваний щитовидной железы в детском возрасте. Осложнения.

4. Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы у детей.

5. Основные принципы лечения заболеваний щитовидной железы в детском возрасте.

6. Прогноз. Диспансеризация. Меры профилактики заболеваний щитовидной железы у детей.


Источники учебной информации для усвоения содержания обучения.

Основные источники

1. Майданник В.Г. Педиатрия. – Харьков: Фолио, 2002. – С. 939-1009.

2. Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб: Питер, 2000. – С. 349-361.

4. Жуковский М.А. Детская эндокринология. – М.: Медицина, 1996. – С. 165-174.

5. Эндокринология/ Под ред. Н. Лавина. – М.: Практика, 1999. – С. 583-657.

6. Лекции кафедры.

7. Дифференциально-диагностический алгоритм.


Ориентировочная основа деятельности

После усвоения теоретических вопросов ознакомьтесь с дифференциально-диагностическим алгоритмом «Гиперплазия щитовидной железы у детей» (см. Приложение II).


Для того чтобы лучше усвоить содержание обучения предлагается решить задания для самоконтроля.

Система целевых обучающих заданий

Задание 1.

Девочка Н., 14 лет, поступила в клинику с жалобами на припухлость в передней части шеи, раздражительность, исхудание. Болеет в течение 2-х месяцев. При осмотре: кожные покровы тёплые, влажные. Мышечная слабость. Щитовидная железа увеличена, при пальпации безболезненная. Глазные щели расширены, глазные яблоки несколько выступают из орбит. Усиленный блеск глаз. Положительные симптомы Дальримпля, Грефе, Штелльвага. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. ЧСС 140 в минуту. АД 135/60 мм рт.ст. Верхушечный толчок усилен. Тоны сердца громкие, на верхушке и в 5 точке выслушивается короткий систолический шум. Заподозрен диффузный токсический зоб. Выделите основной клинический синдром заболевания у ребёнка?


А. Астеноневротический.

В. Тиреотоксикоз.

С. Интоксикационный.

D. Гипотиреоз.

Е. Эутиреоз.


Задание 2.

Девочка С., 12 лет, поступила в клинику с предположением о диффузном токсическом зобе. Какие дополнительные исследования крови необходимо провести ребёнку для подтверждения диагноза?

А. Общий и свободный Т₄.

В. Общий и свободный Т₃.

С. Основной обмен.

D. Титр антитиреоидных антител.

Е. Всё вышеперечисленное.

Задание 3.

Мальчик Н., 2-х мес., поступил в отделение с жалобами матери на запоры, сонливость, вялость, недостаточную прибавку массы тела. Ребёнок родился от І беременности массой 4100 г. Объективно: одутловатость лица, плоская переносица, гипертелоризм, макроглоссия. Низкий тембр голоса. Кожа сухая, холодная, мраморная. Отстаёт в развитии. Мышечная гипотония. В лёгких жесткое дыхание. ЧСС 85 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены. Пупочная грыжа. В крови: свободный Т₄ - 0,4нг%, ТТГ – 16,7мЕ/л. Холестерин – 9,2 ммоль/л. Ваш диагноз?

А. Врождённый гипотиреоз.

В. Рахит.

С. Синдром Дауна.

D. Энзимопатия.

Е. Перинатальная энцефалопатия.

Задание 4.

У девочки Г., 10 лет, при профилактическом осмотре случайно выявлено увеличение щитовидной железы. Объективно: физическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы обычной влажности. Щитовидная железа при пальпации симметрично увеличена, плотноэластической консистенции, безболезненная. ЧСС 82 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. В крови: общий Т₄ - 8,1 мкг%, ТТГ – 1,9 мЕ/л, титр антител к тиреоглобулину 1:1600. УЗИ: увеличение щитовидной железы II ст., в паренхиме - чередование гипер- и гипоэхогенных зон, разрастание соединительной ткани. Ваш диагноз?


А. Врождённый гипотиреоз.

В. Диффузный токсический зоб.

С. Физиологическая гиперплазия щитовидной железы.

D. Аутоиммунный тиреоидит.

Е. Рак щитовидной железы.

Задание 5.

Девочка Л., 2-х мес., поступила в клинику по поводу врождённого гипотиреоза. Какой препарат необходимо назначить ребёнку в первую очередь?

А. Мерказолил.

В. Глютаминовая кислота.

С. L–тироксин.

D. Витамин Д₃.

Е. Актиферрин.


Эталон ответа: 1-В.


Краткие методические указания к проведению практического занятия

Занятие начинается с участия учащихся во врачебной пятиминутке. Затем преподавателем проводится проверка и коррекция исходного уровня знаний-умений с помощью тестового контроля. Далее врачи-интерны самостоятельно курируют больных с заболеваниями щитовидной железы под контролем преподавателя. При этом они тщательно собирают анамнез, акцентируя внимание на течение беременности и родов, наличие заболеваний щитовидной железы в семье, особенности физического и нервно-психического развития ребёнка и др. При объективном обследовании больного обращается внимание на состояние кожных покровов, размеры щитовидной железы, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, перкуссию, аускультацию лёгких и сердца, пальпацию живота, размеры печени, селезёнки и др. Затем преподавателем проводится разбор 2-3 тематических больных. Оцениваются данные дополнительных методов исследования: анализов крови, УЗИ и др. Формулируется диагноз, намечается план лечения и последующего наблюдения.

В процессе разбора больных преподаватель корректирует ответы обучающихся, обращает внимание на то, как проводится осмотр больного, указывает и исправляет ошибки в выполнении последнего.

В конце занятия проводится итоговый тестовый контроль. Одновременно врачи-интерны осуществляют самоконтроль, сверяя правильность решения задач с эталонами ответов к ним. Далее преподаватель подводит итоги занятия и даёт задание для внеаудиторной подготовки к следующей теме.


Технологическая карта

№ п/п	Этапы	Время в мин.	Учебные пособия. Средства обучения	Место проведения
1	Врачебная пятиминутка.	30		Ординаторская
2	Проверка и коррекция исходного уровня знаний с помощью тестового контроля.	20	Тесты	Учебная комната
3	Самостоятельная курация больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок обучающихся.	138	Таблицы, алгоритмы, истории болезни	Палаты Учебная комната
4	Разбор тематических больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок	90	Таблицы, алгоритмы, истории болезни	Палаты Учебная комната
5	Итоговый тестовый контроль	20	Тесты	Учебная комната
6	Подведение итогов занятия	20		Учебная комната
7	Задание для внеаудиторной подготовки к следующему занятию	5		Учебная комната

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию:

«Первичная реанимация. Показания. Методика проведения».

1. Актуальность темы Вопросы экстренной помощи и оживления необходимо усвоить всем врачам, поскольку помощь больному в терминальном состоянии должен уметь оказать каждый врач при любых обстоятельствах. Терминальное состояние – это крайне тяжелое состояние больного с резким нарушением, а подчас даже прекращением основных функций организма (дыхания, кровообращения, функций центральной нервной системы и др.). При терминальных состояниях страдают функции всех систем и органов. После выведения из терминального состояния нельзя считать, что угроза жизни больного миновала, так как в этот период могут развиваться тяжелые осложнения (отек мозга, легких, недостаточность почек и т.д.). Поэтому освоение этой темы необходимо для практической деятельности врача.
   
2. Цели обучения.
   

Общая цель :Уметь диагностировать неотложные состояния, требующие первичной реанимации и оказывать при этом неотложную помощь.

Уметь

1. На основании жалоб, анамнеза заболевания, физикального обследования выделить ведущий симптомокомплекс требующий первичной реанимации. Провести дифференциальную диагностику ведущих синдромов предвестников остановки сердца. Провести дифференциальную диагностику ведущих симптомов предвестников остановки дыхания. Диагностировать полную остановку сердца и дыхания и оказать при этом неотложную помощь.

Цели исходного уровня 1.Собирать и оценивать жалобы, анамнез, проводить физическое обследование пациента кафедры пропедевтической, факультетской, госпитальной педиатрии 2. Определить ведущие предрасполагающие факторы приведенные к развитию состояния требующего реанимационных мероприятий, знать патогенез кафедры пропедевтики детских болезней, анестезиологии и реаниматологии 3. Оценить данные объективного исследования лабораторных и инструментальных методов факультетской и госпитальной педиатрии. 4.Обосновать выбор препаратов при проведении реанимационных мероприятий кафедры фармакологии и фармакотерапии госпитальной педиатрии.

Для того, чтобы Вы могли уяснить, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний умений необходимому, предлагается выполнить ряд заданий:


ЗАДАНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Задание 1

Укажите частоту дыхания у здорового новорожденного

1.30 дыханий минуту

2.50 дыханий в минуту

3.70 дыханий в минуту

4.80 дыханий в минуту

5.100 дыханий в минуту


Задание 2

Каково соотношение при первичной реанимации дыханий ИВЛ

«рот в рот « и частоты давлений на грудную клетку при неприятном массаже сердца у ребенка 5 лет.

1. 1:3
   
2. 1:4
   
3. 1:5
   
4. 1:6
   
5. 1:2
   

Задание 3


Какова ЧСС у здорового ребенка 5 лет

1. 100 ударов в мин.
   
2. . 120 ударов в мин
   
3. . 80 ударов в мин.
   
4. 90 ударов в мин.
   
5. 130 ударов в мин.
   

Задание 4

Каково АД у здорового ребенка 6 лет

1. 90/40 мм. рт. ст.
   
2. 102/55 мм. рт. ст.
   
3. 110/60 мм. рт. ст
   
4. 110/40 мм. рт. ст.
   
5. 108/35 мм.рт.ст.
   

Задание 5

У. Какому из указанных медикаментозных средств следует отдать предпочтение при неэффективности непрямого массажа сердца.

1.Новокаинамид

2.2% гидрокорбанат натрия

3.Адреналин,

4.Глюконат кальция


Этолоны ответов:


Информацию, необходимую для воспалнения базисных знаний – умений, можно найти в следующих литературных источниках.


ЛИТЕРАТУРА ИСХОДНОГО УРОВНЯ


Содержание обучения.


Теоретические вопросы:

1. Клинические признаки предвестников остановки сердца и дыхания.
   
2. Дифференциальная диагностика синдромов.
   
3. Техника проведения искусственного массажа сердца.
   
4. Техника проведения дыхания "рот в рот".
   
5. Особенности внутрисердечного введения лекарственных препаратов.
   

Источники учебной информации для усвоения содержания обучения.


Основные источники.

1. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М. 1993.
   
2. Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. В.М. Сидельникова. Киев, 1994.
   
3. Неотложные состояния у детей. Справочник, под ред. Ю.Е. Вельтищева. М, 1994.
   
4. Алгоритм (См. Приложение № 55).
   
5. Лекции кафедры.
   

Дополнительные источники.

1. Педиатрия (Национальная Медицинская Серия США). Перевод под ред. Н.Н. Володина. М, 1996.
   
2. Джек Мюррей. Интенсивная терапия в педиатрии. Пер. с англ., в 2-х тт. М., Медицина, 1995.
   

ОРИНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Для того, чтобы усвоить содержание обучения, предлагается решить задания для самоконтроля.