Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов специальности «общая практика-семейная медицина»
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля, 2792.34kb.
- Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
- Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов очной формы обучения специальности, 183.25kb.
- Рабочая программа по общей врачебной практике (семейной медицине) Факультет усовершенствования, 248.04kb.
- Методические указания к лабораторно-практическим занятиям для студентов очного и заочного, 620.25kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
- Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов экономических специальностей, 560.21kb.
Система целевых обучающих задач
Задача 1.
У ребенка на фоне нейротоксикоза, возникшего при ОРВИ, констатированы явления полной остановки сердца. Выделите ведущий симптомокомплекс.
- Резкая бледность + расширение зрачков + отсутствие сердечных тонов +отсутствие АД + отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях.
- Резкая бледность + расширение зрачков + отсутствие сердечных тонов +отсутствие АД + отсутствие пульса на лучевой артерии.
- Резкая бледность + расширение зрачков + отсутствие сердечных тонов +отсутствие АД + отсутствие пульса на височной артерии.
- Резкая бледность +расширение зрачков + отсутствие сердечных тонов +отсутствие АД + отсутствие пульса на подколенной артерии.
- Резкая бледность + расширение зрачков + отсутствие сердечных тонов +отсутствие АД + отсутствие пульса на лучевой и височной артериях.
Задача 2.
У ребенка 5 лет констатирована неполная остановка сердца. Укажите ведущий синдром.
- Нарушение сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии, резкое снижение АД, нарастающая брадиаритмия.
- Отсутствие сердечных тонов, отсутствие АД и пульса на крупных артериях, потеря сознания.
- Отсутствие сердечных тонов, отсутствие АД, ослабление пульса на лучевой артерии.
- Расширение зрачков, отсутствие сердечных тонов и АД, отсутствие пульса на височной артерии.
- Расширение зрачков, потеря сознания, ослабление пульса на подколенной артерии, снижение АД, предсердно-желудочковая блокада III степени.
Задача 3.
У ребенка 6 лет, имеющего признаки сердечной недостаточности, возникли респираторные нарушения – периоды дыхания сменяются периодами апноэ, после которых появляется редкое поверхностное дыхание, в последующем учащающееся и углубляющееся. При достижении максимальной глубины, дыхание вновь урежается, становится поверхностным, а затем возникает апноэ.
Укажите тип дыхания.
- Чейн-Стокса.
- Биота.
- Куссмауля.
- Нерегулярное.
- Периодическое.
Задача 4.
У ребенка 2 лет диагностирована остановка дыхания и вторичная остановка сердечной деятельности. Проводится кардиопульмонологическая реанимация – непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Эффекта от проводимых мероприятий нет. Ваша тактика.
- Внутрисердечное введение адреналина, атропина и 10% раствора кальция хлорида.
- Продолжить проведение непрямого массажа сердца.
- Продолжить проведение искусственной вентиляции легких.
- Прямой массаж сердца.
- В/м введение адреналина, атропина и 10% раствора кальция хлорида.
Эталоны ответов.
Задача 1. А. Резкая бледность + расширение зрачков + отсутствие сердечных тонов + отсутствие АД + отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях.
Задача 2. В. Нарушение сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии, резкое снижение АД, нарастающая брадиаритмия.
Остальные задания выполните самостоятельно, с последующей проверкой преподавателя.
Краткие методические указания к практическому занятию.
Занятие начинается с проверки преподавателем целевых задач, решенных обучающимися в ходе внеаудиторной подготовки. Одновременно обучающиеся осуществляют самоконтроль, сверяя правильность решения задач с эталонами ответов к ним. Затем обучающиеся самостоятельно курируют больных. При этом они тщательно собирают анамнез, акцентируя внимание на внутриутробном периоде развития ребенка, особенностях течения периода новорожденности и т.д. При объективном обследовании обратить внимание на уровень физического развития, ведущие клинические симптомы, данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Затем преподавателем проводится разбор 2-3 больных с неотложными различными состояниями. Проводится дифференциальная диагностика с использованием диагностического алгоритма. Формулируется диагноз, определяется план лечения и последующего диспансерного наблюдения. В процессе разбора курируемых больных преподаватель оценивает и корригирует ответы обучающихся, указывает на ошибки.
В конце проводится итоговый тестовый контроль, после чего преподаватель подводит итоги занятия и дает задание для внеаудиторной подготовки по следующей теме.
Занятие проводится в соответствии с технологической картой.
Технологическая карта.
| № п/п | Этапы | Время в мин. | Учебные пособия. Средства обучения | Место проведения |
| 1 | Врачебная пятиминутка. | 30 | | Ординаторская |
| 2 | Проверка и коррекция исходного уровня знаний с помощью тестового контроля. | 20 | Тесты | Учебная комната |
| 3 | Самостоятельная курация больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок обучающихся. | 138 | Таблицы, алгоритмы, истории болезни | Палаты Учебная комната |
| 4 | Разбор тематических больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок | 90 | Таблицы, алгоритмы, истории болезни | Палаты Учебная комната |
| 5 | Итоговый тестовый контроль | 20 | Тесты | Учебная комната |
| 6 | Подведение итогов занятия | 20 | | Учебная комната |
| 7 | Задание для внеаудиторной подготовки к следующему занятию | 5 | | Учебная комната |
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ ПЕДИАТРОВ
«ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
КОМ У ДЕТЕЙ»
1. Актуальность темы.
Сахарный диабет является одной из ведущих проблем детской эндокринологии. В последние годы в европейских государствах и США отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом. Около 2-3% населения страдают сахарным диабетом. Это обстоятельство во многом обусловлено изменением образа жизни, характера питания, а также нарушением иммунной реактивности организма. Рост заболеваемости сахарным диабетом, ранняя инвалидизация больных требуют повышения уровня знаний медицинских работников и населения по вопросам профилактики, организации лечебного процесса и диспансеризации. Важным разделом диабетологии остаются острые и хронические осложнения сахарного диабета, которые определяют статистику заболеваемости и смертности при нём. Реальная профилактика этих осложнений на современном этапе – максимальная компенсация метаболических нарушений, свойственных сахарному диабету, путём совершенствования существующих методов лечения, а также разработки новых способов патогенетической терапии. Изложенное выше определяет актуальность изучаемой проблемы.
2. Общая цель: уметь диагностировать и лечить диабетические комы у детей.
| Конкретные цели | Цели исходного уровня |
| УМЕТЬ | |
| 1. На оновании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования выделить основные синдромы диабетических ком у детей. | 1. Собирать и оценивать жалобы, анамнез, проводить объективное обследование детей и распознавать основные симптомы диабетических ком – кафедры пропедевтической, факультетской, госпитальной педиатрии. |
| 2. Установить предварительный диагноз. | 2. Оценивать и интерпретировать данные лабораторных и инструментальных обследований – кафедры факультетской, госпитальной педиатрии. |
| 3. Провести дифференциальную диагностику диабетических ком на основании дифференциально-диагностического алгоритма. | 3. Обосновать выбор групп препаратов, применяемых для фармакотерапии диабетических ком у детей – кафедры фармакологии и фармакотерапии, госпитальной педиатрии. |
| 4. Установить окончательный диагноз. | |
| 5. Назначить лечение. | |
| 6. Разработать меры профилактики. | |
Для определения исходного уровня знаний-умений Вам необходимо решить следующие задания.
Задания исходного уровня
Задание 1.
Девочка Н., 11 лет, доставлена в клинику без сознания. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые сухие. Тонус глазных яблок снижен, сухожильные рефлексы снижены. Дыхание Куссмауля. Тахикардия, пульс нитевидный. АД 80/40 мм рт.ст. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В крови: глюкоза 20 ммоль/л, кетоновые тела 45 мг%, рН 7,0. В моче: ацетон +++. Установлен диагноз – кетоацидотическая кома. Выделите основные клинические симптомы кетоацидотической комы у ребёнка?
А. Отсутствие сознания.
В. Дыхание Куссмауля.
С. Снижение сухожильных рефлексов.
D. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
Е. Всё вышеперечисленное.
Задание 2.
У мальчика М., 13 лет, страдающего инсулинзависимым сахарным диабетом, через 30 минут после начала игры в теннис резко ухудшилось состояние. При осмотре: сознание сопорозное. Кожные покровы холодные, влажные. Тургор снижен. Мышечный тонус, сухожильные рефлексы повышены. Тахикардия. АД 130/80 мм рт.ст. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести больному для верификации диагноза?
А. Общий анализ крови.
В. Исследование глюкозы крови.
С. Общий анализ мочи.
D. Кетоновые тела крови.
Е. Исследование ацетона в моче.
Задание 3.
Девочка С., 10 лет, доставлена в клинику в связи с развитием кетоацидотичесокй комы. Какой препарат необходимо ввести больной для выведения из коматозного состояния?
А. Инсулин длительного действия.
В. Преднизолон.
С. Инсулин короткого действия.
D. Адреналин.
Е. Гепарин.
Эталон ответа: 1- Е.
Информацию, необходимую для восполнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих литературных источниках.
Литература исходного уровня
1. Патологічна фізіологія/ За ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця. – К.: Вища школа, 1995. – С. 190-200.
2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – Київ, 1999. – С. 100-105.
3. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: Фолиант, 2001. – С. 469-472.
4. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. – М.: Медицина, 1996. – 240с.
5. Жуковский М.А. Детская эндокринология. – М.: Медицина, 1996. – С. 179-205.
Если Вы усвоили информацию исходного уровня, то необходимо перейти к содержанию обучения.
Содержание обучения
Теоретические вопросы по теме
1.Этиология, патогенез сахарного диабета у детей. Роль инсулина в организме.
2. Клиника сахарного диабета у детей. Особенности диагностики. Критерии компенсации.
3. Острые осложнения сахарного диабета в детском возрасте.
4. Дифференциальная диагностика диабетических ком.
5. Лечение сахарного диабета у детей. Оказание неотложной помощи при коматозных состояниях.
6. Профилактика осложнений при сахарном диабете.
Источники учебной информации для усвоения содержания обучения.
Основные источники
1. Майданник В.Г. Педиатрия. – Харьков: Фолио, 2002. – С. 900-939.
2. Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб: Питер, 2000. – С. 449-461.
3. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. – М.: Медицина, 1996. – 240с.
4. Жуковский М.А. Детская эндокринология. – М.: Медицина, 1996. – С. 179-205.
5. Лекции кафедры.
6. Дифференциально-диагностический алгоритм.
Ориентировочная основа деятельности
После усвоения теоретических вопросов ознакомьтесь с дифференциально-диагностическим алгоритмом «Дифференциальная диагностика диабетических ком у детей» (см. Приложение II).
Для того чтобы лучше усвоить содержание обучения предлагается решить задания для самоконтроля.
Система целевых обучающих заданий
Задание 1.
Девочка Н., 12 лет, доставлена в реанимационное отделение без сознания. Из анамнеза известно, что в течение последних 2-х месяцев у девочки отмечались жажда и частые обильные мочеиспускания. В течение последней недели стала вялой, заторможенной, отмечались рвота и боли в животе. Объективно: пониженного питания. Кожа, слизистые сухие. Зрачки узкие. Гипотония мышц. Сухожильные рефлексы снижены. Дыхание глубокое, шумное (по типу Куссмауля). Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. ЧСС 126 в минуту, АД 70/40 мм рт.ст. Печень на 3,5 см выступает из-под края рёберной дуги. В крови: глюкоза 22 ммоль/л, кетоновые тела 40 мг%, рН 7,1. Ацетон в моче резко положителен. Ваш диагноз?
А. Печёночная кома.
В. Отравление неизвестной этиологии.
С. Гипогликемическая кома.
D. Кетоацидотическая кома.
Е. Гиперосмолярная кома.
Задание 2.
Мальчик К., 13 лет, страдающий сахарным диабетом, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Объективно: кожные покровы и слизистые сухие. Тонус глазных яблок снижен. Дыхание поверхностное, частое, запах ацетона отсутствует. ЧСС 130 в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Ригидность затылочных мышц, локальные судороги. Печень на 4 см выступает из-под края рёберной дуги. Глюкоза крови - 50 ммоль/л. Кетоновые тела крови – 15 мг%. Осмолярность плазмы 360 мосм/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Какой вид комы развился у больного?
А. Кетоацидотическая.
В. Гипогликемическая.
С. Гиперосмолярная.
D. Печёночная.
Е. Уремическая.
Задание 3.
У девочки Г., 12 лет, страдающей сахарным диабетом, развилась гипогликемическая кома. Какой из перечисленных медикаментозных препаратов необходимо ввести ребёнку внутривенно струйно?
А. 40% раствор глюкозы.
В. Инсулин короткого действия.
С. 5% раствор глюкозы.
D. Инсулин продлённого действия.
Е. Физиологический раствор.
Задание 4.
У мальчика М., 14 лет, страдающего сахарным диабетом, после пищевого отравления, голодания и отказа от инсулина развилась гиперосмолярная кома. Каким лекарственным средством необходимо проводить регидратацию больному?
А. 0,9% раствором натрия хлорида.
В. 5% раствором глюкозы.
С. 10% раствором глюкозы.
D. 0,45% раствором натрия хлорида.
Е. Реополиглюкином.
Задание 5.
Девочка С., 10 лет, доставлена в реанимационное отделение по поводу впервые выявленного сахарного диабета, кетоацидотической комы. Из какого расчёта необходимо проводить больной начальную инсулинотерапию?
А. 1ЕД/кг.
В. 0,1 ЕД/(кг·час).
С. 0,6 ЕД/кг.
D. 0,5 ЕД//(кг·час).
Е. 0,8 ЕД/кг.
Задание 6.
Девочка И., 9 лет, в течение 1,5 лет страдает сахарным диабетом. Выберите меры профилактики развития острых осложнений заболевания у ребёнка?
А. Диета.
В. Рациональная инсулинотерапия.
С. Инфузионная терапия.
D. Назначение ферментов.
Е. Рациональная физическая нагрузка.
Эталон ответа: 1-D, 2-С.
Краткие методические указания к проведению практического занятия
Занятие начинается с участия врачей-интернов во врачебной пятиминутке. Затем преподавателем проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью тестового контроля. Далее врачи-интерны самостоятельно курируют детей больных под контролем преподавателя. При этом они тщательно собирают анамнез, акцентируя внимание на течение беременности и родов, наличие отягощенной наследственности, особенности развития ребёнка и др. При объективном обследовании больного обращается внимание на общее состояние ребенка, окраску кожных покровов и видимых слизистых, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, перкуссию, аускультацию лёгких и сердца, пальпацию живота, размеры печени, селезёнки и др. Затем преподавателем проводится разбор 2-3 тематических больных. Оцениваются данные дополнительных методов исследования: анализов крови, мочи и др. Формулируется диагноз, намечается план лечения и последующего наблюдения.
В процессе разбора больных преподаватель оценивает ответы обучающихся, обращает внимание на то, как проводится осмотр больного исправляя ошибки.
В конце занятия проводится итоговый тестовый контроль. Одновременно врачи-интерны осуществляют самоконтроль, сверяя правильность решения задач с эталонами ответов к ним. Далее преподаватель подводит итоги занятия и даёт задание для внеаудиторной подготовки к следующей теме.
Технологическая карта
| № п/п | Этапы | Время в мин. | Учебные пособия. Средства обучения | Место проведения |
| 1 | Врачебная пятиминутка. | 30 | | Ординаторская |
| 2 | Проверка и коррекция исходного уровня знаний с помощью тестового контроля. | 20 | Тесты | Учебная комната |
| 3 | Самостоятельная курация больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок обучающихся. | 138 | Таблицы, алгоритмы, истории болезни | Палаты Учебная комната |
| 4 | Разбор тематических больных с коррекцией преподавателем допущенных ошибок | 90 | Таблицы, алгоритмы, истории болезни | Палаты Учебная комната |
| 5 | Итоговый тестовый контроль | 20 | Тесты | Учебная комната |
| 6 | Подведение итогов занятия | 20 | | Учебная комната |
| 7 | Задание для внеаудиторной подготовки к следующему занятию | 5 | | Учебная комната |