Geum.ru

Об итогах работы системы здравоохранения Московской области в 2009 году. Задачи на 2010 год. Содержание

Вид материалаДокументы
11. Лекарственное обеспечение населения Московской области в 2009 году.
Подобный материал:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

В течение 2008 года дополнительную профессиональную подготовку по программам общего и тематического усовершенствования, а также профессиональной переподготовки и специализации получили 5100 врачей и 8555 средних медицинских и фармацевтических работников (2008 - 5723 и 8963), что составило от общего числа работающих специалистов данных категорий 20,2 % и 18,2 % (2008 - 26,2 % и 19,2 %).


В 2009 году последипломную подготовку на ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского получили 4011 врачей и 802 средних медицинских работника Московской области (2008 – 3996 и 1255); в медицинских колледжах и училищах Московской области – 7609 средних медицинских работников (2008 – 7538).

78,7 % врачей от общего числа получивших в 2009 году последипломную подготовку врачей обучались на ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (2008 - 69,8 %).

88,9 % средних медработников от общего числа получивших в 2009 году последипломную подготовку работников среднего звена обучались в медицинских колледжах и училищ Московской области (2008 – 88,8 %).

Доля врачей, имеющих сертификаты, увеличилась с 91,1 % в 2008 году до 92,2 % в 2009 году (1999 – 29,3 %), средних медицинских работников – с 83,7 % в 2008 году до 86,5 % в 2009 году (1999 – 16, %).

В соответствии с задачами, поставленными приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения по разделу «Развитие первичной медицинской помощи», в течение 2009 года было предусмотрено проведение подготовки и переподготовки 341 врача первичного звена здравоохранения Московской области, в том числе по установленному государственному заданию за счет средств федерального бюджета – 153 врача, за счет средств бюджета Московской области – 188 врачей.

По итогам 2009 года за счет средств федерального бюджета подготовлено 153 врача (100% от установленного плана), в том числе 79 участковых терапевтов и 74 участковых педиатра.

За счет средств бюджета Московской области подготовлено 252 врача (134 % от установленного плана), в том числе: 168 участковых терапевтов, 52 участковых педиатра, 32 врач общей практики.

Всего по итогам 2009 года за счет всех источников финансирования подготовлено 405 врачей первичного звена здравоохранения Московской области (118,8 % от плана): 247 участковых терапевтов; 126 участковых педиатров; 32 врача общей практики.

В целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части подготовки средних медицинских кадров первичного звена здравоохранения в 2009 году за счет средств бюджета Московской области на базах отделений повышения квалификации 9 медицинских колледжей и училищ Московской области в целях реализации национального проекта «Здоровье» подготовлено 758 медицинских сестёр, работающих в первичном звене здравоохранения, в том числе:

- 417 участковых медицинских сестёр, работающих с участковыми терапевтами;

- 268 участковых медицинских сестёр, работающих с участковыми педиатрами;

- 73 медицинских сестры, работающих с врачами общей практики.

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части дополнительного профессионального образования медицинских кадров первичного звена здравоохранения Московской области обсуждалась 30.10.2009 года на заседании Коллегии Министерства (протокол № 9/3).

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 № 1013 и в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в 2009 году на базе НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского подготовлен 71 специалист учреждений здравоохранения Московской области (2008 - 19).

В 2009 году на квалификационные категории аттестованы 1986 врачей и 8665 средних медицинских и фармацевтических работников (2008 – 1982 и 7857). Доля врачей, имеющих квалификационные категории, по итогам 2009 года составила 42,4 %, а средних медицинских работников - 65,4 % (2008 - соответственно 42,7 % и 64,9 %).

Подготовлен и издан приказ Министерства от 24.07.2009 № 501, которым утверждены Положение о Центральной аттестационной комиссии по аттестации на квалификационные категории специалистов с высшим профессиональным образованием (далее – ЦАК), структура ЦАК, персональные составы ЦАК и ее комиссий.

В 2009 году продолжена работа по дальнейшему совершенствованию образовательной деятельности 20 государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования, подведомственных Министерству, в которых на конец 2009 года обучалось 5567 студентов.

Совместно с Министерством образования Московской области проведены экспертизы соответствия содержания и качества подготовки выпускников требованиям государственных образовательных стандартов по образовательным программам среднего профессионального образования, по результатам которых Люберецкий медицинский колледж и Наро-Фоминское медицинское училище получили свидетельства о государственной аккредитации.

Принято участие в работе сформированных Министерством образования Московской области комиссий по проведению лицензионной экспертизы образовательных учреждений Московской области, по заключениям которых оформлены лицензии на право осуществления образовательной деятельности Мещерскому и Шатурскому медицинским училищам.

Представители Министерства регулярно принимали участие в проведении заседаний Главной аттестационной комиссии Министерства образования Московской области, в соответствии с решениями которой в 2009 году 92 педагогических и руководящих работников средних медицинских учебных заведений Московской области аттестованы на квалификационные категории (2008 году – 98).

Сформирован и утвержден план приема в средние медицинские учебные заведения Московской области на 2009-2010 учебный год в количестве 1645 человек (на 2008-2009 учебный год - 1570 человек).

В 2009 году в средние медицинские образовательные учреждения приняты на учебу 2024 студентов (2008 – 1876), в том числе на очную форму обучения - 1786 студентов (2008 – 1685); на очно-заочную форму (вечернюю) обучения – 238 студентов (2008 – 191).

Окончили обучение в средних медицинских учебных заведениях Московской области 1640 специалистов, в том числе по очной форме обучения - 1464, по очно-заочной форме обучения – 176 (2008 - соответственно 1592, 1415 и 177).

В течение 2009 года организованы и проведены 6 совещаний с руководителями медицинских колледжей и училищ Московской области, 4 областных семинара для педагогических работников медицинских колледжей и училищ Московской области.

16-19.09.2009 Московский областной медицинский колледж № 2 принял участие в проведении выставки в ЦВЗ «Манеж» в рамках V-го Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России» и был награжден Дипломом лауреата форума в номинации «За вклад в формирование здорового образа жизни».

Московский областной медицинский колледж принял участие в проведении 23-26.09.2009 Международной выставки-презентации Московской области «Подмосковье-2009» и был награжден Дипломом Губернатора Московской области.

Сформирована и направлена в гор. Екатеринбург делегация от Московской области в составе 20 человек для участия 15-16 октября 2009 года в работе III–го Всероссийского съезда средних медицинских работников.

В течение октября – декабря 2009 года в медицинских колледжах и училищах Московской области была организована и проведена акция «День донора». В акции приняли участие все 20 средних медицинских образовательных учреждений Московской области. На развернутые пункты пришли 717 участников акции, из которых 496 сдали кровь (221 человек получил отвод от сдачи крови по медицинским показаниям). В результате проведенной акции было заготовлено 252,96 литра консервированной донорской крови (в 2008 году - 305,49 литра).

В рамках проведения Года молодежи в Московской области организованы и проведены:

- 12 марта 2009 года - областная конференция средних медицинских образовательных учреждений Московской области «Творческая активность молодежи – потенциал успешной профессиональной деятельности» (на базе Московского областного медицинского колледжа);

- 16 апреля 2009 года – областная олимпиада выпускников медицинских колледжей и училищ Московской области по специальности «Сестринское дело» (на базе Московского областного медицинского колледжа № 2).

В 2009 году продолжено проведение работы по укреплению сотрудничества органов и учреждений здравоохранения Московской области с Московской Епархией. В ознаменование Года молодежи в Московской области совместно с Московской Епархией и администрацией Дмитровского муниципального района организован и 25 ноября 2009 года проведен Второй Подмосковный форум «Телесное и духовное здоровье общества как основа национальной безопасности Отечества».

Продолжено проведение работы по реализации права граждан на прохождение альтернативной гражданской службы и ее организации в учреждениях здравоохранения Московской области. В проведении этой деятельности в 2009 году принимали участие Московский областной госпиталь ветеранов войн и Московская областная психиатрическая больница № 14.

В 2009 году 8 граждан завершили прохождение альтернативной гражданской службы (7 человек - в Московской областной психиатрической больнице № 14; 1 человек - в Московском областном госпитале ветеранов войн). Для прохождения альтернативной гражданской службы 5 граждан приняты палатными санитарами в Московскую областную психиатрическую больницу № 14. На 31.12.2009 года общее число граждан, продолжающих проходить альтернативную гражданскую службу, составляет 9 человек (в Московской областной психиатрической больнице № 14).

Вопросам морального стимулирования работников здравоохранения Московской области, повышения престижа их профессии, организации и проведении областных мероприятий, направленных на достижение этой цели, по-прежнему уделялось повышенное внимание.

В соответствии с планом мероприятий Правительства Московской области по подготовке и проведению в 2009 году Праздника труда организован и проведен областной конкурс «Лучший по профессии» среди рентгенолаборантов учреждений здравоохранения Московской области. Победители, занявшие 1, 2 и 3 призовые места, приняли участие в проведении Праздника труда в Московской области и награждены Почетными грамотами Губернатора Московской области и ценными подарками.

В девятый раз проведен областной конкурс «Лучший по профессии» среди медицинских сестер (братьев) учреждений здравоохранения Московской области. Семь медицинских сестер - победителей IX областного конкурса - награждены 29.05.2009 на заседании Коллегии Министерства Почетными грамотами Губернатора Московской области, Дипломами Московской областной Думы, а также ценными подарками.

В связи с проведением в 2009 году конкурса профессионального мастерства «Мастера Центральной России» по профессии «Фельдшер скорой и неотложной медицинской помощи» был проведен областной конкурс «Лучший по профессии» среди фельдшеров станций (отделений) скорой медицинской помощи Московской области. Победители, занявшие 1, 2 и 3 призовые места, награждены 28.08.2009 на заседании Коллегии Министерства Почетными грамотами Министерства с вручением ценных подарков. Фельдшер МЛПУ «Красногорская станция скорой медицинской помощи» Трошин Владимир Витальевич, занявший 1-е место в областном конкурсе, принял участие в конкурсе «Фельдшер скорой и неотложной помощи» в рамках конкурса профессионального мастерства «Мастера Центральной России» 14-15 октября 2009 г. в городе Москве.

В седьмой раз проведен конкурс «Лучший врач Московской области» по 10 номинациям. По итогам конкурса определены 8 победителей в 7 номинациях. В соответствии с Положением о конкурсе, утвержденным распоряжением Министерства от 03.03.2009 № 8-Р «О проведении в 2009 году VII областного конкурса «Лучший врач Московской области», документы победителей областного конкурса в установленном порядке представлены в редакцию «Медицинской газеты» для участия во Всероссийском конкурсе «Лучший врач года».

В номинации «За достижения в области здравоохранения Московской области» премии Губернатора Московской области 2009 года с вручением диплома, знака лауреата и выплатой денежного вознаграждения присуждены:

- авторскому коллективу ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;

- авторскому коллективу акушерского отделения МОНИИАГ и отделения реанимации и анестезиологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Организовано и 17 июня 2009 года в Деловом комплексе «Мир» городского округа Реутов проведено областное торжественное мероприятие, посвященное Дню медицинского работника, на котором награждены:

- 8 победителей VII-го областного конкурса «Лучший врач Московской области» - Почетными грамотами Губернатора Московской области, Дипломами Московской областной Думы и памятными подарками;

- 9 победителей III-го областного конкурса «Лучший донор Подмосковья» - Благодарственными письмами Министерства и памятными подарками;

- 4 человека - Благословенными грамотами Управляющего Московской Епархией Митрополита Крутицкого и Коломенского Ювеналия.

За успехи в своей трудовой деятельности в 2009 году государственными и областными наградами, почетными грамотами и благодарностями разного уровня поощрены 1545 работников здравоохранения (2008 – 1503). Из этого числа Почетными званиями, знаками отличия и другими наградами Московской области поощрены 244 работника здравоохранения.

11. Лекарственное обеспечение населения Московской области в 2009 году.

Подводя итоги последнего десятилетия в сфере оказания лекарственной помощи населению Московской области можно отметить значительные изменения в данном направлении деятельности. В настоящее время на территории Московской области, как и в предыдущие годы, особое внимание уделяется вопросам организации лекарственного обеспечения жителей Подмосковья, как одному из важнейших и актуальных направлений социальной политики.

Фармацевтическую деятельность на территории Московской области осуществляют более 2 тысяч аптечных организаций и аптек лечебно-профилактических учреждений. Структура розничной аптечной сети за прошедший период претерпела существенные перемены. При прогрессивном увеличении общего количества розничных аптечных организаций на 152% (с 1 180 объектов в 1999 году до 1 946 в 2009 году) доля государственных/муниципальных аптек снизилась с 61% до 29,6%.

В целях обеспечения наиболее эффективного выполнения основных социальных программ в сфере лекарственного обеспечения населения и учреждений здравоохранения Московской области в 2004 году принято решение о создании единой государственной аптечной сети путем передачи аптечных организаций из муниципальной собственности в государственную (постановление Правительства Московской области от 09.08.2004 №481/31 «О создании аптечной сети Московской области» с изменениями и дополнениями).

Формирование областной аптечной сети позволило обеспечить наличие единой системы учета и контроля лекарственных средств, поступающих в аптечную сеть:

- организацию единой системы контроля качества лекарственных средств, направленной на предотвращение поступления недоброкачественной и фальсифицированной продукции населению;

- осуществление мероприятий по стабилизации розничных цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения.

В настоящее время 500 филиалов ГУП МО «Мособлфармация» осуществляют деятельность на территории Московской области, из них 198 расположены в сельской местности. 77 аптечных организаций имеют лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

При значительном увеличении за последние годы количества аптечных организаций сокращается удельный вес аптек, занимающихся изготовлением индивидуальных лекарственных форм по прописям врачей. В настоящее время изготовление лекарственных форм осуществляют 58 филиалов ГУП МО «Мособлфармация» (11,6% от общего количества филиалов), в то время как в 1999 году доля производственных аптек государственной/муниципальной форм собственности составляла 42%. Доля производственных аптек частной формы собственности в общем количестве аптечных организаций минимальна, которые ранее являлись муниципальной собственностью.

Следует отметить, что выполнение основных социальных функций, таких как льготное лекарственное обеспечение, обеспечение населения и учреждений здравоохранения наркотическими средствами и психотропными веществами, в большей степени возложены на государственную/муниципальную аптечную сеть Московской области, в отличие от развивающейся в условиях рыночных отношений коммерческой аптечной сети, ориентированной, в основном, на реализацию конъюнктурного товара и получение прибыли, а не на полноту оказываемых фармацевтических услуг. Также нерациональное расположение аптек создает конкурентную среду для деятельности государственной аптечной сети, ставя в неравные экономические условия с частными аптечными организациями.

Осложняется ситуация и острой нехваткой кадров, увольнением высококвалифицированных специалистов и переходом их в организации иных форм собственности. Кадровый состав аптечной сети ГУП МО «Мособлфармация» представлен 3 156 сотрудниками, общая укомплектованность штатами составляет 91%. Однако данный показатель значительно меньше относительно специалистов, имеющих высшее фармацевтической образование – 86,8%, в тоже время укомплектованность филиалов, расположенных в сельской местности, провизорами составляет 84,8%.

В настоящее время беспокойство вызывает обеспечение лекарственными средствами населения сельских поселений и труднодоступных районов, которое ранее осуществлялось через аптечные пункты при фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП). Внесение изменений в законодательство Российской Федерации, регулирующее осуществление фармацевтической деятельности, повлекло за собой закрытие большинства аптечных пунктов при ФАПах, как несоответствующих лицензионным требованиям и условиям, среди которых отсутствие соответствующих помещений, недостаточное количество фармацевтических работников.

В настоящее время Правительством Российской Федерации проводится работа по пересмотру Федерального закона от 22.06.1998 №86-ФЗ «О лекарственных средствах», в положениях которого будут предусмотрены пункты, определяющие порядок обеспечения необходимыми лекарственными средствами граждан, проживающих в деревнях, селах и прочих отдаленных и труднодоступных районах сельской местности.

В течение всех 10 лет одной из первоочередных задач оставалось обеспечение гарантированной, доступной и бесперебойной лекарственной помощи для льготных категорий граждан. Механизм лекарственного обеспечения, как и порядок закупки лекарственных средств и финансирования, также претерпели существенные изменения.

Ранее действующий механизм снабжения аптечных организаций и лечебно-профилактических учреждений базировался на конкурсной системе ответственных поставщиков, оценка которых проводилась по двум основным критериям: стоимость лекарственного средства и длительность отсрочки платежа. Процесс проведения конкурса завершался заключением тарифного договора и договора купли-продажи.

Закупка лекарственных средств у ответственных поставщиков осуществлялась за счет собственных оборотных средств аптеки, часть которых, затраченная на льготное лекарственное обеспечение, возмещалась бюджетами муниципальных образований.

В качестве основного инструмента управления качеством льготного лекарственного обеспечения в 2000 году был разработан так называемый формуляр гарантированного лекарственного обеспечения лечебного процесса для каждого заболевания, целью которого являлось четкое фиксирование случаев неправильного назначения лекарственных средств, предупреждение нецелевого использования бюджетных средств. Перечень лекарственных средств, входящих в формуляр, среди отдельных муниципальных образований варьировался от 200 до 700 торговых наименований.

Для лечения социально-значимых заболеваний в централизованном порядке также на конкурсной основе осуществлялась закупка лекарственных препаратов за счет средств областного бюджета и фонда обязательного медицинского страхования, что позволяло снижать финансовую нагрузку на муниципальные бюджеты.

Данная система существовала и развивалась в течение 8 лет, начиная с 1997 года.

С 1 января 2005 года с вступлением в силу Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ введен новый механизм предоставления мер социальной поддержки граждан, который самым радикальным образом изменил ранее существующую систему предоставления льгот.

Данный механизм основан на разграничении ответственности, расходных обязательств и полномочий в сфере социальной помощи между федеральными органами и органами государственной власти субъектов Российской Федерации с одновременным разделением групп лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, по категориям в соответствии с источником финансирования.

К федеральной ответственности отнесено полное финансовое обеспечение обязательств федерального бюджета по социальной поддержке инвалидов и участников Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий, детей-инвалидов, инвалидов I, II и III групп, ликвидаторов чернобыльской аварии, почетных доноров и некоторых других категорий ветеранов. Сформирован Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в том числе в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения.

Меры социальной поддержки в части «бесплатного» обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения за счет средств областного бюджета установлены для детей в возрасте до трех лет, детей из многодетных семей в возрасте до шести лет, лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определен Правительством Российской Федерации (постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»), а также лицам, имеющие право на предоставление им мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными средствами, финансирование которых является расходным обязательством Российской Федерации, в случае необходимости предоставления им лекарственных средств и изделий медицинского назначения, не предусмотренных в перечнях, установленных Правительством Российской Федерации (закон Московской области от 26.03.2005 № 92/2005-ОЗ «О внесении изменений в закон Московской области «О социальной поддержке отдельных категорий граждан, имеющих место жительства в Московской области»).

К ответственности Московской области, как субъекта Российской Федерации, также отнесены реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от политических репрессий, труженики тыла, которым в соответствии с законодательством Московской области предоставлено право приобретения лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врачей с 50 % оплатой их стоимости.

Письмом руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития была предусмотрена схема организации дополнительного лекарственного обеспечения жителей Московской области, в соответствии с которой уполномоченными фармацевтическими организациями федерального и регионального уровня стали ЗАО фирма ЦВ «Протек» и ГУП МО «Мособлфармация» соответственно.

В рамках федеральной программы дополнительного лекарственного обеспечения приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в декабре 2004 года были утверждены перечни лекарственных средств в международных непатентованных названиях и торговых наименованиях с указанием референтных цен для федерального поставщика ЗАО фирма ЦВ «Протек».

В рамках региональной программы по итогам проведенного конкурса на поставку в аптечные организации лекарственных средств для лечения отдельных категорий граждан, отнесенных к ответственности Московской области, между Министерством здравоохранения Московской области и ГУП МО «Мособлфармация» были заключены контракты на поставку продукции для государственных нужд Московской области в рамках выделенных на эти цели финансовых средств, а также утвержден перечень лекарственных средств с указанием цен.

Необходимо отметить, что при формировании перечня Министерством здравоохранения Московской области были предусмотрены лекарственные препараты, ранее включенные в формуляры гарантированного лекарственного обеспечения муниципальных образований и широко используемые для лечения граждан в амбулаторных условиях.

В тоже время, если до 2005 года формуляры гарантированного лекарственного обеспечения муниципальных образований включали в себя от 200 до 700 торговых позиций лекарственных средств, то в период до 2008 года перечни, как федеральный, так и областной, насчитывали около 2000 позиций.

С 1 января 2008 года в связи с вступлением Федерального закона от 18.10.2007 №230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» изменился и действует по настоящее время порядок закупки лекарственных средств. Полномочия по организации обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, необходимыми лекарственными средствами переданы в субъекты Российской Федерации. На Министерство здравоохранения Московской области возложены функции по размещению государственных заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов питания для детей-инвалидов с заключением по итогам аукционов соответствующих государственных контрактов.

Для достижения поставленных целей в части бесперебойного обеспечения населения Московской области необходимыми лекарственными средствами и в рамках осуществления переданных полномочий в течение всего периода проводилась постоянная работа по разработке и утверждению необходимых нормативных правовых актов, устанавливающих порядок организации льготного лекарственного обеспечения, механизм контроля назначения и выписки лекарственных средств, рационального использования бюджетных финансовых средств. В настоящее время участники системы оказания лекарственной помощи руководствуются следующими документами:

- закон Московской области от 29.12.2007 №242/2007-ОЗ «О внесении изменений в Закон Московской области «О здравоохранении в Московской области»;

- постановление Правительства Московской области от 28.11.2007 №902/43 «О некоторых мерах по обеспечению реализации полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, передаваемых для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации» (в редакции постановлений Правительства Московской области от 01.02.2008 №55/2, от 10.03.2009 №194/10);

- постановление Правительства Московской области от 29.12.2007 №1064/48 «Об организации за счет средств бюджета Московской области лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих место жительства в Московской области» (в редакции постановления Правительства Московской области от 11.03.2009 №196/10);

- постановление Правительства Московской области от 01.02.2008 №55/2 «О Порядке реализации в Московской области полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации» (в редакции постановления Правительства Московской области от 05.08.2008 №652/28).

Утверждены и постоянно обновляются перечни лечебно-профилактических учреждений, врачей (фельдшеров), имеющих право выписывать рецепты на лекарственные средства для отдельных категорий граждан, аптечных организаций, осуществляющих отпуск лекарственных средств по рецептам врачей. В реализации программы в 2009 году задействованы 370 лечебно-профилактических учреждений, 12 069 врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку рецептов, 364 аптечные организации (250 государственных – 69%), в том числе по федеральной льготе - 336, по региональной льготе - 306, по программе «7 нозологий» - 93. Перечень льготных аптек в 1999 году включал 541 организацию, в том числе 477 муниципальных (88,2%).

С начала 2008 года в соответствии с соглашением, заключенным с Государственным учреждением – отделением Пенсионного Фонда России по г.Москве и Московской области, Министерству здравоохранения Московской области ежемесячно предоставляется информация о лицах, включенных в областной сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги по лекарственному обеспечению.

Численность граждан, включенных в региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по состоянию на 01.01.2009 составила 645 406 человек (по состоянию на 01.01.2010 – 628 403 человек). Из них на 2009 год отказались от получения социальной помощи полностью или в части лекарственного обеспечения 384 345 человек (59,5%), на 2010 год 408 426 человек (65%). Наблюдается тенденция к росту количества лиц, отказавшихся от набора социальных услуг: 2006 год – 38,5%, 2007 год – 41%, 2008 год – 52,2%.

Исходя из численности лиц, не отказавшихся от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения, и установленного норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина Правительством Российской Федерации ежегодно определяется объем финансовых средств, выделенных на реализацию полномочий по лекарственному обеспечению. Норматив затрат на одного гражданина, имеющего право на льготное лекарственное обеспечение, в течение 2009 года увеличился с 465 рублей в месяц до 480 рублей в месяц (2006 год – 350 руб., 2007 год – 378,75 руб., 2008 год – 417-423 руб.) В соответствии с Федеральным законом от 28.11.2009 №298-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов» на 2010 год норматив установлен в размере 531 рубль в месяц.

На 2009 год из федерального бюджета выделено финансовых средств для обеспечения отдельных категорий граждан в размере 2 274,3 млн. руб., из них:

межбюджетные трансферты (постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2008 №1085) - 669,7 млн. руб.

субвенция (постановление Правительства Российской Федерации от 31.01.2009 №76) – 1 604,6 млн. руб.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации  от 29.09.2008 №722 Московской области в конце 2008 года было дополнительно выделено 521,3 млн. руб. для обеспечения льготных категорий с переходящим остатком на 2009 год.

На 2010 год определен объем финансирования в размере 2 006,4 млн. руб. (субвенция – 1 351,6 млн. руб., межбюджетные трансферты – 654,8 млн. руб.). Снижение финансирования на 11,8%.

Министерством здравоохранения Московской области были заключены государственные контракты с поставщиками ООО «Ирвин 2», ООО «Морон» и ГУП МО "Мособлфармация" на лекарственное обеспечение в 2009 году на общую сумму 2 350,5 млн. руб. (с учетом остатков финансовых средств 2008 года, восстановленных в 2009 году).

По итогам проведенных аукционов и в рамках заключенных государственных контрактов приказами Министерства здравоохранения Московской области были утверждены перечни лекарственных средств и изделий медицинского назначения, назначаемых и выписываемых отдельным категориям граждан, в том числе по решению Контрольно-экспертной комиссии Министерства здравоохранения Московской области по дополнительному лекарственному обеспечению, включающие 313 международных непатентованных наименований, 771 торговых названий (в 2008 году – 399 международных непатентованных наименований и 1080 торговых названий).

Поставка лекарственных средств в аптечные организации осуществляется в соответствии с заявками муниципальных образований на лекарственные средства.

В целях рационального расходования выделенных финансовых средств и гарантированного обеспечения необходимыми лекарственными средствами внедрена практика ежемесячной защиты заявок на лекарственные средства. В процедуре формирования заявок помимо специалистов лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, ответственных за их составление, привлекаются руководители органов управления здравоохранением и заместители Глав муниципальных образований, курирующих вопросы здравоохранения. Данное мероприятие позволяет улучшить качество подаваемых заявок на лекарственные средства и обеспечить необходимое взаимодействие между участниками реализации программы ОНЛС.

С 1999 года была начата работа над созданием компьютерной программы по обобщению данных о лекарственном обеспечении декретированных групп населения в целом по области, позволяющая анализировать данные и осуществлять контроль за рациональным назначением лекарств и использованием бюджетных средств. В дальнейшем с развитием технологических возможностей лечебно-профилактических учреждениях и аптечных организациях (установка компьютеров, подключение к Интернету и прочее) открылись новые возможности в построении системы.

Для возможности осуществления оперативного учета отдельных категорий граждан, выписанных и отпущенных лекарственных средств, своевременного формирования отчетных форм Министерством здравоохранения Московской области в 2005 году проведена закупка и установка 625 единиц компьютерной техники в учреждения здравоохранения и аптечные организации Московской области (180 комплектов установлено в аптечных организациях). На эти цели из резервного фонда Губернатора Московской области выделены финансовые средства для оснащения аптечных организаций и лечебно-профилактических учреждений компьютерным оборудованием (17 млн. руб.)

В свою очередь, для уменьшения трудозатрат и исключения технических ошибок при оформлении «льготных» рецептов на лекарственные средства гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, в учреждениях здравоохранения Московской области внедрена автоматизированная система персонифицированного учета, которая позволяет производить выписку рецептов компьютерным способом.

Внедрение технологии штрих-кодирования в учреждениях здравоохранения и аптечных организациях позволяет ускорить процесс получения гражданами лекарственных средств по рецептам врачей, а также повысить эффективность и доступность лекарственной помощи на уровне лечебно-профилактических учреждений и аптек.

С 2008 года на территории Московской области начала функционировать Единая региональная информационная система (ЕРИС) льготного лекарственного обеспечения жителей Московской области, которая позволяет проводить постоянную работу по анализу обеспечения отдельных категорий граждан на базе автоматизированной системы в режиме on-line, а также осуществлять регулярный контроль за исполнением полномочий в части лекарственного обеспечения льготников, как по Московской области в целом, так и на уровне муниципальных образований.

Постоянно проводится работа по совершенствованию системы учета льготного лекарственного обеспечения населения, по результатам которой с 2009 года автоматизированная программа объединила всю информацию по лекарственному обеспечению: федеральная, региональная льготы, программа «7 нозологий», закупка и поставка лекарственных средств в рамках централизованных мероприятий и областных целевых программ, Национальный проект «Здоровье».

Использование единой информационной системы позволяет лечащим врачам при выписке рецептов видеть на портале сведения о наличии лекарственных средств в аптеках.

Также с 2009 года стало доступным на портале Единой региональной информационной системы формирование заявок на лекарственные средства, что значительно облегчило работу специалистов, непосредственно участвующих в данном процессе.

За 2009 год поставлено в аптечные организации лекарственных средств на сумму 2 343,2 млн. руб., выписано 2 323 856 рецептов, отпущено лекарственных средств с учетом переходящих остатков по 2 322 558 рецептам на сумму 2 681,5 млн. руб.

По сравнению с прошлыми годами отмечается значительный рост расходов на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан. Если в 1999 году общая стоимость медикаментов, отпущенных всем категориям граждан по рецептам врачей, составляла 240,1 млн. руб., то данный показатель всех последующих лет стабильно увеличивался: 2000 год – 357,7 млн. руб., 2003 год – 791,8 млн. руб., 2004 год – 897,0 млн. руб.

Анализ обеспечения лекарственными препаратами за 2009 год показал, что:

- на одного больного в среднем выписывается 1,2 рецепта в месяц (в 2008 году – 2 рецепта);

- средняя стоимость одной упаковки – 735,01 рублей (в 2008 году – 655,99 рублей);

- средний расход на одного льготника в месяц – 1 380,42 руб. (16,6 тыс. руб. в год), что превышает затраты в прошлом году почти в 2 раза (в 2008 году – 725,77 руб. в месяц, 8,7 тыс. руб. в год). В тоже время среднедушевое потребление лекарств в год на одного льготника в 1999 году составлял 230,86 руб., в 2003 году – 968,40 руб.

- средняя стоимость одного обеспеченного рецепта составляет 1 154,55 руб., что почти в 2 раза больше показателя 2008 года (на 31.12.2008 – 580,26 руб., на 01.04.2009 – 937,86 руб., на 01.07.2009 – 1 092,81 руб., на 01.10.2009 – 1 156,83 руб.). В 1999 году средняя стоимость одного льготного рецепта составляла 77,41 руб.

Наибольший процент затраченных финансовых средств направлен на лекарственное обеспечение инвалидов – 97,73% (инвалиды II ст. – 47,06%, инвалиды I ст. – 20,76%, инвалиды III ст. – 23,09%, дети-инвалиды – 4,31%, участники ВОВ, ставшие инвалидами – 1,47%, прочие инвалиды – 1,75%).

Также анализ обеспеченных рецептов показал, что на обеспечение 22% граждан, страдающих социально-значимыми заболеваниями (сахарный диабет, онкология, заболевания крови, бронхиальная астма, психические заболевания, туберкулез, ВИЧ) затрачено 63% израсходованных финансовых средств.

При этом средняя стоимость 1 рецепта на лекарственные средства для лечения онкологических заболеваний составляет 10,1 тыс. руб., заболеваний крови – 4,5 тыс. руб., ВИЧ – 4,1 тыс. руб., сахарного диабета – 1,3 тыс. руб., психических заболеваний – 1,1 тыс. руб., бронхиальной астмы – 1,1 тыс. руб., туберкулез – 1,1 тыс. руб.

С введением в действие актов о разграничении полномочий изменилось обеспечение льготных категорий граждан дорогостоящими лекарственными препаратами для лечения основных наиболее затратных социально-значимых нозологий (рассеянный склероз, миелолейкоз, гемофилия, болезнь Гоше, муковисцедоз, гипофизарный нанизм, трансплантация органов и/или тканей). Обеспечение по данным нозологиям выделено в отдельные централизованные программы, финансирование которых производится за счет средств федерального бюджета. Порядок закупки, поставки и оплаты указанных лекарственных средств регламентирован постановлением Правительства Российской Федерации от 17.10.2007 №682 (с изменениями и дополнениями).

На основании регулярно представляемой из муниципальных образований медицинской документации, подтверждающей обоснованность назначений по каждому больному и лекарственному препарату, составлен и постоянно обновляется регистр граждан Московской области, нуждающихся в получении лекарственных средств при лечении данных заболеваний. В 2009 году в регистр включено 2 583 человека, страдающих вышеуказанными заболеваниями.

Заявка на лекарственные средства для лечения 7 нозологий защищается Министерством здравоохранения Московской области в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Заявка на 2009 год сформирована на сумму 1 656,9 млн. руб., в соответствии с которой произведена отгрузка на склад ГУП МО "Мособлфармация" в полном объеме.

В 2009 году выписано 23 554 рецептов, отпущено лекарственных средств (с учетом остатков 2008 года) по 23 305 рецептам на сумму 1 722,7 млн. руб. Средняя стоимость одного рецепта по состоянию на 31.12.2008 – 72 621,72 руб., на 01.04.2009 – 83 729,49 руб., на 01.07.2009 – 81 175,92 руб., на 01.10.2009 – 77 321,11 руб., на 31.12.2009 – 73 919,07 руб.

С делегированием полномочий по лекарственному обеспечению на субъекты Российской Федерации резко возросли затраты бюджетов субъектов, в том числе Московской области, на льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан.

В соответствии с бюджетом Московской области на 2009 год выделено финансовых средств для обеспечения отдельных категорий граждан, отнесенных к ответственности Московской области, лекарственными средствами - 915,0 млн. руб. (на реализацию региональной программы в 2008 году было выделено 813,8 млн. руб., в 2010 году – 794,2 млн. руб.).

Министерством здравоохранения Московской области с ГУП МО «Мособлфармация» заключены государственные контракты на сумму 914,3 млн. руб., дополнительно закуплено по решениям КЭК МЗ МО – 29,0 млн. руб.

В 2009 году также заключены государственные контракты на закупку и поставку лекарственных средств в рамках областных целевых программ и централизованных мероприятий за счет средств бюджета Московской области для лечения в амбулаторных условиях:

- сахарного диабета – 105 245,8 тыс. руб.

- онкологических заболеваний – 438 804,6 тыс. руб.

- муковисцидозом – 2 283,1 тыс. руб.

- туберкулеза – 22 089,9 тыс. руб.

- бронхиальной астмы – 20 259,1 тыс. руб.

- гемофилии – 31 907,7 тыс. руб.

- рассеянного склероза – 36 774,6 тыс. руб.

- шизофрении и эпилепсии – 28 225,7 тыс. руб.

- специализированные продукты лечебного питания для больных фенилкетонурией – 15 283,5 тыс. руб.

- ВИЧ-инфекции – 36 816,6 тыс. руб.

- артериальной гипертонии – 1 246,4 тыс. руб.

Как и в прошлом году, в целях полноценного обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами Министерством здравоохранения Московской области изданы указания, предоставляющие право аптечным организациям осуществлять отпуск всем категориям льготников лекарственных препаратов, централизованно закупленных в предыдущие периоды за счет средств бюджета Московской области.

Таким образом, поставка ГУП МО "Мособлфармация" в аптечные организации Московской области составила 1 746,6 млн. руб. (в том числе 103,4 млн. руб. из объединенных остатков ранее закупленных лекарственных средств). Выписано 1 391 871 рецепт, отпущено лекарственных средств по 1 390 021 рецепту на сумму 1 739,0 млн. руб.

Средняя стоимость одного рецепта по состоянию на 31.12.2008 – 1 284,42 руб., на 01.04.2009 – 1 056,62 руб., на 01.07.2009 – 1 150,46 руб., на 01.10.2009 – 1 210,21 руб., на 31.12.2009 – 1 251,05 руб.

Анализ обеспеченных рецептов показал, что на обеспечение 49,5% граждан, страдающих социально-значимыми заболеваниями (сахарный диабет, онкология, заболевания крови, бронхиальная астма, психические заболевания, туберкулез, ВИЧ) затрачено 80,9% израсходованных финансовых средств. При этом средняя стоимость 1 рецепта на лекарственные средства для лечения онкологических заболеваний составляет 10,3 тыс. руб., заболеваний крови – 18,9 тыс. руб., ВИЧ – 9,5 тыс. руб., сахарного диабета – 0,8 тыс. руб., психических заболеваний – 1,7 тыс. руб., бронхиальной астмы – 1,0 тыс. руб., туберкулез – 1,0 тыс. руб.

Следует отметить, что 18% израсходованных средств областного бюджета (305,2 млн. руб.) затрачено на обеспечение федеральных больных (отказавшихся от льготы; лекарственными препаратами, не включенными в федеральный перечень; в рамках централизованных мероприятий и прочие).

Дополнительно, в целях приближения лекарственной помощи и улучшения ситуации с лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан организована работа по открытию аптечных пунктов на базе лечебно-профилактических учреждений (поликлиник), расположенных на территории Московской области.

Принятое Правительством Московской области постановление от 23.09.2005 № 652/38 «О дополнительных мерах по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» предусматривает расширение возможности получения лекарственной помощи отдельными категориями граждан в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ. В первую очередь постановление направлено на приближение доступности лекарственного обеспечения по схеме: врач-пациент-аптека.

В целом выполнение мероприятий по организации аптечных пунктов позволило оказывать качественную, доступную и своевременную лекарственную помощь отдельным категориям граждан. Необходимо обратить внимание на то, что работа аптечных пунктов в лечебно-профилактических учреждениях не подразумевает розничной торговли лекарственными средствами. В настоящее время на территории Московской области функционируют 45 аптечных пунктов ООО «Торговый дом «Фармпоставка».

В условиях ограниченного финансирования одной из важных задач в реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан является повышение доступности и качества оказания лекарственной помощи населению. Для решения этой задачи необходим более жесткий контроль в части определения потребности в лекарственных средствах и формирования заявок на муниципальном уровне, а также осуществление серьезного, глубокого анализа организации данной работы со стороны всех участников реализации программы ОНЛС.

Для усиления контроля со стороны Правительства Московской области продолжает работу Межведомственная рабочая группа по обеспечению взаимодействия исполнительных органов государственной власти Московской области при реализации мер социальной поддержки в виде льготного лекарственного обеспечения. На каждое заседание приглашаются для заслушивания информации о ситуации по лекарственному обеспечению в муниципальных образованиях заместители Глав Администраций, курирующие вопросы здравоохранения, и руководители органов управления здравоохранением.

Также внедрена практика проведения заседаний межведомственной рабочей группы с выездом в муниципальные образования Московской области для оперативного решения проблем, возникающих в ходе реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами.

Между Министерством здравоохранения Московской области и Главами муниципальных образований заключено соглашение о взаимодействии в реализации Порядка предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан.

В целях гарантированного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан и экономии средств бюджетов Российской Федерации и Московской области в соответствии с федеральным законодательством органам местного самоуправления предоставлено право устанавливать дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий граждан. Для этого необходимо принятие представительным органом муниципального образования решения об установлении дополнительных мер социальной поддержки определенной категории граждан и порядка их предоставления, а также наличия собственных доходов местного бюджета.

Все вопросы и проблемы, касающиеся лекарственного обеспечения населения Московской области, регулярно обсуждаются на совещаниях с руководителями органов управления здравоохранением муниципальных образований, главными врачами лечебно-профилактических учреждений, руководителями аптечных организаций.

Министерством здравоохранения Московской области совместно с Росздравнадзором, Управлением Росздравнадзора по г. Москве и Московской области, МОФОМС регулярно проводятся проверки реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения в лечебно-профилактических учреждениях и аптечных организациях Московской области.

В 2009 году проведено 129 проверок в 67 муниципальных образованиях.

Выявленные недостатки, имеющие место практически во всех муниципальных образованиях:

- выписываются лекарственные средства сверх количеств, содержащихся в заявке муниципального образования (в основном для лечения онкологических заболеваний).

- в амбулаторных картах отсутствуют записи номеров бланков рецептов.

- на 3-их экземплярах рецептов отсутствуют подпись и личная печать лечащего врача.

- небрежное ведение журналов заседания врачебной комиссии, наличие исправлений, отсутствие подписей членов комиссии.

- выписываются более 5 рецептов без проведения врачебной комиссии.

Министерством здравоохранения Московской области проводится постоянная работа по рассмотрению обращений граждан. В 2009 году поступило 3 950 обращений по вопросам лекарственного обеспечения (2003 год – 576, 2004 год – 1 110, 2005 год – 9 377, 2006 год – 4 209, 2007 год – 5 448, 2008 год – 4 235)

Основной пик обращений выпал на 2005 год, принесший изменения в установленный порядок лекарственного обеспечения. В связи с этим множественные обращения с просьбами о разъяснении вступившего в действие законодательства повлияли на увеличение их общего количества

Из года в год не меняется характер обращений, основными вопросами которых остаются:

- назначение врачами лекарственных средств и выписка рецептов на них за счет соответствующих бюджетов;

- отпуск лекарственных препаратов из аптечных организаций по первому предъявлению льготных рецептурных бланков;

- просьбы в оказании материальной помощи в приобретении дорогостоящих лекарственных средств медицинской аппаратуры;

- вопросы о повышении цен на лекарственные препараты;

- возражения против закрытия ближайших аптечных организаций как муниципальных, так и иных форм собственности, удобно расположенных для посещения граждан.