«Об итогах деятельности здравоохранения области за 2010 год и задачах на 2011 год»
| Вид материала | Задача |
- В. С. Сонькина на заседании расширенной коллегии министерства финансов Рязанской области, 143.37kb.
- Доклад об итогах деятельности управления росреестра по ленинградской области за 2010, 271.48kb.
- А. З. Фаррахова 03 февраля 2012 год Об итогах деятельности отрасли здравоохранения, 191.63kb.
- Доклад «Об итогах развития сферы культуры Костанайской области за 2010 и задачах, 217.71kb.
- Тема: «Об итогах работы Ассоциации «Национальный союз организаций в области обеспечения, 118.56kb.
- Об итогах работы системы здравоохранения московской области за 2006 год и задачах, 1859.95kb.
- «об итогах социально-экономического развития города за 2010 год и задачах на 2011 год», 957kb.
- О проведении совещания руководителей специальных (коррекционных) образовательных учреждений, 15.43kb.
- Протоко л, 485.46kb.
- -, 595.57kb.
Доклад начальника управления здравоохранения Тамбовской области на коллегии управления здравоохранения области «Об итогах деятельности здравоохранения области за 2010 год и задачах на 2011 год»
1. Медико-демографическая ситуация в области
С учётом задач, поставленных в Послании Президента РФ Федеральному собранию РФ, основных направлений деятельности Минздравсоцразвития РФ, управлением здравоохранения области определены приоритетные цели и задачи. В результате последовательной реализации мер, направленных на укрепление здоровья населения области, положительная динамика демографических процессов в 2010 году получила дальнейшее продолжение и развитие.
Численность постоянного населения Тамбовской области на 01.01.2011 составила 1 млн. 090 тыс. 102 человека, в том числе городское – 59%, сельское - 41% Взрослое население более чем в 5 раз превышает детское и составляет 83,7%. Детское население по сравнению с 2009 годом уменьшилось на 2,2% и доля его в структуре всего населения области составила 16,3%.
По предварительным данным Росстата в 2010 году в области родилось 10337 детей, это на 191 новорождённого больше, чем в 2009 году. Доля вторых и третьих рождений увеличилась на 9%.
Тем не менее, сохраняются параметры рождаемости в 1,8 раза меньше, чем требуется для замещения поколений. Каждый четвертый житель области достиг пенсионного возраста. Наименьший показатель рождаемости и наибольший показатель смертности отмечается в Мучкапском, Ржаксинском, Сосновском, Староюрьевском, Пичаевском районах.
Аномальные погодные условия июля и августа 2010 года негативно отразились на общем показателе смертности. Количество умерших в 2010 году увеличилось на 2,9% по сравнению с 2009 годом, такая же тенденция в целом по РФ. Смертность населения области на 19,7% остаётся выше, чем в среднем по России, а коэффициент смертности сельского населения области превышает городской на 24, 2%.
Основными причинами смертности населения, как и в прошлые годы, являются болезни системы кровообращения, новообразования, травмы и отравления, которые кумулируют более 64,2% всех случаев смерти, на четвертом месте – болезни органов дыхания, на пятом – болезни органов пищеварения.
Показатель младенческой смертности снизился до 4,1%0 – это в 1,8 раза ниже, чем по РФ. Кроме того, в 2010 году отмечено снижение смертности детей на дому в 2,5 раза по сравнению с предыдущим годом.
В структуре младенческой смертности на первом месте болезни перинатального периода – 38,1%, на втором - врождённые пороки развития – 31,0%, на 3 – болезни органов дыхания – 11,9%.
Основное место в причинной структуре младенческой смертности 69% составляют неуправляемые причины – отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии. Среди детей, умерших до года, 43% - это глубоко недоношенные дети.
Результатом работы службы родовспоможения стало отсутствие в 2010 году случаев материнской смертности от акушерских причин, показатель материнской смертности на уровне 2009 года.
Состояние здоровья и уровень смертности отражаются на показателе ожидаемой продолжительности жизни, который постепенно увеличивается и составляет 68,8 года. У мужчин он на 13,3 года меньше, чем у женщин.
Трудоспособное население области на 1 января отчётного года сократилось по сравнению с 2009 годом на 9,7 тыс. человек. В 2010 году по данным мониторинга отмечено снижение показателя смертности данной категории граждан. Но корректнее было бы говорить об этом показателе после официальных данных Тамбовстата.
Структура смертности трудоспособного населения осталась на прежнем уровне:
на 1 месте болезни системы кровообращения, на 2 - травмы и отравления, на 3 - новообразования.
Общая и первичная заболеваемость населения по сравнению с 2009 годом снизилась на 9,3% и 8,4% соответственно и стала ниже среднероссийских показателей.
В структуре общей заболеваемости, по-прежнему, ведущее место занимают болезни органов дыхания, кровообращения, костно-мышечной системы и пищеварения.
Впервые за последние 5 лет отмечено снижение заболеваемости детского населения за счет уменьшения частоты инфекционных заболеваний на 28%, заболеваний костно-мышечной системы на 11%, системы пищеварения на 12%, глаз и придаточного аппарата на 5,5%, органов дыхания на 4%. Доля здоровых детей составляет 21,5% и увеличилась незначительно – на 0,5%.
По состоянию на 1 января 2011 года в стационарах ЛПУ области развернуто 10064 круглосуточных коек, в т.ч. 943 - сестринского ухода. В 2010 году проведена большая работа по реструктуризации и оптимизации коечного фонда. Все лечебно-профилактические учреждения, за исключением «Жердевской ЦРБ», выполнили данную работу. Несмотря на то, что за год сокращено 724 лечебных койки, сохранялась проблема неэффективного использования финансовых средств в здравоохранении в связи с наличием коек сестринского ухода.
Вопрос передачи данных коек центральных районных больниц в систему социального обслуживания решён только в этом году. В настоящее время управлением труда и социального развития области разрабатывается Порядок финансирования оказания социальных услуг.
В отчётном году уровень госпитализации в стационарах снизился на 5,2%, что позволило сэкономить более 118 млн. рублей, которые были направлены на увеличение тарифов на медицинские услуги в части оплаты труда, приобретение продуктов питания и мягкого инвентаря. Однако данный показатель всё ещё превышает федеральный норматив на 9,7%.
Среднеобластной показатель работы круглосуточной койки приближен к нормативному и составляет 324 дня. Однако низкая работа коек в Гавриловском, Жердевском, Кирсановском, Мучкапском, Сампурском районах и г.Мичуринске свидетельствует о необходимости дальнейшей оптимизации коечного фонда.
Несмотря на то, что функционирование койки дневного пребывания увеличилось по сравнению с 2009 годом на 8,1%, показатель работы койки неудовлетворительный, составил всего 306 дней. Крайне низкая эффективность работы койки дневного пребывания в Гавриловском, Староюрьевском, Умётском районах и г.Уварово.
Число посещений амбулаторно-поликлинических подразделений, несмотря на значительные средства, вложенные в развитие первичной медицинской помощи, увеличилось только на 2,4%, это на 12% ниже нормативного. Низкое количество посещений в Тамбовском, Мичуринском, Уметском, Бондарском районах, г.г.Котовске и Мичуринске.
Посещения поликлинических учреждений с профилактической целью выросли на 3% и достигли достаточно хорошего уровня - 30,9%. Недостаточная работа амбулаторно-поликлинической службы в данном направлении отмечается в Петровском, Токарёвском, Уваровском районах, г.г.Рассказово и Тамбове.
В конце 2009 года в области организован стационар на дому как альтернатива круглосуточной медицинской помощи. Помощь востребована, показала свою эффективность, все муниципальные образования её активно развивают, кроме Гавриловского и Умётского районов, где объёмы стационара на дому за 2010 год составили 13 и 25 случаев соответственно.
Число выездов скорой медицинской помощи сохраняется на уровне прошлых лет - 306 на 1000 населения и в целом по области не превышает нормативных показателей. Однако следует отметить территории, где показатель количества выездов на 1 жителя значительно превышают федеральный норматив: Бондарский, Мордовский, Мучкапский районы, г.г.Тамбов, Мичуринск, Рассказово.
В проекте федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который в ближайшее время вступит в силу, выстроена модель оказания медицинской помощи:
- первичная медико-санитарная помощь, включая первичную специализированную помощь,
- специализированная помощь, в том числе высокотехнологичная,
- и скорая медицинская помощь – каждый из трех видов медицинской помощи должен чётко решать свои специфические задачи.
Нам необходимо повышать эффективность медицинских услуг за счет увеличения объемов первичной медико-санитарной помощи и сокращения затрат на дорогостоящие виды стационарной медицинской помощи.
Финансирование здравоохранения области
Расходы на здравоохранение области из бюджетов всех уровней в 2010 году составили 5,9 млрд. рублей, это на 15% выше 2009 года. Расходы из консолидированного бюджета выросли на 575 млн. руб. и составили более 4 млрд. руб.
В течение года дополнительно поступило средств федерального бюджета в рамках реализации приоритетного нацпроекта «Здоровье» более 272 млн. руб., на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан – 411 млн. руб.
Расходы на финансирование Программы государственных гарантий в 2010 году увеличились на 3,7% и составили 4,5 млрд. руб. Однако дефицит её стоимости в связи с повышением федеральных нормативов достаточно высок - 44,9%.
При анализе структуры расходов Программы отмечается:
снижение доли расходов на стационарную медицинскую помощь и скорую медицинскую помощь
увеличение финансирования амбулаторно-поликлинической помощи медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах.
С целью эффективного расходования средств необходимо продолжить структурные преобразования в здравоохранении на основе ресурсосберегающих, стационарозамещающих технологий:
- увеличить расходы на скорую и амбулаторно-поликлиническую помощь;
- продолжить снижение расходов на стационарную медицинскую помощь;
- активизировать работу по внедрению общей врачебной практики, развитие дневных стационаров и стационаров на дому.
В 2009 году поэтапно введена новая система оплаты труда в лечебно-профилактических учреждениях области. Системный подход позволил оптимизировать штатную численность ЛПУ, за 2 последних года сокращено 739 штатных должностей.
Среднемесячная заработная плата работников учреждений здравоохранения за 2010 год составила 9125 руб., рост к 2009 году 8%.
С 1 марта текущего года увеличена заработная плата работников бюджетных учреждений на 10%.
Кроме того, в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Тамбовской области будут осуществляться доплаты стимулирующего характера врачам-специалистам, ведущим амбулаторный прием, и медицинским сестрам, работающим с ними, а также врачам и среднему медперсоналу стационара за счет внедрения медико-экономических стандартов. Это позволит увеличить заработную плату более чем на 35%.
В 2010 году управлением здравоохранения совместно с ТФОМС проведена работа по выработке единого системного подхода к оплате труда административно-управленческого персонала муниципальных учреждений здравоохранения в зависимости от объема работы и выполнения целевых показателей. В результате высвобождено 453 должности, что составило 8,5% и позволило увеличить фонд оплаты труда медицинского персонала.
В текущем году продолжена работа по совершенствованию системы оплаты труда. В настоящее время проводится собеседование с главными врачами МУЗ. По некоторым территориям результат неутешительный, например:
- в Жердевской ЦРБ штатная численность ЦРБ не приведена в соответствие с выполняемыми объёмами, в штат введены должности, не предусмотренные штатными нормативами, тарификационные списки не соответствуют штатному расписанию;
- в «Кирсановской ЦРБ» не выполнены рекомендации управления здравоохранения области по оплате труда главного врача и его заместителей – введены свои персональные коэффициенты, производится доплата за платные услуги;
- в «Мордовской ЦРБ» определено совместительство на вакантные должности без учёта объёма выполненных работ;
- в «Мучкапской ЦРБ» доля административно-хозяйственного персонала составляет одну треть от штатной численности ЦРБ;
- во многих ЛПУ комиссия по распределению заработной платы не работает или не создана, отсутствие прозрачности при распределении заработной платы способствует многочисленным обращениям медперсонала в различные инстанции.
И ещё один вывод, который можно отнести ко всем ЛПУ – заработная плата конкретного работника не зависит от целевых показателей его работы. Эту проблему нужно срочно решать.
С целью снижения доли неэффективных расходов в здравоохранении в течение текущего года нам необходимо провести мероприятия по централизации плановых лабораторных исследований и транспортных услуг, а также постепенно переходить на договорную основу по обслуживанию зданий учреждений здравоохранения.
Планирование и использование 70% средств, направляемых на здравоохранение, осуществляется по программно-целевому принципу с учетом решения основных задач, стоящих перед отраслью, ориентированных на конечный результат. Объем финансирования целевых программ области составил более 440 млн. руб., в том числе за счет федерального бюджета 239 млн. рублей.
Объем финансирования ведомственных целевых программ составил более 1,7 млрд. рублей.
Разработка областных целевых программ позволила получить софинансирование за счёт федеральных программ. В область за счет средств федерального бюджета поставлено медикаментов и медицинского оборудования на сумму более 153 млн. руб., что в 3,5 раза превышает софинансирование 2009 года.
В 2010 году осуществлён переход всех муниципальных учреждения здравоохранения, работающих в системе ОМС, на преимущественно одноканальное финансирование, что позволяет проводить экономический анализ расходов по статьям «материальных затрат» и вырабатывать предложения по эффективности расходования бюджетных средств муниципальных образований.
Учреждениями здравоохранения области получено средств от предпринимательской деятельности в размере 6% от общих расходов на здравоохранение, что составило 336 млн. руб., из них 14,7% направлено на приобретение медицинского оборудования и на проведение ремонтных работ, зданий и помещений.
Состояние кадровой службы
Проводимые реформы в здравоохранении требуют продолжения подготовки врачебных кадров на основе целевого направления для закрепления молодых специалистов, особенно в сельской местности.
Общая укомплектованность учреждений здравоохранения области врачебными кадрами составляет 84,8% (2009г. – 85,2%), из них 59% - основные работники. Неблагоприятная ситуация с кадрами в Первомайском, Умётском районах и г.Котовске. В течение отчётного года количество врачей уменьшилось на 169 чел., 35% из них вышли на пенсию, 25% - сменили место жительства, 8% предпочли заняться коммерческой деятельностью, 10 чел. перешли в другие ведомства, 11 чел. умерли. Дефицит врачебных кадров, также как и в целом по России, в большей степени отмечается среди анестезиологов-реаниматологов, неврологов, кардиологов, акушеров-гинекологов, фтизиатров, рентгенологов, врачей скорой медицинской помощи, патологоанатомов. Приток врачей в 2010 году составил 45% от выбывших.
Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 93,8%.
Следует отметить, что 30% врачей и 12% средних медицинских работников – лица пенсионного возраста.
В 2011 году в область должны вернуться 59 «целевиков», окончивших медицинские ВУЗы. Управление здравоохранение области направило заявку на 2012 год в Минздравсоцразвития РФ на обучение в интернатуре на 130 выпускников по специальностям, крайне необходимым в учреждениях здравоохранения области. ТГУ им.Державина получена лицензия на обучение студентов в интернатуре, таким образом, большая часть студентов смогут пройти обучение на базе наших ЛПУ.
Кроме того, в рамках федеральной программы дополнительных мер, направленных на снижение напряженности на рынке труда области, запланировано переобучение 60 врачей по специальностям, дефицит которых наиболее остро ощутим в области.
Общее число студентов, обучающихся в настоящее время в соответствии с целевыми договорами, 785 чел.
Несмотря проблемы с укомплектованностью медицинскими кадрами всего лишь 37 студентов получают дополнительные выплаты из муниципальных бюджетов (Это Инжавинский, Староюрьевский, Жердевский, Пичаевский, Гавриловский районы). Недостаточно внимания уделяют отбору выпускников школ, молодежи для направления в медицинские ВУЗы администрации Петровского, Уметского, Сампурского районов, которые в отчётном году направили только 1-2-х абитуриентов по целевому набору.
Надо признать, что в целом работа по привлечению и закреплению молодых специалистов стала проводиться более активно, видна заинтересованность администраций территорий: предоставляются квартиры, приглашаются врачи на работу по индивидуальным контрактам, для медицинских работников проводится строительство жилья на льготных условиях. Ежегодно в рамках областной целевой программы «Формирование и развитие кадрового потенциала Тамбовской области» выделяются средства областного бюджета на оказание ежемесячной социальной поддержки студентам, обучающимся по целевым направлениям в медицинских ВУЗах. В 2010 году на эти цели было выделено 16,9 млн. руб.
В свою очередь, управление здравоохранения Тамбовской области предоставляет выпускникам целевые направления для прохождения интернатуры только при наличии гарантийного письма от будущего работодателя о приеме на работу после окончания интернатуры.
Состояние лекарственного обеспечения на территории области
Следующей задачей, которую нам необходимо выполнить является улучшение ситуации с лекарственным обеспечением, особенно жизненно важными препаратами.
В целом в 2010 году льготную лекарственную помощь за счёт всех источников финансирования жители Тамбовской области получили на сумму более 657,5 млн. рублей, что на 5,6% больше чем в 2009г.
Около 33 тыс. больных пользуются социальным пакетом в части лекарственного обеспечения. На эти цели получены средства из федерального бюджета в размере 338,6 млн. рублей.
Лекарственные средства для льготных категорий населения области закупаются централизовано в плановом порядке. Это значительно снижает цены закупок, экономит финансовые средства и позволяет закупать дополнительное количество медикаментов. Среднегодовая сумма экономии в 2010 году составила 19%.
Жители нашей области активно пользуются телефоном горячей линии. За 2010 год управлением здравоохранения было принято 558 звонков по вопросам льготного лекарственного обеспечения, что только на 48 звонков больше 2009 года. Это показывает стабильность ситуации.
Индикатором стабильной работы по лекарственному обеспечению также служит снижение на 21% числа письменных обращений граждан по сравнению с 2009 годом. Вместе с тем, беспокойство вызывает большое количество обоснованных обращений, поступающих из г.г.Тамбова, Котовска, Жердевского, Моршанского, Сосновского районов. Необходимо проанализировать данные обращения и принять соответствующие меры.
По программе 7 высокозатратных нозологий в 2010г. лекарственную помощь получили 391 чел., это на 20 чел. больше чем в 2009 году. Сумма финансирования составила 226,0 млн. руб. Средняя стоимость 1 рецепта больного данной категории более 57 тыс. руб., а в год средняя стоимость лечения составила более 552 тыс. руб.
На 2011 год заявка защищена в Минздравсоцразвития РФ на сумму 233,3 млн. руб., что позволит обеспечить дорогостоящими лекарственными препаратами на 110 чел. больше или 506 больных.
За счет средств областного бюджета лекарственную помощь получили около 25 тыс. пациентов на сумму 75 млн. руб. В структуре отпущенных лекарственных средств 68% занимают сахароснижающие препараты и средства контроля уровня сахара в крови.
За счет средств муниципальных бюджетов в 2010 году была оказана лекарственная помощь в объеме 4,9 млн. руб., что на уровне 2009 года. В основном это анальгетики для онкобольных, дети до 3-х лет, больные бронхиальной астмой. Наиболее активно выделялись средства в Знаменском, Сампурском районах. Крайне недостаточно выделялись средства в г.г.Мичуринске, Котовске.
Не выделялись средства – в г.Уварово, Первомайском районе.
Необходимо обратить внимание на важность и социальную значимость данного направления.
Одной из важных задач обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами является контроль за выпиской льготных рецептов. Эта работа планово осуществлялась управлением здравоохранения области и страховой медицинской организацией. В 2010 году было проведено 60 проверок в 41 учреждении здравоохранения. Применено штрафных санкций на сумму 102 тыс. руб. Я прошу руководителей ЛПУ усилить контроль за работой по льготному лекарственному обеспечению.
И ещё одна важная задача, которую мы начали реализовывать с ноября 2010 года – это увеличение доступности лекарственного обеспечения сельского населения на фельдшерско-акушерских пунктах.
В настоящее время лицензию на фармацевтическую деятельность получили 23 муниципальных учреждения здравоохранения, право реализации лекарственных препаратов имеют 415 ФАПов и 3 амбулатории, обучено правилам торговли лекарственными средствами 479 медработников. В настоящее время работниками ФАПов реализованы лекарственные средства на общую сумму 1,2 млн. руб. Наиболее активно в этом направлении работают Инжавинский, Пичаевский и Токарёвский районы.
До настоящего времени не представлен пакет документов для лицензирования фармацевтической деятельности муниципальными учреждениями здравоохранения Моршанского района, Моисеево-Алабушской участковой больницей Уваровского района. Кроме того, проблема доступности лекарственной помощи во многих территориях не решена на сельском врачебном участке, так как в перечень структурных подразделений, имеющих право на осуществление фармацевтической деятельности, врачебные участки не входят. Для решения указанной проблемы необходимо внести изменения в Устав учреждения, т.е. в учредительном документе врачебные участки должны быть переименованы в центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики или амбулатории. Эти изменения необходимо зарегистрировать в установленном порядке в налоговом органе. Кроме того, медицинские работники данных амбулаторий или отделений должны пройти обучение правилам торговли лекарственными препаратами.