«Итоги работы здравоохранения Тамбовской области в 2009 году и задачи на 2010 год»
| Вид материала | Доклад |
- Об итогах работы системы здравоохранения Московской области в 2009 году. Задачи, 3301.06kb.
- «Об итогах деятельности здравоохранения области за 2010 год и задачах на 2011 год», 424.42kb.
- «Об итогах работы Управления лесами Тамбовской области и подведомственных организаций, 245.8kb.
- Анализ работы методического центра за 2009-2010 учебный год, 492.93kb.
- Итоги работы моу «сош №8» городского округа Шуя в 2009/10 учебном году и задачи, стоящие, 1585.41kb.
- Анализ статистических показателей работы суда за 2010 год, 186.03kb.
- Надыма Леонида Дяченко. На совещании были рассмотрены вопросы подведены итоги работы, 31.23kb.
- Муниципальная программа развития малого и среднего предпринимательства в 2008-2009, 501.86kb.
- Анализ учебной работы за 2009-2010 учебный год, 486.66kb.
- Доклад председателя Комитета здравоохранения Л. А. Цыбиковой, 404.78kb.
Доклад
начальника управления здравоохранения Тамбовской области М.В.Лапочкиной «Итоги работы здравоохранения Тамбовской области
в 2009 году и задачи на 2010 год»
Медико-демографическая ситуация в области
С учётом задач, поставленных в Послании Президента России Федеральному собранию, Концепции долгосрочного социально-экономического развития, основных направлений деятельности Минздравсоцразвития, управлением здравоохранения области определены приоритетные задачи по укреплению здоровья и созданию условий для роста численности населения, увеличения продолжительности жизни, снижения смертности.
Численность постоянного населения Тамбовской области составила 1млн. 96 тыс. 879 человек, городское население больше сельского на 16%; взрослое население в 5 раз превышает детское, которое уменьшилось на 3% и составило 181 тыс. 186 человек.
По предварительным данным Росстата в 2009 году в области родилось 10 тыс. 176 детей, это незначительный рост к уровню 2008 года. Показатель остаётся ниже среднероссийского. Доля вторых и третьих рождений уменьшилась с 40% до 33%.
Современные параметры рождаемости в 1,8 раза меньше, чем требуется для замещения поколений. Каждый третий житель области достиг пенсионного возраста. Пенсионеров в 1,6 раза больше, чем детей. Сохраняется демографический спад, характеризующийся отрицательным приростом населения.
В Инжавинском, Мучкапском, Ржаксинском, Сосновском, Староюрьевском районах отмечается наименьший показатель рождаемости и наибольший показатель смертности, в том числе младенческой.
В отчётном году зарегистрировано снижение смертности населения на 2,8% по сравнению с 2008 годом по всем классам заболеваний. Основными причинами смертности населения, как и в прошлые годы, остаются болезни системы кровообращения, новообразования, травмы и отравления.
Результатом работы службы родовспоможения стало отсутствие случаев материнской смертности от акушерских причин, а сам показатель остался на уровне 2008 года.
Младенческая смертность выросла до 6,2%0, но остаётся ниже среднероссийского показателя. В её структуре на первом месте болезни перинатального периода, затем врождённые пороки развития и болезни органов дыхания.
Почти 70% случаев составляют неуправляемые причины. Около 40% это недоношенные дети.
В целях снижения материнской и младенческой заболеваемости и смертности, повышения репродуктивного здоровья женщин, а также дальнейшего снижения числа абортов в 2009 году область вошла в пилотный проект «Улучшение помощи мамам и малышам». Результаты данной работы будут подведены в конце 2010 года. Мы надеемся, что они дадут положительные результаты.
Кроме того, организовано скрининговое обследование беременных на врожденные пороки развития плода, что будет способствовать снижению младенческой смертности.
Утверждены приказом Управления порядок плановой госпитализации беременных женщин в акушерские стационары, план мероприятий по профилактике не планируемой беременности, План мероприятий по снижению материнской и младенческой смертности, организованы выезды врачей-кураторов областной детской больницы на ФАПы. В отделение реанимации новорожденных областной детской больницы закуплено медицинское оборудование на сумму 12 млн. руб., что позволит улучшить качество выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела.
Состояние здоровья и уровень смертности отражаются на показателе ожидаемой продолжительности жизни, который постепенно увеличивается и составляет 68,2 года. У мужчин он на 20% ниже чем у женщин.
Трудоспособное население области сократилось более чем на 6 тыс. человек и составило 662 тысячи.
Умерло в трудоспособном возрасте на 318 человек меньше чем в 2008 году. Уровень смертности мужского населения в 3,5 раза больше чем женского.
В структуре смертности трудоспособного населения:
на 1 месте болезни системы кровообращения,
на 2 - травмы и отравления,
на 3 - новообразования.
С целью повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи населению Управлением был принят ряд решений:
распределены потоки больных хирургического профиля с учётом наличия специалистов и табеля оснащения ЛПУ. В настоящее время разрабатываются приказы о совершенствовании оказания кардиологической, неврологической, урологической и онкологической медицинской помощи. Также, планируется объединение стоматологических учреждений, расположенных в г.Тамбове, что позволит выстроить систему оказания стоматологической помощи, распределить потоки пациентов и повысить качество её оказания.
За последнее 5 лет сформировалась тенденция роста заболеваемости детского населения. В структуре заболеваемости, по-прежнему, ведущее место занимают болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, пищеварения, что соответствует общероссийским данным. Доля здоровых детей на уровне 2008 года и составляет 21%.
Однако следует отметить, что такие показатели связаны не только с истинным ростом распространённости многих заболеваний, но и с прогрессом в выявлении патологии благодаря современным методам диагностики, а также развитию специализированной помощи.
Среди факторов, оказывающих негативное влияние на состояние здоровья школьников в современных условиях, наиболее значимыми являются интенсивность образовательного процесса и увеличение количества стрессовых ситуаций, связанных с учёбой. Кроме того, дети подвержены вовлечению в асоциальную практику – курение, употребление алкоголя, психоактивных веществ, рискованные формы сексуального поведения.
С целью своевременного выявления отклонений в состоянии здоровья детей в рамках реализации пилотного проекта по модернизации школьного питания в 101 школе совместно с сотрудниками Академии медицинских наук продолжатся исследования по вопросам влияния сбалансированного питания на основные параметры здоровья. Охват школьников мониторингом составляет 60%. По его результатам за год прослеживается тенденция к улучшению физического развития детей. В конце текущего учебного года планируется разработать научно-обоснованные рекомендации по сохранению здоровья школьников.
В целях выявления склонности учащихся к употреблению психоактивных веществ совместно с управлением образования начата работа по добровольному обследованию школьников г.Мичуринска. Предварительное анкетирование показало, что из 209 детей каждый третий склонен к употреблению психоактивных веществ, каждый шестой однократно их употреблял, 14 школьников признались в многократном употреблении. Детям из групп риска будет оказана специализированная медицинская помощь. В дальнейшем необходимо эту работу распространять и на другие территории области.
В соответствии с концепцией демографической политики на втором этапе её реализации до 2015 года необходимо продолжить мероприятия по стабилизации демографической ситуации и основные усилия в сфере здравоохранения необходимо сосредоточить на
снижении смертности от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и от внешних причин;
сокращении младенческой смертности, в том числе с учётом перехода с 2012 года к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела,
повышении качества оказания медицинской помощи беременным женщинам;
укреплении репродуктивного здоровья, прежде всего подрастающего поколения;
особый акцент необходимо сделать на мерах по формированию у населения мотивации ведения здорового образа жизни, снижению потребления алкоголя и табака.
В стационарах развернуто 10 тыс.125 круглосуточных коек, в том числе 280 сестринского ухода. За год сокращено 340 круглосуточных коек.
Объемы круглосуточной стационарной помощи уменьшились на 9%, что позволило сэкономить более 30 млн. рублей, которые были направлены на увеличение тарифов на медицинские услуги в части оплаты труда, приобретение продуктов питания и мягкого инвентаря. Уровень госпитализации в стационарах снижается, но остаётся выше федерального норматива. Это связано в меньшей степени со значительной долей пожилого населения, а в большей - с недостаточной работой амбулаторно-поликлинического звена по профилактической направленности, отсутствием преемственности между поликлиникой и стационаром, а также недостаточным контролем за организацией лечебно-диагностического процесса со стороны руководителей учреждений здравоохранения. В текущем году работа по оптимизации круглосуточного коечного фонда будет продолжена.
Показатель работы круглосуточной койки составил 324 дня, что практически соответствует федеральным нормативам. В тоже время обращает на себя внимание недостаточное функционирование детских кардиоревматологических, гематологических и ортопедических коек, ортопедических коек для взрослых, коек для производства абортов. И это ещё одна задача на текущий год – провести работу по рациональному перепрофилированию коечного фонда.
Кроме того, отмечается недостаточная работа коек дневного пребывания. Крайне низкая их эффективность в Уметском, Пичаевском, Жердевском районах и Уварово. На сегодняшний день в ряде муниципальных образований объемы стационарозамещающей помощи уже приведены в соответствие с потребностью.
С целью сохранения доступности медицинской помощи населения с 1 октября 2009 года организованы стационары на дому во всех центральных районных и городских больницах, что в дальнейшем позволит перераспределить часть круглосуточной медицинской помощи на амбулаторный этап. Данный вид помощи востребован, имеет положительные отзывы от населения и эту работу необходимо продолжать.
Объемы амбулаторно-поликлинической помощи за отчётный год по Программе государственных гарантий выполнены только на 96,6%, низкое выполнение в Бондарском, Гавриловском, Кирсановском, Пичаевском, Уметском районах и Мичуринске. Кроме того, посещения поликлинических учреждений с профилактической целью увеличились незначительно. Неэффективная работа амбулаторно-поликлинической службы отмечается в Бондарском, Мичуринском, Ржаксинском районах, Рассказово, которая отчасти объясняется недостаточной укомплектованностью врачебными кадрами, а в целом, низким уровнем организации работы амбулаторно-поликлинического звена. Такая организация оказания медицинской помощи в некоторых муниципальных образованиях не позволяет обеспечить ее доступность и требует проведения дальнейшей реструктуризации системы здравоохранения.
Финансирование здравоохранения области
Расходы на здравоохранение из бюджетов всех уровней составили 5,1 млрд. рублей, это на 14% выше объемов 2008 года. Расходы из консолидированного бюджета выросли на 264 млн. руб.
В течение года дополнительно поступило средств федерального бюджета в рамках реализации нацпроекта «Здоровье» более 272 млн. руб., на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан – более 400 млн. руб., и в целом на здравоохранение направлено свыше 5,8 млрд. руб.
Расходы на финансирование Программы государственных гарантий увеличились на 9%. Дефицит её стоимости по отношению к федеральным нормативам составил 47,3%.
С целью эффективного расходования средств необходимо продолжить структурные преобразования отрасли на основе ресурсосберегающих, стационарозамещающих и инновационных технологий путём увеличения расходов на скорую медицинскую помощь и амбулаторно-поликлиническую помощь; снижения расходов на стационарную медицинскую помощь, а также активизации работы по внедрению общей врачебной практики, развитие дневных стационаров и стационаров на дому.
В отчётном году поэтапно введена новая система оплаты труда в ЛПУ области. Системный подход позволил оптимизировать штатную численность учреждений здравоохранения.
Среднемесячная заработная плата работников за 2009 год составила 8 тыс. 415 рублей, рост к 2008 году - 111%. Необходимо отметить, что остаётся низкий уровень заработной платы у среднего, младшего и обслуживающего персонала, о чём свидетельствуют имеющие факты обращений.
Управлением совместно с фондом ОМС проведена работа по выработке единого системного подхода к оплате труда руководителей муниципальных учреждений здравоохранения в зависимости от объема работы и выполнения целевых показателей. С целью повышения результативности труда и поощрения работников за качественно выполненную работу предусмотрены выплаты стимулирующего характера за интенсивность и высокие результаты работы.
В настоящее время Управлением разрабатываются меры, направленные на совершенствование системы оплаты труда среднего медицинского персонала.
С целью оптимизации штатной численности в областных государственных учреждениях здравоохранения Управление планирует в 2010 году проработать следующие вопросы:
- по централизации плановых лабораторных исследований;
- по централизации стирки белья и транспортных услуг;
- по поэтапному переходу обслуживания зданий областных учреждений здравоохранения на договорной основе.
Безусловно, в данном направлении необходимо работать и муниципальным учреждениям здравоохранения.
Планирование и использование средств, направляемых на здравоохранение, осуществляется по программно-целевому принципу с учетом решения основных задач, стоящих перед отраслью, ориентированных на конечный результат. Объем финансирования областных целевых программ в 2009 году составил более 108 млн. руб. Кроме того, Управлением разработаны дополнительно 6 ведомственных целевых программ. Таким образом, планирование расходов областного бюджета на 2010 год по программно-целевому методу составляет около 70%.
Разработка целевых программ позволила получить софинансирование по федеральным программам. В область за счет средств федерального бюджета поставлено медикаментов и медицинского оборудования на сумму около 45 млн. руб., что в 18 раз превышает софинансирование 2008 года.
В этом году планируется переход всех муниципальных учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, на преимущественно одноканальное финансирование, что позволит провести экономический анализ расходов по статьям «материальных затрат» и выработать предложения по эффективному расходованию бюджетных средств муниципальных образований.
Управлением и областными государственными учреждениями проведено конкурсных торгов на общую сумму 2,3 млрд. руб., что позволило сэкономить более 140 млн. руб. средств ОМС, областного и федерального бюджетов, которые направлены на увеличение объемов по поставкам товаров и услуг.
Учреждениями здравоохранения получено средств от предпринимательской деятельности в размере 6% от общих расходов на здравоохранение, что составило более 310 млн. руб., из них 14% направлено на приобретение медицинского оборудования и на проведение ремонтных работ.
Состояние кадровой службы
Проводимые реформы в здравоохранении требуют и неординарных подходов к формированию кадровой политики в отрасли. В Тамбовской области отмечается недостаток квалифицированных кадров, поэтому их подготовка осуществляется на основе целевого направления в соответствии с государственно-муниципальным заказом.
Общая укомплектованность учреждений здравоохранения области врачебными кадрами составляет 60,4%, в отдельных районах, таких как Первомайский, Ржаксинский, Уметский, этот показатель ниже 50%. Дефицит врачебных кадров в большей степени отмечается среди фтизиатров, рентгенологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, патологоанатомов, неврологов, врачей скорой медицинской помощи. Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 85%.
Следует отметить, что более 25% врачей и 11% средних медицинских работников – лица пенсионного возраста.
Областной целевой программой «Формирование и развитие кадрового потенциала Тамбовской области» предусмотрена за счет средств областного бюджета подготовка врачей в медицинских ВУЗах и оказание ежемесячной социальной поддержки студентам, обучающимся по целевым направлениям на федеральном бюджете.
В отчётном году в область прибыло 97 врачей-интернов. В настоящее время общее число студентов, обучающихся в соответствии с целевыми договорами, 689 человек. Получают ежемесячные выплаты по 1000 рублей за счёт средств областного бюджета 152 студента.
Об уровне квалификации медицинских работников области свидетельствует достаточно высокий процент аттестованных.
5 врачей области приняли участие во Всероссийском конкурсе «Лучший врач 2009 года». Два врача городской клинической больницы им. Арх. Луки Т.П.Мяктинова и Ю.К.Щукин стали победителями в номинациях «Лучший неонатолог» и «Лучший врач-исследователь».
В области проводится подготовка врачей общей практики. Всего обучено 74 специалиста. Как показал анализ их работы по обслуживанию прикрепленного населения в сельской местности, сократилась обращаемость населения к хирургу, неврологу, отоларингологу в ЦРБ, увеличился охват медицинским наблюдением беременных женщин и детей.
Организация общеврачебных практик актуальна не только для сельского здравоохранения. Открытие их в отдаленных районах города, приближает оказание отдельных видов специализированной медицинской помощи к населению, снижает нагрузку на узких специалистов, освобождая их от рутинной работы. Переход к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики ведет к значительному улучшению качества и увеличению доступности медицинской помощи и эту работу необходимо развивать.
Состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения области
Строительство и реконструкция объектов здравоохранения, укрепление материально-технической базы, улучшение условий пребывания больных и работы медперсонала остается одним из немаловажных направлений в развитии отрасли.
В отчетном году на строительство и реконструкцию учреждений здравоохранения по областной адресной инвестиционной программе были направлены средства в объеме более 190 млн. рублей. Кроме того, на строительство Центра по профилактике и борьбе со СПИД направлялись субсидии из федерального бюджета в размере 5,6 млн. рублей.
Большое внимание уделяется развитию сельского здравоохранения. В отчётном году на строительство и реконструкцию объектов муниципального здравоохранения направлены 75,6 млн. рублей средств областного бюджета. Сданы в эксплуатацию акушерский корпус Сосновской ЦРБ, хирургический корпус Гавриловской ЦРБ, поликлиника на 400 посещений в смену в г.Моршанске, идет реконструкция Жердевской ЦРБ.
В декабре 2009 года введен в эксплуатацию новый эндокринологический корпус областной больницы на 150 коек, построенный и оснащенный за счет средств областного бюджета, на сумму более 143 млн. руб.
Проводится работа по реконструкции пристройки к бывшей Земской больницы и строительству коллектора ливнёвой канализации с очистными сооружениями в областной больнице, реконструкции отделений областной детской больницы.
В отчётном году на проведение ремонтно-строительных работ в областных учреждениях здравоохранения направлены финансовые средства в размере около 30 млн. руб., в муниципальных учреждениях здравоохранения на сумму более 55 млн. рублей.
Особое внимание уделялось совершенствованию пожарной безопасности лечебных учреждений. На устранение нарушений и выполнение плановых мероприятий по противопожарной защите объектов направлено более 27 млн. рублей.
В отчётном году областные учреждения здравоохранения закончили работу по установке систем коммерческого учета и управления теплопотреблением. Муниципальным учреждениям здравоохранения данную работу предстоит продолжить, чтобы согласно требованиям Федерального законодательства, закончить ее до 1 января 2011 года.
Автопарк учреждений здравоохранения насчитывает 740 единиц техники, из них 302 единицы подлежат списанию. За прошедший год по программе поддержки автопрома в учреждения здравоохранения поступило 44 санитарных автомобиля на сумму свыше 15 млн. руб. В этом году подана заявка ещё на 70 единиц автотранспорта.
Между тем материально-техническая база лечебных учреждений во многом не отвечает современным требованиям, по-прежнему наиболее острыми и актуальными проблемами остаются изношенность инженерных сетей, существующего технологического оборудования: по прачечным износ на 76%, по пищеблокам - на 82%, крайне недостаточная обеспеченность технологическим оборудованием.
Внедрение новых технологий, принципов доказательной медицины
Устаревшая и отсталая материально-технической база сводит к нулю попытки повысить качество медицинской помощи. Внедрение новых технологий, принципов доказательной медицины, организация непрерывного образования медицинских работников являются стратегической целью управленческой деятельности в сфере здравоохранения.
В области проводятся методики лечения, относящиеся к высокотехнологичной медицинской помощи. В отчётном году свыше 4,5 тыс. пациентов получили данную медицинскую помощь на территории области.
В отчётном году областная больница участвовала в выполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия». Получена лицензия областной детской больницей на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «выхаживание недоношенных новорождённых». В рамках этой работы мы планируем получить субсидии из федерального бюджета на выполнение государственного задания.
В областной больнице широко выполняются эндопротезирование, лечебная артроскопия, баллонная вазодилятация, стентирование магистральных сосудов, установка электрокардиостимулятора, системный тромболизис.
На базе областной консультативно-диагностической поликлиники организован дневной стационар одного дня для хирургических больных сердечно-сосудистого профиля. Внедрение оперативного метода лечения варикозной болезни из мини доступа позволило увеличить количество больных, подлежащих оперативному лечению на ранней стадии заболевания; исключить госпитализацию в круглосуточный стационар; сократить сроки временной нетрудоспособности и реабилитации больных.
В области сохраняется тенденция ежегодного прироста больных с терминальной стадией ХПН, нуждающихся в проведении программного гемодиализа. Благодаря приобретению за счет средств областного бюджета ещё трех аппаратов «искусственная почка», количество диализных мест увеличилось до 15.
В онкологическом диспансере освоена методика эндопротезирования молочных желез после мастэктомии и фотодинамической терапии метастазов печени.
Получили дальнейшее развитие выездные формы работы врачей- специалистов областных учреждений. Ежегодно при выездах получают консультативную медицинскую помощь свыше 12 тысяч сельского населения, в том числе более 7 тыс. детей. Пациенты, требующие дальнейшего дообследования и лечения, направляются в специализированные лечебно-профилактические учреждения области. Проводимые мероприятия позволяют пациентам получать бесплатную квалифицированную медицинскую помощь, максимально приблизить медицинскую помощь населению, проживающему в отдаленных населенных пунктах, а также снизить сроки ожидания на консультации к врачам-специалистам и проведение диагностических исследований. Данную работу необходимо продолжать.
Состояние лекарственного обеспечения на территории области
Улучшение ситуации с лекарственным обеспечением, особенно жизненно важными препаратами – это ещё одна задача, которую нам предстоит выполнить.
В целом в 2009 году льготную лекарственную помощь за счёт всех источников финансирования жители области получили на сумму более 621 млн. рублей.
Индикатором эффективности программы ОНЛС могут служить снижение показателей смертности при таких заболеваниях как сахарный диабет, лейкоз, а также доли повторных госпитализаций при данных заболеваниях;
индикатором улучшения организации работы по лекарственному обеспечению населения области служит число письменных обращений и обращений граждан на телефон «горячей линии», которые по сравнению с 2008 годом сократились в 2 раза. Вместе с тем, поступает значительное количество обоснованных обращений из Инжавинского, Моршанского, Рассказовского, Пичаевского, Первомайского районов. Прошу проанализировать данные обращения и принять соответствующие меры.
За счет средств муниципальных бюджетов в 2009 году была оказана лекарственная помощь населению области в объеме свыше 5 млн. рублей. Наиболее активно выделялись средства в Тамбове, Рассказово, Токаревском, Староюрьевском, Ржаксинском, Пичаевском, Сосновском районах.
Не выделялись средства – в Уварово, Мичуринске, Уметском районе. Прошу обратить внимание на важность и социальную значимость данного вопроса.
С целью улучшения лекарственного обеспечения населения постановлением администрации области на 2010 год утверждён перечень заболеваний и отдельные категории больных, которым будут предоставляться льготные лекарственные препараты за счёт средств областного бюджета.
В настоящее время внедрён в работу программно-информационный комплекс, который позволяет осуществлять автоматизированное формирование заявки, контроль за поставками ЛС по государственным и муниципальным контрактам, а также выпиской рецептов. Кроме того, данная программа позволит управлять товарными запасами в аптеках, контролировать сроки годности препаратов.
С целью улучшения лекарственного обеспечения и эффективного расходования бюджетных средств в 2010 году Управление планирует осуществлять:
обеспечение дальнейшей централизации закупок ЛС и ИМН для нужд стационаров. В отчётном году объём централизованных закупок составил около 400 млн. руб., это позволило достичь экономии финансовых средств в размере 9% или более 32 млн. руб., на которые дополнительно закуплены ЛС;
необходимо обеспечить контроль за ценообразованием, продолжить работу по замещению импортных препаратов более доступными по цене отечественными аналогами, что позволит не только поддержать российскую фармацевтическую промышленность, но и повысить эффективность расходования бюджетных средств;
кроме того, в учреждениях здравоохранения области должен быть налажен эффективный контроль за рациональным использованием ЛС, за невостребованными остатками медикаментов, за обоснованностью выписки льготных рецептов;
и ещё одна важная задача – увеличение доступности лекарственного обеспечения сельского населения области, обслуживаемого ФАПами. Несмотря на то, что по данным отчётов из 515 ФАПов 75 имеют лицензированные аптечные пункты, в 30 организована курьерская доставка медикаментов, в 219 – доставка медикаментов осуществляется соцработниками, а в 342 – работниками ФАПов, острота проблемы доступности лекарственной помощи населению отдалённых сельских территорий не снижается. Я прошу обратить на это внимание и оперативно решать возникающие вопросы.
Реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2009 году
За время реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» государственную поддержку получили медицинские учреждения, оказывающие наиболее востребованную у населения амбулаторно-поликлиническую помощь. Его результаты в очередной раз убедительно доказывают, насколько он важен в совершенствовании системы оказания медицинской помощи, повышении ее доступности и качества, усилении профилактической направленности здравоохранения.
На реализацию мероприятий Проекта в 2009 году Тамбовской области было направлено за счёт средств федерального бюджета около 273 млн. руб., за счёт средств областного бюджета более 29 млн. руб.
За 3 года количество работников участковой службы увеличилось на 21%. Низкая укомплектованность сохраняется в Мичуринском, Умётском, Первомайском и Тамбовском районах.
Все работники первичного звена, нуждающиеся в повышении квалификации, прошли подготовку на курсах усовершенствования.
Осуществлено денежных выплат медицинскому персоналу первичного звена на сумму более 160 млн. руб. По сравнению с 2006 годом увеличился средний уровень оплаты труда данной категории медицинских работников в 2-3 раза.
Широко организованная информационная работа со смещением акцентов на разъяснительный аспект позволила донести до населения важность и необходимость участия в таких мероприятиях, как диспансеризация. В рамках проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан осмотрено около 33 тыс. человек, что составляет 106,6% от подлежащих осмотру в 2009 году. Освоено средств федерального бюджета в размере 34 млн. руб. Низкий охват дополнительной диспансеризацией отмечен в Мичуринской городской поликлинике - 80,7%. По результатам дополнительной диспансеризации у 67% осмотренных выявлены различные заболевания, что позволило своевременно начать лечение. Благодаря данному направлению нацпроекта впервые выявлены более 16 тыс. заболеваний, в том числе 15 новообразований, 2 случая туберкулёза.
25 тысяч человек, прошедших диспансеризацию, получили паспорт здоровья.
При проведении углубленных осмотров граждан, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, осмотрено около 13 тыс. чел. Освоено средств федерального бюджета в размере 8,5 млн. руб. Благодаря данному направлению Проекта впервые выявлены заболевания у 47% осмотренных, в том числе 1 случай новообразования. Работа по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан будет продолжаться и в текущем году.
В рамках реализации нацпроекта по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С» обследовано на ВИЧ более 142 тыс. человек. Получают лечение 130 больных. Проблема существует. Эпидемия ВИЧ продолжает развиваться, и в отчётном году выявлено 117 новых случаев носительства ВИЧ-инфекции, а всего в области зарегистрировано 1330 ВИЧ-инфицированных больных. Случаи ВИЧ-инфекции отмечены на всех территориях области. Самый высокий уровень распространения среди населения Мичуринска, Мичуринского и Первомайского районов.
По нацпроекту в область поступили лекарственные и диагностические средства для данной категории больных на сумму более 40 млн. рублей.
Несмотря на принимаемые органами власти всех уровней меры, в области ежегодно выявляется более тысячи детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Больше половины из них – так называемые «социальные сироты». В рамках проведения ежегодной диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в отчётном году осмотрено 4706 детей. Объём финансирования данного мероприятия за счёт средств федерального бюджета составил 11 млн. руб. По итогам диспансеризации детям проводятся оздоровительные и реабилитационные мероприятия, в том числе санаторно-курортное лечение, позволяющие в последующем обеспечить социальную адаптацию детей и передачу на воспитание в семью.
В результате проводимой иммунизации населения в рамках Национального календаря прививок эпидемиологическая обстановка в области остается стабильной. Объём финансирования за счёт средств федерального бюджета составил 57,3 млн. руб.
Высокий уровень охвата населения профилактическими прививками позволил добиться значительного снижения заболеваемости по целому ряду инфекций. Охват населения вакцинацией против гриппа по сравнению с 2008 годом повысился на 9%. Работа по иммунизации против пандемического гриппа продолжается. В настоящее время получено 88 тыс. доз инактивированной вакцины для иммунизации работников здравоохранения, образования, социальной защиты и студентов. Необходимо эту работу провести оперативно, учитывая сохранение иммунитета в течение года.
На наследственные заболевания обследовано 100% новорожденных детей. Объём финансирования данного мероприятия за счёт средств федерального бюджета составил 3,4 млн. руб. У 7 детей выявлены наследственные заболевания, в результате - своевременно начато соответствующее лечение.
На реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи матерям и детям направлено около 95 млн. руб. средств федерального бюджета. За счет родовых сертификатов приобретено современное медицинское оборудование для учреждений родовспоможения; улучшилось лекарственное обеспечение службы; организовано дополнительное питание родильниц и рожениц. В ходе реализации программы создан механизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин. 2009 год мы закончили с хорошими результатами:
- вырос охват беременных женщин пренатальным скринингом с целью выявления пороков развития;
- увеличилась доля женщин, вставших на учёт по беременности в ранние сроки;
- снизилось количество абортов.
В отчётном году продолжилась диспансеризация детей первого года жизни. Выполнение стандарта диспансерного наблюдения в полном объеме увеличилось на 2%, что связано с привлечением детских специалистов из городских учреждений здравоохранения и областной детской больницы. Учитывая важность данного направления нацпроекта необходимо активизировать эту работу.
В отчётном году 1890 пациентов, в том числе 499 детей, получили высокотехнологичную медицинскую помощь. В целом за 4 года реализации нацпроекта такую помощь получили более 5 тыс. человек. Наиболее востребована ВМП по сердечно-сосудистой хирургии, онкологии, травматологии и ортопедии, офтальмологии. В 2009г. были организованы выездные консультации специалистов центра сердечно-сосудистой хирургии г.Пензы, осмотрено 80 детей. Прооперировано 46 детей с врожденными пороками сердца.
За счёт средств областного бюджета оплачено лечение за пределами области 65 гражданам области на сумму более 4 млн. руб.
На сегодняшний день государственное задание обеспечивает потребность ВМП жителям нашего региона на 85%. На 2010 год заявка утверждена в количестве 1570 квот. Порядком оказания ВМП Министерством здравоохранения предусмотрена возможность ежеквартального перераспределения объёмов по видам помощи между регионами, а также при наличии экстренных показаний обращение больного в медицинское учреждение без процедуры направления для оказания ВМП.
Реализация новых направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2010 году
В конце 2009 года на территории области организованы 3 Центра здоровья. Направлено средств в размере 2,2 млн. руб. федерального бюджета и около 1 млн. руб. – областного бюджета.
За 3 месяца работы в Центры обратилось около 2 тыс. граждан, из них более 200 детей. У 65% обратившихся выявлены функциональные расстройствами здоровья, всем разработаны индивидуальные планы, направленные на коррекцию имеющихся нарушений.
В рамках выполнения мероприятий нацпроекта нам предстоит организация детского Центра здоровья, а также оборудовать кабинеты стоматолога гигиенического в работающих центрах. Субсидии федерального бюджета в размере 2,6 млн. руб. уже выделены. Дополнительно планируется разработать стандарты здорового образа жизни с акцентом на занятия физической культурой и спортом, необходимость прохождения диспансеризации, профилактику заболеваний, правильное питание. Кроме того, Управлением совместно с телекомпанией ведётся работа над созданием еженедельного цикла передач по формированию здорового образа жизни.
В 2010 году в рамках нацпроекта начнется реализация мероприятий, направленных на совершенствование лечения больных туберкулезом, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанными формами. В область будут поставлены противотуберкулёзные препараты. Управлением направлена заявка в Минздравсоцразвития на их поставку.
Проблема распространения туберкулёза остаётся актуальной. В отчётном году отмечен рост заболеваемости туберкулезом взрослого населения области. Высокий её уровень в Мордовском, Токаревском, Инжавинском, Сосновском, Бондарском районах.
Кроме того, важно уделить пристальное внимание направлениям демографической политики, которые в целом системно помогут стабилизировать убыль населения и перейти к его росту. Это смертность от управляемых причин, прежде всего, в активном трудоспособном возрасте. Смертность населения трудоспособного возраста по области снизилась на 4%: от внешних причин - на 13% и незначительно от болезней системы кровообращения - на 0,6%. На 4,7% увеличилось количество лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами, связанное с последствиями острых сердечно-сосудистых заболеваний (острого инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения). В этом году Тамбовская область включена в федеральную программу по реализации мероприятий, направленных на снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда. Планируется создание регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений. Выделены субсидии федерального бюджета для закупки оборудования в размере более 236 млн. руб. В областном бюджете предусмотрено на организацию этой работы свыше 157 млн. руб.
Основная задача – это оптимизация медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями: из любой точки области больной должен быть доставлен в сосудистый центр. Успешная организация данной работы позволит увеличить число больных инфарктом миокарда и ишемическим инсультом, получившим тромболитическую терапию, рентгенэндоваскулярное обследование и лечение, а также число больных церебральным инсультом, независимых в повседневной жизни после проведённого лечения. Всё это в конечном итоге приведёт к снижению смертности от болезней системы кровообращения.
В этом году нам предстоит реализовать ещё одно очень важное направление - развитие службы крови и донорства. На сегодняшний день число доноров в Тамбовской области остаётся небольшим: на тысячу населения этот показатель составляет 10,1 человека (РФ – 12 человек на тыс. населения). Необходимо увеличить этот показатель до 30 человек на тыс. населения. На станцию переливания крови за счёт средств федерального бюджета будут поставлены мобильный комплекс заготовки донорской крови и медицинское оборудование. Решение данной задачи позволит не только провести модернизацию материально-технической базы службы крови, но и поможет развить в области массовое донорство.
Ещё одно направление нацпроекта, которое нам предстоит реализовать – это проведение аудиологического скрининга новорожденных. Оборудование уже поставлено в 13 учреждений здравоохранения области на сумму свыше 3 млн. руб. Обучено 10 специалистов. В апреле 2010 года пройдут обучение еще 15 медицинских работников. Реализация данного мероприятия позволит своевременно выявить нарушение слуха у новорожденных и провести при необходимости слухопротезирование.
Смертность населения трудоспособного возраста от новообразований по области на достаточно высоком уровне и это ещё одна острейшая проблема, которую нужно решать. Ежегодно в Тамбовской области регистрируется свыше 4 тыс. случаев заболевания раком. В 2009 году показатель заболеваемости и смертности населения области злокачественными новообразованиями снизился.
Несмотря на то, что показатель запущенности злокачественных новообразований по области снижается, в Кирсановском, Гавриловском, Мичуринском и Жердевском районах самые высокие показатели запущенности.
В этом году Управление планирует упорядочить оказание онкологической медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития, которым определены виды и объёмы оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения различного уровня при подозрении и установлении диагноза злокачественного новообразования. Необходимо усилить роль и ответственность участковых врачей и врачей-специалистов в выявлении риска развития онкозаболеваний. Все эти мероприятия должны улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи онкологическим больным.
Кроме того, планируется начать подготовительные мероприятия, направленные на снижение смертности от онкологических заболеваний для включения Тамбовской области в федеральную онкологическую программу в 2011 году. Главой администрации области принято решение о строительстве корпуса лучевой терапии ГУЗ «Тамбовский областной онкологический диспансер» с каньоном. Предполагается, что реализация онкологической программы к 2013 году позволит снизить смертность от онкозаболеваний, увеличить выявление злокачественных опухолей на ранней стадии, поможет добиться увеличения продолжительности и улучшения качества жизни у больных с онкозаболеваниями, тем самым снизив инвалидизацию среди них.
Медицинская помощь ветеранам Великой Отечественной войны
И последнее очень важное направление, которое предстоит реализовать в рамках подготовительных мероприятий к празднованию 65 годовщины Победы в Великой Отечественной войне: необходимо продолжить работу по зубопротезированию и провести углубленные обследования Ветеранам. Ветераны должны получить не только качественную и доступную медицинскую помощь, но и быть обеспечены необходимыми медикаментами, а также при необходимости санаторно-курортным лечением.
В заключении хочется поблагодарить администрацию области, Областную Думу за поддержку и развитие всех перспективных направлений в сфере здравоохранения, коллективы лечебно-профилактических учреждений области за работу по укреплению здоровья населения и определить приоритетные задачи на 2010 год:
1. Обеспечить выполнение публичных обязательств перед населением: повысить качество медицинских услуг, улучшить ситуацию с лекарственным обеспечением, особенно жизненно важными препаратами.
2. Совершенствовать систему оплаты труда путём обеспечения взаимосвязи между заработной платой конкретного работника и целевыми показателями его работы в учреждениях здравоохранения.
3. Считать основным направлением в здравоохранении сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и гарантированного обеспечения населения равнодоступной и качественной медицинской помощью.
4. Реализовать мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье».
5. Обеспечить в полном объеме реализацию программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи.
6. Продолжить реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи матерям и детям.
7. В целях снижения осложнений и смертности от социально значимых заболеваний, продолжить внедрение скрининговых программ по профилактике и раннему их выявлению.
8. Продолжить организацию оказания специализированной медицинской помощи сельскому населению выездными врачебными бригадами.
9. Реализовать мероприятия, направленные на снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда, развитие службы крови и донорства, а также организацию работы Центров здоровья.
10. Осуществить основные мероприятия по медицинскому обслуживанию Ветеранов в рамках Плана по подготовке к празднованию 65-й годовщины Победы в Великой Отечественной войне.
11. Организовать работу по оздоровлению детей в санаторно-курортных учреждениях, а также долечивание в санаториях отдельных категорий больных после стационарного лечения.
12. Продолжить подготовку врачебных кадров на основе целевого направления в соответствии с государственно-муниципальным заказом.
13. Продолжить внедрение информационных технологий в работу учреждений здравоохранения.
14. Продолжить укрепление материально-технической базы лечебных учреждений в соответствии с целевыми программами на основании выработанных приоритетов, шире внедрять энергосберегающие технологии.