Об итогах работы системы здравоохранения Московской области в 2009 году. Задачи на 2010 год. Содержание
| Вид материала | Документы |
| 6. Организация медицинской помощи в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций. Безопасность ЛПУ. Вопросы гражданской обороны. 7. Работа медицинских округов 8. Реализация областных целевых программ |
- Об итогах работы системы здравоохранения московской области за 2006 год и задачах, 1859.95kb.
- «Об итогах деятельности здравоохранения области за 2010 год и задачах на 2011 год», 424.42kb.
- «Итоги работы здравоохранения Тамбовской области в 2009 году и задачи на 2010 год», 297.9kb.
- Публичный доклад об итогах работы моу сош №1 с углубленным изучением отдельных предметов, 1050.42kb.
- А. В. Хамидуллина «Об итогах работы «Банка Казани» за 2009 год и перспективах развития, 130.39kb.
- Решение №1 Коллегии Главного управления дорожного хозяйства Московской области, 111.38kb.
- Справка «Об итогах работы управления здравоохранения в 2010 году», 284.07kb.
- Задача Разработка и содействие реализации моделей системы образования на региональном, 277.46kb.
- Анализ статистических показателей работы суда за 2010 год, 186.03kb.
- Анализ работы системы образования Коломенского муниципального района Московской области, 3067.34kb.
6. Организация медицинской помощи в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций. Безопасность ЛПУ. Вопросы гражданской обороны.
Территориальная служба медицины катастроф Московской области (Служба) созданная в соответствии с постановлением Правительства Московской области от 29.12.2000 № 169/40 «О Территориальной службе медицины катастроф Московской области» является составной частью Московской областной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Служба выполняет свои задачи во взаимодействии с Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области, органами управления здравоохранением муниципальных образований и государственными учреждениями здравоохранения Московской области.
Служба организует проведение комплекса мероприятий по предупреждению медико-санитарных последствий и медико-санитарному обеспечению населения Московской области при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, террористических актах и других чрезвычайных ситуациях (ЧС), а также по оказанию экстренной и консультативной медицинской помощи населению.
На территории Московской области за период с 01.01.2009г. по 31.12.2009г. было зарегистрировано 253 имевшие медико-санитарные последствия чрезвычайные ситуации, в результате которых пострадало 958 человек, из них 550 человек погибло; число пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций детей составило 80, из них 34 ребёнка погибли.
Сведения о количестве ЧС и медико-санитарных последствиях.
Московская. обл. 2007-2009гг.
В сравнении с 2008 годом на территории Московской области уменьшилось:
- количество чрезвычайных ситуаций с медико-санитарными последствиями - на 9,0%;
- число пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций - на 23,5%;
- число погибших - на 16,2%.
Произошедшие за отчётный период чрезвычайные ситуации по масштабам, в соответствии с действующей классификацией, относились к локальным и муниципальным.
На протяжении последних трёх лет отмечается значительное снижение социальных рисков произошедших чрезвычайных ситуаций (отношение числа погибших в результате ЧС на 100 тыс. населения): с 12,17 в 2007 году до 8,24 в 2009 году.
| | Кол-во ЧС | Число пострадавших | Число погибших | Социальный риск |
| 2007 год | 354 | 2067 | 809 | 12,17 |
| 2008 год | 278 | 1252 | 656 | 9,83 |
| 2009 год | 253 | 958 | 550 | 8,24 |
Это обусловлено, в основном, снижением общего количества чрезвычайных ситуаций за 2009 год, доля ЧС техногенного характера в структуре ЧС составила 98,8%, из них 63,6% составили аварии на автодорогах, 31,6 % – пожары.
В 2009 году на территории Московской области зарегистрировано:
- 159 аварий на автодорогах, относящихся к категории чрезвычайной ситуации для здравоохранения, что на 7% (171) меньше аналогичного показателя 2008 года;
- 79 пожаров с числом погибших 2 и более человек, что на 12,2% (90) меньше, чем в 2008 году.
 |  |
Безусловно, это в немалой степени обусловлено реализацией комплекса предупредительных и ограничительных мероприятий, предпринимаемых органами законодательной и исполнительной власти Московской области.
Наибольшее количество зарегистрированных в 2009 году чрезвычайных ситуаций произошли на территории медицинских округов №№ 11, 10 и 4 (40 и по 28 соответственно).
Соответственно, наибольшие количество пострадавших и погибших при чрезвычайных ситуациях зафиксировано в медицинском округе №11 (169 пострадавших и 87 погибших) и №10 (103 пострадавших и 61 погибший).
На протяжении последних трёх лет на территории медицинских округов №№ 2,3,5,7 и 12 отмечается тенденция снижения количества чрезвычайных ситуаций и числа пострадавших в них. В муниципальных образованиях, входящих в медицинские округа №№ 1, 10 и 11, данные показатели сохраняются высокими.
В 2009 году к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций привлекались штатные и нештатные формирования Службы. 353 линейные бригады скорой медицинской помощи осуществили 73,2% выездов, 14 бригад экстренной медицинской помощи государственного учреждения здравоохранения Московской области «Территориального центра медицины катастроф» (ГУЗ МО ТЦМК) 23,9% (от общего количества выездов привлекаемых медицинских формирований).
28 ноября 2009 года штатные формирования ГУЗ МО ТЦМК и бригады ССМП Клинского и Солнечногорского муниципальных образований были задействованы при проведении работ по ликвидации медицинских последствий железнодорожной катастрофы «Невский экспресс» в Новгородской области. 5 и 6 декабря 2009 года бригады ГУЗМО ТЦМК принимали участие в организации и проведении на территории аэропорта «Домодедово» работ по медицинской сортировке и эвакуации поражённых поступавших из города Перми (пожар в ночном клубе «Хромая лошадь»).
По состоянию на 01.01.2010 года в Службе медицины катастроф задействовано 8747 медицинских и фармацевтических работников, в том числе 2653 врача.
6627 специалистов Службы (75,8%) имеют квалификационные категории, в том числе 53% высшую.
В отчётном году 2744 медицинских работника, или 31,4% от общего числа специалистов Службы, прошли последипломное обучение на различных циклах общего и тематического усовершенствования, а также специализацию по различным клиническим дисциплинам.
 |  |
В течение 2009 года на учебных базах ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, кафедрах Института проблем медицины катастроф ФГУ «ВЦМК «Защита» и Государственного образовательного учреждения дополнительного последипломного образования «Российская медицинская академия последипломного образования» обучено 169 специалиста по вопросам медицины катастроф. С 2009 года на базе ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского организован цикл обучения для специалистов Службы, не имеющих медицинского образования.
Подготовка специалистов взаимодействующих оперативных структур (сотрудники УГИБДД, ПСС, УГПС) и других категорий граждан по вопросам оказания первой помощи проводится на базе Центра медицины катастроф. В течение 2009 года проведено обучение134 сотрудников ДПС УГИБДД ГУВД по Московской области, 88 спасателей ГУ «Мособлпожспас», 297 участников военно-патриотических движений и туристических слётов.
В 2009 году мероприятия по повышению качества и оперативности оказания медицинской помощи пострадавшим, готовности учреждений и формирований Службы медицины катастроф к работе в условиях чрезвычайных ситуаций и происшествий были приоритетными.
За отчётный период 7847 специалистов Службы приняли участие в подготовке и проведении более семисот пятидесяти командно-штабных и специальных учений, занятий и тренировок.
В течение 2009 года проведены командно-штабные, тактико-специальные учения и занятия с формированиями и учреждениями взаимодействующих структур регионального и федерального уровней:
- демонстрационное полевое учение по ликвидации ЧС в рамках Международного салона средств обеспечения безопасности «Комплексная безопасность-2009» (179 Спасательный Центр МЧС России, г. Ногинск, 19-22 мая 2009г.);
- показное тактико-специальное занятие по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации на железнодорожном транспорте (г. Подольск, 1 июля 2009г.).
- тактико-специальное учение на тему «Организация оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортного происшествия на границе зон ответственности лечебно-профилактических учреждений» (73 км ФАД М-7 «Холмогоры», 7 октября 2009г.).
В соответствии с Договором о взаимодействии по совершенствованию этапной лечебно-эвакуационной помощи детям, пострадавшим в дорожно- транспортных происшествиях (ДТП) на территории Московской области (ФГУ «ВЦМК «Защита», ГУЗ НПЦ ЭМП Департамента здравоохранения г. Москвы, ГУЗ МО ТЦМК, МОДОХБВЛ, ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», ГУЗ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского), во исполнение приказа Министерства здравоохранения Московской области от 2004 года № 99 БЭМП ГУЗ МО ТЦМК в 2009 году был выполнен 131 выезд с целью проведения медицинской эвакуации детей из учреждений здравоохранения 23 муниципальных образований. В 96 случаях произведена транспортировка детей в специализированные клинические учреждения здравоохранения, 35 детям оказана консультативная помощь совместно с врачами ДГКБ №9, МОДОХБВЛ и других ЛПУ г. Москвы.
В рамках мероприятий Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006–2012 гг.». ГУЗ МО ТЦМК получено оборудование для оснащения учреждения, участвующего в реализации «пилотного» проекта по применению вертолётной авиации в целях оказания помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий,. В стадии разработки пакет нормативных и инструктивных материалов по созданию и функционированию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи на территории Московского региона. На базе ФГУ «ВЦМК «Защита» 11 специалистов Центра медицины катастроф прошли целевое тематическое обучение по вопросам организации и деятельности авиамедицинских бригад.
7. Работа медицинских округов
С 2001 года в Московской области функционируют медицинские округа. Медицинский округ представляет собой добровольную интеграцию ресурсов нескольких муниципальных систем здравоохранения для оказания медицинской помощи населению этих муниципальных образований, осуществляемую на основе соглашения на уровне глав муниципальных образований Московской области с полным сохранением их существующего и возможного административно-территориального деления.
Основная задача медицинского округа – обеспечение населения основным объемом первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В Московской области сформировано 12 медицинских округов, которые за годы функционирования доказали свою жизнеспособность и перспективность.
С каждым годом возрастает роль координационных советов медицинских округов в решении проблем муниципального здравоохранения в рамках медицинского округа. За прошедший год проведено 71 заседание координационных советов, в их числе 25 выездных заседаний (в 2008 году – 61 заседание, из них выездных – 18).
В прошедшем году выездные заседания провели 10 округов. Широко применили эту форму работы координационные советы медицинских округов: № 10 – 6 выездных заседаний; № 12 - 5 выездных заседаний; № 3, № 6 - по 3 выездных заседания.
На заседаниях координационных Советов рассмотрено 246 вопросов по актуальным проблемам, в 2008 году - 191. Наибольшее число вопросов организационного характера, о работе стационаров, о медицинских кадрах. Решение большинства из них приходится на разработку и реализацию мер по осуществлению структурных преобразований, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи населению, проживающего в пределах данного округа, а также по эффективному использованию ресурсных возможностей здравоохранения
В 2009 году активно работали координационные советы следующих медицинских округов. Координационный совет медицинского округа № 3 на 7 заседаниях обсудил 35 вопросов, принято 29 решений; № 7 – на 6 заседаниях обсуждено 22 вопроса, принято 22 решения, № 9 - на 9 заседаниях обсужден 21 вопрос, принято 21 решение, из которых 13 реализовано в 2009 году.
Углубление взаимодействия систем здравоохранения медицинского округа наиболее полно находит дальнейшее свое выражение в ежегодно пересматриваемых Соглашениях о распределении потоков пациентов.
С каждым годом возрастает роль главных специалистов Министерства здравоохранения Московской области в медицинских округах, число которых в 2009 году составило 301 человек, что на 13 человек больше, чем в 2008 году.
Координационные советы для активизации работы главных специалистов регулярно пересматривали их состав: по разным причинам исключены из списков главных специалистов 29 человек, включены – 41, в предыдущем году исключены 8 человек, включены – 25.
По данным отчетов, представленных председателями координационных советов, главными специалистами Министерства здравоохранения Московской области в медицинских округах проконсультированы врачи-специалисты по тактике ведения 2 469 пациентов, осмотрено 13 869 человек.
Главными специалистами подготовлено более 550 аналитических справок. При их участии организовано 270 конференций и семинаров, в 2008 году – 248.
В 2009 году продолжалась работа по оптимизации использования коечного фонда. В результате целенаправленной работы руководителей муниципального здравоохранения и координационных советов средний показатель занятости коек круглосуточного пребывания увеличился и составил 341,5, в 2008 году – 338,3.
Наиболее высокий этот показатель в медицинском округе № 1 - 352,7. В ряде медицинских округов этот показатель превысил 340. Так в медицинском округе № 6 он составил 348,8, № 4 – 345,7, № 5– 345,2, № 9 - 344,1, № 3 – 340,5.
Продолжалась работа по развитию дневных стационаров всех типов.
Обеспеченность местами дневного пребывания при стационаре (на 10000 населения) в среднем по медицинским округам выросла и составила 5,5, в 2008 году – 5,1.
Передовые позиции занимают медицинские округа № 1, где обеспеченность местами дневного пребывания при стационаре составила 10,3, № 6 – 7, 8. В этих же округах, как и в предыдущем году, остается самый высокий уровень госпитализации на 1000 чел. – 32,7 и 38,7 соответственно.
Последнее место, как и в 2008 году, занимает медицинский округ № 11 – уровень госпитализации составил 5,2. На 11 месте два года подряд медицинский округ № 3. Отмечается снижение показателя уровня госпитализации по этому округу с 8,5 до 7,6.
Обеспеченность местами дневного пребывания при АПУ (на 10000 населения) также наиболее высокая в медицинском округе № 1 – 7,1; на втором месте - округ № 3, № 9, № 10, где обеспеченность составила по 6,8. Уровень госпитализации самый высокий в округах № 9 и № 10.
Средняя занятость места имеет тенденцию к снижению, как в дневных стационарах при стационаре - с 305,1 в 2008 году до 294,7 в 2009 году, так и при АПУ – соответственно 305,9 и 294,5.
Уровень госпитализации в стационарах на дому незначительно снизился – с 6,9 в 2008 году до 6,6 в 2009 году. Ведущие места занимают медицинские округа № 6 – 13,7, № 10– 8,3, № 1 – 8,2.
Специализированная помощь предоставляется в профильных отделениях городских и районных больниц. В центре внимания большинства координационных советов одной из основных задач является развитие специализированных видов медицинской помощи.
Как и в 2008 году, в 2009 году 48 отделений 25 муниципальных больничных учреждений здравоохранения в 17 муниципальных образованиях оказывали медицинскую помощь клинического уровня. На данные отделения приходится 5,5 % коек муниципального коечного фонда. Дефицит коек для оказания специализированной помощи восполняется по 18 профилям для взрослых и 8 профилям для детей.
Для выполнения объемов медицинской помощи клинического уровня используется почти половина (48%) их коечной мощности. Анализ представленных отчетов свидетельствует о возрастающей значимости подобных отделений для повышения доступности качественной специализированной помощи.
В 2009 году сохранились положительные тенденции последних лет по оптимизации сети ЛПУ и эффективному использованию мощностей здравоохранения.
Стационарная медицинская помощь жителям Подмосковья оказывается 190 больничными учреждениями и 39 диспансерами (всего диспансеров 66). В 2008 году было 185 больниц и 66 диспансеров. В 1999 году 247 больниц.
В истекшем году продолжалось сокращение коек круглосуточного пребывания. Их количество (без учёта коек для новорождённых) сократилось на 438 коек или на 0,86% и составило 50 495 коек. В 1999 году насчитывалось 64 389 коек круглосуточного пребывания. За 10 лет количество коек сократилось на 21,6%.
Обеспеченность круглосуточными койками (без учёта коек для новорождённых) достигла 75,2 на 10 000 населения (2008 год – 76,3, 1999 год – 99,1) . Из них на муниципальный уровень приходится 75% коечного фонда области (56,6 коек на 10 000 населения), на областной уровень 25% коечного фонда (18,6 коек на 10 000 населения).
Снижение показателя обеспеченности населения круглосуточными койками не сказалось на доступности стационарной медицинской помощи. За прошедший год пролечено 1 311,8 тыс. больных, что на 2,2% больше по сравнению с 2008 годом. На муниципальном уровне получили медицинскую помощь в условиях стационара 1 165,9 тыс. человек или 88,9%. Уровень госпитализации на 1000 населения возрос с 192,5 в 2008 году до 195,3 в 2009 году, в 1999 году он составлял 169,0.
Анализ качественных показателей деятельности коек круглосуточного пребывания (без учёта коек для новорождённых) свидетельствует об успешных усилиях органов и учреждений здравоохранения области по эффективному использованию ресурсов стационаров. Для всех основных показателей характерна положительная динамика: средняя занятость койки достигла 345,4 дня (2008 год – 338,7, 1999 год – 290,3), средняя длительность пребывания больных – 13,1 (2008 год – 13,4, 1999 год – 16,3), оборот койки – 26,3 (2008 год – 25,4, 1999 год – 17,3), что говорит об увеличении интенсивности работы медицинского персонала, среднее время простоя – 0,8 дней (2008 год – 1,0).
В 2009 году значительно ниже средне-областного показателя сработали койки в Можайском (299,6), Талдомском (317,6), Волоколамском (322,7) районах, в городах: Серпухов (316,6), Балашиха (324,4), Щербинка (326,6), Реутов (327,9), Железнодорожный (328,5). Значительно выше средне-областного показателя работа койки в 2009 году в Озёрском (377,6), Зарайском (367,3), Воскресенском (366,9), Клинском (361,7), Луховицком (358,5), Серпуховском (355,7), Дмитровском (354,7), Ногинском районах (354,4), в городах: Орехово-Зуево (368,0), Ивантеевка (353,9), Звенигород (352,6), Лосино-Петровский (351,1).
Активно развиваются стационарозамещающие виды медицинской помощи. Число мест в дневных стационарах при больницах составляет 4111 против 3883 в 2008 году (рост на 5,9%), в 1999 году 350, при амбулаторно-поликлинических учреждениях – 3553 против 2401 в 2008 году (рост на 48%), в 1999 году – 413 мест. Стационары на дому увеличились на 1,2%, по сравнению с 2008 годом.
Обеспеченность местами в дневных стационарах при больницах равняется 6,1 на 10 000 населения (2008 год – 5,8), при амбулаторно-поликлинических учреждениях 5,3 на 10 000 населения (2008 год – 3,6).
Занятость мест в дневных стационарах при больницах по сравнению с прошлым годом снизилась – 298,1 дней против 306,6 в 2008 году, а при амбулаторно-поликлинических учреждениях выросла – 306,7 дней против 294,2.
За 2009 год в стационарах на дому пролечено 43,9 тыс. пациентов. Это на 2,2 тыс. меньше, чем в 2008 году, в 1999 году пролечено 3,5 тыс. больных.
Снизилось по сравнению с прошлым годом количество коек медико-социальной направленности (сестринского ухода с 1414 до 1323, геронтологические с 173 до 141, хосписные с 35 до 30). В области функционирует 1494 подобных коек, против 1622 в прошлом году. В 1999 году работали 1019 коек сестринского ухода, геронтологические и хосписные койки отсутствовали.
8. Реализация областных целевых программ
8.1. Общий объем финансирования в 2009 году, утвержденный Программой, составлял 996,3 млн. рублей. Постановлением Правительства Московской области от 24.09.2009 № 778/40 «О внесении изменений в долгосрочную целевую программу Московской области «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской области на 2009-2011 годы» объем финансирования Программы на 2009 год уменьшен до 595,98 млн. руб. и составил 59,8 процентов от первоначально утвержденного Программой. В соответствии с Законом Московской области № 144/2009-ОЗ «О бюджете Московской области на 2009» на финансирование мероприятий Программы предусмотрено 589,98 млн. рублей.
Фактическое финансирование мероприятий Программы в 2009 году составило 570,0 млн. рублей, или 95,6 процента от утвержденного Программой и 96,6 процента от утвержденного бюджетом Московской области. Источник финансирования Программы - средства бюджета Московской области.
Общий процент реализации Программы в 2009 году составил 96,4 процента от объема финансирования, утвержденного Программой (с изменениями), и 97,3 процента от утвержденного бюджетом Московской области.
Объем финансовых средств, выделяемых для закупки жизненно важных лекарственных средств для лечения больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, хронических гепатитов, а также выделяемых на закупку иммунобиологических препаратов для вакцинации населения Московской области был сохранен в прежнем объеме.
Мероприятия по изданию санитарно-просветительных материалов по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний социального характера и приобретению медицинского оборудования и аппаратуры для государственных учреждений здравоохранения Московской области» не выполнены, так как в бюджете Московской области на 2009 год данные средства не предусмотрены.
Реализация Программы способствовала повышению эффективности лечения заболеваний; улучшению организации и повышению качества медицинской помощи больным с заболеваниями социального характера и их осложнений; снижению уровня заболеваемости, смертности, инвалидности населения от заболеваний социального характера.
В рамках Программы выполнялись следующие мероприятия по разделам:
8.1.1.«Сахарный диабет»
На 2009 год объем финансирования мероприятий по разделу 1 «Сахарный диабет» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере 134,609 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
В соответствии с Законом Московской области № 144/2009-ОЗ «О бюджете Московской области на 2009» утвержден объем финансирования мероприятий раздела в сумме 134,609 млн. руб.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 127,2 млн. рублей, выполнено мероприятий на 129,9 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил 94,5 процента, процент выполнения – 96,5 процентов к утвержденному объему финансирования на 2009 год.
В 2009 году выполнены следующие мероприятия раздела.
В 2009 году закуплены современные эффективные виды инсулинов для больных сахарным диабетом на сумму 80,2 млн. рублей. Количество генноинженерных аналогов в структуре закупки составило 42 процента, количество шприц-ручек 81 процент.
В целом по Московской области достигнута хорошая и удовлетворительная степень компенсации сахарного диабета. Диабетические комы наблюдались в единичных случаях.
Приобретены индивидуальные глюкометры и диагностические тест-полоски, реактивы для определения гликированного гемоглобина на общую сумму 25,0 млн. рублей.
В настоящее время самоконтроль признан неотъемлемой частью лечения сахарного диабета. В связи с уменьшения финансирования мероприятий раздела уменьшилась доля больных сахарным диабетом 1 типа, использующих самоконтроль, которая составила 75,1 процента (в 2008 г. - 78,4 процента), а при 2 типе – уменьшилась до 24,2 процента (в 2008 г. - 35 процентов).
На оплату услуг за хранение, доставку и выдачу лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения больных сахарным диабетом» профинансировано предоставление услуг на сумму 22,0 млн. руб. Предоставлено услуг на сумму 24,7 млн. руб. (платежные документы на 2,7 млн. руб. по итогам 2009 года остались в картотеке неисполненных документов Министерства финансов Московской области).
В результате реализации мероприятий раздела «Сахарный диабет» в 2009 году средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом составила 70,6 лет (в 2008 г. - 72,42 года; базовый показатель 2009 г. – 70,5 лет).
Уменьшилась частота тяжелых специфических осложнений при сахарном диабете до 9 процентов (базовый показатель 2009 года – 9,1 процента).
8.1.2.« «Неотложные меры борьбы с туберкулезом»
На 2009 год объем финансирования мероприятий раздела 2 «Неотложные меры борьбы с туберкулезом» был утвержден Программой в размере 23,4 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
В соответствии с Законом Московской области № 144/2009-ОЗ «О бюджете Московской области на 2009» утвержден объем финансирования мероприятий раздела в сумме 17,4 млн. руб.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 12,65 млн. рублей, выполнено программных мероприятий на сумму 12,65 млн. руб. Процент финансирования раздела составил 72,7 процента, процент выполнения – 72,7 процента к объему финансирования, утвержденному Законом Московской области № 144/2009-ОЗ «О бюджете Московской области на 2009» и 54,1 процента к объему финансирования, утвержденному Программой.
В 2009 году выполнены следующие мероприятия раздела:
В 2009 году в лечебные учреждения фтизиатрического профиля Московской области закуплены высокоэффективные современные противотуберкулезные лекарственные препараты для лечения больных туберкулезом на сумму 10,99 млн. рублей.
На оплату услуг за хранение и доставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения больных туберкулезом» направлены средства в сумме 1,65 млн. руб.
В результате проведенных мероприятий стабилизирована эпидемиологическая ситуация, связанная с распространенностью туберкулеза в Московской области.
Проводимые мероприятия позволили снизить первичную заболеваемость туберкулезом населения с 56,5 случая на 100 тыс. населения в 2008 году до 54,2 случая - в 2009 году и показатель смертности с 12,5 случая на 100 тыс. населения в 2008 году до 11,0 случая на 100 тыс. населения в 2009 году.
8.1.3. «Предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»
На 2009 год объем финансирования мероприятий раздела 3 «Предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере 108,73 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
В соответствии с Законом Московской области № 144/2009-ОЗ «О бюджете Московской области на 2009» утвержден объем финансирования мероприятий раздела в сумме 108,73 млн. руб.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 105,82 млн. рублей, выполнено мероприятий на 106,48 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил 97,3 процента, процент выполнения – 97,9 процента к утвержденному объему финансирования на 2009 год.
В 2009 году выполнены следующие мероприятия раздела.
На приобретение лекарственных препаратов для профилактики и лечения больных ВИЧ/СПИДом, оппортунистических, СПИД- ассоциированных и сопутствующих заболеваний (в т.ч. парентеральных вирусных гепатитов) направлено 56,0 млн. рублей, что позволило увеличить число лиц, находящихся на высокоактивной антиретровирусной терапии. В 2008 году на высокоактивной антиретровирусной терапии находилось 2903 человека, в 2009 году – 3334 человека. В родильные стационары были распределены препараты для профилактики перинатальной трансмиссии по схемам тритерапии.
Увеличение числа лиц, находящихся на высокоактивной антиретровирусной терапии, способствует увеличению продолжительности жизни. За счет снижения вирусной нагрузки уменьшается эпидемиологическая опасность источников инфекции, предупреждаются дальнейшие заражения.
Полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных увеличилась с 83 процентов в 2008 году до 89,3 процентов в 2009 году (плановый показатель по Российской Федерации – 84 процентов), охват перинатальной химиопрофилактикой составил в 2009 году – 98 процентов. Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку (риск перинатальной трансмиссии детей) составил 5 процентов у детей, рожденных в 2007 году.
Для клинико-диагностической лаборатории Государственного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» было направлено 38,5 млн. рублей из бюджета Московской области на приобретение диагностических средств и расходных материалов с целью диагностики, определения показаний к назначению лечения и контроля эффективности лечения ВИЧ/СПИДа, оппортунистических, СПИД - ассоциированных и сопутствующих заболеваний.
С целью диспансерного наблюдения и мониторинга качества лечения в 2009 году выполнено 16 208 исследований на иммунный статус и 25 448 исследований для определения вирусной нагрузки, в 2008 году было выполнено 16 164 исследований на иммунный статус и 20 471 исследования на вирусную нагрузку.
На оплату услуг за хранение, доставку и выдачу лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения ВИЧ-инфицированных больных» направлены средства в сумме 11,3 млн. руб.
Выполнение мероприятий раздела позволило улучшить выявляемость ВИЧ-инфекции. Первично выявленная заболеваемость составила 42,1 случая на 100 000 населения (в 2008 году – 39,1 случаев).
Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных, определенная по среднему возрасту умерших, увеличилась на 4 месяца и составила в 2009 г. 34 года 6 месяцев (в 2008 году 34 года 2 месяца).
8.1.4. «Развитие онкологической помощи»
На 2009 год объем финансирования мероприятий раздела «Развитие онкологической помощи» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере 200,0 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
В соответствии с Законом Московской области № 144/2009-ОЗ «О бюджете Московской области на 2009» утвержден объем финансирования раздела в сумме 200,0 млн. руб.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 200,0 млн. рублей, выполнено мероприятий на 200,0 млн. руб. Процент финансирования раздела составил 100,0 процентов, процент выполнения – 100 процентов к утвержденному объему финансирования на 2009 год.
В 2009 году выполнены следующие мероприятия раздела.
На лекарственное обеспечение онкологических больных в государственных учреждениях здравоохранения Московской области» в 2009 году на приобретение противоопухолевых лекарственных средств для онкологических учреждений системы здравоохранения Московской области направлено 200,0 млн. рублей, что позволило использовать для проведения лекарственной терапии жителям Московской области новые высокоэффективные препараты.
В целом использование высокоэффективных лекарственных средств позволило существенно увеличить 5-летнюю выживаемость с 55,2 процента - в 2008 году от общего числа онкологических больных до 57,9 процента - в 2009 году.
В результате выполнения мероприятий раздела снизилась одногодичная летальность (доля умерших от злокачественных новообразований с момента установления диагноза в числе больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) с 22,6 процента - в 2008 году до 21,6 процента в 2009 году. Выявление рака на ранних стадиях (I-II стадия заболевания) в 2009 году составило 47,1 процента от общего числа впервые выявленных больных (в 2008 году – 46,5 процента). Ежегодно уменьшается уровень запущенности онкологических больных (с 20,5 процентов от общего числа впервые выявленных больных - в 2008 году до 20,3 процентов - в 2009 году).
Значительно вырос контингент онкологических больных, который по состоянию на 01.01.2010 составил 165 450 человека (на 01.01.2009 -158 664 человека), в то же время показатель уровня смертности от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения снизился с 204,6 - в 2008 году до 191,8 в 2009 году.
8.1.5.«Предупреждение дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем»
В 2009 году финансирование мероприятий раздела 5 «Предупреждение дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем» не предусмотрено.
В 2009 г. произошло снижение заболеваемости сифилисом и гонореей во всех возрастных группах населения. Достигнуто снижение заболеваемости населения Московской области сифилисом с 54,8 случая на 100 тыс. населения в 2008 году до 44,1 случая – в 2009 году, гонореей с 30,6 случая на 100 тыс. населения до 24,0 случая соответственно. Отмечается снижение заболеваемости детей сифилисом с 3,3 случая на 100 тыс. населения от 0 до 14 лет в 2008 г. до 2,7 случая в 2009 году. Заболеваемость детей гонореей возросла с 0,24 случая на 100 тыс. населения от 0 до 14 лет в 2008 году до 0,83 случая в 2009 году.
Повышение заболеваемости детей гонореей связано с улучшением методов диагностики, что позволило выявлять атипичные формы возбудителя инфекции.
8.1.6. «Вирусные гепатиты»
На 2009 год объем финансирования мероприятий раздела 6 «Вирусные гепатиты» (далее – раздел) был утвержден Программой за счет средств бюджета Московской области в размере 69,7 млн. рублей.
В соответствии с Законом Московской области № 144/2009-ОЗ «О бюджете Московской области на 2009» утвержден объем финансирования раздела в сумме 69,7 млн. руб.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 65,9 млн. рублей, выполнено мероприятий на 66,7 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил 94,6 процента, процент выполнения – 95,7 процентов к утвержденному объему финансирования на 2009 год.
В 2009 году выполнены следующие мероприятия раздела.
В 2009 году на закупку лекарственных препаратов для государственных учреждений здравоохранения Московской области для лечения больных вирусными гепатитами предусмотрено 64,2 млн. руб., профинансированы расходы в сумме 64,2 млн. руб. Процент выполнения – 100 процентов к утвержденному объему финансирования на 2009 год.
Для лечения вирусных гепатитов используются дорогостоящие противовирусные препараты. В 2009 году специфическую противовирусную терапию по поводу хронического гепатита В и С получили 330 человек (в 2008 г. - 269 человек), из них 124 человека закончили лечение, 191 продолжают лечение и 15 пациентам лечение прекращено из-за неэффективности препаратов или развития побочных эффектов.
В 2009 году на приобретение современных диагностических тест-систем и расходных материалов для оценки эффективности лечения вирусных гепатитов для государственных учреждений здравоохранения Московской области запланировано финансирование в объеме 2,5 млн. руб., профинансировано - 1,75 млн. руб., выполнено мероприятий на 2,5 млн. руб. Для Московского областного гепатологического центра МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского приобретены диагностические тест системы и расходные материалы для проведения полимеразной цепной реакции с целью определения вирусной нагрузки и генотипирования.
В результате выполнения мероприятий раздела продолжилось снижение заболеваемости населения вирусными гепатитами В и С. Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В составил в 2009 году 4,53 случая на 100 тыс. населения (в 2008 году 6,0 случая на 100 тыс. населения), показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом С составил 4,43 случая на 100 тыс. населения (в 2008 году - 5,48 случая на 100 тыс. населения).
8.1.7. «Развитие психиатрической помощи»
На 2009 год объем финансирования мероприятий раздела 7 «Развитие психиатрической помощи» (далее – раздел) был утвержден Программой за счет средств бюджета Московской области в размере 16,1 млн. рублей.
В соответствии с Законом Московской области № 144/2009-ОЗ «О бюджете Московской области на 2009» утвержден объем финансирования раздела в сумме 16,1 млн. руб.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 16,1 млн. рублей, выполнено мероприятий на 16,1 млн. рублей. Процент финансирования и выполнения раздела составил – 100 процентов к утвержденному объему финансирования на 2009 год.
В 2009 году выполнены следующие мероприятия раздела.
Для психиатрических государственных учреждений здравоохранения Московской области закуплено лекарственных препаратов на сумму 14,0 млн. рублей для лечения больных шизофренией и эпилепсией.
На оплату услуг за хранение и доставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения больных шизофренией и эпилепсией» предоставлены услуги за хранение и доставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения в сумме 2,1 млн. руб.
В результате выполнения мероприятий раздела доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар составила 15,9 процента (в 2008 году - 21,7 процента). Средняя продолжительность лечения больных в психиатрическом стационаре составила 67,2 дня (в 2008 году – 67,7 дня). Доля пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, составила 10,2 процента. Бригадные формы оказания психиатрической помощи в 2009 году не внедрены из-за отсутствия регламентирующих документов Минздравсоцразвития России.
8.1.8. «Вакцинопрофилактика»
На 2009 год объем финансирования мероприятий раздела 8 «Вакцинопрофилактика» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере 41,0 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
В соответствии с Законом Московской области № 144/2009-ОЗ «О бюджете Московской области на 2009» утвержден объем финансирования раздела в сумме 41,0 млн. руб.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 40,7 млн. рублей, выполнено мероприятий на 40,8 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил 99,3 процента, процент выполнения – 99,5 процентов к утвержденному объему финансирования на 2009 год.
В 2009 году выполнены следующие мероприятия раздела.
На приобретение медицинских иммунобиологических препаратов для иммунизации населения в рамках Национального календаря прививок и по эпидемическим показаниям» за счет средств бюджета Московской приобретены вакцины на сумму 35,5 млн. рублей. Охват профилактическими прививками в рамках Национального календаря профилактических прививок составляет более 96 процентов, в том числе против кори и дифтерии более 100 процентов.
На оплату услуг за хранение и доставку лекарственных средств для иммунизации населения» профинансированы услуги за хранение и доставку лекарственных средств изделий медицинского назначения в сумме 5,2 млн. руб., выполнено мероприятий на сумму 5,3 млн. руб.
Отмечается снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. В 2009 году в Московской области зарегистрирован один случай заболевания корью
В 2009 году продолжилось снижение заболеваемости населения острым вирусным гепатитом В, показатель заболеваемости составил 4,53 случая на 100 тыс. населения против 6,0 на 100 тыс. населения в 2008 году.
Уровень заболеваемости дифтерией в 2009 году снизился до 0,03 случая на 100 тыс. населения против 0,14 случая на 100 тыс. населения в 2008 году.
В 2009 году, как и в предыдущие годы, в Московской области не регистрируется заболеваемость полиомиелитом.
В Московской области с 2007 года действует подпрограмма «Вакцинопрофилактика», целью которой является снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, и поддержание охвата профилактическими прививками детей не менее 95%.
Так, в 2009 году охват детей вакцинацией и ревакцинацией против дифтерии остался на уровне 2008 года и составил 99,3% и 98,3% соответственно.
таблица №1
| | 2008г. | 2009 год | ||||
| | план | вып. | % | план | вып. | % |
| Вакцинация | 65010 | 64548 | 99,3 | 68387 | 67942 | 99,3 |
| ревакцинация | 187814 | 184366 | 98,2 | 193967 | 190745 | 98,3 |
В подавляющем большинстве муниципальных образований охват законченной вакцинацией дифтерией детей по достижении ими 12 мес. жизни выше 95%, однако низкий процент охвата отмечается в таких муниципальных образованиях, как Жуковский (93%), Ивантеевка (94,7%), Лосино-Петровский (89,3%), Коломенский м/р (94%).
Вакцинацию полиомиелитом в 2009 году получили 95,3% от запланированного количества детей (третью аппликацию получили 69477 детей из запланированных 72867), в 2008 году этот показатель составил 99,3%.
таблица №2
| | 2008г. | 2009 год | ||||
| | план | вып. | % | план | вып. | % |
| Вакцинация | 67075 | 66565 | 99,2 | 72867 | 69477 | 95,3 |
| ревакцинация | 178325 | 173539 | 97,3 | 183834 | 188643 | 102,6 |
Выполнение плана ревакцинации против полиомиелита в 2009 году по сравнению с 2008 годом выше на 7,3%.
В связи с тем, что в некоторых муниципальных образованиях процент охвата вакцинацией полиомиелитом по итогам 2008 года был ниже 95%, в начале 2009 года проводилась дополнительная иммунизация детей против полиомиелита. В ходе туровой иммунизации было привито дополнительно 695 детей.
Вместе с тем, в некоторых муниципальных районах процент охвата вакцинацией полиомиелитом по итогам 2009 года ниже 95%. Так, низкий процент охвата иммунизацией против полиомиелита детей в возрасте 12 месяцев отмечается в следующих муниципальных образованиях: в г.о. Ивантеевка (94,7%), в Звездном городке (92,8%).
План вакцинации против кори в 2009 году выполнен на 98,4%, что соответствует уровню 2008 года (98,2%).
Ревакцинировано против кори в возрасте 6 лет 65396 детей (97,7% от запланированного количества), что на 1,8% больше по сравнению с 2008 годом.
таблица №3
| | 2008г. | 2009 год | ||||
| | план | вып. | % | план | вып. | % |
| Вакцинация | 62148 | 61045 | 98,2 | 67542 | 66435 | 98,4 |
| ревакцинация | 64665 | 62016 | 95,9 | 66955 | 65396 | 97,7 |
Следует отметить низкий процент выполнения плана иммунизации против кори в следующих муниципальных образованиях: в г.о Жуковский (94,4%), Звездный городок (92,8%).
Аналогичная картина складывается и по вакцинации против эпидемического паротита:
таблица №4
| | 2008г. | 2009 год | ||||
| | план | вып. | % | план | вып | % |
| Вакцинация | 62224 | 61454 | 98,8 | 68053 | 66892 | 98,3 |
| ревакцинация | 65413 | 63862 | 97,6 | 66810 | 65735 | 98,4 |
Низкий процент выполнения плана вакцинации против эпидемического паротита отмечен в таких муниципальных образованиях: в г.о Жуковский (94,4%), Звездный городок (92,8%).
Вместе с тем в 2009 году выполнение плана вакцинаций против краснухи не достигло 95% и составило по области 92,5%. Низкий процент выполнения плана вакцинации против краснухи отмечается в следующих городских округах: Звенигород (90,9%), Лосино – Петровский (92,6%), Орехово-Зуево (91%), Подольск (87,2%), Щербинка (63,8%) и муниципальных районах: Балашихинский (53%), Дмитровский (80%), Можайский (91%), Ногинский (86%), Павлово-Посадский (79,4%), Подольский (90%), Раменский (93%), Сергиево-Посадский (91,4%), Солнечногорский (82%).
Снижение показателя выполнения плана вакцинации детей против краснухи в большей части связано с тем, что, как в 2008 г., так и в 2009 году отмечались проблемы со своевременной поставкой данной вакцины.
Так, во многих муниципальных образованиях вакцина была получена в конце года.
Однако, в этом году выполнение плана ревакцинаций против краснухи выше, чем в 2008 году на 7,5%.
таблица №5
| | 2008г. | 2009г | ||||
| | план | вып. | % | план | вып. | % |
| Вакцинация | 118242 | 111522 | 94,3 | 85987 | 80596 | 93,7 |
| ревакцинация | 97192 | 80809 | 83,1 | 80169 | 72610 | 90,6 |
Охват профилактическими прививками детского населения против вирусного гепатита «В» в 2009 году составил 75591 человек (100,9%), от ранее запланированных 74939 человек, что на 3,8% выше, чем в 2008 году.
таблица №6
| | 2008г. | 2009 года | ||||
| | план | вып. | % | план | вып. | % |
| Вакцинация | 90258 | 87626 | 97,1 | 74939 | 75591 | 100,9 |
Вместе с тем, низкий процент выполнения плана прививок против гепатита В отмечен в Звенигороде (72,9%) и в Ступинском муниципальном районе (91%).
Охват детей вакцинацией против туберкулеза в 2009 году составил 95,8%, из них план вакцинации новорожденных выполнен на 96%.
В результате планомерной работы по улучшению организации вакцинопрофилактики достигнуто улучшение показателей охвата профилактическими прививками детей декретированных возрастов по сравнению с 2000годом.
Охват профилактическими прививками против инфекционных заболеваний детского населения в декретированный возраст.
| Возраст | Вид прививки | Охват детей прививками при достижении ими указанного возраста | ||||
| 2000 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | ||
| 12 мес. | Дифтерия вакцинация | 94,04 | 95,6 | 96,04 | 95,6 | 96,3 |
| 24 мес. | Дифтерия ревакцинация | 89,96 | 96,3 | 96,2 | 96,2 | 96,2 |
| 12 мес. | Коклюш вакцинация | 90,89 | 94,9 | 95,3 | 95,4 | 95,8 |
| 24 мес. | Коклюш ревакцинация | 86,17 | 95,49 | 95,6 | 95,6 | 95,6 |
| 12 мес. | Полиомиелит вакцинация | 97,13 | 96,0 | 96,9 | 96,7 | 96,8 |
| 24 мес. | Полиомиелит ревакцинация | 96,69 | 96,9 | 96,7 | 96,4 | 96,7 |
| 24 мес. | Корь вакцинация | 95,17 | 98,6 | 97,7 | 97,3 | 97,6 |
| 24 мес. | Эпидпаротит вакцинация | 91,71 | 97,9 | 97,3 | 97,3 | 97,0 |
| 30 дней | Туберкулез вакцинация | 97,3 | 96,4 | 96,4 | 96,0 | 95,0 |
| 24 мес. | Краснуха вакцинация | 4,27 | 96,8 | 96,7 | 96,2 | 95,0 |
| 12 мес. | Гепатит вакцинация | 23,06 | 95,9 | 96,1 | 96.0 | 96,0 |
Таким образом, целевые индикаторы и показатели подпрограммы «Вакцинопрофилактика» находятся в пределах заданных: уровень охвата вакцинацией по всем нозологическим формам составляет 95% и более, случаев заболеваемости корью, дифтерией и полиомиелитом в течение 2008 – 2009 годов зарегистрировано не было.
8.1.9. «Профилактика и лечение артериальной гипертонии»
На 2009 год объем финансирования мероприятий раздела 9 «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере 1,563 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
В соответствии с Законом Московской области № 144/2009-ОЗ «О бюджете Московской области на 2009» утвержден объем финансирования раздела в сумме 1,563 млн. руб.
Фактическое финансирование мероприятий подпрограммы составило 1,5 млн. рублей, выполнено мероприятий на 1,5 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил 96,0 процентов, процент выполнения – 96,0 процентов к утвержденному объему финансирования на 2009 год.
В 2009 году выполнены следующие мероприятия раздела.
Проведена централизованная закупка современных гипотензивных препаратов за счет средств бюджета Московской области для лечения больных артериальной гипертонией на сумму 1,25 млн. рублей.
На оплату услуг за хранение, доставку и выдачу лекарственных средств для лечения больных артериальной гипертонией» заключен контракт на предоставление услуг на сумму 0,31 млн. руб., предоставлено услуг на сумму 0,25 млн. руб.
Улучшилась выявляемость больных артериальной гипертонией: число зарегистрированных больных на 1 тыс. населения возросло с 51,5 случая в 2008 году до 52,0 в 2009 году.
Улучшение диагностики артериальной гипертонии позволило увеличить число больных, состоящих под динамическим наблюдением до 23,3 на 1 тыс. населения.
8.1.10. «Общая врачебная практика в Московской области»
На 2009 год объем финансирования мероприятий раздела 11 «Общая врачебная практика» (далее – раздел) утвержден Программой в размере 0,852 млн. рублей за счет средств бюджета Московской области.
В соответствии с Законом Московской области № 144/2009-ОЗ «О бюджете Московской области на 2009» утвержден объем финансирования раздела в сумме 0,852 млн. руб.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 0,034 млн. рублей, выполнено мероприятий на 0,125 млн. рублей. Процент финансирования раздела составил 4,0 процента, процент выполнения – 14,7 процентов к утвержденному объему финансирования на 2009 год.
В 2009 году не в полном объеме выполнены мероприятия подраздела 11.1. «Организация профессиональной переподготовки и повышения квалификации врачей общей практики и медицинских сестер общей врачебной практики». Проведена профессиональная переподготовка врачей по специальности «врач общей практики» на кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) факультета усовершенствования врачей ГУ МОНИКИ за счет текущего финансирования.
По программе общего усовершенствования на кафедре общей врачебной практики обучено 8 врачей. Платежные документы на сумму 0,091 млн. руб. по итогам 2009 года остались в картотеке неоплаченных документов Министерства финансов Московской области.
По программе тематического усовершенствования на кафедре общей врачебной практики прошли повышение квалификации 20 врачей общей практики. Объем финансирования на тематическое усовершенствование составил 0,034 млн. руб.
В результате проведенных мероприятий в системе первичной медико-санитарной помощи к концу 2009 года в Московской области работало 207 врачей общей практики, в 2008 году - 188 врачей. Показатель обеспеченности врачами общей практики в 2009 году достиг 0,3 на 10 тыс. населения.