Міністерство охорони здоров’я україни міністерство освіти І науки україни

Вид материала

Содержание

Демихова Н.В., ассистент, Руденко Т.Н., ассистент Старкив Е.И.*, Кравец А.Ф.*, Собчишин Н.П.*, Котова С.В.
Материалы и методы
Лечение венозной патологии нижних конечностей
Сумской областной клинический госпиталь ИОВ
Карпенко Л., студ. 4-го курсу
Фактори ризику прогресування атеросклерозу

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 25

Демихова Н.В., ассистент, Руденко Т.Н., ассистент

Старкив Е.И., Кравец А.Ф., Собчишин Н.П., Котова С.В.

СумГУ, медицинский институт, кафедра внутренней медицины

с курсом пропедевтики

Сумский областной клинический госпиталь ИОВ*

Иммунная активация является не только маркером прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) при ишемической болезни сердца (ИБС), но и независимым фактором высокого кардиоваскулярного риска. В патогенезе ХСН значительная роль отводится цитокиновому звену.

Цель: оценить роль ИЛ-8 и гуморального иммунитета, а именно иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) в прогрессировании ХСН у пациентов с ИБС.

Материалы и методы: обследовано 49 больных, 30 (61%) мужчин и 19 (39%) женщин, возрастом 67,2±3,9 лет с ИБС, осложненной ХСН, и признаками ХСН I-IV ФК по NYHA. В зависимости от ФК ХСН пациенты разделены на 2 группы: 1-я – 25 больных с І-ІІ ФК, 2-я –24 пациента с ІІІ-ІV ФК. Все пациенты получали ингибитор АПФ лизиноприл в дозе 20 мг в сутки 18 дней. Концентрацию ИЛ-8 в сыворотке определяли иммуноферментным методом, IgA, IgG и IgM - методом радиальной иммунодиффузии в геле.

Результаты. Повышение уровня ИЛ-8 зарегистрировано в обеих группах (в 1-й – на 23,4%, во 2-й – на 56,9% по сравнению с контролем) до лечения, отмечена достоверная (р<0,01), по сравнению с контролем, экспрессия IgA ( в 1-й группе – на 33,7%, во 2-й – на 67,7%), IgM (на 29,9% во 2-й), IgG (на 8,7% в 1-й, на 18,4% - во 2-й) с последующим статистически значимым (р<0,05) снижением после проведения терапии (в 1-й группе – IgA на 27%, IgG на 6,2%; во 2-й -IgA на 18,7%, IgG -на 6%, IgM -на 19,6%). После лечения концентрация ИЛ-8 достоверно уменьшилась в обеих группах: на 14% (р‹0,001) - в 1-й группе, на 5,3% - (р‹0,01) во 2-й группе.

Вывод: повышение уровня Ig A, M, G и ИЛ-8 свидетельствует о важной роли иммунной активации в патогенезе развития ХСН при ИБС. Динамика показателей под влиянием лизиноприла позволяет рекомендовать этот препарат для угнетения иммунной активности у пациентов с ИБС, осложненной ХСН.

ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНОЙ ПАТОЛОГИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Пилипенко В.Г., Кисляков В.П., Маркин М.А., Сохань Л.В.

Сумской областной клинический госпиталь ИОВ

Проанализированы результаты комплексного лечения 632 больных пожилого возраста с тяжелой хронической венозной недостаточностью с 2000 по 2004 гг., мужчин - 217 (43%), женщин 361 (57%).

У пожилых людей прогрессирующее течение хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни нередко обусловливает образование трофических расстройств и язв. У них отмечено ухудшенное заживление язв и частый их рецидив. Это вызвано высоким внутривенным гидростатическим давлением, развитием венозного стаза, так как у этой категории пациентов поражена клапанная система вен и стенка сосудов, имеется сопутствующая сердечно-легочная недостаточность.

Варикозная болезнь выявлена у 293 (46,3%) больных, из них у 63 (9,9%) были трофические язвы; ПТФС - у 339 (53,7%), у 167 (26,5%) - трофические язвы. У 15% больных с трофическими язвами были гнойные осложнения с лимфангоитом. Площадь трофических язв была различной: до 10 см² (малые язвы) у 34 % больных, от 11 до 45 см² (средние) у 45 %, 50 см² и более (большие) у 21%.

У больных с варикозной болезнью и отсутствием трофических изменений было выполнено 42 флебэктомии по Бебкоку и Нарату, др. Пациентам с выраженной хронической венозной недостаточностью и наличием обширных трофических язв проводилось лечение: консервативное (использование флеботоников, иммуностимуляторов, поливитаминов, антибиотиков, использование лимфокомпресии (эластичное бинтование), возвышенное положение нижних конечностей, цинк-желатиновые повязки) и хирургическое (поэтапная некрэктомия с местным использованием антибиотиков, водорастворимых мазей, а также выполнялась последующая пересадка расщепленного аутодермального лоскута, взятого с передней брюшной стенки и пересаженного на подготовленную раневую поверхность). За исследуемый период было произведено 12 аутодермотрансплантаций, положительный результат наблюдался у 8 больных, а у 4 - отторжение пересаженной кожи.

Таким образом, у гериатрических больных наиболее рациональным оказалось применение цинк-желатиновых повязок. Средний срок лечения был 18,3 койко-дней, при применении этих повязок - сократился на 2 дня.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Греченкова В.А., Заяц Г.В., Кидик Ю.П., Михно Т.А.

Сумской областной клинический госпиталь ИОВ

Основными причинами возникновения и развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у лиц пожилого возраста являются атеросклероз, артериальная гипертензия, их сочетание.

Терапевтические мероприятия при ДЭ направлены на лечение основного заболевания (артериальной гипертонии и атеросклероза), на фоне которых развивается ДЭ, устранение нарушений мозговых функций, улучшение церебральной гемодинамики, коррекцию метаболических расстройств, профилактику острых нарушений мозгового кровообращения.

Необходимой мерой является изменение образа жизни (соблюдение диеты, физические упражнения, прекращение курения). Немедикаментозная терапия направлена на: снижение веса тела при ожирении; устранение вредных привычек (курения, потребления алкоголя); увеличение физической активности; ограничение потребления поваренной соли; уменьшение потребления насыщенных жиров, холестерина.

Основные принципы медикаментозной антигипертензивной терапии у больных с ДЭ: 1) лечение должно быть постоянным, непрерывным; 2) необходимо поддерживать оптимальный уровень АД в течение суток. Для этого целесообразно использовать препараты пролонгированного действия, одно- двукратный прием которых обеспечивает равномерный терапевтический эффект. Рекомендовано снижение как систолического артериального давления, так и диастолического - до уровня 140/90 мм рт.ст. и ниже при хорошей переносимости у всех пациентов и до уровня 130/80 мм рт.ст у пациентов с сахарным диабетом.

С целью медикаментозной коррекции назначают препараты: диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ, антагонисты кальция, гиполипидемические средства. Также проводят антитромбоцитарную терапию, используют препараты, улучшающие мозговой кровоток (пентоксифилин, кавинтон, инстенон).

Таким образом, при лечении ДЭ у лиц пожилого возраста необходимо учитывать: тяжесть клинических нарушений; характер сосудистого процесса, механизм поражения головного мозга; прогрессирующий характер течения заболевания.

ВПЛИВ ТРИМЕТАЗИДІНУ НА ПОКАЗНИКИ ЯКОСТІ ЖИТТЯ

ПРИ ІШЕМІЧНІЙ ХВОРОБІ СЕРЦЯ

Карпенко Л., студ. 4-го курсу

Науковий керівник – асистент Деміхова Н.В.

СумДУ, медичний інститут,

кафедра внутрішньої медицини з курсом пропедевтики

Для вивчення якості життя (ЯЖ) у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) використовують такі методики: Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), Nottingham Health Profile (Нотінгемський профіль здоров`я), специфічні методики для оцінки ЯЖ при стенокардії (Сієтлський), Мінесотський - Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). У методиці SF-36 більш високі значення шкал відповідають більш високій ЯЖ, а в методиці MLHFQ і Нотінгемській, більш високому показнику відповідає менш висока ЯЖ. Наприклад, MLHFQ (Мінесотський) включає питання: Чи заважала Вам серцева недостатність жити так, як хотілося б протягом останнього місяця через ... Відповіді пацієнта оцінюють від 0 до 5 балів (0 – ні, 1 – мало, …5 – дуже багато), причому 0 балів відповідають самій високій ЯЖ, сама низька ЯЖ – 105 балів.

Мета: оцінити ЯЖ хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС) та вплив тріметазидіна на цей показник.

Обстежені 42 пацієнта, усі чоловіки, з ІХС та ознаками ХСН ІІ ФК за NYHA. Середній вік пацієнтів склав 64,51,8 роки, тривалість хвороби 13,81,4 роки. Для вивчення ЯЖ ми використали шкалу оцінки клінічного стану хворого з ХСН (Марєєв В.Ю., 2000), згідно якої оцінили наступні симптоми: задишка (0-ні, 1-при навантаженні, 2-у спокої); зміна маси тіла за останній тиждень (0-ні, 1-збільшилась); перебої (0-ні, 1-є); яке положення у ліжку (0-горизонтальне, 1 або 2-з піднятим головним кінцем, 3-сидічи); вибухання вен шиї (0-ні, 1-лежачи, 2-стоячи); хрипи в легенях (0-ні, 1-нижні відділи до 1/3, 2-до 2/3, 3-над всією поверхнею легень); ритм галопу (0-ні, 1-є); печінка (0-не збільшена, 1-збільшена до 5 см, 2-більше 5 см); набряки (0-ні, 1-пастозність, 2-набряки, 3-анасарка); рівень систолічного артеріального тиску (0-більше 120, 1-від 100 до 120, 2-менше 100 мм рт.ст.). Протягом 18 днів лікування всі хворі отримували тріметазидін у дозі 35 мг тричі на добу. Стан пацієнтів за шкалою оцінили до і після лікування. Результати свідчать, що до терапії за шкалою отримали 20 (максимально) балів 3 хворих, від 15 до 19 балів-17, 10-14 балів-22; після терапії 15-19 балів-9, 10-14 балів-16, 5-9 балів-17 пацієнтів.

Таким чином, доведений позитивний вплив тріметазидіну на показник ЯЖ хворих з ІХС та супутньою ХСН.

ФАКТОРИ РИЗИКУ ПРОГРЕСУВАННЯ АТЕРОСКЛЕРОЗУ

І АСОЦІЙОВАНІ СТАНИ У ХВОРИХ ГОСТРИМ ІНФАРКТОМ

МІОКАРДУ І ЇХ ВПЛИВ НА КІНЦЕВІ ВИХОДИ