[Текст]: сб тез докл. VI межвуз студ науч практ конф., Екатеринбург, 18 нояб. 2010 г. / Фгаоу впо «Рос гос проф пед ун-т.». Екатеринбург, 2010

Вид материала

Документы

Содержание Основные принципы кинезитерапии у спинальных больных Материал и методы Результаты и обсуждение Программа формирования здорового образа жизни Проблема формирования культуры питания среди

Подобный материал:

• [Текст]: сб тез докл. Межвуз студ науч практ конф., Екатеринбург, 19 нояб. 2009, 1257.52kb.
• [Текст]: сб тез докл. V межвуз студ науч практ конф., Екатеринбург, 3 дек. 2009, 2267.78kb.
• России материалы межвузовской студенческой научно -практической конференции 21 мая, 2145.26kb.
• В условиях кризиса: социальные аспекты связи поколений материалы 2-й Всероссийской, 2270.73kb.
• В условиях кризиса: социальные аспекты связи поколений материалы 2-й Всероссийской, 3246.96kb.
• Ремесленного профессионального образования в россии, 1884.08kb.
• Ремесленного профессионального образования в россии, 1818.19kb.
• Психология сегодня Материалы Х региональной студенческой научно-практической конференции, 7236.06kb.
• Культура. Образование. Право, 4823.37kb.
• Актуальные вопросы организации, 7512.81kb.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КИНЕЗИТЕРАПИИ У СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ

Демченко О., Андрюхина Т.В.

Уральский федеральный университет им. Первого

президента России Б. Ельцина, г. Екатеринбург


Актуальность реабилитации пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) обусловлена тем, что ежегодно в нашей стране инвалидами становятся более 8000 человек, а всего насчитывается около 50400 инвалидов вследствие травмы спинного мозга, что составляет 3445 на 10 млн. человек. Число таких инвалидов постоянно увеличивается за счет того, что 54,5% из них имеют сроки заболевания более 10 лет. В основном, это лица молодого трудоспособного возраста.

Ключевым моментом и важным этапом медицинской реабилитации является улучшение состояния спинного мозга и опороспособности позвоночника. Если морфологическое состояние мозга удовлетворительное и(или) пострадавшему своевременно произведена декомпрессивно-стабилизирующая операция, имеются перспективы помочь пациенту и ускорить положительную неврологическую динамику путем раннего применения физических методов реабилитации и кинезитерапии. Термин «кинезитерапия» получает все большее распространение среди специалистов, занимающихся проблемой восстановления двигательных функций. Кинезитерапия включает в себя все формы лечения движением. Кинезитерапевтическая программа состоит из средств, непосредственно восстанавливающих двигательные функции (ЛФК, лечебная гимнастика, движения в воде, электростимуляция, массаж и др.). Кроме того, она должна включать в себя и рекомендации по бытовой, трудовой и социальной адаптации больного.

Известно, что наиболее значимая неврологическая динамика имеет место в ранние сроки после травмы. Однако К.Г. Ниренбург отмечал у 20% пациентов восстановление чувствительности движений в сроки более года после травмы. J.M.Piepmeier и N.R.Jenkins сообщали о положительной неврологической динамике у 23,3% спинальных больных в сроки от 1 до 3 лет, у 12,5% – в сроки от 3 до 5 лет.

Так как утрата способности к передвижению является важнейшим фактором жизнедеятельности, в реабилитационной программе основное внимание должно уделяться мероприятиям, направленным на восстановление двигательной активности, предотвращение атрофии мышц и повышение их силы, восстановление автоматизма двигательных навыков, уменьшение спастичности, устранение болевого синдрома, профилактику контрактур и деформаций опорно-двигательного аппарата.

Имеются сообщения о высоком реабилитационном потенциале пациентов с ТБСМ, который обусловлен компенсаторными возможностями сегментарного аппарата спинного мозга, костно-суставной и сухожильно-мышечной систем, а также сохранными нисходящими супраспинальными влияниями, и позволяет восстанавливать вертикальную позу и ходьбу даже при полном поперечном поражении спинного мозга. По мнению Л.Д. Потехина, более половины пациентов с ТБСМ способны к ходьбе с устойчивой опорой при условии отсутствия грубых нарушений в костносуставном аппарате нижних конечностей и тяжелой сопутствующей патологии. Вертикальное положение тела формируется за счет пассивного «замыкания» тазобедренных и коленных суставов под весом тела пациента в положении их переразгибания; шаговые движения формируются за счет инерционных сил от вышележащих сегментов.

Восстановлению двигательных возможностей пострадавших могут существенно мешать сопутствующие заболевания и осложнения спинальной травмы: контрактуры суставов, пролежневые раны, урологические и другие осложнения. По этому для успешной реабилитации таких пострадавших в санаторных условиях желательно предварительно устранить указанные лимитирующие факторы.

Материал и методы. Проведен анализ историй болезни 988 пациентов в поздних периодах травматической болезни спинного мозга, которые лечились в нейрохирургическом отделении ФГУ «Новокузнецкий научно практический центр медикосоциальной экспертизы и реабилитации инвалидов» в 1993-2003 гг.Из них, 80,3% были мужчины и 19,7% – женщины. Возраст пациентов варьировал от 18 до 72 лет, средний возраст составил 32,2 ± 1,9 года. Средняя давность заболевания – 1,9 ± 0,7 года.

Наряду с клинико-неврологическим исследованием больных, использовали нейрофизиологические и лучевые методы диагностики. Проведен анализ лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление двигательных расстройств, полученных нашими пациентами в разных лечебно-профилактических учреждениях и санаториях.

Особенности патологии двигательных систем у больных с травматической болезнью спинного мозга требуют своеобразного методического подхода, как в вопросах оценки компенсации нарушенных функций, так и в принципах восстановительного лечения. Комплексы ЛФК хорошо описаны в различных монографиях и руководствах. В частности, вопросы активной и пассивной гимнасти ки достаточно полно и доступно широкому кругу специалистов изложены в работах В.Л.Найдина.

Поэтому ограничимся обсуждением принципиальных подходов к реабилитации двигательных расстройств у пострадавших с повреждением спинного мозга.

Результаты и обсуждение. Научно обоснованные и апробированные на протяжении многих лет программы реабилитации двигательных расстройств у спинальных больных обобщены в двух докторских и двух кандидатских диссертациях сотрудников нашей клиники. Это позволило нам изложить основные принципы данного вида медицинской реабилитации.

Для целей составления кинезитерапевтической программы определяющей является диагностика уровня оставшихся двигательных возможностей и учет динамики восстановительного процесса. Особенности диагностики и восстановительного лечения тяжелой травматической болезни спинного мозга характеризуются следующими специфическими положениями:

1. Реабилитационные кинезитерапевтические мероприятия должны быть начаты в возможно более ранний срок после хирургического лечения или травмы. Иными словами, кинезитерапия должна в адекватном объеме сопутствовать интенсивной терапии.

2. При выраженности в клинической картине за болевания нарушений жизненноважных функций лечение этих расстройств должно вестись интенсивными методами с целью сокращения отсрочки последующей энергичной кинезитерапии. Трофические язвы, пролежни, инфекционные заболевания органов мочевыведения, другие очаги воспаления и деструкции также являются зонами патологической ирритации, существенно изменяющими нейродинамические взаимоотношения в спинном мозге, что клинически выражается повышенным мышечным тонусом, патологическими синкинезиями, мышечно-сухожильными контрактурами.

3. Диагностические схемы должны тестировать исходное состояние системы движений, лимитирующие факторы и факторы, способствующие повышению уровня компенсации.

4. Основой врачебной тактики при тяжелом поражении спинного мозга является принцип постепенного перехода от онтогенетической примитивной синергии к высокодифференцированному произвольному движению.

5. Вначале следует формировать координацию, а лишь затем увеличивать мышечную силу; мышечная сила должна «одеваться» на правильную координацию.

6. Процесс перехода от синергии к произвольному движению обусловлен произвольным торможением, которое ограничивает сопутствующие движения (контрастирует произвольные движения), поэтому произвольное торможение должно формироваться ранее или одновременно с произвольной активизацией. Учить больного расслаблять мышцу не менее важно, чем воспитывать произвольное управление мышечным сокращением.

7. Нельзя допустить наращивания мышечной силы и объема движений в антагонистах (преобладание сгибания над разгибанием, отведение над приведением и т.д.), так как сбалансированность силы тяги мышц является основой двигательной координации.

Переход от синергии к произвольному движению должен осуществляться через координацию и «контрастирование».

Формы кинезитерапии целесообразно классифицировать по структуре конечного результата на: 1)специализированные формы, восстанавливающие движение отдельных сегментов; 2)формы, оказывающие общеукрепляющее действие и 3)формы, способствующие восстановлению прикладных навыков (самообслуживание, уход за собой и окружающими, участие в производительном труде.

Методы кинезитерапии, способствующие восстановлению движений, подразделяются на аналитические и методы, использующие постуральные и синергетические закономерности. Они могут базироваться на сгибательных и разгибательных рефлекторных реакциях спинного мозга, ритмических рефлексах, позиционных рефлексах (рефлексы позы, постуральные рефлексы).

Основным принципом аналитических методов является формирование изолированных сокращений отдельной мышцы и ее части. Для стимуляции сокращения применяются проприоцептивная стимуляция, т.е. производятся 3-4 толчкообразных движения в суставе в точном направлении с его осью или экстероцептивная стимуляция (потряхивание, поколачивание пораженной мышцы, электростимуляция мышц; механотерапия). Аналитические методы используют при переднероговом поражении, изолированной травме корешка или сопутствующей травме периферического нерва, а также при выраженной диссоциации мышечного тонуса в мышцах-антагонистах с целью выравнивания последнего для последующей электростимуляции полисинаптических ответов пра вильной формы.

Ограничения, накладываемые аналитическим методом в его ортодоксальном применении, не могли удовлетворить клиническую практику. Поэтому с начала 50-х годов все более энергично в кинезитерапию начинают внедряться методы, использующие постуральные и синергетические закономерности, формирование нормального движения для целей двигательной реабилитации.

Сгибательные рефлексы представляют собой четко дифференцированные мощные рефлекторные реакции. Все сгибательные рефлексы имеют сходное функциональное значение – это рефлексы защитного типа, направленные на удаление конечности от повреждающего воздействия. При раздражении даже небольших участков рецепторного поля сгибательные рефлексы охватывают ряд мышц. При достаточной интенсивности раздражения рефлекторная деятельность охватывает все мышцы конечности и распространяется на туловище, при этом на противоположной стороне иногда возникает разгибание ноги (разгибательный перекрестный рефлекс).

Кроме электрической стимуляции, флексорный рефлекс может быть вызван экстро- и приоцептивным раздражением, надавливанием на триггерные (курковые) зоны, точки выхода нервов, точки прикрепления мышц и т.д. Если больной с синдромом нижнего спастического паралича будет сгибать разогнутую в локтевом и плечевом суставах руку, преодолевая при этом значительное сопротивление, то облегчится сгибание противоположной ноги и разгибание одноименной.

Подобное «проприоцептивное облегчение», впервые внедренное в кинезитерапию американским кинезитерапевтом Кэбот, было названо «диагоналями». При значительном напряжении мышц рук, при задержке дыхания происходит резкое тоническое сгибание обеих ног.

Резюмируя, следует отметить, что при небольшом и среднем уровне мышечного тонуса, при повышении интенсивности стимула вначале сгибается один сустав, затем в сгибание вовлекается другой и приочень высокой интенсивности возникает массрефлекс.

К разгибательным рефлексам спинного мозга в первую очередь относятся моносинаптические (т.е. не имеющие в своей дуге вставочных нейронов) рефлексы: коленный, ахиллов и Н-рефлекс; далее следуют уже описанные контрлатеральные рефлексы.

При одновременном раздражении кожи над сгибателями и разгибателями стопы, голени, бедра и туловища тоническим электрическим сигналом можно вызвать напряжение мышц ног и туловища, моделирующее позу прямостояния (двигательный спинальный компонент ортостатического рефлекса).

Ритмические рефлексы характеризуются правильным чередованием сгибания и разгибания в ритме шагания. Ритмические шагательные движения более стабильно вызываются при попеременной стимуляции ног. Шейные тонические рефлексы описаны и подробно изучены Р.Магнусом, в честь которого они были названы. Рецептивной зоной этих рефлексов являются проприорецепторы шеи. Двигательные проявления шейного тонического рефлекса демонстрируются следующим образом. При повороте головы конечности на стороне поворота разгибаются, на противоположной – сгибаются. Другой формой рефлексов Магнуса является феномен снижения разгибательного тонуса в ногах при наклоне головы вперед и повышении его при откидывании головы назад. В положении стоя наклоны головы в стороны вызывают повышение экстензорного рефлекса на стороне, соответствующей наклону.

Практическое применение изложенных положений позволило супругам Бобат в 1950 году создать стройную систему двигательной реабилитации, особенно успешно применяемую для восстановления двигательных расстройств, при детском церебральном параличе. Знание изложенных закономерностей весьма полезно и при кинезитерапии нижнего спастического паралича. Например, наклон головы вперед вызывает флексию коленных суставов; поворот головы в положении лежа на животе облегчает сгибание ноги на стороне поворота; поворотами головы то направо, то влево можно добиться поочередного замыкания и размыкания суставов ног, т.е. имитировать ходьбу на месте.

Очень важно знать следующий тезис: «лечение паралича следует за восстановлением координации, а не предшествует ему. Увеличение мышечной силы при извращенной координации вредит больному настолько, насколько эта сила увеличена». И система Бобатов, и метод Кэбот, учитывающие эволюционные закономерности развития движений (кинезогенез), наиболее эффективны при наличии определенного, пусть небольшого, уровня произвольных движений. В тех случаях, когда мышечная сила визуально не определяется и может быть выявлена специальными приемами, необходимы иные методические приемы. Одной из первых попыток моделировать ритмические рефлексы у ребенка с выраженным центральным поражением двигательных функций было создание американским кинезитерапевтом Темпфей в 1964 году метода, сущность которого заключается в том, что проведение методистами пассивных движений моделирует ходьбу.

Дальнейшим развитием теории и практики кинезитерапии явилось применение эластических резиновых тяг, блоков с грузами, скользящих поверхностей с целью облегчения воспроизводства произвольных движений небольшой силы путем возможно более полной нейтрализации веса тела, противодействующего движению. При силе тяги мышц меньше, чем вес сегмента, эти приемы оказываются единственно возможными способами тренировки движений.

Очень важно положение кинезитерапии о том, что, наряду с произвольной активацией движения, необходимо формировать произвольные торможения. Его наиболее четко сформулировал В.Л.Найдин.

«Волны синергии» и являются тем «материалом», из которого кинезитерапевт должен пытаться последовательно сформировать произвольные движения или, при выраженном дефиците нисходящих систем, больной должен быть обучен управлять синергией.

Заключение. Таким образом, правильное формирование волны синергии как синфазной, так и противофазной при работе на подвесках и путем электростимуляции, выработка произвольного торможения и произвольного изменения формы синергии,восстановление «двигательной памяти», а также ликвидация спинальной апраксии; последовательный переход на все большую произвольность и дискретность мышечных сокращений с параллельным обучением элементарным двигательным функциям (стояние, ходьба и т.д.) и примитивным навыкам самообслуживания с постепенным и последовательным их усложнением по мере восстановления двигательных функций – этот сложный, многократный, долговременный процесс и составляет суть совместной работы пациента и врача.


ПРОГРАММА ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Драценко М., Шумакова А., Ольховская Е.Б.

Российский государственный профессионально-

педагогический университет, г. Екатеринбург


В настоящее время актуальной проблемой современного общества становится формирование здорового образа жизни россиян. Необходимо осознавать то, что здоровый образ жизни человека не складывается сам по себе в зависимости от обстоятельств, а формируется в течение жизни целенаправленно и постоянно.

Формирование установки современного человека на здоровый образ жизни приобретает исключительную актуальность, так как общество отмечает неутешительную статистику – прогрессирующее ухудшение состояния здоровья населения в целом. В 2007 году россиян стало меньше на 330 тысяч человек, в 2008 году еще на 250 тысяч, средняя продолжительность жизни в стране составляет 67 лет. Основная причина такой негативной динамики – неправильный образ жизни, слабая пропаганда здорового образа жизни и отсутствие обоснованной научной концепции по укреплению здоровья (доклад комиссии Общественной палаты РФ по формированию здорового образа жизни, май 2006 г.).

Физическая культура – основной компонент здорового образа жизни. Регулярная физическая тренировка, повышенный двигательный режим у людей разного возраста, способствуют повышению функциональных возможностей организма, улучшению здоровья. Существует необходимый и достаточный уровень физической активности человека, характеризуемый общими показателями рационального содержания, структуры и использования активного двигательного режима. Здоровый образ жизни как обновленное научное и бытовое понятие охватывает собой объективную потребность современного общества в здоровье, физическом совершенстве человека, в физической культуре личности.

На наш взгляд сегодня необходима практико-ориентированная программа по формированию здорового образа жизни для граждан разных возрастных и социальных групп. Мы предлагаем интегративное использование следующих направлений в данной деятельности:

1. Создание информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье. Информация должна учитывать состав целевой группы, заинтересованность аудитории.

2. Второе важное направление – «обучение здоровью». Это комплексная просветительская, обучающая и воспитательная деятельность, направленная на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, на формирование навыков укрепления здоровья, создание мотивации для ведения здорового образа жизни, как отдельных людей, так и общества в целом.

3. Меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков. Следует подчеркнуть, что от степени заинтересованности людей в собственном здоровье напрямую зависит успех данного направления в работе по формированию здорового образа жизни. В последние годы в обществе стало более настойчивым стремление оградить население, особенно молодежь, от вредных привычек, формируется законодательная база в этой области, однако говорить об успехах преждевременно.

4. Побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления. Коммерциализация спортивной инфраструктуры препятствует развитию массового спорта. Борьба с гиподинамией всеми доступными способами, включая уроки физкультуры в школе, физкультпаузы на производстве, утреннюю гимнастику, пешие прогулки и другие формы, доступные для массового использования. Необходимо преодолеть пассивность муниципальных органов по делам молодежи и по физической культуре и спорту, которые способны профессионально возглавить и вести эту работу. Сельские и школьные стадионы, дворовые спортивные площадки, другие простейшие спортивные сооружения могут с успехом стать местами обучения населения, особенно детей и молодежи, навыкам физической культуры. Особую роль в этом плане должны играть летние оздоровительные учреждения, которые в настоящее время используются больше как средство обеспечения занятости детей, нежели как средство формирования здорового образа жизни.

Таким образом, формирование здорового образа жизни – это целая система общественных и индивидуальных видов, способов, форм деятельности, направленных на преодоление факторов риска возникновения и развития заболеваний, оптимального использования в интересах охраны и улучшения здоровья социальных, психологических и природных условий и факторов жизни. На наш взгляд данная программа должна координировать совместные усилия государственных, общественных организаций, медицинских учреждений, самого населения.


ПРОБЛЕМА ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТУРЫ ПИТАНИЯ СРЕДИ

МОЛОДЕЖИ

Дремина С. А.

Российский государственный профессионально-

педагогический университет, г. Екатеринбург


Сегодня молодежь в нашей стране это 39,6 миллионов молодых граждан в возрасте от 14 до 30 лет, а это 27% от всего населения. Динамика этого возрастного периода не сравнима с другими возрастными этапами. Именно в этот период происходит учеба, профессиональное самоопределение, студенчество, профессиональная деятельность, карьера, начало семейной жизни. Ускоренный ритм жизни не дает возможности тратить большое количество времени на приготовление и употребление здоровой пищи. Данную ситуацию усугубляет появление точек продаж фаст-фуда, так называемого быстрого питания. Появилась, своего рода, новая мода ради экономии времени и в ущерб здоровью. Популярность быстрого питания способствует уничтожению местной культуры приема пищи. Причем посещаемость предприятий быстрого обслуживания в России за последние пять лет выросла на 8,4%.

Шведские ученые выяснили, что картофель фри и гамбургеры содержат такое количество канцерогенов, что люди, часто употреблявшие их, практически обречены на различные онкологические заболевания, либо, как минимум, на нервные расстройства. Также «быстрая» еда увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, развитие сахарного диабета и других болезней. Не стоит забывать и о том, что технологические нарушения при переработке мяса также являются причиной большинства пищевых отравлений. Хотя число тех, кто считает фаст-фуд вредным, сократилось по сравнению с 2003 г. на 9,6%.

Также следует отметить, что в последние годы на прилавках магазинов в изобилии появились разнообразные продукты питания, но о качестве этих продуктов мало кто задумывается. А зря, ведь большинство из них содержат химические добавки, стабилизаторы, консерванты, ароматизаторы, что в свою очередь, также влияет на здоровье потребителя.

Низкое качество продуктов, популярность фаст-фуда, несвоевременный прием пищи, избыток или недостаток питания, малоподвижный образ жизни приводят к серьезным заболеваниям организма. Среди них – ожирение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, за последние 20 лет общий избыточный вес населения Земли увеличился в 3 раза и достиг угрожающих цифр. По последним расчетам 1 из 3 взрослых людей в мире страдает избыточным весом, а 1 из 10 страдает ожирением. Кроме эстетических проблем лишний вес связан с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, повышенным риском инсульта, диабета и других тяжелых заболеваний. Также ожирение — причина депрессий, неврозов и прочих психологических проблем.

Большую роль в сознании молодежи играют новые стандарты красоты, которые диктуют определенный стиль питания. В то время пока часть подрастающего поколения злоупотребляет большим количеством «быстрой еды», другая его часть – становиться жертвой нервно-психических заболеваний, в том числе и анорексией. Это заболевание характеризуется полным или частичным отказом от приема пищи для потери веса. Достигается данная цель разными способами: вызывание у себя рвоты, приемом слабительных средств, чрезмерными гимнастическими упражнениями, использованием средств подавляющих аппетит. Страх перед ожирением становиться навязчивой идеей, и больной считает допустимым только очень низкий вес. В Европе в результате анорексии от истощения и необратимых изменений в организме умирает примерно 30 человек в год. По статистике клиник неврозов, от 3 до 20 процентов больных нервной анорексией обречены. Причина смерти – пневмония, отек легкого, туберкулез или другие инфекции. На Западе без необходимого принудительного лечения погибает каждый шестой пациент. Сколько больных анорексией погибает каждый год в России, неизвестно.

Между тем, следует определить, что под культурой питания понимают традиции и устои в отношении приёма пищи, а также застолья и кухни в широком понимании. Утратив традиционную культуру питания, некритично освоив западную модель потребления пищи, современная молодежь подвергает свое здоровье неоправданному риску. Таким образом, можно сделать вывод, что культура питания среди молодежи проблемный вопрос, а это приводит к ухудшению состояния здоровья. Поэтому главной целью в настоящее время является воспитание здорового поколения с нормами рационального и сбалансированного питания.