Программа для студентов, обучающихся на заочной форме обучения Ставрополь, 2009 год

Вид материала

Содержание

Малая терапевтическая
3-х этапов
Практическое занятие № 2
Практическое занятие № 4 «Изменения личности при нарушениях мотивационного звена общения (аутизм, логоневроз)»

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8

Заключение

Анализ проблем личности и общения на материале как органического, так к функционального генеза OTJC во u ет, во-первых, их взаимосвязь и взаимообусловленность, •:,-" ни были этиология и феноменология нарушении личное- з ^Сп,я.

Будучи продуктом общественного развития, личность а по своей природе. Поэтому любое изменение личности, се с-QHKOV сферы, ценностных ориентации, динамических смьс.-"в зований и пр. не монет не изменить сферу мекличностьы> _^- -„ -ствий данного человека, не отразиться на структуре ь~с другши людьми. И наоборот, сужение круга общения чь ^BL изменение по субъективным или объективным прлчина! харап^рд ме.ишчностных взаимодействий приводят к выраженным наруи.ен.1~, различных аспектов личности этого человека и вследствие этого личностного компонента всех его психических функци, и процессов. Взаимосвязь изменений личности и общения была подтверждена в целом ряде теоретических и экспериментальных исследовани , з^отен-ных выше. Особенно ярко она проявляется в феномене "порсь о тр,-га" при нарушениях речи, когда патологическая личностнас Г( --1 i f в виде "страха речи" препятствует актуализации даме /шеюц»к j больного возможностей общения, а невозможность общения еще оо„ усиливает "страх речи" и другие неврозоподобные изменения ллино^ ти. И наоборот, как было показано в ряде описанных экспериь^нтагь-ных исследований и клинических наблюдении, восстановление возго-ностей вербального и невербального общения способствует no^Oif,-^ ' ной личностной динамике, прежде всего в области самооценки v _r/iu-ностных реакций и установок больного, что отражается и на говсдьн-ческом уровне (уменьшается "страх речи", увеличивается общая л вербальная активность больного}и в сфере межличностчо1 перцепци и межличностных отношений с окружающими.

Все эти данные вносят свой вклад в проблему понимания соотношения биологического (органического) и социального в развитии 6с-лезни и изменений психики больного. Экспериментально на модели

- 133 -

изучения феномена тревожности у больных с афазией была подтверждена двойственная природа изменений личности при нарушениях общения: органическая (обусловленная заболеванием) и функциональная (связанная с реакцией больного на дефект и отношение окружающих к нему), различающиеся по своим проявлениям, времени формирования на протяжении болезни и специфике обратного развития в ходе восстановительного обучения. Здесь находит свое применение известная формула С.Л. Рубинштейна о том, что внешние причины действуют, преломляясь через внутренние условия.

Далее, проведенный анализ различных аспектов изменений личности и общения показывает специфичность и взаимосвязанность нарушений трех выделенных звеньев общения: операционально-технических возможностей общения, мотивационного звена общения и звена контроля общения. Нарушение каждого из этих звеньев приводит к специфическим изменениям личности больного, но при этом не остаются интактными и остальные звенья процесса общения. Так, нарушения операционально-технических возможностей коммуникации приводит к изменению иерархии смыслообразующих мотивов больного; мотив, побуждающий и направляющий речевую деятельность больного, приобретает функцию смыслообразования; целью коммуникации становится не обеспечение (планирование, координация и пр.) другой деятельности, а само порождение речевого высказывания. Основным механизмом возникновения патологических изменений личности в этих случаях является противоречие между высокой мотивацией к коммуникации и резко ограниченными ее операционально-техническими средствами -противоречие, которое больной не может разрешить собственными си-лани и которое можно устранить, воздействуя с двух сторон: с помощью восстановительного обучения расширить вербальные и невербальные возможности коммуникации больного и перестроить под влиянием группового взаимодействия мотивационно-смысловые образования личности.

Патология операционально-технического звена коммуникации сочетается также у некоторых групп больных с нарушением контроля за своей речью и осознания своих речевых дефектов, в результате чего возникает специфический синдром личностных нарушений и трудности адекватного восприятия межличностных отношений окружающих, в том числе членов семьи больного.

С другой стороны, нарушения звена мотивации и контроля общения (тесно взаимосвязанных между собой) приводят к сужению (вплоть до аутизма) или искажению коммуникативных возможностей больных, проявляющемуся как в изменениях леквического и грамматического оформления речи больных шизофренией или больных с поражением лобных структур мозга, так и в дефектах перцептивных характеристик общения.

Взаимосвязь всех звеньев общения является отражением системного строения сложных психологических процессов, обеспечиваемого совместной деятельностью различных функциональных блоков и отделов мозга, образующих сложную саморегулирующуюся систему (Лурия, 1973). Это вызывает необходимость системного подхода к анализу общения в его взаимосвязи с другими психическими процессами и функциями и, прежде всего, во взаимосвязи с личностью человека как субъекта и объекта общения.

Если рассмотреть проанализированные нарушения с точки зрения эллипсоидной структуры жизненного мира человека с двумя равнозначными и взаимосвязанными концентрами "Я" и "другой" (см.§ <ГЛ), то можно думать, что патология различных звеньев процесса коммуникации вызывает различные типы искажений этой эллипсоидной структуры. При нарушении операционально-технических возможностей коммуникации патологический характер носят связи между этими двумя концентрами "Я" и "другой" и прежде всего, путь от "я" к "другому". При нарушении мотивации к коммуникации бицентрическая структура мира, как нам представляется, заменяется моноцентрической, т.е. концентр "другой" утрачивает присущие ему характеристики вненаходимости и равнозначности, другой человек выступает в качестве объекта, а не взаимодействующего субъекта. При нарушении звена контроля за коммуникацией страдает прежде всего обратная связь между указанными двумя концентрами, т.е. прежде всего, путь от "другого" к "Я".

Однако при патологии каждого звена процесс общения страдает целиком, во всех его аспектах, т.е. нарушается в той или иной степени и коммуникативная, и интерактивная, и перцептивная стороны общения. Таким образом, материал патологии отчетливо показывает взаимосвязь и взаимообусловленность этих сторон общения.

С другой стороны, эта взаимосвязь может быть использована в качестве опоры в процессе восстановления личности и общения: активно используя в терапевтической группе интерактивную и перцептивную стороны общения, можно компенсировать коммуникативные де и наоборот.

При этом на первый план выступает задача деятельностного опосредствования мотивационно-смысловых образований личности, такой организации межличностного взаимодействия в группе, при которой максимально активизируется побудительная функция мотивов и достигается "оптимальное как по содержанию, так и по форме сопряжение предметно-практической и коммуникативной деятельности" (Бодалев, 1986. - С.22).

Оптимальная организация общения в терапевтической группе больных создает условия для мобилизации созидательной активности психики, личности, роста ее самосознания, "духовного производства". И тогда вступает в действие формула А.Н.Леонтьева (1975), перефразирующая указанную выше формулу С.Л. Рубинштейна: "внутреннее (субъект) действует через внешнее и этим само себя изменяет".

Автор полностью отдает себе отчет в том, что целый ряд затронутых им проблем нуждается еще в дополнительном уточнении и изучении и надеется, что представленный материал будет полезен в построении комплекса наших знаний по одной из сложнейших и важнейших проблем психологии: личность и общение.

Лекция 5 ОБЩЕНИЕ КАК ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКТОР

В предыдущих главах мы анализировали взаимосвязь нарушений различных звеньев общения с нарушениями личности как органической, так и функциональной природы. Выявленная взаимосвязь отчетливо обнаруживает действие социальных факторов в психической жизни человека. Однако, как указывал А.А. Бодалев (1983), потребность времени состоит в том, чтобы научиться успешно использовать эти факторы при организации воспитания, труда, быта и лечения людей.

Для всех занимающихся проблемами патологии общения вопросом первостепенной важности является проблема реабилитации этих больных, нахождения путей и методов преодоления возникших нарушений общения и их тягостных последствий в психической сфере больных.

Взаимодействие, общение приобретает, таким образом, терапевтический потенциал. Так, например, было показано, что одним из эффективных методов восстановления коммуникативной функции речи являются групповые занятия с больными с афазией, предусматривающие социальное воздействие на заболевшего человека, на его эмоционально-волевую сферу, на мотивы поведения, на личность больного, а не непосредственное воздействие на пострадавшую функцию, в частности, речь (Л.С.Цветкова, -1979, 1985).

Преимуществом групповых занятий по сравнению с индивидуальными является возможность использования наиболее автоматизированных и непроизвольных, и, следовательно, наиболее сохранных форм и функций речи, таких как эмотивная и диакритическая функция, диалогическая и групповая речь (Цветкова, 1979).

Эмотивная функция речи, выражение чувств и стремлений говорящего способствует "диалогическому включению" общающихся в сознание друг друга (Хараш, -1977), личностному характеру их общения, обусловливающим переход констатирующей информации в побудительную (Андреева, 1980), т.е. в конечном счете обеспечивающим воздейственность и эффективность группового общения.

Диакритическая функция речи, обслуживающая неречевые ситуации, тесно связанная с трудовой деятельностью и широко использующая профессиональный словарь общающихся, позволяет опираться в групповых занятиях на такую важнейшую характеристику человеческого общения, как единство межличностного и общественного, индивидуального и социального.

В групповых занятиях особенно широко используется диалогическая речь, благодаря таким ее свойствам, как ситуативный, реактивный характер, взаимообусловленность речевых реакций, возможность использовать вопрос в качестве способа ответа, а также групповая речь, характеризуемая диффузностью, эмоциональностью, ситуативностью, стихийностью, простотой грамматического оформления и высокой частотностью лексики (Цветкова, 1979).

Групповое общение приобретает терапевтическую функцию не только в силу специфики речевой деятельности членов группы, т.е. использования описанных выше форм и функций речи, но и благодаря действию в группе ряда особенностей и механизмов, присущих малой социальной группе людей, ибо, как мы уже указывали выше, групповая деятельность представляет собой особый вид совместной деятельности, модифицирующий познавательные процессы и всю психическую сферу членов группы (Ломов, 1975). Именно благодаря терапевтической функции группового общения малая социальная группа больных общепринято называется в литературе малой терапевтической группой.

^ Малая терапевтическая группа представляет собой структурно оформленный, функционирующий как социальное целое объект, связанный множеством связей и отношений с внешними по отношению к малой группе условиями социального бытия. Их учет необходим для понимания внутренней структуры и организации группы больных с афазией, механизмов формирования группового сознания (ценностей, установок, интересов, симпатий, антипатий и т.д.). Эти последние составляют социально-психологический климат группы - "стойкое настроение группы, от которого зависит степень активности в достижении целей, стоящих перед ней (Кокурин, -1975. - С Л!).

Структура группы не может быть понята вне человеческой деятельности, ибо деятельность - атрибут группы. Единственным побудителем направленной деятельности, несущим в себе действительную содержательную характеристику потребностей субъекта, является предмет, отвечающий данной потребности. Предает потребности -материальный или идеальный, чувственно воспринимаемый или даннь, только в представлении - составляет, как известно, мотив деятельности (А.Н.Леонтьев, 1975).

В отличие от целей мотивы актуально не сознаются субъектом, тем не менее они не отделены от сознания. Они находят свое психическое отражение в форме эмоциональной окраски действия (Там же).

Речевая деятельность также побуждается и направляется мотивом. "Коммуникативная потребность" говорящего, "встречаясь с предметом говорения - мыслью, отвечающей его индивидуально-личностным, возрастным особенностям, становится внутренним мотивом, говорения" (Зимняя, 1978. - С.ИО), а этот мотив уже приводит в состояние активности общефункциональные механизмы речи, такие как процессы памяти, осмысления, отбора слов, грамматического структурирования и др.

При афазии, как указывалось выше, изменяется смысловая система связей личности с окружающей действительностью, и речевая деятельность у больных становится смыслообразующей, первичной по отношению ко всем другим видам деятельности, и реабилитация становится ведущим смыслообразующим мотивом.

При групповой реабилитации малая терапевтическая группа больных с афазией есть общность взаимодействующих друг с другом людей для достижения общей осознаваемой цели - преодоления нарушений речи и восстановления возможностей вербальной коммуникации. Реабилитация как ведущий смыслообразующий мотив деятельности каждого больного приобретает новое качество в групповых занятиях, становясь групповым смыслообразующим мотивом.

Взаимодействие членов группы направлено, прежде всего, на реализацию этого группового смыслообразующего мотива, поэтому все случаи отвлечения больных, отступления от темы занятия, от активной групповой деятельности, как правило, тут же пресекаются другими членами группы. Успехи в реализации группового смыслообразующего мотива реабилизации отражаются в форме возникновения и коммуницирования эмоций, являющихся по А.Н.Леонтьеву индикатором отношений между мотивом и реализацией деятельности, отвечающей этому мотиву (Леонтьев, 1971) и играющих важную роль в создании благоприятного социально-психологического климата группы.

Анализ групповых занятий с больными с афазией позволяет выделить наряду с ведущим смыслообразующим мотивом, общим для всех членов группы, ряд "мотивов-стимулов" (Леонтьев, 1971), играющих роль дополнительных побуждающих факторов для коммуникации, нередко очень сильных.

В единой полимотивированной деятельности субъекта эти два вида мотивов связаны иерархическими отношениями, определяющими психологическую "валентность" мотивов деятельности. Причем, как указывал А.Н.Леонтьев, в одной иерархической структуре данный мотив может выполнять только смыслообразующую функцию, а в другой - функцию, дополнительной стимуляции.

В связи с этим, возникает необходимость такой организации речевого воздействия на больного и его возможностей общения с педагогом и другими больными в группе, при которой максимально активизировалась бы вторая из выделенных А.Н.Леонтьевым функция мотивов - побуждение к деятельности. Как показывает наш анализ, в группе больных с афазией такую функцию выполняет в первую очередь мотив взаимопомощи, имеющий очень большое значение для групповой интеграции и стимуляции общей и речевой активности больных. Желание помочь, подсказать товарищу нередко приводит к тому, что даже больные с полным или почти полным отсутствием спонтанной речи спонтанно произносили слово (а иной раз и фразу), которое не мог найти больной, произносящий в этот момент реплику или отвечающий на поставленный вопрос.

Упоминаемые здесь и далее методы групповых занятий подробно описаны в книге: Цветкова Л.С., Глозман Ж.М., Налита Н.Г., Максименко М.Ю., Цыганок Д.А. Социально-психологический аспект реабилитации больных с афазией. М., 1980. - 82 с.

Наиболее отчетливо мотив взаимопомощи проявлялся при применении метода драматизации, когда все больные "подавали реплики" своему товарищу, играющему определенную роль.

Мы видим, что больные К. и Ю., у которые речевые функции были нарушены существенно грубее, чем у больного Л., подсказывая ему, находят не только правильные слова, но и хорошо оформленные в грамматическом отношении фразы (сравним: "Тогда паспорт" и "пожалуйста, покажите паспорт"). При этом часто подсказка начинается с поощрительного "да", "правильно", в результате чего помощь легко принимается больным, не травмирует его, не повышает неуверенности в себе, а наоборот, активизирует его и стимулирует к групповому общению.

Характерно, что относительно хорошо говорящие больные, попадая в одну группу с больными, страдающими грубыми речевыми нарушениями, начинали говорить медленнее, чем обычно, четче выговаривали слова, иногда даже проявляли некоторую тенденцию к затушевыванию различий в речевом уровне разных больных. В ходе групповых занятий подобные "сильные" больные нередко принимали на себя роль педагога, помогая и подсказывая другим больным, активно поощряя их.

Наряду с мотивом взаимопомощи в групповых занятиях действует, как нам представляется, и мотив "соперничества", связанный со стремлением к самоутверждению в группе, желанием заслужить одобрение товарищей, повысить общий эмоциональный тон в группе.

Этот фактор проявлялся наиболее отчетливо при применении методов викторин и речевых игр, когда ведущий мотив деятельности -реабилитация - смещался на цель выполняемого действия - победить в соревновании, проявить себя в нем с наилучшей стороны. Это способствовало увеличению речевой активности, уменьшался латентный период вербальной реакции, увеличивался темп речи, вербальная продукция больных также улучшалась в качественном отношении. Так, например, во время игры в "речевое домино", в которой больные должны были объединить по смыслу различные картинки, больные стремились найти оригинальные связи слов.

Одной из форм проявления фактора соперничества является, как нам думается, стремление больных привносить в занятия шутки, остроты, юмористические моменты (на уровне жеста, отдельных слов, коротких фраз), что в свою очередь, переводя коммуникацию на непроизвольный уровень, способствует повышению общей и речевой активности больного, а также других членов группы, ибо смех, как было показано, имеет функции подбадривания, снятия и регуляции напряжения, способствует пересмотру субъектом своего отношения к задаче, к собственным целям и мотивам (Шмелев, Болдырева, 1982).

Стремление к самоутверждению в группе является отражением потребности к персонализации как особого качества личности, "лежащего в основе неутилитарных (самоценных) форм общения индивида" (А.В.Петровский, В.А.Петровский, 1933. -С.63). В группе формируется ролевое самоопределение личности, как совокупность 2-х компонентов: реализация мотива реабилитации и мотива самоутверждения. Это приводит к осознанию своих возможностей (причем, не только коммуникативных), личностных и физических свойств через восприятие других членов группы, к повышению уверенности в себе, изменению самооценки как когнитивного аспекта самоопределения и персонализации. Результатом этого, с одной стороны, является преобразование динамических смысловых систем личности, проявляющееся, прежде всего, в уменьшении феномена страха речи, а с другой стороны - повышение возможностей дальнейшего самоопределения больных в семейно-бытовой сфере. Именно в этом смысле можно говорить о малой терапевтической группе как переходном этапе для развития возможностей общения и социореадаптации больного в более широкой социальной среде, "как одной из первичных сфер (после семьи), через которую больным легче прийти вновь в нормальную социальную среду" (Цветкова, 1979. - С.150).

При этом, как показали наблюдения С.С. Либиха (1974) динамика личности больного в группе проходит не менее ^ 3-х этапов: 1) выжидательный - присматривание к группе, старание показать себя с лучшей стороны; 2) раскрытие личности больного в группе, когда он начинает себя вести как в обычном коллективе; обнажаются тенденции, желания и претензии, черты лидерства или пассивность, общительность, эгоцентричность, замкнутость, сенситивность и пр.; 3) перестройка личности под влиянием психотерапии, характеризующаяся возрастанием интереса к другим больным, увеличением числа вопросов к врачу и больным (Либих, 1974).

Наши наблюдения больных с афазией в ходе групповой реабилитации также позволяют говорить о поэтапном, постепенном изменении их личности в тесной взаимосвязи с изменением характера их деятельности общения в группе. Проиллюстрируем это положение на примере больного С., страдающего комплексной сенсорной афазией средней степени выраженности, 40 лет, высшее образование, зоотехник.

На первых 2-х занятиях больной замкнут, насторожен, общается только с педагогом, избегая обращений к другим членам группы, хотя очень внимательно за ними наблюдает. Начиная с 3-го занятия, больной постепенно, но очень отчетливо принимает на себя роль лидера и помощника педагога в группе, стимулируя других больных к общению. Но при этом он очень боится обнаружить в чем-то свою несостоятельность, всячески скрывает свои трудности. Например, больной С. избегает признать, что он не знает какого-то слова при групповом его поиске и, чтобы скрыть свое незнание, обращается к больному Ё. со словами: "Я-то знаю, а вот ты скажи" (и при этом, сам шепотом повторяет это слово, чтобы лучше его запомнить). Еще через 2-3 занятия наступает новый этап, характеризующий групповое общение данного больного, отражающий повышение у него уверенности в своих силах и возможностях, перестройку личности в общении: больной, сохраняя рол* лидера, активно общается с другими членами группы, обращается к ним за помощью в случаях затруднений, не боясь признать свои трудности. Таким образом, наблюдается ослабление фиксации на своих дефектах, что, в свою очередь, делает общение больного более свободным и продуктивным; круг общения расширяется, включая уже не только педагога и других членов группы, но и студентов, эпизодически присутствующих на занятиях, и др.

Таким образом, в ходе терапевтического группового общения происходит переопредмечивание потребностей больного путем увеличения когнитивной мощности самосознания и уровня самоприятия (по Столину, 1983) для борьбы с неадекватными мотивами и установками.

Далее, анализ групповых занятий позволяет вычленить кроме мотивов-стимулов, побуждающих коммуникацию больных, и некоторые условия, способствующие реализации побуждающей функции мотива реабилитации .

К числу таких условий можно отнести, во-первых, возникновение "проблемной ситуации", когда, например, ответ не ясен и происходит групповое его угадывание. Примером такой ситуации является применение метода рисования и последующего угадывания сенсибилизированных изображений (рисунков больных), когда каждый член группы стремится предложить свою (по возможности смешную) альтернативу ответа. Аналогичным случаем является ситуация рассогласования ожидаемого ответа с результатом.

В данном случае неожиданность ответа для сосудистых больных, часто страдающих головной болью из-за повышения давления, вызвала у них отчетливое повышение вербальной активности.

Одним из условий расширения возможностей коммуникации больных с афазией является использование наглядных средств: реальных предметов и картиночного материала. Это особенно важно для больных с грубой степенью выраженности афазии, у которых возможной формой коммуникации становится выбор соответствующей картинки, что, в свою очередь, часто способствует произнесению нужного слова.

Очень важным условием побуждения к коммуникации является выбор аффективно окрашенных тем для занятий. Так, внутри темы "Медицина" наибольший коммуникативный эффект (методы "беседа", "драматизация") вызывает вопрос о давлении: каждый больной пытается рассказать, какое у него бывает давление и как он себя при этом чувствует. Все больные активизируются, если в ходе занятия разговор касается их близких, при этом нередко возникают возможности даже фразовой речи. Например, во время занятия на тему "В ателье" больной Г., у которого спонтанная речь почти отсутствовала, на вопрос о том, шьет ли его жена, ответил фразой: "Нет, она боится... немного, мелкое". Очень хорошо больные реагируют на "кулинарные" темы (даже мужчины), с удовольствием обсуждают рецепты любимых блюд, меню обеда в ресторане и т.д. При этом легко экфорируются низкочастотные и трудные в моторном отношении слова. Важным условием эффективности межличностного взаимодействия в малой терапевтической группе является оптимальный подбор больных в группу. Он предполагает учет не только личностный совместимости больных, сходства их интересов, общности настроения, типов реакций и поведения, но и таких факторов, как величина группы, ее состав, закрытость или открытость. Оптимальная численность больных в группе не должна превышать 5-6 человек, так как, во-первых, это составляет оптимальную величину кортежа общения (см.§-1.2) и во-вторых, такая численность членов группы позволяет установить между ними аксиально-ретиальные коммуникативные процессы (направленные одновременно индивиду и группе в целом), что обеспечивает надежную обратную связь (по Брудному, 1975).

Что касается состава группы, то мы уже отметили благоприятное влияние гетерогенности группы по степени выраженности речевых дефектов, обеспечивающей лучшие возможности взаимодействия и взаимопомощи больных, а также оказывающей психотерапевтический эффект, так как больные, наблюдая лучше говорящих товарищей, проникаются уверенностью в возможности достижения такого уровня и для себя. Кроме того, как показали исследования М.Ю. Максименко, имеет положительное значение также гетерогенность по полу: присутствие в группе женщины существенно увеличивает количество коммуникативных реакций со стороны больных мужчин. И эти реакции преимущественно обращены к женщине (Максименко, Петриду, 1980). Можно думать, что это связано с тем, что женщина чаще выступает в роли "значимого другого" в межличностном общении (Бодалев, 1985), что, вероятно, является следствием большей, чем у мужчин субъективной значимости для женщин взаимодействия с другим человеком и большего развития у них социально-перцептивных способностей (Бодалев, '1983). Кроме того, наличие в группе больных обоего пола способствует улучшению эмоционального климата, так как создает условия, приближенные к обычным социальным группам, как правило, двуполым.

Анализ групповой реабилитации показывает также, что закрытая группа создает лучшие условия для общения, чем открытая, вероятно, в силу того, что введение нового участника в общение нарушает выработанную в ней пресуппозицию для понимания друг друга (Супрун, 1385). Кроме того, закрытая группа имеет более прочную структуру (Цветкова и др., 1980).

И, наконец, одним из важных условий, способствующих повышение мотивации к коммуникации у больных с афазией, является благоприятный социально-психологический климат в мало." терапевтической группе, позитивное отношение больных к педагогу и друг к другу, способствующие возникновению мотива взаимопомощи, доброжелательного сопереживания, взаимного одобрения и взалшол поддержки и обеспечивающий социальное приятие каждого больного как члена данной малой группы, в результате чего у больного исчезает чувство одиночества в своем страдании, единственности и неповторимости его.

Создание и поддержание такого благоприятного климата (обеспечение "эмпатически ориентированного воздействия" (Бассин и др., It)6o) - одна из важнейших задач психолога, проводящего групповые занятия.

Таким образом, в процессе групповой реабилитации больных с сц,аз;;е.. з Md..o>. терапевт/ческе/: группе ^ор:,;лруются .мотивы, побун-aic^ue и ст.-'^лнрую-чие делтельпссть &ОЛЬ.ЧЕ!Х по зосстаповленик, их

общей и вербальной коммуникации и способствующие преодолению у них отрицательных личностных установок. Побудительная сила этих мотивов во многом зависит от применяемых методов групповых занятий, от создания оптимальных условий для коммуникации больных с афазией. Важная роль в групповой реабилитации больных с нарушениями общения принадлежит невербальным средствам общения. Их анализ был проведен на материале групповой психотерапии больных логоневрозом (Шкловский и др., 1985).

В этой работе была поставлена задача изменения в процессе группового взаимодействия самосознания больных, их представления о себе как субъекте общения путем осознания невербальных характеристик взаимодействия, таких, как интонационно-методический рисунок речи, мимическое реагирование, жестикуляция, пантомимика, способы структурирования коммуникативного пространства л времени, которые, несмотря на их большое влияние на процесс общения, обычно ускользают от внимания коммуникантов. Необходимость специальной работы над этой стороной общения связана также с тем, что по наблюдениям авторов у больных с заиканием изменены и редуцированы невербальные составляющие коммуникативного акта, в том числе нарушено внимание к партнеру, бедны и стереотипны мимика и жесты. Кроме того, невербальное общение не вызывает у больных страха и напряжения и способствует проявлению коммуникативных установок. Дифференциация и развитие невербальной коммуникации мозга, таким образом, решать параллельно ряд задач: "коррекция представлений пациентов об их индивидуальных особенностях в общении, восстановление структуры нормальной устной речи (для которой, как известно, обязательна значительная опора на невербальные характеристики), ослабление фиксации на дефекте речи, преодоление стереотипов невротического поведения. Психотерапевтическая группа при этом становится одновременно условием и средством активного формирования более гибкого и адекватного коммуникативного взаимодействия" (Там же. - СЛ02).

Для подобной работы в группе авторами была разработана специальная серия упражнений по наблюдению и дальнейшему обсуждению деталей невербального поведения и постепенному созданию и уточнению "коммуникативного портрета" каждого члена группы. Создание коммуникативного портрета, кроме решения вышеуказанных задач, выполняет еще функцию обеспечения обратной связи при взаимодействии больных, так как каждый из них узнает при этом, как другие члены группы воспринимают особенности его невербального поведения и эмоционального реагирования. Предлагаемые больным упражнения включают последовательное наблюдение и обсуждение участия в общении глаз, рук, лица партнеров, способов установления и поддержания контакта, умения слушать, двигаться и т.д. Наблюдение включает собственные попытки зеркального повторения движений, жестов, поз других членов группы. Обсуждение постепенно переходит от наиболее привычных и эмоционально нейтральных для больного возможностей общения (например, жест) ко все менее поверхностным и "ранимым" (например, тембральные и интонационно-ритмические особенности голоса). Способами описания компонентов невербального общения являются подбор соответствующих глаголов или прилагательных, сравнение с объектами и явлениями окружающей действительности (игрушкой, растением, животным, пейзажем), рисунок и т,д. При этом, как указывают авто-pi, перед членами группы не ставится задача прийти к единому мнению, наоборот, поощряется разнообразие и даже контрастность и противоречивость образных представлений о каждом.

В результате такой работы "проблемы, связанные с речевыми ситуациями, оказываются частным случаем коммуникативных проблем" (Шкловский и др.,, 1985. - С.107), что способствует преодолению "коммуникативного эгоцентризма", фиксации на речевом дефекте ощущения исключительности своих переживаний, а также способствует увеличению социально-перцептивной компетентности участников общения.

Объективными показателями положительной личностной динамики больных с логоневрозом под действием групповой психотерапии были выписки из их дневников, а также результаты теста Розенцвейга, показавшие повышение устойчивости к фрустрационным ситуациям и появление адекватного отношения к возможностям преодоления жизненных препятствий, переход от пассивно-оборонительного отношения к активным действиям, направленным на разрешение фрустрационных ситуаций (Pay, 1984). •

Мы видим, что при данном форме групповой психотерапии общение служит лечебным фактором через изменение самосознания больных, ибо для правильного общения, как в норме, так и при патологии-, необходимо познать самого себя, избавиться от страха перед другими и перед собой, что возможно только в коллективе.

Кроме того, для грамотного общения необходимо формировать у человека своеобразную "психологическую повернутость к другим людям, а также обеспечивающие общение характеристики интеллекта и эмоционально-волевой сферы, такие, как достаточно большой объем внимания и умение его распределять, наблюдательность, интуиция при проникновении во внутренний мир другого, воображение, способность к сопереживанию и др. (Бодалев, -1983). Важное значение при этом приобретает также проблема принятия роли в группе, преобразование социальной роли в смысловые установки, детерминирующие направленность поведения личности в целом (см.§ '1.5). Примеры подобного преобразования приводит А.Б.Добрович (1980), показывая, как при групповой "тренировке в человеческих контактах!], вытесняется привычная индивидуальная и внутригрупповая роль заики. Эта "тренировка" включает "отображение" собеседника в собственном сознании, фокусировку его в центре внимания, его эмоциональную поддержку, обучение умению слушать и выражать себя, т.е. формирование "духовной гибкости", возможности смены позиции, подстановки себя на место другого, эмоциональной идентификации (Там же).

Важно подчеркнуть, что методы групповой реабилитации и психотерапии, социально-психологического тренинга и т.д. основываются на принципе "деятельностного опосредствования динамических смысловых систем" и служат целям "духовного производства личности" (Асмолов, •1984. - С.92) через механизмы эмоциональной идентификации с "другим" и изменения личностных смыслов пациента.

Как писал В.М.Коган, "по существу вся современная система реабилитации базируется на постепенном преодолении фиксации на патологических переживаниях и путях создания доступных, облегченных условий восстановления активной направленности личности. В этих целях на каждом этапе важно установление уровня доступной деятельности, представляющей разрешимую задачу" (Коган, 1976. - С.72). В ходе этой деятельности, во-первых, формируется и совершенствуется общая коммуникативная готовность личности, во-вторых, вырабатываются специфические коммуникативные навыки и, в-третьих, перестраиваются личностные установки и позиции. Кроме того, у больных вырабатываются' "умения более или менее объективно оценивать возникшую ситуацию, увидеть ее не только в актуальной сиюминутности, но и в развернутой временной перспективе и найти возможность постановки реальных целей, успешное выполнение которых приблизит в будущее к идеальной" (Зейгарник, Братусь, -I960. - С.94).

В предыдущих главах мы показывали эффективность применения этих методов для обратного развития в ходе восстановительного обучения изменении личности у больных с нарушениями операционально-технического звена коммуникации. Они оказывают отчетливый положительный эффект и при нарушениях мотивационного звена коммуникации: например, трансформация в ходе групповой реабилитации позиции личности у онкологических больных (Асмолов, Марилова), восстановление общения у больных шизофренией (Воловик, Вид, возможности реабилитации больных с лобным синдромом пока что остаются проблематичными, поскольку у этих больных нарушается психическая организация всех видов деятельности, а только деятельность, в том числе и деятельность общения, побух ,аеь;ая скьс-лообразующлмь мотив акы, протекающая в атмосфере взаимной эмоцио-нальной поддержки а безопасности, может существенно изменить само осознание и личностные установки больного. Именно возможность деятельностного опосредствования мотивационно-смысловых образование личности при групповой общении делает общение лечебным фактором, способствующим восстановлению личности и социальной реадаптации.

познания. - М., 1981. - С. 196-212.

Бакеев В.А. О тревожно-внушаемом типе личности // Новые исследования в психологии, 1974. - № 1(9). - С. '19-21.

Батова Н.Я. Нарушение ранжирования и идентификации знака и интенсивности эмоционального состояния у больных с поражениями лобных долей мозга // Вести. Моск. Ун-та. Серия'14. Психология, -Т985. -№ I. - С. 39-44.

Бахтин М.М. Эстетика словесного-творчества. - М., -1979. - 424 с.

Бассин Ф.В., Роттенберг B.C., Смирнов И.Н. О принципе социальной энергии Г.Аммона (некоторые сопоставления методологических категорий и их анализ. // Бессознательное: природа, функция, методы исследования,-Т.1У- Тбилиси, 1985. - С. 93-105.

Бейн Э.С. Афазия и пути ее преодоления. - М., 1964. '- 234 с. 1C - T2I2 - *37 -

Методическое обеспечение практических занятий по дисциплине «Эмоционально-личностные аномалии и нарушения общения»

Практическое занятие № 1 «Психологическая характеристика процесса общения»

Цель: расширить представления студентов о понятиях «общение», «коммуникация»; раскрыть основные характеристики общения

Вопросы для самоподготовки:

Понятие «общения»: виды, цели, формы, средства общения.
Взаимосвязь личности и общения.
Основные характеристики общения.
Онтогенез речевого общения.
Методологические проблемы исследования.

Основные понятия: общение, три стороны общения, коммуникация, речь, личность

Рефераты:

Знак и деятельность в психологии общения.
Проблема активности в общении.
Проблема общения в истории культуры.

Самостоятельно-исследовательская работа:

Аннотирование главы «Деятельность и общение» из книги А.А.Леонтьева «Психология общения».-3-е изд. – М.:Смысл,1999.
Подготовить методику для исследования самооценки «Метод полярных профилей Дембо-Рубинштейн».

^ Практическое занятие № 2

«Изменения личности при нарушениях операуионально-технического звена общения»

Цель: сформировать представлении студентов о нарушениях личности при изменении операционально-технического звена общения, научить отличать такие проявления от сходных с ними.

Вопросы для самоподготовки:

1.Компоненты операционально-технического звена общения.

2. Классификация афазий по А.Р. Лурия.

3. Изменение самооценки при афазии.

4. Особенности уровня притязаний у больных афазией.

5. Уровни и виды тревожности личности при афазии.

6. Анализ личностных установок больных с афазией.

7. Некоторые проблемы межличностных отношений в семье больного с афазией.

Основные понятия: компоненты операционально-технического звена общения, самооценка, уровень притязаний, тревожность. Установка. Афазия, моторная (афферентная, эфферентная) афазия, сенсорная (акустико-гностическая, акустико-мнестическая) афазия, динамическая афазия, семантическая афазия.

Рефераты:

1.Качества личности, нужные для успешного общения.

2. Развитие способностей к общению.

Самостоятельно-исследовательская работа.

Заполнить таблицу. 2.Шкала эмоциональных отношений.

Практическое занятие № 3 «Изменения личности при нарушениях звена контроля общения»

Цель: расширить представления студентов об изменениях личности, обусловленных нарушением звена контроля общения

Вопросы для самоподготовки:

Характеристика личности больных с афазией при поражении правого полушария.
Характеристика личности больных с афазией при поражении левого полушария.
Характеристика личности больных с афазией при поражении лобных долей мозга.
Модально-специфические нарушения контроля общения.
Генерализованные нарушения контроля общения.
Основные понятия: принцип «горизонтального» изучения кортикальных структур, принцип «вертикального» изучения кортикальных структур, «бодроственное сознание», анозогнозия.

Рефераты:

1.Вербальные и невербальные средства общения.

2.Жестовая система общения.

.Самостоятельно-исследовательская работа:

1.Заполнить таблицу «Особенности личности при нарушении звена контроля общения»

^ Практическое занятие № 4 «Изменения личности при нарушениях мотивационного звена общения (аутизм, логоневроз)»

Цель: расширить представления студентов об изменениях личности, обусловленных нарушением звена мотивации общения

Вопросы для самоподготовки:

Понятие структуры внешней коммуникации.
Синдром аутизма: понятие и структура.
Нарушение речи при аутизме.
Нарушение психической сферы при аутизме.
Особенности мотивационной сферы у лиц с заиканием.
Основные понятия: обезличенное общение, речевая интроверсия, паралогичность речи, шизофрения, неологизм.

Рефераты:

1.Психологические механизмы разаития ребенка с РДА.

2.Значимость работы с семьей ребенка с РДА.

Самостоятельно-исследовательская работа:

1.Заполнить таблицу «Сравнительный анализ речи при аутизме и заикании»

Blog

Программа для студентов, обучающихся на заочной форме обучения Ставрополь, 2009 год

Содержание

Заключение