Программа для студентов, обучающихся на заочной форме обучения Ставрополь, 2009 год пояснительная записка

Вид материала

Программа

Содержание Тематический план Содержание курса Общие принципы лечения неврозов, психопатий Общие принципы лечения шизофрении Общие принципы лечения МДП, депрессивных расстройств различной этиологии Общие принципы лечения алкоголизма, наркоманий 3 последовательных этапа Эквивалентное соотношение доз фенобарбитала с другими нротивоэпилептическими препаратами составляет к дифенину 1:1,5; к бензонал После полной отмены противоэпилептического лечения пациент должен наблюдаться врачом в первые 2 При миоклонических припадках у детей и подростков средством выбора является валъпроат натрия. При отсутствии судорожного компонента может применяться При более выраженных дисфориях, принимающих психотический характер, применяют внутримышечные инъекции 0,5 Побочные явления в виде тошноты, рвоты, отсутствия аппетита, головокружений и особенно аллергических реакций нередко наблюдаются Эффективным способом купирования эпилептичского статуса является внутривенное введение диазепама (седуксена) Издавна для купирования эпилептического статуса применяется введение в клизме 15 Для борьбы с отеком мозга при эпилептическом статусе при­меняют внутримышечные инъекции диакарба (фонурит), фуросемида (лазикса) В терапии психических расстройств у больных эпилепсией значительная роль принадлежит психотропным препаратам. Краткая характеристика Основные принципы лечения алкоголизма. Этапы лечения хронического алкоголизма. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной и заочной сокращенной форм обучения, 1277.54kb.
• Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной и заочной сокращенной форм обучения, 888.4kb.
• Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной и заочной сокращенной форм обучения, 929.31kb.
• Программа для студентов, обучающихся на заочной форме обучения Ставрополь, 2009 год, 1976.57kb.
• Программа для студентов, обучающихся на заочной форме обучения Составитель, 216.53kb.
• Программа для студентов, обучающихся на заочной форме обучения Составитель, 293.29kb.
• Программа для студентов, обучающихся на заочной форме обучения Составитель, 1359.71kb.
• Курс лекций. (для слушателей, обучающихся на заочной форме обучения) Санкт-Петербург, 2613.29kb.
• Программа для студентов, обучающихся на заочной форме обучения Составитель, 438.34kb.
• Программа (для студентов заочной формы обучения) Ставрополь, 2009, 510.75kb.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

ГОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра клинической психологии


ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ

Программа для студентов, обучающихся на заочной форме обучения


Ставрополь, 2009 год

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА


На программу по дисциплине «Психофармакотерапия» является основой для подготовки студентов к занятиям и представляет собой систематическое изложение общих принципов психофармакотерапии и особенностей использования отдельных психотропных препаратов при различных формах нервно-психических расстройств.

Содержание данной программы определяется требованиями Государственного образовательного Стандарта РФ 2000 года. Курс «Психофармакотерапия» входит в блок общепрофессиональных дисциплин учебного плана специальности 022700 – Клиническая психология.

Программа курса опирается на подготовку студентов по предметам «Психиатрия», «Детская психиатрия».

Основная цель программы – научить студентов понимать механизм действия основных групп психотропных препаратов. Иметь представление об основных направлениях использования психотропных средств в психиатрии и пограничной психиатрии.

Реализация программы в учебном процессе позволит будущим клиническим психологам понимать основные принципы психофармакотерапии, знать основные группы психотропных препаратов, их клиническую характеристику и иметь представление о современных возможностях психофармакотерапии в лечении неврозов, психопатий, шизофрении. МДП, эпилепсии, органических поражений ЦНС, алкоголизма и наркоманий.

Программа подкреплена списком литературы, рекомендованным для самостоятельной работы студентов. В программе определен круг проблем для написания студентами рефератов.

Курс «Психофармакотерапия» в учебном плане по специальности 022700 для студентов заочной формы обучения представлен следующим образом – лекции – 8 часов, практические занятия – 2 часа, экзамен.


^ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

По дисциплине «Психофармакотерапия»

(для студентов заочной формы обучения)

№	Тема	Количество часов
		ОЗО 5,5
		Лекции	Практические занятия
1	История развития психофармакотерапии. Общие принципы психофармакотерапии	2
2	Общие принципы лечения неврозов, психопатий.	2
3	Общие принципы лечения шизофрении Общие принципы лечения МДП.	2	2
4	Общие принципы лечения алкоголизма, наркоманий	2
5	Всего	8	2

^ Содержание курса


История развития психофармакотерапии. Общие принципы психофармакотерапии

История открытия первых психотропных препаратов – транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов. Этапы развития психофармакотерапии. Общие принципы психофармакотерапии – соответствие психофармакологических свойств препаратов клиническим проявлениям заболевания, нозотропность препарата. Понятие «интенсивная терапия».


^ Общие принципы лечения неврозов, психопатий

Общие принципы терапии неврозов, психопатий. Основные задачи терапии Неврозов (Авруцкий Г.Я., 1981). Особенности лечения неврастении. Особенности терапии обсессивного невроза. Лечение невротической депрессии; особенности течения истерического невроза.


^ Общие принципы лечения шизофрении

Общие принципы лечения шизофрении. Пути преодоления терапевтической резистентности при терапии шизофрении; понятие об интенсивной психофармакотерапии, ее особенности. Преимущества применения атипичных нейролептиков. Особенности терапии различных форм шизофрении: простой, параноидной, кататонической, гебефренной.


^ Общие принципы лечения МДП, депрессивных расстройств различной этиологии

Общие принципы терапии маниакально-депрессивного психоза. Особенности лечения депрессивной фазы МДП, особенности терапии маниакальной фазы МДП. Применение нормотимиков в лечении МДП. Особенности терапии депрессивных расстройств психогенного, экзогенного и эндогенного происхождения.


^ Общие принципы лечения алкоголизма, наркоманий

Общие принципы терапии алкоголизма. Особенности купирования алкогольных психозов. Основные препараты, используемые для лечения алкогольной зависимости, их характеристика, особенности применения (антабус, тетурам, эспераль, лидевин). Общие принципы терапии наркоманий. Купирование абстинентных явлений; особенности поддерживающей терапии. Основные препараты, используемые для лечения наркотической зависимости, характеристика, особенности применения (наркан, налтрексон, метадон).


Вопросы по дисциплине «Психофармакотерапия»

1. История развития психофармакологии, психофармакотерапии.
   
2. Общие принципы применения психотропных препаратов.
   
3. Основные терапевтические эффекты психотропных средств.
   
4. Общая характеристика седативных свойств психотропных препаратов.
   
5. Общая характеристика психотонизирующего, психостимултиующего эффекта психотропных препаратов.
   
6. Общая характеристика транквилизирующего, гипнотического эффектов психотропных препаратов.
   
7. Общая характеристика антифобического, антиастенического, антидепрессивного эффектов психотропных средств.
   
8. Общая характеристика антипсихотического, антибредового, антигаллюцинаторного действия психотропных средств.
   
9. Классификация основных групп психотропных препаратов.
   
10. Основные противопоказания к применению основных групп психотропных препаратов.
    
11. Побочные действия психотропных препаратов.
    
12. Общие принципы лечения шизофрений, понятие лекарственного патоморфоза.
    
13. Общие принципы лечения вялотекущей формы шизофрении.
    
14. Общие принципы лечения параноидной формы шизофрении.
    
15. Общие принципы лечения маниакально-депрессивного психоза.
    
16. Общие принципы лечения неврозов.
    
17. Общие принципы лечения психопатий.
    
18. Общие принципы лечения депрессивных расстройств различной этиологии.
    
19. Общие принципы лечения алкоголизма.
    
20. Общие принципы лечения наркоманий.
    
21. Общие принципы лечения маниакальной фазы МДП.
    
22. Общие принципы лечения депрессивной фазы МДП.
    
23. Что такое клинико-психопатологический метод исследования пси­хически больного?
    
24. Что надо учитывать во время беседы с больным при решении диагностических и терапевтических вопросов?
    
25. Каково значение психометрических методов при диагностике психических заболеваний и оценке эффективности терапии?
    
26. Каковы основные принципы терапевтических подходов в психиатрической практике?
    
27. Что такое этиотропная, патогенетическая, компенсаторная, заместительная, профилактическая терапия?
    

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных.- М.: Медицина, 1988.-528 с.
   
2. Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии. –М..1979.
   
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. –М.: Медицина, 1993.-Ч.1.732с.
   
4. Мослов С.Н. клиническое применение современных антидепрессантов. –Санкт-Петербург,1995.-565 с.
   

Дополнительная

1.Авруцкий Г.Я., Вовин Р.Я., Личко А.Е.. смулевич А.Б. Биологическая терапия психических заболеваний.-Л.: Медицина,1975.-311 с.

2.Александровский Ю.А., Аведисова А.С. Медикаментозные средства в пограничной психиатрии. + М.: РИО ГНЦ им. В.П.Сербского МЗ РФ, 1995.- 49 с.

3.Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике. Медицинское информационное агенство, 1994. – 336 с.

4.Бурназян Г.А. Психофармакотерапия. _ Ереван.: Фйстан, 1980. – 372 с.

5.Валдман А.В. Фармакологические аспекты в проблеме эмоционального стресса. –«Пат.физиол.и эксперт. Тер.», 1976, № 5, с. 3-10.


Теоретическая справка по дисциплине «Психофармакотерапия».


Тема 1. История развития психофармакотерапии. Общие принципы психофармакотерапии.

Современная психофармакотерапия основывается на разделах фармакологии и психиатрии, изучающих действие различных ме­дикаментов на болезненно измененную психику человека.

Современные психофармакологические препараты обладают рядом коренных отличий по сравнению с лекарствами, которые употреблялись раньше. Например, стимулятор высшей нервной деятельности кофеин и многие снотворные средства дают силь­ный, но кратковременный психотропный эффект, а современ­ные препараты стойко и длительно «контролируют» психические расстройства.

В поисках лекарств против заболеваний, во время которых в организме появляется избыток особого вещества — гистамина, во Франции в конце 1940-х гг. синтезировали целый ряд препаратов, нейтрализующих его излишки. В химическом отношении это были производные фенотиазина — класс соединений, обладающих очень большой биологической активностью. Неожиданно для себя экс­периментаторы увидели, что введение этих препаратов животным вызывало у них заторможенность и сон. Наиболее сильным «успо­коителем» оказался аминазин. Примерно такие же свойства имели медикаменты, полученные из давно известного растения Rauwolfia, в первую очередь резерпин. Применяя его для лечения гипертони­ческой болезни, терапевты заметили, что у многих больных появ­ляются «странное спокойствие», вялость и сонливость. Это навело на мысль попробовать резерпин в психиатрии.

Нечто подобное было с введением в лечебную практику транк­вилизаторов и антидепрессантов. Первый транквилизатор мепробамат и группа ныне наиболее распространенных успокаивающих средств типа феназепама, элениума и седуксена поначалу заявили о себе как средства, снижающие мышечный тонус, что очень важно при лечении ряда заболеваний. Однако оказалось, что у этих пре­паратов имеется мощное противотревожное действие, что послу­жило основанием для их назначения больным с невротическими расстройствами. В разгар изучения производных фенотиазина был синтезирован предположительно эффективный нейролептический препарат имипрамин (мелипрамин). Его клиническое изучение показало, что во время терапии у больных, прежде всего, исчезают депрессивные расстройства.

Именно это позволило «открыть» новую группу психотропных средств — антидепрессантов.

Таким образом, психофармакология родилась в значительной мере случайно. Но, вероятно, это была одна из последних случай­ностей, открывшая новое направление в терапии психических расстройств. Стало возможным говорить о целенаправленных, за­ранее предусматриваемых вмешательствах в нарушенные психи­ческие процессы, и в наши дни утверждается истинно научный подход к лечению психических заболеваний.

Как только были опубликованы сообщения о первых успехах, связанных с психофармакологическими препаратами, сотни уче­ных занялись их всесторонним исследованием.

Создание веществ, близких по химическому строению к ами­назину, мепробамату, элениуму, имипрамину, быстро измени­ло всю тактику борьбы с психозами. В настоящее время считается общепризнанным, что психотропные препараты принесли наи­более значимые за всю историю психиатрии реальные достиже­ния. Они произвели переворот в психиатрии, создали предпо­сылки для развития так называемой биологической психиатрии, способствовали изменению структуры психической заболеваемо­сти и организационных основ медицинской помощи психически больным.

Наряду с этим психофармакологические препараты стали те­рапевтическим инструментом, позволяющим проводить экспери­ментально-теоретические исследования и анализировать корре­ляционные взаимоотношения фармакокинетических и фармакодинамических показателей в соответствии с психотропным дей­ствием у больных. Лучшее понимание механизмов психической деятельности привело к целенаправленному созданию новых вы­сокоэффективных психотропных препаратов. На стыке клиниче­ской психиатрии и фармакологии формируется особый раздел зна­ний — клиническая психофармакология.

Несколько особенностей клинико-фармакологического дей­ствия психофармакологических препаратов отличает их от мно­жества средств, обладающих выраженным седативным, возбуж­дающим, снотворным свойствами. Прежде всего, это наличие у психофармакологических препаратов есть так называемое собствен­ное психотропное действие, заключающееся в характерном для каждого препарата (группы препаратов) влиянии на аффектив­ное состояние любого человека, в том числе больного с различ­ными психическими расстройствами. Собственно психотропное действие выражается, во-первых, в затормаживающем (психолептическом) или активирующем (стимулирующем, психоаналептическом) влиянии на психическую активность. Во-вторых, спектр психотропной активности, относительно индивидуальный у каж­дого препарата (группы препаратов), отражает его тропизм к пси­хопатологическим проявлениям (синдромам). В-третьих, избира­тельная антипсихотическая активность, выраженная как в общем (глобальном влиянии на разные проявления психоза), так и в избирательном (элективном, «прицельном») воздействии на сим­птом-мишень, главным образом на психопатологические рас­стройства психотического и невротического уровней.

Классификация и терапевтическое воздействие психофармакологических препаратов.

В соответствии с клинико-фармакологическими особенностя­ми большинство авторов подразделяют психотропные препараты на следующие группы:

психолептики: нейролептики («антипсихотики»); анксиолитики (транквилизаторы);

психоаналептики: тимоаналептики (антидепрессанты); психо­стимуляторы (психотоники) и актопротекторы; нейрометаболические стимуляторы; нормотимики (тимоизолептики, стабилиза­торы настроения);

гипнотики (снотворные средства);

психодизлептики (психотомиметики — препараты, вызываю­щие психические расстройства, в лечебной практике не приме­няются).

В основе этого в определенной мере схематического деления препаратов лежит своеобразие их основного клинического дей­ствия. Отдельные препараты имеют комбинированный, сочетанный спектр психотропной активности. Внутри основных групп психотропных препаратов в зависимости от их клинико-фармакологического действия, химической структуры (химической груп­пы) или установленных механизмов действия выделяют отдель­ные подгруппы [например, нейролептики, производные фенотиазина (алифатические, пиперазиновые, пиперидиновые), бути-рофенона, тиоксантена, транквилизаторы группы бензодиазепина и др.].

Психофармакотерапия может рассматриваться как важное, но не единственно возможное терапевтическое действие. Поэтому любые обнаруженные причинно-следственные и корреляцион­ные связи «лекарственный препарат — терапевтическое действие» в современной психофармакологии требуют специального ана­лиза и пояснения. Они должны учитывать, по крайней мере, сле­дующее.

Между любым лекарственным препаратом, вызывающим из­менения в психической деятельности, и реализацией этого дей­ствия в виде терапевтического эффекта у больного стоит множе­ство метаболических преобразований самого лекарственного ве­щества и вызванных им изменений нейрохимической базы, обес­печивающей функционирование нервной системы. Лекарственное средство в принципе не может непосредственно действовать на психологические или психопатологические феномены: тревогу, страх, бред, депрессию, типичные для психических нарушений. Широко используемые в практике определения «анксиолитики», «антидепрессанты», «снотворные» отражают только конечный те­рапевтический эффект.

Любое психическое расстройство имеет как неспецифические общебиологические механизмы, так и специфические нарушения, зависящие от индивидуальных особенностей организма (генотип, физиологическое состояние, соматическое здоровье) и личностно-типологических психологических характеристик. В связи с этим конечное психотропное действие может реализовываться через вмешательство в различные патогенетические звенья, приводя­щие к развитию психического расстройства. Избирательность то­чек приложения действия препаратов в этих случаях достаточно широка.

Реализация терапевтического действия при психических нару­шениях далеко не всегда прямо зависит от «нормализации» той или иной биологической системы. Эта нормализация, прежде всего при пограничных психических расстройствах (но не только при них), не устраняет психогенной (социогенной, соматогенной) причины, а лишь способствует на уровне организма (привлече­ние резервных возможностей функционирования) или психоло­гического состояния (разрешение конфликтной ситуации, нахож­дение путей приспособления к ней и др.) созданию условий для адаптации к преимущественно функциональным изменениям.

Высокая частота доказанного плацебо-эффекта при назначе­нии психотропных препаратов, особенно в руках хорошего пси­хиатра-психотерапевта, может серьезно влиять на оценку действия психофармакологического препарата.

Указанные группы факторов не исчерпывают всех возможных направлений анализа, необходимого для понимания действия психофармакологических препаратов, но позволяют говорить о невозможности вычленения отдельных фармакологических эффек­тов, полученных в эксперименте на животных и в отдельных клинико-фармакологических исследованиях, для объяснения терапев­тического эффекта у больных. Из этого следуют два подхода к созданию новых психотропных препаратов.

Во-первых, это необходимость понимания системного тера­певтического воздействия на больного как через неспецифические общебиологические механизмы, лежащие в основе формирова­ния собственно психических расстройств и психосоматических нарушений, так и через специфические этиологические и патоге­нетические механизмы, определяющие развитие патологического процесса (в большинстве случаев лишь гипотетические).

Во-вторых, основой анализа клинико-фармакологического эффекта является его оценка, как части, а не как целого при лече­нии больных с психическими расстройствами. В равной мере это относится к оценке действия различных психотерапевтических методов и социотерапевтических мероприятий, хотя они, в отли­чие от действия лекарственных препаратов, более индивидуальны для каждого больного.

В практике современной психиатрии достаточно часто возни­кают пока трудно разрешимые вопросы индивидуальной чувстви­тельности к лекарственным препаратам. Тот или иной препарат оказывает терапевтическое действие у одного больного и неакти­вен при аналогичных расстройствах у другого. Вопросы терапевти­ческой резистентности требуют глубоких исследований патогене­за психических заболеваний, а также фармакокинетики лекарствен­ных средств.

Можно выделить следующие основные группы факторов, вли­яющих на индивидуальную эффективность терапии при психи­ческих болезнях:

особенности психопатологии и течения психической болезни (клинико-психопатологические, этиологические, патогенетиче­ские);

конституционно-личностная типология больного;

физиологические особенности организма и функционального состояния;

фармакокинетические факторы (абсорбция, распределение ле­карственного препарата в организме, его связывание с белковы­ми фракциями биологических жидкостей, биотрансформация, выведение);

фармакодинамические факторы, в том числе основные меха­низмы действия лекарственного средства (влияние на рецепторы, медиаторы, взаимодействие с другими лекарствами и др.) и осо­бенности психотропного терапевтического эффекта.

Столь большой круг значимых для терапевтического эффекта факторов позволяет считать индивидуальную чувствительность к различным средствам и методам лечения психических болезней многоуровневым понятием. Наиболее общими, «сквозными» те­рапевтическими индикаторами являются характер и выраженность психопатологических проявлений и общесоматических симптомов.

Широкий круг причин, определяющих возникновение и тече­ние психических болезней, и индивидуальную чувствительность к действию лечебных факторов, объясняет эффективность комбинированного лечения лекарственными препаратами и различны­ми терапевтическими средствами. В современной психиатрической практике обычно назначают несколько психофармакологических препаратов и других лечебных средств.

Как известно, фармакологический эффект различных медика­ментозных средств, в том числе и психотропных препаратов, мо­жет существенно изменяться при совместном применении двух и более лекарственных средств. К сожалению, как показывает опыт, это далеко не всегда учитывают психиатры, а также многие ис­следователи в области клинической психофармакологии. Даже при комбинации двух препаратов функциональные отношения между ними оказываются многоплановыми. Конечный результат совмест­ного действия двух веществ проявляется синергизмом, антагониз­мом или отсутствием взаимного влияния. Между психотропными и другими препаратами всегда есть синергическое или антагонис­тическое взаимодействие.

Особое место в планировании и реализации лечебных меро­приятий занимает взаимодействие психотропных средств и пси­хотерапии. Если рациональная психотерапия, так же как и психо­терапевтический режим в условиях психиатрического стационара или поликлиники (диспансера), необходима для всех больных психическими заболеваниями, получающих биологическую тера­пию, то использование специальных методов психотерапии тре­бует особого анализа. При этом следует учитывать возможные ва­рианты взаимодействия лекарственных препаратов и методов пси­хотерапии. Снотворное действие гипнотических средств, нейро­лептических препаратов или анксиолитиков может способство­вать повышению чувствительности к психотерапевтическому воз­действию, в частности к внушению в гипнотическом сне. Напро­тив, психостимуляторы будут препятствовать достижению глубо­ких стадий гипноза. Специальные методы психотерапии у боль­ных с выраженным психомоторным возбуждением или затормо­женностью, как правило, не только неэффективны, но и порой технически неосуществимы. Быстрое купирование остроты состо­яния с помощью психотропных средств «освобождает путь» для восприятия больным психотерапии и позволяет в полной мере использовать все возможности лечебного комплекса. При выборе средств и методов биологической терапии и психотерапии требу­ется индивидуальный анализ их возможного влияния друг на дру­га. Действие на разные системы (психотерапия влияет на социаль­но-психологические связи больного, а психофармакотерапия нор­мализует патологическую активность ЦНС), возможное лечебное вмешательство достигает результата на уровне единой и недели­мой функционально-динамической базы, определяющей возмож­ности коррекции патологических нарушений и психической дез­адаптации. С этих позиций при построении индивидуального терапевтического плана необходимо рассматривать тактические и стратегические возможности действия назначаемых препаратов. В первом случае лечебный эффект ограничивается непосредствен­ным фармакологическим действием, во втором — оценивается отдаленными результатами терапии.

Во всех случаях назначения психофармакотерапии при реше­нии и тактических, и стратегических вопросов лечения каждого пациента наряду с рассмотрением собственно медико-терапевти­ческих проблем в последнее время большое внимание уделяется качеству жизни больного во время курса терапии и после его окон­чания. Качество жизни при этом рассматривается как совокуп­ность показателей, отражающих изменение физического, психо­логического, социального и духовного состояния. К их числу при оценке действия психофармакотерапии можно отнести функ­циональное состояние (работоспособность, общесоматическое состояние, толерантность к физической нагрузке и др.), психи­ческое состояние, связанное как с основной болезнью, так и с приемом психоактивных средств, социальную и половую актив­ность. С оценкой качества жизни во время терапии тесно связан учет удобства «приверженности» (compliance) больного к лечеб­ному процессу. От этого зависит не только выполнение им вра­чебных назначений, но и психологический настрой, имеющий большое значение для получения как тактического, так и страте­гического результатов терапии. В этом отношении важное значе­ние в современной психофармакотерапии имеют принципы этиче­ской оценки последствий назначения препаратов. Они основаны, с одной стороны, на компетентной оценке клинического (пси­хического, общесоматического) состояния больного, с другой — на знании возможностей действия назначаемого препарата, пред­полагающем его выбор, рациональное обоснование индивидуаль­ных доз, продолжительности курса и т.д. При этом врач должен взять на себя ответственность в обосновании ожидаемого терапев­тического результата, оценке возможных рисков назначаемого средства и провести анализ соотношения пользы и риска терапии. Эту ответственность в определенной мере он обязан разделить с самим пациентом, получая от него согласие на лечение на основе информированного согласия и делая его сопричастным к оценке своего здоровья и ко всем проводимым лечебным мероприятиям. С этой целью требуется разъяснить больному и особенности его состояния, и современные возможности лечения имеющихся рас­стройств, и обоснование необходимости приема рекомендуемого препарата. В психиатрической практике получение информирован­ного согласия больного на лечение может быть затруднено и не всегда возможно из-за его состояния (бредовое расстройство, пси­хомоторное возбуждение, агрессия и др.). В ряде случаев требуется комиссионное рассмотрение вопросов терапии с привлечением для обсуждения сложившейся ситуации родственников больного. При недобровольной госпитализации психически больных с со­циально опасным поведением, осуществляемой на основании дей­ствующего законодательства, согласия больного на применение купирующей острое состояние терапии не требуется. Она прово­дится в рамках своеобразной «скорой» и «неотложной» медицин­ской помощи.