Программа (для студентов заочной формы обучения) Ставрополь, 2009 г
| Вид материала | Программа |
- Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной и заочной сокращенной форм обучения, 1277.54kb.
- Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной и заочной сокращенной форм обучения, 888.4kb.
- Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной и заочной сокращенной форм обучения, 929.31kb.
- Программа (для студентов заочной формы обучения) Ставрополь 2009, 575.58kb.
- Программа (для студентов заочной формы обучения) Ставрополь, 2009, 237.91kb.
- Методические рекомендации для студентов очно-заочной и заочной форм обучения Тематика, 268.03kb.
- Методические рекомендации для студентов заочной формы обучения и экстерната по выполнению, 503.88kb.
- Приказ 2010 г. № Опереводе студентов заочной формы обучения на следующие курсы, 3538.89kb.
- Рабочая программа и методические указания по выполнению курсовой работы по дисциплине, 263.15kb.
- Тематический план, рабочая программа и методические рекомендации к семинарским занятиям, 755.58kb.
1 2
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Нейрофармакология
ПРОГРАММА
(для студентов заочной формы обучения)
Ставрополь, 2009 г.
Пояснительная записка
на программу по дисциплине «Нейрофармакология»
Предлагаемая программа по дисциплине «Нейрофармакология» является основой подготовки студентов к занятиям и представляет собой систематическое изложение общих принципов рациональной фармакотерапии и характеристик основных групп препаратов, применяемых для лечения различных форм нервно-психических расстройств.
Содержание данной программы определяется требованиями Государственного образовательного стандарта РФ 2000 года. Курс «Нейрофармакология» входит в блок общепрофессиональных дисциплин учебного плана специальности 022700-Клиническая психология.
Программа курса опирается на подготовку студентов по предметам: «Нервные болезни», «Психиатрия», «Детская психиатрия».
Основная цель программы - научить студентов понимать механизм действия основных групп психотропных средств, иметь представления об основных направлениях использования психотропных препаратов в неврологии, психиатрии и в пограничной психиатрии.
Реализация программы в учебном процессе позволит будущим клиническим психологам знать основные группы психотропных препаратов, механизм их действия и клиническую характеристику, иметь представление о современных возможностях лечения нервных и психических заболеваний.
Программа подкреплена списком литературы, рекомендованной для самостоятельной работы студентов. В программе также определён круг проблем для написания студентами рефератов.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
по дисциплине «Нейрофармакология»
Специальность 030302 «Клиническая психология»
(заочной формы обучения)
| № | Тема | Количество часов | |
| ОЗО 5,5 | |||
| Лекции | Лабораторные занятия | ||
| 1 | Антидепрессанты. Общая характеристика, классификация, механизм действия, характеристика основных препаратов | 2 | 2 |
| 2 | Транквилизаторы. Общая характеристика, классификация, механизм действия, характеристика основных препаратов | 2 | 2 |
| 3 | Нейролептики. Общая характеристика, классификация, механизм действия, характеристика основных препаратов | 2 | 2 |
| | Всего | 6 | 6 |
Содержание курса
Антидепрессанты. Общая характеристика, классификация, механизм действия, характеристика основных препаратов
История возникновения антидепрессантов (1957, имипрамин). Характеристика, классификация антидепрессантов по химической структуре, по механизму действия, по преобладанию терапевтического эффекта (седативного, стимулирующего, сбалансированного, действия).
Характеристика основных препаратов: амитриптилин, мелипрамин, анафралин, и т.д. Понятие об ингибиторах обратного захвата серотонина: характеристика основных препаратов данной группы: золофт, паксил, ципрамин и т.д.
Транквилизаторы. Общая характеристика, классификация, механизм действия, характеристика основных препаратов
История возникновения транквилизаторов (1959 г., хлордиазепоксид). Характеристика, классификация транквилизаторов по химическому строению, по длительности действия.
Основные параметры действия транквилизаторов: анксиолитический, седативный, миорелаксирующий, противосудорожный, гипнотический, вегетостабилизирующий, психостимулирующий, антифобический. Характеристика основных препаратов: диазепам, феназепам, рудотель, оксазепам и т.д.
Нейролептики. Общая характеристика, классификация, механизм действия, характеристика основных препаратов
История возникновения нейролептиков (1952 г, аминазин). Характеристика, классификация нейролептиков по химическому строению.
Основные параметры действия нейролептиков: антипсихотическое, седативное, активирующее (антиаутистическое), нейротропное, соматотропное. Характеристика основных препарата»: аминазин, тизерцин, галоперидол, трифтазин, мажептил, сонапакс, этаперазин, терален, неулептил и т.д.
Понятия атипичных нейролептиков, особенности их терапевтического действия, характеристика основных препаратов: азалептин, респолепт, зипрекса и т.д.
Вопросы по дисциплине «Нейрофармакология» для студентов заочной формы обучения
- .Антидепрессанты. Классификация по механизму действия Ингибиторы МАО.
- Антидепрессанты. Классификация по механизму действия. Ингибиторы
- нейронального захвата.
- Транквилизаторы. Производные Бензодиазепина.
- Транквилизаторы, характеристика, фармакодинамические свойства, показания к
- применению. Транквилизаторы разных химических групп.
- Историческая справка о происхождении нейролептиков Понятие «психомоторный
- синдром» Общие признаки нейролептиков.
- .Характеристика нейролептиков - производных фенотиазина. Деление на группы в зависимости от химического строения.
- Общие свойства производных алифатического ряда
-
- Аминазин, характеристика препарата по химическому строению,
фармакологическим свойствам, показаниям к применению, побочным эффектам и
осложнениям.
- Нейролептики - производные пиперазина.
- Нейролептики производные пиперидина.
- Побочные эффекты нейролептиков.
- Нейролептики – корректоры поведения.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных.- М.: Медицина, 1988.-528 с.
1. Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии. –М..1979.
2. Арушанян Э.Б. «Анксиолитические средства» - Ставрополь, 2001 г.
3. Бажин А.А. «Справочник по психофармакологии». – Санкт – Петербург, 2009 г
4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. –М.: Медицина, 1993.-Ч.1.732 с.
5. Мослов С.Н. клиническое применение современных антидепрессантов. –Санкт- Петербург,1995.-565 с.
Дополнительная
1.Авруцкий Г.Я., Вовин Р.Я., Личко А.Е.. смулевич А.Б. Биологическая терапия психических заболеваний.-Л.: Медицина,1975.-311 с.
2.Александровский Ю.А., Аведисова А.С. Медикаментозные средства в пограничной психиатрии. + М.: РИО ГНЦ им. В.П.Сербского МЗ РФ, 1995.- 49 с.
3.Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике. Медицинское информационное агенство, 1994. – 336 с.
4.Бурназян Г.А. Психофармакотерапия. _ Ереван.: Фйстан, 1980. – 372 с.
5.Валдман А.В. Фармакологические аспекты в проблеме эмоционального стресса. –«Пат.физиол.и эксперт. Тер.», 1976, № 5, с. 3-
Теоретическая справка по дисциплине «Нейрофармакология»
Тема №1. АНТИДЕПРЕССАНТЫ (тимолептики)
В 1957 году был впервые синтезирован препарат, который вызывал у больных эйфорию и общее возбуждение. Изучение этого препарата в психиатрической клинике показало, что он эффективен при лечении больных с депрессивными состояниями. Он получил название «ипрониазид» и стал родоначальником навой группы психотрпопных средств – антидепрессантов. Тогда же антидепрессивная активность была обнаружена и у еще одного препарата, получившего название «имипрамин».
Главным отличительным признаком препаратов, объединяемых в группу антидепрессантов, является их способность воздействовать на пониженное настроение. Как уже отмечалось при описании нейролептиков и транквилизаторов, этим свойством в известной мере обладают и другие психотропные средства, однако в группу антидепрессантов включаются только те медикаменты, у которых антидепрессивный эффект является основной характеристикой действия.
Как установлено многочисленными исследованиями и клиническим опытом, в действии антидепрессантов следует выделять по крайней мере 3 компонента: основное антипсихотическое (в данном случае антидепрессивное) и дополнительные – седативное и стимулирующее.
Различное соотношение этих свойств определяет индивидуальные психотропные особенности каждого антидипрессанта. Рассмотрим основные антидепрессивные средства по основным характеристикам их клинического действия.
Классификация антидепрессантов по их химическому строению
С учетом современных знаний об антидепрессантах уместной представляется следующая их классификация:
- Антидепрессанты – ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО):
А) ингибиторы МАО необратимого действия –ниаламид,
Б) обратимые ингибиторы МАО – пиразидол, тетриндол, инказан, бефол, моклобемид,
- Антидепрессанты – ингибиторы нейронального захвата –
Неизбирательные ингибиторы нейронального захвата
Имипрамин, дезипрамин, кломипрамин, опипрамол, амитриптилин, дамилена малеинат, азафен, фторацизин, мапротилин.
Избирательные ингибиторы нейронального захвата
Тразодон, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин.
- Антидепрессанты разных групп – сиднофен, цефедрин.
1. Препараты – ингибиторы моноаминооксидазы названы так потому, что обладают способностью ингибировать МАО – фермент, вызывающий окислительное дезаминирование и инактивацию моноаминов, в том числе норадреналина, дофамина, серотонина т.е. основных нейромедиаторов , способствующих передаче нервного возбуждения в ЦНС. При депрессивных состояниях наблюдается изменение активности синаптической передачи, поэтому вызываемое ингибиторами МАО торможение и накопление в мозге этих нейромедиаторов стали рассматривать как ведущий компонент в их действии.
Ниаламид- является одним из антидепрессантов – ингибиторов МАО первого поколения. Применяют ниаламид в психиатрической практике при депрессивных состояниях различных нозологических форм, сочетающихся с вялостью, заторможенностью, безынициативностью, в том числе при инволюционных , невротических и циктотимических депрессиях. В неврологической практике ниаламид иногда назначают для лечения невралгии тройничного нерва и при других болевых синдромах. Опубликованы данные об эффективности ниаламида при комплексной терапии хронического алкоголизма.
При назначении ингибиторов МАО необходимо учитывать возможность развития побочных эффектов, связанных с ингибированием МАО. В связи с этим эти препараты нельзя одновременно назначать с антидепрессантами других химических групп, причем для назначения после отмены ингибиторов МАО других антидепрессантов требуется 2-3 недельный перерыв.
Пиразидол – является оригинальным отечественным антидепрессивным препаратом, обладающим выраженной антидепрессивной активностью, прочем особенностью его действия является сочетание тимолептического эффекта с регулирующим влиянием на ЦНС, выражающимся в активирующем действии у больных с апатическими, энергическими депрессиями и в седативном эффекте у больных с ажитированными состояниями. В определенной мере пиразидол обладает также ноотропной активностью и улучшает познавательные функции. Особенность пиразидола – избирательное ингибирование МАО типа А, носящее кратковременный и обратимый характер. Этим он существенно отличается от ингибиторов МАО необратимого действия и может рассматриваться как антидепрессант – ингибитор МАО второго поколения.
Показания к применению – маниакально-депрессивные психозы, шизофрения с аффективными расстройствами и инволюционным психозом, протекающим с депрессией, а также при депрессиях, может быть полезен в комплексной терапии старческих деменций.
Пиразидол обычно хорошо переносится, что позволяет применять его у больных с сопутствующими соматическими заболеваниями. Имеются данные об использовании пиразидола при лечении депрессивных состояний у больных стенокардией.
2.Неизбирательные ингибиторы нейронального захвата
Имипрамин (мелипрамин)- трициклический антидепрессант, общее антипсихотическое, т.е. основное тимоаналептическое действие имипрамина выражено достаточно сильно, что ставит его наряду с амитриптилином в разряд наиболее мощных антидепрессантов. Антидепрессивный эффект связан с усилением моноаминергических процессов в головном мозге в результате угнетения обратного нейронального захвата медиаторов (норадреналина, серотонина, дофамина), он одновременно блокирует нейромедиаторы и приводит к их накоплению в синаптической щели и усилению их физиологической активности. Оказывает психостимулирующее действие, обладает холино- и альфа-адреноблокирующим, а также умеренным антигистаминным и анальгетическим действием.
Его избирательное антипсихотическое действие адресуется, прежде всего, к витально измененному аффекту – эндогенной депрессии – в рамках маниакально-депрессивного психоза. Антидепрессивное действие препарата выявляется и при депрессии других нозологических форм, в том числе при шизофрении, но чем “чище” депрессия, чем больше она приближается к классической эндогенной депрессии, тем выше эффект имипрамина. На первом месте стоит не столько интенсивность депрессии, сколько ее клиническая характеристика.
Показания:
-депрессии и депрессивные состояния различной этиологии, сопровождающиеся моторной и идеаторной заторможенностью.
-ночное недержание мочи у детей.
-в составе комбинированной терапии у пациентов с хроническими болевыми синдромами.
Побочное действие – возможны гематологические нарушения. Нарушения ритма сердца. Функций печени и т.д. В связи с этим не применяют у больных с нарушениями функции кроветворных органов, печени или почек, при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда.
С осторожностью назначают больным эпилепсией. Не следует комбинировать с ингибиторами МАО, дифенином, адреноблокаторами, фенотиазинами, бензодиазепинами, симпатомиметиками, тиреоидными препаратами.
Имипрамин назначают как внутрь, так и внутримышечно, индивидуально от состояния больного . Общим правилом лечения депрессий имипрамином является интенсивная терапия – чем глубже депрессия, тем дольше должно быть лечение, больше дозы и темп их наращивания.
Как и у других психотропных средств, у имипрамина существует феномен адаптации, когда препарат оказывается весьма эффективным при лечении первых депрессивных приступов, а в последующем его эффективность уменьшается. В этих случаях следует либо применять большие дозы по сравнению с предыдущими, либо перейти к лечению антидепрессантами другой химической группы. Препарат несовместим с ингибиторами МАО.
Амитриптилин – антидепрессант седативного действия, однако в собственно психотропном действии препарата преобладает тимоаналептический эффект, сочетающийся с отчетливо выраженным тормозным компонентом. Избирательное антипсихотическое действие адресуется к эндогенным депрессиям. Общее антипсихотическое действие выражено сильно, в связи, с чем амитриптилин относится к наиболее мощным антидепрессантам. В силу этих качеств он применяется не только при «классических» заторможенных депрессиях, сколько при тревожно-депрессивных состояниях разной нозологической принадлежности, одновременно воздействуя как на состояние тревоги, ажитацию, так и на собственно депрессивные проявления.
Амитириптилин обладает самостоятельным седативным действием, которое можно наблюдать при тревожных депрессиях сложного генеза, где тревога может иметь самостоятельное значение, как, например, может быть при шизофрении, где депрессия входит составной частью в сложные психологические синдромы. В этих случаях амитриптилин особенно показан, поскольку при его приеме не происходит обострения бреда, галлюцинаций и другой продуктивной симптоматики. Амитриптилин показан и при других депрессивных состояниях в рамках других нозологических форм.
Амитриптилин можно назначать и в вечерние часы, поскольку он оказывает не стимулирующее, а седативное и даже снотворное действие.
Допустимы любые комбинации амитриптилина с нейролептиками, транквилизаторами и трициклическими (той же группой препаратов) антидепрессантами. Сочетание амитриптилина с ингибиторами МАО категорически запрещается (возможно, развитие выраженного возбуждения, гипотонического криза, лихорадки, мышечных спазмов, судорог, комы). При необходимости перехода от лечения ингибиторами МАО к лечению амитриптилином как и другими трициклическими соединениями) следует сделать перерыв не менее 2 недель.
Азафен – оригинальный отечественный препарат, синтезированный в СССР. Основное действие препарата – антидепрессивное – выражено достаточно отчетливо и характеризуется сочетанием собственно тимоаналептического и успокаивающего эффектов. Таким образом, главная особенность психотропного действия азафена состоит в раннем и почти одновременном влиянии на депрессию и сопровождающие ее тревогу, беспокойство.
Антидепрессивное действие препарата слабее, чем у других тимоаналептиков, по этому действию азафен уступает амитриптилину.
Вместе с тем небольшая выраженность основного тимоаналептического действия не означает, что препарат можно считать слабым антидепрессантом, поскольку широкий круг депрессий нуждается в лечении препаратами именно с таким спектром психотропного действия.
Седативный компонент действия азафена правильнее обозначить как транквилизирующее влияние. Этим объясняется тропизм азафена не столько к кругу психотических синдромов и симптомов, сколько невротическому и неврозоподобному уровню психопатологических расстройств.
Точкой приложения азафена являются состояния, протекающие со снижением настроения в сочетании с астенической и другой неврозоподобной симптоматикой, сюда относятся аффективные нарушения в виде раздражительности, эмоциональной лабильности, склонности к колебаниям настроения в разных диапазонах, от легкой эмоциональной неустойчивости до вспыльчивости, недержания аффекта. Эффективность азафена связана именно с транквилизирующим характером его действия.
В связи с мягкостью действия азафена из всех видов депрессивных состояний, реагирующих на этот препарат, включая и упомянутые астено-депрессивные, депрессивно-ипохондрические и т.д., основным показанием к назначению препарата служит отсутствие глубоких психотических витальных нарушений аффекта.
- Избирательные ингибиторы нейронального захвата
В последнее время стали придавать большое значение роли в патогенезе депрессий центральной серотонергической активности. В связи с этим привлекают внимание в качестве антидепрессивных препаратов соединения, обладающие способностью активировать центральные серотонинергические процессы. В последние годы удалось создать ряд препаратов, являющихся избирательными (селективными) ингибиторами захвата серотонина, без существенного влияния на захват норадреналина и дофамина.
Золофт (сертралин) - мощный специфический ингибитор обратного захвата серотонина (5-НТ) в нейронах in vitro. Он оказываеет очень слабое влияние на обратный захват нарадреналина и дофамина. В клинических дозах золофт блокирует захват серотонина в тромбоцитах человека. Он не оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия и не обладает кардиотоксичностью. При разработке этого препарата в контрольных испытаниях у здоровых добровольцев золофт не давал седативного эффекта и не изменял психомоторную функцию, длительное применение золофта в эксперименте приводило к снижению активности норадреналиновых рецепторов головного мозга , сходный эффект дают и другие клинически эффективные антидепрессивные препараты.
В отличии от трициклических антидепрессантов, при лечении депрессии или ОКР (навязчивого состояния) золофтом не происходит увеличения массы тела, а у некоторых пациентов она даже снижается. Золофт не вызывает ни физической , ни психологической зависимости. Прием пищи не оказывает существенного влияния на биодоступность золофта в таблетках.
Показания к применению:
- лечение депрессивных состояний, в т.ч. сопровождающихся чувством тревоги, при наличии и отсутствии мании в анамнезе;
- профилактика инициальных или хронических эпизодов депрессии (после получения удовлетворительного клинического эффекта).
Побочное действие – золофт чаще всего вызывал тошноту, диарею, тремор, головокружение, сонливость, потливость.
Противопоказано применять одновременно с ингибиторами МАО,
Золофт можно назначать не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО.
Золофт не испытывался у больных с судорожным синдромом, поэтому следует избегать его применения у больных с нестабильной эпилепсией.
Таким образом , опыт клинических испытаний лечения больных золотом весьма ограничен, поэтому необходимо соблюдать осторожность при применении этого препарата.
Другой препарат – селективный ингибитор обратного захвата серотонина – паксил (пароксетин), более изучен и применяется в медицинской практике. Механизм действия его преимущественно связан с усилением серотонинергической активности в ЦНС в связи с ингибированием обратного захвата серотонина нейронами. Антидепрессивное действие препарата проявляется примерно через 10 дней систематического приема.
На фоне лечения наблюдается уменьшение состояния тревоги, депрессии и расстройства сна.
Показания – депрессии различной этиологии.
Побочное действие наблюдается как со стороны нервной системы и психики (сонливость, бессонница, тремор, нервозность и т.д), так и со стороны органов чувств (шум в ушах, боль в глазах и т.д.) и ССС (повышение АД, тахикардия, нарушения ритма сердца и т.д.) и прочие другие.
Можно назначать не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО. С осторожностью назначать пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности.
4. Антидепрессанты разных групп
Сиднофен – по строению близок к сиднокарбу, относится к группе фенилалкилсиднониминов и также оказывает стимулирующее действие на ЦНС, однако вместе с тем сиднофен обладает выраженной антидепрессивной активностью, что делает его весьма ценным препаратом для лечения астенодепрессивных состояний. Механизм действия – способность оказывать обратимое ингибирующее влияние на активность МАО.
Цефедрин –по хим. структуре близок к эфедрину.По ряду фарм. показателей близок к трициклическим антидепрессантам. Ингибирования МАО не вызывает.
Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, анафранилдоксепин, мелипрамин, инсидон, азафен.
Ингибиторы МАО: аурорикс
Тетрациклические антидепрессанты: людиомил, леривон.
Селективные ингибиторы обратного захвата сротонина:амил, апо-флуоксидин, феварин, паксил, золофт
Прочие препараты: ремерон, коаксил, триттико.
Антидепрессанты с анксиолитическим действием: амиксид
Препараты с антидепрессивной активностью: гептрал, туринойрин.
Однако пользоваться такой классификацией сложно, поскольку нужно находить характеристику каждого препарата с учетом его действия на психику. В связи с этим существует другая классификация антидепрессантов,
учитывающая характер их влияния на психику.
- Антидепрессанты с седативным действием: амитриптилин,доксепин, феварин, леривон, азафен.
- Антидепрессанты сбалансированного действия: анафранил,дозулепин, флупентиксол, людиомил, паксил, золофт, коаксил.
- Антидепрессанты со стимулирующим действием: дезипрамин, имипрамин (мелипрамин), аурорикс, апо-флуоксетин.
- Антидепрессанты с анксиолитическим действием: инсидон, триттико.
Из каждой группы, приведенных выше препаратов мы рассмотрим некоторые антидепрессанты с харакитерными для каждой группы свойствами.
Доксепин – седативный антидепрессант .Оказывает анксиолитическое и седативное действие. Оптимальный антидепрессивный эффект развивается на 2-3 неделе лечения, а анксиолитическое действие проявляется раньше.
Показания- депрессивные состояния, сопровождающиеся тревожностью в т.ч.
- при неврозах,
- при нарушениях сна невротического генеза,
- при психозах (в том числе при маниакально-депрессивном синдроме),
- при депрессиях пожилого возраста, не употребляют дети до 12 лет.
Возможен ряд побочных действий – головокружение, сонливостиь, спутанност сознания, судороги, нарушения со стороны ЖКТ, аллергические реакции. К препарату не развивается толерантность.
Отменять препарат следует постепенно. Пациентам,занимающим потенциально опасные виды деятельности быть осторожными.
Антидепрессанты сбалансированного действия
Рассмотрим несколько препаратов этой группы.
Анафранил – трициклический антидепрессант класса дибензоазепинов.
Механизм связан с торможением обратного захвата серотонина (в первую очередь) и норадреналина нейронами ЦНС. Оказывает также альфа-адренолитическое,антигистаминное, антихолинергическое и антисеротониновое действие. Оказывает действие на депрессивный синдром в целом, включая психомоторную заторможенность, подавленное настроение, чувство тревоги. Полный клинический эффект развивается обычно спустя 2-3 недели лечения. Афранил также оказывает специфическое действие при навязчиво-компульсивных синдромах.
Эффективность анафранила при хронических болевых синдромах (как обусловленных, так и не обусловленных соматическими причинами) предположительно связана с тем, что препарат способствует нейротрансмиссии, осуществляемой серотонином и норадреналином.
Показания
-эндогенные депрессии (в т.ч. шизофренические и инволюционные депресии),
-психогенные депрессии (вт.ч. реактивные и невротические),
-депрессивные состояния при длительном болевом си ндроме и при хронических соматических заболеваниях,
-маскиролванная депрессия,
-депресси вные расстройства реактивной, невротической и психопаимческой природы, включая и детей,
-фобии, панические приступы страха,
- нарколепсия, сопровождающаяся каталепсией,
-хронические болевые синдромы,
-энурез, (начиная с возраста 5 лет, предварительно исключить органические заболевания).
Режим дозирования и способ введения препарата следует подбирать индивидуально в соответсвии с состоянием пациента.
Интересен факт, что пациенты пожилого возраста и подростки депрессивными состояниями реагируют на анафранил гораздо сильнее, чем другие пациенты, поэтому при лечении этих групп необходимо использовать как можно более низкие дозы.
Побочные действия умеренно выражены, проходят при продолжении лечения или уменьшения дозы. Противопоказано применять одновременно и ингибиторами МАО, анафранил можно назначать не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО.
В состав этой группы входят и препараты нового ряда антидепрессантов-селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – золофт, паксил.
Давайте обратим внимание на фармакологическое действие этих препаратов.
Андидепрессанты со стимулирующим действием
Дезипрамин- трициклически антидепрессант. Механизм антидепрессивного (тимолептического ) действия сходен с таковым у имипрамина. Поэтому показаниями к применению являются эндогенные и психогенные депрессии,психастении., психоневрозы, психопатии , протекающие с вялостью и заторможенностью.
К группе антидепрессантов со стимулирующим эффектом относится препарат аурорикс – ингибитор МАО. Главная характеристика ингибиторов МАО – явное преобладание стимулирующего эффекта над собственно антидепрессивным, в связи с чем их с полным правом можно называть антидепрессантами-стимуляторами. За последние 15 лет в психиатрической клинике использовалось около 10 ингибиторов МАО, сейчас же я в справочниках лекарственных средств обнаружила только один препарат – ингибитор МАО- аурорикс. Основная причина уменьшения их популярности состоит в относительно менее выраженной по сравнению с трициклическими антидепрессантами тимоаналептической активности, большем токсическом действии на печень и тяжелых реакциях несовместимости с широким рядом медикаментов и даже пищевых продуктов (сыр, копчености, бобовые, вино).
Антидепрессанты с анксиолитическим действием
Из этой группыпрепаратов рвссмотрим опипрамол. Это трициклический антидепрессант. Обладает умеренной антидепрессивной активностью, оказывает анксиолитическое и седативное действие. Холиноблокирующие и альфа- адреноблокирующие свойства выражены слабо. Обладает противорвотной и противогистаминной активностью.
Показания – депрессии различного генеза, неврозы, психопатии, сопровождающиеся страхом, напряжением. Беспокойством, расстройствами сна, снижением способности к концентрации внимания, вегетативным нарушениям.
Побочное действие. Редко в начале лечения – утомляемость, сухость во рту,
Головокружение, кожные аллергические реакции. Очень редко – нарушения со стороны печени и кроветворных органов. Не назначается с ингибиторами МАО.