Программа (для студентов заочной формы обучения) Ставрополь 2009

Вид материала

Программа

Содержание Тематический план Название тем Содержание курса Общие принципы и методы работы с больным. Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. ИБС. Стенокардии. Этиология, патогенез, клиника диагностика, принципы лечения, профилактика. ИБС. Инфаркт миокарда. Клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика. Язвенная болезнь. Этиология, патогенез, клиника диагностика, принципы лечения. Понятие «острый живот». Заболевания, приводящие к его возникновению. Тактика врача. Требования к знаниям и умениям студентов «клиника внутренних болезней» Первый этап диагностического поиска Второй этап диагностического поиска. Третий этап диагностического поиска. При пальпации При перкуссии Лабораторное исследование. Инструментальное исследование При рентгенологическом исследовании При эхокардиогарфиии ... Полное содержание

Подобный материал:

• Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной и заочной сокращенной форм обучения, 1277.54kb.
• Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной и заочной сокращенной форм обучения, 888.4kb.
• Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной и заочной сокращенной форм обучения, 929.31kb.
• Программа (для студентов заочной формы обучения) Ставрополь, 2009, 510.75kb.
• Программа (для студентов заочной формы обучения) Ставрополь, 2009, 237.91kb.
• Методические рекомендации для студентов очно-заочной и заочной форм обучения Тематика, 268.03kb.
• Методические рекомендации для студентов заочной формы обучения и экстерната по выполнению, 503.88kb.
• Приказ 2010 г. № Опереводе студентов заочной формы обучения на следующие курсы, 3538.89kb.
• Рабочая программа и методические указания по выполнению курсовой работы по дисциплине, 263.15kb.
• Тематический план, рабочая программа и методические рекомендации к семинарским занятиям, 755.58kb.

Министерство образования российской федерации

Ставропольский государственный университет

клиника внутренних болезней

Программа

(для студентов заочной формы обучения)

Ставрополь 2009

Пояснительная записка

Изучение курса «Клиника внутренних болезней» в профессиональной подготовке специалиста клинического психолога является необходимым звеном учебного процесса и способствует решению целого ряда учебных задач: знакомству с основами клиники внутренних болезней; приобретению основных представлений об этиологии, патогенезе, классификации, клиники, диагностике и лечении заболеваний органов системы дыхания, кровообращения, пищеварения и т.д.; развитию клинического мышления, возможности распознавания и развития элементарных навыков диагностики заболеваний внутренних органов.

Знания основ клиники внутренних болезней призвано дополнить и обогатить теоретическую подготовку студентов-психологов, создать основу для закрепления и углубления полученных знаний при изучении общеобразовательных и специальных дисциплин учебного плана, использовать полученные навыки для решения практических задач. Изучение клиники внутренних болезней способствует адаптации студента к психологической деятельности как с соматически здоровой личностью, так и с субъектами, имеющими различного рода соматическую патологию.

Совершенствование подготовки будущих психологов в вузе осуществляется как при усвоении материала, излагаемого преподавателем в лекционном курсе, так и при самостоятельном изучении специальной литературы по дисциплине. Контроль самостоятельного освоения материала осуществляется путем представления возможности студентам изложения самостоятельно изучаемых тем в виде рефератов, обзоров, докладов.

Успех обучения возможен при тщательном ознакомлении с вопросами теории, закреплениями их на практических и лабораторных занятиях, получении элементарных навыков работы с больным при непосредственном общении с ним, оценке данных объективного исследования, результатов инструментального лабораторного обследования. От студентов требуется организованность, внимательность, соблюдение этических норм в практической деятельности.

Содержание программы соответствует требованиям государственного образовательного стандарта РФ по специальности 022700 – «Клиническая психология».


^ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

по дисциплине «Клиника внутренних болезней»

(для студентов заочного отделения)

№ №	^ Название тем	Количество часов
		ОЗО 5,5
		Лекции	Лаб. занятия
1.	Предмет и задачи клиники внутренних болезней. Этапы диагностического поиска Общие принципы и методы работы с больным	2
2.	Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, клиника диагностика, принципы лечения ИБС. Инфаркт миокарда. Клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика	2	2
3.	Язвенная болезнь. Этиология, патогенез, клиника диагностика, принципы лечения Понятие «острый живот». Заболевания, приводящие к его возникновению. Тактика поведения врача	2	2
4.	Итого	6	4

^ СОДЕРЖАНИЕ КУРСА

Предмет и задачи клиники внутренних болезней. Этапы диагностического поиска.

Предмет клиники внутренних болезней. Задачи клиники внутренних болезней. Дать понятие следующим терминам: болезнь, этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнение, лечение, профилактика.

Основные принципы диагностического поиска, их последовательность.


^ Общие принципы и методы работы с больным.

Этапы обследования больного. Беседа с больным (изучение жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни). Непосредственное (физическое) обследование больного: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Данные лабораторного исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, исследования мокроты, исследование желудочного и дуоденального содержимого и другие) как система объективной оценки состояния организма и его роль в постановки диагноза.

Инструментальные методы исследования больного (рентгенологические, эндоскопические, УЗИ. ЭКГ и др.). Принципы выбора объема необходимых инструментальных исследований для постановки диагноза заболевания.

Понятие дифференциальной диагностики заболеваний в клинике внутренних болезней.

Диагноз заболевания – при поступлении, предварительный, окончательный; основной, сопутствующий; осложнения.


^ Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Понятие «гипертоническая болезнь». Распространенность заболевания. Классификация ВОЗ (1978).

Этиология. Факторы, способствующие развитию заболевания. Патогенез. Центральное звено патогенеза. Гуморальное звено патогенеза. Вазомоторное звено патогенеза.

Основные клинические проявления гипертонической болезни. Жалобы больных. Анамнез заболевания. Данные объективного исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Данные инструментально-лабораторного исследования.

Гипертонический криз. Понятие. Типы гипертонических кризов. Клиническая картина, данные АД при гипертоническом кризе I и II типов.

Основные принципы лечения: режим, диета, медикаментозное лечение, санаторно-курортное лечение.


^ ИБС. Стенокардии. Этиология, патогенез, клиника диагностика, принципы лечения, профилактика.

Понятие «ишемическая болезнь сердца». Классификация.

Стенокардия как основное проявление хронической ИБС.

Этиология, факторы, способствующие развитию заболевания.

Патогенез. Значение нервного и (или) физического напряжения. Влияние атеросклероза коронарных сосудов.

Клиническая картина. Стенокардия напряжения. Функциональные классы. Стенокардия покоя. Жалобы больных. Данные объективного исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Значение лабораторного исследования в диагностике заболеванияю

Инструментальные методы исследования. Электрокардиографическое исследование. Пробы с физической нагрузкой. Велоэргометр, тредмил. Противопоказания для проведения нагрузочных проб. Фармакологические нагрузочные пробы.

Ультразвуковое исследование сердца. Селективная коронарография.

Основные принципы лечения. Прогноз заболевания. Профилактика.


^ ИБС. Инфаркт миокарда. Клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.

Понятие «инфаркт миокарда». Распространение заболевания среди возрастных групп, частота встречаемости у мужчин и женщин.

Классификация в зависимости от величины некроза, с учетом распространенности некроза в глубь мышцы сердца, по локализации, в зависимости от характера течения.

Этиология заболевания. Факторы, способствующие возникновению заболевания.

Патогенез инфаркта миокарда. Резорбтивно-некротический синдром как проявление некроза миокарда. Метаболические нарушение в миокарде.

Клиническая картина заболевания. Продромальный период в развитии заболевания и его характеристика. Периоды течения инфаркта миокарда: острейший, острый, подострый, постинфарктный.

Типичная, ангинозная форма инфаркта миокарда. Варианты течения заболевания (астматический, гастралгический, аритмический, церебральный, «бессимптомный», с атипичной локализацией боли). Жалобы больных в зависимости от варианта течения инфаркта миокарда. Данные объективного исследования: осмотр, пальпация, аускультация.

Кардиогенный шок как осложнение острого периода инфаркта миокарда. Клиническая картина.

Данные лабораторного исследования. Значение определения активности ферментов крови. Тропонины. Миоглобин.

Данные инструментальных методов исследования.

Основные принципы лечения: организационные мероприятия, терапевтические мероприятия.

^ Язвенная болезнь. Этиология, патогенез, клиника диагностика, принципы лечения.

Краткий анатомо-физиологический очерк функций желудка и 12-перстной кишки. Основные процессы, происходящие с пищей в желудке и 12-персной кишке.

Понятие «язвенная болезнь». Частота распространения.

Этиология заболевания. Факторы местного порядка, способствующие возникновению заболевания (факторы защиты, факторы агрессии). Факторы общего порядка, способствующие возникновению заболевания. Роль инфекционных агентов (Helicobacter pylori) в возникновении заболевания.

Клиническая картина язвенной болезни желудка. Характер болевого синдрома. Синдром желудочной диспепсии и его характеристика.

Клиническая картина язвенной болезни 12-перстной кишки. Характер болевого синдрома. Синдром желудочной и кишечной диспепсии.

Данные объективного исследования: осмотр, пальпация.

Данные лабораторного исследования: общий анализ крови, исследование желудочного содержимого. Данные исследования секреторной функции желудка при различной локализации язвы (желудок, дуоденум).

Инструментальные методы исследования. Рентгенологическое исследование. «Прямые» рентгенологические признаки язвы. «Косвенные» рентгенологические признаки язвы.

Фиброгастроскопический метод в диагностике и лечении язвенной болезни.

Осложнения язвенной болезни. Перфорация, пенетрация, кровотечение, перерождение, стеноз.

Основные принципы лечения. Режим, диета. Медикаментозная терапия.


^ Понятие «острый живот». Заболевания, приводящие к его возникновению. Тактика врача.

Термин «острый живот» и его трактовка. Заболевания, протекающие с клинической картиной «острого живота». Перфорация внутренних органов. Острые воспалительные заболевания брюшной полости и малого таза. Странгуляционная или обтурационная непроходимость кишечника. Кровотечение в брюшную полость.

Клиническая картина. Характеристика болевого синдрома. Явления сосудистого коллапса. Симптомы, отражающие нарушение моторной функции пищеварительного тракта.

Данные объективного исследования: осмотр, пальпация, симптомы раздражения брюшины.

Данные лабораторного исследования. Признаки воспалительной реакции.

Врачебная тактика и основные принципы лечения.


^ Требования к знаниям и умениям студентов

Студенты должны знать:

- основные методы и приемы работы с больными;

- основные приемы объективного исследования больного;

- методы лабораторного исследования, применяемые в диагностике заболеваний внутренних органов;

- методы инструментального исследования для диагностики заболеваний внутренних органов;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов кровообращения;

- болезни органов пищеварения;

- болезни почек;

• диффузные заболевания соединительной ткани.
  

Студенты должны уметь:

- проводить сбор жалоб больного с выявлением основным, побочных, жалоб общего порядка;

- определять круг обязательных и дополнительных методов инструментально-лабораторного исследования для диагностики болезней изучаемых систем и органов;

- проводить анализ полученных данных объективного и дополнительных методов исследований для диагностики болезней внутренних органов;

- представлять материал, полученный из дополнительных источников информации, на семинарах, лабораторных и практических занятиях.


Литература:

Основная:

1. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. М.:Медицина, 1989.
   
2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И.. Внутренние болезни.- М.: «Медицина», 1999.
   

Дополнительная:

1. Василенко В.Х., Гребнева Л.А. Пропедевтика внутренних болезней.- М.: Медицина, 1989.
   
2. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Изд. З-е. - М.,1999.
   
3. Внутренние болезни / Под ред. Г.И.Бурчинского. Киев: Вища школа.- 1977.
   
4. Внутренние болезни / Под ред. Ф.И.Комарова, В.Г.Кукеса, А.С.Сметнева.- М.: Медицина, 1991.
   
5. Внутренние болезни / Под ред. Т.Р.Харрисон.- М.:Медицина, 1997.
   
6. Галинская Л.А. Туберкулез.- Ростов-н-Д., 2000.
   
7. Кристман В.И. Внутренние болезни.- М.:Медицина, 1969.- 447 с.
   
8. Малая медицинская энциклопедия. В 8-ми томах.- М., 1996.
   
9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.- Витебск: «Белмедкнига», 1998.
   
10. Популярная медицинская энциклопедия.- М.:«Советская энциклопедия», 1987.- 704 с.
    
11. Сумароков А,В, Тареев Е.М. Внутренние болезни.- М.: Медицина.-1993.
    
12. Тареев Е.М. Внутренние болезни.- М.: Медгиз.- 1956.
    
13. Фролов Л.А. Внутренние болезни.- М.,1990.-93 с.
    
14. Щебанов Ф.В. Туберкулез.- М., 1969.
    
15. Эйнис В.Л. Туберкулез, клиника, профилактика и лечение.- М., 1961.
    

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ по дисциплине

^ «КЛИНИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ»

(Заочное отделение)

1.Сбор жалоб и анамнеза как этап диагностического поиска.

2.Пальпация как метод диагностического исследования

3.Перкуссия как метод диагностического исследования

4.Общей анализ крови, показатели, физиологические изменения.

5.Картина общего анализа крови при воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях, кровотечениях

6.Лейкоциты, лейкоцитарная формула. СОЭ. Показатели. Изменения.

7.Общий анализ мочи, показатели, патология.

8.Рентгенологическая диагностика в клинике внутренних болезней.

9.Рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ. Применение в диагностике терапевтической патологии.

10.Дуоденальное зондирование как метод диагностического исследования.

11.Этиология, патогенез, клиническая картина и периоды течения инфаркта миокарда.

12.Данные лабораторного исследования крови при инфаркте миокарда, их диагностическое значение. Определение активности ферментов крови.

13.Осложнения острого периода течения инфаркта миокарда. Кардиогенный шок, причины возникновения, основные критерии. ИБС: стенокардия. Этиология, патогенез, клиника.

14.Понятие, этиология, патогенез, классификация гипертонической болезни.

15.Гипертонический криз, типы гипертонических кризов. Клиническая картина.

16.Понятие, этиология и патогенез язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

17.Общность и различия клинической картины при локализации язвы в желудке и 12-перстной кишке

18.Инструментально-лабораторные методы исследования в диагностике язвенной болезни.


Теоретическая справка по дисциплине «Клиника внутренних болезней»

Тема 1. Предмет и задачи клиники внутренних болезней. Этапы диагностического поиска Общие принципы и методы работы с больным.

Главное условие эффективного лечения заболевшего человека - пра­вильное распознание его болезни. У разных людей одна и та же болезнь протекает по-разному. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма. В связи с этим правильное распознавание болезни возможно лишь на основе строго научных фактов, которыми располагает врач. Эти факты, характеризующие отклонение от нормального функционирования различных органов и систем, врач устанавливаетпри систематическом об­следовании больного.

Информацию о таких отклонениях можно получить из трех источни­ков:

1. Беседа с больным (изучение жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни).

2. Непосредственное (физическое) обследование больного: осмотр,
пальпация, перкуссия, аускультация.

3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования (так
называемые рутинные методы, производимые всем больным, и исследова­
ния по специальным показаниям, обусловленным особенностями клиниче­
ской картины болезни у больного).

После сбора информации делают диагностическое заключение, а затем формируют развернутый клинический диагноз.

Таким образом, три источника получения информации и выводы, ко­торые делает врач после получения информации можно условно рассматри­вать как три этапа диагностического поиска.

^ Первый этап диагностического поиска - выяснение жалоб, анамнеза болезни и жизни больного - является весьма существенным этапом для ди­агностики, так как квалифицированно проведенный опрос, глубокий анализ полученной информации, группировка фактов - есть залог грамотной и точ­ной диагностики.

История настоящего заболевания описывается с момента появления первых симптомов. Главное в данном разделе отразить динамику развития болезни от ее начальных проявлений до появления клинических синдромов и симптомов, осложнений, частоты и длительности периодов обострении ремиссий, ослабление или усиления симптоматики в процессе лекарствен­ной или немедикаментозной терапии, влияние на развитие и течение болез­ни условий труда, характера питания, вредных привычек.

Таким образом, в процессе беседы с больным выясняются не только жалобы, но и этапы развития болезни, изменения ее течения с годами и под влиянием проводившегося лечения.

В связи с этим необходимо выявлять диагностически значимую ин­формацию; полученные сведения врач должен творчески осмыслить и сде­лать выводы следующего порядка:

А) выявленные жалобы и течение болезни полностью соответствуют таковым при такой-то нозологической форме; т.е. после первого этапа диаг­ностического поиска диагностическая концепция является вполне опреде­ленной и на остальных этапах ее надо лишь подтвердить, а также детализи­ровать отдельные проявление болезни;

Б) описанные больным симптомы встречаются при самых разных бо­лезнях, в связи с чем после I этапа диагностического поиска можно лишь наметить круг болезней, в которые входит заболевание данного пациента. Диагноз в данном случае может быть поставлен лишь после получения ин­формации на II и III этапах диагностического поиска;

В) жалобы больного и данные анамнеза нехарактерны ни для какого определенного заболевания. Это так называемые общие симптомы (сла­бость, утомляемость, потеря веса, субфебрилитет и пр.). При такой ситуации сделать какие-либо заключения после I этапа не представляется возможным.

^ Второй этап диагностического поиска. При непосредственном об­следовании выявляются симптомы, которые могут быть обусловлены самим заболеванием, реакцией органов и систем на имеющееся заболевание, про­явлением осложнений болезни. Объем информации, получаемый на данном этапе, колеблется в широких пределах: от почти патогномоничных призна­ков (например, данные аускультации при митральном или аортальном сте­нозе) до отсутствия патологических симптомов (например, у больного с яз­венной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии ремис­сии). В связи с этим необнаружение каких-либо изменений в органах т сис­темах не означает, что все жалобы имеют неврогенное происхождение и больной здоров.

Вместе с тем отсутствие каких-либо патологических находок на этом этапе диагностического поиска при вполне определенных выводах I этапа (типичные жалобы и анамнез болезни) может свидетельствовать о доброка­чественном течении заболевания или о его ремиссии.

После II этапа могут быть сделаны такие же выводы, как и после I эта­па, однако их определенность будет значительно выше, так как заключение базируется на информации, полученной из двух источников.

^ Третий этап диагностического поиска. Врач должен спланировать проведение параклинических исследований (являющихся III этапом диагно­стического поиска).

План обследования больного на данном этапе состоит из нескольких разделов

• Обязательные исследования, проводимое всем без исключения
  больным
  
• Исследования, необходимые для дифференциальной диагности­ки и уточнения диагноза (дополнительные исследования)
  

• Консультации специалистов (окулист, уролог ...).
К обязательным исследованиям относятся следующие:

1. общий анализ крови
   
2. общий анализ мочи
   
3. общий анализ кала
   
4. биохимический анализ крови (общий белок, сахар, холестерин, кре-
   атинин, билирубин)
   
5. реакция Вассермана
   
6. ЭКГ
   

7) рентгенологическое исследование органов грудной полости
Объем диагностических исследований определяется в каждой кон­кретной диагностической ситуации.

Консультации специалистов проводят для исключения либо подтвер­ждения тех или иных диагностических предположений.

Развернутый клинический диагноз при различных заболеваниях стро­ится по единому образцу и отражает следующее:

1) этиологию (если она известна);

2. клинический (клинико-морфологический) вариант болезни;
   
3. фазу (ремиссия - обострение)
   
4. стадию течения (начальная, развернутая, терминальная);
   
5. отдельные наиболее выраженные синдромы (результат вовлечения
   в патологический процесс различных органов и систем);
   
6. осложнения.
   

Лечение больного с любым заболеванием предполагает проведение ряда мероприятий.

1. Нелекарственные методы лечения (соблюдение режима труда и
   быта, питания, ограничение в пище некоторых продуктов)
   
2. Лекарственная терапия, которая подразделяется на терапию в
   «полной дозе» (когда имеется «дебют» болезни, ее развернутая стадия или
   обострение) и поддерживающая терапия (лекарства можно давать в меньшей
   дозе, но это необязательное условие, так как в ряде случаев дозы лекарст­венных препаратов не уменьшаются при поддерживающей терапии).
   
3. Физиотерапевтическое лечение
   
4. Санаторно-курортное лечение.
   

Естественно, у различных больных «набор» лечебных мероприятий может значительно различаться, но всегда надо помнить, что назначением одних только лекарств лечение не ограничивается.