Программа для студентов, обучающихся на заочной форме обучения Ставрополь, 2009 год

Вид материала

Содержание

Изменения личности
Нарушения мотивационного звена, обусловленные дефектами операционально-технических возможностей общения
Основная функциональная нагрузка, социальный смысл коммуникации заключается

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8

Перейдем теперь к рассмотрению особенностей изменений личности у другой группы больных с нарушением операционально-технического звена коммуникации - больных с логоневрозом или заиканием.

В аспекте проблемы связи личности и коммуникации изучение логоневроза имеет особое значение, так как в литературе, посвященной этой форме логопатии, утвердилась концепция о сугубо коммуникативном характере заикания (Шкловский, 1975; Абелева, 1976; Добрович,1980; Pay, I984).

Это означает, что, во-первых, при всей изменчивости и непостоянстве симптомов заикания (в одной жизненной ситуации больные говорят совершенно свободно, в другой не могут произнести ни звука), одна психологическая особенность заикания остается постоянной: "заикание возникает только в момент актуального речевого общения л проходит вне его... Наедине с самим собой заикающийся перестает быть заикающимся в том смысле, что его речь спонтанно нормализуется" (Абелева, 1976. J С. 5). Более того, заикание усиливается при разговоре с людьми авторитетными для больного (Тяпугин, -1930). Во-вторых, "сугубо коммуникативный характер" заикания проявляется и в том, что оно не наблюдается при произнесении отдельных звуков или звукосочетаний, вне контекста, даже самых трудных, на которые у заикающихся обычно бывают запинки и к которым болезненно приковывается внимание больных в процессе связной речи. Это объясняется тем, что истинной единицей речи как средства общения является по Джексону осмысленное, высказывание "оно-то и является тем минимальным отрезком речи, который необходим и достаточен для того, чтобы вступило в действие заикание, причем независимо от того, выражено ли высказывание звуком, слогом, словом или предложением. Следовательно, именно в процессе порождения высказывания при общении надо искать пусковой механизм заикания" (Абелева).

Как мы уже говорили выше, сбой происходит в момент перехода от внутренней речи к внешней речи из-за нарушений центрально управляемой настройки периферии произносительного механизма для выполнения речевого движения, в частности, перехода от свободного режима дыхания на специфически речевой, результатом чего является тоническая судорога глотки.

Трудности преодоления заикания в значительной степени связаны с многочисленными причинами, обусловливающими его возникновение, в частности, участием в генезе заболевания и в клинической картине психологических факторов, во многом определяющих его течение, компенсацию и декомпенсацию больных (Шкловский, 1979).

В случае последней становится невозможной нормальное общение с окружающими, затрудняется выполнение производственных обязанностей, получение образования, устройство личной жизни и т.д.

Еще в 1838 г. Х.Лангаузен, впервые выделивший заикание как самостоятельное расстройство речи, указывал на то, что оно не зависит от анатомических дефектов артикуляторгого аппарата. Основная причина его возникновения имеет психологическую аффективную природу: гнев, испуг, стыд, страх и т.д.

Важное значение могут иметь также педагогические ошибки: повышенное внимание, нетерпимость воспитателей или родителей к запинкам, легким артикуляторным дефектам, часто встречающимся в речи малышей. Такое поведение взрослых делает для ребенка процесс говорения сверхтрудной и сверхценной деятельностью, что воспитывает страх речи и может явиться "пусковым механизмом" к возникновению заикания (Добрович, 1980).

Однако, если у детей на передний план в клинической картине заикания выступают речедвигательные, т.е. моторные нарушения речи, то у взрослых эти соотношения меняются и декомпенсация заикающихся во многом зависит от эмоционально-аффективных сдвигов, вторичных невротических реакций (Шкловский, 1979; Карвасарский, 1980).

Причину формирования такой специфической клинической картины заикания у взрослых В.М. Шкловский (1979) связывает с особенностями формирования личности в онтогенезе. В дошкольном и младшем школьном возрасте, когда отношения ребенка продолжают носить еще непосредственно-эмоциональный характер общение опосредуется игровой и учебной деятельностью; дети, как правило, в значительно меньшей степени, чем подростки и взрослые, обращают внимание на свой дефект речи. В связи с этим у них реже развиваются специфические вторичные невротические реакции. В подростковом и юношеском возрасте с ростом связей личности с окружающим миром, особенно общественных связей, общение становится ведущей деятельностью ребенка, что во многих случаях приводит к концентрации внимание на имеющемся дефекте речи. В свою очередь неполноценность речи может нарушить нормальное развитие отношений личности с окружающими и вызвать ряд специфических отклонений в ее поведении (Шкловский, 1979).

На первый план здесь выступает чувство неполноценности и страх речи (последний по данным Шкловского (1975) наблюдается у 67% больных). Он имеет 2 формы: страх речевой ситуации и собственно страх речи. Наибольшей интенсивности логофобия (страх речи) достигает в пубертатном и постпубертатном периоде и ослабевает после 30 лет (Мажбиц, 1966).

Формирование логофобии происходит постепенно и может включать следующие 4 этапа: 1) неясное беспокойство по поводу речевых затруднений (заикание еще не осознанно); 2) беспокойство по поводу заикания, осознанность дефекта (аффективные реакции еще не наблюдаются); 3) появляется раздражительность, тревожность (больной тем не менее рассматривает свое заикание как препятствие, которое может быть преодолено); 4) страх и замешательство всегда сопровождаются избеганием речевых ситуаций (Bioodstein, I96-I).

Больные с логоневрозом, также как и больные с афазией, очень остро реагируют на реакцию окружающих на их дефекты. Вот, например, приведенная А.Б.Добровичем запись из дневника больного: "Ненавижу тех, кто "помогает" говорить. У них фальшиво-приветливое выражение лица, они быстренько подсказывают слово, которое ты никак не выдавишь из себя; если не угадали - ненавижу! Угадали - тоже, ненавижу: нашлись, видите ли, чтецы моих мыслей! А им же просто некогда. Поскорей отделаться, отвернуться от чужой муки, стереть ее, чтобы настроение не портилось. Вот так же быстренько вытирают клеенку, если прольются щи... И строят сладкую мину!" (Добрович, 1980. - С. II). Мы видим, что здесь реакция на отношение окружающих перерастает уже в агрессивность, ненависть к окружающим.

Ненависть может быть направлена и на самого себя и тесно связана с комплексом неполноценности. Вот еще одна запись из того же дневника:

"...идея неполноценности вросла в меня окончательно... Смотрю на себя в зеркало: пока молчу, ничего, начинаю мучиться, рожая слово, ужас! Голова втягивается в плечи, клонится влево, губы дергаются, перекашиваются, кадык ездит; глаза идиотски выпучены, на лбу набухает жила... О как же я ненавижу этого типа, жалкого, нежизнеспособного да еще исфалыливившегося насквозь. Как бы я хотел, чтобы его не было!" (Там же. - С. 16).

^ Изменения личности при логоневрозе могут быть расценены и как "невроз самоутверждения, связанный с болезненным самолюбием" и незрелостью личности; разлаживание деятельности от страха "не утвердиться", "опозориться" (Добрович, 1980).

Дело в том, что речевое поведение взрослых заикающихся в значительной степени детерминировано их предыдущей коммуникативной практикой, которая была насыщена многими неудачами. Во время общения у них появляется опасение за исход своей речи и вследствие этого о логофобия, "срабатывающая как условный патологический рефлекс перед началом речи" (Абелева, -1976).

Таким образом, единожды возникший стресс в коммуникативной ситуации способствует формированию у больного отношения к ситуациям общения как к проблемным, к фрустрирующим (Pay , I984).

Логофобия приводит к возникновению патологического механизма "порочного круга" или "порочной спирали", когда страх речи приводит к ухудшению деятельности моторных механизмов речи, а последнее связано с еще большим нарастанием страха перед речью. Скорость и интенсивность этого патологического процесса зависят от многих условий. Важнейшими из них являются личностные особенности человека и особенности окружающей его жизненной среды" (Шкловский, -1979).

Следует отметить, что логофоблческий синдром - синдромологическое образование, включающее логофобию и другие эмоционально-аффективные расстройства, такие как повышенная тревожность, сенситивность, замкнутость, мнительность, понижение и неустойчивость настроения, повышенная агрессивность и т.п., в свою очередь приводящие к еще большей дезорганизации системы межличностных отношений больного (Карвасарский, 1980).

Таким образом, заикание выступает как результат межличностных и внутриличностных конфликтов личности (Barbara, 1960). Причем последние вытекают из желания говорить и желания избежать ожидаемого заикания (Johnson, Knott , 1955), т.е. в конечном счете из упоминавшегося выше противоречия между мотивацией к коммуникации и нарушением ее операционально-технических средств.

По мнению некоторых авторов, свойственная этой группе больных инертность и застревание на переживаниях, приобретающих черты доминантности, сближают их с больными неврозом навязчивых состояний (Ремизова, Темкин, 1959).

Вторичный невроз заикания представляет собой как бы надстройку над ядром основного заболевания, результат переработки его сознанием (Абелева, i976). При этом на трудности в общении каждый заикающийся реагирует некоторым типичным для себя способом в зависимости от его основных установок, индивидуально-психологических особенностей, отношения к ситуациям общения, индивидуальных стереотипов преодоления стресса и т.д. (Pay, i984). Поэтому среди страдающих заиканием нередко встречаются люди, которые, несмотря на сильное заикание, не обращают внимания на свой дефект речи и не испытывают серьезных затруднений в общении. У других больных даже незначительное заикание, почти незаметное для окружающих, вызывает тяжелые переживания, уход в болезнь, отказ от работы и учебы, т.е. тяжелую декомпенсацию за счет невротического компонента, обусловленного особенностями личности и жизнедеятельности субъекта, отношением его к речевому дефекту (Шкловский, 1979).

В.М.Шкловский на основании клинико-психологического и экспериментально-психологического изучения больных выделяет 3 группы больных по степени дезорганизации отношений личности с окружающими и самим собой.

У больных 1-й группы невротический компонент выражен незначительно или даже отсутствует, хотя речь больных сопровождается известным волнением, а иногда и страхом, но они могут этот страх преодолеть. В структуре личности этих больных не отмечается стойких патологических отклонений. Они достаточно активны и общительны, смогли получить образование, желаемую профессию, ведут общественную работу, могут устроить свою семейную жизнь, т.е. "отсутствует невротическая переработка имеющегося дефекта речи" (Шкловский, -1979).

У больных 2-й группы при той же степени моторных нарушений был выявлен интенсивный страх речи, который они не всегда и не везде могут преодолеть, несмотря на стремление к этому, особенно в ситуациях активного речевого общения (ответы на уроках, семинарах, экзаменах, выступление на собрании, разговор с незнакомыми людьми по телефону и т.д.-). При психологическом исследовании у больных этой группы были выявлены повышенная впечатлительность, сензитивность, резкие колебания настроения, неуверенность в себе, переходящая часто в чувство малоценности. Заикание у данных больные в. значительной степени затрудняет их общественно-производственные отношения. Многие из них, получив образование и профессию, не в состоянии полностью реализовать свои способности, не активны в общественной 0работе. Со значительно большим трудом им удается наладить свою личную жизнь.

У больных 3-й группы отмечаются стойкие патологические отклонения в структуре личности, дезорганизация всей системы личностных отношений и поведения. У них резко выражено чувство собственной неполноценности, непреодолимый страх речи, неуверенность в своих силах, тревожная мнительность, которые часто не соответствуют степени имеющегося (или практически отсутствующего) дефекта речи. Эти больные испытывают большие трудности при получении образования, существенно нарушается трудовая деятельность и исключается всякая возможность общественной деятельности (Шкловский, 1979).

Таким образом, процесс общения у заикающихся изменен одновременно в 3-х аспектах: эмоциональном (логофобия), когнитивном (понимание и оценка коммуникативной ситуации, представление о себе как субъекте общения), поведенческом (избегание ряда ситуаций, сужение круга контактов) (Шкловский и др., 1985). Одним из механизмов нарушения общения становится выраженная у значительной части больных фиксация на дефекте, заключающаяся не только в субъективной переоценке его тяжести, но и в тенденции избирательно и в сущности неадекватно переживать и интерпретировать любое состояние, связанное с речевым общением, а также объяснять свою интерперсональную проблематику, исходя из факта наличия заикания, а не из своих личностных особенностей (Хавин).

Так, например, при исследовании с помощью методики незаконченных предложений нарушений разных типов отношений в этой группе больных по всем 9 выделенным типам отношений (к семье, противоположному полу, к подчиненным и вышестоящим на работе, к друзьям,/к себе самому, к прошлому, к будущему, к жизненным целям) были выявлены нарушения. Особенно сильно нарушались отношения с семьей. Больные указывали, что семья обращается с ними, "как с маленьким ребенком", что большинство известных им семей "несчастны", "живут недружно". Эти нарушения даже больше выражены, чем в группе больных с неврозами. Была грубо нарушена система отношений к противоположному полу, так как заикание представляет собой серьезную помеху для социальных контактов, устройства личной жизни.

Другое исследование с помощью теста Розенцвейга выявило у больных с заиканием увеличение экстрапунитивных реакций (Е ) и направленности на самозащиту (ED), что отражает нарушения социальной адаптации больных (Там же).

Е.Ю.Рау (1984) проследил динамику показателей теста Розенцвейга в процессе восстановления коммуникации. Он выявил снижение количества реакций, направленных на самозащиту (Е0), что отражает изменение отношений к себе и окружающим, и уменьшение интрапунитивных реакций (I) как показатель снижения чувства вины и неуверенности в себе, увеличение импунитивных, реакций (М), показывающих уменьшение значимости фрустрадионных ситуаций, и увеличение реакций типа КР, направленных на разрешение проблем, что отражает увеличение активности пациентов, формирование активной жизненной позиции. Эти выводы об изменениях личности подтверждаются и выписками из дневников больных с логоневрозом, прошедших курс социореадаптации, показывающими изменение их отношения к коммуникативным ситуациям, ранее вызывавшим фрустрацию. В целом "после лечения сглаживаются агрессивные показатели, повышается устойчивость к фрустрирующим влияниям, появляется адекватное отношение к возможностям преодоления жизненных препятствий, повышается адаптивность пациентов, наблюдается переход от пассивно-оборонительного отношения к активным действиям, направленным на разрешение фрустрационных ситуаций" (Pay, 1984. - С. 72).

Таким образом, мы видим, что нарушения операционально-технических возможностей коммуникации как органической (афазия), так и функциональной (логоневроз) природы приводят к выраженным изменениям личности больных. Эти изменения могут, в свою очередь, существенно отягощать и усугублять имеющиеся нарушения коммуникации, создавая феномен „порочного круга". С другой стороны, расширение возможностей коммуникации в ходе социальной реадаптации больного благоприятно влияет и на личностные характеристики больного.

Рассмотрим теперь вопрос о том, как связано нарушение операционально-технического звена коммуникации с нарушением двух других звеньев: звена контроля и мотивации в общении.

Лекция 3 ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ ПРИ НАРУШЕНИИ МОТИВАЦИОННОГО ЗВЕНА ОБЩЕНИЯ

План

Нарушения мотивационного звена, обусловленные дефектами операционально-технических возможностей общения
Нарушения мотивационного звена общения, не обусловленные дефектами операционально-технических возможностей общения

1. ^ Нарушения мотивационного звена, обусловленные дефектами операционально-технических возможностей общения

Анализ процесса общения позволяет считать, что мотивационное звено общения включает:

1) ориентировку в ситуации общения;

2) коммуникативное намерение, соответствующее задачам, которые стоят перед субъектом или ставятся им самим в той или иной конкретной ситуации его жизнедеятельности и определяемое мотивами осуществляемой или планируемой им деятельности;

3) осознание психологической реальности "другого", данного целостно, существующего в "позиции вненаходимости" по Бахтину и составляющего второй концентр жизненного мира субъекта, столь же реальный, как и образ собственного "Я";

4) установку на "прочтение" другого с целью формирования образа другого как объекта и субъекта взаимодействия с ним, как необходимое условие перехода от автокоммуникации к внешней коммуникации .

Анализ нарушений операционально-технического звена общения позволил предположить, что эти нарушения могут быть связаны с изменениями прежде всего двух первых компонентов описанной выше структуры мотивационного звена общения. Сущность этих изменений заключается в модификации всей иерархии смыслообразующих мотивов при дефектах коммуникации, вызванной резким сужением ее операционально-технических возможностей.

Как известно, А.Н.Леонтьев выделил две основные функции мотивов: функцию побуждения к деятельности и функцию смыслообразования, придающего"... сознательному отражению субъективную окрашенность, которая выражает значение отражаемого для самого субъекта, его, как мы говорим, личностный смысл" (1971).

Речевая коммуникация в процессе жизнедеятельности взрослого здорового субъекта является вспомогательной (кроме отдельных специфических профессиональных ситуаций, например, чтение лекции, выступление актера и т.д.); она входит в познавательную систему взаимоотношений субъекта с действительностью, обеспечивая организацию и регуляцию всех других форм деятельности субъекта, но не является смыслообразующей.

^ Основная функциональная нагрузка, социальный смысл коммуникации заключается, таким образом, в обеспечении любой другой деятельности: ее овладении, планировании или координации. Иначе говоря, коммуникативное употребление речи всегда предполагает некоторую неречевую цель, а собственно речевая деятельность в психологическом смысле этого термина имеет место лишь в тех сравнительно редких случаях, когда целью деятельности является само порождение речевого высказывания, то есть речь становится самоценной (А.А.Леонтьев, -1975).

Эти случаи наблюдаются при обучении второму языку, а также при патологии речевой деятельности, например, у больных с афазией и логоневрозом, которые, сужая возможности коммуникации, изменяют смысловую систему связей личности с миром. Речевая деятельность становится смыслообразующей, первичной по отношению ко всем другим видам деятельности. Иначе говоря, мотив, побуждающий и направляющий речевую деятельность больного с афазией, приобретает функцию смыслообразования.

Таким образом, дефект, а точнее эмоциональная сторона самосознания (Столин, -1982), т.е. переживание дефекта при этих видах патологии становится основой мотивообразования, сдвига условия деятельности на ее мотив. Этот феномен мотивообразования является, очевидно, следствием изменения ситуации общения в восприятии, в "смысловом поле" субъекта в результате специфического ее осмысления и превращения "динамики реальной ситуации" в "динамическую систему реального действия" (Выготский, 1983г.).

Придание "субъективной окраски" отдельным элементам образа окружающего мира превращает их в своеобразные "мотивационные вехи", непосредственно управляющие деятельностью субъекта и придающие ей личностный смысл. "Именно смысл как специфическая "единица" психического отражения, открывающая субъекту не объективные свойства отражаемых предметов и ситуаций, а ту особую значимость, которую они приобретают в силу их связи с актуальными мотивами, представляет собой конечный субъективный продукт развития мотивации в конкретной ситуации (подчеркнуто мной. - К.Г.). Благодаря процессу смыслообразования мотивы как бы освещают условия деятельности - каждый своим особым светом, выявляющим одни и маскирующим другие обстоятельства соответственно тому, насколько они важны для достижения этих мотивов" (Вилюнас, 1979).

Изменение иерархии смыслообразующих мотивов при нарушениях операционально-технических возможностей коммуникации имеет как позитивный, так и негативный эффект. Позитивный эффект заключается в том, что у больного формируется стойкая мотивированность к целенаправленной деятельности по реабилитации, без чего невозможно восстановление высших психических функций и проведение восстановительного обучения.

Восстановительное обучение становится возможным лишь потому, что структура мотивационной сферы человека, достигшего высокого уровня сформированной личности, предполагает наличие у него устойчиво доминирующих, ведущих мотивов.

Отметим, что сформированный мотив может вступить в конфликт с непосредственным желанием субъекта, заставляя его действовать в соответствии с поставленной целью, даже вопреки своему непосредственному желанию. Так, например, больной заставляет себя принимать участие в групповой деятельности (скажем, в рисунке, хотя и не любит рисовать), побуждаемый сознательно поставленной целью восстановления вербальной коммуникации. В этом случае мотив превращается в осознаваемый "мотив-цель" (по А.Н.Леонтьеву).

Личностная значимость речевой деятельности и мотива реабилитации подтверждается не только на поведенческом уровне, но и при экспериментальных исследованиях личности больных с нарушениями операционально-технического звена коммуникации. Так, в предыдущей главе были описаны специфические различия при формировании уровня притязаний на речевые и неречевые задания у больных с афазией, повышение у больных с афазией и логоневрозом реакций типа NP в тесте Розенцвейга, свидетельствующих об установке на преодоление препятствий .

Негативный эффект изменения иерархии смыслообразующих мотивов при патологии речи связан с тем, что в результате болезни возникают противоречия между операционально-техническими возможностями речевой деятельности (речевыми средствами) и мотивами деятельности. Больной (в большей или меньшей степени) осознает эти противоречия, однако не способен самостоятельно продуктивно разрешить их в соответствии со своими общими жизненными целями, ценностными ориентациями. В результате формируются механизмы психологической защиты, средства прикрытия нарушенной деятельности общения, проявляющиеся в феномене "страха речи", приводящего к возникновению патологического механизма "порочного круга".

Причину этого феномена исследовал В.М.Коган, который показал, что "под влиянием болезни, в особенности хронической, возникает борьба между доминирующей социальной потребностью и разнообразными внутренними переживаниями, тормозящими нормальную "внешнюю"' обусловленность. В результате создаются варианты направленности личности, которые в одних случаях отражают преобладание стремления к деятельности, в других же - фиксацию на внутренних переживаниях болезни" (1976).

Психологическая природа этого крайне негативного феномена, резко затрудняющего реабилитацию данного контингента больных, заключается в том, что "в структуре сознания личностный смысл вступает в новые связи - в связи с другими составляющими сознания - и выражает себя в значениях и эмоциональных, чувственных переживаниях (чувственной ткани)" (Столин, -1983). В норме эта связь обеспечивает аффективное отношение человека к действительности, образование динамических смысловых систем, как единиц строения личности (Асмолов, -1984), представляющих собой по Л.С.Выготскому единство аффективных и интеллектуальных процессов. При патологии речевой деятельности, нарушении возможностей общения личностный смысл - "составляющая динамической смысловой системы, отражающая в индивидуальном сознании личности содержание ее отношения к действительности" (Асмолов, -1984.-С.68) создает патологическую направленность по отношению к действительности, разрушает единство аффективных и интеллектуальных процессов за счет гипертрофии эмоциональных, чувственных переживаний больного, что, в свою очередь, под действием механизма "порочного круга" еще более усугубляет дефекты операционально-технических возможностей общения. Патология здесь является яркой иллюстрацией движения от деятельности к индивидуальному сознанию, заканчивающегося возникновением личностного смысла, и обратного движения - от индивидуального сознания к деятельности.

Далее, поскольку динамические смысловые мотивационные системы являются единицами строения личности, изменение иерархии смыслообразующих мотивов при патологии операционально-технического звена общения, нарушающее внутреннюю сбалансированность динамических смысловых систем, неизбежно приводит к изменениям личности этих больных: их самооценки, личностных установок, возможностей межличностного восприятия в семье и других изменений, выявляемых при клинических наблюдениях и в специальных экспериментальных исследованиях.

Разработка активных методов воздействия на личность с целью преодоления этих дефектов требует специальной организации и реконструкции деятельности общения, приводящих к перестройке динамических смысловых систем. Одной из возможностей этого, как нам представляется, является максимальная активизация второй из выделенных А.Н.Леонтьевым функции мотивов - побуждения к деятельности. Подробнее эти вопросы будут освещены в главе о, а сейчас перейдем к рассмотрению нарушений мотивационного звена коммуникации больных, у которых первично не нарушены операционально-технические возможности общения, т.е. нарушения мотивации являются определяющими для нарушений общения.

2.

Blog

Программа для студентов, обучающихся на заочной форме обучения Ставрополь, 2009 год

Содержание