Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Тулаев Н.Б., Ахмедиев М.М., Тулаев У.Б.
Научный центр нейрохирургии МЗ РУз, г. Ташкент
До настоящего времени ведение больных грудного возраста с врожденными аномалиями развития вызывает проблемы, связанные с этапностью и сроками оперативного вмешательства, а также со значительными послеоперационными осложнениями. Имеется необходимость проведения комплекса мероприятий направленных на улучшение условий содержания новорожденных с врожденными пороками развития центральной нервной системы.
Целью нашего исследования является анализ методов хирургического лечения различных форм врожденных пороков развития нервной трубки.
^ Материал и методы: в течение 8 лет в клинике пролечено 72 больных со спинномозговыми грыжами. Из них с менингорадикулоцеле- 31 (43,05%), миеломенингоцеле – 18 (25%), менингоцеле – 23 (31,95%) пациента. Сочетание спинномозговой грыжи с гидроцефалией диагностировано у 56 (77,8%) пациентов.
^ Результаты и обсуждение: во время оперативного вмешательства при проведении пластики грыжевых ворот возникают проблемы из-за размеров дефекта и отсутствия местного пластического материала. При спинномозговых грыжах применялись следующие методы: пластика местными тканями - 56, пластика по Байеру-15, пластика с использованием фторопласта - 1. При спинномозговой грыже в сочетании с врожденной гидроцефалией проводилось поэтапное лечение: первым этапом произведено вентрикулоперитонеальное шунтирование; вторым этапом, через 2-3 месяца, проводились операции по поводу спинномозговых грыж. Несостоятельность швов с ликворреей отмечалось у 5 (6,9%) больных. Летальность составила 4,1% (3 пациента), что обусловлено инфицированием мозговых оболочек и вторичным менингоэнцефалитом.
По нашему мнению этапное ведение грудных детей позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений. Одномоментные вмешательства у грудных ослабленных детей не оправданы из-за массивности хирургической агрессии.
^ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА СОРБИЛАКТ И ЛАТРЕН У ДЕТЕЙ С
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Тулаев У.Б., Тулаев Н.Б., Аскаров А.Д.
Республиканский научный центр нейрохирурги, г. Ташкент
Послеоперационный период у детей с ЧМТ часто сопровождается отеком головного мозга, нарушениями энергетического и водно-солевого баланса, а также нарушениями реологических свойств крови. Это клинически проявляется углублением нарушения сознания, брадикардией, относительной артериальной гипертензией и застоем на глазном дне. Отек головного мозга характеризуется увеличением содержания внеклеточной воды в тканях мозга, увеличением вязкости крови и нарушением микроциркуляции. Интенсивная терапия включает в себя комплекс лечебных мероприятий, направленных на: предотвращение гипоксии головного мозга, на стабилизацию системного кровотока, улучшение мозгового крововотока, лечение нарушений метаболизма, уменьшение внутричерепного давления.
Целью нашей работы явилось изучение влияния препарата Сорбилакт и Латрен у детей в послеоперационном периоде с ЧМТ.
В период 2007-2008 гг. нами было оперировано 96 детей в возрасте от 1 месяца да 14 лет.
Дети были разделены на 2 группы: в 1 группе (45 детей) в дополнение к общему комплексу лечебных мереоприятий назначен СОРБИЛАКТ в дозе 5-7 мл/кг (скорость 30-40 капель в мин.) и ЛАТРЕН по 3-5 мг/кг массы тела (расечтная доза капалась в течение 180 мин), во 2 группе (49 детей) в общий комплакс лечебных мероприятий включались Маннитол и Пентоксифиллин.
В первой группе больных, по сравнению со второй, отмечалось более раннее улучшение общеклинических признаков (прояснение сознания по ШКГ), прекращалась рвота и нормализовалась частота сердечных сокращений и реологических свойств крови (что подтверждено исследованиями коагулограмм), а так же мозгового кровотока (по данным ТКДГ), при этом не наблюбдалось гиповолемии (по данным ЦВД). Так же в динамике проводилось обьследование головного мозга с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При этом отмечалось уменьшение перифокального отёка в зоне поражения и уменьшение дислокации и компрессии структур головного мозга.
Наряду с этим, в 1 группе наблюдалась более ранняя нормализация ликворного давления по сравнению со 2 группой.
Учитывая данные клинического обследования, биохимических и инструментальных методов, личный опыт работы с СОРБИЛАКТОМ и ЛАТРЕНОМ можно считать обоснованным с использованием этих препаратов в послеоперационном периоде у детей с тяжелей ЧМТ.
^ РЕВМАТИЗИМНИ ОЛДИНИ ОЛИШДА СУРУНКАЛИ ТОНЗИЛЛИТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯСИНИ ЭФФЕКТИВЛИГИ
Туляганова Ж.А., Юнусова З.Ш., Кутлумуратова З.Р.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Долзарблиги. Сурункали тонзиллит ҳозирги даврда кўп учрагани (30%) сабабли болалар орасида долзарб муаммо бўлиб қолмоқда. Сурункали тонзиллит ўтказгандан сўнг 10-15% ревматизим, юрак нуқсонлари, гломерулонефрит каби асоратларга олиб келади. Натижада болалар орасида юрак нуқсони ногиронлиги кузатилади.
^ Текширишдан мақсад. Сурункали тонзиллити бўлган болаларни аниқлаб диспансеризация режасини тузиб ва тузилган режа асосида диспансеризацияни эффектив ўтказиб, ревматизимни олдини олиш.
^ Материал ва усуллар. Текшириш Тошкент шаҳар Шайхонтохур тумани 48 - Оилавий поликлиникада ўтказилди. Кузатувда 32 та бола бўлиб, улардан кўроқ қисми 68% қизлар бўлиб, 7 ёшдан 14 ёшгача. Бу беморлар умумий амалиёт шифокори ва ЛОР врач, кардиоревматолог назоратида бўлганлар. Йилига 2 марта қон тахлили, пешоб тахлили, ЭКГ қилинган. Сурункали тонзиллит билан 2% беморларда жаррохлик усули қўлланилган. Қолганларда консерватив даво ўтказилган. 5% беморларга куз ва баҳор ойларида 6 хафта давомида Бициллин 1-1200000 ХБ. 4 хафтада бир марта мускул орасига ва ностероид яллиғланишга қарши восита даво ўтказилган (ёшга муносиб), витаминлар билан даво ўтказилган. Шу билан бирга халқумда ва бодомча безларида санация ўтказилган. Физиотерапевтик муолажалар: УБО (Ультробинафша нур билан даволаш), УВЧ (Ўта юқори частотали ток билан дволаш), Кварц ўтказилган. Чиниқтириш ишлари олиб борилган.
Натижа: Илгари 28-30% беморларда ревматизм касаллиги кузатилган бўлса, ҳозирда бу кўрсаткич 8-10% гача камайди. Уларни умумий ахволи яхшиланган, бўғимларида оғриқ, яллиғланиш белгилари йўқолган. ЭКГ, юрак уриш сони меъёрлашган. Юрак тонлари аниқлашган. Ўтказилган лаборатор текширувлардан, яъни қон тахлили, сийдик тахлили меъёрлашган. Фақат бир беморда ревматизим касаллиги кузатилган.
Хулоса: Демак юқорида кўрсатилганларга асосланиб сурункали тонзиллит диспансеризацияси ўз вақтида ва тўлиқ олиб борилса, ревматизим билан касалланишни камайишига олиб келар экан. Бу болаларни ногиронликдан сақлаш демакдир.
^ ТАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОCТНЕКРОТИЧЕСКИХ
CТЕНОЗОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Тураева Н.Н., Теребаев Б.А., Нарбаев Т.Т., Дехканбаев А.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
В данной работе приведены результаты лечения постнекротических стенозов толстой кишки у детей путем ранней диагностики и выбора оперативной тактики лечения.
^ Материал и методы. За период 2000-2008 гг. в клинике ТашПМИ, со стенозами различных отделов толстой кишки находились 21 ребенок в возрасте от 3-х месяцев до 1 года, мальчиков – 13, девочек -7.
^ Результаты и обсуждение.Тщательный сбор анамнеза, изучение клинической картины и течения заболевания в большинстве случаев наводили на мысль о постнекротическом стенозе толстой кишки. Кроме клинических и лабораторных исследований детям выполнялись обзорная рентгенография брюшной полости, контрастные исследования желудочно-кишечного тракта, колоноскопия, гистоморфологическое исследование стенозированного участка кишки.
У 11 больных заболевание проявилось клиникой частичной низкой кишечной непроходимостью, проведенное комплексное клинико-инструментальное исследование позволило установить диагноз стеноза толстой кишки. У остальных превалировали признаки энтероколита, колостаза.
У 7 больных участок стеноза локализовался в нисходящем отделе толстой кишки, у 5 - на уровне селезеночного изгиба, у 2-х на уровне сигмовидной кишки и у 7 больных в восходящей ободочной кишке. В зависимости от степени тяжести общего состояния и выраженности вторичных изменений в толстой кишке были определены 3 клинические стадии течения постнекротического стеноза толстой кишки – компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
У 5 детей с компенсированной состоянии было проведено радикальное оперативное вмешательство с резекцией стенозированного участка толстой кишки, с наложением анастомоза конец в конец.
В зависимости от клинической стадии заболевания у 17 детей с суб- и декомпенсированным состоянием проведено наложение концевой стомы выше уровня стенозированного участка. Вторым этапом проводилось стенозированного участка с одновременным закрытием колостомы. В 14 случаях проведено наложение толстокишечного анастомоза конец в конец, в 6 случаях проведено наложение илеотрансверзо анастомоз конец в бок и в одном наблюдении – бок в бок.
Гистоморфологическое исследование стенозированной зоны позволило констатировать факт хронического воспаления с выраженным фиброзированием стенок кишки, не позволяющее различить слои.
Таким образом, у детей раннего возраста при наличии перенесенного НЭК в анамнезе и клиники частичной кишечной непроходимости, проведение комплексного обследования ЖКТ способствует установлению диагноза и выбору тактики хирургического вмешательства, позволяющего избежать такого грозного осложнения как - стеноз толстой кишки.
^ ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА МАТЕМАТИЧЕСКОГО
МОДЕЛИРОВАНИЯ ДЛЯ РАСПОЗНАВАНИЯ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ
Тураев Т.Т.
Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара
^ Цель работы заключалась в решении вопросов, возникающих в процессе госпитализации больных с острыми аллергическими заболеваниями и состояниями.
Материал и методы. С целью определения оптимального метода диагностики и оказания неотложной помощи с последующим решением вопроса госпитализации больных, мы тщательно проанализировали те неотложные и угрожающие состояния, и существующие классификации этих состояний, диагностические признаки, исследуемые педиатрической бригадой скорой помощи, которые можно использовать при распознавании данных состояний. Выяснили их сходства и различия, на основе которых нами были отобраны 120 детей в возрасте 6-10 лет, у которых наблюдались симптомы острых аллергических состояний. Клинические проявления острых аллергических состояний были разнообразными, что включала пищевую, лекарственную, инсектную, респираторную аллергию.
Одна группа больных детей - 60 с тяжелой степенью ОАС, а вторая группа - 60 больных со средней тяжестью ОАС. Эти две группы детей были рандомизированы по основным клинико-лабораторным и функциональным показателям: возрасту, клинике ОАС, длительности болезни и др. Эти обе группы больных отличались только по тяжести состояния основного заболевания, от которых зависит решение врача о способе и месте лечения ребенка.
^ Результаты и обсуждение. Составили перечень признаков, наблюдаемые при острых аллергических заболеваниях и определяющие степень тяжести состояния. При отборе признаков, доступных для обследования в догоспитальном периоде, мы использовали анамнез жизни и заболевания ребенка, данные осмотра и сведения об эффекте лечебных мероприятий. В число анамнестических признаков были включены данные об особенностях развития и вскармливания ребенка в первые месяцы жизни, о выраженности аллергического диатеза и респираторного синдрома, число приступов обструктивного синдрома, реакция на прививки, максимальный подъём температуры, случай анурии, сопутствующие заболевания, наследственная отягощенность и эффективность антиаллергической терапии. По данным осмотра учитывалось нарушение сознания, состояние кожи, наличие цианоза и хрипов в легких, - всего 14 признаков с 31 градацией. Для оценки информативности были вычислены по каждому признаку: мера информативности Кульбака, расхождение распределений и статистическая значимость различий признаков в группах. Для величины расхождения распределений были вычислены 95%-ные доверительные границы. В нашем примере при величине расхождения 35-45% наблюдалась хорошая информативность, достаточная для диагностики с 5% ошибок с помощью таблицы из 14 признаков. Так, среди 60 детей в возрасте 6-10 лет, имеющих в анамнезе аллергию и тяжелое ОАС сумма диагностических коэффициентов (ДК) +10 и более составляла у 48 (80%). Следовательно, этих 48 детей необходимо лечение в реанимационное отделение. Сумма ДК +10 и более среди детей со средней тяжестью ОАС в возрасте 6-10 лет наблюдали у 22 (36,6%). Следовательно, этим 22 детям тоже необходимо лечение в реанимационное отделение. Сумма ДК -10 и более среди больных с тяжелым ОАС составляла 9 (15%), т.е. состояние нетяжелое, можно лечить в отделение аллергологии или дома. Среди детей со средней тяжестью ОАС это сумма составила - 36 (60%) больных.
Заключение. Таким образом, среди детей в возрасте 6-10 лет с ОАС, проживающих в г. Бухара почти в 2,2 раза больше встречаются тяжелые ОАС, требующее госпитализации в реанимационное отделение, по сравнению со средней степени тяжести ОАС.
^ ПРИМЕНЕНИЕ БРОНХМУНАЛА – П У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Турдыева Д.Э., Турсунова Н.Э., Бобоназаров Б.Н.
Ташкентский институт усовершенствования врачей (ТашИУВ)
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Под нашим наблюдением находились дети раннего возраста, часто страдающие простудными заболеваниями и острыми вирусными инфекциями. Среди этих детей, у матерей в анамнезе имели место бактериально-вирусные заболевания.
Анализ иммунологических исследований показал, что инфекционные заболевания матери явились причиной снижения Т-лимфоцитов и Т-супрессоров, превалирование хелперной субпопуляции Т-лимфоцитов над супрессорной субпопуляции.
Нами проведены 3 курса профилактики препаратом Бронхмунал П длительностью по 10 дней с 20 дневным перерывом в осенне-весенний период, матерям, детей которых в возрасте до 6 месяцев назначали по 1 таблетке (7 мг), а детям по 3,5 мг 1 раз в день.
Наблюдения за всеми пациентами после проведенного курса Бронхмуналом П, иммуностимулирующее действие оказалось результативными. В указанный срок наблюдения, ни один из пациентов не имел острой респираторно- вирусной инфекции.
Таким образом, в виде профилактики простудных заболеваний у детей раннего возраста, можно применять «Бронхмунал - П» в рекомендованной дозе детям и матерям.
^ АНАЛИЗИРОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.
Турдыева Ш.Т.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки являются наиболее распространенными среди всех болезней органов пищеварения у детей и составляют 58–65% в структуре детской патологии. При этом длительное рецидивирующее течение которых приводит к значительному снижению качества жизни детей и развитию различных осложнений. Иногда данные осложнения являются причиной хирургического лечение и инвалидизации уже в юношеском возрасте.
Целью данного исследования было анализирование распространенности хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта среди детей и подростков школьного возраста.
^ Материалы и методы. Основу работы составил разносторонний анализ результатов обследования 537 школьников, проживающих в городе Ташкенте и Ташкентской области. Средний возраст обследуемых составил 11,5±2,3 лет. При этом дети начальных классов (от 6 до 9 лет) составили 37,99% (n=204) обследуемых, дети средних классов (от 10 до 13 лет) – 31,84% (n=171) и подростки из старших классов (14-15 лет) – 30,17% (n=162).
^ Результаты и обсуждение. Как показали наши исследования, у 148 (27,56%) школьников из 537 было обнаружены нарушения функций пищеварительного тракта. При этом в итоге исследования было диагностировано у 76 (51,35%) обследуемых из 148 хронический гастродуоденит и у 37 (25,00%) детей мы диагностировали хроническую форму гастрита, что указывает на то, что среди школьников в основном развивается комбинированное воспалительное поражение желудка и двенадцатиперстного кишечника. Следует также отметь, что антральное поражение желудка была диагностирована у 31 (83,78%) детей с хроническим гастритом. Хронический дуоденит диагностировался только у 3 (2,03%) детей. Также были диагностированы у 24 (16,22%) детей язвенные болезни (из них у 21 –желудка - 87,5% и у 6- двенадцатиперстного кишечника - 12,5%), у 8 (5,40%) энтероколонопатии. При распределенье 148 детей с выявленными хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, на возрастные группы было отмечено, что самую большую группу составляют подростки – 81 (54,73%) школьников. При этом дети из начальных классов составили – 14,19% (n=21) и из средних школьных классов - 31.08% (n=46). Полученные данные показывают, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению численности школьников с хронизацией заболеваний пищеварительного тракта.
Вывод. На основании полученных данных можно заключить, что проблема профилактики и своевременного начатия лечебных мероприятий по предупреждению хронизации воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей и подростков школьного возраста остаётся актуальной. Так как хронические гастроэнтеральные заболевания были диагностированы у 27,56% обследованных школьников.
^ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Турдыева Ш.Т., Шайхова М.И., Гулямова Г.Д.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. По данным статистики заболеваемость детского населения ежегодно увеличивается на 4-5%. В настоящее время можно считать абсолютно здоровыми не более 10% детей старшего дошкольного возраста и не больше 5% детей старшего подросткового возраста. Почти у 60% детей выявляются хронические заболевания. В последние годы проблема профилактики гастроэнтерологических заболеваний детей и подростков школьного возраста становиться всё актуальнее. В частности это связанно с увлечением хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта среди данной категории детей.
Целью данного исследования было анализирование факторов способствующих развитию хронических гастроэнтерологических заболеваний у детей и подростков школьного возраста.
^ Материал и методы. Основу работы составил разносторонний анализ результатов обследования 537 школьников, проживающих в г.Ташкенте и Ташкентской области, на основе рандомизированного исследования. Исследование проводилось на основе полного диспансерного обследование исследуемых детей.
^ Результаты и обсуждение. Как показали исследования, одним из основных факторов способствующих развитию хронических гастроэнтеральных заболеваний у исследуемых детей, является нарушение гигиены питания. Нарушение питания составляли следующие моменты: питание в «быструю руку», данный вид питания был очень характерен для детей и подростков увлекавшихся компьютерными играми- 89 (60,13%); питание в «сухомятку», для школьников было очень характерно питание продукцией «Fast food» - 107 (72,30%). Этот вид питания, в последнее время, стал очень популярен среди молодёжи. При этом в результате дисбаланса необходимых для растущего организма веществами, особенно витаминов и микроэлементов. Другим фактором способствующим развитию хронических гастроэнтеральных заболеваний у детей является высокая степень психоэмоциональных нагрузок на организм у некоторых детей. Особенно она характерна в подростковом периоде. В хоне скринизирующего анкетирования было определено, что 63 (42,57%) школьников постоянно находятся под повышенной психоэмоциональной нагрузкой. Как выяснили в ходе наблюдения, наиболее важным этиопатологическим фактором явился наличие эндокринных нарушений. Так у 91 (61,48%) детей из 148, определили патологию щитовидной железы (гипо- и гипертиреозы). Учитывая, тот факт, что Узбекистан относиться к йододефицитной зоне, данная проблема остаётся высоко актуальной для региона. Исследования в этом направлении продолжаются. Следует отметить, что во входе данного этапа исследования было определено, что 126 (85,13%) детей имеют хронический очаг инфекции. В частности тонзиллиты - 38,51% (n=57), хронические восполнения околоносовых пазух 31,08% (n=46), кариозные зубы 42,57% (n=63).
Вывод. На основании полученных данных можно заключить, что основными этиопатогенетическими факторами являлись нарушение гигиены питания (до 73%), эндокринные патологии (61,48%) и наличие хронических очагов инфекции (85,13%), профилактические мероприятия должны быть проведены именно в этих направлениях.
^ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ СЕРДЦА ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ГИПОКСИИ
Турсунов А.М., Садыкова Д.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Очаговые некрозы в миокарде при внутриутробной гипоксии могут возникать как в результате метаболических расстройств, так и при нарушении коронарного кровообращения. Морфологические изменения коронарных сосудов при острой и длительной гипоксии различны. При острой гипоксии отмечается расширение и полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, умеренный отек и небольшие кровоизлияния периваскулярной соединительной ткани. Стенки артерий и вен имеют неправильные очертания, складчатую фестончатого вида внутреннюю эластическую мембрану. Эндотелиальная выстилка сохраняется на всем протяжении только в сосудах мелкого калибра. В артериях эндотелиоциты часто десквамированы или ориентированы атипично и располагаются палисадообразно относительно сосуда.
В артериолах и артериях детей, перенесших гипоксию, была выявлена тенденция к перестройке сосудистой стенки. В наших наблюдениях отмечалась гиперплазия, направленное очертание и набухание эндотелиальных клеток. Нередко выявлялась деформация и даже частичное разрушение внутренней эластической мембраны, появление под ней коллагеновых или эластических фибрилл, пропитывание не только интимы, но и всей стенки сосуда жидкостью, красившейся позитивно при ШИК-реакции и выявлении гликозаминогликанов. Миоциты мышечной оболочки сосудов, также отличались повышенной пролиферативной активностью, выглядели набухшими с большими пузырькообразными ядрами. Описанные изменения были причиной резкого сужения просвета сосудов.
В коронарных артериях, артериолах, капиллярах и венах 21 из 58 (т.е. 36,2%) детей были обнаружены тромбы. У 14 детей они были множественными, обтурировавшими просвет сосудов мелкого калибра. У одного ребенка был выявлен пристеночный тромб в одной из ветвей левой коронарной артерии.
Таким образом, установлено, что в условиях гипоксии в стенках сосудов сердца происходят изменения их структуры, сопровождающиеся сужением просвета сосудов, отторжение эндотелиальной выстилки с оголением соединительной ткани сосудистой стенки, тромбообразованием. Эти изменения вызывают ишемию, угнетение коронарной перфузии метаболитов, снижение интенсивности обменных процессов в миокарде, вследствие которых возникают дистрофические изменения и некроз кардиомиоцитов, очаговый склероз и компенсаторная гипертрофия.
^ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ У ДЕТЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ БИОПСИЙ
Турсунов А.М., Исламов Ю.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Лимфогранулематоз занимает первое место среди злокачественных лимфой у детей. Данные литературы свидетельствуют о том, что лимфогранулематоз у больных моложе 15 лет обладает рядом особенностей к должен рассматриваться как отдельная клиническая форма заболевания. Кроме того, лимфогранулематоз в ряду опухолевых заболеваний у детей также занимает особое положение.
В детском отделе патологической анатомии опухолей человека проанализировано 284 первичных биопсий: периферических лимфатических узлов от детей, не получавших еще противоопухолевой терапии. Представлены результаты анализа материала биопсий, целью которого было дать характеристику распределения больных по полу и возрасту, проследить частоту гистологических вариантов заболевание в различных возрастных группах у мальчиков и девочек.
Материал был разделен не на две возрастные группы, как это делает большинство исследователей (до 7-10 лет и старше 10 лет), а на три: первая - от 2 до 5 лет, вторая - от 5 до 10 лет и третья - от 10 до 15 лет. Среди 284 обследованных оказалось 170 мальчиков и 114 - девочек. Больных моложе 2 лет не было.
В наибольшем количестве удаленных, узлов был обнаружен смешанно-клеточный вариант (172 - 66,5%), на втором место -вариант с нодулярным характером склероза (53 - 18,7%), на третьем - лимфогистиоцитарный вариант (41 -14,4%) к четвертом - вариант с лимфоидным истощением (18 - 6,3%). Анализ каждой возрастной группы отдельно позволил получить дополнительные сведения к характеристике лимфогранулематоза у детей. Так, он преобладал у мальчиков младшей и средней групп (123 мальчика и 35 девочек) и у девочек старшей группы. Число больных лимфогранулематозом росло с возрастом (74, 84-и 126 соответственно по группам). При том число больных до II дет - за счет девочек).
Выявлены также особенности распределения гистологических вариантов в зависимости от возраста и пола. Так, смешанно-клеточный вариант был обнаружен у 70% мальчиков и только у 46,4% девочек. Варианте с модулярным склерозом чаще встречался у девочек - 34,2% и реже у мальчиков -8,2%. В общее число случаев с нодулярным характером склероза вошло 14 мальчиков и 39 девочек (26,4% и 73,6% соответственно). Среди больных со смешанно-клеточным вариантом заболевания было 30,8% (53) девочек, и 69,2% (119) мальчиков. Разница в частоте крайних морфологических вариантов в зависимости от пола не обнаружено.
В группе детой младшего возраста не обнаружено случаев лимфогранулематоза с нодулярным характером склероза и варианта с лимфоидным истощением, С увеличением возраста- больных доля варианта с модулярным склерозом растет, особенно в группе девочек. Из 39 случаев заболевания с модулярным склерозом у девочек 34 приходится на возраст 11-15 лет. Вариант с подавлением лимфоидной ткани мы наблюдали в старшей группе у девочек и в средней у мальчиков.
Полученные данные еще раз подчеркивают мнение о том, что лимфогранулематоз у детей является определенной клинической формой заболевания и все дальнейшие исследования лимфогранулематоза у детей необходимо проводить в рамках определенных возрастных групп.
^ ПАТОЛОГИЯ СЕРДЦА В СТРУКТУРЕ РАННЕЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ
Турсунов А.М., Исламов Ю.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Сердце, как основной регулирующий орган кровообращения, почти всегда вовлекается при инфекциях в патологический процесс в раннем детском возрасте.
Целенаправленное исследование секционного материала (250 трупов умерших новорожденных и детей раннего возраста) показывает, что в структуре смертности собственно патология сердца составляет 6,55%. В большинстве случаев это врожденные пороки сердца (ВПС) – 3,85% миокардиты (МК) и кардиомиопатии различной этиологии (КМП) - 91%. Ревматизм и другие коллагеновые заболевания с поражением сердца выявлены лишь в 0,2% случаев.
В раннем детском возрасте детская смертность на основе патологии сердца по сравнению с новорожденными (у которых ВПС составляет 2,4%, МК – 0,2%), значительно возрастает (ВПС 8,8%, МК и КМП - 6,5%).
Комплексное иммунофлюоресцентное, бактериологическое, гистобактериоскопическое исследование сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем показало, что ВПС создали условия для развития острых респираторных вирусно-бактериальных инфекций и пневмоний, приведших в 63% к смертности. Безусловно, воспаление бронхо-легочной системы во всех этих случаях усугубляло поражение сократительной способности миокарда и играло определенную роль в смертельном исходе. В остальных (37%) смерть была обусловлена преимущественно декомпенсацией сердечно- сосудистой деятельности.
Иммунофлюоресцентное исследование показало, что при вирусных пневмониях превалирует парагрипп в ассоциации с респираторно- синцитиальной и аденовирусной инфекциями, а при бактериальных пневмониях часто выявляются грамотрицательные палочки (клебсиелла, протей и др.). Встречаются различные комбинации вирусно- бактериального характера (парагрипп, грипп, РС с клебсиеллой, стафилококки, стрептококки, протей). Такое обилие вирусно-микробной флоры при ВПС значительно затрудняет суждение о непосредственной причине смерти в каждом конкретном случае.
Повреждение миокарда по типу МК и КМП в раннем детском возрасте выявлено в 8,5% случаев. В подавляющем большинстве это миокардиты, возникающие при вирусно-бактериальных респираторных инфекциях, и септические миокардиты.
В результате комплексных морфогистохимических и биохимических исследований различных отделов сердца было установлено уменьшение белково-энергетических ресурсов в сократительном миокарде вплоть до фуксинофильной и жировой дистрофии, миофибриллолиза и мелкоочаговых некрозов. Специальными методами установлено резкое нарушение микроциркуляции сердца.
Нарастающая гипоксия и интоксикация приводят к повреждению клапанного аппарата и стенок сосудов деполимеризация межуточного основного вещества круглоклеточной инфильтрации в миокарде, особенно вокруг сосудов.
Очень часто при миокардитах и кардиомиопатиях весь комплекс сердечных изменений в клинике оценивается как кардиоваскулярный синдром при остро текущих пневмониях.
Таким образом, в структуре ранней детской смертности важное место занимает сочетание патологии сердца с респираторными вирусно-бактериальными инфекциями и пневмониями, которые имеют тенденцию к нарастанию.
^ АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Турсунов Б.С., Турсунов Н.Б., Саидалиев И.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Как известно, при лечении множественных переломов длинных трубчатых костей у детей предпочтительным является консервативный метод. Отсутствие дифференцированного подхода к его применению, отказ от сочетания нескольких методов или несвоевременная замена одного метода другим приводит к профессиональным ошибкам и их неизбежным последствиям.
У большинства детей при правильном лечении можно добиться очень высокого процента полного восстановления формы и функции поврежденной конечности. В то же время ошибки, допущенные при лечении переломов у детей, нередко имеют тяжелые последствия, обрекающие на длительную, подчас и пожизненную, инвалидность.
Целью нашего исследования является выявление недостатков в оказании помощи пострадавшим на различных этапах. При переломах у детей осложнения, в основном, до сих пор обусловлены поздней доставкой в стационар без квалифицированной догоспитальной помощи. В настоящее время большое значение придается помощи больным на догоспитальном этапе, так как от своевременности, качества и полноты ее зависит исход болезни.
Основным документом, отражающим все эти компоненты помощи, является сопроводительный лист скорой медицинской помощи. Всего изучено 318 листов. Местная анестезия была необходима 52 пострадавшим, однако проведена лишь у 21 больного (40,3%); противошоковые мероприятия были показаны 13 больным, а проводились лишь у 2 (15,3%).
К техническим ошибкам лечения мы отнесли применение большего, чем необходимо, груза для скелетного вытяжения, который приводит к расхождению отломков по продольной оси и замедлению консолидации. Ошибкой явилось и раннее прекращение иммобилизации (1) при переломе бедра, в результате чего возникло вторичное смещение отломков, которое затем устраняли хирургическим путем.
В 1 наблюдении отмечался неправильно сросшийся остеоэпифизеолиз дистального конца большеберцовой кости. Эпифизеолизы легко репонируются, но эпифизы имеют свойство легко вторично смещаться, если последующая иммобилизация осуществлена некорректно.
При остаточных смещениях не всегда наблюдается самокоррекция с ростом ребенка. При оперативном лечении «застарелых» эпифизеолизов в отдаленные сроки после операции наблюдается, как правило, преждевременное и неравномерное замыкание зоны роста, что приводит к укорочению и деформации конечности. В этом случае показания к корригирующей операции абсолютны. Учитывая рост ребенка, всегда следует помнить о возможности рецидива деформации и, при необходимости, произвести хирургическую коррекцию.
Осложнения при множественных переломах характеризуется сложностью и многообразием. Возникновению их способствуют факторы, в целом свойственные данным повреждениям и, прежде всего, высокая шокогенность. В нашем исследовании мы наблюдали 4 осложнения, из них 3 больных поступили в очень поздние сроки, что способствовало усугублению шокового состояния. У 1 больного выявили нагноение кожи вокруг спиц.
Обнаруженные недостатки указывают на то, что дети с переломами требуют самого пристального внимания и интенсивного лечения на всех этапах.
^ ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
Турсунов Н.Б., Турсунов Б.С., Хужабаев Н.А.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Диагностика множественной и сочетанной травмы на догоспитальном этапе представляет собой одну из сложных задач в виду тяжелого состояния больных и нечёткости клинической картины.
Материалом данного исследования явились дети, поступившие в клинику Ташкентского педиатрического медицинского института и Ташкентскую городскую детскую больницу №2 с множественной и сочетанной травмой. В работе использованы общеклинические и рентгенологические методы исследования.
Из 60 детей у 15 (25%) поставленный диагноз несвоевременен и неточен. На исход травмы решающее значение имеет оказание адекватного объема первой помощи и своевременная госпитализация в специализированное лечебное учреждение. В результате ошибочной диагностики, недооценки состояния пострадавшего или вследствие незнания особенностей политравмы у 12 больных (20%) иммобилизация поврежденных конечностей произведена недостаточно или полностью отсутствовала.
Основной задачей скорой помощи является немедленная доставка пострадавшего в соответствующее лечебное учреждение. При этом, в качестве противошокового и обезболивающего мероприятия необходимо проведение анестезии, вид и объем которой зависит от состояния больного и выявленной нозологии; кроме того, необходим гемостаз и наложение надежной иммобилизации поврежденной конечности или тех или иных частей тела. Время оказания помощи пострадавшему на месте происшествия не должно удлинять сроки транспортировки в стационар.
Анализ нашего материала показал, что из 60 детей 26 больных (43,3%) поступили в течение первого часа после травмы, 28 больных (46,6%) – в течение 1-3 часов. Время поступления 6 детей (10%) в стационар и, соответственно, оказание им специализированной помощи по разным причинам оказалось свыше трёх часов после получения травмы. Каретами скорой медицинской помощи были доставлены 44 пострадавших (73,3%), самотеком – 16 (26,7%). Стоит отметить, что ряд случаев позднего поступления пострадавших объясняется тем, что не всегда состояние больных правильно оценивалось, вследствие чего больные первоначально доставлялись в непрофильные учреждения.
^ Таким образом, при оказании помощи на догоспитальном этапе возникает ряд ошибок, обусловленных неправильной диагностикой, поздней госпитализацией, недостаточным или необоснованным началом лечебных мероприятий. Своевременное оказание адекватного объема помощи, правильная транспортировка пострадавшего, ранняя госпитализация в специализированное учреждение способствует значительному уменьшению числа осложнений и неблагоприятных исходов.
^ К РОЛИ ПАРИЕТАЛЬНЫХ КЛЕТОК В РАЗВИТИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Турсунов Э.А., Отажонов У.О., Кадыров К.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ургенчский филиал ТМА, г. Ташкент
Известно, что в почках и в желудке имеются специальные секреторные клетки, которые синтезирует и выделяют ионы водорода. В желудке ионы водорода синтезируется париетальными клетками фундальных желез и соединяясь с ионами хлора в желудочных ямках образуют соляную кислоту. Соляная кислота создавая кислую среду в желудке способствует образованию пепсина из пепсиногена, участвует в пищеварении и оказывает защитное действие
В почках ионы водорода синтезируется в тёмных клетках дистального канальца и собирательной трубочки нефронов почки и подкисляет мочу. Образование ионов водорода в желудке и почках является важным фактором в сохранении кислотно-щелочного равновесия При мочекаменной болезни у детей состояния париетальных клеток желудка почти не изучены, хотя в более 70-80% случаев болезнь протекает осложнением в желудке и в 12-перстной кишке в виде гастритов, гастродуоденитов, дуоденитов.
Целью настоящего исследования явилось изучение морофо-функциональное состояние желудка и цитоультраструктурный анализ париетальных клеток при экспериментальной мочекаменной болезни у неполовозрелых крысах. Также изучено морфологическое состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки у 87 больных детей с мочекаменной болезнью, находящихся в хирургическом отделении ТашПТИ. В более 80% случаев у детей выявлены функционально-морфологические изменения в желудке.
Клиническими исследованиями установлены метаболический ацидоз, увеличение концентрации соляной кислоты в желудочном соке натощак, а так же увеличение креатинина и мочевой кислоты в крови.
Экспериментальные и клинические исследования показали, что слизистая оболочка желудка отечная, имеются деформации различий степени. Количественной подсчет париетальных клеток показал гиперплазию их на единицу желез (15,0-0,3) против 8,0-0,3 в контроле и они гипертрофированы. Встречаются две формы их: первые характеризуются с резким увеличением числа митохондрии, и их внутриклеточных канальцев и микровилл. Эти клетки являются функционально активными. Вторая группа клеток имеет небольшое число митохондрий, но в этих клетках резко увеличены гладкостенные везикулы, отсутствует внутриклеточные канальцы, цитоплазма некоторых клеток забита гладко стенными везикулами, встречаются крупные вакуоли, которые образованы путем слияния гладкостенных везикул. Местами имеются разрушение стенки крупных везикул и истончение цитолеммы клеток. Это говорит об утечке ионов водорода в цитоплазму клетки и далее в интерстиции слизистой, что оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку желудка и этим самым оказывает повреждающее действие.
Следовательно, при мочекаменной болезни отмечается усиление синтеза и секреции соляной кислоты, что приводит к гиперацидному состоянию, в последующем гастриту, а ионы водорода поступая в интерстиции приводят к диффузным структурным изменениям в слизистой оболочке желудка и кишечника. Мы не отрицаем роль мочевых шлаков в развитии желудочно-кишечных поражений, но в этом процессе приоритетным является гиперсекреция соляной кислоты
^ О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ С СИНДРОМОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
Турсунова К.А., Шертаева Н.М., Абзалова Ш.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Известно, что пневмопатии занимают доминирующее положение среди легочной патологии новорожденных первых часов и дней жизни. По данным ВОЗ, заболевание легких (в основном пневмопатий) занимают первое место (70-80%) в структуре ранней неонатальной смертности. Пневмопатии являются основной причиной развития характерного комплекса клинических симптомов – синдром дыхательных расстройств и асфиксии новорожденного.
Цель исследования изучить о перинатальной смертности новорожденных с синдромом дыхательных расстройств. Материалом для работы послужило 210 новорожденных умерших в перинатальном периоде с синдромом дыхательных расстройств.
^ Результаты и обсуждение. Изучена смертность 210 новорожденных в перинатальном периоде с синдромом дыхательных расстройств (СДР), причиной которого явились пневмопатии (распространенные ателектазы, отек и кровоизлияния в ткань легкого, гиалиновые мембраны и массивную аспирацию околоплодных вод).
Первая группа - 69 новорожденных, перенесших в интранатальном периоде асфиксию. В 34 случаях после рождения проводились реанимационные мероприятия. Выявлено, что смертность новорожденных, которым реанимационные мероприятия не проводились, была высокой в первые часы жизни. Так, от 6 до 12 часов жизни она составляла 46%, постепенно уменьшаясь к 12-18 часам до 24% к 48 часам составляла менее 1%. Реанимационные мероприятия в этой группе снижали смертность в период от 6-12 часов до 20%, после чего в течение следующих 6 часов смертность резко возрастала до 40%, постепенно убывая до 1% к 48 часам.
Вторая группа – 141 новорожденных, родившихся без асфиксии. Однако в 43 случаях развивалась вторичная асфиксия, в связи с чем проводились реанимационные мероприятия. В этой группе смертность новорожденных в первые 24 часа также была высокой (до 50%). Однако при проведении реанимационных мероприятий она снижалась на 20% (в период от 6 до 12 часов.) К 48 часам смертность резко снижалось, и составляла 10%. В этой группе она достигала максимума в период от 48 до 72 часов. Затем постепенно убывала, составив к 168 часу менее 1%.
Таким образом, смертность новорожденных с СДР развившимся на фоне интранатальной асфиксии, более высокая в первые сутки после рождения, а без интранатальной асфиксии – в первые и третьи сутки. Реанимационные мероприятия, проводимые после рождения по поводу как интранатальной, так и постнатальной асфиксии, результативны в периоде от 6 до 12 часов.
^ ОСОБЕННОСТИ АДАПТИВНОЙ РЕАКЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Турсунова Н.Э., Турдиева Д.Э., Алимова З.А., Ташмухамедова Б.Э.
^ Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Морфо-функциональное состояние системы «мать-плацента» новорожденных является ведущей основой рождения здорового ребенка с физиологической постнатальной адаптацией. Безусловно, что различные нарушения материнского звена данной системы представляются основой формирования нарушений адаптационных реакций у новорожденных детей, создавая предпосылки для различных заболеваний, нарушений психомоторного развития и постнатального морфогенеза. Одним из критериев оценки адаптационных реакций у новорожденных предполагается состояние структурно-функциональной организации клеточных мембран.
Исходя из данных предпосылок, в настоящей работе проведено комплексное исследование различных параметров структурно-функциональной организации мембран эритроцитов у новорожденных, родившихся от матерей с различными генитальными и экстрагенитальными заболеваниями. В работе анализировались содержание и соотношение фосфолипидов в мембранах эритроцитов, численность популяции инсулинсодержащих эритроцитов, функциональная активность мембранных ферментов (Na+-, K+-, АТФ-азы, Mg++АТФ-азы, Са++- АТФ-азы), состояние специфических мембранорецепторов к инсулину с использованием методов флуоресцентных зондов. Все исследования проведены во взаимосвязи с показателями вегетативного обеспечения организма, тестируемыми методом КИГ. Результаты анализа исследования сопоставлялись с аналогичными показателями у новорожденных, родившихся от здоровых матерей.
Установлено, что тяжесть и давность различных проявлений генитальной и экстрагенитальной патологии в значительной степени коррелируют с нарушениями структурно-функциональной организации клеточных мембран эритроцитов у новорожденных. Это проявлялось в снижении чувствительности специфических мембранорецепторов к инсулину и соответственно, в снижении численности инсулиносодержащих эритроцитов в периферической крови. Наряду с этим, характерно снижение функциональной активности мембран ферментов на фоне более высокого содержания в структуре мембран эритроцитов деградированных фосфолипидов – лизоформ. Также отмечается снижение содержания легкоокисляемых и метаболически активных фосфолипидов – фосфатидилсерина, фосфатидил – этаноламина – при параллельном повышении уровня метаболически инертных классов фосфолипидов – сфингомиелина. Выявленные изменения коррелировали с показателями напряженности адаптивных механизмов с системе вегетативного обеспечения организма, о чем свидетельствовало значительное повышение ИН у новорожденных данной группы относительно контрольной. Наряду с этим, биохимические показатели, характеризующие состояние нестабильности клеточных мембран у новорожденных от матерей с проявлениями различной патологии беременности и родов, логично ассоциировались с морфо-функциональными параметрами динамики постнатального периода у новорожденных.
Таким образом, одним из механизмов управления процессами адаптации у новорожденных, родившихся от матерей с неблагополучными акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезами могут быть рекомендации по коррекции нарушений структурно-функциональной организации клеточных мембран и проведению вегетотропной терапии, обеспечивающей адекватное функциональное состояние ведущих механизмов вегетативного обеспечения организма
^ ПРИМЕНЕНИЕ КУКУМАЗИМА У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Турсунова О.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Несмотря на успехи этиопатогенетической терапии острых пневмоний у детей, она остается тяжелым заболеванием, характеризующимся возникновением различных осложнений и летальности. Поэтому необходимо продолжать исследования патогенетических и клинико-патофизиологических проявлений у детей, для разработки патогенетически обоснованных принципов терапии и реабилитации больных детей с острыми пневмониями.
^ Цель. Цель данной работы заключалась в определении эффективности Кукумазима в комплексной терапии острых пневмоний у детей.
Материал и методы. Под наблюдением находились 20 детей с острой пневмонией в возрасте от 8 до 13 лет. I группа больных (10 детей) составляли больные дети, получившие общепринятое лечение. II группу больных составили 10 детей, в комплексную терапию которых, наряду с общепринятым, был включен Кукумазим путем электрофореза. Эффективность терапии оценивалась по клинико-лабораторным показателям, исследованием газов крови и кислотно-основного состояния (КОС). Исследования газов крови и кислотно-основного состояния (КОС) у наблюдаемых детей показали, что 63% случаев отмечается гипоксемия, ацидоз.
^ Результаты и обсуждение. Сопоставление результатов клинических наблюдений и исследований показали, что у детей (I группа) (дети, получающие общепринятое лечение), то улучшение общего состояния и уменьшение признаков интоксикации первые 2 дня лечения отмечалось у 51% детей, в 63% случаев исчезли признаки дыхательной недостаточности показатели периферической крови и мочи нормализовалось у этих детей к концу лечения в 65% случаев, а газы крови (ВВ-41,1±1,36, в норме – 45,1±0,99, ВЕ – (-4,2)±0,87, в норме – (-3,75)±0,66, РСО2 – 37,7±1,2, в норме – 39,7±1,08) – в 71%. Что касается II группы с острой пневмонией при проведении стандартной терапии в сочетании с Кукумазимом уже на 2 день от начала введения препарата отмечалось заметное улучшение общего состояния, раннее восстановление сна, аппетита, эмоциональной и физической активности (71%), раннее исчезновение признаков дыхательной недостаточности (76%). В указанной группе детей показатели периферической крови и мочи нормализовались к моменту выписки в 80%, а также показатели газов крои и КОС (ВВ – 45,6±0,9, ВЕ – (-3,8) ±0,6, РСО2 – 40,1±1,09) в 85% случаев.
Выводы. Таким образом, включение в комплексную терапию Кукумазима путем электрофореза способствовало быстрому улучшению общего состояния больного, нормализации показателей газов крови и кислотно-основного состояния.
^ РОСТ И СТАНОВЛЕНИЕ ОРГАНОВ ИММУНО-ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ, ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК У ПОТОМСТВА, ПОЛУЧЕННОГО В УСЛОВИЯХ ЭКОТОКСИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ МАТЕРИ
Тухтаев К.Р., Тулеметов С.К., Закирова Н.Б., Расулов К.К., Ишанжанова С.Х., Тухтаев Н.К., Яриева О.О., Миклиев З. А., Шоумаров А.З.
^ Ташкентская медицинская академия, Ташкент
Воздействие неблагоприятных факторов экологической среды (промышленные, сельскохозяйственные, бытовые ядохимикаты и др.) оказывает отрицательное влияние не только на состояние здоровья женщин фертильного возраста, но и на пре- и постнатальное развитие будущего потомства.
Целью работы было изучение влияния хронической интоксикации материнского организма некоторыми пестицидами и гепатотропными ядами на структурные особенности постнатального роста и становления иммунных, эндокринных органов, а также печени и почек полученного от них потомства.
^ Материал и методы. С этой целью половозрелые нерожавшие крысы-самки, разделенные на 3 группы, соответственно подвергались хроническому воздействию пестицидов титана, вигора и гепатотропного яда гелиотрина. Группа самок, получавшая стерильный физиологический раствор, служила контролем. На 90 сутки хронической интоксикации самки оплодотворялись половозрелыми, здоровыми самцами.
^ Результаты и обсуждение. Наступление беременности контролировали по наличию сперматозоидов на влагалищных мазках. Потомство, полученное как от опытных, так и от контрольных самок, забивали под легким эфирным наркозом на 3, 7, 14, 21, 30 и 90 сутки после рождения. Кусочки тимуса, лимфатических узлов, селезенки, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, печени и почек, взятые в указанные сроки, исследовались с помощью морфологических, морфометрических и электронно-микроскопических методов. Анализ результатов показал, что хроническая интоксикация материнского организма оказывает существенное влияние на структурные параметры роста и становления исследованных органов в постнатальном онтогенезе. Эти изменения практически во всех органах проявлялись в виде снижения массы органов по сравнению с соответствующим возрастом контрольной группы. Степень выраженности морфологических изменений находилась в прямой зависимости от токсико-биологических свойств использованных препаратов. Наиболее выраженное снижение темпов постнатального роста и становления иммунных, эндокринных и внутренних органов наблюдалось у потомства, полученного от матерей с хронической интоксикацией гелиотрином. Далее по степени выраженности морфологических и морфометрических изменений располагался инсектицид вигор. У потомства, полученного от матерей с хронической интоксикацией пестицидом титан, эти изменения были выражены в относительно меньшей степени. Изменения в иммунных органах проявлялись в виде уменьшения площади долек тимуса и снижения плотности распределения тимоцитов в корковом веществе. В селезенке и лимфатических узлах отмечено уменьшение площадей и плотности распределения клеток Т-зависимых зон органов. В печени выявлено полнокровие синусоидных гемокапилляров и венозных сосудов, число пролиферирующих и двуядерных гепатоцитов во все сроки исследования было снижено относительно контроля. Снижение темпов роста нефронов обнаружено в почках, что проявлялось в виде уменьшения площадей капиллярных клубочков и числа клеток в канальцах нефронов. Аналогичные изменения, свидетельствующие о снижении темпов постнатального становления, отмечены и в эндокринных железах.
Таким образом, хроническая интоксикация материнского организма обусловливает нарушение естественных процессов постнатального роста и становления иммунных, эндокринных и внутренних органов.
^ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ НА ПЕРЕХОДНЫХ ЭТАПАХ ОБУЧЕНИЯ
Тухтаева О.Т.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Цель исследования. Изучение особенностей физического развития школьников на переходных этапах обучения.
Материал и методы. Проведена оценка физического развития 212 школьников школы №115 г. Ташкента, из них 42 - учащиеся I класса, 55 – V класса, 57 – VII класса, 58 – IX класса.
Методами вариационной статистики были получены средние параметры для этих групп детей. Изучались следующие основные антропометрические данные: а) рост стоя, б) масса тела, в) окружность грудной клетки (ОГК). В качестве нормативов нами были использованы стандартные величины, разработанные Р.Т. Камиловой (2001).
^ Результаты и обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о том, что только половина детей, поступающих в школу, имеют нормальные показатели длины тела, удельный вес детей отстающих в росте в данной группе достаточно высок (42,9%), к пятому классу идет восстановление этого показателя и удельный вес детей, имеющих нормальные величины длины тела, составляют 70,9%, в седьмом классе отмечается значительная ретардация этого показателя и медленное повышение отмечается к девятому классу.
Анализ показателей массы тела показывает, что по данному параметру ситуация складывается несколько лучше, но вместе с тем, только 2/3 детей при поступлении в школу имеют нормальные показатели массы тела. В пятом и седьмом классах только половина детей имеют нормальные показатели массы тела, и к девятому классу идет улучшение этого показателя до 67,2%.
Анализ динамики показателей окружности грудной клетки показывает аналогичную тенденцию в изменениях: если при поступлении в школу 73,8% детей имели нормальные величины этого показателя, то в процессе обучения в школе их удельный вес снижается, максимальное снижение отмечается в седьмом классе, где только 45,6% детей соответствуют норме по данной характеристике физического развития. Критическим периодом для нарушения данного параметра является седьмой класс, где удельный вес детей, имеющих сниженные показатели, составляют 42,1%.
Сравнительная динамика показателей длины тела в зависимости от пола показывает, что у мальчиков отмечается более значительные колебания этого показателя: значительный подъем от первого к пятому классу и резкий спад его к седьмому классу.
Наихудшие показатели массы тела более выражены у мальчиков в седьмом классе с положительной динамикой к девятому классу, а у девочек колебания массы тела на протяжении с первого по девятый класс менее выражены и к девятому классу удельный вес девочек с отставанием по данному показателю выше, чем у мальчиков (25,0 и 16,7% соответственно).
Стартовые показатели окружности грудной клетки у мальчиков в первом классе сравнительно лучше, чем у девочек (80,9 и 66,7% соответственно).
Выводы: изучение особенностей физического развития у учащихся общеобразовательных школ на переходных этапах обучения показывает значительное ухудшение основных показателей физического развития более выраженное у мальчиков. Пиковым критическим периодом для ухудшения физического развития является седьмой класс.
^ РАСШИРЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРОВЕДЕНИЯ КОРЕВОЙ ВАКЦИНАЦИИ СРЕДИ ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
Убайдуллаева С.А., Гулямова М.А., Хамидова З., Ганиева Д.К.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
В предшествующие годы для профилактики осложненного течения и стимуляции специфического антителообразования использовали дибазол, интраназальный интерферон, спленин, элеутерококк, тимолин, аскорбиновую кислоту, однако эффективность их была неоднозначной. Использование спленина предупреждало наслоение инфекций после прививки, но не влияло на антителообразование, тималин стимулировал специфический иммунный ответ, но не предупреждал заболеваний у привитых, большинство медикаментов не оказывало никакого достоверного воздействия. В настоящее время появились препараты иммунотропного действия, нормализующие взаимоотношения Тh1 и Th2 звеньев иммунитета, способные переключать их активность, т.е. влиять на ключевые иммунологические механизмы развития осложненного течения при вакцинации и специфическое антителообразование.
Исследование проводилось путем обследования 52 детей с обструктивным бронхитом. Среди них было 29 мальчиков и 23 девочек от 5 месяцев до 3-х летнего возраста и контрольная группа из 50 здоровых детей. Детей с рецидивирующим течением основного заболевания прививали в фазе ремиссии.
Терапия рибомунилом начиналась после выписки детей с обструктивным бронхитом из стационара. Препарат назначался в течение 6 месяцев перорально по традиционной схеме по 1 таблетке в дозе 0,750 мг или по 3 таблетке в дозе 0,250 мг утром натощак один раз в день. Рибомунил - получили 17 детей.
Тщательное клиническое наблюдение показало, что у 78% детей с обструктивным бронхитом и 75% здоровых вакцинальный процесс протекал бессимптомно. Сильная вакцинальная реакция (повышение температуры выше 38,50С, явление умеренной интоксикации) наблюдались только у 1,9% случаях детей с обструктивным бронхитом. Патологической реакции не отмечено. При сравнении детей с обструктивным бронхитом и группой здоровых детей существенной разницы в клиническом течении вакцинального процесса и в числе общих средних, сильных и местных реакций не было.
Изучение посткоревого иммунитета показало, что у детей с обструктивным бронхитом в 88,5% случаях наблюдаются высокие показатели выработки посткоревого иммунитета (0,37±0,07), а у 9,6% регистрируется слабо выраженный показатель посткоревого иммунитета. В контрольной группе в 88% случаях наблюдаются высокие показатели выработки посткоревого иммунитета (0,29±0,04), а у 8% регистрируется слабо выраженный показатель посткоревого иммунитета. В 7,7% случаев детей с обструктивным бронхитом и в 4% случаев детей условно здоровых данный показатель отсутствует – это скорее всего связано с низким весом детей при рождении.
При сравнении показателей выработки посткоревого иммунитета у детей с обструктивным бронхитом и контрольной группы, которая состоит из практически здоровых детей, было сделано следующее заключение, данные выработки посткоревого иммунитета в группе контроля были несколько снижены из–за того, что в исследуемой группе на базе основного лечения обструктивного бронхита был назначен иммуномодулятор - рибомунил.
Таким образом, после введения анатоксина против кори у большинства детей выработался противокоревой иммунитет. Это свидетельствует об эффективности вакцинации против кори у детей с обструктивным бронхитом.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА РИБОМУНИЛ ПРИ ОСТРОМ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ
Убайдуллаева С.А., Махкамова Г.Т., Ашурова Д.Т.,
^ Кадомцева Л.В., Шахизирова И.Д.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
С целью оценки влияния иммунокоррегирующего препарата Рибомунил на иммунный статус детей мы сравнили иммунные показатели детей получавших и не получавших Рибомунил.
^ Материал и метды. Исследование проводилось с помощью иммунологического обследования 30 детей с обструктивным бронхитом в возрасте до 3 лет. Дети были разделены на 2 группы: первую группу составили 17 детей, которым назначали иммунокоррегирующую терапию Рибомунилом и вторую – 13 детей без рибомунила.
^ Результаты и обсуждение. Изучение клеточных параметров иммунитета у детей через 6 месяцев после применения рибомунила позволило выявить наличие следующих изменений. Так, у детей с обструктивным бронхитом без применения рибомунила по сравнению с данными детей с использованием рибомунила наблюдалось достоверное повышение общего числа лейкоцитов (6023,1±473,1 и 5635,3±258,6 соответственно).
Изучение относительных и абсолютных параметров Т- и В- лимфоцитов показало наличие достоверной разницы по экспрессии CD3+, CD8+ и CD20+ маркеров на лимфоцитах. Выявлено достоверное подавление относительного числа Т-лимфоцитов (46,2±2,5 и 54,7±1,5 соответственно), также наблюдается подавление относительного числа Т-хелперов/индукторов в группе детей с обструктивным бронхитом без использования рибомунила (0,98±0,1 и 1,26±0,1 соответственно).
Достоверное подавление относительного числа В-лимфоцитов и достоверное повышение абсолютного числа В-лимфоцитов наблюдалось в группе детей без применения рибомунила. Причем, абсолютное число В-лимфоцитов было повышено за счет общего числа лейкоцитов по сравнению с данными контрольной группы.
Изучение гуморального звена иммунитета в сравнительном аспекте позволило выявить наименьшее значение иммуноглобулина G (812,5±29,3) и повышение иммуноглобулина А (146,6±7,4) в группе детей без рибомунила, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса на слизистых детей без использования рибомунила. Иммуноглобулин Е у детей с использованием рибомунила характеризовался достоверным снижением по сравнению со значением детей без использованием рибомунила (41,8±5,1 и 46,4±7,1 соответственно), что требует наблюдения за этими больными в отношении прогноза развития бронхиальной астмы
Изучение цитокинового профиля у детей с использованием рибомунила позволило выявить выраженное достоверное подавление как провоспалительного (ИФН-гамма), так и противовоспалительного цитокина (ИЛ-4) в сыворотке периферической крови.
Заключение. Таким образом, нами выявлено наличие иммунологической эффективности применения рибомунила, которая выражалась снижением провоспалительного и противовоспалительного цитокина. Изучение клеточных параметров иммунитета у детей с обструктивным бронхитом в сравнительном аспекте позволило выявить наличие Т-клеточного иммунодефицита в группе детей без использования рибомунила, а в группе детей с применением рибомунила данные показатели приблизились к контрольной группе и находились в пределах нормы, что в свою очередь нормализует активность иммунных реакций Th1 и Th2.
^ ОСОБЕННОСТИ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ
Улугов А.И., Мусаев М.М., Деворова М.Б., Шайхова М.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Цель исследования: разработать показатели биоэлектрических свойств мембран эритроцитов, объективно отражающих тяжесть клинического течения пищевой аллергии у детей и определяющих общее состояние организма в динамике лечения пациентов.
^ Материал и методы: Под наблюдением находились 230 детей в возрасте от 3 до 14 лет, из них: мальчиков - 114 (49,6%), а девочек -116 (50,4%) страдающих пищевой аллергией, которая клинически проявлялась в форме атопического дерматита, крапивницы отека Квинте гастроинтестинальных явлений, респираторных аллергозов и бронхиальной астмы.
^ Результаты и обсуждение. При пищевой аллергии у детей наблюдались существенные наращения биоэлектрических свойств мембран эритроцитов: снижение электрофоретической подвижности, электрической сопротивляемости, электрической емкости и увеличение электропроводности.
Характер степени нарушений биоэлектрических свойств мембран эритроцитов, прямо зависел от тяжести клинического течения пищевой аллергии, то есть при тяжелых формах болезни отмечались более выраженные нарушения. После лечения больных показатели биоэлектрических свойств мембран эритроцитов имели тенденцию к нормализации. Определение показателей биоэлектрических свойств мембран эритроцитов имели тенденцию к нормализации.
Выводы: определение показателей биоэлектрических свойств мембран эритроцитов в динамике лечения больных детей с пищевой аллергией, в комплексе с другими клинико-лабораторными исследованиями, может служить дополнительным объективным критерием оценки исходного состояния организма, степени тяжести болезни и эффективности применяемой терапии.
^ ЧАСТОТА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА, БЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА СРЕДИ ПОДРОСТКОВ.
Улугов А.И., Бутаев Ч.Ж.