Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Файзиев А.Н., Тохирова Р.Н., Умарова М.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. За последние годы в изучении эпидемиологии, клинических проявлений патогенеза, профилактики, терапии и реабилитации детей раннего возраста, больных тяжелыми формами пневмонии достигнуты значительные успехи. Среди общей структуры заболеваний пневмонией у детей имеет тенденцию к преобладанию тяжелых токсических форм патологии с различными проявлениями токсикоза – нейротоксикозов, токсико-септические осложнение, синдром ДВС, синдром кардио-васкулярный расстройств и др. Исходя из бальной оценки с высокой частотой наблюдается дети с токсикозом 2 и 3 степени, характеризующихся субкомпенсацией или декомпенсацией основных жизненных функций. Другой особенностью клинического течения пневмонии является высокая частота проявления данной патологии с синдромом гастро-интестинальных расстройств.
^ Цель исследования: Изучить гастроинтестинальный вариант течения осложненной пневмонии у детей раннего возраста.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 35 больных детей осложненной пневмонией в возрасте от 1 до 3 лет. Контрольную группу составили 20 практически здоровые дети аналогичного возраста. Всем детям проведены клинические, общие анализы крови, мочи, кала, посев кала на кишечную инфекцию. Бактериологические исследования у больных острой пневмонией проводили в динамике заболевания в первые 2-3 дня и на 10-14 день пребывания больных в стационаре путем взятия смывов из носоглотки с последующим выращиванием культуры на питательных средах.
^ Результаты и обсуждение. У наблюдаемых больных, пневмония сопровождалась расстройством гемодинамики, дисбактериозом и желудочно-кишечными расстройствами (в связи с понижением секреторной и ферментативной деятельностью). Кишечный синдром чаще наблюдается у больных с осложненными пневмониями и среди детей с неблагоприятными течением заболевания (13.3%). Гастроинтестинальный симптомокомплекс сопровождался выраженной и длительной лихорадкой, беспокойством, продолжительной дисфункцией кишечника, вялостью, эксикозом, метеоризмом, остановки прибавки массы или уменьшением. Стул имел различный характер: энтеритный, чаще энтероколитический. У 20 больных с кишечным синдромом пневмония приняла затяжное течение. Из общего числа детей с «кишечным» синдромом бактериальное подтверждение кишечной инфекции имело место у 21,8% детей. Из числа детей с «кишечным» синдромом бактериально не подтвержденными на основании анализа эпидемической ситуации в отделении удалось инфекционную природу расстройств кишечника.
Выводы: наши наблюдения, позволяют утверждать что, так называемый «кишечный» синдром при заболеваниях органов дыхания, в большинстве случаев обусловлен кишечной инфекцией (сальмонеллезной или коли-инфекции).
^ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕР
ДЕТЯМ-ИНВАЛИДАМ С НАРУШЕНИЕМ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Файзиева Г.Ж., Исмоилов З.Н., Грунина И.И., Тохирова Р.Н.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Существуют различные способы реабилитации больных детей с нарушением опорно-двигательной системы. К их числу относятся иппотерапия, игра в бадминтон и целенаправленная мышечная физическая нагрузка.
Целью нашего исследования явилось изучение влияния направленной физической нагрузки на пораженную группу мышц и электрофорез с нивалином.
Методы исследования включали в себя антропометрию (измерение объема мышечной массы бедра и голени) пораженной и здоровой конечности, миографию в состоянии покоя, напряжения и после физической нагрузки.
^ Результаты и обсуждение. Измерение проводилось в Республиканской детской полиомиелитной больнице, в которой лечатся, дети с нарушением опорно-двигательной системы.30 детям в возрасте до 12 лет, проведены антропометрические исследования. Обнаружено повышение диаметра бедра и голени по сравнению с прошлогодними результатами. Поверхностный потенциал на пораженной ноге был достоверно ниже аналогичного показателя здоровой конечности. Мышечная нагрузка на пораженные группы мышц в течение 30 минут ежедневно и электрофорез с нивалином проводилась на протяжении 30 дней. После завершения цикла проведены повторно электромиографические исследования в трех состояниях: в покое, в напряжении и после мышечной нагрузки. Установлено, что у больных после физической нагрузки увеличилась поверхностный потенциал в 26 случаях из 30. У 4 больных изменения поверхностного потенциала было выше среднестатистического в 2-4 раза. У данных детей атрофия мышечной массы была наибольшей.
Выводы. Использование направленной физической нагрузки на пораженные группы мышц с электрофорезом нивалина оказало положительное воздействие на метаболизм мышечной ткани детям-инвалидам, с нарушением опорно-двигательной системы.
^ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ
Файзуллаева Н.Я., Мусаходжаева Д.А., *Шамсиев Ф.М.
Мусажанова Р.А., Абдуллаева М.К.
Институт иммунологии АН РУз,
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз, г. Ташкент
Муковисцидоз (Cystic Fibrosis) – моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена МВТР (муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости), характеризующееся поражением экзокринных желез жизненно важных органов и систем и имеющее обычно тяжелое течение и прогноз. Определяющими для жизни больного являются характер и степень поражения легких, а также желудочно-кишечного тракта, прежде всего – поджелудочной железы и печени. В клинической картине муковисцидоза доминируют бронхолегочные изменения, определяя ее течение и прогноз у 95% больных. Обычно уже в первые недели у большей части больных МВ наблюдаются кашель, приступы удушья, одышка, иногда рвота. Кашель обычно усиливается ночью. Эти симптомы связаны с нарушением мукоцилиарного транспорта. Сочетание гиперсекреции чрезмерно вязкой мокроты с нарушением клиренса бронхов ведет к мукоцилиарной недостаточности, застою мокроты в мелких дыхательных путях. Обычно, воспалительному процессу в бронхах предшествует вирусное поражение носоглотки, гортани, трахеи, ведущее к гибели клеток мерцательного эпителия, что открывает путь бактериальной флоре. Развивается порочный круг: обструкция-воспаление-чрезмерная секреция мокроты. В этих условиях в нижние отделы респираторного тракта проникает большое количество различных патогенных микроорганизмов, из них наиболее распространенными являются Haemophilius influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Развитие хронической синегнойной инфекции нижних дыхательных путей обычно сопровождается нарастанием респираторной симптоматики и прогрессивным ухудшением функции легких. Мукостаз и хроническая бронхиальная инфекция становятся фоном для повторных респираторных эпизодов: бронхиолитов, бронхитов, пневмоний.
Целью исследования явилось изучение параметров иммунной системы у больных детей МВ. Нами были обследованы 18 детей в возрасте от 5 до 9 лет, наблюдавшихся в отделении пульмонологии НИИ педиатрии. Контрольную группу составили 20 детей того же возраста. Иммунофенотипирование лимфоцитов проводили с использованием моноклональных антител серии LT (Ин-т иммунологии, Москва, РФ), уровень иммуноглобулинов определяли по методу Manchini. Анализ результатов исследования показал, что у детей с МВ наблюдался дефицит числа CD3+-, CD4+- CD8+-клеток (p<0,01), при этом уровень натуральных киллерных клеток был повышенным (p<0,01). Концентрация IgG и IgM была повышенной (p<0,01), а IgA- достоверно сниженной (p<0,01). Таким образом, МВ сопровождается нарушениями иммунного ответа, дисбалансом иммунокомпетентных клеток, что отражает основные патогенетические механизмы развития этого заболевания.
^ ВЛИЯНИЕ ГИПОКСИИ НА СОСТАВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Хайбуллина З.Р., Ибрагимов У.К., Талимбекова Г.З.,
Абдураззаков А., Салимов Б., Киряков Д.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Актуальность проблемы. Эффекты общей острой и хронической гипоксии являются предметом многочисленных исследований. Установлено, что при гипоксии изменяется уровень плазменных кортикостероидов; при хронической периодической гипоксии развивается системная гипертензия и увеличивается риск появления симпатических нейрональных расстройств вследствие изменений генетической регуляции в нейронах, ответственных за симпатический тонус - повышения экспрессии c-fos в ядрах солитарного тракта. На клеточном уровне эффекты гипоксии проявляются изменениями постсинтетической модификации различных белков. Это происходит вследствие нарушения постсинтетического фосфорилирования протеинов, обусловленного нарушением клеточной сигнализации и каскадной активации киназ, а также с нарушением деятельности фактора активации транскрипции. В тоже время, реакция клеточных элементов крови, непосредственно осуществляющих транспорт кислорода, а также и обеспечивающих взаимосвязь между всеми органами и тканями, при гипоксии изучена недостаточно.
Целью нашей работы было изучение количественных и качественных характеристик клеточного состава периферической крови при острой гипобарической гипоксии в эксперименте.
^ Материал и методы. Изучение параметров гемограммы у экспериментальных животных включало определение количества эритроцитов (RBC), гемоглобина (Hb), гематокритного числа (HTC), количества лейкоцитов (WBC), тромбоцитов (PLT). Острая гипобарическая гипоксия вызывалась у белых беспородных крыс – самцов весом 140-160 гр путем погружения их в камеру, где создавалось отрицательное давление - 0,3 атмосферы, экспозиция в условиях разрежения воздуха и дефицита кислорода составляла 1 час. Исследование гемограммы проводилось в следующие сроки: через 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210 минут и 24часа после декомпрессии. Кровь исследовали на автоматическом гематологическом анализаторе ВС-3000. Для одной пробы требовалось 20мкл крови и 700 мкл стандартного дилюента, состоявшего из изотонического раствора, антикоагулянта, антисептика.
^ Результаты и обсуждение. Выявленные изменения состава периферической крови свидетельствуют о выраженных изменениях гемодинамики в ответ на дефицит кислорода, а также о развитии нормохромной анемии в динамике острой гипобарической гипоксии. Обнаружено снижение концентрации Hb и RBC, HCT относительно контрольного уровня, наиболее выраженные, начиная со 120 минуты исследования. Указанные сдвиги наблюдались на фоне изменения количества тромбоцитов: количество PLT увеличивалось к 120 минуте после декомпрессии в 1,45 раза, что характеризует гиперкоагуляцию, а затем уменьшалось к 210 минуте, свидетельствуя о возможном развитии гипокоагуляции при остром ДВС-синдроме. Изменения состава периферической крови сопровождались клиническими проявлениями - кровотечением из места пункции, развившемся к 210 минуте опыта, обусловленным нарушением свертываемости крови в ответ на гипоксию.
Вывод. Изучение количественных и качественных характеристик клеточного состава периферической крови свидетельствуют о развитии острого ДВС-синдрома и нормохромной анемии в динамике острой гипобарической гипоксии.
^ ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ГИПОТИРЕОЗОМ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Хайдарова Б.А., Шамсиев Ф.М., Мусажанова Р.А., Файзуллаева Н.Х.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз, г. Ташкент
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) является одним из распространенных хронических заболеваний, приводящих к ранней инвалидизации детей. Тканевой дефицит тиреоидных гормонов может способствовать изменению иммунной реактивности с развитием хронических воспалительных заболеваний органов дыхания. Исходя из этого целью настоящей работы явилось изучение иммунного статуса детей с БА при гипотиреозе.
^ Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 45 больных БА, протекавшим на фоне гипотиреоза. Возрастной состав детей от 7 до 14 лет. Контрольную группу составили 15 здоровых детей аналогичного возраста. Определяли количество CD3+,CD4+,CD8+, CD16+, CD20+, IgG, IgA, IgM, ФАН, IL-8 и IL-1. Статистическую обработку результатов проводили при помощи программы «Statistika» для «Windowis-98» с использованием t- критерия Стьюдента.
^ Результаты и обсуждение. У детей с гипотиреозом при БА выявлено уменьшение количества CD3+,CD4+ и CD8+ клеток. Фагоцитарная активность также была ниже, чем у детей контрольной группы. Количество CD16+ было достоверно повышенным. Концентрация IgA была снижена, а IgM - повышена. О функциональном состоянии Тh-1 и Тh-2 у обследованных нами детей судили по особенностям продукции IL-1 и IL-8 мононуклеарами периферической крови. Полученные данные свидетельствуют о наличии определенной зависимости между уровнем продукции IL-1 и характером инфекционного процесса, что подтверждает более высокий уровень его секреции у больных детей. По нашим данным, спонтанная продукция IL-8 у больных в 3,7 раза выше, чем в контроле (р<0,001).
Заключение. Таким образом, проведенные исследования показали, что процесс развития иммунопатологического состояния при БА у детей с гипотиреозом имеет свои характерные черты и в большей степени обусловлен функциональной несостоятельностью иммунокомпетентных клеток.
^ СИНДРОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Хайдарова М.М.
РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз, г. Ташкент.
Актуальность. Синдром бронхиальной обструкции (СБО) достаточно часто встречается у детей, на его возникновение и развитие оказывают влияние многие факторы, основным из которых являются респираторные инфекции. Частота развития СБО составляет 30-35% случаев у детей с воспалительными заболеваниями дыхательных путей.
Целью наших исследований явилось изучение патогенетических механизмов развития СБО у детей раннего возраста, разработка дифференцированных схем лечения и реабилитации с учетом особенностей клинического течения основного заболевания.
^ Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 371 больной с СБО в возрасте от 3х месяцев до 5 лет. Из них с острым обструктивным бронхитом (ООБ) было 110 детей (мальчиков – 60,9%, девочек – 39,1%); с острой пневмонией и явлениями БО (ОП с БО) – 211 детей (м – 70,0%, д – 30,0%); с рецидивирующим обструктивным бронхитом (РОБ) – 50 больных (м – 70,0%, д – 30,0%). Во всех случаях мальчиков было больше, чем девочек. Проводились клинические, функциональные, иммунологические и психологические методы исследования.
^ Результаты и обсуждение. Известно, что степень снижения иммунитета находится в обратной зависимости от возраста, в котором впервые заболел ребенок. Впервые перенесли ОРИ в возрасте до 1 года – 47% детей, от 1г до 2х лет – 33%, от 2х до 3х лет – 20%. У 56% больных уже в возрасте до одного года наблюдался СБО. В группе детей с РОБ впервые обструкцию перенесли в возрасте до 2-х лет 62% больных. По специально разработанным опросникам изучен характер вскармливания детей. В 48% случаев дети с БО находились на исскуственном вскармливание. Особое значение в развитии и рецидивировании СБО у детей с БЛП имеет фоновые состояния. Рахит отмечался у 59,1% детей, анемия у 80,9% детей, аллергический диатез у 56,4% детей, тимомегалия у 26,4% детей, заболевания ЛОР органов у 56,4% детей.
Со стороны иммунологических показателей для детей с СБО было характерно выраженное увеличение гистаминчувствительных лимфоцитов более чем в 3 раза при остром процессе, и более чем в 5 раз при РОБ.
Выявлены различной степени выраженности мембранодеструктивные процессы, наиболее выражены изменения со стороны ПОЛ. Интересные данные получены при изучении психологического статуса детей с СБО. Выявлены повышение тревожности, по опроснику Варга-Столина в большинстве случаев определялись «Авторитарная гиперсоциализация» и «Маленький неудачник» в отношении родителей к ребенку. Разработаны схемы дифференцированного наблюдения и лечения детей с СБО при БЛП с включением в традиционную терапию иммуномодуляторов (Рибомунил, Бронхомунал), мембраностабилизаторов (кордафен, рыбий жир), вегетотропных препаратов (экстракт валерианы, боярышник, натуральные витаминно-минеральные комплексы) и психокоррекционных методов (наблюдение, беседа, игры, музыка, лепка, рисование).
Заключение. Таким образом, дети с СБО при различных респираторных заболеваниях требуют тщательного обследования и индивидуального лечения с использованием вышеуказанных методик.
^ ПРИМЕНЕНИЕ АЗИТРОМИЦИНА У БОЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Хакбердиева Г.Э., Мухитдинова М.И., Касимова Ш.Ш., Носирова Н.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Чуть более за полвека прошло с момента открытия пенициллина, учёные разработали около двух сотен различных антибактериальных средств. Однако в клинической практике применяется значительно меньше препаратов. Причина вынужденного отказа врачей от антибиотиков-прогрессирующая резистентность микробов к ним и наличие большого количества побочных эффектов.
Современные антибиотики высокоэффективны при внебольничной пневмонии в виде коротких курсов. Так длительность лечения нетяжёлой пневмонии в амбулаторных условиях азитромицином может составлять 3-5 дней. Это связано с тем, что концентрация азитромицина в очаге воспаления, даже спустя несколько суток после последнего приёма препарата, превышает минимальную подавляющую концентрацию в отношении основных возбудителей. Использование коротких курсов антибактериальной терапии снижает риск развития побочных эффектов, а также антибиотикорезистентности возбудителей, уменьшает затраты на лечение и повышает приверженность пациентов к терапии.
Немаловажную роль в процессе лечения имеет кратность приёма препарата и длительность курса, поэтому их сокращение положительно отражается на результатах терапии. Наиболее удобным является однократный приём антибиотика в сутки. Высокая эффективность лечения может только своевременное начало антибактериальной терапии. Также существенную роль играет и оптимальная стоимость препарата.
При выборе препарата также учтено иммуннодефицитное состояние, физиологическое состояние (беременность, лактация) и течение заболевания.
Выбор антибиотика должен основываться на знании их природной активности в отношении предполагаемых или установленных возбудителей заболевания, а также на локальных и региональных данных о резистентности микроорганизмов, знаний побочных эффектов, противопоказаний, взаимодействий с другими препаратами.
Назначение азитромицина, удобно в применении в домашних условиях: однократный приём внутрь, длительность назначения составляет 3-5 дней, безопасен - меньше побочных действий, экономичный (не требует затрат на шприцы, вату, спирт.), не требует наличия подготовленного мед. персонала.
^ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО
ДИССТРЕССА В РАЗВИТИИ ОТКЛОНЕНИЙ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Хакимов Д.П., Умарова З.С., Валиева Ф.Т., Набиева Г.А.,
Эгамбердиев Т.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность: Исследования последних лет достоверно доказывают наличие связи между ограничением удовлетворения потребностей у детей первого года жизни с развитием у них задержки психомоторного развития. При этом у них выявляются перманентные негативные эмоциональные проявления. Однако не были произведены измерения параметров и связей между ними и феноменами отклонений в развитии младенцев. Состояние перманентных отрицательных эмоциональных переживаний предлагается определить термином хронический эмоциональный дисстресс. Это состояние, вероятно, может изменять баланс вегетативной нервной системы.
Цель: Определение зависимости между эмоциональным содержимым младенцев, их психомоторным развитием и вегетосоматическими проявлениями.
^ Материал и методы: Обследовано 348 детей в возрасте с 2 месяцев до 1 года под наблюдением в поликлиниках города Ташкента. Проведены оценка детей по шкале Денвер-2, тестирование эмоциональной экспрессии детей FAST, определение отклонений баланса вегетативной нервной системы измерением электропроводности кожи, частоты сердечных сокращений, ритма сердца на кардиомониторе и капилляроскопии. Дети были разделены на 2 группы. В 1-й группе (172 детей), осуществлялся уход с удовлетворением потребностей ребенка. Во 2-й группе (176 детей), выполнялось ограниченное удовлетворение потребностей ребенка.
^ Результаты и обсуждение. Было выявлено, что младенцы второй группы переносят большое количество эпизодов негативных проявлений по данным наблюдения эмоциональной экспрессии. Хронический эмоциональный дисстресс имеет сильную связь отклонениями психомоторного развития (преимущественно формирование речи и тонких движений) и умеренную связь с отклонениями баланса вегетативной нервной системы (преимущественно с данными электропроводности кожи указывающими на умеренные расстройства по обоим направлениям).
Вывод. Ограничение удовлетворение потребностей ребенка приводит задержке психомоторного развития и отклонениям вегетативного баланса. Вероятно, дисбаланс вегетативной нервной системы приводит к развитию снижению напряженности иммунитета. Таким образом, хронический эмоциональный дисстресс является существенным фактором задержки психомоторного развития младенцев и вероятным фактором формирования частой инфекционной заболеваемости.
^ НОВЫЕ ПОДХОДЫ К МЕТОДАМ ДИАГНОСТИКИ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Халилова М.Г., Махмудова Д.И., Турсунова Д.А., Рахимов А.Х.,
Мирзамухамедов Д.М., Муллаева Л.Д.
^ Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз, г. Ташкент
Несмотря на быстрое развитие научных исследований по проблеме диагностики ВИЧ-инфекции, чрезвычайно важными остаются исследования иммунных механизмов восприимчивости организма к ВИЧ, определение иммуногенетических аспектов формирования быстрого и замедленного типов течения ВИЧ-инфекции. Сложный процесс взаимодействия возбудителя с организмом хозяина складывается из многих компонентов, основными из которых являются патогенные свойства возбудителя и способность иммунной системы адекватно реагировать на внедрение чужеродного агента. В ходе развития ВИЧ-инфекции происходят закономерные изменения гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, гуморального иммунитета и факторов неспецифической защиты, функциональной активности лимфоцитов, моноцитов, макрофагов и цитокинового профиля.
Диагноз ВИЧ-инфекция у детей устанавливается на основании совокупности клинических признаков заболевания, диагностических лабораторных тестов и эпиданамнеза. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции обычно проводится с помощью специфических методов таких, как определение антител к вирусу, вирусных антигенов, генетического материала ВИЧ (РНК или ДНК), выделения вируса на культуре клеток и неспецифических методов определения количества CD-4-лимфоцитов.
Как известно, важнейшими нарушениями иммунной системы при ВИЧ-инфекции являются не только количественные и функциональные изменения Т- и В-лимфоцитов, а также изменения продукции цитокинов-медиатров иммунного ответа и воспаления.
Учитывая, что в доступной литературе недостаточно освещены вопросы, посвященные изучению клеточной рецепторной направленности лимфоцитов, выработки синтеза антиидиотипических антител, программы гибели клеток, а также иммунологических категорій ВИЧ-инфекции в зависимости от степени иммуносупрессии и вида опппортунистических инфекции, изучение всех этих процессов является весьма актуальным.
В связи с этим, определение уровня интерлейкинов провоспалительного и противовоспалительного характера у ВИЧ-инфицированных детей поможет более точно оценить состояния иммунной системы и тем самым будет способстововать разработке методических подходов вакцинопрофилактики управляемых инфекций у ВИЧ-инфицированных детей.
^ СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ
САЛАМОЛ-ЭКО И БЕКЛАЗОН-ЭКО В ЛЕЧЕНИИ ПОВТОРНЫХ ЭПИЗОДОВ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
Халматова Б.Т., Сотиболдиева Н.Р.
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Респираторная патология с рецидивирующим течением у детей раннего возраста приобретает в нашей республике все большую актуальность. Проблема усугубляется тем, что у этой категории детей отмечается высокая частота повторного случая бронхообструкции спустя несколько недель после выписки из стационара, что в последующем приводит к формированию рецидивирующего обструктивного бронхита или бронхиальной астмы.
Цель: определение эффективности сочетанного применения ингаляционных препаратов (фирма TEVA) в лечении рецидивирующего БОС у детей раннего возраста.
^ Материал и методы. Под наблюдением находилось 53 детей, доставленных в детскую клиническую больницу по поводу обструктивного синдрома. В возрастном аспекте преобладали дети до 3 лет (68,7%). Нарушение бронхиальной проходимости у наблюдаемых детей было обусловлено в 29,3% случаев пневмонией с обструктивным синдромом, в 50,6% - острым обструктивным бронхитом, 20,1% - бронхиальной астмой. Все дети при поступлении имели явные признаки бронхиальной обструкции.
^ Результаты и обсуждение. Для проведения анализа эффективности лечения пациенты были разделены на 3 группы: 1-ю составили 17 детей, у которых терапия БОС проводилась Саламол - эко; 2-ю группу составили 15 детей, получавших Саламол-эко в сочетании с Беклазон-эко. Пациенты 3-ой группы (21 детей) получали традиционный комплекс, основу которого составлял эуфиллин или эуфиллин в сочетании с парентеральным введением преднизолона. Ингаляции лекарственных средств у детей 1 и 2 группы проводили с помощью маски. Саламол-эко давали по 1 дозе 3 раза в день, Беклазон – эко по 1 дозе 2 раза в день.
Применение Саламол-эко позволил достичь бронхорасширяющего эффекта к 3,0±0,5 дню лечения, тогда как сочетанное применение Саламол-эко с Беклазон-эко оказало положительный эффект уже на 2-й день. В группе сравнения (3-я группа) положительный эффект достигнут лишь к 7-9 дню лечения. У детей 2-й группе при катамнестическом наблюдении отмечалось более длительная ремиссия, чем у детей 3-й группы.
Заключение. Таким образом, при рецидивирующем течении БОС сочетанное и длительное применение препаратов Саламол-эо и Беклазон-эко позволяет снизить риск развития рецидивирующего БОС и бронхиальной астмы.
^ ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ПОЧЕК
ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
Хамидов Б.Х., Джалилов А.П.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Достигнутые успехи в лечении сочетанных травм во многом позволили снизить летальность в этой тяжелой группе больных. Однако у пациентов с тяжелой сочетанной травмой (СТ) до сих пор сохраняется высокий уровень развития осложнений в раннем периоде травматической болезни связанный как самой травмой, так и методами лечения.
Известно, что состояние внутренних органов у пациентов с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой и переломами опорно-двигательной системы сложно оценить, используя обычные рутинные и стандартные методы обследование больного. Эти недостатки обусловлены не только недостаточным оснащением лечебных учреждений необходимым оборудованием, но и со сложностями клинико-диагностической интерпретации полученных данных.
Использования комплексной клинико-лабораторных тестов во многом позволяет получить ценную информацию о состоянии паренхиматозных органов, существенно оптимизировать результаты консервативного и оперативного лечения.
На основании изучения данных функционального состояния почек у детей с сочетанной травмой показана необходимость включения в протокол обследования определение функциональных нарушений в раннем периоде после травмы.
У 125 детей с СТ в динамике травматической болезни были изучены гемодинамические, электролитные и метаболические изменения и функциональное состояния почек. Диагностические критерии СТ складывались из гемодинамических изменений и тяжести повреждений характеризующийся уровням поражения опорно-двигательного аппарата. У 75,5% детей при поступлении в стационар были выявлены гемодинамические расстройства, выраженный болевой синдром с гипоксическими проявлениями. В 32% отмечены состояния травматического шока различной степени тяжести. У всех детей независимо от возраста и характера повреждений выявлено различной степени выраженности нарушения функций почек. Соответственно отмеченным гемодинамическим, электролитным и метаболическим расстройствам проведено хирургические и активные противошоковые мероприятия.
При сочетанных травмах в формировании гемодинамических реакций в ранние периоды травматической болезни принадлежит степени интоксикации и органных дисфункций, что необходимо учитывать при планировании мероприятиях направленных на коррекцию расстройств указанной нозологической единицы. Надежным критерием эффективности лечения при этом является величины азотистого обмена, гемодинамики и функций почек.
^ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ У ДЕТЕЙ
Хамидов Б.Х., Джалилов А.П., Нурмухамедов Х.К., Усмонхонов О.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Важными проблемами современной детской травматологии являются сочетанные травмы. В общей структуре травм сочетанные и множественные травмы составляют от 5 до 14%. Тяжелая сочетанная травма вызывает комплекс изменений, в системах функционирования, определяющее течение и исход травматической болезни (ТБ).
Благодаря совершенствованию методов хирургического лечения сочетанных травм, возникает постоянный интерес исследователей, к углубленному изучению репаративных процессов, так как функциональный эффект хирургической коррекции в значительной степени определяется состоянием гомеостаза.
Исследовано 112 детей с сочетанными черепно-мозговой травмой и поражениями опорно-двигательной системы в острые периоды ТБ. Изучены клинические, гемодинамические, метаболические изменения и функциональное состояние почек в динамике острого периода ТБ.
В структуре повреждений опорно-двигательной системы почти в половине случаев (24) были переломы бедренной кости, значительно реже переломы костей голени (14) и плеча (9). У 2 детей наблюдалось сочетание нескольких переломов (бедро + бедро –2, бедро + голень –2, бедро + плечо – 1, голень + голень - 2, голень + плечо –2, бедро + голень + голень - 1). Таким образом, всего было: 24 переломов бедра, 14 переломов костей голени, 9 перелома плечевой кости. Нужно отметить, что в основном переломы локализовались в диафизарных отделах костей и лишь в одном случае - перелом бедра отмечен в области дистального метафиза.
Клиническое состояния больных в 38% случаях было тяжелым и крайне тяжелым, что было вызвано множеством переломов ОДА, состояниям травматического шока различной степени тяжести, токсикозом; анемией, водно-электролитными и обменными нарушениями, дыхательной недостаточности. У всех детей независимо от возраста и характера повреждений, выявлены различной степени выраженности нарушения функций почек.
Соответственно отмеченным гемодинамическим, электролитным и метаболическим расстройствам были проведены хирургические и активные противошоковые мероприятия. Хирургическая коррекция травматических очагов в большинстве случаев были, в основном, консервативным. В 15% проведены ПХО ран, 17,2% закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация, при выраженным смещением отломков наложены скелетное вытяжение или был выполнен внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Всем больным в комплекс терапии была включена методика энтеросорбции (ЭС).
Биохимические показатели к третьим суткам после проведение комплексного лечения выявили снижением мочевины крови на 11%, креатинина на 21%, калия в крови на 3,8%; повышением натрия крови на 7,6% от нормы. Снижение среднемолекулярных пептидов (СМП) в крови на 7,8%, малонового диальдегида (МДА) на 6,2% и диеновых коньюгатов (ДК) на 15,2%, от контрольных значений.
К седьмым и четырнадцатым суткам ТБ снижение мочевины в крови составило 36% и 88%; креатинина 28% и 68%; СМП на 35% и 82% соответственно. Показатели МДА и ДК на 38% и 85%; 28% и 67% соответственно, от нормы.
Выводы: Характер расстройств гемодинамики в большей степени определял степень тяжести повреждения и наличием напряженности метаболических процессов. Ранняя диагностика и коррекция нарушений гомеостаза с применением разнообразных методов хирургического лечения способствует благоприятному течению раннего периода травматической болезни, сократив сроки лечения и снижение летальности.
^ ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ.
Хамидов Р.И., Алиев М.М., Тилавов У.Х.,
Бойахмедов Ф.Ф., Султанов Х.Х.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Усиленное развитие легочной хирургии детского возраста ставит перед врачами первичного звена задачу раннего и своевременного выявления хронических воспалительных заболеваний (ХВЗ) легких у детей, среди которых преимущественно встречаются бронхоэктазии (БЭ) и нагноения в аномально развитом (гипоплазированном) легком.
Литературные данные и наш клинический опыт показывают, что имеются 3 группы причин ошибочной диагностики ХВЗ легких у детей даже при правильной установке: 1. ошибки в определении этиологии и патогенеза заболевания, локализации. 2. ошибки в трактовке осложнений хронической неспецифической пневмонии, которые были расценены как основное страдание. 3. ошибки в оценке других заболеваний, ничего общего с хронической пневмонией не имеющих, но диагностируемых как хроническая неспецифическая пневмония.
К диагностическим ошибкам приводят неполное выявление и недостаточное изучение симптомов, неполное обследование больных детей с симптомами хронического легочного заболевания.
Наш опыт лечения более 140 больных с ХВЗ легких показывает, что в 62% случаев длительность заболевания детей с бронхоэктазиями и нагноениями в аномально развитом легком превышает 6 лет, т.е. срок, который нам представляется вполне достаточным для точного установления диагноза и выбора оптимальной схемы лечения.
Однако, более 100 детей обратившихся в клинику не имели направительного диагноза ХВЗ легких, в анамнезе которых отмечены практически ежегодное стационарное лечение по поводу острой бронхопневмонии, бронхита.
Недостаточное внимание уделяется на характер кашля, выделение мокроты (характер и количество), длительность заболевания, перенесенные бронхолегочные заболевания (обострения, эффективность лечения) – амбулаторно, стационарно; как растет и развивается ребенок.
Обследования, проведенные в клинике позволили выявить серьезные последствия ошибочной диагностики и лечения ХВЗ легких у детей, проявляющихся в более старших возрастных группах. Наиболее значимыми среди них представляются:
- существенное снижение ЖЕЛ (при ателектатических формах заболевания) (28%).
- эмфизематозная трансформация и пневмосклероз (23%).
- деформации скелета в виде сколиоза, кифосколиоза (19%).
- существенное отставание в физическом развитии (77%).
Сравнительная оценка указанных показателей в группе детей перенесших хирургическое вмешательство и реабилитационное лечение в раннем возрасте (39 больных) показала достоверно значимые позитивные сдвиги в соответствующих возрастных группах.
Таким образом, результаты наших исследований красноречиво свидетельствуют о серьезных недостатках в своевременной диагностике ХВЗ легких у детей, подлежащих как можно раннему подключению в процессе ведения этих больных бронхиологов и хирургов.
Несомненно, так же то, что в основе положительных результатов лечения детей с ХВЗ легких лежит тесное сотрудничество педиатров и хирургов.
^ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА СОФТОВАКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА У ДЕТЕЙ
Хамраев А.Ж., Каримов И.М., Талипов С.С., Султонов Х.Х., Намозов А.Э.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г Ташкент
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и переносимости растительного препарата софтовак производства фирмы «LUPIN LIMITED» у больных с хроническими запорами.
^ Материал и методы. Под нашим наблюдением за последние 10 лет находилось около 89 больных детей со стойкими запорами различного генеза в виде суб- и декомпенсированным течением. Возраст больных составили 2-14 лет. Больные долгое время получали консервативное лечения по месту жительству. При диагностике ХЗ у детей проводились общеклинические методы исследования: ректальное пальцевое исследование, аноскопия, ирригография, колоноскопия, протосигмоскопия в комбинации с ирригоскопией, пассаж сульфата бария по тонкой и толстой кишке. Наличие и выраженность запора оценивалось по субъективной характеристике самого больного и определялось в виде трёх степеней: выраженной, умеренной и слабой степени. Вздутость живота оценивалось по измерению размеров живота по пупочной линии в см. Динамику параметров изучали после применения препарата софтовака растительного происхождения, которое состоит: шелухи семян подорожника, которые обеспечивают безболезненное освобождение кишечника от каловых масс; листьев сенны, которые обладают хорошим слабительным эффектом, и благоприятно влияют на функцию гепатобилиарного тракта, улучшают на перевариванию; терминалы хебули, которая смягчяющие действует на характер каловых масс; фистулы кассии, обладающей мягким слабительным действием, оказывающей спазмолитический эффект и улучшает всасыванию пищи; лакрица обладает противовоспалительным и репаративным действием; лепестки роз нейтрализуют кислую среду и уменьшают раздражающее действие других препаратов на слизистую;. семена фенхеля и фенхелевое масло уменьшают метеоризм, вздутия живота и обладают обезболивающим эффектом при спастических болях. Софтовак назначали в дозе 10 г (2 чайные ложки) порошка 1 раз в день на ночь. Ежедневно в течение 10 дней. Эффективность софтовака оценивали по динамике характерных для запоров: наличие боли и её выраженность, характеристика боли, диспепсические явления, характера стула больного, его качественный характер, изменение частоты стула.
^ Результаты и обсуждение. Проведенные нами исследования направлено только изучение влияния софтовака на маторно-эвакуаторную функцию ЖКТ. В результате обследования было выявлено, что если запор до лечения был выраженным у 63% больных, умеренным у 27%, то после лечения у 100% больных запор носил незначительный слабо выраженный характер. Так, если вздутие живота до лечения значительно беспокоило 81,8% больных; умеренно - 18,1%; то после лечения в 36,4% случаев вздутие живота полностью исчезло, а у 63,6% больных приняло слабую степень выраженности. Кроме того, при измерении окружности живота в динамике наблюдалось уменьшение её величины в среднем на 1,7±0,4 см. Чувство неполного опорожнения кишечника было выраженным у 72,7% больных, умеренным у 27,3%, но после лечения ощущения неполного опорожнения значительно уменьшилось у 81,1% больных, а у 4 18,1% больных вообще исчезло. Если ложные позывы на дефекацию до лечения имели место у 54,5% больных, то после лечения отмечались у 27,2% больных. Время натуживания при акте дефекации у обследованных больных в среднем до лечения составляло 68,5% от всего времени, уходящего на акт дефекации; после лечения это время сократилось более чем в два раза до 23,5%.
Таким образом, софтовак является эффективном препаратом растительного происхождения при консервативном лечение ХЗ у детей.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИНИИНВАЗИВНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ
Хамраев А.Ж., Каримов И.М.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Частота острого парапроктита (ОП) у грудных детей, среди общего числа пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями, в 1,9 раза выше, чем у детей старше 1-го года и составляет 42,5% у детей в возрасте до 3-х месяцев. После хирургического лечения рецидивы острого парапроктита (ОРП) составляют 19-27,7%.
^ Цель: улучшение результатов лечения ОП у детей грудного возраста с применением нового радикального метода.
Материал и методы: Нами были проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 205 больных с ОП грудного возраста, находившихся на лечение в базе госпитальной детской хирургии ТашПМИ (1-ГКДБ и 2-ГКДХБ) за последние 2006-2009 гг. Из общего числа больных ОП отмечался у 161-ти (78%), ОРП был у 44-ти (22%). По возрасту, больные распределились следующим образом: новорожденных – 29 (14,2%), 2-6 месячных – 152(74,1%), 7-12 месячных – 24 (11,7%). Переднебоковые локализации ОП составили 249 (83%) случаев и задние локализации – 27 (13%). У этих пациентов наблюдались подкожные формы – в 203-ми (99%) случаях и подслизистая форма – в 2-х (1%). Других форм ОП у детей грудного возраста мы не встретили. У всех больных проводились общеклинические и лабораторные методы исследования, аноскопия.
^ Результаты и обсуждение. Для изучения эффективности результатов лечения больных распределяли на 2 группы: Первая группа - 149 больных оперировано традиционным методом (вскрытие гнойника с безкриптоэктомей). В этой группе - течение послеоперационного периода спустя 1,5-3 месяца у некоторых развился ОРП которым, неоднократно проводили амбулаторное и стационарное лечение. Вторая группа - 56 больных в нашем отделении детям проведен миниинвазивный метод операции. Под внутривенным наркозом при помощи аноскопии определяют наличие гноя в пораженной крипте. Затем через пораженную крипту вводят иглу с одетой синтетической нитью (леска, капролен), проводят её через свищевой ход, параректального гнойника, выводят иглу с нитью через рану кожи. Иглу удаляют, нитку оставляют в ране, концы которой завязываются и фиксируются на коже. Шприцом, надетым в подключичный катетер, промывают полость гнойника 3% раствором перекиси водорода, антисептическими растворами (мирамистином), раствором антибиотиков и на рану накладывается салфетка, смоченная гипертоническим раствором. На второй день после промывания гнойной полости растворами перекиси водорода и мирамистина. На нити делают несколько узлов с учетом размера свищевого хода, узловой частью проводят по- и против часовой стрелки 2-3 раза щадящими движениями и вылущивая эпителиальную выстилку. Манипуляция выполняется 1 раз в сутки течение 2 дней. Потом нить убирается и местно назначается 4-5 сеансов УВЧ или полупроводниковый лазер (ППЛ) на фоне консервативного лечения. После лечения исчезают отеки и гиперемия, рассасывалась инфильтрация ткани, наблюдалось заживление раны и образование гладкого рубца. Проведенное лечение способствовало раннему заживлению раны и ее быстрой эпителизации, а также сокращался срок лечения. Рецидивов заболевания небыли.
Вывод: Таким образом, предложенный миниинвазивный метод при хирургическом лечении ОП у грудных детей на фоне комплексного лечения, позволило снизить процент осложнений до минимума.
^ ВЛИЯНИЕ ГИСТАМИНА НА ПРОЛИФЕРАЦИЮ КРОВЕТВОРНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Ханбабаева Д.У.
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Представления о гистамине как одном из медиаторов реакции гиперчувствительности немедленного типа дополнились сообщениями, что он может оказывать непосредственное действие на функции и миграцию лейкоцитов. Вместе с тем в литературе отсутствуют сведения о влиянии гистамина на функции кроветворных стволовых клеток.
Целью нашего исследования явилось изучение эффекта гистамина на пролиферацию кроветворных стволовых клеток.
^ Материал и методы: В опытах использованы белые беспородные мыши массой тела 20-22 г. Животных однократно тотально облучали в дозе 6,5 г на установке THERATRON. Через сутки мышам однократно внутрибрюшинно ввели гистамина дигидрохлорид (0,1% раствор). Готовили 3 разведения гистамина: 1:10, 1:100 и 1:1000 в дис. воде. Вещество вводили в дозе 50 мкл/кг в объеме 0,5 мл. На 8 сутки мышей забивали, извлекали селезенки и фиксировали их в жидкости Буэна. Животные были разделены на четыре группы. 1-я облученная группа не получала гистамин - (контроль); 2-я облученная группа получала гистамин в разведении 1:1000; 3-я группа - то же самое в разведении 1:100; 4-я группа - то же самое в разведении 1:10.
^ Результат и обсуждение: В контрольной группе на поверхности селезенки на 8-е сутки после сублетального облучения образуется в среднем 17,8±3,4 КОЕ. Однократное введение мышам гистамина в разведении 1:1000 достоверно в 1,91 раза повышает число макроколоний на поверхности селезенки: их число составляет 34,0±4,5 КОЕ. (КОЕ - колониеобразующая единица). При введении мышам гистамина в разведении 1:100 число КОЕ недостоверно (в 1,12 раза) повышается и составляет 19,8±3,2. В группе облученных мышей, получавших гистамин в разведении 1:10, число макроколоний по сравнению с контрольной группой недостоверно повышается в 1,42 раз (25,3±3,4).
Выводы: На основании полученных данных можно сделать заключение, что гистамин в разведении 1:1000 стимулирует пролиферативную активность кроветворных стволовых клеток. При большей концентрации гистамина его стимулирующая активность утрачивается.
^ ЭФФЕКТ ГИСТАМИНА НА АНТИТЕЛОГЕНЕЗ И ОРГАНЫ
ИММУНИТЕТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Ханбабаева Д.У.
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Целью исследования является изучение влияния гистамина на процесс антителообразования и состояние центральных и периферических органов иммунитета у экспериментальных животных.
^ Материал и методы. В экспериментах использовали белых беспородных мышей самцов 2-3 мес. возраста массой тела 20-22 г. Мышей однократно внутрибрюшинно иммунизировали эритроцитами барана (ЭБ) в дозе 2´107. Через сутки мышам внутрибрюшинно вводили 0,1% раствор гистамина дигидрохлорид. Готовили 3 разведения гистамина: 1:10, 1:100 и 1:1000 в дистиллированной воде. Вещество вводили мышам в дозе 50 мкл/кг в объеме 0,5 мл. На 5 сутки после иммунизации ЭБ определяли титр антител к ЭБ в реакции гемагглютинации. В тимусе, костном мозге бедра, брыжеечных лимфатических узлах определяли общее количество клеток.
^ Результаты и обсуждение. На 5 сутки после иммунизации титр антител к ЭБ в контрольной группе составляет 5,1±0,3. Гистамин в разведении 1:1000 не влияет на уровень антител к ЭБ. В группах мышей, получивших гистамин в разведениях 1:100 и 1:10, отмечается достоверное повышение титра антител к ЭБ соответственно в 1,20 и 1,16 раза. Таким образом, гистамин в изученных дозах обладает способностью повышать титр антител к ЭБ в периферической крови у интактных мышей. Следующим этапом было изучение влияния гистамина на состояние центральных и периферических органов иммунитета.
Установлено, что при введении гистамина в разведении 1:1000 число клеток в тимусе достоверно повышается в 1,24 раза (контроль - 43,4±3,2×106, опыт - 53,7±2,3×106). При разведениях гистамина 1:100 и 1:10 число клеток тимуса по сравнению с контролем недостоверно снижается соответственно в 1,10 и 1,22 раза.
Таким образом, минимальная доза гистамина обладает способностью стимулировать пролиферацию клеток в центральном органе иммунитета - тимусе. Поскольку основная масса клеток тимуса является Т-лимфоцитами, то логично сделать вывод о способности гистамина положительно влиять на Т-звено иммунитета.
^ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ СЛУХА У ДЕТЕЙ
Хасанов С.А., Хамраева В.Ш.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Нарушение слуха в детском возрасте влечет за собой отставание речевого и интеллектуального развития. Проведение аудиологического скрининга слуха является одним из этапов в определении патологии с помощью специалиста аудиолога и сурдолога.
Раннее выявление снижения слуха у детей, которое замечают в первую очередь родители, воспитатели и школьные учителя, определяется следующими симптомами: нарушение понимания речи, непонятное произношение, слишком высокий и носовой оттенок голоса, монотонная речь, ограничение лексикона, нарушения в составлении сложных предложений.
^ Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 99 детей в возрасте от 4 до 12 лет с перечисленными жалобами их родителей. Мальчиков было 41 (41,4%), девочек 58 (58,5%). Помимо общепринятых методов исследования ЛОР-органов проводили детальное изучение состояния слухового анализатора. Исследование слуховой функции осуществлялась тональной пороговой аудиометрией, импедансометрией, речевой аудиометрией.
^ Результаты и обсуждение. У 34 (34,3%) детей причиной нарушения речи и реагирования на звуки явилась патология на уровне слухового анализатора, что привело к снижению слуха различной степени. У 54 (54,5%) детей патология в среднем ухе наступила вследствие воспалительного процесса околоносовых пазух. У 11 (11,1%) детей нарушение речи было связано с логопедическими проблемами.
У 18 (33,3%) детей с патологией среднего уха по данным тональной пороговой аудиометрии порог восприятия звуков составлял в среднем 15-21дб, по данным импедансометрии была обнаружена патологическая кривая тип С, В. У этих детей 100 процентное восприятие разборчивости речи по данным речевой аудиометрии достигалась при 50-60 дб. В остальных случаях (у 37 детей) по данным тональной пороговой аудиометрии порог восприятия звуков составлял от 26 до 45 дб, и 100% восприятие разборчивости речи достигалось при уровне 60-70 дб. При нейросенсорной тугоухости у 10 (29,4%) детей наблюдалось снижение слуха 1 степени, у 13 (38,2%) - 2 степени, у 11 (32,3%) – 3 степени. По данным речевой аудиометрии только у 17 детей разборчивость речи достигала 100%.
Заключение. Таким образом, комплексное аудиологическое обследование включая речевую аудиометрию при патологии слуха и речи помогает выявить их нарушения у детей на ранней стадии, определит истинный социальный слух и выбор методов реабилитации.