Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
Транзиторный неонатальный сахарный диабет
^ Чернявская Н.В., Исмаилова М.А., Файзиева Ф.З.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность: неонатальный сахарный диабет (НСД) является малоизученной проблемой и относится к редким заболеваниям (частота встречаемости 1: 400 000), болезнь может быть причиной «необъяснимой» смерти у детей этого возраста. Большинство случаев носит спорадический характер, однако у части пациентов выявляют отцовскую изодисомию по 6 хромосоме. НСД дебютирует в первые 6 месяцев жизни симптомами гипергликемии, глюкозоурии, обезвоживания, возмоно наличие обменного ацидоза и очень редко кетонурии и кетонемии. Коматозные состояния для новорожденных не характерны. При транзиторном НСД происходит обычно задержка внутриутробного развития (ЗВУР) и дети имеют низкую массу при рождении. Клиническая картина может напоминать таковую при сепсисе,
^ Описание случая: представляем клинический случай новорожденного мальчика с транзиторной формой НСД, находящегося на лечении в 5 ГДБ г.Ташкенте. В анамнезе по отцовской линии имеются близкие родственники с сахарным диабетом. Масса при рождении - 2092 г, ниже 3 перцентилей, родился в 39 – 40 недель гестации, от первой беременности и физиологических родов. В роддоме ребенок временами был беспокойным, из группы риска на инфекцию, получал антибиотики. Культя пуповины отпала на третий день. На 6 день после выписки из роддома с жалобами на вздутие живота, повышение температуры тела до 40,5°С и беспокойство поступил в стационар. При осмотре: Общее состояние тяжелое. Цвет кожных покровов серо-бледный, акроцианоз, эластичность кожи: снижена, кожа дряблая, сухая, тургор мягких тканей снижен. Температура тела: 39,8°С. ЧСС– 168,Частота дыхания – 84 в мин. Втяжение межреберных промежутков и грудины в нижних отделах. На 17 день жизни появился «зуд половых органов», жажда – пил с жадностью, часто.
Результаты обследования: хилезная сыворотка, биохимический анализ крови: общ. Холестерин 22 ммоль/л; β- липопротеид 1,92; триглицериды 13,5 ммоль/л; ЛПНП - 18,3 ммоль/л; глюкоза 14,36 ммоль/л. Глюкоза в моче 16-17%.
Больной консультирован эндокринологом, генетиком, был выставлен основной диагноз: Неонатальный сахарный диабет, транзиторная форма. Сопутствующий диагноз: Острая бронхопневмония, ЗВУР по гипотрофическому типу. Мониторинг уровня глюкозы проводился каждые 3 часа
Лечение заключалось в применении инсулина в дозе 2.5ЕД/кг/день внутривенно, когда был достигнут контроль над уровнем глюкозы доза инсулина была снижена до 1- 1.5 ЕД/ кг в день подкожно. После достижения стабильного уровня глюкозы, обучения матери контролю и введению инсулина ребенок был выписан домой по рекомендации эндокринолога. В течении 1 месяца ребенок получал инсулин по0.3 ЕД/кг в день, в последующем переведен на оральные препараты сульфонилмочевины. После 5 месяцев уровень глюкозы и липидограмма нормализовались, в лечении не нуждался. Физическое и психомоторное развитие ребенка соответствовали возрасту. Ребенок находится под наблюдением эндокринолога.
Выводы: определение и мониторинг уровня глюкозы у новорожденных со ЗВУР, особенно при наличии СД в анамнезе по отцовской линии, позволяет своевременно диагностировать и лечить НСД, снижению его осложнений, приводящих к летальному исходу.
^ ЧАҚАЛОҚЛОКЛАРДА НАМЛАНУВЧИ КИНДИКНИ ЭРТА
ТАШХИСЛАШ ВА ДАВОЛАШ
Чўлиев М.С., Тилавов У.Х., Бойахмедов Ф.Ф.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
^ Тадқиқот мақсади. Чақалокларда намланувчи киндикнинг сабабларини аниқлаш, эрта ташҳислаш ва мукаммал даво муолажаларини тадбиқ этиш, асоратланишини олдини олиш.
^ Материал ва услублар. Қўйилган мақсадни амалга ошириш учун ТошПТИ клиникасида оҳирги 5 йилда, намланувчи киндик (фунгус, киндик-ичак, урахус оқмаси, омфалит) ташҳиси билан (амбулатор ва стационар шароитида) даволанган чақалоклар текширувдан ўтказилди.
Натижалар. Киндик қолдиғи тушгандан кейин бўладиган намланиш, яллиғланишни эрта аниқлаш, даво-муолажаларни ўз вақтида бажариш самарадорлигини аниқлаш. 2003 – 2008 йилларда ТошПТИ клиникасида 12 чақалоқга 4-6 кунлигида, 33 тасига 10-15, 47 тасига 20-25 кунлигида (жами 87 та) беморга амбулатор ва стационар даво муолажасини олган. Чақалоқларнинг 42 тасида катарал омфалит, 18 тасида киндик фунгуси ва 10 тасида флегмоноз омфалит, 6 тасида тўлиқ киндик-ичак оқмаси, 9 беморда нотўлиқ оқма, 2 чақалоқда киндик-қовуқ оқмаси (урахус) борлиги аниқланди.
^ Натижалар ва мухокама. Киндикнинг намланиши, нотўлиқ, тўлиқ, киндик оқмаси урахус, ундаги қон томирлар, иккита артерия ва вена қон томирининг яллиғланиши сабаб бўлади. Яллиғланишнинг клиник кўриниши киндик чуқурчасидаги (эпитилизация) битиш даврига кўра турли кўринишда намоён бўлади. Йирингли яллиғланиш бўлган соҳада ўсиб борувчи инфильтрацион тўқима, киндик чуқурчасидан ташқарига чиқади, грануляцион туқима, қизғиш рангда, қон томирлари тўлишган, тегилса қонайди.
Намланувчи киндикда асосий диагностик восита физикал кўрув, ажралманинг кўриниши (ранги, хиди), атроф тўқимадаги ўзгариш ва унинг давомийлиги эътиборга олинади. Хозирда жуда кенг қўлланиладиган оддий усул, лакмус қоғози ёрдамида (РН), ишқорий, кислотали ажралма бўлишига қараб фарқланади. Киндикдаги яллиғланиш бўлганда 2-3 кун давомида антисептик эритмалар билан ювулиб тозалангандан кейингина текширувлар ўтказилади. Тўмтоқ зонд ёрдамида оқманинг йўналиши, чуқурлиги, ичак ёки урахусга алоқадорлиги аниқланади. Тўлиқ ташҳис қўйиш учун фистулаграмма ва метилин бўйоғи билан, бўйовчи синама ўтказилди.
Касалликни бошланишида, эрта фаол хирургик аралашув шарт эмас, балки махалий даво муолажасидан бошланади. Даво муолажаси касалликнинг клиник кўринишига, даврига, муддатига қараб танланади. Намланувчи киндикни: 3% перикис водород, калий пермангонат, фурациллин билан ювулиб 70% спирт қўйилди. Кейинги босқичда, 2-5% йод, ляпис билан киндик қолдиги (култя) куйдирилди ёки қайта боғланди. Киндик чуқурчаси ва ён атроф тўқималар қисман йирингдан тозалангач, физиотерапия (УФО, УВЧ,) №3-5 қисқа муддатга ўтказилди. Радикал оператив даво, маҳалий яллиғланиш аломатлари тўлиқ бартараф қилингандан кейнгина амалга оширилди.
Бизнинг назоратимизда бўлган беморларни кузатиш ва даволаш жараёнида шунга амин бўлдикки, касалликнинг кўринишини, ундан кейнги бўладиган асоратларни эътиборга олган ҳолда, киндик чуқурчасини тез-тез тозалаб туриш, антисептик эритмалар билан ювуш ва мутахасисларга кўрсатиш лозим. Унинг асоратини кутмасдан, тегишли консерватив ёки оператив давога кўрсатмани аниқлаш зарур булади.
^ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ДИСБАКТЕРИОЗОВ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Шавази Н.М., Азимова К.Т., Рустамов М.Р., Закирова Б.И.,
Уралов Ш.М., Лим В.И.
Cамаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд
Нарушение соотношений между качественным и количественным составом бактериальной флоры кишечника может наступить задолго до клинических проявлений пневмонии и служить предвестником в клинико-физиологическом статусе макро-организма. В связи с этим актуальны вопросы нормализации кишечного биоценоза у детей раннего возраста при пневмонии, сопровождающейся диареей. Высока роль даже незначительных сдвигов состояния кишечного биоценоза в генезе пневмоний. В свою очередь, пневмонии также осложняются дисбактериозом, утяжеляя их течение.
^ Цель работы: изучение клинической картины и микрофлоры кишечника детей, больных пневмонией, сопровождающейся дисбактериозом и оценка эффективности эубиотика Lacto-G при этой патологии.
Изучены кишечная микрофлора и истории болезни 36 больных пневмонией, осложненной дисбактериозом, в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, поступивших в отделения экстренной педиатрии СФРНЦЭМП. Микробиологическое изучение испражнений больных проводилось по методике Р.В.Эпштейн-Литвак и Ф.Л.Вильшанской в модификации М.А.Ахтамова с соавторами.
Изучение микробиоценоза кишечника больных при поступлении в стационар показало наличие дефицита бифидофлоры у всех детей. Бифидобактерии были высеяны у трети детей – в VI-ом разведении, у более чем половины больных - в VII-ом и лишь у одного ребенка – в VIII-ом разведении. С целью коррекции кишечного дисбактериоза в комплексное лечение больных пневмонией, осложненной дисбактериозом был включен эубиотик Lacto-G. В лечение 25 детей с пневмонией (I гр) был назначен эубиотик Lacto-G в повышенной дозировке (1 капс. х 3 раза в день), 11 больных (II гр) - получали линекс. У детей I-ой группы на 2 сутки улучшилось общее состояние, у 86,1% больных исчез метеоризм, а к концу 3-их суток уменьшились диспепсические расстройства. Основные симптомы дисбактериоза: срыгивание и рвота исчезли на 6,6±0,4 и 3,4±0,2 день соответственно, стул улучшился на 4,7±0,6 сутки, что оказалось достоверно (p<0,01; p<0,001; p<0,001) эффективнее, чем в группе больных, не получавших. Lacto-G. Средняя продолжительность пребывания в стационаре детей I-группы составила 10,4 ±0,4 дней, тогда как во II-ой - 12,1±0,8 дней (p<0,01).
Уровень бифидофлоры возрос у всех больных. Бифидобактерии у каждого четвертого ребенка I-группы определялись в VIII-ом разведении, у трети больных – в VII-ом, а у больных II-ой группы лишь у 3 детей они высеяны в VII-ом и в 8 случаях в VIII-ом разведениях, тогда как в этой группе больных при поступлении в стационар бифидобактерии во всех случаях были обнаружены лишь в VII-ом разведении.
На 6 сутки у I-группы больных нормализовался стул. Во II-ой группе на 2,5 сутки дольше сохранялись вздутие живота, симптомы диспепсии, расстройство стула и дефицит бифидофлоры. Сокращение срока лечения больных первой группы является отражением ускоренной ликвидации дисбактериоза в результате применения эубиотика Lacto-G, в связи, с чем рекомендуется применение эубиотика Lacto-G в комплексной терапии кишечного дисбактериоза при пневмониях у детей раннего возраста.
^ КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ОСЛОЖНЕННОЙ ЭНДОТОКСИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Шавази Н.М., Лим В.И., Турсунова Б.А.
^ Cамаркандский государственный медицинский институт, СФ РНЦЭМП, г. Самарканд
Целью работы явилось изучить особенности клинико-метаболического течения пневмоний у детей раннего возраста осложненных эндотоксическим синдромом и разработка критериев патогенетического лечения.
В работе представлены результаты обследований у 42 детей грудного возраста с пневмонией осложненной эндотоксическим синдромом, которые были разделены на 2 группы. Первую группу составили 20 больных получавших комплекс традиционной терапии, во вторую группу вошли 22 больных, которые с первого дня лечения получали ультрапим и унитиол.
Исследования окислительно-восстановительных процессов и эндотоксемии у больных показывают, что при развитии пневмонического процесса у больных грудного возраста, наблюдалось снижение общей антиокислительной активности крови, усиление перекисного окисления, повышение протеинов средней молекулярной массы, лейкоцитарного индекса интоксикации (р<0,001), свидетельствующих о закономерности дисметаболических явлений и развитии эндотоксикоза у больных пневмонией, осложненных эндотоксическим синдромом.
Анализ результатов показал, что проводимый традиционный комплекс терапии в процессе лечения повышает исходные уровни АОА (общая антитокислительная активность крови) 9,4% от исходного уровня (р<0,01), снижает уровни МДА (малоновый диальдегид) на 14,8% (р<0,001), ДК (диеновый конъюгаты) на 9,0% (р<0,001) и повышает К (каталаза) на 8,2% (р<0,001) от исходного уровня, хотя и улучшая, но так не приводя достоверно к нормативным значением к концу лечения по МДА - 12,89±0,81 нмоль/л (р<0,05) и К - 9,02±1,02 ед. (р<0,01), а показатели АОА - 0,57±0,08 1/мл (р>0,05) и ДК - 13,16±1,03 нмоль/мг (р>0,01) достигли контрольных величин. Увеличенный уровень СММ (протеины средней молекулярной массы) при поступлении у больных I группы, хотя и незначительно уменьшился в динамике на 26,0% от исходного (р<0,01), а ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации) снизился на 26,0% (р<0,001), при клиническом выздоровлении больных СММ - 0,36±0,07 усл.ед. (р>0,01) достиг контрольных величин, а ЛИИ оставалось повышенным – 1,22±0,18 ед. (р<0,05).
Во 2 группе, при применении предложенного нами метода антибиотикотерапии - ультрапимом и детоксикационной - унитиолом, уже в динамике заболевания отмечались выраженные позитивные сдвиги в показателях метаболических процессов по сравнению с I группой: происходило повышение исходного уровни АОА на 62,7% достигнув нормы (р>0,01), снижение уровней МДА на 29,56%, ДК на 31,4% и повышение К на 29,3% от исходного.
К моменту выписки по всем проанализированным параметрам наблюдалась полная нормализация изученных показателей: составив по АОА - 0,620,08 1/мл (p>0,05); МДА - 11,520,56 нмоль/мг (p>0,05) ДК - 11,340,99 нмоль/мг (p<0,05), К-12,200,64 ед. (p>0,05), СММ - 0,250,05 усл.ед (p>0,05) и ЛИИ - 0,830,05 ед. (p>0,05).
Таким образом, анализ динамики клинических и биохимических показателей свидетельствует при пневмонии у детей грудного возраста, осложненной эндотоксическим синдромом, что применении предложенного нами ультрапима и унитиола наряду с выраженными метаболическими и детоксикационными эффектами способствует ускоренному клиническому выздоровлению и сокращения сроков стационарного лечения в среднем на 2,1 дня в сравнении с традиционной терапией.
^ РОЛЬ МОДИФИЦИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ
В РАЗВИТИИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Шавази Н.М., Лим В.И., Ахмедов М.Ж.
Cамаркандский государственный медицинский институт, СФ РНЦЭМП, г. Самарканд
В настоящее время, значительное число исследований посвящено количественному и качественному изучению различных модифицирующих факторов (экологических, социальных генетических, преморбидных, клинических, лабораторных, инструментальных и других) для определения их негативной или позитивной прогностической значимости, влияния на развитие, течение и исхҾд заболеваний.
Х целью определения влияния модифицирующих фактоѐов на возможносць развития инфекционно-токсического шока при пневмонии у детей раннего возраста$нами изучены 3 группы больных. É группу составили 20 больных деѢей с пневмонией без инфекционно-токсического шооа, II группа - 21 с пневмонией осложненной инфекционно-токсичесоим шоком и 23 больных с высокой$вероятностью развития инфекционно-токсического шока.
Анализ результатов эпидемиологических показателей риска заболеваемости (коэффициент распространенности - аР; коэффициент заболеваемости - IP; удельный коэффициент заболеваемости - IR; относительный риск заболеваемости - RR) и сравнительный анализ качественных признаков, проведенным согласно критерию χ2 по произвольной таблицы сопряженности проведенный у больных I со II и I с III группами показал, что достоверно (P<0,05, P<0,001) наиболее значимыми для исследуемых факторов по развитию инфекционно-токсического шока при пневмонии являются: внутриутробные инфекции, большая масса тела и размеры при рождении, стремительные роды, рахит, анемии, энцефалопатии, асфиксия новорожденных, недоношенность и иммунодефициты.
В тоже время, на развитие инфекционно-токсического шока влияют и выявленные только в одном из статистическом способе, такие факторы как: масса плода, стремительные роды, эксудативно-катаральный диатез и «часто болеющие дети»
При этом, без сомнений, риск развития инфекционно-токсического шока у больных с пневмонией зависит от многих факторов, прежде всего, от количества позитивных модифицирующих факторов: чем больше их, тем больше риск.
Достоверность факторов риска обладающих позитивной прогностической значимостью по развитию инфекционно-токсического шока, выявленных у больных III группы, как группы высокого риска по его развитию, послужило основанием применения прогностической значимостьюекционно-токсического шока обладающих кортексина и унитиола на фоне традиционной терапии, с первого дня поступления в стационар.
В динамике заболевания больные II и III групп отличались как по качественному, так и по количественному аспектам развития инфекционно-токсического шока, в сторону уменьшения числа, прогрессирования и тяжести течения данного осложнения в исследуемой III группе, что связано с многофункциональными корригирующими свойствами назначенных препаратов, по восстановлению нарушенных показателей метаболических процессов, ликвидации эндотоксемии, выявляемых при данной патологии.
Таким образом, учет и анализ модифицирующих факторов риска развития инфекционно-токсического шока при пневмонии, позволяет выявлять и конкретизировать их патогенное влияние на организма больного, что позволяет оптимизировать лечение и профилактику столь грозного осложнения.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКСАМЕТАЗОНА У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ СТЕНОЗИРУЮЩИМИ ЛАРИНГИТАМИ
Шавази Н.М., Самадов А.А., Казимова М.К., Шавази Н.Н., Лим М.В.
^ Cамаркандский государственный медицинский институт, СФ РНЦЭМП, г. Самарканд
Проблема лечения детей с острыми респираторными инфекциями одна из основных в неотложной пульмонологии. В 45,0% случаев острая респираторная инфекция сопровождается различными осложнениями, в том числе и стенозирующими ларингитами.
^ Цель исследования: изучить эффективность применения дексаметазона у детей с острой респираторной инфекцией осложненной стенозирующим ларингитом.
Материал и методы. В данном сообщении представлен опыт лечения 40 больных детей с острой респираторной инфекцией со стенозирующими ларингитами, со стенозом 2 степени.
^ Результаты и обсуждение. Основными жалобами при поступлении у больных являлись повышение температуры, охриплость голоса и лающий кашель, затрудненное дыхание инспираторного характера, одышка, Все больные были разделены на 2 группы. Больные 1 группы (18 детей) получали преднизолон и/или гидрокортизон в дозировке, а 2 группы (22 ребенка) дексаметазон - 1 мг/кг в течении 3-5 дней, при улучшении состояния, доза гормонов уменьшалось в 2 раза. Одновременно им проводилось традиционное лечение: антибиотики, эуфиллин, ингаляции небулайзером, оксигенотерапия, инфузионная терапия и посиндромная терапия.
Динамика клинических проявлений у больных в первые 3 дня заболевания, показала, что при лечении преднизолоном и или/гидрокортизоном охриплость голоса и лающий кашель исчезли - у 8 (44,4%), уменьшились - у 7 (38,9%) и остались без изменения - у 3 (16,7%) больных, одышка исчезла - у 6 (33,3%), уменьшилась - у 5 (27,8%) и осталась без изменения - у 7 (38,9%) больных, а при терапии дексаметазоном охриплость голоса и лающий кашель - у 13 (59,1%), у 7 (31,8%) и у 2 (9,1%), одышка у 12 (54,5%), у 8 (36,4%) и у 2 (9,1%) соответственно.
Меньшая эффективность дексаметазона в сравнении с преднизолоном и/или гидрокортизоном выявлена по гипертермии, так в 1 группе, она нормализовалась у 9 (50,0%), уменьшились у 5 (27,8%) и остались без изменения у 4 (22,2%) больных, а во 2 группе у 12 (54,6%), у 5 (22,7%) и у 5 (22,7%) соответственно.
Нарастание симптоматики ларингостеноза (до 3 степени) у 2 (11,1%) больных 1 группы, обусловило необходимость назотрахеальной интубации с проведением искусственной вентиляции легких, что не наблюдалось у больных получавших дексаметазон.
В целом среднее пребывание больных в стационаре у больных 1 группы составила 7,8±0,6 и во 2 группе 5,3±0,4 койко-дня (р<0,001).
Таким образом, применение дексаметазона в терапии у детей со стенозирующими ларингитами приводит к быстрейшей ликвидации стеноза и благоприятному течению заболевания, что является обоснованием выбора препарата среди глюкокортикоидов.
^ ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЛИМФОТОКСИНОВ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ СЕПСИС
Шагиясова Д.А., Пулатова Р.З., Рожкова С.Н.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз,
Ташкентский институт усовершенствования врачей
(ТашИУВ), г.Ташкент
В настоящее время известно, что сепсис является системной воспалительной реакцией, которая развивается в ответ на бактериальную агрессию. Поскольку общепринятые методы диагностики сепсиса трудоемкие и не всегда результативные нами был разработан способ выделения и определения специфических медиаторов воспаления – лимфотоксинов к микробным антигенам (Патент № IAP 03260 от 18.12.06г.).
Эти показатели свидетельствуют об этиологической направленности сепсиса и тяжести самого процесса. По данным наших исследований эти показатели должны исследовать не только в острую фазу процесса, но и в период реабилитации как показатель эффективности проводимого лечения. Показатели лимфотоксинов у 22 детей раннего возраста больных сепсисом в острый период болезни имели высокие значения и были в 3-5 раз выше показателей группы здоровых детей. В тоже время при выписке, из стационара после проведенной базисной терапии цифры лимфотоксинов у детей раннего возраста оставались повышенными в 1,5-2 раза по сравнению с показателями группы здоровых детей. Так, специфический лимфотоксины к микробным антигенам Proteus был повышен у 27,3% детей, E. Coli – у 32% детей, St. aureus повышен - у 36,4% детей, Klebsiella – у 13,6%, дрожжеподобные грибы рода Candida - у 13,6%, Enterococc – 9,1%, Streptococcus haemoliticus повышен у 4,5% детей. По всей вероятности это и является причиной возникновения рецидивов заболевания и затяжного течения в 32,5% случаев. Этот факт диктует необходимость проведения мероприятий на адаптационном периоде реабилитации. Если у ребенка имеются остаточные явления заболевания такие как лихорадка до 38°С, астеновегитативный синдром или ребенок перенес септический кардит, тяжелую пневмонию, энтероколит, то возможно на этом этапе следует провести и медикаментозную терапию, которая может включать в себя антибактериальные средства с учетом высоких цифр лимфотоксинов, пробиотиков, пребиотиков, поливитаминов с минеральными веществами и иммуномодуляторов основываясь на иммунограму. Повышенное содержание лимфотоксина к дрожжевым грибам свидетельствует о необходимости проведения курса противогрибковой терапии.
Таким образом, клинический этап реабилитации не всегда обеспечивает полное выздоровление детей при сепсисе. В связи с этим адаптационный этап имеет очень важное значение в выздоровлении ребенка и возвращению его к обычной жизни.
^ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИХ КАРДИОПАТИЙ
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Шадиева Х.Н., Шадиева А.И.
Самаркандский государственный медицинский институт,
г. Самарканд
С целью изучения клинических особенностей инфекционно-токсических кардиопатий (ИТКП) у детей раннего возраста нами было обследовано 20 больных.
У 14 (75%) больных этиологии ИТКП развивались одновременно с острыми проявлениями легочной патологии. У 12 (60%) пациентов ИТКП развивались остро, обычно на фоне пневмонии, ОРВИ. Кардиальные признаки, как правило, являлись составной частью кардиореспираторного или обструктивного синдромов. Лишь у 4 (20%) больных этой группы с сепсисом мы наблюдали длительное, упорно-рецидивирующее течение ИТКП.
Объективно у обследованных детей мы отмечали, как правило, среднюю тяжесть состояния. Тяжелое состояние регистрировалось в момент острых проявлений легочной патологии. При этом достаточно быстро наступало облегчение после ликвидации дыхательной, в ряде случаев невыраженной (I-IIАст.) сердечной недостаточности. Значительному улучшению состояния, снижению интоксикации способствовало своевременное назначение больным контрольной группы с первых дней поступления в стационар антибиотикотерапии. Здесь эффективными оказались полусинтетические пенициллины или же комбинация их с препаратами аминогликозидного ряда. Кожные покровы больных были бледными с нерезко выраженным периоральным цианозом. Одышка отмечалась при поступлении в стационар у большинства (18 (90%)) больных. Аускультативная картина в легких зависела, в основном, от характера легочного заболевания. Область сердца не изменена, границы, как правило, в пределах нормы. Однако в ряде тяжелых случаев мы отмечали некоторое расширение границ сердца влево. При аускультации сердца у всех больных выявлялась тахикардия. Отмечалось приглушение сердечных тонов, прежде всего I тона. Акцент II тона над легочной артерией определялся у 4 (20%) больных. У 9 (45%) больных мы выслушивали систолический шум на верхушке и в точке Боткина. При этом шум был непродолжительным, имел мягкий, дующий характер. У 2 (10%) больных также выслушивался шум во втором межреберье слева. У 8 (40%) детей отмечалась гепатомегалия. Селезенка пальпировалась у края реберной у 3 (15%) больных ИТКП.
В периферической крови у обследуемых выявлялись: дефицитная анемия, в основном I степени; нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Таким образом, у детей раннего возраста преобладает острое течение ИТКП, при своевременном назначении адекватной терапии кардиальные и некардинальные симптомы заболевания имеют довольно быструю положительную динамику.
^ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Шадиев Х.К., Маннанов А.М., Пигарев В.Я.,
^ Юсупова Л.Ю., Юлдашев М.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Городской детский медицинский консультативно-диагностический центр, г. Ташкент
Гастроинтестинальные нарушения у детей первого полугодия жизни при атопическом дерматите (АД) вызывают особую тревогу. Их развитию способствует раннее микробное инфицирование ребенка на фоне возрастной незрелости иммунной системы и органов пищеварения, и повышенной проницаемости кишечного барьера. Контаминация кишечника условно-патогенной флорой оказывает повреждающее действие на кишечный эпителий, нарушает процессы пищеварения и всасывания, вызывая повышенное поступление во внутреннюю среду пищевых антигенов, токсинов, вирусов, бактерий. Нарушение кишечного барьера способствует не только формированию белково-энергетической недостаточности, но и является главным механизмом хронизации процесса. По данным литературы, при АД у детей часто отмечается сенсибилизация к представителям условно-патогенной флоры.
Нарушение деятельности органов пищеварения при АД играют ключевую роль. Поэтому необходимы препараты, не вызывающие дополнительного повреждающего действия и способствующие улучшению микроэкологии кишечника.
Препаратами выбора для деконтаминации УПФ являются бактериофаги. Кроме того, их эффективность объясняется усилением неспецифической резистентности организма по принципу «протеинотерапии» и биостимуляции. Однако в результате применения бактериофагов образуются «ниши» заполнение которых, как правило, приходится на конкурентно способную условно-патогенную флору.
С этой целью нами в терапии АД наряду с применением бактериофагов одновременно назначались биопрепараты, обладающие высокой антагонистической активностью. Длительность терапии составляла не менее 40 дней. Данную терапию получили 78 детей первого года жизни с АД. В основном это были дети со средне-тяжелой и тяжелыми формами. Так, клиническая ремиссия кожного процесса отмечена у 74 детей; нормализация функций желудочно-кишечного тракта – 72; деконтаминация возбудителя – у 77 детей.
После завершения основного курса лечения назначались профилактические мероприятия. У подавляющего количества наблюдаемых детей, при соблюдении данных нами рекомендаций отмечалась длительная и стойкая ремиссия.
Таким образом, в комплексной терапии дисфункции ЖКТ у детей раннего возраста с атопическим дерматитом с целью деконтаминации возбудителя и повышения местной резистентности целесообразно применение пиобактериофага.
^ ИММУНОКОРРЕКТОРЫ В ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
Шадиев Х.К., Шахабиддинов Т.Т., Тобиас С. В., Юлдашев М.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Городской детский медицинский консультативно-диагностический центр, г. Ташкент
Среди сопутствующих заболеваний при атопическом дерматите (АД) у детей на первом месте стоят респираторные и ЛОР-заболевания. Патология данных органов при АД реально снижает эффективность проводимой терапии.
При обследовании 172 ребенка с АД в возрасте от 3 до 14 лет была выявлена сопутствующая патология верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у 83 детей, причем у более трети характер болезни носил сочетанный характер. В комплекс исследований были включены микробиологические исследования верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, фекалий и иммунологические – sIgA и антигенсвязывающие лимфоциты (АСЛ). Микробный пейзаж верхних дыхательных путей и ЛОР-органов был в основном представлен: Str. pneumoniae (~30%), H. influenzae (~20%), M. сatarrhalis (~20%), Str. pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А~5%), Staph. aureus (до 5%), иные возбудители (~20%). Микрофлора испражнений характеризовалась дефицитом флоры (лакто- и бифидофлоры) и выраженным увеличением условно-патогенной флоры.
У подавляющего большинства (89%) выражено снижение sIgA, уровень АСЛ к тканевым антигенам (ТА) кишечника и легким доходил до 4% (в норме до 2%), что отражает интенсивность процессов деструкции и некроза структур в органе. Постановка реакции АСЛ с ТА нескольких органов позволяет выявлять полиорганность поражения организма при развитии патологии.
Нами в комплексную терапию были включены препараты ИРС-19 и имудон, бактериофаги и эубиотики, нормализующие эндоэкологию дыхательных путей, Лор-органов и пищеварительного тракта. Длительность применения составила не менее 15 дней.
Патогенетически обоснованное включение топических бактериальных иммунокорректоров в комплексную терапию АД с сопутствующей патологией верхних дыхательных путей и ЛОР-органов имеет ряд преимуществ: сокращает сроки обострения заболевания, повышает эффективность проводимой терапии, увеличивает длительность ремиссии, нормализует эндоэкологию слизистых оболочек.
При выявлении сопутствующей патологии верхних дыхательных путей и ЛОР-органов при АД применение топических бактериальных иммунокорректоров является патогенетически обоснованным и эффективным.
^ НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НЕЙРОТОКСИКОЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Шакирова Н.М., Кузнецова Т.Р.
Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд
На современном этапе нейросонография (НСГ) является наиболее перспективным методом из всех видов диагностики в перинатальном и новорожденном периоде. Основной причиной развития нейротоксикоза является нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к повреждениям центральной нервной системы метаболического характера. Для оценки церебральной гемодинамики у детей раннего возраста последнее время всё чаще используется метод ультразвуковой допплерографии (НСГ).
В связи с этим целью нашего исследования явилось применение современной диагностики повреждений ЦНС метода НСГ для разработки своевременной терапии нейротоксикоза у детей раннего возраста.
Для выявления церебральных нарушений при нейротоксикозе нами было обследовано 106 больных детей раннего возраста до 1-го года с нейротоксическим синдромом на фоне ОРВИ и пневмонии. НСГ проводилась на ультразвуковом сканере SIM-5000, при этом измерялась ширина III желудочка головного мозга. При обследовании детей с помощью НСГ через большой родничок, структура головного мозга оценивалась во фронтальной и сагиттальной плоскостях датчиками 5-7,5 МГц. Размеры III желудочка головного мозга у детей в норме составляют норма 3-4 мм. Результаты НСГ в зависимости от заболевания оказались различными, но у всех поступивших больных отмечена внутричерепная гипертензия (ВЧГ) головного мозга. У детей I группы ВЧГ до 5,5-6,5мм имела место преимущественно на фоне ОРВИ – у 20 больных у детей, а при пневмонии у 28 детей с нейротоксикозом. Расширение III желудочка от 6,6-7,5мм наблюдалось у 24 больных на фоне пневмонии и у 17 на фоне ОРВИ у детей II группы. Отмечено расширение размера III желудочка более чем на 7,6 мм в 13 случаях, причем причиной была пневмония и только в 4 случаях ОРВИ, у детей III группы. Это объясняется нарушением кровообращения, нарастанием отека и набухания головного мозга у детей раннего возраста при нейротоксическом синдроме. Несвоевременная диагностика и терапия нейротоксикоза приводит вплоть к инвалидизации организма ребенка.
Таким образом, НСГ исследование позволяет своевременно выявить ВЧГ головного мозга и оценить состояние повреждения ЦНС. Применение данной диагностики дает возможность получить дополнительные объективные сведения, которые в совокупности с результатами клинического обследования дают возможность объективной оценки степени тяжести заболевания и своевременной тактики терапии при нейротоксикозе у детей раннего возраста.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ L-ЛИЗИНА ЭСЦИНАТА ПРИ НЕЙРОТОКСИКОЗЕ У ДЕТЕЙ
Шакирова Н.М., Кудратова Г.Н.
Самаркандский государственный медицинский институт,
г. Самарканд
Нейротоксический синдром у детей раннего возраста является чрезвычайно актуальной проблемой в педиатрии ввиду его частоты распространенности и трудности лечения. Актуальность данной патологии продолжает занимать ведущее место в структуре детской заболеваемости и смертности. В связи с этим целью нашей работы является оценке эффективности L-лизина эсцената при лечении нейротоксикоза у детей раннего возраста на фоне осложненных форм пневмонии.
^ Материал и методы. Нами обследовано 40 больных и 15 здоровых детей раннего возраста (от 1 года до 2 лет). Больные были распределены на две группы: первая группа, из 20 больных получали традиционный метод лечения, вторая группа, из 20 больных получала на фоне традиционной терапии модифицированный метод лечения (L-лизин эсценат). Эффективность процесса проведенной терапии оценивалась по интенсивности ПОЛ. С этой целью определяли такие параметры как содержание малонового диальдегида (МДА), диенового конъюгата (ДК), активности супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы. В первой группе после полученной традиционной терапии параметры такие как МДА (р<0,1), каталаза (р<0,1) нормализовались при выписки, а другие параметры оставались неизменёнными. Во второй группе больных детей получавших L-лизин эсценат происходила тенденция к нормализации всех показателей, чего не наблюдалось у больных первой группы. Нормализовались также процессы ПОЛ. Это, вероятно, связано с улучшением кровообращения и окислительно-восстановительных процессов в клетках головного мозга.
Таким образом, применение L-лизина эсцената эффективно влияет на состояние больных детей раннего возраста с нейротоксическим синдромом развивающейся на фоне осложненных форм пневмонии, что приводит к быстрому снятию интоксикации организма и восстановлению процессов ПОЛ до равновесного состояния. Препарат L-лизин эсценат можно рассматривать как препарат выбора для лечения нейротоксикоза у детей раннего возраста в нашем регионе, включение его в комплексную терапию является патогенетически обоснованным, так как он способствует нормализации основных биохимических параметров.
^ ПАРАМЕТРЫ СУПЕРОКСИДДИСМУТАЗЫ И КАТАЛАЗЫ В ПУПОВИННОЙ КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ, РОЖДЕННЫХ В АСФИКСИИ
Шакирова Х.М.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Среди многих факторов, повреждающих головной мозг новорожденных, особо следует выделить гипоксию, которая может быть отнесена к универсальным повреждающим агентам. Асфиксия, регистрируемая у новорожденных очень, часто является продолжением гипоксии, начавшейся еще во внутриутробном периоде, возникающей и протекающей на фоне острых и хронических заболеваний. Есть мнение, что при тяжелых гипоксически-ишемических поражениях центральной нервной системы развивается некроз клеток, при поражениях меньшей тяжести смерть клеток происходит по типу апоптоза. В процессах апоптоза клеток имеет важное значение антиоксидантной системы.
Цель - определить уровень активность ферментов антиоксидантной системы в пуповинной крови у новорожденных, родившихся в асфиксии.
^ Материал и методы: материалом послужили результаты обследования пуповинной крови новорожденных родившихся в Республиканском Перинатальном центре МЗ РУз. Было обследовано 30 доношенных новорожденных, родившихся в асфиксии (основная группа) и 30 здоровых новорожденных (контрольная группа). У всех новорожденных определяли факроты апоптоза - СОД (супероксиддисмутаза) и каталазу в пуповинной крови. Активность каталазы определяли колориметрическим методом Королюка М.А. с соавт. (1988), экстракцию СОД проводили по методу Макаренко Е.В. (1988).
^ Результаты и обсуждение. Возраст матерей составил: от 18-20 лет - 20 матерей (33,3%), от 20-30 лет – 25 (41,7%), возраст 15 (25%) матерей превышал 30 лет. Первородящих было 20 (33,3%), повторно рожавших 40 (66,7%). В основной группе 13 (43,3%) детей родились в умеренной асфиксии, 17 (56,7%) - в тяжелой асфиксии новорожденного.
Перинатальное поражение ЦНС было выявлено у всех обследуемых детей. При этом синдром угнетения наблюдался у 12 (40%) детей, гипервозбудимости - у 10 (33,3%), судорожный синдром - у 6 (20%), гипертензионный синдром - у 2 (6,7%). При нейросонографии головного мозга патология была выявлена в 93,5% случаев.
Каталаза у здоровых новорожденных 61,28±3,3, ммоль/мл, у новорожденных рожденных в асфиксии тяжелой степени каталаза 36,6±0,97 ммоль/мл, (р<0,001), средней степени 39,5±2,74 ммоль/мл. СОД у здоровых новорожденных 42,82±4,6 Ед. экс./мл, у новорожденных рожденных в асфиксии тяжелой степени 28,87±3,02 Ед. экс./мл, средней степени 29,28±2,85 Ед. экс./мл. Отмечается снижение показателей каталазы и СОД у новорожденных, рожденных в асфиксии.
Заключение. Тяжесть асфиксии у новорожденных зависит от активности ферментов антиоксидантной системы. При тяжелой степени асфиксии показатель каталазы снижается на 42,2%,СОД на-32,6%; при средней степени тяжести показатель каталазы снижается на 35,5%, СОД на-31,7% относительно показателей здоровых новорожденных.
^ ПАНТОКАЛЬЦИН – В НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ТИКОЗНЫМИ ГИПЕРКИНЕЗАМИ
Шамансуров Ш.Ш., Нурматова Д.А., Ризаева Н.Т.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Проблема тикозных гиперкинезов представляет собой наиболее распространенную форму нервно-психических нарушений детского возраста, привлекающую внимание широкого круга специалистов.
^ Цель - изучение клинико-психологических особенностей детей, с тикозными гиперкинезами и коррекция выявленных нарушений.
Материал и методы. Нами представлены результаты исследования 167 детей с тикозными гиперкинезами в возрасте от 6 до 12 лет. Постановка диагноза осуществлена на основании критериев DSM –IV.
С целью выявления изменений в эмоциональной сфере у больных, был проведен опрос из 36 вопросов, разработанного нами на основании сведений, полученных у родителей, которые указывали на индивидуальные черты характера, особенности нарушения социальных контактов детей или нарушения поведения являющиеся причиной плохой успеваемости в школе. С целью объективизации субъективных данных мы исследовали ЭЭГ-структуру ночного сна и ЭЭГ бодрствования, основываясь на достоверных показателях паттернов ЭЭГ и их взаимосвязи со структурами головного мозга, регулирующими психоэмоциональний статус.
^ Результаты и обсуждение. Для лечения гиперкинезов, а также выявленных характерологических изменений в сочетании с традиционной комплексной терапией в качестве нейропротективного средства мы применяли пантокальцин в возрастных дозировках с длительностью курсов терапии от 1 до 3 месяцев.
В результате проведенного лечения у большинства пациентов параллельно с уменьшением частоты обострения и прекращением тиков отмечалось улучшение в психоэмоциональной сфере и заметные сдвиги в структуре сна. Клинико-параклинические данные свидетельствуют о достоверном улучшении самочувствия больных, что отразилось в сведениях полученных от родителей и в показателях ЭЭГ качества ночного сна. Прекращения и уменьшения частоты обострений тиков на срок от 6 месяцев до 3 лет нам удалось достигнуть у большинства больных.
Повторное исследование психоэмоциональной сферы у наших пациентов отражало значительное снижение степени выраженности отклонений в 96% случаев.
Выводы. Пантокальцин оказывает эффект у больных с патохарактереологическими нарушениями как при органических так и при функциональных - психогенных тиках. Он эффективен при различных психоэмоциональных нарушениях, затрудняющих социальные контакты детей и при изменениях являющиеся причиной плохой успеваемости в школе.
^ ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ СИНДРОМ – МИФ И РЕАЛЬНОСТЬ
Шамансуров Ш.Ш., Зиямухамедова Н.М.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Согласно современным представлениям корни многих заболеваний нервной системы детей уходят в перинатальный период. У новорожденных, возможно диагностировать большую часть из них. Трудность диагностики обусловлена необходимостью дифференциации с другими заболеваниями, при которых нервная система вовлекается в патологический процесс вторично, а также с попыткой правильно оценить данные нейрофизиологического и неврологического исследования.
Различают несколько клинических синдромов основных периодов энцефалопатии. Мы хотели бы остановиться на гипертензионном синдроме.
Гипертензионный синдром – это симптомокомплекс возникающий при повышении внутричерепного давления.
В последнее время мы часто сталкиваемся с диагнозом - гипертензионный синдром. Многие врачи ставят этот диагноз необоснованно, иногда лишь на основании жалоб (беспокойство, нарушение сна, горячий лоб, плач, врожденная внутричерепная гипертензия). Этот диагноз часто ставится лишь на основании данных нейросонографии, эхоэнцефалоскопии, которые выявляют расширение желудочковой системы головного мозга, без характерной клинической картины внутричерепной гипертензии. Вентрикулодилатация, выявляемая на этих обследования может быть нормотензивной, и диуретики применяемые для лечения внутричерепной гипертензии могут усугубить состояние больного.
Внутричерепная гипертензия относится к грозным симптомам церебральных повреждений, и может наблюдаться при ряде патологических состояний у детей, таких как менингиты, менингоэнцефалиты, арахноидиты, опухоли и абсцессы мозга, при гидроцефалии, внутричерепном кровоизлиянии. В одних случаях она является спутником острого периода заболевания и требует экстренной госпитализации, в других случаях имеет хронический характер и оценивается как гидроцефалия, что также требует стационарного лечения.
Клиника внутричерепной гипертензии. У детей первого года жизни наблюдается выбухание и напряжение большого родничка, раскрытие сагиттального шва более 0,5 см, запрокидывание головы назад, тремор кистей, симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», беспокойство или общая заторможенность, частые срыгивания, вскрикивания, горизонтальный нистагм, гиперестезия. Тенденция к башенному черепу с высоким лбом, долихоцефальный череп с резко выступающим затылочным бугром также настораживают в отношении внутричерепной гипертензии. Симптом Грефе при отсутствии других симптомов гипертензии, не может являться показателем внутричерепной гипертензии, так как может быть физиологическим у недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития.
Повышение внутричерепного давления при соматических заболеваниях и травматических поражениях головного мозга может являться следствием повышенной проницаемости сосудов и периваскулярного отёка. В этих случаях требуется лечение основного заболевания, а не внутричерепной гипертензии, которая является симптоматической.
Таким образом, мы ещё раз хотели бы сделать ударение на том, что внутричерепная гипертензия– грозный симптомокомплекс, требующий стационарного лечения. Учитывая это, врачи должны дифференцированно подходить к диагностике данной патологии.
^ СОСТОЯНИЕ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
Шамансуров Ш.Ш., Саидазизова Ш.Х., Агафонова А.В.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Актуальность: Заболевания, одним из основных проявлений которых является разрушение миелина, - одна из наиболее актуальных проблем клинической медицины, преимущественно педиатрии и детской неврологии. Как известно, у детей с демиелинизирующими заболеваниями наряду с неврологической симптоматикой возможны различные зрительные нарушения.
Определение состояния глазного дна, т.е. суждение о патологии сетчатки и зрительного нерва, а также сосудистой оболочки, может быть осуществлено с помощью простой и в то же время информативной в этом плане офтальмоскопии.
^ Цель исследования: анализ динамики изменения состояния глазного дна у детей с демиелинизирующими заболеваниями как наследственного (миелинопатии), так и приобретённого (миелинокластии) характера.
^ Материал и методы: нами было в клинических условиях обследовано 10 детей с демиелинизирующими заболеваниями в возрасте от 6 месяцев до одного года. Из них: 5 детей с миелинопатиями, и 5 детей с миелинокластиями. Диагнозы устанавливались в соответствии с международными диагностическими критериями. Всем детям было проведено офтальмологическое обследование, включающее офтальмоскопию. Осмотр глазного дна выполнялся электрическим офтальмоскопом фирмы Riester. Повторное офтальмологическое обследование проводилось с временным интервалом в 6 месяцев.
^ Результаты и обсуждение: осмотр глазного дна у детей с миелинокластиями показал во всех случаях застойные явления ДЗН, характеризующиеся гиперемией (в 3-х случаях) и белесоватостью (в 2-х случаях), стушеванностью границ, отёчностью, проминенцией в стекловидное тело, расширением и извитостью вен. У детей с миелинопатиями при осмотре глазного дна так же во всех случаях отмечались застойные явления ДЗН, но в отличие от миелинокластий они характеризовались значительно большей выраженностью перечисленных симптомов. При повторных обследованиях глазного дна, у детей с миелинокластиями во всех случаях отмечалась стабилизация процесса, при миелинопатиях наоборот – прогрессирование: в 3-х случаях частичная атрофия и в 2-х полная, что характеризовалось белым ДЗН с неотчётливыми контурами, значительно расширенными и извитыми венами, узкими артериями.
Выводы: электронная офтальмоскопия – полезный и неинвазивный диагностический метод, позволяющий не только подтвердить лейкопроцесс при начальном установлении диагноза, но и дифференцировать наследственный характер патологии от приобретённого. Распространённость патологических изменений глазного дна при демиелинизирующих заболеваниях у детей свидетельствует о необходимости их раннего обследования и проведения офтальмологической медикаментозной терапии.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
ОСМОТРА ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Шамсиев А.М., Атакулов Д.О., Данияров Э.С.,
Суванкулов У.Т., Исрофилов Р.Х.
Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП, г.Самарканд
Ежегодно сотрудниками Самаркандского филиала детской хирургии РСНПМЦ педиатрии проводятся профилактические осмотры детей школьного возраста по выявлению и дальнейшей санации хирургической патологии. Данная работа проводится регулярно в школьных учреждениях, согласно составленному плану.
^ Материал и методы. В течение 2008 года профилактические осмотры проведены в 24 школах города Самарканда и близлежащих районов. Всего осмотрено 20016 школьников в возрасте от 7 до 15 лет.
^ Результаты и обсуждение. Различные хирургические заболевания выявлены у 819 (4,1%) детей, из которых 623 (76%) обратились в клинику, были госпитализированы в плановом порядке и получили хирургическое лечение. Так, по поводу водянки оболочек яичка и кисты семенного канатика оперированы 231 (37%) ребенок, по поводу варикоцеле - 128 (20,5%), по поводу крипторхизма - 109 (17,5%), по поводу паховых и пахомошоночных грыж санированы 87 (14%) пациента, кисты Нукка - 23 (3,7%) девочки. Меатостеноз (гипоспадия) корригирован 19 (3%) детям, по поводу пупочной грыжи оперированы 26 (4,2%) детей.
Следует отметить, что проведение профосмотров позволяет провести раннюю диагностику такого заболевания как варикоцеле. Наряду с этим, выявление среди детей больных с крипторхизмом и патологией, связанной с нарушением облитерации вагинального отростка брюшины, говорит об упущениях, допущенных на первичном звене здравоохранения.
^ Таким образом, полученный нами опыт подтверждает, что планомерное проведение профосмотров в детских школьных учреждениях способствует более раннему выявлению плановых хирургических заболеваний и в то же время диктует необходимость проведения этих мероприятий в детских дошкольных учреждениях.
^ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Шамсиев А.М., Рязанцев В.А., Бобоеров К.Р., Тураев Ю.А.
Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП, г.Самарканд
Новорожденные и дети раннего возраста в анестезиологическом аспекте рассматриваются как пациенты высокого риска. Используя в нашей практике классификацию операционно-анестезиологического риска в педиатрии, предложенную Московским научным обществом анестезиологов-реаниматологов, состоящую из пяти степеней, мы убедились, что даже небольшая по объему, продолжительности и травматичности операция относятся к II-Ш степени риска.
Решая вопрос о выборе метода обезболивания, значительное большинство анестезиологов предпочитают ингаляционный наркоз, как наиболее управляемый.
При операционном вмешательстве по поводу врожденной кишечной непроходимости, атрезии пищевода со свищем, атрезии анального отверстия, перитонита новорожденных, незавершенного поворота кишечника и другие, мы у 208 детей применили внутривенную общую анестезию.
По мере необходимости пациентам проводилась предоперационная подготовка в виде инфузионной терапии, которая продолжалась во время операции и в послеоперационном периоде. Для нее использовались растворы рео-или полюгликина, инфезола, 10% глюкозы, Рингера из расчета 2-5 мл/кг час. По показателям вводилась свежезамороженная плазма или Рефортан 6,200/0,5 из расчета 33 мл/кг в сутки.
Учитывая вышеизложенное, всем больным проводилась подключичная кавакатетеризация. Для премедикации использовались 0,1% раствор атропина из расчета 0,02 мг/кг, 1% димедрол и 25% раствор аналгина по 0,1мл, а также сибазон или дормикум.
Учитывая такие достоинства, как стабильность гемодинамики и отсутствие угнетающего действия на нее, быстрое наступление хирургической стадии наркоза мы стали широко использовать кетамин, как в качестве вводного наркоза, так и для поддержания при операциях продолжительностью до 30-40 мин.
Наш более чем 7 летний опыт применения кетамина у этой группы больных убедил в том, что при некоторых ситуациях кетаминовый наркоз можно считать методом выбора при анестезии у новорожденных. Дозировка препарата составляла 2мг/кг. В ряде случаев для вводного наркоза использовался 20% раствор оксибутирата натрия из расчета 80-100мг/кг. Для поддержания наркоза при операциях свыше 1 часа помимо половинной дозы кетамина использовали 0,005% раствор фентанила 12-15мкг/кг. С момента поступления ребенка в операционную и в послеоперационном периоде осуществлялась подача кислорода. Во всех случаях использовалась эндотрахиальная методика наркоза с применением мышечных релаксантов, как короткого, так и длительного действия в зависимости о продолжительности оперативного вмешательства. ИВЛ проводилась аппаратом искусственной вентиляции фирмы «Драгер». Все пациенты после операции переводились в реанимационное отделение для наблюдения и проведения интенсивной терапии. В тех случаях, когда у ребенка не восстанавливалось адекватное дыхание, он оставался на продлённой интубации и ИВЛ до полного восстановления адекватного дыхания. Используя такую методику анестезии, мы ни в одном случае не имели осложнений наркоза, как во время индукции, поддержания, так и в посленаркозном периоде.
^ НАШ ОПЫТ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ ДЕТСКИХ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ
Шамсиев А.М., Рязанцев В.А., Бобоёров К.Р.
Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП, г.Самарканд
Работа детского анестезиолога-реаниматолога значительно отличается от работы его коллег сталкивающихся со взрослыми пациентами. Отличие педиатрической анестезиологии и реаниматологии от общей обусловлено главным образом особенностями детского организма. Приказом Минздрава РУз от 14 ноября 2006 г. подготовка врачей анестезиологов-реаниматологов проводится путем прохождения магистратуры и клинической ординатуры. Мы пошли по пути подготовки детских анестезиологов-реаниматологов через клиническую ординатуру. С 2005 г. по настоящее время прошли обучение 31 клинический ординатор.
Сотрудниками курса детской анестезиологии и реаниматологии ФУВ составлена типовая программа, за основу которой взята программа первичной специализации врачей анестезиологов-реаниматологов, составленной кафедрой анестезиологии и реаниматологии ЦОЛИУВ (Москва) и рабочей группой в которую входили ведущие специалисты ГИДУВов Украины, Белоруссии, России с внесением в нее соответствующих изменений, связанных с особенностями детского организма. Программа рассчитана на 3072 учебных часов по основной дисциплине, 660 часов по смежным специальностям (топографическая анатомия и оперативная хирургия; клиническая физиология и биохимия; клиническая фармакология). 108 часов выделены на изучение идей национальной независимости. Программа предусматривает проведение лекционных (20 часов на год) семинарских (1016 часов) и практических (536 часов) занятий. Программа, рассчитанная на два года, состоит из разделов: I. Общая и частная анестезиология и интенсивная терапия послеоперационного периода (первый год обучения).
II. Общая и частная реаниматология (второй год обучения).
Первый раздел включает в себя 19 тем:
- 10 – общая анестезиология, в которую входят вопросы организации анестезиолого-реанимационной службы, средства для общей и местной анестезии и виды анестезии, особенности подготовки детей к наркозу и операции, осложнения анестезии, устройство наркозно-дыхательной аппаратуры и правила ее эксплуатации, операционный и посленаркозный мониторинг.
- 9 тем посвящены анестезиологическому обеспечению и интенсивной терапии послеоперационного периода при различной патологии у детей (абдоминальная, торакальная хирургия, наркоз в нейрохирургии, у новорожденных и т.д.)
Второй раздел включает в себя 15 тем:
- общая реаниматология – 4 темы (патофизиология угасания жизненных функций организма; методы реанимации; патофизиология восстановления жизненных функций и постреанимационная болезнь.
- частная реаниматология включает 11 тем по реанимации и интенсивной терапии при различной патологии детского возраста (острая дыхательная, острая сердечно-сосудистая недостаточность, реанимация новорожденных, реанимация и интенсивная терапия, при патологии нервной системы, почечной и печеночной недостаточности и т.д.).
Помимо этого составлено свыше 120 ситуационных задач, включающих в себя разделы анестезиологии и реаниматологии и более 1700 тестов для проверки базовых и итоговых знаний.
Два раза в год проводится собеседование и тестирование обучающихся, а в конце второго года собеседование с комиссией специалистов.
Наш опыт показал, что практика подготовки специалистов через клиническую ординатуру - эффективна, но при том количестве мест, которое выделяется планом, понадобится значительное время для укомплектования штатов специалистами.
^ МИНИТОРАКОТОМНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ЛЕГКОГО У ДЕТЕЙ