Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ ВРОЖДЕННАЯ ВЫСОКАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Эргашев Н.Ш., Саттаров Ж.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Врожденная непроходимость кишечника принадлежит к числу таких пороков, которые создают нередко драматические ситуации и являются причиной гибели детей в 30–60% случаев.
За период 2005–2009 гг. в отделение хирургии новорожденных Республиканского перинатального центра-клинической базы кафедры госпитальной детской хирургии ТашПМИ находились 68 новорожденных в возрасте от нескольких часов до 3-х суток, с врожденной кишечной непроходимостью. Среди них 30 (44,1%) новорожденных были с врожденной высокой кишечной непроходимостью. У 19 детей непроходимость был полным, у 11 частичным. Преобладали девочки – 17 (56,6%), мальчиков было – 13 (43,4%)
Основными клиническими признаками были рвота с примесью желчи, потеря массы тела, а так же развитие эксикоза. У 6 из 21 больных выявлен перитонит различной распространенности, причиной которого служила перфорация кишечника с соответствующими изменениями в брюшной полости и клиникой перитонита.
Задачей оперативного вмешательства является не только устранение кишечной непроходимости, но и коррекция всех имеющихся сопутствующих нарушений. Сроки проведения оперативного вмешательства зависит от наличия или отсутствия заворота. При последнем требуется срочное оперативное вмешательство. При наличии частичной высокой кишечной непроходимости мы придерживаем принцип – максимальное радикальное вмешательство, но по возможности отсроченным во время.
Во время операций обнаружены следующие причины высокой непроходимости: синдром Ледда у 9 больных, атрезия двенадцатиперстной кишки у 4, стеноз двенадцатиперстной кишки при кольцевидной pancreas у 7, мембранозная непроходимость у 6, заворот «средней» кишки с сдавлением двенадцатиперстной кишки – у 4. Всем больным была проведена радикальная операция: дуоденотомия с иссечением мембраны – у 7, дуодено–дуоденоанастомоз бок в бок – у 7, еюно–еюноанастомоз – у 3, разъединение спаек – у 4, операция Ледда – у 9. Анализ нашего материала показывают, что при высокой кишечной непроходимости состояние, обусловленные пороками вращения кишечника и возникающие осложнения в виде субтотального и тотального расстройства кровообращения, снижает долю органосохраняющих и радикальных операций.
Летальность остается высокой (46,6%), что обусловлена в основном сочетанной патологией и сопутствующими порҾками развития, недоношенностью, обширностью патологических изменений кишечника при сопутствующих аномалиях вращения кишечника, ѡ проявлениями эндогенной интоксикации организма из-за возникших осложнений самого заболевания и проведенных операций.
В заключении можно отметить, что высокая кишечная непроходимость часто сочетаются с аномалиями вращения кишечника, приводящее к нарушениӎ трофики кишечнҾй трубки с развитием перитонита> Наличие данного состояния должна быть установлена до операции контрастным исследованием желудочно-кишечного тракта (пассаж и ирригография), и является главным фактором, определяющим срочностѬ операции и требующее устранениџ основной причины кишечной непроходимости, и коррекции ротационных аномалий.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ГИДРОНЕФРОЗА У
НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ
Эргашев Б.Б., Актирякова А.А., Эгамназаров Н.К.
Республиканский перинатальный центр, г.Ташкент
Нами наблюдались 89 детей с врожденным гидронефрозом. Среди них у 42 (47,2%) детей гидронефроз диагностирован антенатально, у 47 (52,8%) - постнатально. Оперативному лечению подвергнуто 72 (80,9%) больных. В период новорожденности оперировано 14 (19,4%) детей, в грудном возрасте – 58 (80,6%) больных.
Для коррекции гидронефроза в качестве операции выбора мы использовали резекцию пиелоуретерального сегмента (ПУС) по Hynes-Anderson-Kucera. Резекция ПУС с пиелоуретероанастомозом выполнена 64 (88,9%) больным, в 1 (1,4%) случае произведена внеслизистая пиелоуретеромиотомия,$в 2 - геминефроуретероэктомия и в 5 (7,0%) - первичная нефрэктомия. В 7 (9,7%) Ӂлучаях детям предварительно выполнена чрескожная пункционная нефростомия.
Для доступа к почке иӅпользовали межмышечный косо-вертикальный, а также параректальный внебрюшинные разрезы, позволяющие без вывихивания почки в рану осуществлять резекцию и пластику ПУС. Считаем лӎмботомию по Федорову неприемлемой для доступа к почке у новорожденных и детей грудного возраста ввиду ее сравнительно большей травматичности. Особое внимание уделяли шовному материалу. Анастомоз накладывали однорядными узловыми швами из викрила №6/0 с использованием лупы. При протяженных стриктурах ПУС (3 больных) нами было использовано техническое дополнение, позволяющее без натяжения наложить анастомоз, которое заключалось в следующем: производили максимальную мобилизацию лоханки от окружающей ткани и вытягивание последней вниз. При этом достигалось удлинение размеров лоханки по вертикали на 1,5-2 см, шаровидная лоханка приобретала цилиндрическую форму, и тем самым уменьшался диастаз между резецированными отделами ПУС. Для отведения мочи после пластики ПУС у 22 детей при помощи «стента» интубировали зону анастомоза и отдельно дренировали лоханки. У 42 больных дренажная трубка одновременно играла роль пиелостомы и стента (уретеропиелостома). В раннем послеоперационном периоде наиболее частыми осложнениями были послеоперационный бронхит (23,6%) и пиелонефрит (15,2%). Длительно незаживающий мочевой поясничный свищ наблюдался у 1 больного (1,4%), мочевой затек отмечен у 2,7% больных. Наибольшее количество ранних послеоперационных осложнений в соматическом плане отмечено у 14 детей, оперированных в период новорожденности.
Отдалённые результаты оперативного лечения неонатального гидронефроза изучены у 60 детей перенесших операцию резекции ПУС. При этом положительные результаты были получены у 56 (93,3%), отрицательные - у 4 (6,7%) больных. При оценке результатов оперативного лечения отмечена прямая зависимость от степени нарушения функционального состояния и гемодинамики почек. Наилучшие положительные результаты получены в группе больных с гидронефрозом без нарушения (100,0%) и умеренными нарушениями (92,3%) ренальной гемодинамики, наихудшие (60,0%) отмечены в группе больных с выраженными нарушениями почечной гемодинамики.
Таким образом, оперативное лечение врожденного гидронефроза выполненное на первом году жизни детей до присоединения осложнений значительно улучшает результаты хирургического лечения. При этом результаты зависят не только от функционального состояния почек, но и от степени нарушения ренальной гемодинамики в дооперационном периоде.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГРЫЖАХ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Эргашев Б.Б., Мухтаров Ж.М., Актирякова А.А.
Республиканский перинатальный центр, г.Ташкент
Под нашим наблюдением находилось 26 больных с грыжей пупочного канатика. Среди них мальчиков было – 21, девочек – 5. Доношенными родились - 22, недоношенными – 4 ребенка. В первые сутки после рождения поступило – 12 больных, через 24 – 48 часа – 8, через 48–72 часа – 3 больных и 3 детей поступили в сроки от 3-х до 15 суток после рождения. У двух больных омфалоцеле диагностировано антенатально. Всем больным при поступлении кроме общеклинических методов исследования проведено обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ внутренних органов и содержимого грыжевого мешка, а также нейросонография.
У 9 больных выявлены большие эмбриональные грыжи, у 10 – средних размеров и малые эмбриональные грыжи выявлены у 7 новорожденных. У 10 новорожденных отмечались осложненные формы грыж пупочного канатика, при которых отмечались разрывы оболочек грыжи (у 6 новорожденных), картина кишечной непроходимости (у 4 новорожденных). Множественные аномалии развития сопутствующие основному пороку выявлены у 10 новорожденных, а у 16 больных омфалоцеле был единственным пороком развития. Оперативное вмешательство выполнено – 19 больным. При грыжах пупочного канатика малых и средних размеров (17 больных) проведено радикальное оперативное вмешательство на 2–3 сутки после поступления детей в стационар. При этом у 2-х больных пластике передней брюшной стенки предшествовала резекция дивертикула Меккеля и у 3-х больных одновременно произведена коррекция мальротации кишечника. Двум новорожденным с большой эмбриональной грыжей выполнена этапная оперативная коррекция. Первоначально, после иссечения грыжевого мешка, обработки элементов пупочного канатика, ревизии и мануального растяжения брюшной полости к краям дефекта был подшит мешок Шустера на 8–10 суток с ежедневным уменьшением объема мешка с целью постепенной ликвидации висцеро–абдоминальной диспропорции. За этот период отмечалось значительное вправление содержимого грыжевого мешка и рост брюшной полости, что позволило создать вентральную грыжу. Консервативное лечение проведено 7 больным с большими эмбриональными грыжами, где часто содержимым грыжевого мешка являлась печень и петли тонкого кишечника. В этих случаях грыжевой мешок обрабатывали 5% йодной настойкой 2–3 раза в день до формирования плотной корочки над грыжевым выпячиванием.
Всего умерло – 15 детей. Из них 13 детей в послеоперационном периоде и 2 детей с большими эмбриональными грыжами умерло, не дожив до планируемого оперативного вмешательства. У 10 детей с омфалоцеле имелись тяжелые множественные пороки 2-х и более систем, которые в большинстве случаев приводили к ранней гибели детей в послеоперационном периоде.
Таким образом, основной причиной смертности детей с омфалоцеле являлось наличие тяжелых сопутствующих врожденных пороков, неблагоприятный соматоневрологический фон.
^ CLINICAL PECULARITIES OF BALANCE DISORDERS IN CHILDREN UNDER 16 YEARS OLD
Ergashev J.D., Manrique Lipa, S. Santos Perez,
A. Soto Varela, T. Labella Caballero
Santiago de Compostela University Hospital, Santiago de Compostela, Spain
Balance disorders in pediatric patients almost in all cases may be difficult to recognize. As children often are unable to describe their symptoms and may seem just clumsy. The crisis of disorder may be of short duration, autonomic symptoms may be prominent, or symptoms may be thought of as a behavioral disorder. Dizziness may indicate a problem in the vestibular system, a problem in other sensory systems, or an abnormality of other organ systems. Detailed collection of anamnesis and clinical tests are important for the diagnosis of pediatric balance disorders.
Objective: Estimation of prevalence and clinical peculiarities of pediatric patients with altered equilibrium, as well as to detect the level of importance of the audiological, balance, and imaging studies in the diagnosis of infantile vestibular pathology.
^ Patients and method: We report a descriptive, retrospective, and non-randomized study performed at the Otorhinolaryngology Department of the Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. The object of study were 125 patients under 16 years of age who consulted due to alterations in their balance over a period of 12 years (1996 to 2007); they are distributed into 3 groups based on age: 0 to 5, 6 to 10, and 11 to 15 years.
Results: Childhood benign paroxysmal vertigo (BPV of Childhood) (64%) is the most frequent syndrome in our series, with 32.5% of patients associating common migraine. Together with diagnoses of infantile positional vertigo and psychogenic vertigo, was more frequently found in the 11 to 15 year-old age group (p<0.05). Age, gender, and the results of the imaging studies (CT and MRI of the head) were not related to the presentation of associated migraine nor to the diagnosis (p>0.05).
Conclusions: Clinical history and the neuro-otological examination are the key elements of the diagnosis of infantile vestibular pathology; it is also important to standardize and group patients by age. Imaging studies only contribute high diagnostic performance in children presenting neurological symptoms, persistent headache or who have sustained head trauma.
^ BOLALARNING O’SISHI VA RIVOJLANISHI
Eshdavlatov B.M., Asqarova Sh.X., Turaqulova D.S.
Тoshkent sh., Тoshkent pediatriya tibbiyot instituti,
1-Respublika tibbiyot kolleji
Bolaning o’sishi va rivojlanishi uchun birinchi navbatda ona suti bilan to’yintirish kerak. Keyingi navbatda tozalik, vaqtida emlash kerak bo’ladi. 6 oydan oshgan bolalarga ona sutidan tashqari, qaynatilgan bo’tqa, tuxum sarig’i, pishirilgan sabzavot va mevalar singari ovqatlar foydali. Ularni ichida bolani o’sishi uchun ko’p vitaminlar, oqsillar, uglevodlar bor. Tozalikka e’tibor berish uni har xil infeksiyalardan himoya qilingan bo’ladi. Bolalarni tez-tez cho’miltirish, ust-boshini almashtirib turish kerak. Cho’miltirishda xona harorati 22-25 bo’lishi kerak, suvni harorati 37 bo’lishi kerak. Bola har kuni keyinchalik haftada 2-3 marta cho’miltiriladi. Bolani yaxshisi kechqurun oxirgi emizishdan oldin cho’miltirish maqsadga muvofiq bo’ladi. Keyin bola tinch uxlaydi. Bolani rivojlanishi uchun qad-qomatga ahamiyat katta. Qad-qomatining buzilishidan faqat odamning tashqi ko'rinishi o'zgarmasdan, balki u ichki a'zolar (o'pka, yurak, jigar, buyrak, oshqozon va ichak kabilar)ning rivojlanishi va funksiyasiga ham salbiy ta'sir ko'rsatadi. Bunday odamlar jismoniy mehnat qilganida, jismoniy tarbiya va sport bilan shug'ullanganida nafasi qisadi, yurak urishi tezlashadi, tez charchaydi va hokazo. Bolalarni uqalash ta’sirida teri kapillyarlari kengayadi, unda qon aylanishi kuchayib, moddalar almashinuvi yaxshilanadi, mushaklar va bog’imlar boylamlari mustahkamlanadi. Silash – bu panja orqasi yoki kaft bilan yengil sirpanma harakatlar qilish hisobiga reflektor yaxshi ta’sir ko’rsatishdir. Uqalash tadbirlari gimnastika bilan qo’shib olib boriladi. Gimnastika mashqlari uchun esa dastlab shartsiz reflekslarga asoslangan reflektor, mashg’ulot o’tkazuvchi tomondan bajariluvchi bukish va yozish bilan o’tkaziladigan (bola 6 oylik bo’lgach esa bolaning faol ishtiroki bilan bajariluvchi) mashqlar majmualari qo’llanadi. Bola katta bo’lgan sari, uning jismoniy tarbiyasi serharakat o’yinlar va murakkabroq gimnastika mashqlari hisobiga kengaytirib boriladi. Bolalarni oldinroqdan suzishga o`rgatish ularni tezlik bilan jismoniy hamda psixomotor rivojlanishlariga, hayotining birinchi oylarida go`daklikka xos bo`lgan egiluvchan muskullar tonusini pasaytirishga ko`maklashadi, kichkintoyning harakat ko`nikmalarini tezda shakllanishini ta`minlaydi. Bundan tashqari, bola terisi suzganda, suvning yoqimli massaj qiluvchi ta`sirini sezadi, shunga muvofiq qon aylanishi va nerv sistemasi mustahkamlanadi. Jismoniy mashqlarni suvda bajarish nafas olish jarayoniga o`pkaning katta qismini jalb etadi, qonni kislorod bilan ta`minlashni yaxshilaydi.
Maktab dasturlarini bilishda boladan katta aqliy aktivlik, mehnat talab qilinadi. Bilim o`rganayotgan yosh avlod nafaqat aqliy mehnat qiladi, balki uning organizmi o`sib kelmoqda, shuning uchun ularga baquvvat, vitaminlarga boy meva, sabzavotlarni iste`mol qilishi lozim. Maktab o`quvchilari 4 maxal ovqatlanishlari kerak, uning 3 maxali, ya`ni ertalabki nonushta, tushlik, kechki ovqatda issiq ovqat bo`lishi shart. O`sib kelayotgan organizm uchun sut maxsulotlari: sut, tvorog, pishloq, qatiq - kalsiy va oqsil moddasi manbai bo`lgan maxsulotlardan iste`mol qilishi shart. Kalsiy va fosfor tanqisligini baliqdan tayyorlangan taomlar bilan almashtirish mumkin. Kartoshka va makaronni emas, balki dimlangan, yoki qovurilgan sabzavotlardan (karam, lavlagi, piyoz, sabzi, sarimsoq piyoz) berish lozim. Shuning uchun oqsil moddasini boshqa hech qaysi modda bilan almashtirib bo`lmaydi. Bolani aqliy tafakkurini yaxshilash uchun tashqi ta’sirotlar kerak boladi, masalan xotirasini yaxshilash uchun she’rlar yodlatish, ertaklar o’qib berish va uni har bitta savoliga e’tibor bilan javob berish kerak bo’ladi. Bu har bitta ota-onani bolaning oldidagi burchi hisoblanadi.
^ SOG’LOM VA BEMOR BOLALARNING OVQATLANISHI
Eshdavlatov B.M., Asqarova Sh. X., Nugmonova Sh.S.
Тoshkent sh., Тoshkent pediatriya tibbiyot instituti,
1-Respublika tibbiyot kolleji
Sog’lom bolalarga ular bir oylik bo’lganidayoq uqalash (massaj) va 2 oylikdan boshlab gimnastika mashqlarini o’tkazish foydalidir. Uqalаsh va gimnastika bola ovqatlanib bo’lganidan yarim soat keyin, har kuni ma’lum bir vaqtda 5-10 daqiqa davomida o’tkaziladi. Har bir mashq 4 martadan 6 martagacha takrorlanadi. Bola bilan mashg’ulot o’tkaziladigan xona yaxshi shamollatilgan, harorati esa 19-20 gradusdan past bo’lmasligi lozim. Yoz kunlarida esa mashg’ulotlarni soya joyda, havo harorati 20-22 gradus bo’lganda ochiq havoda o’tkazish mumkin. Uqalash ta’sirida teri kapillyarlari kengayadi, unda qon aylanishi kuchayib, moddalar almashinuvi yaxshilanadi, mushaklar va bog’imlar boylamlari mustahkamlanadi.
Silash – bu panja orqasi yoki kaft bilan yengil sirpanma harakatlar qilish hisobiga reflektor yaxshi ta’sir ko’rsatishdir. Uqalash odatda, chuqur joylashgan mushak va boylamlarga ta’sir vositasi bo’lib, ko’pincha sog’lom bolalar uchun emas, balki ba’zi bemor bolalar uchun muhimroqdir. O`sib kelayotgan organizm uchun sut maxsulotlar: sut, tvorog, pishloq, qatiq - kalsiy va oqsil moddasi manbai bo`lgan maxsulotlardan iste`mol qilishi shart. Kalsiy va fosfor tanqisligini baliqdan tayyorlangan taomlar bilan almashtirish mumkin, dimlangan, yoki qovurilgan sabzavotlardan (karam, lovlagi, piyoz, sabzi, sarimsoq piyoz) bering. Bolaga 1.5 litrdan kam bo`lmagan miqdorda suv ichishi lozim, ammo bunda gazlangan suv nazarda tutilmayapti, meva yoki sabzavot sharbatlarini ichish maqsadga muvofiq.
Bolaning o`sishida juda ham kerak bo`ladigan modda bu - oqsil moddasidir. Oqsillar yog` va uglevodlardan ancha farqlidir. Ular tarkibida azot moddasi mavjud. Shuning uchun oqsil moddasini boshqa hech qaysi modda bilan almashtirib bo`lmaydi. Bolalarni taomga to’yib olishlari va ko’p yeb-ichishlariga yo’l qo’yib qo’yish ularga yaxshi qaramaslikdandir. Ularga qarashning eng foydalisi, bu ularning hazmi yaxshi bo’lishi va xiltlari mo’tadil bo’lishi uchun hamda tanalarida chiqitlar ozayib, jismlari sog’lom bo’lishi uchun ularga to’yib ketmaydigan darajada taom berishdir. Shu bilan oziq moddalarida keraksiz chiqitlarning ozligi tufayli kasalliklari ozayadi. Uy sharoitida bemorlarni ovqatlantirishni uyushtirishda quyidagi masalalarga e’tibor berish zarur:
Ovqatning zaruriy tarkibiy qismi (oqsil, yog’ va boshqalarning) yetarli miqdorda bo’lishi; ovqat mahsulotlarining xilma – xil bo’lishi; ovqatni pishirish tartibi; ovqatni yeyish vaqti, necha mahal yeyilishi va yeyish usullari.
Organism oqsil, yog’ va uglevodlarning fiziologik nisbatiga muxtoj bo’ladi. Kishi o’rin-ko’rpa qilib yotib qolganda, yotib turib yotib yurganda ovqatga bo’lgan ehtiyoj 1 kg massaga taxminan 30–35 kklani tashkil etadi. Shifokor tavsiyasiga binoan bemorlarni to’g’ri ovqatlantirish organizm ehtiyojini qondiradi, kasalliklarni tez tuzalishiga olib keladi, organism immunitetini oshiradi. Shuning uchun shifobaxsh taomlar sistemasi va parhezlar grafigi ishlab chiqarilgan. Yotib qolgan bemorlarni ovqatlantirish uchun maxsus stolcha yoki krovatga skameykacha qo’yiladi, bemor iyagiga sochiq yoki salfetka tutiladi, jo’mrakli maxsus idishlar yoki maxsus qoshiqlar ishlatiladi. Og’ir holatlarida sun’iy ovqatlantirish usullaridan zond orqali ovqatlantirish, fistula yoki gasrastoma orqali ovqatlantirish, parenteral ovqatlantirish usullaridan foydalaniladi.
^ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ПАПИЛОМОЙ ГОРТАНИ
Эшназаров И.Р., Садирова Ш.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Проблема папилломатоза гортани (ПГ) у детей остается одной из самых актуальных в современной оториноларингологии. Считается, что причиной развития ПГ является вирус папилломы человека (ВПЧ) 6 и 11 типа. Как известно, контроль за пролиферирующими и вирусинфицированными клетками осуществляется системой иммунобиологической реактивности. Дефекты последних отражаются на жизнедеятельности вирусов и динамике роста папилломы. Следовательно, исследование иммунного статуса организма при ПГ представляется целесообразным и может иметь практическую значимость.
^ Цель исследования: изучить клинико-иммунологические параллели у детей с папилломатозом гортани.
Материал и методы. Обследованы 37 детей с ПГ в возрасте от 2 месяцев до 14 лет, из них у 21 папилломатоз был первичным, у 16 рецидивирующим. Мальчиков было 14 (37,8%), девочек – 23 (62,3%). Основная масса больных была в возрасте от 3 до 9 лет. Клеточные факторы иммунитета (CD2+, CD3+, CD4+, CD8+) изучали при помощи моноклональных антител, гуморальные факторы иммунитета по Manchini (1969). Для определения функционального состояния Т-системы иммунитета использовали реакцию торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ).
^ Результаты и обсуждение. В наших наблюдениях пик заболеваемости приходился на возраст от 2 до 3 лет. В подавляющем большинстве случаев клинически заболевание манифестировало в возрасте от 2 до 6 лет. Наши исследования показали, что у 11 больных ПГ имел врожденный характер, так как признаки заболевания были выявлены уже в первые месяцы жизни ребенка. Как правило, ранние признаки заболевания проявляются нарушением функции голосообразования, что имело место у всех наблюдаемых детей. У 3 детей наблюдалась афония. У двух детей хриплый голос и нехватка воздуха наблюдались с рождения. Для врожденного ПГ характерно относительно более тяжелое течение, чем у детей старшего возраста. Среди матерей 37 детей с ПГ только 9 были обследованы у гинеколога, у двух установлена кондилома шейки матки. К гинекологу женщины обратились по поводу воспалительных заболеваний матки и ее придатков, и кондилома была случайной находкой. Возможно, заражение детей вирусом ПГ произошло внутриутробном периоде. У 2 детей были признаки родовой травмы. 5 детей (9,6%) находились на искусственном вскармливании. У 10 (19,2%) отмечена в анамнезе перенесенная пневмония, ангина, отиты, ОРВИ. У 14 (37,8%) матерей имела место железодефицитная анемия. Таким образом, преморбидный фон у большинства больных с ПГ был отягощенным.
Предварительные иммунологические исследования у 16 детей с ПГ показали, что как в клеточном (CD2+, CD3+, CD4+, CD8+), так и в гуморальном (В-лимфоциты- CD72+, в сыворотке крови A, M, G, D иммуноглобулины) звене иммунитета имею лось снижение количества лимфоцитов, в основном, угнетение функции Т-клеточного иммунитета, уменьшение количества A и G иммуноглобулинов.
Выводы. 1. Факторами, способствующими развитию ПГ, являются отягощенный акушерский анамнез, ранний перевод на искусственное вскармливание, вырусно-бактериальная инфекция, травма, повышенная инсоляция, анемия беременных.
2. ПГ у детей сопровождается преимущественно Т-зависимым иммунодефицитным состоянием, характеризующимся уменьшением содержания CD2, CD3 и, в большей степени, CD4 лимфоцитов, снижением функциональной активности Т-системы иммунитета.
^ ОДАМДА ЧАНОҚ-СОН БЎҒИМИНИНГ КАТТАЛАРДАГИ ХУСУСИЯТЛАРИ
Эшонқулова Б.Д., Ахмедов Ш.М., Имомов С.Т., Деҳқонов Қ.А.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Долзарблиги. Одам аъзоларининг соғлом ривожланиши ҳомила давридан туғилган давригача ва ундан умрининг охиригача олимлар эътиборини ўзига тортиб келган.
Айниқса, одамда таянч-ҳаракат аъзоларининг тараққиёти туғма ва орттирилган етишмовчиликларнинг тез-тез учраб туриши қатор олимларни қизиқтириб келган (Цурко В., 2002 й. ва бошқ.). Бўғимлар тузилишини, морфологиясини, уларнинг ривожланишини ва ёшга қараб ўзгаришларини яхши билиш, олдиндан ташхис қўйишда муҳим аҳамиятга эгадир. Айниқса туғма етишмовчиликларни олдини олиш ёки касалликни ўз вақтида даволаш ҳар қачонгидан ҳам долзарб аҳамият касб этмоқда.
^ Мақсад ва вазифалар. Биз одамда чаноқ-сон бўғими рентген анатомиясини ўрганишни, етуклик даврининг иккинчи босқичида (36-60 ёш) чаноқ-сон бўғимини рентгендаги хусусиятини ўрганишни ўз олдимизга мақсад қилиб қўйдик.
^ Текшириш усуллари. Касалхона архивидан олинган рентген суратлар. Бунинг учун ТошПТИ клиникаси архивидан 30 та рентгенограмма олинди.
Олинган натижалар. Катта ёшдаги одамларда чаноқ-сон бўғими рентгенограммаси ёш болалардаги (ўсаётган организмдаги) рентгенограммадан тубдан фарқ қилиши, айниқса, бўғим суякларининг суякланиши, бўғим бўшлиғининг торайиб бориши кўпчиликка маълум. Лекин соғлом бўғим тараққиётини баҳолашда ва ташҳис қўйишда амалий аҳамиятга эга бўлган сон суягининг бўйин-тана бурчаги кўрсатгичлари адабиётларда кам ёритилган. Бу кўрсатгичнинг ёшга қараб ўзгариши (камайиши ёки кўпайиши) тўғрисида ҳанузгача қарама-қарши фикрлар мавжуд. Юқоридагилардан келиб чиқиб, одамда (етук даврида) чаноқ-сон бўғими кўрсаткичларидан бири бўлган бўйин-тана бурчагини рентгенография усулида ўрганишга киришилди. Шуниси қизиқарлики, ўрганилган 30 та рентгенограммада (15 та - эркак, 15 та - аёл) бу кўрсаткич ўртача 120-126о ни ташкил этади. Бу кўрсаткич ёш болаларда, айниқса, чақалоқларда 137огача бўлишини ҳисобга олсак, ёш ўтган сайин, одам танасининг бўйи ва вазни ошиб бориши бу кўрсаткични камайиб кетишига олиб келиши намоён бўлади.
Биз чаноқ-сон бўғими рентгенограммасини ўзига хос усулда, тўғрироғи ўзимиз яратган махсус бурчак ўлчагичда (угломер) ўрганиб чиқдик (рационализаторлик гувоҳномаси, №63, 7.03.07 йил).
Шуни таъкидлаш лозимки, сон суяги бўйин-тана бурчаги етуклик даврининг иккинчи босқичида 127-1280 ни ташкил этади, кексалик даврида (75-90 ёш) бу кўрсаткич 1220 гача камайиб боради. Натижалар ва адабиётлар тахлили шуни кўрсатадики, одам танаси ўсиши, айниқса, етуклик даврида вазн ортиб бориши (70-90 кг) вертикал ҳолатда чаноқ-сон бўғими орқали оёқларга берилар экан, вазн оғирлиги (масса) сон суяги бўйнини эгилишига олиб келади, бу эса сон суяги бўйин-тана бурчагини камайишига сабаб бўлади.
Хулоса. Бизнинг маълумотлар бўйича ўрта ва етук ёшдаги соғлом одамларда чаноқ-сон бўғими бўйин-тана бурчаги ўртача 1220 дан 1270 гача камаяди. Ўрганилган сон суяги бўйин-тана бурчагининг ёшга қараб ўзгаришини (камайиб бориши) билиш, нафақат морфологлар, ортопед-травматологлар, педиатрлар ва спорт-тренерлари учун ҳам амалий аҳамиятга эга, деб ўйлаймиз.
^ UPDATE ON SURFACTANT TREATMENT OF RESPİRATORY DİSTRESS SYNDROME
Prof. Dr. Murat Yurdakök
Update on Surfactant Treatment of Respiratory Distress Syndrome
Hacettepe University Faculty of Medicine, Ankara, Turkey
President of the Union of Cenral Eurasian Neonatal Societies (UCENS)
Continuation of respiration through the ventilation depends on prevention of alveolar collapse with surfactant during expiration. Pulmonary surfactant is synthesized and secreted by type II epithelial cells within the lung, reduces alveolar surface tension, decreases minimum pressure required to open the lung, increases maximal lung volume, prevents lung collapse at low pressure, and reduces collapsing force in the alveolus, conferring stability and maintaining alveolar surface free of liquid. Surfactant deficiency may be classified as primary and secondary. Primary deficiency is seen in preterm infants. In preterm infants, surfactant pool size is small, synthesis and secretion is low, composition is deficient, and more sensitive to inhibition by plasma proteins, catabolism and lung clearence are low (therefore sometimes one dosage of exogenous surfactant is sufficient in the treatment). Surfactant can be given as prophylactic or rescue treatment.
In prophylactic (preventive) surfactant strategy, surfactant is given to infants at high risk of developing RDS, before the onset of respiratory symptoms; most commonly, after initial resuscitation but within 10 to 30 minutes after birth. In rescue (treatment) surfactant strategy, surfactant is given to preterm infants with established RDS. Prophylactic surfactant treatment seems to be the most evidence-based treatment for babies <30 weeks (or < 1250 g) at high risk of developing RDS (all infants with gestational ages < 27 weeks, and in infants whose gestational age are 27-30 weeks, but no received antenatal steroids).
In prophylactic surfactant treatment strategy, a number of infants are subjected to unnecessary treatments (increases costs) and side effects of endotracheal entubation (hypoxia, trauma). Despite the advantages of a prophylactic surfactant strategy for infants born at less than 30 weeks' gestation, many such infants are treated only after RDS has become established.
Usual dose is 100 mg phospholipid per kg body weight. Two-dose treatment regimen is equivalent to multidose regimens. Animal-derived surfactants have several advantages over first-generation protein-free synthetic surfactants (faster onset, lower inspired oxygen requirements, fewer pneumothorax, lower mortality rates). Primary reason for the superiority of natural surfactants is the presence of surfactant protein B (essential for tubular myelin formation and re-formation of layer after compression), and surfactant protein C (stabilizes surfactant in monolayer). First-generation protein-free synthetic surfactants are no longer widely available.
The incidence of BPD in VLBW (very low birthweight infants) infants has not changed with surfactant replacement, although survival without BPD has increased. Antenatal steroids stimulate structural maturation and surfactant synthesis in the fetal lung, and decrease mortality, the severity of RDS, surfactant use, and IVH in infants born at less than 34 weeks' gestation and decrease the incidence of RDS infants born at between 28 and 34 weeks' gestation. Antenatal steroids provide no consistent benefit for other complications such as BPD, NEC, PDA, or infection. Benefit of antenatal steroid exposure combined with surfactant replacement have not been reported, although secondary analyses of surfactant trials, and clinical experience have indicated that, together, the two therapies have an additive effect.
In infants less than 28 weeks, prophylactic surfactant treatment (100 mg/kg) may be given in delivery room, and extubate to CPAP as soon as possible. In infants whose gestational ages are 28-31 weeks, early CPAP, and surfactant are used if intubated for resuscitation in delivery room.
^ МЕХАНИЗМЫ ПОСТНАТАЛЬНОГО ФОРМИРОВАНИЯ АТОПИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТЕЙ
Юлдашев А.Ю., Юсупова Л.Ю., Юлдашев М.А.
Ташкентская медицинская академия,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. В основе развития атопических заболеваний у детей раннего возраста лежит нарушение формирования функциональной системы пищеварения, всасывания и регуляции гомеостаза, ее интеграции с иммунной системой слизистой оболочки тонкой кишки. Это происходит вследствие нарушения естественного (грудного) вскармливания, развития дисбактериоза в кишечнике. Структура и функция тонкой кишки, иммунная система ее слизистой оболочки претерпевают гармоничное становление взаимосвязано в соответствии с закономерностями системогенеза под влиянием биологически активных факторов грудного молока при нормальной эндоэкологии.
^ Результаты исследования. Обследовано 264 ребенка в возрасте от 2 мес. до 14 лет (мальчиков-127, девочек-137). У них в зависимости от возраста и течения атопического дерматита CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+ изменяются по-разному: общее количество Т-лимфоцитов и Т-супрессоров уменьшается во всех возрастных группах и прогрессирует по мере возрастания степени тяжести болезни. Т-хелперы на первом году увеличиваются, в возрасте 1-3 года уменьшаются, а затем до 14 лет нормализуются; естественные киллеры в течение первого года увеличиваются, а затем до 14 лет становятся меньше, чем у здоровых детей. Иммуннорегуляторный индекс увеличивается существенно (в 1,7-1,8 раза в среднем) у детей до одного года и умеренно (в 1,2-1,3 раза в среднем) в последующие годы жизни. Антиген-связывающие лимфоциты, специфически сенсибилизированные к тканевым антигенам внутренних органов, увеличиваются соответственно степени тяжести атопического дерматита и более выражено к кишке и почке, менее – к печени, легким и коже.
Вывод. Дезинтеграция пищеварительно-транспортного конвейера, афферентного и эфферентного звеньев иммунной системы слизистой оболочки, структурных уровней регуляции гомеостаза в тонкой кишке и крови рассматривается в качестве основного механизма развития атопических заболеваний у детей различного возраста.
^ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ КАК ОСНОВА ФОРМИРОВАНИЯ СОВЕРШЕННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА
Юлдашев А.Ю., Нишанова А.А., Юсупова Л.Ю., Рахманов Р.Р., Исламова Г.Р., Князева Л.С., Рахматова М.Х.
^ Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Актуальность. Эволюция на протяжении миллионов лет сформировала уникальные свойства грудного молока, формируемые матерью для гармоничного формирования функциональных систем ребенка. После рождения, несмотря на структурно-функциональную «незрелость» пищеварительной, эндокринной, выделительной, иммунной и других систем, характерным являются самые высокие темпы развития организма. Таких темпов образования и становления структурно-функциональных единиц, установления внутри- и межорганных интеграций в другие периоды онтогенеза выявлено. В первые дни у новорожденных относительно небольшое число, например ворсинок или нефронов (16-18% в среднем) позволяет осуществить на минимальном уровне функцию по поддержанию гомеостаза. Кажущееся неразрешимое противоречие между относительно огромными потребностями во всех биологических ингредиентах (наряду с нутриентами в грудном молоке имеются гормоны, иммуноглобулины, факторы роста и т.д.) и низкой степенью развития структурно-функциональных единиц внутренних органов оптимально разрешается естественным грудным вскармливанием. В результате целенаправленных исследований развития и становления органов пищеварения, выделения, иммунитета, их постепенной интеграции установлено огромное значение функциональной системы мать-грудное молоко-ребенок. При внутри- и межсистемной гетерохронии, фрагментарности формирования органов ингредиенты грудного молока оказывают непосредственное влияние на их консолидацию и установление обратной связи, интеграцию пищеварительно-транспортной и иммунной систем, регуляцию гомеостаза крови.
В течение смены типов питания молозиво-зрелое грудное молоко-смешанное питание формируется пищеварительно-транспортный конвейер. Он представляет закономерную химическую деградацию биополимеров. На завершающем этапе, в тонкой кишке включаются полостное, мембранное пищеварение, обеспечивающее поступление в кровь мономеров. Секреторный иммуноглобулин, который покрывает слизистую оболочку кишки, предупреждает поступление антиген-значимых субстратов в кровь. Грудное молоко оказывает решающее влияние на микробиоценоз кишечника, формирование иммунной системы слизистой оболочки, динамическую связь периферической и центральной иммунной систем организма.
Вывод. Уникальный, изменяющийся закономерно в динамике возраста качественный и количественный состав грудного молока как источник нутриентов и ряда биологически активных факторов осуществляет гармоничное физическое, интелектуальное и духовное здоровье ребенка. Вскармливание его молоком другого биологического вида или самой адаптированной искусственной питательной смесью становится причиной многочисленных заболеваний и осложнений, наследственной отягощенности.
^ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОГО
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОСАБЕКА И АНАЛЛЕРГЕНА У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Юлдашев И.Р., Авлякулов И.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Эпидемиологические исследования последних лет показали, что в развитых странах АР страдают в среднем от 10 до 25% населения. В медикаментозной терапии САР и КАР постоянно используются антигистаминные (интраназальные и пероральные) препараты, деконгесанты, глюкокортикоиды (топические и пероральные). Препаратами первого выбора у больных с выраженными и персистирующими симптомами АР являются интраназальные глюкокортикоиды.
Одним из новых критериев эффективности лечения, получивших в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем развития медицины, является качество жизни.
В исследованиях, посвященных поиску оптимальной стратегии лечения, особенно хронических заболеваний, КЖ широко применяется как надежный индикатор при оценке результатов терапии. В связи с этим КЖ приобретает значение одного из основных критериев успешного лечения.
Изучение эффективности синтетического ГКС для местного применения насобека при его сочетанном применении с другим препаратом с антигистаминными свойствами – аналергина на клинические проявления болезни и качество жизни у детей с аллергическим ринитом было проведено у 35 детей САР и 25 КАР в возрасте от 7 до 14 лет. В качестве контроля были также обследованы 25 детей с САР и 20 КАР, получавших лечение нафтизином в виде каплей в нос.
Состояние здоровья всех детей на протяжении лечения носабеком и аналлергеном оставалось удовлетворительным. Отмечалось снижение симптомов АР и улучшение носового дыхания к концу второго дня приема препарата у 80% пациентов. После лечения насобеком и аналергином 85,0% обследованных пациентов отмечали удовлетворительный эффект. В контрольной же группе данная цифра составила всего 16,0% (разница между этими показателями статистически значима).
В лечебных группах детей, как САР, так и КАР после применения топического ГКС (насобек) и АГП2 - аналерегин выявлено достоверное снижение уровня в крови реагинов – общего IgE, являющегося одним из основных маркеров аллергических реакций анафилактического типа. На фоне терапии насобеком и аналергином у детей АР заметно улучшились функциональные показатели полости носа (всасывательная, движение мерцательного эпителия, дыхательная).
При изучении качества жизни у детей АР оцениваемое по вопроснику RQLQ отмечается улучшение всех параметров качества жизни. Значительно улучшились все критерии качества жизни, оцениваемые по вопроснику RQLQ: деятельность, практические проблемы, симптомы, связанные с носом и глазами, другие симптомы (усталость и утомляемость, жажда, чувство раздраженности), что по сравнению с исходными данными носит достоверный характер. И к концу 2-й недели терапии носабеком и аналлергеном, относящегося АГП2, качество жизни детей АР приближалось к максимально возможному по опроснику RQLQ. При этом необходимо заметить, что наибольший положительный эффект в достижении улучшения качества жизни на фоне терапии и используемыми препаратами получен у детей САР в сравнении с пациентами КАР.
^ ПРИМЕНЕНИЕ АНАФЕРОНА ДЕТСКОГО ПРИ СМЕШАННЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Юлдашев И.Р., Жураева З.Ё., Босимова Н.М.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность: ОРВИ и ОКИ постоянно сохраняют ведущие позиции в структуре детской инфекционной патологии. Этиологическим фактором одновременного поражения респираторного и желудочно-кишечного трактов может служить как моноинфекция, когда возбудитель репродуцируется и в эпителиальных клетках респираторного тракта и кишечника, так и микст инфекция с различной локализацией места репродукции возбудителей. Это обусловливает значимость данной проблемы для детей и необходимость совершенствования методов лечения.
Цель нашего исследования – учитывая полиэтиологичность изучаемой патологии и преимущественно ранний возраст детей, одним из наиболее перспективных путей является использование в терапии препаратов интерферона ( Анаферон детский), которые, в отличие от химиопрепаратов, имеют значительно меньше противопоказаний и более широкий спектр применения.
^ Материал и методы. В исследование были включены 30 детей, госпитализированных с симптомами острого сочетанного поражения респираторного и желудочно-кишечного трактов. 15 детей получали Анаферон детский по лечебной схеме в течение 7-14 дней в зависимости от клинической выраженности заболевания на основе патогенетической базисной терапии. 15 детей из контрольной группы получали базисную терапию без включения Анаферона детского. Наблюдение включало динамику клинических симптомов заболевания.
^ Результаты и обсуждение. Как показывают результаты исследования, у всех обследованных детей заболевания имели среднетяжелую форму течения, начинались остро с повышения температуры >37,50С, проявлений интоксикации и ЖК синдрома той или иной степени выраженности и катаральных симптомов в носоглотке. Показано, что включение в комплексную терапию Анаферона детского способствует сокращению продолжительности всех проявлений инфекционного заболевания: лихорадочная реакция в основной группе длилась 2 дня, в контрольной – 4 дня, интоксикация 2,7 и 4,7 дней соответственно, катаральные явления в носоглотке 4,3 и 6,8 дней соответственно, ЖК симптомы – 3,3 и 4,7 дней соответственно, острый период заболевания - 4,7 и 6,8 дней соответственно. Ни в одном случае не развивалось побочных эффектов или аллергических реакций, осложняющих течение инфекционного процесса, в том числе и среди детей с наличием проявлений дермато- или респираторного аллергоза в анамнезе.
Вывод: Таким образом, благодаря нормализации функции основных факторов защиты достигалось сокращение продолжительности основных проявлений инфекционного процесса и, соответственно, всего острого периода заболевания, что тем самым способствовало более быстрому выздоровлению пациентов. Показано, что включение данного препарата в комплексную терапию указанных заболеваний у детей раннего возраста является безопасным.
^ СОСТОЯНИЕ МИКРОСОМАЛЬНОЙ РЕДОКС-ЦЕПИ ГЕПАТОЦИТОВ КРЫСЯТ В ДИНАМИКЕ КРАШ-СИНДРОМА И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ ПРЕПАРАТАМИ
Юлдашев Н.М., Cайдалиходжаева О.З.,
^ Нишантаев М.К., Рахматуллаев Ф.Х.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Краш-синдром своеобразный вид травматической патологии, развивающейся вследствие длительного раздавливания мягких тканей конечностей тяжелыми обломками разрушенных зданий, сооружений, глыбами горных пород и грунтом. Краш-синдром часто наблюдается при землетрясениях, во время которых удельный вес пострадавших им достигает 22-24%. Данная проблема является актуальной и для нашей Республики, так как Узбекистан находится в зоне повышенной сейсмической активности. Более того, в связи с развитием туризма в Узбекистане, большие массы людей ежегодно посещают места, потенциально опасных из-за снежных лавин, обвалов и селевых потоков. В силу недостаточного развития защитных и компенсаторно-приспособитель-ных реакций организма особо уязвимой группой по отношению краш-синдрома являются дети. Так как в основе патогенеза краш-синдрома лежит развитие эндогенной интоксикации, нас интересовало состояние микросомальной редокс - цепи гепатоцитов, ответственной за детоксикации.
Эксперименты проведены на 120 белых растущих крысятах обоего пола, массой 30-40 г. Краш-синдром моделировали с помощью разработанной нами специальных пресс-тисков, соответствующий конфигурации нижних конечностей экспериментальных животных предпубертатного периода. Сдавливали только одну конечность. Сила сдавления составила 2,5 кг/см2, площадь сдавления – 3,5 см2, а время – 4 ч. Летальность животных составила 25-30%. Функциональную активность метаболизирующей системы печени in vivo оценивали по длительности гексеналового теста (70 мг/кг массы тела, внутрибрюшинно), а in vitro по содержанию компонентов монооксигеназной системы гепатоцитов. Забои животных производили через 1, 3 и 6 суток после компрессии. Мик-росомальную фракцию выделяли дифференциальным центрифугированием на центрифуге Lp 7-55 фирмы “Beckman”. В микросомально-цитозольной фракции определяли активность амидопирин-N-деметилазы, в микросомальной – анилингидроксилазы. Со-держание цитохромов Р-450 и b5 в микросомах определяли на спектрофотометре “Hitachi-330”. Цифровые данные обработаны статистически.
^ Результаты и обсуждение. Краш-синдром у крысят сопровождается значительным удлинением длительности гексеналового сна. На 1, 3 и 6 сутки после компрессии он превышал норму на 287, 79 и 82% соответственно. Так как гексенал полностью метаболизируется в монооксигеназной системе гепатоцитов, то значительное удлинение длительности гексеналового сна свидетельствует о снижении интенсивности его метаболизма. Изучение содержания компонентов монооксигеназной системы гепатоцитов показало, что содержание основного компонента – цитохрома Р-450 на 1, 3 и 6 сутки посткомпрессионного периода оказалось ниже нормы на 46, 58 и 41% соот-ветственно. Содержание цитохрома b5 также оказалось ниже нормы в данные сроки исследования на 45, 48 и 39% соответственно. Функциональное состояние ферментов монооксигеназной системы также оказалось угнетенным. Так, активность анилингидроксилазы оказалась ниже нормы на 49, 44 и 35%, а – амидопирин-N-деметилазы на 27, 41 и 33% соответственно срокам исследования.
^ Таким образом, результаты исследований свидетельствуют, что краш-синдром у крысят предпубертатного периода протекает с выраженными нарушениями функциони-рования монооксигеназной системы печени. При этом наблюдается как снижение содержания, так и активности компонентов микросомальной редокс-цепи гепатоцитов.
^ НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЗМА ПЕРЕНОСА
ИНФОРМАЦИИ С ПОМОЩЬЮ АДАПТИРОВАННЫХ ЛИМФОЦИТОВ
Юлдашев Н.М., Гуриев С.Б., Нишантаев М.К.,
Жуманова Н.А., Тулаганова И.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
В последние годы появляются новые технологии, которые кардинально меняют наше понимание структуры и функции живой системы. Одним из таких технологий являются клеточные технологии. Под клеточными технологиями понимают применение стволовых клеток, для восстановления структурно измененных частей ткани, для замещения некротизированных участков тканей нормальными клетками. Если учесть, что в основе этих технологий все же лежит использование клеток, то применение других, дифференцированных клеток для аналогичных целей также можно отнести к клеточным технологиям. В этом плане особый интерес представляют адоптированные лимфоциты. В настоящее время показано, что с помощью адоптированных лимфоцитов можно переносить информацию о регенерации, о хроническом токсическом гепатите, нефрозонефрите, панкреатите, гипертрофии миокарда и почек, остеопетрозе и стрессе. Несмотря на доказанность факта переноса адоптированными лимфоцитами информации о функциональном состоянии одного организма другому, механизмы данного явления все же остаются не раскрытыми. Исходя из вышеизложенного, нами были исследованы некоторые механизмы этого явления в рамках фундаментальных грантовых проектов. Мы выявляли популяцию лимфоцитов (Т- или В-клетки), ответственной за перенос информации о функционально-метаболическом состоянии организма на примере функционально-метаболического состояния монооксигеназной системы (МОС) печени, изучали роли целостности мембран адоптированных лимфоцитов в осуществлении переноса информации, исследовали возможности переноса информации отдельными компонентами лимфоидных клеток (ядрами и цитоплазмой), проводили опыты по выяснению роли возможных мессенджеров, синтезируемых лимфоидными клетками, в процессе переноса информации и, наконец, изучали возможность переноса индивидуально-метаболических особенностей организма.
Результаты наших исследований позволили сформулировать следующие выводы: 1) Введение интактным животным лимфоцитов, выделенных от животных с ингибированной МОС печени, приводит к ингибированию этой системы у реципиентов; 2) Перенос информации с помощью лимфоцитов не зависит от структуры веществ, с помощью которых моделируются разные функциональные состояния или возмущения в живой системе; 3) Процесс переноса информации о функциональном состоянии организма (активное, пассивное, физиологическое, патологическое) является не частным случаем, а общебиологическим явлением; 4) В переносе участвуют только Т-лимфоциты; 5) Индукция перекисного окисления липидов в адоптированных лимфоцитах приводит к исчезновению явления переноса ими информацию о функциональном состоянии организма; 6) Изолированные клеточные компоненты (ядра и цитоплазма) лимфоцита не обладают способностью переноса информации; 7) Не существуют «информационные» мессенджеры, синтезируемые и секретируемые в окружающую среду адоптированными лимфоцитами; 8) Существует реальная возможность повлиять на индивидуально метаболические особенности организма с помощью адоптированных лимфоцитов с целью их изменения.
Изучение механизмов этого явления приведет к раскрытию совершенно новых возможностей в области направленного изменения функционального состояния различных органов, систем и всего организма, а также разработки совершенно новых типов лечебных мероприятий с использованием адоптированных лимфоцитов.
^ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Юлдашева Г.Г.
Бухарский медицинский институт, г. Бухара
Под наблюдением находились 80 новорожденных детей в возрасте от 0 до 28 дней. Среди обследованных девочек было несколько больше - 54 (67,5%), чем мальчиков - 26 (32,5%). Новорожденных детей со сроком гестации до 28 недель было - 2 (2,5%), от 28 до 38 недель - 28 (35,0%), от 38 до 42 недель - 47 (58,7%) и более 42 недель - 3 (3,75%). Из них у 60 (75%) отмечалась патология центральной нервной системы (ЦНС).
В анамнезе выяснилось, что 90,2% матерей этих детей страдают различными эксрагенитальными заболеваниями, в том числе у 21,7% отмечается одновременно TORCH – инфицирование.
У 86% детей новорожденных с патологией ЦНС в клинической картине преобладал синдром срыгивания и рвоты, который чаще встречался у недоношенных новорожденных со сроком гестации от 28 до 38 недель. В этой группе новорожденных отмечалась асфиксия при рождении у 21 (41,2%), причем тяжелая асфиксия отмечалась у 5 (23,8%) детей.
Другие проявления перинатального поражения ЦНС у новорожденных с синдромом срыгивания и рвоты были в виде судорог у-3 (5,8%), гипервозбудимости ЦНС - 36 (70,6%), приступов апноэ-2 (3,9%), мышечного гипертонуса и выбухания большого родничка – у 8 (15,8%) и пареза кишечников- у 2 (3,9%).
У новорожденных с тяжелой формой асфиксии также отмечались характерные изменения ЦНС при нейросонографических исследованиях: у 90,5% этих детей отмечены перивентрикулярные и у 9,5%- внутрижелудочковые кровоизлияния. Состояние 2-х (3,9%) новорожденных осложнялось ДВС синдромом, у одного (1,9%) из них наблюдался летальный исход.
^ Таким образом:
1. У новорожденных родившихся от матерей, страдающих экстрагенитальными заболеваниями и TORCH –инфекциями в 9,5 раз чаще отмечается перивентрикулярное кровоизлияние в ЦНС.
2. При перинатальной патологии ЦНС гипоксического, травматического или инфекционного генеза клинические признаки поражения мозга чаще проявляются в сочетании с синдромом срыгивания и рвоты.
3. Синдром срыгивания и рвоты чаще наблюдается у недоношенных новорожденных.
^ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА ДЕВОЧЕК
ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ЮВИНИЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Юлдашева Д.С. Зуфарова Ш.А. Мирзаева Н.Б.
Кафедра акушерства и гинекологии ТАШПМИ.
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) ювинильного периода являются одной из наиболее частых форм нарушения менструальной функции.Цель исследования:анализ гормонального статуса девочек с ДМК в зависимости от возраста.
^ Материал и методы. Нами было исследовано 49 девочек пубертатного возраста с ДМК и 147 здоровых девочек нейтрального, препубертатного и пубертатного возраста.
^ Результаты и обсуждение. Для гормональных исследований использовали кровь, взятую в утренние часы (8-10) у девочек с ДМК в момент поступления в клинику в связи с кровотечением, у здоровых девочек во время диспансеризации. Для сравнения были использованы данные гормонального исследования здоровых девочек.В плазме крови радиоммунологическим методом определяли содержание, эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ и пролактина.
Данные о концентрации эстрадиола в плазме крови девочек всех возрастных групп страдающих ювинильными ДМК, существенно ниже, чем у здоровых девочек соответсвующего возраста. Полученные данные указывают на то, что у девочек пубертатного возраста с ДМК нет гиперпродукции эстрадиола, а следовательно и персистенции фолликулов.
Концентрация прогестерона у девочек с ДМК во всех возрастных группах снижена по сравнению со здоровыми. Лишь у 11-летних девочек, страдающих ДМК, она не отличается от таковой у здоровых девочек того же возраста. Уменьшение концентрации эстрадиола и прогестерона при ювенильных кровотечениях свидетельствует о снижении по сравнению с соответствующей возрастной нормой стероидогенной активности яичников.
Изменение уровня ЛГ и пролактина в плазме крови девочек в возрасте 11-13 лет, страдающих ДМК, по сравнению со здоровыми не обнаружено. Концентрация ФСГ у больных девочек 13-14 лет снижена. Снижение уровня ФСГ у девочек с ДМК, видимо, и определяет у них менее активное, чем у здоровых девочек той же возрастной группы, развитие фолликула.
Снижение концентрации эстрадиола и прогестерона свидетельствует об уменьшении синтеза стероидов фоллиикула, что согласуется со снижением секреции ФСГ.
Результаты проведенного сравнительного исследования гормонального статуса здоровых девочек пубертатного периода и страдающих ювенильными маточными кровотечениями позволяют считать, что ювенильные кровотечения не связаны с гипертпродукцией эстрогенов, а происходят на фоне снижения функциональной активности фолликула, вызванного уменьшенной секреции ФСГ.
^ ГЛЮТЕНГИДРОЛИЗИРУЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ МОЛОЧНОКИСЛЫХ БАКТЕРИЙ IN VITRO
Юлдашева Д. Х., Камилова А. Т.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г. Ташкент
Остается неясным существует ли взаимосвязь между представителями нормальной флоры кишечника и белка глютена, являющегося причинным фактором в развитии целиакии.
^ Цель исследования: определить глютенгидролизирующую способность некоторых штаммов лактобактерий и бифидобактерий наиболее часто встречаемых в нашем регионе in vitro.
^ Материал и методы. В работе были использованы микробиологические методы культивирования молочнокислых бактерий на оптимизированных питательных средах для их роста и развития, а также ферментообразования. Протеолитические активности ферментов определяли по методике, утвержденный ГОСТ 20264.2-88. Содержание белков до и после гидролиза протеазами определяли методом Лоури (Lowry O.H., 1951). Исследование проводилось в Институте микробиологии АН РУз. В качестве субстракта были использован гомогенный глютен пшеницы, выделенный и очищенный сотрудниками лаборатории «Химии белков, углеводов и лигнинов» ИХРВ АН РУз. В качестве объектов исследований будут использованы культуры 1. Lactobacillus acidofilus 311 и штамм 180; 2..Lactobacillus bulgaricus 3. Lactobacillus сasei 925 и штамм 4628 4. Bifidobacterium longum 17х 5. Propionibacterium avidum 1 (коллекция лаборатории «Генетика»)
Результаты и обсуждение. Изучено влияние некоторых штаммов бифдо- и лактобактерина расщепление глютена в различных концентрациях.. Протеолитическая активность молочнокислых бактерий, содержащих в культуральных жидкостях бактерий были различной в зависимости от рода и вида батерий, так и от рН реакционной смеси и концентрации глиадина пшеницы со степенью частоты - 87%. Наиболее высокая скорость ферментативного протеолиза глютена пшеницы протеазами молочнокислых бактерий была установлены у штаммов Bifidobacterium longum 17х (4,1±0,28 мкмоль\мл.час, содержание остаточного количества белка 0,7±0,11%) и Propionibacterium avidum 1 (3,7±0,19 мкмоль\мл.час, содержание остаточного количества белка 0,7±0,11%) (коллекция лаборатории «Генетика») и менее у Lactobacillus сasei 4628 (3,42±0,33 мкмоль\мл.час, остаточное количество белка 0,9±0,09%), Lactobacillus сasei 925 (3,3±0,42 мкмоль\мл.час, остаточное количество белка 1,0±0,12%).
Заключение. Нами впервые установлено, что наиболее высокая скорость ферментативного протеолиза глютена пшеницы с протеазами молочнокислых бактерий у Bifidobacterium longum 17х, Lactobacillus сasei штамм 4628 и штамм 925а. Обращает внимание ускорение ферментативного протеолиза глютена и штаммами Propionibacterium avidum 1. Полученные данные являются основой для совершенствования патогенетического лечения детей с целиакией.
^ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПИЛОРОСТЕНОЗ У ДЕТЕЙ
Юнусов М.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Врожденные аномалии занимают одно их ведущих мест в структуре неонатальной патологии. Среди заболеваний желудка, требующих хирургического вмешательства, у детей наиболее часто встречается врожденный пилоростеноз.
^ Цель исследования. Анализ результатов диагностики и лечения врожденного пилоростеноза у детей.
Материал и методы. За 2000-2009 гг. на клинических базах кафедры госпитальной детской хирургии ТашПМИ на обследовании и лечении находились 21 детей с пилоростенозом. Мальчиков было – 17, девочек – 4. В возрасте до мес. – 3, от 1-3мес – 14, 4 и более – 4 детей. Диагноз ставили на основании анамнеза, клинико-рентгенологических данных и ультразвукового исследований.
^ Результаты и обсуждение. Первичный осмотр и оценка объективных данных поступивших детей с диагнозом пилоростеноза выявили типичные клинические признаки, характерные для частичной желудочной непроходимости. Клинические проявления заболевания зависели от степени выраженности пилоростеноза, который по форме течения в соответствии с этими проявлениями подразделялся на компенсированную-7, субкомпеннсированную – 12, декомпенсированную (острую) – 2 формы. У всех больных отмечены дефицит массы тела до 15–50%. У 8 больных отмечалась гипотрофия второй степени, у 11 третий степени и у 2-х четвёртой степени. Урежение и задержка отхождения кала отмечено у 14 (66,7%) детей (раз в три-пять дней), у 4 (19,0%) – один раз в сутки, а у 3 (14,3%) – один-два раза в день, но скудный.
В лабораторных анализах крови отмечалась эритроцитоз повышение показателей гемоглобина и гематокрита, связанные с сгущением кровы при эксикозе.
При тщательном обследовании и наблюдении детей в динамике, с проведением рентгено-контрастного и ультразвукового исследования ЖКТ, у всех детей диагноз был установлен до операции. У 2 (9,5%) больных было произведено оперативное вмешательство по экстренным показанием в сроки от 36 до 48 ч от момента поступления в хирургический стационар. У 19 (90,5%) хирургическая коррекция пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту выполнена в плановом порядке, после соответствующего коррекции нарушений гомеостаза.
Только у одного больного через год после операции наблюдалась рвота функционального генеза, которые после эндоскопического бужирования полностью купировалась.
Таким образом, комплексное обследование способствует установлению точного диагноза, операция пилоромиотомия по Фреду-Рамштедту, дает хорошие непосредственные и отдаленные результаты.