Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ РОЛЬ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЙ БИЛИАРНОГО ТРАКТА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ГЕПАТИТАХ
Шонасирова Р.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Цель исследования: определить значение ультразвукового исследования диагностики хронического гепатита путем комплексной оценки характера состояния билиарного тракта и поджелудочной железы у больных хроническими вирусными гепатитами.
^ Материал и методы: ультразвуковое исследование проводилось у 35 детей в возрасте от 6 до 15 лет с диагнозом хронический гепатит. Исследования проводились в клинике ТашПМИ на аппаратах «INTERSCAN-250» и «SONOSCAPE-SSI 5000» с использованием конвексных датчиков частотой 5,0-7,5 МГц.
^ Результаты и обсуждение. Эхографическая картина желчного пузыря при хроническом вирусном гепатите отличалась в зависимости от течения заболевания. У 20 детей с хроническим гепатитом отмечалось увеличение размеров, застой содержимого желчного пузыря, неправильные формы, из-за наличия экстравезикулярных деформаций, внутрипузырные включения в виде билиарных осадков и множественных мелких конкрементов. У 15 детей с ХГ в поджелудочной железе отмечались расширение главного панкреатического протока, неровность и нечеткость контуров железы, структурная неоднородность и повышение эхоплотности органа.
Выводы: комплексные количественный и качественный анализ эхографических данных гепатолиенальный и пеанкреато - билиарной системы позволяет не только установить поражения этих органов, но и отдифференцировать и определить степень активности хронического гепатита.
^ РОЛЬ АКТИВАЦИОННЫХ МАРКЕРОВ ПРИ ОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ В У ДЕТЕЙ
Шукуров Б.В.
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Целью настоящего исследования явилось изучения значения активационных маркеров при вирусном гепатите В у детей.
^ Результаты исследования показали, что у больных с острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) рецептор к интерлейкину 2 - (ИЛ2) - СД25 превышает аналогичный показатель у практически здоровых детей в 2,1 раза (контроль) (р>0,05). При хроническом гепатите В (ХВГВ) его уровень в 1,3 раза ниже, чем у практически здоровых (р>0,05).
СД38 иммунорегулятор, экспрессирован на незрелых Т и В-лимфоцитах, плазматических клетках и моноцитах. При ОВГВ его относительное содержание увеличивается по сравнению с таковыми у практически здоровых детей в 2 раза (р<0,05). При ХВГВ его уровень в 1.2 раза ниже, чем в группе практически здоровых детей (р>0,05).
СД95 - рецептор для Fas опосредованного апоптоза у всех больных детей повышается, и это различие носит статистически значимый характер. Апоптотическая реакция осуществляется в результате взаимодействия антигена СД95 (Fas/APO-1) и его лиганда FasL. Последний относится к семейству цитокинов фактора некроза опухоли. Fas содержится во многих клетках, тогда как FasL экспрессируется в активированных Т-лимфоцитах и натуральных киллерах, что позволяет этим клеткам уничтожать любую Fas экспрессирующую клетку. Лиганд FasL, взаимодействуя с Fas-клетками мишени, передает сигнал смерти внутрь клетки, вызывая запрограммированную гибель-апоптоз. Экспрессия Fas на мембране гепатоцитов индуцируется рядом провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ2, ИЛ6, ИЛ1β, интерфероны, фактор некроза опухоли и др.
Апоптоз при вирусных гепатитах может приводить к избыточной гибели не только гепатоцитов, но и другие клеточные популяции (особенно лимфоциты и гранулоциты) отражая при этом системную реакцию в ответ на персистенцию вируса.
При вирусном гепатите В у детей повышение экспрессии активационных маркеров СД25, СД38 и СД95 свидетельствует об участии этих клеток в патогенезе заболевания. При ОВГВ активация данных маркеров указывает на сохранность иммунорегуляторных, компенсоторно-приспособительных реакция и резервов иммунной системы, а активация СД95 рецептора - на апоптотическую гибель клеток мишеней.
При ХВГВ недостоверное снижение СД25 рецептора к ИЛ-2 и СД38-предшественника плазматических клеток свидетельствует о снижении резервной активности иммунной системы организма больного.
^ БОЛАЛАРНИ РИВОЖЛАНТИРИШ ВА МАКТАБГА ТАЁРЛАШДА ТАШХИС ҚИЛИШНИНГ ИЛМИЙ-ПЕДАГОГИК АСОСЛАРИ
Шукурова М.А., Джалилова Г.А.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Болаларга ташхис қўйиш бўйича мавжуд методлар мактабгача ёшдаги болалар ёш хусусиятлари, имкониятлари ва ривожланишдаги ўзига хосликлари ҳисобга олинган холда ишлаб чиқилган ҳамда “Мактабгача ёшдаги болалар таълими ва тарбияси дастури”га киритилган мактабгача таълимга қўйилган давлат талабларига мос келади. Берилаётган тестлардан фойдаланиш бўйича йўриқномаларга қатъий амал қилиш боланинг ”мактабга тайёр“лиги даражасига маъқул ва холис баҳо беришни таъминлайди. Боланинг мактаб таълимини бошлашга тайёргарлиги даражасига қўйиладиган талаблар тизими фақатгина аниқ билимлар ва малакалар рўйхатидан иборат эмас, балки у ўз ичига боланинг ҳар томонлама жисмоний, шахсий, руҳий ривожланганлиги, махсус ўқув ва ўқув фаолияти кўникмалари шаклланганлигини ўз ичига олади. Болаларни ривожлантириш ва мактабга тайёрлашда психологик ташхис қилишнинг турли хилдаги педагогик асослари мавжуд. Буларга:
- боланинг шахсий психологик ва ақлий ривожланганлигини ташхислаш.
- Керн Йерасик услуби бўйича ташхис ўтказиш.
Болага ташхис қўйиш, яъни унинг ривожланганлик даражасини аниқлашда ҳар хил тест саволлари ёрдам беради, яъни: кўриб ёдда сақлаш, эшитиб ёдда сақлаш, мазмунини ёдда сақлаш ва ҳ. к.
Асосийлари:
1. Соғлиги ва жисмоний ривожланганлик ҳолати ташхиси: ташхисловчи кириш сухбати ва-Венгер методи бўйича ташхислаш.
2. Шахсий психологик ва ақлий ривожланганлик ташхиси.
3. Таълим олиш фаолиятининг кўникма ва илк заминини аниқлаш ташхиси:
- Болаларнинг мактаб ҳақидаги тасаввурларини аниқловчи саволнома:
- болаларнинг математик тушунчаларини аниқловчи саволнома:
- болаларнинг оғзаки саводхонлигини ва нутқи ривожланганлигини аниқловчи саволнома:
4. Текширишнинг қўшимча шакллари:
- қандай текшириш керак, - кўриш хотираси, - эшитиш хотираси, - мазмун хотираси, - тасаввури ва ижодий фикрлашнинг ривожи, - оғзаки, мантиқий фикрлашнинг ривожи, - маълум жойда (ҳудудда) мўлжаллаш ривожи, - математик тушунчалар ривожи ва ҳ.к.
Бугунги кунда ташхис тизимининг такомиллашмаганлиги, ўзини оқламаган турли шаклларнинг кўплиги таълим муассасаларининг ҳамда ота-оналарнинг болаларни мактабга тайёрлаш борасидаги фаолиятини қийинлаштирмоқда. Масалан, айрим мактабларда болаларни 1-синфга олишда боланинг мактабга тайёрлигини белгиловчи асосий кўрсатгич сифатида тез ўқиш кўникмаси илгари сурилмоқда. Агар бола тез ўқишга ўрганган бўлса ёмон эмас, бироқ бу мактабга боришда шартли талаб сифатида қабул қилинмаслиги керак. Ташҳис ўтказиш, боланинг ривожланганлик даражасини аниқлашга мўлжалланган қатор методик қўлланмалардан фойдаланиш мақсадга мувофиқдир.
^ ТАЪЛИМ-ТАРБИЯДА ФИКРЛАШ ВА ХУЛОСАЛАШГА УНДОВЧИ ЗАМОНАВИЙ УСЛУБЛАР ҲАҚИДА МУЛОҲАЗАЛАР
Шукурова М.А., Расулова Н.Ф.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Таълим-тарбия жараёнида талаба ёшларни нафақат фанларга, умуман кундалик хаётнинг ҳамма лаҳзаларида содир бўлаётган воқеа ва ҳодисалар, ўзаро муносабатлар, ижтимоий-сиёсий, иқтисодий, маънавий-маданий соҳаларда юз бераётган кундалик долзарб ўзгаришларга нисбатан ҳозирги даврда хушёр бўлиб фикрлаш, хулоса чиқариб онг, тафаккур ила муносабатда бўлишга даъват этувчи турли хил услубий ҳолатлар мавжудки, улардан албатта ўринли, оқилона фойдаланишни давр тақозо этади.
Ҳозирги кунда бир қатор Олий ўқув юртларида талабаларга дарс бериши жараёнида, уларнинг фанларга қизиқишини уйғотадиган юқорида кўриб тахлил қилган услублардан ташқари кундалик учрашувларда, ўтказилаётган тадбирларда, йиғилиш ва анжуманларда, телерадио кўрсатув ва эшитдиришларда, суҳбат ва давра суҳбатларда, консультациялар, диалог-семинарларда кўрик танлов ва иқтидорли талабалар билан ишлашда кўплаб турли хил услубий, ҳолатлардан фойдаланилмоқда. Улардан албатта дарс машғулотлари жараёнларида ҳам фойдаланиб, талабаларга таълим-тарбия берилса мақсадга мувофиқ бўлар эди. Чунки асосий мақсад талабаларга сифатли дарс беришдир. Шу сабабли замонавий услублардан фойдаланишни ўқув жараёнига тавсия қилишдан ҳам мақсад талабаларга сифатли, натижали таълим ва тарбия бериш, келажакда Ватанимизга садоқатли, билимли, комил инсонли кадрлар тарбиялаб етиштиришдан иборатдир.
Улардан қуйидаги услубий турлар, яъни «Танқидий фикрлаш», «Дебатли услуб», «Кичик гуруҳларда ишлаш услуби», «Ўз ўрнингни топ» услуби, «Ақлий ҳужум» ёки «Мулоқот» услуби, «Ажурли арра» услуби, «Мунозара» услуби ва бошқа турдаги услублар кейинги вахтларда таълим-тарбия тизимида қўлланилмоқда. Жумладан, «Мунозара», яъни дарс жараёнларини ёки бошқа суҳбат, давра суҳбатлари, учрашувларни, бирон-бир муҳим муаммо ва масалаларни объектив ҳал этишда мунозарали методдан фойдаланишдир. Ҳозирги кунда радио ва телевиденияда қўлланилаётган услублардан бири «Объектив мулоқот» (“Телешоу”) услуби бўлиб, дарс машғулотлари жараёнида ҳам қўлланилса талабаларни фанларга қизиқишини оширишда энг самарали ва зериктирмайдиган, фаолликни оширадиган услублардан биридир.
Бу каби замонавий оригинал услублардан ҳамма фанлардан дарс берувчи педагоглар фойдаланса мақсадга мувофиқ бўлар эди.
^ ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО ДОСТУПА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ
Эргашев Н.Ш., Махмудова М.М.
Ташкентский Педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Будучи врожденной патологией, диафрагмальные грыжи (ДГ) требуют ранней диагностики и оперативного вмешательства. Особенность анатомического расположения диафрагмы даёт возможность хирургических манипуляций при этом пороке, как со стороны грудной полости, так и через лапаротомный разрез. Поэтому отдельными хирургами предпочтение отдаётся к тому или иному доступу.
Целью настоящего исследования являлось выбор оптимального доступа операции при врожденных диафрагмальных грыжах (ВДГ) у детей путём сравнительного анализа трансторакального и транслапаротомного разрезов.
^ Материал и методы. За 2000–2009 гг. в клиниках госпитальной детской хирургии ТашПМИ под нашим наблюдением находилось 40 больных с ВДГ. Возраст больных колебался от 1 дня до 14 лет. На основании установленного диагноза всем больным проводилось оперативное лечение. 12 (30%) больных были оперированы по экстренным показаниям, в 28 (70%) случаях проведена срочно- плановая операция.
^ Результаты и обсуждение. Анализ материала показала, что у абсолютно большинства больных встречались грыжи собственной диафрагмы: истинные грыжи в виде релаксации купола диафрагмы у 17 (42,5%) больных (справа – у 12, слева – у 5). У 14 (35%) детей ложные грыжи (справа – у 8, слева – у 6), из них у 7 (17,5%) с дефектом купола, и у 7 (17,5%) детей с типичной грыжей Богдалека. У 9 (22,5%) детей диагностированы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, из них 8 (20%) больных односторонняя (слева – 6, справа – у 2) и у одного двухсторонняя. Были проведены следующие оперативные доступы: у 21 (52,5%) – торакотомный; у 12 (30%) – лапаротомный; у 4 (10%) – последовательная одноэтапная торакотомия и лапаротомия; у 2 (5%) – двухэтапная лапаротомия и торакотомия; у 1 (2,5%) – левосторонняя надумбликальная поперечная лапаротомия. В последнее время мы отдаём предпочтение торакотомному доступу, независимо от вида грыж (ложной или истинной). При этом, в случаях истинных грыж, пластика диафрагмы не представляет трудности. При ложной грыжи вправление перемещённых органов через узкую щель (грыжевые ворота) создают определённые трудности. Для нетравматичного вправления перемещённых органов, нами проводится продольное рассечение свободного купола диафрагмы на 2–2,5см, что способствует увеличению размеров грыжевой вороты, при котором без особого труда вправляется перемещённые органы в брюшную полость. Торакотомный доступ так же является более доступным при ликвидации грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
У детей перенесшие торакотомию при диафрагмальных грыжах течение послеоперационного периода более благоприятное по сравнению транслапаротомного доступа, выражающееся с умеренными явлениями пареза кишечника и быстрого восстановления аэрации в сторону оперированного лёгкого. Отдалённые результаты различных доступов в сравнительном аспекте в работе.
^ В заключении можно отметить при устранении диафрагмальной грыжи трансторакальный доступ является более предпочтительным, обеспечивающий свободный доступ и благоприятные условия для предотвращения различных причин обуславливающие возникновение диафрагмальных грыж и сравнительно лучшие непосредственные результаты.
^ ЭХИНОКОККОЗ ЛЁГКИХ У ДЕТЕЙ
Эргашев Н.Ш., Пирназаров Б.Т., Умиров У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
В данной работе приводится сообщения об эхинококкозе легких у 114 детей, поступивших в клинические базы детской хирургии ТашПМИ за период с 1994-2007 гг. У больных были одиночные, множественные, мелкие и больших размеров эхинококковые кисты размером от 2 до 15 см одного или обеих лёгких, нередко имело место сочетания мелких эхинококковых кист со средними и большими эхинококковыми кистами.
У всех наблюдавшихся нами детей с эхинококкозом лёгких отмечалась явления хронического эндотоксикоза, анемии, гипо - и диспротеинемии, состояние вторичного иммунодефицита, отставание от физического развития с дефицитом массы тела до 20%. Общее состояние 33 (28,9%) больных при поступлении в клинику расценивалось как тяжелое из-за обширности поражения больших и множество мелких эхинококковых кист, локализовавшийся одновременно в нескольких сегментах обеих лёгких 7 (6,1%) или же возникшими осложнениями. Одиночные эхинококковые кисты правого и левого лёгкого наблюдались 59 (51,7%) больных. Одиночные эхинококковые кисты обеих лёгких у 3 (2,6%) больных. Множественные эхинококковые кисты выше указанной локализации соответственно составили: до 3-х лет у 1 (0,8%); 4-7 лет у 4 (3,5%); 8-11 лет у 3 (2,6%); 12-15 лет у 1 (0,8%) больных детей. Осложненные эхинококковые кисты наблюдались у 43 (37,7%) детей: в виде нагноения паразитарной кисты 22 (19,3%); или прорывы кисты в бронхи у 15 (13,1%), либо прорывы кисты в плевральную полость у 6 (5,2%). Прорыв эхинококковой кисты в основном наблюдался при нагноениях кисты либо имело место при гигантских напряженных кистах без нагноения. При прорвавшихся эхинококковых кистах в бронхи больные дети поступили в хирургический стационар в различные сроки от момента осложнения: первый третий сутки 6 (5,2%); 4-7 сутки 10 (8,7%); 8-10 сутки 13 (11,4%); позже 11 сутки 5 (4,3%). При нагноившимся эхинококкозе в легких или провравшихся в плевральную полость паразитарных кист дети поступили в хирургический стационар на 3-10 сутки от начало ухудшения общего состояния с направительном диагнозом «Острая гнойная деструктивная пневмония с плевральными осложнениями».
Лечение не осложненного эхинококкоза значительные трудности не представляет, в то же время удельный вес различных осложнений у детей достаточно на высоком уровне.
Окончательная идентификация характера осложнения и установления правильного диагноза проводились на основе комплексного обследования; (рентгенография, КТ, ультразвуковое исследования органов грудной клетки, и лабораторных данных), а также с учетом динамики тяжести общего состояния больного и течении изменений в лёгких на фоне проводимой массивной антибактериальной, дезинтоксикационный и общеукрепляющей терапии. При наличии рентгенологических признаков прорвавшихся в бронх эхинококкоза не проявленных обструктивного синдрома проводилась бронхоскопия и обработка Гелий-неоновым лазером бронхиального дерева: у 14 (12,2%) больных однократно; у 8 (7,0%) больных – два-три раза; у 10 (8,7%) больных многократно. Больные дети, поступившие в клинику с возникшими осложнениями, были оперированы после купирования острых воспалительных изменений со стороны легких и плевры.
^ ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ
Эргашев Н.Ш., Пирназаров Б.Т.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Цель данной работы – улучшение результатов комплексного лечения эхинококкоза легких у детей, и рациональности использованной тактики на основе анализа отдаленных результатов.
^ Материал и методы: Исследование проводилось на клинической базе кафедры госпитальной детской хирургии ТашПМИ, в период 1994-2007 годы. Под нашим наблюдением находилось 114 детей с эхинококкозом легких, в возрасте от 2 до 15 лет. Из них мальчиков – 63, девочек – 51. В возрасте 3-х лет – 4; от 4-7 лет – 39; 8-11 лет – 38; 12-15 лет – 33.
^ Результаты и обсуждение. У 114 больных проведено 149 оперативное вмешательство. 130 операций протекали без осложнений, 19 больных с различными осложнениями, причем у 16 - количество их составляли двух и более. У 43 (37,8%) из 114 детей ЭК были осложненными (вскрывшийся в бронх – 17, разрыв в плевральную полость – 20, нагноение – 6). По объему эхинококковой кисты были малыми (3), средними (40), большими (35), гигантские кисты (36). Больных после эхинококкэктомии с ликвидацией остаточную полость по А.Т.Пулатову – 53, по Вишневскому – 40, по методу Делбе было 13 и по Боброву-Спасокукоцкому – 8. Послеоперационные осложнения у 16,6% больных и летальные исходы 2,6% случаев в основном наблюдались у больных при осложненном и гигантском эхинококкоза легких. Причинами возникновения осложнений служили, неполноценный аэростаз при ликвидации бронхиальных свищей, что приводит к длительному сохранению остаточной полости развития пневмоторакса и частичного коллабирования легкого. У одного больного развитие данного осложнения была связана выделением воздуха из межсегметарного бронха при атипичной резекции легкого.
Отдаленные результаты эхинококкэктомии легкого изучены у 101 (88,6%) из 114 (100%) больных в сроки: от 6 мес. до 2 года – 44 (43,6%) детей, от 2 до 5 лет – 43 (42,5%) и более 5 лет – 14 (13,9%) детей. У 9 (8,9%) из 114 больных наблюдалось осложнение в отдаленном периоде после хирургического лечения: у 5 (4,4%) больных с I типом; у 3 (2,6%) – со II типом; у 1 (1,3%) – с III типом. Пять (4,4%) больных предъявляли жалобы на влажный кашель. Жалобы предъявляли больные с эхинококковой кисты, у которых ближайший послеоперационный период осложнялся пиопневмотораксом (1), остаточной полостью (1), бронхиальным свищом (2), ателектазом доли легкого (1). У этих больных отмечено ослабленное везикулярное дыхание на оперированной половине грудной клетки. У 4 больных выслушивались влажные мелкопузырчатые мелко-пузырчатые хрипы. У 4 больных с осложненным послеоперационным течением на обзорной рентгенограмме было выявлен усиления легочного рисунка (3) и локализованный пневмосклероз (1) на оперированном легком.
Заключение. Таким образом, после эхинококкэктомии легких в зависимости от объема, расположения и осложнения эхинококкоза легких и возраста больных, в ближайшем послеоперационном периоде отмечается значительное снижение послеоперационных осложнений. В результате разработки индивидуальных методов хирургической тактики, оптимизации пред-, интра- и послеоперационного периода, раннего восстановительного лечения и диспансерного наблюдения достигается возможность наибольшего восстановления функции легких в ближайшем и отдаленном сроках наблюдения после операции.
^ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЙ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ
Эргашев Н.Ш., Рахматуллаев А.А., Тулаганова С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Патологии кардиоэзофагеального сегмента у детей является одной из часто встречающихся патологией, который приводит к хроническому нарушению питания. Основными причинами патологий кардиоэзофагеального сегмента у детей является: неврологические расстройства нижнего эзофагеального сфинктера (ахалазия и халазия), нарушения острого угла Гиса (гастроэзофагеальный рефлюкс) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
^ Цель исследования: Анализ результатов диагностики и хирургического лечения детей с патологиями кардиоэзофагеального сегмента.
Материал и методы. За период с 2000 по 2008 гг. на клинической базе кафедры госпитальной детской хирургии ТашПМИ радикальное хирургическое лечение получили 34 больных с врожденной патологией кардиоэзофагеального сегмента. Возраст больных колебался от 2 мес. до 14 лет. Распределение детей по полу: девочек было – 15, мальчиков 19. По возрасту: до одного года 5, 1–3 года 15 больных, 4–7 лет – 8 больных, 7–14 – 6 больных. Проведено комплексное клинико-рентгенологические, эндоскопические, компьютерная томография, ультразвуковое исследования. По виду патологии: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – 9, ахалазия пищевода – 22, халазия – 1, врожденный перепончатый стеноз – 2. У всех 9 больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы вывялена параэзофагеальная грыжа.
^ Результаты и обсуждение. Больным с ахалазией пищевода было произведена операция внеслизистая кардиомиотомия по Геллеру, с фундопликацией по Gavrilu 20 больных, у 2 произведено операция Геллера с закрытием дефекта сальником. Антирефлюксный механизм в этих случаях было осуществлено за счет создания острого угла Гисса, путем зашивания серо-серозными швами стенки желудки и пищевода на протяжении 3-4 см и гастропексии желудка к диафрагме. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде осложнение не наблюдалось. Только у одного ребенка после операционной коррекции ахалазии пищевода периодически отмечалось рвота, которые в последующем купировано на фоне консервативной терапии.
При ГПОД производили следующие виды оперативных вмешательств: пластика пищеводного отверстия диафрагмы – 3, пластика пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией по Талю – 6.
При врожденных мембранозных стенозах пищевода произведена операция – эзофаготомия, иссечение мембраны с поперечным ушиванием раны пищевода – 2. При халазии кардии произведена фундопликация по Талью – 1.
Заключение. Из патологии кардиоэзофагеального сегмента у детей больше встречается ахалазия пищевода. Из грыж пищеводного отверстия диафрагмы преимущественно встречается левосторонняя параэзофагеальная грыжа. При ГПОД трансабдоминальный доступ даёт больше возможностей для устранения нарушений. Фундопликация по Gavrilu и Thal у детей является наиболее приемлемым.