Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ КЛИНИКО–ЛУЧЕВОЕ ИЗУЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА У ДЕТЕЙ
Ходжиметов А.К., Якубов М.М., Алиев Ш.Э., Нажмиддинова М.Т.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации
^ Мз РУЗ, г. Ташкент
Холецистит у детей является актуальной проблемой в клинической гастроэнтерологии. В диагностике холецистита у детей ультразвуковому исследованию уделяется немало важное значение, так как при выявлении заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Цель: выявить ранние признаки холецистита при помощи УЗИ и оценить комплексное физиотерапевтическое лечение холецистита у детей.
^ Материал и методы. Обследовано 267 больных детей, из них 175 мальчиков и 92 девочек возрасте 12±3.5 лет. Проведено клинико-лабораторное исследование печени, желчного пузыря и на аппарате Aloka-500 SSD Shimadzu- 50 A.
Результаты и обсуждение. Было выявлено 93% случая увеличения печени, наблюдалось в размерах (КВР - 10.8±1.2 см) ТПД=7.7±1 см; ТЛД - 33±0.8.
У 67% больных детей выявлено повышение эхогенности стенок сосудов печени при хроническом гепатите аутоиммунного генеза. У 1.8% больных выявлено повышение плотности стенок сосудов печени и гиперэхогенность её.
УЗИ способствовало выявлению хронического холецистита у 98% больных детей, а с уплотнением стенок пузыря у 41%. Деформация желчного пузыря (перегиб, перекругивание) - установлено у 61% больных детей.
Камень желчного пузыря размером до 0.4см выявлен у одной девочки 11 лет с хроническим холециститом.
У 70% наблюдались периодические ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, обостряющиеся после приема острой и жирной пищи, тошнота, и изредка рвота. Длительность болевых синдромов продолжалось от 30 до 60минут. Отмечался нестойкий стул горький привкус во рту.
Нарушение двигательной функции желчевыводящих путей - дискинезия желчного пузыря выявлено у 65% больных, в том числе гипер- у 28% и гипомоторная дискенизия - у 37%.
Были проведены физиотерапевтические лечение: лечебная физическая культура желудочно-кишечный тракт, водные процедуры, циркулярный душ, минеральные ванны, гальвоногрязь, озокеритовые аппликации в области правого подреберье, магнитотерапия в области правого подреберье, электрофорез с MgSO4 на правое подреберье.
Выводы: Таким образом, у 80,5% больных после стационарного лечения состояние улучшилось, болевые синдромы в правом подреберье и эпинастроальной области, а также горький привкус во рту исчезли. Эти дети выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.
^ О ПОРАЖЕНИИ ЖЕЛУДОЧНО–КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
Ходжиметов Х.А., Аскарова Б.Э.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
При системной склеродермии наравне с кожными проявлениями у 60-70% больных наблюдаются поражения пищеварительного тракта, которые имеют четко очерченную и своеобразную клинико-рентгенологическую картину. На основании рентгенологического исследования у 8 больных с системной склеродермией установили поражения желудочно-кишечного тракта у 66,9%.
Изменения стенок пищевода впервые описал Эрман (1905), а затем И.И Мещерский отметил характерный признак – дисфагию. В клинической симптоматике поражения пищевода не всегда имеется четкое соответствие между субъективными признаками и рентгенологическими данными.
Поражения пищевода при системной склеродермии наблюдаются наиболее часто. Вследствие эзофагита у некоторых больных системной склеродермией появляются изъязвления в нижнем отделе пищевода, как это было у 4 больных. Многие авторы считают, что желудок при системной склеродермии поражается сравнительно редко.
Поражение толстого кишечника характеризуется наличием упорных и прогрессирующих запоров или чередованием запоров и поносов, метеоризмом, болями в животе; рентгенологические исследования выявляют изменения обычного рисунка рельефа слизистой, ассиметричное расположение петель кишечника с гаустрациями одного участка его дивертикулообразными выпячиванием в другом, замедление пассажа бария. Поражение толстого кишечника клинически проявляется в виде болей чаще в эпигастральной области пупка, рвотой, метеоризмом, запорами или наоборот диареей, при нарушении всасывательной функции кишечника.
Наши наблюдения позволили сделать следующие выводы: распознавание склеродермических поражений пищевода приобретает особое значение в тех случаях, когда изменения в коже отсутствуют; рентгено-эндоскопические методы исследования помогают выявлению поражения ЖКТ у больных системной склеродермией до появления клинических признаков, что, несомненно, играет важную роль в ранней диагностике.
^ СИСТЕМАЛИ СКЛЕРОДЕРМИЯ КАСАЛЛИГИ
РИВОЖЛАНИШИДА ГЕНЕТИКАНИНГ РОЛИ
Ходжиметов Х.А., Маллаев Ш.Ш.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
^ Мавзунинг долзарблиги. Системали склеродермия касаллиги хозирги кунда кардиоревматология ва дерматология соҳасининг долзарб муаммоларидан бири бўлиб қолмокда. Муаммонинг долзарблиги кейинги йилларда касалликнинг болалар ўртасида кўп учраши билан асосланади. Бунинг асосида касалликнинг сурункали вариантлари ривожланиши, органик ўзгаришлар пайдо бўлиши, эрта ташҳисот мезонлари ва тўлиқ даво чоралари тўғрисида максимал ахборотларнинг йўқлигидир. Системали склеродермия касаллигини келиб чиқишида ирсий омиллар муҳим роль ўйнайди. Клиник кузатувлар натижасида системали склеродермия касаллиги оилавий учраши мумкинлиги аниқланган. Бу ҳолат системали склеродермия касаллигида генетик факторини таъсирини текширишга қўшимча факт яратади.
Системали склеродермия касаллиги баъзи ирсий касалликлар ва бошқа коллагенозлар билан бирга учраши мумкин. Адабиётларда келтирилишича, «оилавий коллагенозлар», яъни шу касаллик билан оғриган беморнинг қариндошлари, авлодида системали касалликлар билан касалланган беморлар кузатилган
^ Текширув мақсади. Системали склеродермия касаллигини клинико – генетик потенциалини ўрганишдан иборат.
Материал ва методлар. ТошПТИ клиникаси кардиоревматология бўлимида системали склеродермия билан касалланган 1 ёшдан 14 ёшгача бўлган иккала жинсдаги 5 та бола ва 24 та уларнинг қариндошлари текширувдан ўтказилди. Пробандлар, сибслар, ота-оналар, бува-бувилар текширувдан ўтказилди ва генеологик шажара тузиб чиқилди, таҳлил қилинди.
^ Текширув натижалари. Генеологик текширишлар натижаси шуни кўрсатадики, пробанд ва уларнинг ота – оналар, сибсларда касалланиш даражаси юқори бўлиб, унинг сабаби, келиб чиқиши генетик ва шароит факторларига боғлиқлигини кўрсатади. Бундан ташкари қон – қариндош оилаларда бу касаллик билан касалланиш панмикс шароитдагига нисбатан юқори кўрсаткичда экани аниқланди.
Хулоса. Шундай қилиб, ўтказилган текширишлар шуни кўрсатадики, системали склеродермия касаллиги полиген, мультифакториал касаллик бўлиб, касаллик ривожланишида ҳар хил генетик асослар ва атроф муҳит омилларини таъсири муҳим аҳамият касб этади. Шунинг учун амалиёт шифокорлари клиник – генеологик таҳлил услубларини амалиётга тадбиқ этиши катта аҳамиятга эга.
^ Респираторный хламидиоз у новорожденных детей
Ходжиметов Ш.Х., Ходжамова Н.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Пневмония новорожденных в структуре неонатальной заболеваемости продолжает занимать одно из важных мест (Манзенюк И.Н., Воробьева М.С. 2000). По данным автора Евсюкова И.И. внутриутробное инфицирование хламидиями диагностируется лишь у 6-7% новорожденных. Риск заражения во время родов очень высок и составляет 40%. В изучении клиники и диагностики хламидиозной пневмонии все еще остается много нерешенных проблем.
^ Цель исследования: Выявить провоцирующие факторы риска в антенатальном периоде и изучить клинико-диагностические особенности респираторного хламидиоза у новорожденных детей.
^ Материалы и методы. Был изучен анамнез матерей 40 обследуемых новорожденных, до 1 месячного возраста и проведено клинико-лабораторное исследование.
Результаты и обследование. В антенатальном периоде в развитии хламидиозной пневмонии хронические урогенительные инфекции составили 87,5%. ОРВИ 62,5%. Среди хронических урогенитальных инфекций кольпит составил 50%, а пиелонефрит 37,5%.Треть всех антенатальных факторов относились к хроническим соматическим заболеваниям, среди которых хронический бронхит составил 37,5%, анемии 25%.
В клинической картине наблюдаемых новорожденных с хламидиозной пневмонией у 25% новорожденных начало заболевания с первого дня характеризовалось появлением одышки, шумного дыхания и повышение температуры тела. У 50% новорожденных детей температура тела повышалась до субфебрильных цифр на 2-3 день болезни, но сохранялась только два дня, после чего снижалась до нормы и оставалась на этом уровне, на протяжении всей болезни. У 25% новорожденных температура отсутствовала на протяжении всего периода заболевания. Катаральный синдром был ярко выражен. Гнойный конъюнктивит наблюдался у 12,5% новорожденных, у остальных имела бледно - розовый цвет, на фоне которого была отчетливо выражена инъекция сосудов. У 25% новорожденных наблюдался ринит со слизисто – серозным характером отделяемого был только, что и приводило к затруднению носового дыхания. Кашель наблюдался у 62,5% новорожденных и имел короткий, навязчивый, приступообразный характер, с трудно отделяемой мокротой. При аускультативном обследовании у 25% новорожденных ослабленное дыхание, а у 87,5% влажные хрипы мелкопузырчатого характера. В периферической картине крови у 50% новорожденных наблюдалось повышение СОЭ (15-20 мм/час), у 75% повышение количество эозинофилов на 6-10%.
Выводы. Среди факторов риска в антенатальном периоде хронические урогенитальные инфекции и ОРВИ превалировали над другими. В клинической картине хламидиозной пневмонии, чаще наблюдается субфебрильная температура (75%), катаральный синдром (гнойный коньюктивит 12,5%, ринит 25%), кашель наблюдался (62,5%) и имел короткий, навязчивый, приступообразный характер, с трудно отделяемой мокротой. Общее состояние новорожденных оставалось удовлетворительным или средне тяжелым. В периферической крови наблюдалось эозинофилия (6-5%) и повышенное СОЭ (15-20 мм/час).
^ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ СО СТАФИЛОКОККОВЫМ СЕПСИСОМ
Хусанова Х.А., Адилова Г.Р., Инакова Б.Б., Самадова Х.Э.
Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан
Цель - изучить патоморфологические изменения сердца у детей, страдающих стафилококковым сепсисом.
Материалом исследования послужили находившиеся под наблюдением 205 детей с сепсисом стафилококковой этиологии в возрасте от 3 дней до 3 месяцев.
Результаты исследования показали, что у 150 наблюдаемых детей (73%) в разгар заболевания на фоне выраженной интоксикация отмечались изменения со стороны сердца. У 50 детей (24,3%) были выявлены симптомы миокардита, у 5 (2,4%) -перикардиты, а у остальных 95 детей (46,3%) были функциональные изменения со стороны сердца. Со дня поступления всем детям с поражением сердца назначались наряду с антибактериальным специфическим лечением кардиотонические средства (кокарбоксилаза, панангин, АТФ), диуретики, сердечные гликозиды, Проводимая терапия у 130 детей (86,6%) дала хороший эффект. Но у 20 детей (13,3%) несмотря на активную терапию, нарастала сердечная недостаточность, что привело к летальному исходу. При патологоанатомическом вскрытии наблюдалось увеличение сердца в 1,5-2 раза. Микроскопически: в миокарде обнаруживались расстройства микроциркуляции в виде стазов, кровоизлияний, иногда тромбоза в артериолах, капиллярах, венулах. Вокруг отдельных сосудов встречались муфтообразные клеточные инфильтраты из нейтрофильных лейкоцитов, гнойничков. Инструментально, субэпикардиально или в капиллярных мышцах преимущественно левого желудочка отмечались различной величины абсцессы. На других участках миокарда наблюдался отек мышечных волокон.
Вывод: Таким образом, поражение сердца при стафилококковом сепсисе встречается довольно часто, что требует своевременной диагностики и неотложной терапии, так как причиной летального исхода является сердечная недостаточность.
^ ОЦЕНКА УРОВНЯ СЕДАЦИИ ПО ШКАЛЕ RAMSAY
В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Холмухамедов Б.М.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии по различным причинам, включая беспокойство, боль, толерантность к эндотрахеальной трубке и механической вентиляции, требуют проведения седации, которая должна стабильно мониторироваться и поддерживаться на определенном уровне.
Существуют множество методов оценки уровня седации, которые хорошо описаны в литературе. Их можно разделить на две основные группы:
- субъективные методы (шкала седации)
- объективные методы (измерение плазменного уровня препарата, измерение перемен и физические методы).
Применение этих методов предохраняет пациента, как от неадекватной седации, так и передозировки препарата.
Цель. Оценка уровня седации у детей в послеоперационном периоде, которым проводилась комбинированная эпидуральная анестезия в сочетании с пропофолом.
^ Материал и методы. В исследование были включены 20 пациентов в возрасте от 5 до 14 лет (средний возраст) с эхинококковой болезнью (эхинококк печени, эхинококк легкого), которым проводилась комбинированная эпидуральная анестезия в сочетании с пропофолом. Из них 12 девочек (60%) и 8 (40%) мальчиков. Все пациенты были экстубированы в опреационной и переведены в отделение интенсивной терапии. Для оценки уровня седации нами было использована шкала Ramsay (1974), с изучением биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ), неинвазивное измерение артериального давления и сатурации (SpO2).
Шкала седации по Ramsay (1974)
| Уровень | Клиническое описание |
| I | Беспокойство и возбуждение |
| II | Отзывчивость, ориентация и уравновешанность |
| III | Ответ только на вербальные команды |
| IV | Пациент спит и оживленно реагирует на световой раздражитель |
| V | Пациент спит и вяло отвечает на раздражение |
| VI | Пациент спит и не отвечает на раздражение |
В нашем исследовании отмечалось дозозависимый эффект применения пропофола. Соотношение артериального давления и шкалы Ramsay имело следующий характер: шкале Ramsay II соответствовало следующий показатель АД 123,4±18,7 мм.рт.ст, а шкале Ramsay VI показатель АД 100±9,5 мм.рт.ст.
Вывод. Таким образом, практичность, точность и неинвазивность метода создают условия широкого применения шкалы при оценке уровня седации у пациентов находящихся в отделении интенсивной терапии. Также метод может быть применен для идентификации клинически опасных ситуаций передозировки.
^ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ
ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ
Хуррамов Ф.М., Маркаев А.Я., Якубов Э.А.
Ташкентский Педиатрический медицинский институт, г, Ташкент
Улучшение результатов лечения и снижение летальности при БГ во многом связано с ранней диагностикой заболевания.
Проведен анализ результатов общеклинического обследования 72 детей с БГ, находившихся под нашим наблюдением в период с 2000 по май 2009 г. Были установлены следующие анатомические формы БГ: ректосигмоидальная – у 40 (55,5%), ректальная – у 27 (37,5%), сегментарная – у 3 (4,2%) субтотальная – у 2 (2,8%). Больным проводили комплексное обследование, включавшее сбор жалоб и анамнеза, клинический осмотр с ректальным исследованием, лабораторную диагностику, рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография, контрастная ирригография), УЗИ, эндоскопическое исследование (ректо- и колоноскопию), морфологическое исследование.
Основным методом диагностики БГ является контрастная ирригография. Патогномоничным рентгенологическим признаком, несомненно, подтверждающим диагноз, является конусовидный переход от дистального, не увеличенного в диаметре отдела rectum или colon, к проксимальной расширенной части. Для повышения достоверности результатов, необходимо выполнять исследование в боковой и косой проекциях и в положение больного с опущенным головным концом. Типичная картина БГ выявлена при рентгенологическом исследовании у 67 (93,0%) из 72 пациентов. Точность и достоверность рентгенологических методов диагностики при БГ составляет, по данным литературы, от 55,6% до 95%. В наших наблюдениях этот показатель составил 93,0%. Поэтому, для повышения достоверности, больным дополнительно проводились ультразвуковые и эндоскопические исследования. У 24 больных провели ультразвуковое исследование толстой кишки, сравнивая полученные данные с результатами контрастной ирригографии. Эхографические признаки БГ сходны с рентгенологической, определяется значительное расширение кишки выше ее суженного отдела, имеющей выраженное утолщение стенок. Мышечный слой расширенной части кишки у этих больных представлялся гетерогенной, гипоэхогенной структурой, имеющей ассиметричную толщину, которая достигала до 10 мм (норма 2 мм). Преимущество УЗИ перед рентгенографией состоит в его значительно большей доступности, простоте применения и отсутствии лучевой нагрузки для пациента.
Проведение ректороманоскопии и колонофиброскопии считаем обязательным при явлениях «парадоксального поноса» и выраженного дисбактериоза кишечника, так как это дает возможность оценить состояние слизистой оболочки и обнаружить соответствующие изменения (отечность, зернистость и гиперемия слизистой оболочки с участками язвы и трещины), характерные при осложненных течениях БГ у детей.
Во всех случаях диагноз БГ был подтвержден результатами морфогистологических исследований.
В заключении можно отметить, использование ультразвуковой диагностики и эндоскопических исследований толстой кишки позволяет улучшить дифференциальную диагностику БГ и оценить состояние слизистой оболочки кишечника, имеющее также значение при выборе способа операций и технике его проведения и вида завершения.
^ ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ УДЛИНЕНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Хуррамов Ф.М., Эргашев Н.Ш., Мухсинова З.Ж.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Врожденные удлинения толстой кишки, вызывая нарушение функции кишечника, обычно проявляются клиникой хронически протекающего заболевания. По основным принципам лечения его, в литературе единого мнения нет.
^ Цель – определить показания к хирургическому лечению врожденных удлинений толстой кишки у детей.
Материал и методы. За период с 2000 по 2009 гг. под нашим наблюдением находились 66 больных с удлинением различных отделов толстой кишки: долихосигма – 48 (72,7%), субтотальный долихоколон – 10 (15,2%), тотальный долихоколон – 8 (12,1%). Из них 22 больным проведена радикальная хирургическая коррекция порока. Возраст больных составил от 3 лет до 14 лет. Для постановки диагноза проводили комплексное обследование: анамнез, осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование (ректо- и колоноскопию), контрастная ирригография, морфологическое изучение удаленного отдела толстой кишки.
^ Результаты и обсуждение. Выделили три формы течения заболевания: симптомы нарушения опорожнения кишечника; болевой синдром; сочетания болевого синдрома с симптомами частичной кишечной непроходимости. Нарушение опорожнения кишечника отмечалось у всех (100%) больных. Симптомы хронической кишечной непроходимости были выявлены у 13 (19,7%) больных. Запоры у 38 (57,6) больных сопровождались ноющими болями, чувством тяжести и вздутием живота. Всем больным проводилось комплексное консервативное лечение, направленное на усиление перистальтики кишечника, размягчение и облегчение эвакуации кала из толстой кишки. Применяемая нами схема консервативного лечения выглядит следующим образом: а) диетотерапия; б) медикаментозная терапия; в) лечебная гимнастика; г) сифонные клизмы; д) коррекция дисбиоза; е) физиотерапевтическое лечение, что позволила добиться устойчивого успеха у 44 (66,7%) из 66 детей после одно- и двукратного курса независимо от длительности и степени удлинения толстой кишки. У больных наступило значительное улучшение самочувствия, прекратились или уменьшились боли в животе. У 22 детей (33,3%) неоднократный курс консервативной терапии оказался неэффективным, и они были оперированы. Из 22 радикальных операций 18 провели внутрибрюшным методом Rehbein, 3 – брюшно-промежностным способом Soave-Лёнюшкина и у одного больного – способом Soave-Boley. Во время операции удаляли от 25 до 60 см толстой кишки. Осложнения, связанные с операцией не отмечены. Летальных исходов не было.
Заключение. Таким образом, нарастающие симптомы нарушения функции опорожнения кишечника, нарастающие болевые симптомы, усиливающиеся симптомы хронической кишечной непроходимости, нерезко выраженные симптомы болезни при наличии крайних патологических форм длинных петель толстой киши – «двустволки» и отсутствие эффекта неоднократных проведенных консервативной терапии являются показаниями к хирургическому лечению врожденных удлинений толстой кишки.