Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти

Вид материала

Документы

Содержание Шамсиев Ж.А. Материал и методы. Результаты и обсуждение. Изучение показателей кислотообразующей функции желудка при эхинококкозе у детей Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП, г.Самарканд Клинико-иммунологическая характеристика Материал и методы. Результаты и обсуждение. Диагностика и лечение бронхитов у детей Состояние иммунной системы С целью изучения Амизон для профилактики и Диагностические критерии синдрома эндогенной интоксикации у детей с почечной недостаточностью Материал и методы. Особенности течения внебольничной пневмонии, вызванной mycoplasma pneumoniae у детей Материал и методы. Результаты и обсуждение Nosocomial sepsis in children in early age Patients and methods Evaluation of antibiotic resistance causative agents of hospital pneumonia in children ... Полное содержание

Подобный материал:

• Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
• Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
• Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
• Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
• Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
• Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
• Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
• Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
• Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
• Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.

^

Шамсиев Ж.А.

Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП, г.Самарканд


Проблема лечения эхинококкоза до сих пор остается актуальной во многих странах мира. Перспективным направлением в улучшении хирургического лечения эхинококкоза легкого являются малоинвазивные вмешательства.

Целью нашего исследования являлось изучение возможности и эффективности эхинококкэктомии из легкого через миниторакотомный доступ.

^ Материал и методы. В отделении торакальной хирургии за последние 2 года накоплен опыт хирургического лечения 84 больных детей с эхинококкозом легких малых (3-6 см, объем – 10-100 мл), средних (6-9 см, объем – 100-300 мл) и больших и гигантских (10-20 см, объем 300-1500 мл) размеров, в возрасте от 3 до 16 лет.

^ Результаты и обсуждение. Начальная стадия эхинококкоза (по А.В.Мельникову, 1935) выявлена у 2,74% пациентов, стадия разгара заболевания – у 63,7%, стадия осложнений - у 33,56% пациента. Большинство больных, находившихся под нашим наблюдением, были школьного возраста - до 85,2%. Количество сельских жителей более чем в 3 раза превалировало над городскими и составило - 76,92%. Чаще эхинококкозом болели мальчики - в 52,1% случаев против 47,8% у девочек. При разделении больных по характеру поражения легких оказалось, что одиночные кисты наблюдались в 75,3% случае, множественные - у 24,7% больных. Чаще всего патологический процесс регистрировали в правом легком – у 48,4% больных, следует отметить, что высока доля и двустороннего поражения – 10,7%. В зависимости от локализации по долям легких наиболее часто поражаются нижние доли легких - 52,7%, тогда как в средних долях кисты располагались почти в 2 раза реже - всего у 28% больных. В верхних долях легких очаги поражения отмечались у 38,7%.

Анализируя причины и количество осложнений эхинококкоза легких, мы учитывали, развивающиеся при этом нагноение кисты, прорыв её в бронх или плевральную полость. Осложненные формы диагностированы у 52,7% больного. Очень часто наблюдалось нагноение и прорыв эхинококковой кисты в бронх 42,8%, тогда как прорыв кисты в плевральную полость отмечался у 10,2% больных. В 18,4% случаях у больных наблюдался прорыв ненагноившихся кист в бронх, при этом все они были средних и больших размеров, то есть превышали 10 см в диаметре. Больные разделены на 2 группы в зависимости от тактики оперативного лечения. В первую группу вошло 56 детей, которым была применена малоинвазивная методика миниторакотомии легкого. Следует отметить, что у 31 ребенка этой группы диагностирован эхинококкоз с нагноением и прорывом в бронхи, а у 9 – больших и гигантских размеров. Вторую группу составили 28 детей, которым проведена традиционно используемая широкая торакотомия, в том числе у 4 больных диагностирован эхинококкоз больших и гигантских размеров, а у 16 - с нагноением и прорывом в бронхи.

Точная локализация кист устанавливалась рентгенографическим исследованием в прямой и боковой проекциях, тем самым уточнялось наименьшее расстояние между кистой и грудной стенкой, что позволяло применять малоинвазивную миниторакотомную эхинококкэктомию легкого. Суть которой заключалась в следующем: производят миниторокоразрез кожи в соответствующей половине грудной клетки в IV-VII межреберьях между задней и передней подмышечными линиями длинной 5-7 см. Мышечный массив раздвигался тупо, пересекались волокна межреберных мышц. Вскрывается плевральная полость, обнаруживается эхинококковая киста. После выделения кисты, ее пункции, производят эвакуацию жидкости через троакар катетер. Затем на выступающую часть фиброзной оболочки накладывают два шва-держалки, между ними вскрывают фиброзную полость. Производят удаление хитиновой оболочки с соблюдением правил аппаразитарности. Полость фиброзной капсулы обрабатывают стерильной салфеткой смоченной в подогретом до 60⁰С, 80-100% глицерином с экспозицией 3 мин. Рана наглухо ушивается с оставлением в плевральной полости дренажной трубки.

Для подтверждения эффективности обеззараживания остаточной полости нами проводилась интраоперационная микроскопия смыва из остаточной полости легкого. Проведена сравнительная оценка эффективности предлагаемой методики, имеющая свои преимущества перед традиционным методом широкой торакотомной эхинококкэктомии легкого: в 3-4 раза уменьшается разрез операционной раны, как можно меньше травмируется париетальная плевра, что уменьшает процент внутри плевральных спаечных процессов и реактивных плевритов.

Заключение. Таким образом, предлагаемая нами методика лечения эхинококкоза легкого позволяет снизить процент хирургических осложнений: о чем свидетельствует ускорение процесса заживления ран, сокращение койко-дней.
^

ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ У ДЕТЕЙ

Шамсиев Ж.А., Шамсиев А.М., Гимаддинов И.Ч.

^ Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП, г.Самарканд


Ранние стадии заболевания характеризуются бессимптомным течением, либо симптомы незначительны и непатогномоничны. Клиническая картина заболевания зависит от локализации, величины и количества эхинококковых кист. В связи с этим, жалобы, анамнез, данные объективного осмотра бывают индивидуальными. Это обстоятельство значительно затрудняет своевременную постановку диагноза. На этой стадии эхинококкоз обнаруживается случайно при проведении профилактических осмотров, либо при обследовании по другим причинам.

Для выявления нормативных показателей кислотообразующей функции желудка обследовано 146 практически здоровых детей в возрасте от 3 до 16 лет. У 117 (80,1%) детей выявлена нормальная кислотность желудочного сока, которая в среднем составила 1,68±0,01. Гиперацидное состояние  обнаружено в 13 (8,9%) случаях - 1,34±0,02, а пониженная кислотность желудка отмечена у 16 (10,9%) детей, 2,29±0,1.

Нами анализирована кислотообразующая функция желудка у всех 182 больных эхинококкозом, которых, по сравнению с нормой, были снижены все показатели: общее количество желудочного сока при эхинококкозе 42,49±0,69 против 59,19±1,6 в норме; свободная кислотность - 15,72±0,67 против 38,87±1,59; общая кислотность 32,25±0,85 против 54,03±1,53; так и pH - 2,48±0,05 против 1,7±0,04 соответственно.

У больных эхинококкозом из 182 пациентов лишь у 43 (23,6%) отмечена нормоацидность, у 139 (76,4%) – наблюдалось либо гипоацидное, либо субанацидное состояние. При анализе причин возникновения эхинококкоза возник вопрос, почему в одной и той же семье при одинаковых условиях жизни и характере питания происходит заражение одних членов семьи, а другие не страдают этим заболеванием.

Исходя из этого, нами проведено обследование членов семей больных, ранее перенесших эхинококкэктомию. Обследовано 37 семей. Общее количество обследованных составило 108 человек. Сельских жителей было 94 (87,04%), городских – 14 (12,96%). Возраст обследуемого контингента колебался от 3 до 47 лет. Средний возраст составил 21,0 ±1,2 лет. Ни один человек из диспансерной группы не предъявлял каких-либо жалоб. Начальным этапом обследования семей была УЗС. По заключению УЗС у 102 (94,4%) человек эхинококкоз не обнаружен. У 1 (0,93%) пациента отмечался сочетанный эхинококкоз печени и селезенки. У 5 больных найден эхинококкоз печени, причем у одной десятилетней девочки был множественный эхинококкоз правой доли печени. Кроме того, всем пациентам диспансерной группы проведено рентгенологическое обследование. Ни в одном случае эхинококкоза легких не обнаружено.

У основной части обследованных диспансерной группы отмечалось нормоацидное состояние (83%), однако необходимо отметить, что количество людей с гопоацидностью достигает 10,6%, чем нельзя пренебрегать.

Гиперацидное состояние обнаружено у 7 (6,5%) человек. У 92 (85,2%) человек констатирована нормоацидность, у 9 (8,3) – гипоацидное состояние. Именно в этой группе в 5 случаях обнаружен эхинококкоз, что является лишним свидетельством правильности нашего утверждения о прямой зависимости заражаемости эхинококкозом от кислотности желудка. В 1 случае у больного с эхинококкозом отмечалось нормоацидное состояние желудочной секреции. Это обстоятельство, по нашему мнению, объясняет, почему при диспансерном обследовании членов семей пациентов, перенесших эхинококкэктомию, несмотря на одинаковые условия проживания и питания не у всех людей со сниженной кислотностью желудочного сока возникает эхинококкоз. Исходя из этого, можно предположить, что на заражаемость эхинококкозом кроме кислотности желудочного сока также влияет число попавших внутрь онкосфер, то есть принятие внутрь большого количества яиц паразита, даже при нормоацидном состоянии желудка, в некоторых случаях может привести к заражению эхинококкозом.

Таким образом, исследование кислотообразующей функции желудка у детей с эхинококкозом показало, что в 76,4% случаев отмечалось сниженный уровень кислотности по отношению к норме.


^ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ДЕТЕЙ С МИКОТИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ


Шамсиев Ф.М., Таджиханова Д.П.


Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз, г. Ташкент


В настоящее время, наряду с изучением основного механизма развития пневмоний, внимание исследователей привлекают факторы, усугубляющие риск развития болезни. К их числу относятся внутриклеточные патогены. В связи с этим, целью настоящей работы явилось исследование состояния клеточного и медиаторного звеньев иммунитета у детей, больных пневмонией (ПН), отягощенной герпесвирусной (ГВИ) и/или микоплазменной инфекциями.

^ Материал и методы. По результатам ПЦР диагностики, дети, больные пневмонией (56 человек), были разделены на 4 группы — в зависимости от обнаружения у них фрагментов генома ГВИ и/или микоплазм; группа сравнения — условно здоровые дети (9 человек). Оценка иммунного статуса включала фенотипирование CD4, CD8, CD16 лимфоцитов, определение содержания IL-1β, IL-4 и TNFα, а также уровням CD25 и CD95 клеток.

^ Результаты и обсуждение. В результате исследования обнаружен дисбаланс основных субпопуляций лимфоцитов у больных ПН, отягощенной ГВИ и/или микоплазменной инфекциями. Установлено увеличение киллерной активности (за счет повышения уровня CD16 клеток) и уменьшение хелперной активности (за счет снижения уровня CD4 клеток) лимфоцитов. Наиболее выраженные сдвиги зафиксированы у больных с сочетанной ГВИ и микоплазменной инфекциями. При этом, каких либо изменений в содержании CD8 лимфоцитов в исследуемых группах больных в сравнении с соответствующими показателями в группе контроля выявлено не было. Анализ данных, полученных при определении содержания IL-1β, IL-4 и TNFα в сыворотке крови, показал повышение уровня этих медиаторов во всех исследуемых группах по сравнению с контрольными значениями. Вероятно, ГВИ и микоплазмы оказывают влияние на функциональную активность моноцитов/макрофагов и Тh-2 типа.

Таким образом, ГВИ и микоплазмы, персистируя в организме детей, больных ПН, могут изменять иммунофенотипы мононуклеарных клеток крови. Наиболее выраженные изменения обнаружены в группе детей, больных ПН, отягощенной сочетанной инфекцией, что свидетельствует о синергичном модулирующем действии ГВИ и микоплазм.


^ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ


Шамсиев Ф.С., Абдукадиров Н.Т.


Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент


Респираторные заболевания достигают 80% в структуре детских инфекционных заболеваний, среди которых значительное место занимают бронхиты и различные клинические варианты его течения. Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии. Наибольшее значение в этиологии бронхитов имеют вирусы и вирусно-бактериальные ассоциации. Критерии диагностики: кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы; рентгенологически – отсутствие инфильтративных и очаговых изменений в легочной ткани. По течению бронхиты делятся на острые, рецидивирующие и хронические. По тяжести течения: легкие, среднетяжёлые и тяжёлые бронхиты. Клинические формы: острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит; рецидивирующий бронхит, хронический бронхит. Особую актуальность имеет рецидивирующий бронхит – это бронхит, повторяющийся 3 и более раз в год без клинических признаков бронхоспазма, имеющий склонность к затяжному течению и характеризующийся отсутствием необратимых склеротических изменений в бронхолегочной системе. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2-3 недели и дольше). Этиология – вирусно-бактериальная флора. Предрасполагающие факторы – аномалии конституции, хронические очаги инфекции, семейные факторы, экзогенные влияния, дефицитные состояния, инфицирование микобактериями туберкулёза. Рецидивирующий бронхит часто протекает на фоне наследственных заболеваний, иммунодефицитных состояний, аномалий развития и инородных тел в дыхательных путях. Фазы патологического процесса – обострение или ремиссия. Лечение: отхаркивающие, муколитики, фитотерапия, иммуномодуляторы, постдуральный дренаж, массаж, ЛФК, закаливание. Санация хронических очагов инфекции. Высокая заболеваемость детей бронхитами, сопровождающихся кашлем, требует от педиатра включения в комплексную терапию патогенетически обоснованных препаратов, воздействующих на кашель. Выбор противокашлевой терапии проводится в зависимости от характера кашля. При сухом навязчивом кашле, нарушающем общее состояние ребёнка – противокашлевые препараты центрального действия (Синекод, Туссин). При непродуктивном кашле, связанным с заболеваниями верхних дыхательных путей – таблетки для рассасывания с антисептическими компонентами или пастилки с растительными экстрактами (детям старше 6-ти лет); Тонзилгон Н (детям с грудного возраста). При непродуктивном кашле, связанным с острым простым бронхитом – комплексные противокашлевые препараты (Бронхипрет, Стоптуссин). Кашель с легкоотделяемой мокротой – ингаляции; препараты комбинированного действия (Бронхипрет, Солутан). Кашель с густой, трудноотделяемой мокротой – муколитические препараты (Бронхипрет, Амбросан). Вопрос об антибактериальной терапии решается индивидуально. Показаниями для антибактериальной терапии являются: стойкая лихорадка (более 3-х суток), наличие неблагоприятного преморбидного фона (гипотрофия, анемия, рахит, диатезы), нарастание интоксикации, наличие гнойной мокроты, лейкоцитоз более 12 тысяч. Препараты выбора – амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам. Альтернативные препараты – Азитромицин, Кларитромицин. Противирусные препараты – Анаферон детский, Бронхипрет.


^ СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

ПРИ ГЕМОФИЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ


Шамансурова Э.А.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Изучение системы иммунологического ответа при пневмониях у детей необходимо для понимания механизмов развития пневмонии у детей. Расшифровка иммунологических механизмов заболеваний, установление нарушений в защитных реакциях организма, особенно в отношении их сбалансированности и последовательности, является трудной, но весьма важной задачей.

^ С целью изучения иммунного ответа при пневмониях у детей нами было проведено изучение иммунологических показателей у обследованных нами больных пневмонией детей. Для выяснения сущности патологических процессов при пневмониях Hib – этиологии мы сравнили иммунологические параметры этих больных с показателями иммунитета больных пневмониями другой этиологии, а также с нормативными значениями здоровых детей в возрастном аспекте. За норму принимали относительные и абсолютные значения основных параметров клеточного и гуморального звена иммунитета здоровых детей. Анализируемые показатели иммунного статуса мы сравнивали в двух группах пациентов: 1 группа – больные пневмонией Hib – этиологии, 2 группа - больные пневмонией другой этиологии. Показатели рассматривались в возрастной группе 1-3 года.

По содержанию лейкоцитов и лимфоцитов в крови у Hib – положительных больных не было выявлено достоверных различий по сравнению с Hib – отрицательными детьми, так и по сравнению с нормой.

При изучении Т-системы мы выяснили, что количество СД3+-лимфоцитов в периферической крови больных Hib - пневмониями не отличалось от больных пневмониями другой этиологии, но по сранению с нормативами показатели были значительно ниже (р<0.001). Более точная оценка содержания Т-лимфоцитов достигается при изучении их абсолютных значений. Выявлено, что у Hib –положительных отмечается их достоверное повышение по сравнению с Hib –отрицательными детьми (р<0.01). У больных обеих групп выявлено их достоверное снижение по сравнению с нормативами (р<0,001).

При изучении количества хелперов-индукторов (СД4+) были выявлен их дефицит по сравнению со здоровыми детьми. Так, если в крови у здоровых детей содержание Т-хелперов составляет 34-44%, то в крови больных пневмонией детей он снижен со средним значением 29,75±0,65 у Hib –положительных и 29,43±0,43 у Hib –отрицательных детей.

При оценке В-системы иммунитета мы использовали в качестве тестов 1-го уровня определение числа В – лимфоцитов, а также определение уровня иммуноглобулинов. У Hib-положительных больных содержание СД20+ клеток в абсолютных значениях было достоверно выше нормальных значений, причем достоверная разница отмечена и по сравнению с Hib – отрицательными детьми (р<0.005).

Результаты проведенных исследований показалия, что пневмонии Hib-этиологии сопровождаются выраженными нарушениями в иммунном статусе, а именно, повышением функциональной активности В-лимфоцитов по сравнению с пневмониями другой этиологии. В целом можно сказать, что состояние функциональной активности гуморального и клеточного звена иммунитета у детей с пневмонией Hib – этиологии характеризуется напряженностью процессов иммунного реагирования.


^ АМИЗОН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И

ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ


Шамансурова Э.А.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


ОРВИ занимают ведущее место в структуре инфекционных болезней и составляют 80-90% от всех случаев инфекционной патологии. Если учитывать способность вируса гриппа вызывать частые эпидемии, даже пандемии в масштабах всего земного шара, можно утверждать, что он является проблемой мирового значения. В период эпидемии болеет от 5 до 20% населения.

Для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ в настоящее время используются препараты различных групп: блокаторы нейроаминидазы, блокаторы гемагглютинина, блокаторы М2 канала вируса гриппа, интерферон и индукторы эндогенного интерферона, противовирусные вакцины и симптоматические средства.

Внутриклеточная локализация вируса и особенности патогенеза определяют сложность лечения вирусных инфекций. Применение специфических противовирусных средств пока ограничено. Специфическая профилактика (живые и инактивированные вирусные вакцины) недостаточно охватывает восприимчивые группы населения. Основное место в профилактике занимает неспецифическая профилактика, а в лечении - симптоматическая и патогенетическая терапия. Кроме высокой противовирусной активности, препараты должны быть мало или совсем нетоксичными для человека, не иметь мутагенных, тератогенных и эмбриогенных свойств. Этим международным критериям соответствует препарат Амизон.

Амизон относится к производным изоникотиновой кислоты и представляет собой противовирусное средство со свойствами нестероидного противоспалительного препарата и иммуномодулятора. Амизон обладает прямым противовирусным действием - непосредственно влияет на гемагглютинин вируса, который обеспечивает способность вириона прикрепляться к клетке-мишени организма для дальнейшей репликации. Отмечено положительное влияние Амизона на показатели клеточного и гуморального иммунитета, что проявляется увеличением титра антител и эндогенного интерферона в плазме крови в 3-4 раза, а также стимуляцией функциональной активности Т-лимфоцитов и макрофагов. Положительное действие Амизона в комплексной терапии гриппа обусловлено его противовоспалительной активностью, которая выше, чем у ибупрофена, но в отличие от него Амизон не раздражает желудочно-кишечный тракт и не проявляет ульцерогенных свойств. Противоспалительные свойства Амизона осуществляются как на уровне периферических механизмов, и так и на уровне центров терморегуляции гипоталамуса.

Амизон показан для лечения и профилактики гриппа и респираторных вирусных инфекций, инфекционного мононуклеоза, кори, краснухи, ветряной оспы, паротитной инфекции, гепатитов А и Е, а также для применения в составе комплексной терапии вирусных, вирусно-бактериальных и бактериальных пневмоний и ангин, менингита и менингоэнцефалита вирусной этиологии, герпетической инфекции, болевых синдромов при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков, артритов, невралгий.


^ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ


Шарипов А.М., Валиев А.Р.


Ташкентский педиатрический медицинский институт


^{Тяжесть состояния у больных с почечной недостаточностью (ПН) определяется развитием уремической эндогенной интоксикации (УЭИ), создающей в организме замкнутый патологический круг физиологических расстройств, финальной стадией которого является дезинтеграция организма как биологического целого.}

В настоящее время для оценки наличия ЭИ существуют различные неспецифические лабораторные методы, позволяющие с той или иной степенью точности и достоверности судить о выраженности синдрома. <sup>На сегодняшний день выделен целый ряд субстанций, накапливаемых в избыточном количестве в биологических жидкостях организма при ПН. Однако нет единого мнения о токсичности данных субстанций, т.е. нет четкой грани между веществами маркерами и токсическими метаболитами.

Целью нашей работы является определение диагностической ценности лабораторных критериев путем их сопоставления с клиническими проявлениями эндогенной интоксикации у детей с ПН.</sup>

^ Материал и методы. Исследовано 77 детей с уремическим эндотоксическим синдромом в возрасте от 1 года до 15 лет (9,6±1,3) В первую исследуемую группу включены дети c острой почечной недостаточностью (ОПН n=35), из них 10 детей с преренальной, 20 детей с ренальной и 5 – с постренальной формой ОПН. Во вторую включены дети с хронической почечной недостаточностью (ХПН n=42), из них 5 детей на субкомпенсированной, 16 детей на декомпенсированной и 21 на терминальной стадии. Кроме общепринятых лабораторных тестов, определяли общий пул пептидной фракции уремических токсинов средней массы (ОПУТСМ), фракционирование УТСМ проводилось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Проводился подсчет лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), ядерный индекс интоксикации (ЯИ) и индекс интоксикации (ИИ) и поставлен парамецийный тест (ПТ). Определили степень корреляционной связи между лабораторными исследованиями и клиническими проявлениями.

По результатам сравнительного изучения степени корреляционной взаимосвязи между клинической манифестацией ЭИ и лабораторными показателями внутри исследуемой группы выявлены следующие: ПТ, ЛИИ, ЯИИ, ИИ (г>0,71) и ОПУТСМ (г≥0,71) отчетливо отражали высокотоксичное состояние при ренальной форме ОПН (рОПН). Данные показатели в группе детей на терминальной стадии ХПН (тХПН) определяли наиболее токсичное состояние по уровню ОПУТСМ, креатинина, мочевины (г>0,71) и ИИ (г≥0,71). Сравнительный анализ этих же показателей между исследуемыми группами выявил более выраженное токсическое состояние при рОПН, чем при тХПН.

Исследование результатов фракционирования по молекулярному весу плазмы крови в диапазоне до 18000 Da (дальтон) показало, что для рОПН характерны фракции в диапазоне от 5000 Da и выше, а для тХПН - до 4500 Da (p<0,001), тогда как разница пиков, соответствующих по молекулярному весу от 4500-5000 Da, не была подтверждена на уровне статистической достоверности (p>0,05).

Таким образом, наиболее выраженная степень тяжести уремической ЭИ достоверно определяется у больных с рОПН и тХПН, и среди показателей ЭИ наиболее чувствительным тестом на уремию как при ОПН, так и ХПН является определение ОПУТСМ. Расширение верхних границ по молекулярному весу токсических субстратов с 5000 Дт до 18000 Дт и более отражает специфичность и различие клинических проявлений уремического синдрома у детей с ХПН и ОПН.


^ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ MYCOPLASMA PNEUMONIAE У ДЕТЕЙ


Шарапова М.Х.


Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент


Актуальность. Mуcoplasma pneumoniae занимает одно из ведущих мест в этиологической структуре внебольничных пневмоний (ВП) у детей, нередко являются причиной несвоёвременной диагностики и неэффективной терапии ВП и развития хронических форм бронхолегочных заболеваний детей.

Цель. Целью исследования была изучение роли Мycoplasma pneumoniae в структуре ВП удетей и выяление особенности течения острой пневмонии микоплазменной этиологии.

^ Материал и методы. В клинической детской больнице г. Ташкента нами обследованы 85 больных детей в возрасте от 3 мес. до 14 лет (45 мальчиков, 40 девочек). Внебольничная пневмония микоплазменной этиологии диагностирована на основании жалоб, анамнеза, данных объективных исследований, рентгенологических и лабораторно-иммунологических показателей.

^ Результаты и обсуждение. Результаты наших исследований показали, что частота пневмоний микоплазменной этиологии (M.pneumoniae) в общей структуре пневмоний составляет 25,8%, а среди внебольничных пневмоний достигает 32,10%. M.pneumoniae свойственен воздушно-капельный путь передачи инфекции. M.pneumoniae установлена почти у 70% больных детей школьного и дошкольного возраста. Основными клиническими симптомами МП являются: интоксикация, сухой приступообразный кашель, гипертермия, лимфоаденопатия, потливость, фарингит, отсутствие катаральных явлений в продромальном периоде, отсутствие физикальных данных. У половины больных со стороны легких, наблюдается ослабленное дыхание, обструктивный синдром отсутствует. МП осложняется КРС и токсическим синдромом. Печень у больных МП увеличена в размерах. Для МП характерен моноцитоз на фоне высокой температуры тела, наличие потливости на фоне нормальной температуры (диссоциация признаков). Со стороны иммунных показателей отмечается 4 –х кратное увеличение количество IgG и IgM АТ M.pneumoniae, имеет место снижение Т-клеточного и гуморального звеньев иммунитета, содержания IgG, IgA, СД₁₆ (NK), ФАН.

Заключение. Часто болеющие дети и дети, у которых традиционное лечение бета- лактамными антибиотиками, цефалоспоринами и аминогликозидами не дает эффекта, должны обследоваться на M.pneumoniae, им следует назначать антибактериальные препараты, действующие на внутриклеточных возбудителей. Несвоевременное выявление и нецеленаправленное лечение детей с частыми простудными заболеваниями, способствуя сенсибилизации организма ребенка, может привести к рецидивирующему, затяжному течению пневмонии или переходу ее в хронический процесс.


^ NOSOCOMIAL SEPSIS IN CHILDREN IN EARLY AGE


Sharapova M Кh., Tursunova Kh.S.


The Tashkent мedical аcademy, Tashkent city


Background. Sepsis in children- actual medical problem. Today a frequency of sepsis and it’s complications are high, that attests about imperfection of mechanism knowledge of it’s development.

Aim of the investigation. Studying clinical – bacteriological characteristics’ of clinical course in nosocomial sepsis in children in early age.

^ Patients and methods. 50 patients were observed in age from 1 month till 12 months with the nosocomial sepsis diagnosis (NS). From them from 1 till 6 months, composed 40 (80%) of patients, from 7 months till 12 months 10 (20%). Boys were 38 (76%), girls -12 (24%).

Results. NS differs from the other forms by condition of infection. 35 patients from 50 get sick after 48 hours later admitting to the in-patient department with the ARD, pneumonia, laryngitis, allergy and others. 15 patients were hospitalized after 5-7 days after discharging from the an patient – department with a high temperature, physical changes. 6 patients were transferred from other hospitals, where have been treated due to hepatitis, intestinal and surgical pathology. In anamnesis of these patients noticed frequent colds, in particular, pneumonia (86,6%), omphalitis (13,4%). 93,85% repeatedly got antibiotics treatment (ampiox, gentamicine, penicillin, ampicillin). Acuter onset registered in 38 cases (76%). Moist cough with viscous mucous discharge took place in 98,5%. In 67,7 children, who treated in reanimation department and intensive therapy during 3-4 days, condition was serious. In others the condition appreciated as middle –hard. Dyspnoea has been determined in 92,31%, percutor and auscultative data were positive in all the patients. In X-ray investigation of the chest in 35 patients have been determined bilateral, in 15 one sided lesion of the lungs. Focal pneumonia have been diagnosed 47,3%, segmental in - 32,3%, semisigmental – in 20,4% of patients. In one children DVS happened. In analyses of complications NS in 4 (8%) children have been determined obstructive syndrome, in 46,3 (86%) – cardiorespiratoty syndrome, in 1 (2%) of patients toxic hepatitis, in 3 (6%) of the patients noticed cordites and in 6 (12%) dyspepsia. Haemogramma in NS patients characterized with high leucocytes level which in average composed 11,23±0,33х10⁹/l, and accelerated ESR till 17,10±0,70 мм/h. In all children hemoglobulin level was reduced till 80,01±1,20 g/l (in control 120,04±0,96 g/l, p<0,05). Have been observed decreasing of erythrocyte level (accountable 3,11±0,05 и 4,40±0,05, р0<0,05) and stab neutrophils (accountable 4,40±0,30 and 1,92±0,06, p<0,05). A level SD₃ was authentically lower, than in control (accountable 36,45±0,50 и 56,0±1,10, p<0,05), amount of SD₄ in the blood in children with NS in average composed 22,30±0,32, that was definitely lower, than in patients in control groups (accountable 22,30±0,32 and 34,03±0,48, р<0,05). SD₄/SD₈ in average composed 0,9 ±0,01 that was authentically lower, than in the control (1,7±0,02, р<0,05). Average level SD₈ in children with NS was authentically higher, than in control group (accountable 24,40±0,30 and 20,12±0,40, р<0,05). This testifies about insufficiency of functional activity Т- cellular system of immunity. In NS patients was reduced FAN level (authentically, till 29,0±0,84 and 50,46±1,94, р<0,05), amount of NK in average composed 27,14±0,41, that was enough higher, than healthy children (accountable 28,14±0,41 and 17,33±2,23, р<0,05). A level IgG, IgA was reduced, but IgM – increased.

Conclusion.So the results of clinical, immunologic and laboratory investigations showed, that NS often enrolls in children of early age, hospitalized in department of intensive therapy and reanimation departments. The risk factors of NS are: early age, secondary immunodeficiency, anemia, often survived pneumonia using IVL, intravenous catherization.


^ EVALUATION OF ANTIBIOTIC RESISTANCE CAUSATIVE AGENTS OF HOSPITAL PNEUMONIA IN CHILDREN


Sharapova M.Кh.


The Tashkent мedical аcademy, Tashkent city


Background.A problem of nosocomial infection (NI) is actual health problem of all over the world due to high level of morbidity and lethality, as well considerable social-economic damage, caused by them. NI is developing in 20-30% of hospitalized patients.

Aim. Studying etiological structure and evaluation of antibiotic resistance causative agents of hospital pneumonia (HP) in children

Patients and methods. For determining etiological agent of nosocomial pneumonia were observed 65 patients with HP. Amount in respiratory tract were undergone to bacteriological investigation, with the help of immunoscopic method determined ASL to different bacterial agents in the blood of the patients.

Results. In 39,9% children with HP determined Proteus spp., in 26,2% - Staph.aureus, у 18,5% - Kl.pneumoniae, у 6,2% Ps.aeruginosa, у 7,7% - Staph. epidermidis, у 3,1% - Enterobacter spp., and 4,62% - other bacteria. In 48 (73,8%) patients determined one causative agent, in 17 (26,2%) cases two causative agents. Basic causative agents was Protues + Staph. aureus (5), Kl.pneumoniae + Staph. epidermidis (5), Proteus + Chlamydia (3), Staph. aureus + Chlamidia (4), gram negative microorganisms + other bacteria (4). More often causative agents among the patients NP in children in-patient departments are gram negative bacteria, there Proteus - 33,9%, Кl. pneumoniae -18,5%, Staph. aureus – 26,2%.

ASL were determined in 65 patients with the diagnosis HP. For determining causative agents of nosocomial pneumonia we used antigen diagnostics, containing bacterial AG to Str.pneumoniae, Staph. aureus, Staph. epidermidis, Proteus vulgaris, Proteus mirаbilis, Kl. pneumoniae, Ps. aeruginosa, E.coli, Enterobacter spp, Strep.spp. A probe was counted positive, if amount ASL in blood increased more 5% (N-0-5%), highest level of ASL determined to АG sugar bush AND golden staphylococcus and klebsielle.ASL TO Str.pneumoniae determined in 2 (3,08%), ASL to Staph.aureus – in 17 (26,2%) patients, ASL to Staph.epidermidis in 6 (9,23%) patients NP. ASL to АG Kl.pneumoniae determined in 10 (15,4%), to АG Proteus in 23 (35,4%) patients. Results of investigation of ASL composed with data, got in bacteriological investigation.We know that the basic mechanism of antibacterial resistance hospital strains are production of beta laktamaz, capable to hydrolyze penicillin, cephalosporin by disclosing of beta laktamaz rings. Now are known inhibitors of beta lactamaz which concerns clavunol acid. These molecules connect beta lactamazs bacteria with the subsequent degradation, thus their own antibacterial activity is so small that it can be neglected. Klavulonol acid is made in the combined kind: amoxicillin with clavunol acid (CA). A wide spectrum of action (gram negative flora, anaerobes, sensitive to meticillin staphylococcus and streptococci), inherent in this preparation, allows to use it at variety nosocomial infections, and low toxicity and presence interoral forms does its very convenient. In this connection we study sensitivity of activators NP to antibacterial preparations. As a result of the analysis of sensitivity of activators NP to antibacterial preparations most often used in pediatric practice it is established that all strains were steady against antibiotics of a penicillin number that specifies in inexpediency of their application for children nosocomial pneumonia as a preparation of the first choice. 85% were sensitive to gentamycin strains Staph. aureus and 100% strains Staph.epidermidis. Strains Кl. pneumonia and proteus were steady against gentamycin. At NP Clebselles or proteus etiologies is inexpedient to apply as a preparation of the first row gentamycin. The highest sensitivity strains are Kl.pneumoniae, Proteus, Staph. aureus, Staph. Epidermidis

Conclusion. So the results of investigations of etiological structure showed, that In children with HP often determined Proteus, - Staph.aureus, Kl.pneumoniae. it is revealed concerning АКК and cephtriaxion, therefore they have been chosen for etiotrop antibacterial treatment at children with NP. Increased sensitivity of strains clebsille, proteus, staphylococcus are revealed in the relation cyphlox, rhosephin which can be appointed as alternative antibacterial means. Stability of clebsielle strains, proteus, Staph has been revealed. аureus to zinasefe and septrine. All this data dictates necessity of studying and sensitivity revealing of the strains gram negative bacteria widely used antibiotics in each individual case NP, in each pediatric hospital that allows to define resistant starins activators of hospital infections (pneumonia) and promotes preventive maintenance of heavy forms and failures nosocomial to a pneumonia at children.


^ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ


Шарапова М.Х., Файзиева З.К., Курбанова Д.Р., Турсунова Х.Р.


^ Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент


Актуальность. В последние десятилетие наблюдаются увеличение частоты внебольничных пневмоний (ВП) у детей, вызываемых «внутриклеточными» возбудителями. При этом хламидийной инфекции принадлежит особая роль, поскольку заболевание в большинстве случаев выявляется поздно, и своевременная этиотропная терапия не проводится, в результате чего возникают различные осложнения.

Целью нашего исследования было изучение этиологической роли Ch.pneumoniae в структуре ВП у детей, выявление клинико-рентгенологических, лабораторно-иммунологических особенностей хламидийных пневмоний у детей.

^ Материал и методы. Обследовано 100 детей в возрасте от 3-х месяцев до 15 лет. Из них 61 были мальчики, 39-девочки. Исследование проведено в городской клинической детской железнодорожной больнице г. Ташкента.

Диагноз ВП хламидийной этиологии установлен на оснований жалоб, анамнеза, объективных и рентгенологических исследований, лабораторно-иммунологических данных. На наличие специфических антител к Ch.pneumoniae исследовали сыворотку крови всех обследованных больных детей с подозрением на хламидиоз. Иммунологические обследования проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием коммерческих тест-систем «хлами Бест IgM – стрип» и «хлами Бест IgG – стрип» г. Новосибирск, на универсальном микропланшетном ридере El х 800 фирмы BIO – TEK Instrumens, Inc., США, исследование проведено 2х кратно: до лечения и после лечения. Одновременно при подозрении у детей раннего возраста на ХП мы исследовали сыворотку крови у их матерей. Диагностическим титром считался 4х кратное увеличение АТ к АГ Сh. pneumoniae. Иммунологические исследования проводились в НИИ иммунологии МЗ РУз. У всех детей диагноз ХП подтвержден рентгенологически.

^ Результаты и обсуждение. В результате проведенных исследований установлено, что хламидии (Ch. pneumoniae) занимают ведущее место в этиологии ВП у детей на современном этапе. В настоящем исследовании ХП составляют около 34% от общего числа ВП у детей, особенно раннего возраста. Клиническими особенностями ХП у детей являются: подострое начало, атипичное течение, сухой коклюшеподобный кашель без репризов, отсутствие физикальных данных со стороны легких (80%); длительный субфебрилитет, отсутствие эффекта от традиционного лечения антибиотиками. В гемограмме у большинства детей с ХП обнаруживался лейкоцитоз до 20х10*9/л (p<0,05). Сравнительный анализ иммуннологических данных у детей с ХП, здоровых детей и больных первой, третьей и четвертой групп показал, что уровни IgG-AT к АГ Ch.pneumoniae были достоверно выше, чем в контрольной и у больных других групп, составив 1,11+0,04 (в контроле 0,25+0,09, р<0,05). У всех детей ХП подтверждена рентгенологически. У 51 (57,8%) больных с ХП выявлена очаговая, у 22 (24,4%) - полисегментарная, у 16 (17,8%) сегментарная пневмония. Прикорневая инфильтрация выявлена у 76 (84,4%) детей с ХП. У 79 больных (87,8%) было двустороннее поражение, а у 11 (12,2%) – одностороннее поражение легких.

Резюме. Хламидии (Ch. pneumoniae) занимают ведущее место в этиологии ВП у детей на современном этапе. В настоящем исследовании ХП составляют около 34% от общего числа ВП у детей, особенно раннего возраста. Особенностями ХП у детей являются: подострое начало, атипичное течение, сухой коклюшеподобный кашель без репризов, отсутствие физикальных данных со стороны легких, длительный субфебрилитет, повышенный лейкоцитоз, четырехкратное повышение уровня IgG-AT к АГ Ch.pneumoniae. Рентгенологическими особенностями ХП у детей являются чаще двустороннее поражение легких и наличия очаговых негомогенных инфильтраций. Часто болеющих детей в анамнезе и при отсутствии эффекта от лечения этих детей традиционными антибиотиками следует обследовать на наличие хламидиоза.


^ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ-ШКОЛЬНИКОВ ИНТЕРНАТА ДЛЯ СЛЕПЫХ


Шарипова Л.Х., Тураев Т.Т.


Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара


С целью изучение особенностей патологии органа зрения у детей-школьников изучили медицинские карты учащихся школы- интерната. Среди обследованных мальчиков было несколько больше - 91 (59,1%), чем девочек- 63 (40,9%). Большинство детей - 56 (36,4%) имели возраст 13-15 лет. Выявили, что у школьников чаще наблюдается слабовидение, чем слепота. В группе слепых, значительное место занимают дети с остротой зрения от 0,01 до 0,04. В группе детей со слабовидением острота зрения чаще в пределах 0,05- 0,08 - 25,9%, а детей с остротой зрения от 0,09 до 0,2- 20,7%.

Отмечено, что в школе чаще обучаются дети с врожденными патологиями глаз, таких как врожденная катаракта, афакия, аномалии рефракции, микроофтальмия и др. Клинические формы патологии глаз у обследованных школьников были разнообразными. В структуре глазной нозологии первое место занимают аномалии рефракции 51 (33,2%), среди которых превалирует высокая близорукость, в сочетании с астигматизмом. Второе место занимают аномалии хрусталика, в виде врожденной катаракты (17,5%) и афакии (7,2%).

Характерное проявление патологии органа зрения является сочетание глазной патологии с патологиями центральной нервной системы (ЦНС). Так в нашем примере у 10 (6,9%) больных основное заболевание сочеталось с патологиями ЦНС: олигофрения, ДЦП. В школе – интернате обучаются также дети с нарушением состояния в других органах и системах, страдающие аномалиями развития (олигофрения в сочетании со слабовидением и слепотой), тугоухостью 1 и 2 степени, спинномозговой грыжей (послеоперационное состояние) и другие, которые составляют 10,4% всех учащихся.

Наряду с этими у детей с нарушением зрения часто встречаются и соматические заболевания. По нашим данным, у 143 (92,8%) больных основное заболевание сочеталось с теми или иными болезнями: хроническими тонзиллитами – у 23 (16,1%), диффузным зобом 1 и 2 степени – у 22 (15,4%), анемией 1 и 2 степени – у 77 (53,8%) и др.

В структуре причин патологии органа зрения ведущее значение имеет наследственное предрасположение. По нашим данным, глазная наследственная отягощенность отмечалась у 132 (85,7%) больных детей, причем по отцовской линии – у 38 (28,8%), материнской – у 43 (32,6%), по обеим линиям - 51 (38,6%). Родители страдали различными клиническими формами глазной патологии. Глазная патология родителей и детей во многих случаях совпадали. Это свидетельствует о том, что патология глаз передается по наследству в готовом виде.


^ ВЛИЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ВРОЖДЁННЫЙ ТРАНЗИТОРНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ


Шарипова Ф.К.


^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Индикатором йодной недостаточности на антенатальном этапе развития служат нарушения функции щитовидной железы у новорожденных, проявляющиеся в виде транзиторного гипотиреоза. От уровня тиреоидных гормонов во многом зависят физическое, психомоторное и половое развитие ребенка, состояние иммунитета.

Целью работы явилось изучение влияния перинатальной патологии на психомоторное развитие детей раннего возраста, перенесших врождённый транзиторный гипотиреоз.

^ Материал и методы. Обследовано 126 беременных, родивших детей, перенесших врождённый транзиторный гипотиреоз. Контрольную группу составили 30 беременных, родившие детей с нормальными показателями тиреоидной гормонов.

^ Результаты и обсуждение. В группе пациенток, родивших детей с гипотиреоидным состоянием, значительно чаще отмечены преждевременные роды (12,5% и 1,5% соответственно), в 1,7-1,8 раза чаще диагностировались такие осложнения как преждевременное излитие вод и аномалии родовой деятельности.

Операции кесарева сечения или акушерские щипцы были применены у 12,5% рожениц, тогда как у рожениц контрольной группы – 3,6% случаях. Отмечено преобладание частоты острой асфиксии у младенцев при рождении в основной группе – 48,9% против 20,1% в контрольной группе. В основной группе беременных отмечено увеличение в 1,5 раза частоты поздних токсикозов, анемии, в 2 раза острых воспалительных процессов (ОРВИ, обострение хронического пиелонефрита, тонзиллита, кольпитов различной этиологии). У 63 новорожденных диагностирована хроническая внутриутробная гипоксия плода. Нарушения гемоликвородинамики, врожденная пневмония, синдром дыхательных расстройств, конъюгационная желтуха, позднее отпадение пупочного канатика, врожденные аномалии развития наблюдались в 3-5 раз чаще, чем в контрольной группе.

Выводы. Перинатальные факторы (заболевания щитовидной железы матери, хронической генитальной и экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и родов) играют существенную роль в возникновении врожденного транзиторного гипотиреоза. е влияние Транзиторные гипотиреоидные состояния неблагоприятно сказываются на психомоторном развитии ребенка.


^ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ ПРИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА


Шарипова М.К., Исамухамедова М.Т.


Республиканский скрининг центр,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Неспецифичность клинических проявлений внутриутробных инфекций диктует необходимость разработки достоверных критериев клинико-лабораторной диагностики.

^ Цель исследования: определить прогностические критерии диагностики внутриутробных инфекций у детей в неонатальном и раннем возрасте.

Материал и методы: обследовано 126 детей раннего возраста. В зависимости от клинических проявлений заболевания были выделены следующие группы: I (основная) – 37 детей с пневмонией и 43 ребенка с сочетанными поражениями: пневмонией и менингоэнцефалитом, II группа (сравнения) – 46 детей с подозрением на внутриутробную инфекцию без очагов поражения и контрольная – 16 здоровых детей. Комплексное клинико-лабораторное обследование с использованием параклинических, иммуноферментных и микробиологических исследований выявил сочетанные вирусно-хламидиозные инфекции у 19% детей, микст инфекции, вызванные двумя возбудителями у 31% больных, у 23% - три инфекционных агента, моноинфекция определена у 27% больных основной группы. Определение специфических иммуноглобулинов G в парных сыворотках выявили статистически достоверное снижение (p>0,05-0,001) их уровней у больных с тяжелыми сочетанными поражениями органов и систем. Повышение специфических иммуноглобулинов М по вирусам герпеса и цитомегаловируса имели место в 61% у больных с сочетанным вовлечением в процесс центральной нервной системы и в 54% по хламидиям у больных с пневмонией (p>0,05). При обследовании на токсоплазму и краснуху содержание специфических IgM не отличались статистической достоверностью (p<0,05).

^ Результаты и обсуждение. В связи с вышеизложенным, мы сочли целесообразным для иммунологической характеристики обследуемых использовать показатель соотношения концентрации специфических иммуноглобулинов G в сыворотке крови матери и ребенка. Согласно представленным данным концентрация IgG в сыворотке крови матерей варьировала в широких пределах, что отличалось статистической достоверностью (p<0,05) между средними значениями данных показателей у матерей родивших детей, входивших в основную и группу сравнения. Однако сыворотки с повышенной концентрацией IgG (³0,4 опт.ед) чаще отмечались у матерей и их детей, относящихся к группе сравнения. Пониженная по сравнению с таковой у матерей концентрации специфических IgG чаще выявлялись у детей с различными клиническими проявлениями, по сравнению с группой сравнения (p<0,05), в динамике наблюдения (через 2 недели - £0,4 опт.ед), что подтверждает полученные нами и данные литературы о нарушение трансплацентарной передаче IgG от матери плоду и позволяет прогнозировать риск развития и тяжесть клинических проявлений ВУИ.

Выводы: Клинические проявления внутриутробных инфекций обусловлены смешанным характером возбудителей. Снижение уровней специфических IgG в динамике наблюдения свидетельствует о несостоятельности гуморального звена иммунитета у больных и имеет прогностическое значение.


^ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШИЗОИДНОГО ПСИХОПАТОПОДОБНОГО РАССТРОЙСТВА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)


Шарипова Ф.К., Викульцева Е.Г.


^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Диагностика психопатии у детей невозможна, поскольку психопатия представляет собой стойкий дисгармонический склад достаточно сформированной личности. Однако можно проследить лежащий в основе этого склада дисгармонический дизонтогенез (диспропорциональность психики).

^ Цель. Представить результаты клинического наблюдения больного с шизоидным психопатоподобным расстройством.

Материал и методы. В стационарном детское отделении ГДПНЦ наблюдался больной Ш.А. 1999 г..р с жалобами на агрессивность по отношению к окружающим. В поведении не общителен со сверстниками, неусидчив, склонен к частым сменам настроения. При обследовании больного использовались клинико-психопатологический, клинико-анамнестический методы.

^ Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что наследственность отягощена - дед по линии матери страдал шизофренией, отец мальчика злоупотреблял алкоголем. Беременность 1 на фоне токсикоза, умеренное многоводие. Роды 1, поздние 37 лет. ВПР 2800. Раннее развитие соответствовало возрасту. В дошкольном возрасте был гипердинамичен, лечился у невропатолога. Первые психические нарушения возникли в возрасте 3-4 лет и характеризовались навязчивыми страхами темноты и одиночества. Вскоре появились навязчивые влечения садистического характера. Лечился амбулаторно, отмечалось некоторое улучшение. Посещал детский сад, со сверстниками не общался. Предпочитал общество взрослых. До 6 лет были нарушения мелкой моторики: плохо застегивал пуговицы, не зашнуровывал обувь. В 7 лет пошел в школу, снова стал жестоким: дерется с членами семьи, детьми.

Психический статус. Ориентирован. Контакту доступен. Держится с достоинством, несколько манерен, походка вычурная. Смущение или другая эмоциональная реакция отсутствует. В психическом статусе преобладает патологическое фантазирование. Заявляет о желании открыть ветеринарную клинику, себе отводит роль хирурга. Сообщил, что изучает латинский язык, не пользуясь учебниками. Обнаруживает знакомство с медицинскими терминами не свойственным его возрасту. Показал свои рисунки. Рисунки выхолощены, малопонятны. Охотно рассказывает о интересующих его темах – электроприборах, медицинских науках. О сверстниках говорит, что они относятся к нему враждебно, завидуют ему. Критики к своему состоянию нет. Интеллект без грубых нарушений.

Выводы. Таким образом, в данном случае речь идет о шизоидном психопатоподобном расстройстве в детском возрасте.


^ ОCОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ


Шахабиддинов Т.Т., Мухамеджанова Р.Ш.,

Юсупова Л.Ю., Юлдашев М.А.


Ташкентский педиатрический медицинский институт,

^ Городской детский медицинский консультативно-диагностический центр, г. Ташкент


Среди детей первых лет жизни аллергические болезни кожи в подавляющем большинстве представлены атопическим дерматитом (АД) (до 90%). Одним из важных факторов, влияющих на формирование АД у детей, является пищевая аллергия. Ведущая роль в возникновении пищевой аллергии у детей, особенно раннего возраста, принадлежит белкам коровьего молока. Развитию аллергии к белкам коровьего молока у больных способствуют антенатальная сенсибилизация, кормление новорожденного ребенка молочной смесью в родильном доме, ранний перевод его на смешанное или искусственное вскармливание смесями на основе коровьего молока, постнатальная сенсибилизация другими аллергенами (бытовыми, пыльцевыми).

Учитывая вышеизложенное была применена методика ведения детей, больных АД первого года жизни. В основе данной методики лежит патогенетически обоснованная схема ведения детей с АД, рано переведенных на смешанное или искусственное вскармливание.

Лечебные смеси (безлактозные, затем низколактозные, а при лактазной недостаточности – смеси на основе сои) вводили в рацион постепенно в течение 10–14 дней по 10 мл в каждое кормление в 1-й день, по 20 мл – во 2-й день и т.д., постепенно увеличивая объем новой смеси и уменьшая количество старой до полной ее замены на новую смесь. Среднесуточный объем лечебного продукта составлял 500–700 мл в зависимости от возраста ребенка. Обязательным компонентом прикорма являлись ферменты поджелудочной железы, пре - и пробиотики.

Данная методика была использована у 312 детей первого года жизни с АД. Кормящим матерям, была разъяснена роль диеты и им назначалась гипоаллергенная безмолочная диета. Проведенные наблюдения показали, что лечебные продукты хорошо переносились большинством детей, обеспечивая их адекватный рост и развитие. Антропометрические показатели соответствовали возрастным показателям у большинства больных.

Хотелось бы отдельно отметить высокую эффективность данного метода при ведении детей с АД с тяжелыми формами.

Исходя из полученных результатов исследования, можно заключить, что замена одного продукта на другой с учетом индивидуальных особенностей растущего организма у больных АД, позволяет повысить эффективность проводимых мероприятий у детей первого


^ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ АТОПИИ


Шахабиддинов Т.Т., Юсупова Л.Ю., Каримова Д.Ф., Юлдашев М.А.


Ташкентский педиатрический медицинский институт

Городской детский медицинский консультативно-диагностический центр, Родильный комплекс №6 МЗ РУз, г. Ташкент


Проведенные многолетние исследования и наблюдения за детьми с атопическим дерматитом (АД) позволили утверждать о том, что на реализацию атопической предрасположенности значительную роль играют внешние и внутренние факторы. Здоровье матери в период до и вовремя беременности, родов и кормления грудью является основой для здорового поколения.

Несмотря на многочисленные исследования по профилактике и коррекции беременных и кормящих матерей группы риска, рост заболеваемости АД остановить не удается. С целью повышения эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий нами по специально разработанной методике были обследованы и пролечены 112 женщин с отягощенным аллергоанамнезем, имеющих детей с АД и планировавших завести еще детей.

Основу профилактических мероприятий составили:

1. рациональное питание беременных, рожениц и кормящих матерей: гипоаллергенное питание, с учетом физиологических потребностей, полное обеспечение антиоксидантами, витаминами и минералами, обильное питье;

2. коррекция микрофлоры кишечника при помощи местных штаммов лакто- и бифидумбактерий, бактериофагов;

3. коррекция хронических очагов инфекции;

4. разъяснительная работа о преимуществе первичной профилактики и продолжительном естественном вскармливании, правилах введения прикорма.

Несмотря на постоянное совершенствование качества профилактических прививок, за последнее время они все чаще становятся причинами первой манифестации АД. Это связано в первую очередь с несовершенностью иммунной системы растущего организма и рядом побочных действий вакцин. Поэтому считаем необходимым назначение за 7-10 дней до и после вакцинации антигистаминных препаратов (фенкарол, зиртек, фенистил).

Несмотря на многочисленные затраты по проведению первичной профилактики, эффективность которой мы оценивали по наблюдению за детьми группы риска в возрасте до 3 лет, где удалось значительно сократить количество манифестаций АД.


^ СОДЕРЖАНИЕ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА,

ТРИЙОДТИРОНИНА, ТИРОКСИНА В КРОВИ И ЙОДА В МОЧЕ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА


Шахизирова И.Д.


Ташкентский медицинский педиатрический институт, г Ташкент


Рост числа заболеваний щитовидной железы в последние годы определяет актуальность и медико-социальную значимость данной эндокринной патологии. Хорошо известно, что дефицит тиреоидных гормонов любой степени оказывает отрицательное воздействие на детский организм. Недостаток йода и тиреоидных гормонов тем более опасен, чем младше ребенок.

Целью нашего исследования явилось изучение содержания тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина в крови и йода в моче у детей дошкольного возраста в условиях йода и железодефицита.

^ Материалы и методы: Обследовано 200 детей в возрасте от 4-7 лет, которые разделены на 4 группы: контрольная-20 детей, 1группа-60 детей с йододефицитом, 2-я группа-60 детей с железодефицитом, 3-я группа- с сочетанным дефицитом (дефицит йода и железа).

^ Результаты и обсуждение: при изучение гормонального статуса у детей обследуемых групп выявлены следующее: у детей 1,2, и 3 групп имеются достоверные (р<0,001) изменения уровня ТТГ, Т3 и Т4 по отношению к контрольной группе. В 1-ой группе уровень ТТГ на 6,5 раз превышало по сравнению с контрольным, на 1,7 раз превышало по сравнению со второй группой и в 1,5 раз в третьей группе соответственно. Во 2-й группе уровень ТТГ на 3,8 раз превышало по сравнению с контрольной и на 2,6 раз по сравнению с третьей группой. В 3-ей группе уровень ТТГ на 10 раз превышало по сравнению с контрольной.

Отношения уровня Т3 между исследуемыми группами показало, что в 1-ой группе уровень Т3 на 3,5 раза было меньше по сравнению с контрольной, и на 2,1 раз было меньше по сравнению со второй группой и в 2,3 раз превышало по сравнению с третьей группой соответственно. Во 2-й группе уровень Т3 на 1,6 раз меньше по сравнению к контрольной и на 5 раз превышало по сравнению с третьей группой. В 3-й группе уровень Т3 на 8 раз было меньше по сравнению к контролю.

При интерпретации отношения уровня Т4 между исследуемыми группами выявлено, что в1-ой группе уровень Т4 на 2,6 раза было меньше по сравнению с контрольным, и на 2,2 раза было меньше по сравнению со второй группой и на 1,1 раз недостоверно (р>0,001) превышало по сравнению с третьей группой соответственно. Во 2-ей группе уровень Т4 на 1,1 раз недостоверно (р>0,001) было меньше по сравнению к контрольной и на 2,5 раз превышало по сравнению с третьей группой. В 3-й группе уровень Т4 на 3 раза было меньше по сравнению с контрольным. Пониженный уровень гормонов таких как Т3 и Т4 у детей 1-ой и 3-й группы, свидетельствует о значительных сдвигах в гормональном статусе данной категории детей.

Данные, полученные в ходе исследования по определению суточной экскреции йода в моче, показало сведущее: во 2-ой группе на 1,9 раза и 4-ой группе в 5 раз были достоверное (р<0,001) уменьшение содержания йода в моче по отношению к контрольной группе, которое свидетельствует о дефиците йода у обследуемых детей.

Заключение: тиреоидные гормоны сыворотки крови и результаты анализов по экскреции йода в моче у обследованных детей показывает, на наличие йододефицита во всех группах, большей выраженностью во второй и четвертой. Во второй группе наблюдается умеренное, а в четвертой группе резкое снижение экскреции йода с мочой.


^ ЧАСТОТА ПАТОЛОГИИ ЖКТ У ДЕТЕЙ УСЛОВИЯХ

ЙОД– ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА


Шахизирова И.Д., Жураева З.Ё., Арсланова Г.Н.


Ташкентский медицинский педиатрический институт, г. Ташкент


Проблема дефицита железа и йода является весьма актуальной в Узбекистане в связи с неблагоприятными климатогеографическими, экономическими и социально-бытовыми условиями. Дефицит микроэлементов таких как йод и железо отрицательно влияют на обмен веществ, а также на физическое, нервно-психическое развитие растущего организма. Известно, что дети дошкольного периода наиболее чувствительны к нехватки витаминов, микро и макроэлементов. В связи с этим нами было поставлена цель - изучить влияние йода- и железодефицита на заболеваемость детей дошкольного возраста, который характеризуется периодом активного роста и дифференцировки тканей мозга.

Цель: Изучить в структуре заболеваемости патологию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей дошкольного возраста в условиях йод – и железодефицита.

^ Материал и методы: Обследовано 200 детей в возрасте от 4-7 лет, которые разделены на 4 группы: контрольная - 20 детей, 1 группа - 60 детей с йододефицитом, 2-я группа - 60 детей с железодефицитом, 3-я группа - с сочетанным дефицитом (дефицит йода и железа).

^ Результаты и обсуждение. В общей структуре заболеваемости, болезни органов пищеварения занимают второе место после болезней органов дыхания, составляющая в контрольной группе - 1000%_, в основных группах 1650%, 2266,6%, 2983,3% соответственно. В структуре болезни органов пищеварения первое место занимали функциональные диареи, которые составили 300,0‰, 683,3‰, 833,3‰ и 916,6‰ соответственно в контрольной, 1, 2, 3 группах. Второе место принадлежало стоматитам, составляя 150,0‰, 283,3‰, 366,6‰, 633,3‰ соответственно. Третье место заняли запоры - 200,0‰, 300,0‰_, 350,0‰ и 483,3‰ соответственно. Четвертое место заняли диспепсии и кариес зубов, составляя 19‰ и 18,5‰ соответственно. Гастрит, дуоденит, функциональные расстройства желудка (ФРЖ), дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), синдром раздраженной кишки (СРК), нарушение всасывания кишечника регистрировался в основных группах от 16,6‰ до 100,0‰ случаях.

Таким образом, у детей дошкольного возраста патология ЖКТ развивается во всех основных группах, а в группе с сочетанным дефицитом (дефицитом йода и железа) патология ЖКТ проявляется в 3-5 раз чаще.


^ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПРИ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ


Шаханская О.В.