Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
СОСТОЯНИЕ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РИНОСИНУСИТАХ И ТОНЗИЛЛИТАХ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Хасанов С.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Результаты исследований кафедры оториноларингологии ТашПМИ последних 10 лет, посвященные заболеваниям верхних дыхательных путей, а также анализ данных литературы в определенной степени изменили наш взгляд на многие вопросы.
Более чем 70% населения страдают хроническими гнойными синуситами, занимающими первое место в структуре ЛОР заболеваний. В республике Узбекистан проживают 27,8 млн. человек, из них почти 10 млн. – дети. Поэтому можно предположить, что синуситами страдают более 7 млн. детей!
Нами были обследованы 3015 школьников г.Ташкента и Ташкентской области и среди них выявлено 85% случаях острые и хронические риносинуситы и 17% случаев тонзиллиты. Из анамнеза выявлено, что до 25% наблюдаются острые тонзиллиты (ангины) что соответствует данным литературы.
Из обращающихся в СВП у многих жалобы на поражение ЛОР-органов и связанные с ними признаки. Их реабилитация в условиях стационара невозможна и не обязательна. С успехом можно добиться достаточно высоких результатов в условиях СВП. В развитых странах лечение неосложненных риносинуситов и тонзиллитов входит в компетенцию врача общей практики (ВОП).
Исходя, из вышеизложенного, считаем необходимым обязать и передать в республиканском масштабе в компетенцию ВОП профилактику и лечение неосложненных риносинуситов и тонзиллитов занимающих ведущее место в структуре ЛОР патологии. Согласно приказу №80 МЗ РУз от 23.03.2009 г. в СВП объем оказываемой оториноларингологической помощи по диагностике и лечении входит 10 нозологий. Мы должны совместными усилиями внедрять в практику ВОП следующие практические навыки по оториноларингологии направленной на диагностике и лечения риносинуситов и тонзиллитов:
- передняя риноскопия.
- приготовление носовых ватодержателей.
- проведение анемизации и анестезии полости носа.
- оценивать рентгенограммы.
- КТ и МРТ придаточных пазух носа.
- пальцевое исследование носоглотки.
- произведение инсуфляции лекарственных средств в полость носа.
- туалет носа и перемещение лекарственных препаратов по Проецу и промывание лакун миндалин.
^ ВЗАИМОСВЯЗЬ РИНОСИНУСИТОВ И АНГИН
Хасанов С.А., Алланиязов С.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность: ЛОР – органы между собой находятся в тесной анатомо-физиологической взаимосвязи. Поэтому вполне правомочно предположить, что поражение небных миндалин может сопровождаться патологическими процессами в близлежащих анатомических образованиях, в частности придаточных пазухах носа.
^ Цель исследования: рентгенологическое и микробиологическое изучение состояния придаточных пазух носа у больных с ангинами. Взаимосвязь ангин с анаэробными и анаэробными поражениями придаточных пазух носа.
^ Материал и методы. Обследовано 50 больных в возрасте от 8-40 лет. Из них у 19 больных была зарегистрирована фолликулярная и у 31 лакунарная ангина. Больным наряду с риноскопией производилась рентгенография придаточных пазух носа в носоподбородочной проекции с широко раскрытым ртом.
При рентгенологических исследованиях у 46 (92,0%) выявлены затемнения в придаточных пазухах носа. При этом имели место как монопоражения пазух (60,1%), так и сочетания, охватывающие две или более околоносовые пазухи (39,9%).
В патологический процесс чаще всего вовлекались верхнечелюстные пазухи (78,3%); в 39,1% случаев это были монопоражения. В 39,2% - комбинации с воспалениями других пазух. На втором месте по частоте затемнения оказались решетчатые пазухи (33,5%), из них в 13% случаев наблюдались монопоражения, в 20,5% - комбинированные. Воспаление лобных пазух обнаруживалось с наименьшей частотой (28,3%) и было представлено монопоражениями в 8,7% и комбинированными поражениями в 19,6%.
В связи с такой высокой частотой поражения придаточных пазух носа при ангинах представлялось целесообразным проведение микробиологического исследования их патологического содержимого. С этой целью у 20 больных с ангиной, сочетанной с риносинуситами, выполнена пункция или зондирование пораженных пазух и забор гнойного содержимого для определения их микрофлоры.
Результаты микробиологического исследования гнойного содержимого придаточных пазух носа указывают, что микроорганизмы обнаружены у 19 (95,0%) больных. В 1 случае (5,0%) микробный рост не был выявлен. У 5 (25,0%) больных в микрофлоре присутствовали только аэробные микроорганизмы, у 14 (70,0%) наряду с аэробами нами обнаруживались анаэробные микроорганизмы.
Ранее были представлены результаты, подтверждающие существенное значение анаэробов в развитии ангин.
Вывод: полученные результаты свидетельствуют о частом сочетании ангин с риносинуситами. В обеих локализациях патологического процесса в выделенной микрофлоре превалировали анаэробные микроорганизмы, что необходимо учитывать при диагностике и лечении ангин.
^ ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТОВ СЛУХОУЛУЧШАЮЩИХ
ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ, ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
Хасанов С.А., Мухитдинов У.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Заболевания среднего уха - один из важных разделов в оториноларингологии. Поскольку данная патология приводит к потере слуха и мешает полноценной социальной адаптации человека. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) одна из частых причин развития тугоухости.
Частые обострения ХГСО вызывают патологические изменения в слизистой оболочке, образование грануляций, холестеатомы, увеличение объема кариозных участков кости и к повреждению стенок лабиринта, что в конечном итоге приводит, к рецидивам хронического воспаления среднего уха, затруднению получения хороших послеоперационных результатов и в частности, к снижению слуха. Чем раньше будет произведено оперативное вмешательство, тем больше шансов на положительный результат по излечению среднего отита и сохранению слуховой функции (Плужников М.С., Дискаленко В.В., 1995).
Для осуществления поставленной цели нами были обследованы 59 больных детей с ХГСО в клинике оториноларингологии при ТашПМИ.
Обследованных детей разделили на две группы: I группа - 30 (50,8%) детей, болеющих последние 3 года и с рецидивом заболевания 1-2 раза в год. II группа - 29 (49,2%) детей, болеющих 5 и более лет и с рецидивом заболевания 2 и более раз в год.
Возраст обследованных на стационарном лечении был от 10 до 15 лет. Из них 34 (57,6%) мальчиков и 25 (42,4%) девочек. Всем больным с ХГСО одновременно производили санацию носа и околоносовых пазух. В плановом порядке до и после лечения проведено аудиологическое обследование. У всех детей выявлено снижение слуха по кондуктивному типу. После лечения основного заболевания все больные находились под амбулаторным наблюдением. В течение 1-3 месяцев проводилось наблюдение с инструкцией подготовке к операции. Из двух групп выборочно по 17 (28,8%) больным произведена тимпанопластика на хуже слышащее ухо. Во время операции у детей второй группы по сравнению с первой выявлено, анатомо-физиологическое нарушение структуры среднего уха, которое снижало эффективность результатов операции и в конечном итоге затрудняло восстановление слуховой функции.
Таким образом, у длительно болеющих и часто рецидивирующих больных детей показатели результатов операции и послеоперационное восстановление слуховой функции снижены.
^ NEW DIMENSION IN TREATING CHILDHOOD EPILEPSY
Heung Dong Kim, MD, PhD
Yonsei University College of Medicine
Epilepsy is one of the common neurological disorder in children with prevalence rate of 0.5-1% in general population. Majority of patients suffering epilepsy are under control with proper anti-epileptic drugs (AEDs), but 20 to 30 percent of children with epilepsy continue to have seizures despite of the intensive AEDs treatment. Intractable epilepsy frequently causes developmental impact causing permanent neurodevelopmental deficits in children.
Recent development of neurodiagnostic studies and treatment modalities have substantially altered the management of patients with intractable epilepsy. The newly developed AEDs are frequently used for the treatment of patients unresponsive to conventional AEDs. Nonpharmacologic options for intractable epilepsy include dietary therapy including ketogenic diet and modified Atkins diet, epilepsy surgery, and neuromodulatory treatment such as vagus nerve stimulation. Ketogenic diet is an effective and safe treatment for epilepsy, with increasing number of application, having modification of protocol for higher efficacy and better tolerability. When epilepsy is intractable to medical treatment, epilepsy surgery including surgical resection of epileptogenic area, or palliative surgery can be considered. VNS is recommended for patients who are not candidates for resective surgery. These nonpharmcologic treatments could result in remission and resumption of developmental progress in patients with childhood intractable epilepsy.
Active application of newly developed medical and surgical treatments could provide better outcome in seizure remission and developmental progress in patients with intractable epilepsy.
^ КОРРЕКЦИЯ ЙОДДЕФИЦИТА У ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ
Ходжаева Ф.С., Рихсиева Н.Т., Шарафутдинова Л.М.,
Рахимова Д.З., Хайдарова Р.Т.
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
^ Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Распространенность йоддефицита в Узбекистане является глобальной проблемой и требует разработок профилактики лечения данного заболевания, так как существенно влияет на репродуктивную систему.
В связи с вышеизложенным, актуальным является изучение функционального состояния щитовидной железы у подростков с нарушением менархе.
^ Цель. Изучение функции щитовидной железы у подростков с нарушением менархе.
Материал и методы. Под наблюдением было 20 подростков в возрасте от 12 до15 лет женского пола. У всех пациентов определяли ТТГ, ЭКГ, рефлексометрию, холестерин, триглицериды, УЗИ щитовидной железы, яичников ФСГ, ЛГ до и после лечения йодистыми препаратами. Всем пациенткам назначали йодбаланс по 150 мкг утром длительно без перерыва.
^ Результаты и обсуждение. Исследования показали, что у всех пациенток обнаружено увеличение щитовидной железы до II- III степени., у 25% из указанных лиц отмечалось увеличение ТТГ (6-1,9 ММЕ/мл), рефлексометрия показало увеличение значения на фоне незначительного увеличения ТТГ. Менархе у всех пациенток были нарушены у 25% отсутствовали. Результаты проведения лечебно-профилактических мероприятий йодистыми препаратами (йодбаланс 150мкг в сутки ежедневно) отмечалось через 6 месяцев существенно увеличение со стороны функции щитовидной железы (уменьшение размеров, нормализация пульса), а также у многих подростков восстановились менархе.
Заключение: на основании полученных результатов исследования у подростков страдающих йоддефицитом на фоне нарушения менархе длительное использование йодбаланса целесообразно, так как оказывает благотворное действие.
^ Факторы риска, приводящие к респираторному хламидиозу у новорожденных
Ходжамова Н.К., Абдукадирова М.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Респираторный хламидиоз в структуре неонатальной заболеваемости продолжает занимать одно из важных мест. (Манзенюк И.Н., Воробьева М.С., 2000). По данным автора Евсюкова И.И внутриутробное инфицирование хламидиями диагностируется лишь у 6-7% новорожденных. Риск заражения во время родов очень высок и составляет 40%. В изучении клиники и диагностики хламидиозной пневмонии все еще остается много нерешенных проблем.
^ Цель исследования: изучить факторы риска, приводящие к респираторному хламидиозу у новорожденных.
Материал и методы. Нами было проведено клинико-лабораторное исследование 40 новорожденных от рождения до 1 месячного возраста. Среди обследованных новорожденных, доношенные – 22 (55%), а недоношенные – 18 (45%), из них мальчики – 23 (58,5%), девочки – 17 (42,5%).
У всех детей обращалось внимание на анамнез матери. Все матери обследованных новорожденных в фертильном возрасте от 17 до 38 лет. Из них первородящие – 20 (50%), повторно родящие – 11 (27,5%), многорожавшие – 9 (22,5%). Было выявлено, что настоящая беременность и роды протекали с патологией.
^ Результаты и обсуждение. Анализ исследований показал, что в развитии хламидиозной пневмонии в антенатальном периоде наибольший процент факторов риска составили хронические урогенитальные инфекции – 87,5% (7), ОРВИ в 1,4 – 62,5%(5), а анемия в 3 раза меньше – 25% (2), чем хронические урогенитальные инфекции. Среди хронических урогенитальных инфекций кольпит составил 1/2 – 50% (4), а пиелонефрит 1/3 патологии – 37,5% (3). 1/3 всех антенатальных факторов составили хронические соматические заболевания. Среди них хронический бронхит составил – 37,5%(3), анемия составила – 25% (2).
Исследования показали, что среди факторов риска интранатального периода большое число составляет грязные околоплодные воды – 13 (32,5%), обвитие пупка в 2 раза меньше и составил – 6 (15%), а аспирация мекония в 4 раза меньше и соответственно составило – 3 (7,5%). По шкале Апгар новорожденные, родившиеся с гипоксией средней тяжести, составили – 30 (75%), а родившиеся с гипоксией тяжелой степени составили – 10 (25%).
Выводы: среди факторов риска в антенатальном периоде у новорожденных с хламидиозной пневмонией наибольший процент значимости составили, хронические урогенитальные инфекции – 87,5%, ОРВИ в 1,4 – 62,5%, а анемия в 3 раза меньше – 25%, чем хронические урогенитальные инфекции. А среди факторов риска интранатального периода большое число составляют грязные околоплодные воды – 32,5% и рождение детей в асфиксии средней степени тяжести 75%.
^ Ошибки и осложнения в лечении застарелых вывихов и переломо-вывихов костей
локтевого сустава у детей и подростков
Ходжанов И.Ю., Байимбетов Г.Д., Касымов Х.А.
Научно-исследовательский институт Травматологии и ортопедии
(НИИ ТО) МЗ РУз., г. Ташкент
Застарелые вывихи и переломо-вывихи костей локтевого сустава у детей и подростков являются одним из тяжелых повреждений локтевого сустава, нередко заканчивающиеся инвалидностью ребенка. Частота встречаемости застарелых перелома - вывихов и вывихов костей локтевого сустава составляет около 27% всех застарелых повреждений локтевого сустава.
В клинике детской травматологии НИИ ТО МЗ РУз за 2000-2005 гг. пролечено 28 больных с застарелыми переломо-вывихами и вывихами костей локтевого сустава. Из них мальчиков 23, девочек 8. Средний возраст больных 8-14 лет. Превалируют правосторонние повреждения, составляя 22 случаев. Всем больным провели Мультиспиральную компьютерную томографию локтевого сустава. Периферические неврологические нарушения наблюдали у – 19 пациентов. Подвывих костей локтевого сустава с ущемлением внутреннего надмыщелка, наблюдался у 7 пациентов. Вывих костей локтевого сустава с переломом блока плечевой кости у 8 больных. Вывих головки лучевой кости с переломом проксимального конца локтевой кости у 5 пациентов. Вывих костей предплечья наблюдался у 11 пациентов. Всем больным провели артролиз, артропластику и устранение вывиха с последующим наложением аппарата Илизарова. Отдаленные результаты изучили у всех больных, и результаты оценены по трехбальной шкале. Хорошие результаты составили 12%, удовлетворительные – 64%, неудовлетворительные – 24%.
В ходе ретроспективного анализа проведенных операций и изучения отдаленных результатов выявлено несколько ошибок и как следствия их осложнения. Ошибки в технике выполнения операции: у одного больного во время невролиза локтевого нерва перерезан основной ствол, причиной тому стали спайки связанные с интимой нерва. Двоим больным, не проведен невролиз локтевого нерва, в отдаленном периоде наблюдали прогрессирование пареза локтевого нерва. У 17 пациентов провели резекцию головки лучевой кости. Удаление головки лучевой кости в детском возрасте не приветствуется многими ученными. Но наша философия в принятии решения оперативного лечения заключается в том, что цена восстановления движений в локтевом суставе выше, чем вероятность деформации локтевого сустава. Мы добиваемся увеличения объема движений путем уменьшения количества суставов. При изолированном застарелом вывихе головки лучевой, где после устранения вывиха головка продолжительно фиксируется аппаратом Илизарова. Это привело у 62% больных к деформации окружности головки с последующим ограничением ротационных движений. Хорошие результаты можно получить при сохраненном суставном хряще. Рассасывание суставного хряща приводит к неудовлетворительным результатам. Неутешительные результаты наблюдаются при асептическом некрозе блока плечевой кости. Основными ошибками являются отсутствие комплексной противоспаечной терапии.
Основными осложнениями являются, послеоперационные парезы периферических нервов и десмогенные контрактуры локтевого сустава.
Таким образом, для достижения удовлетворительных результатов должны обеспечить гладкость поверхностей суставных концов костей локтевого сустава, при этом основное внимание отводится плече-локтевому суставу.
^ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ: ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Ходжанов И.Ю.
НИИ травматологии и ортопедии МЗ РУз, г. Ташкент
Множественные переломы конечностей составляют особо тяжелую группу больных детей и по данным многих авторов в среднем составляют до 18%. Тяжесть состояния больных обусловлена множественными переломами конечностей в разных сегментах, наличием множественных кровоизлияний на мягкие ткани и в связи с этим ухудшением общего состояния макроорганизма. Определение оптимальной тактики диагностики и лечения в подобных состояниях не всегда получаются.
В 1995-2009 гг. нами изучены результаты оперативного лечения 272 пострадавших, получившие в превалирующих случаях авто и кататравмы (78%). При этом мягкотканые повреждения (ушибы и ссадины, кровоподтеки, растяжении) конечностей составили -34%, переломы сегментов- 66%. Структура переломов - односегментные (мономелические) - 23%, двухсегментные (димелические) - 27%, полисегментарные - 40%, односторонные - 40% (преимущественно слева - 67%), двухсторонние - 60%, (среди них двухсторонние перекрестные - 25%).
При определении тактики диагностики мы всегда придерживались принципов оказания помощи больным, получившим политравмы. Несмотря на это диагностические ошибки составили до 3,5%. Применение современных диагностических средств (УЗ-исследования, многоинформативные рентгеновские исследования костей и суставов, КТ и МРТ исследования улучшили качество проводимой диагностики и свели к минимуму диагностические ошибки (0,7%)).
При определении тактики лечения детей с множественными переломами также придерживались сложившиеся принципы - малотравматичность, миниинвазивность, максимальная стабильность отломков, физиологичность остеосинтеза костей. Применяемые сейчас стержневые или спице-стержневые системы в детской практике отвечают всем выше указанным принципам, но нельзя считать, что они являются предметом окончательной фиксации костных отломков. При поступлении больных устанавливаются стержневые фиксаторы для временной (предварительной) фиксации, а затем после улучшения общего состояния после контрольных снимков аппаратами проводится коррекция отломков. В случае не устранения смещений костных отломков или при отсутствии стабильности следует перейти на другие виды фиксации. Поэтому продолжается поиск совершенных фиксаторов для фиксации костных отломков в детском возрасте. Нами прооперировано более 250 больных этими фиксаторами на разных сегментах. И мы убедились что, эти наружные фиксаторы должны иметь разные формы компановки и конструкционные возможности усиления или ослабления фиксации в динамике сращения костных отломков.
Таким образом, основываясь на полученных результатах, мы можем отметить преимущества малоинвазивного оперативного лечения при множественных и открытых переломах у детей методом спицевыми или стержневыми аппаратами. Применение стабильного остеосинтеза отломков длинных трубчатых костей позволяет добиться ускоренной консолидации переломов, сократить сроки стационарного лечения, снизить инвалидизацию.
^ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С НОЧНЫМ ЭНУРЕЗОМ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Ходжиметов А.К., Умарова Х.Т., Сарымсакова Д.Х.,
Шамансурова Б.Т., Абдуллаева Х.Ф.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, г.Ташкент
Ночной энурез характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Распространенность энуреза в дошкольном возрасте составляет среди 10% (среди мальчиков - 12%, среди девочек - 7%). К началу дошкольного возраста энурез встречается у 4.5% детей, а после 15 лет наблюдается редко. Ночной энурез - сборная группа расстройств в мочеиспускании, поскольку механизмы его возникновения различны.
Цель исследования: изучение особенностей комплексного лечения детей с ночным энурезом на этапе реабилитации. В детское неврологическое отделение за 2008 год поступило 75 больных с ночным энурезом, из них 20 мальчиков и 8 девочек.
^ Материал и методы. В отделении проводилось целенаправленное обследование 75 больных с недержанием мочи для получения абсолютной достоверной и незаменимой для диагностики и лечения информации. Всем больным делалось рентгеноскопия пояснично-крестцового отдела позвоночника, при этом за 2008 год у большинства больных (22 ребенка) приблизительно 80% обнаружилось незаращение дужек позвонков (Spina bifidum occulta), всем больным также проводилось ЭЭГ, ЭхоЭГ, УЗИ почек. Консультация уролога, ЛОР-врача, анализ мочи по Нечипоренко, сахар крови, анализ кала на яйца глист и др.
Лечение. Проводилось следующие методы лечения: метод принудительного пробуждения больного, диетическое лечение по схеме Н.И.Красногорского, медикаментозное лечение по показаниям, физиотерапевтическое лечение; диатермия, дарсонвализация, электрофорез, электросон, иглорефлексотерапия, массаж, озокеритовые аппликации, СМТ форез, водные процедуры, магнитотерпия. Важную роль играет создание соответствующего гигиенического режима, физическое закаливание. Систематическая тренировка корковых функции самим ребенком (приучить себя просыпаться в назначенный час, самовнушение).
Выводы. В результате целенаправленной диагностики и правильно подобранного комплексного физио-медикаментозного лечения у 82% больных наблюдалось снижение частоты ночного энуреза.