Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ИНТЕРФЕРОНА
В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Юнусова У.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент.
Проблема хронического вирусного гепатита С (ХВГС) является достаточно актуальной, по данным ВОЗ, к 2010 году уже 50% населения Земли будут поражены данной инфекцией. Распространенность ВГС в Центрально-Азиатском регионе достаточно высока и превышает 10%. В настоящее время используются α-интерфероны к которым относится Роферон–А, Реаферон, Виферон, Интрон – А, Реальдирон.
^ Цель исследования: изучить эффективность использования противовирусных препаратов в моно- и комбинированной терапии больных детей, страдающих ХВГС.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 40 детей с ХВГС в возрасте от 3 до 14 лет. В качестве противовирусной терапии использовали препарат «Виферон». В виде монотерапии было проведено I группе 10 больным детям с ХВГС. Препарат вводили ректально по 3 млн. МЕ по схеме в течение 6 месяцев. Во II группу вошли 20 детей с ХВГС. Им проводилась комплексная терапия по 3 млн. МЕ ректально по схеме и «Фосфоглив» по 1 кап. 3 раза в день в течение 6 месяцев. Группу сравнения составили 10 детей, получавших традиционную печеночную терапию, включающую желчегонные, витаминные препараты, спазмолитики, дезинтоксикационную терапию и гепатопротекторы.
^ Результаты и обсуждение: к моменту окончания курса лечения моно- и комбинированной терапии вирусологическая ремиссия (отсутствие РНК HCV в сыворотке крови) 1 группе больных – у 5 (50%) детей, а во 2 группе – у 14 (70%) детей. В сравниваемой группе, лишь у 2 (20%) больных констатирована вирусологическая ремиссия. Спустя 3 месяца после окончания лечения вирусологический ответ – у 3 (30%) детей I группы, во II группе вирусологический ответ наблюдался – у 12 (60%) детей. Через 6 месяцев после окончания терапии вифероном у 3 (27,5%) детей – вирусологическая ремиссия. После окончания комбинированной терапии у 12 (57,3%) ребенка - вирусологическая ремиссия. У больных, находящихся на базисной терапии вирусологической ремиссии не отмечалось.
^ Таким образом, в лечении ХВГС рекомбинантные интерфероны, несомненно, подавляют репликацию HCV и снижают активность патологического процесса в печени. Включение в комплексную терапию детей с ХВГС препарата Виферон и Фосфоглив позволяет повысить эффективность лечения.
^ ОСОБЕНОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ ЯЗВЕННО- НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЁННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ГЕСТАЦИИ И СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ
Юнусова С.Э., Бородина О.И., Махмудова Х.О. Файзиева Ф.З.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. ЯНЭК-неспецифическое заболевание которое в 2-16% случаев встречается в периоде новорожденности. А среди недоношенных частота встречаемости10-25%случаев
^ Цель: изучить особенности течения и исходы ЯНЭК у новорождённых в зависимости от срока гестации и степени зрелости.
Материал и методы: нами было обследовано 40 новорожденных детей, которые разделены на 2 группы. 1 группу составили – 12 доношенных детей со сроком гестации 38-40 недель, а 2 группу 28 недоношенных детей со сроком гестации 27-37 недель. Развитию ЯНЭК способствовали недоношенность, перенесённая гипоксия, инфекция, проблемы вскармливания, наличие врождённой и наследственной патологии ЖКТ. Проведённые исследования показали, что в первой группе наиболее часто встречающимися факторами риска являлись: анемия – 83%, угроза прерывания беременности - 83%, многоводие - 83%, хронические экстрагенитальные заболевания - 83%, TORCH инфекция - 75%, кесарово сечение – 75%, а во второй группе – анемия 89,2%, обвитие пуповины -85,2%, отслойка плаценты - 75%, хронические экстрагенитальные заболевания - 67,8%. При сравнение кратности частоты встречаемости факторов риска выявлена, что частота развития ЯНЭК увеличилась в 5,2 раза при наличии более 4 факторов риска. А во 2-группе факторы значительно не влияли на развитие заболевания, то есть сама недоношенность являлось основной угрозой для развития ЯНЭК. Была проведена сравнительная характеристика частоты абдоминальных клинических симптомов в зависимости от гестационного возраста. Выявлено что в обеих группах новорождённых с ЯНЭК превалирующими были такие симптомы как срыгивание, метеоризм, вздутие живота -100% случаев. УЗИ исследования позволил выявить признаки ЯНЭК на его ранних стадиях развития, в виде УЗИ признаков: метеоризм (100%); замедленная перистальтика (83.3-78.5%); расширение и кишечных петель и утолщение кишечной стенки (66.6-78.5%) независимо от срока гестации в обеих групп исследованных новорождённых. Признак жидкостного компонента в брюшной полости свидетельствовала о тяжёлом поражении и осложнении ЯНЭК, характерный для глубоко недоношенных детей и встречался в 2 раза чаще, чем у доношенных и недоношенных новорождённых старше 32 недель.
Вывод: перинатальные факторы резко увеличивают риск развития ЯНЭК у доношенных и недоношенных детей: сочетание TORCH и ХВГП в 2 раза; морфофункциональная незрелость и проблемы вскармливания увеличивали в 6 раз. Превалирующими факторами риска развития ЯНЭК у доношенных новорождённых являлись: анемия, угроза прерывания беременности, многоводие, хронические экстрагенитальные заболевания, TORCH инфекция, кесерова сечение. У недоношенных детей анемия, обвитие пуповины, отслойка плаценты, хронические экстрагенитальные заболевания. Высокий риск на инфекцию у доношенных детей, степень гипоксических нарушений у недоношенных, при наличии специфических рентгенологических и УЗИ признаках являются важными прогностическими значимыми факторами тяжести течения ЯНЭК и его осложнений у новорожденных детей.
^ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО
ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ
Юсупов Ш.А.
Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦ педиатрии
Разлитой гнойный аппендикулярный перитонит (РГАП) продолжает оставаться актуальной проблемой абдоминальной хирургии детского возраста. Характер и тяжесть изменений в организме больного при данном заболевании зависят от выраженности микробной агрессии, распространенности и продолжительности патологического процесса
Целью нашей работы явилась разработка оптимизированной антибактериальной терапии в комплексном хирургическом лечении РГАП у детей.
^ Материал и методы. Нами проведен анализ лечения 102 больных с РГАП, которые находились на стационарном лечении в клинике Самаркандского филиала детской хирургии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра педиатрии (РСНПМЦП). Чаще всего болели мальчики (64,8%) в школьном возрасте (72,1%). На 3-4 сутки от начала заболевания поступило 29,2% больных, на 5-7 сутки - 48,3%, на 8-10 сутки и больше – 22,5% больных.
^ Результаты и обсуждение. Новый подход в лечении РГАП основывался на использовании широкого комплекса мероприятий:
1. Продолжительность предоперационной подготовки составляла 8-12 часов, так как именно в эти сроки можно провести полноценную адекватную предоперационную подготовку с максимально возможной коррекцией гомеостаза и снижением температуры тела до 38ºС и ниже.
2. Отличительной особенностью хирургического лечения РГАП является проведение расширенного разреза в правой подвздошной области, полный отказ от перитонеального лаважа, т.е. после аспирации экссудата электроотсосом все отделы брюшной полости тщательно высушивались марлевыми салфетками, а также озонированием брюшной полости. Внутрибрюшинно антибиотики не применялись. При РГАП, осложненным параличом кишечника, производилась декомпрессия кишечника посредством аппендикостомии или цекостомии по разработанной в клинике методики.
3. Интенсивная дезинтоксикационная терапия (в т.ч. озонотерапия).
4. Коррекция гомеостаза.
5. Рациональная антибиотикотерапия.
6. Борьба с параличом кишечника.
В момент оперативного лечения гнойный экссудат брался на исследование. Выделение микрофлоры и определение ее антибиотикорезистентности осуществлялся по традиционным схемам.
Анализ полученных результатов показал, что наиболее частым возбудителем была ^ E.coli. В 68 случаях E.coli была представлена монокультурой (67,6%), а в 5 случаях E.coli - в ассоциации с staphylococcus aureus (4,7%). Proteus vulgaris высеян в 9 случаях (8,6%), staphylococcus aureus – в 5 случаях (4,7%), Pseudomonas aeruginosa в 4 случаях (3,8%). Роста флоры не было в 11 случаях (10,6%). Это, по- видимому, связано с тем, что в этих случаях имелась неклостридиальная анаэробная флора, для роста которой требуется особые условия и питательные среды.
Результаты антибиотикограмм показали высокую чувствительность ^ E.coli к гентамицину - 93%, цефазолину - 90%, амоксициллину-86%, а цефалоспоринам 2-3 поколения – 100%. Staphylococcus aureus продемонстрировал высокую чувствительность к цефазолину 76%, к гентамицину и амикацину - 100%. Proteus vulgaris показал свою чувствительность к гентамицину, ампициллину, амоксициллину. Pseudomonas aeruginosa была чувствительна к амикацину, гентамицину, цефтазидиму.
Особенностью назначения антибиотиков явилось то, что стартовая антибактериальная терапия начинается еще в период подготовки больного к оперативному лечению цефалоспоринами 1-2 поколения (чаще всего применяется цефазолин). В послеоперационном периоде к цефазолину добавляли гентамицин или амикацин в комбинации с метронидазолом. После выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводилась коррекция антимикробной терапии.
Комплексное хирургическое лечение с применением вышеуказанной схемы антибактериальной терапии позволило уменьшить количество послеоперационных внутрибрюшных гнойных осложнений с 36,6%до 15,4%, т.е. более чем в 2 раза и снизить летальность с 12,2% до 0%.
Заключение. Таким образом, в комплексном хирургическом лечении РГАП у детей рациональная антибактериальная терапия должна начинаться в период предоперационной подготовки (стартовая терапия). Дальнейшая тактика антимикробной терапии строится на основании чувствительности выделенного возбудителя и оценки эффективности проводимого лечения. Представленная методика комплексного хирургического лечения РГАП с применением рациональной антибактериальной терапии позволила уменьшить количество послеоперационных внутрибрюшных гнойных осложнений более чем в 2 раза и снизить летальность до 0.
^ ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ СРЕДИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ У ДЕТЕЙ ДЖИЗАКСКОГО ВИЛОЯТА
Юсупов Ш.О.
^ Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г. Ташкент
Для изучения частоты встречаемости ГЭРБ среди детей школьного возраста с гастродуоденальной патологией, нами обследованы 410 больных с гастродуоденальной патологией проживающих Джизакского вилоята. У 305 ребенка были с диагнозом ХГД (74,5%), 71 (17,3%) - ХГ и 34 (8,2%)–с язвенной болезнью 12–перстной кишки. Среди обследованных детей в возрастном аспекте отмечалось следующее: детей младшего возраста (7-11 лет) - 28,5% и детей старшего возраста (12 – 15 лет) – 71,5%. Общее количество девочек составляло 256 (62,4%), а мальчиков-154 (37,6%) и в обеих группах преобладали дети старшего возраста. Среди детей младшего возраста мальчиков было- 40,3% и девочек –59,7% т.е. мальчиков было в 1,5 раза меньше, чем девочек, такая ситуация отмечена и среди детей старшего возраста т.е. мальчиков- 98 (39,8%), а девочек - 148 (60,2%).
Среди детей в возрасте 7-11 лет чаще всего отмечается катаральная и гиперпластическая форма поражения гастродуоденальной патологии. Более глубокое поражение желудка и 12-п кишки, включая язвенное и эрозивное поражения, чаще отмечается у детей старшего возраста, при этом у мальчиков значительно чаще.
Из 410 больных с гастродуоденальной патологией с клиническими и эндоскопическими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса было выявлено 128 детей, что составило 31,2%. Чаще всего ГЭРБ выявлялся у пациентов с ЯБДПК (55,8%), затем следовали дети с ХГД – 35,5% и с ХГ –20,9%. Из выявленных 128 детей с ГЭРБ мальчики составили 60,7%, т.е. более чем в 1,5 раза больше, чем девочки – 39,3%. Так, позитивный ГЭРБ констатирован в 1,4 раза чаще у лиц мужского пола. В возрастном аспекте данная патология в 1,8 раза чаще отмечалась среди детей старшего возраста, как у мальчиков - 60 (63,2%), так и у девочек 35 (63,6).
Таким образом, нами установлено, что ГЭРБ чаще выявляется при сочетанном поражении желудка и 12-п кишки, т.е. ЯБДПК и гастродуоденитах, причем, чаще при гиперпластической форме (60,7%).
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ В ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ
Юсупов А.С., Маматкулов И.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Анестезия при офтальмологических операциях имеет ряд особенностей, которые обусловлены необходимостью предупреждения повышения внутриглазного давления (как во время операции, так и в послеоперационном периоде), обеспечения полной неподвижности глазного яблока во время тонких хирургических манипуляций. Окончательный выбор анестетика и метода анестезии определяется в каждом конкретном случае, в зависимости от вида и объема хирургического вмешательства, что исследования, посвященные в этой области, являются наиболее актуальными. Улучшение качества анестезиологической защиты детского организма при офтальмологических операциях у детей можно достичь, используя ингаляционный анестетик галотан и тиопентал натрия.
^ Цель. Улучшение качества анестезиологического пособия при офтальмологических операциях у детей.
Материал и методы. Обследованы 36 оперированных детей в возрасте от 3 до 14 лет в условиях комбинированной анестезии. В первой группе больных индукция в наркоз осуществлялся внутривенным ведением натрий тиопентала 2-8 мг/кг, ингаляция галотаном 1,5-4,5 об%. Поддержание анестезии галотаном ½ часть от индукционной дозы. Во второй группе больных индукция в наркоз осуществлялся внутривенным введением ГОМК 20% 100мг/кг, кетамина 5% 3-5мг/кг. Поддержание анестезии осуществлялся кетамином ½ часть от индукционной дозы
^ Результаты и обсуждение. Исследований гомеостаза и основных жизненно-важных функций детского организма в условиях комбинированной анестезии тиопенталом натрия с галотаном и анестезии оксибутиратом натрия с кетамином показали адекватное течение анестезии без повышения ВГД.
Выводы. Комбинированное применение натрия тиопентала с галотаном не имеет отрицательного влияния на центральную гемодинамику и ЦНС в виде повышения внутричерепного и внутриглазного давления, что позволяет применять эту методику у детей при офтальмохирургических вмешательствах.
^ Применение препарата Гепа Мерца в комплексном лечении детей с вирусным гепатитом В
Юсупов А.С., Закирходжаев А.Х., Ибрагимова. Н.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
До сих пор проблема вирусных гепатитов, особенно гепатита В, остается актуальным в области детской гепатологии. В последние годы идет поиск доступных и эффективных лекарственных средств в проведении лечения как острых, так и хронических форм гепатитов у детей. С целью оптимизации терапии вирусных гепатитов В использовали препарат Гепа Мерца.
^ Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 29 больных детей с вирусным гепатитом В в возрасте от 6 до 14 лет. Всем больным проводились клинические и биохимические исследования - исследование активности АЛТ и АСТ, уровень билирубина и ее фракции, общего белка, тимоловая и сулемовая пробы в динамике лечения. Больные были разделены на две группы. Основную группу составили 16 больных детей, которые на фоне базисной терапии, получали препарат Гепа Мерца внутрь в дозе 6-12 мг/гранул/сутки. Контрольную группу составили 13 больных детей, получавших только традиционную терапию.
^ Результаты и обсуждение. Проведенных исследований показали, что течение заболевания протекало менее выраженной клинической картиной. Снижение концентрации печеночных ферментов, уровня общего билирубина и ее фракции, тимоловой пробы у детей получавших Гепа Мерца, происходило на 10 - 15% больше, чем у детей контрольной группы.
Выводы: необходимо отметить, что у детей основной группы наблюдали положительную динамику на протяжении течения всего заболевания и должны как можно шире применять Гепа Мерца в терапии вирусного гепатита "В".
^ ИЗМЕНЕНИЯ АКТИВНОСТИ АМИЛАЗЫ
ТОНКОЙ КИШКИ У КРЫСЯТ ИЗ СМЕШАННОЙ ГРУППЫ ПОД ВЛИЯНИЕМ ФЕНАЗЕПАМА В УСЛОВИЯХ ИММОБИЛИЗАЦИОННОГО СТРЕССА
Юсупова О.И., Аскарьянц В.П.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Известно, что в стрессорную реакцию организма всегда вовлекаются органы пищеварения. Но особенности функционирования органов пищеварения в зависимости от поведенческой характеристики организма изучены недостаточно, ни в норме, ни при стрессе.
^ Целью работы явилось изучение влияния феназепама на активность амилазы тонкой кишки у крысят из смешанной группы при иммобилизационном стрессе.
Материал и методы. Эксперименты проводились на беспородных крысах. Использовалась смешанная группа (животные не проверялись на агрессивность). Иммобилизационный стресс вызывали путем принудительной иммобилизации в течение 24 часов.
Феназепам вводили перорально с профилактической целью за 30 мин до стресса в дозе 2 мг/кг. В качестве контроля использовали крыс с соответствующей типологической характеристикой, которым перорально вводили эквивалентное количество дистиллированной воды.
Активность амилазы определяли методом Смит-Роя в модификации А.М.Уголева (1969).
Активность фермента рассчитывалась на 1 гр. массы сырой ткани слизистой оболочки тонкой кишки и выражалась в мк моль/мин/г.
Статистическая обработка данных проводилась по методу Стьюдента-Фишера.
^ Результаты и обсуждение. Крысята удовлетворительно переносили 24-часовой иммобилизационный стресс, летальных исходов среди них не наблюдалось.
В гомогенате слизистой оболочки, снятой вдоль всей тонкой кишки, активность амилазы ингибировалась в 2,1 раза через 6 ч и в 1,4 раза через 24 ч, нормализация уровня наблюдалась через 48 ч.
Превентивное введение феназепама корригировало нарушения, обусловленные иммобилизационным стрессом. Активность амилазы ингибировалась через 6 ч в 2,2 раза, далее показатель нормализовался.
Выводы. Феназепам четко корригирует нарушения активности амилазы тонкой кишки при стрессе у крысят из смешанной группы.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЛЕРГЕНА
ИЗ КОМАРОВ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНСЕКТНОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ
Юсупова О.И., Нигматов Н.Н., Алимова Л.А., Бегманов С.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Цель исследования – определение пригодности аллергена из комаров для постановки специфического диагноза аллергии у детей.
Материал и методы. Под наблюдением находились 60 детей в возрасте 7-14 лет: мальчиков – 35, девочек – 25. Из них практически здоровых – 10, а больных аллергией – 50. Диагноз основного и сопутствующих заболеваний ставили на основе тщательного сбора аллергологического анамнеза и проведения клинико-аллергологического обследования больных детей с привлечением специалистов педиатров – аллергологов.
Дети страдали аллергическими дерматитами, конъюнктивитами, риносинуитами, обструктивными бронхитами. Длительность болезни – от нескольких месяцев до 8 лет. Почти у всех больных детей отмечались сопутствующие аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты и др. Наследственная отягощенность отмечалась у 35 (70%) больных детей. Все больные дети связывали свое заболевание с укусами комаров.
Для специфической диагностики использовали экстракт (аллерген), изготовленный из целых тел комаров на базе Ташкентского НИИ ВС.
^ Результаты и обсуждение. Предварительные исследования показали, что аллерген является стерильным, безвредным препаратом. При постановке кожных (скарификационных) тестов у всех практически здоровых детей наблюдали отрицательные результаты, а у больных отмечались положительные реакции у 42 (84%), в том числе слабо положительные (+) – у 5 (10%), положительные (++) – у 18 (36%), резко положительные (+++) – у 12 (24%) и очень резкая степень положительной реакции (++++) – у 7 (14%).
Выводы. Таким образом, для специфической диагностики аллергии к кровососущим насекомым решающее значение имеет применение аллергенов из комаров.
^ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г.ТАШКЕНТА
Юсупова О.И., Алимова Л.А., Нигматов Н.Н., Бегманов С.А.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Установлено, что аллергия, развившаяся в детском возрасте, часто в зрелом возрасте трансформируется в более тяжелые клинические формы. Кроме того, учащаются случаи аллергии с более тяжелым клиническим течением, нередко приводящим к летальному исходу. Мало научно обоснованных сведений об острых аллергических реакциях у детей. Они отличаются тяжестью клинического течения, внезапностью возникновения и непредсказуемостью развития (анафилактический шок, острый приступ удушья, синдром Лайелла и др.).
^ Цель исследования. Проанализировать частоту, особенности клиники, госпитализации и этиологии острых аллергических реакций у детей и определить их место в структуре обращений за скорой медицинской помощью.
^ Материал и методы. Изучены 2275 учетно-регистрационных документов Ташкентской городской скорой медицинской помощи за 2006г: карты вызовов скорой медицинской помощи и истории болезни госпитализированных детей, страдающих острыми аллергическими реакциями. Скорая медицинская помощь Ташкента состоит из четырех подстанций: Собир Рахимовской, Чиланзарской, Хамзинской и Юнусабадской.
^ Результаты и обсуждение. Установлено, что обращение в скорую медицинскую помощь по поводу острых аллергических реакций составило 1,94% от общего числа (116796) вызовов: 9,2 чел. на 1000 детей, а частота госпитализации – 13,5%.
Возраст детей – от нескольких месяцев до 15 лет: до 1 года – 456 (20%), 2-7 лет – 1117 (49,1%), 8-15 лет 702 (30,9%). Мальчиков было в 1,3 раза больше – 1304 (57,3%), чем девочек – 971 (42,7%). Выявить определенную закономерность вызовов скорой медицинской помощи в зависимости от сезона года не удалось.
В структуре клинических форм проявлений острых аллергических реакций преобладала пищевая аллергия – 954 (41,9%), затем отек Квинке, удушье, отек гортани – 356 (15,6%), риноконъюктивальный синдром, приступы удушья -346 (15,2%), лекарственная аллергия -311 (13,7%), бронхиальная астма – 172 (7,6%) и инсектная аллергия -136 (6,0%).
Таким образом, острые аллергические реакции у детей относятся к часто встречающимся и составляют одну из актуальных и перспективных региональных проблем в нашей республике. Необходимы новые научные изыскания для выяснения особенностей частоты, клинических форм проявлений и этиологии острых аллергических реакций у детей в других реагионах Узбекистана.
Выводы.
1) В структуре обращения за скорой медицинской помощью острые аллергические реакции у детей встречаются часто и составляют 13,7% от общего числа вызовов, на 1000 детей приходится 9,2 чел, а частота госпитализации составляет 13%.
2) Клинические проявления острых аллергических реакций у детей разнообразны, но преобладают пищевая аллергия, острая крапивница, отек Квинке, гортани и лекарственная аллергия.
3) В этиологии острых аллергических реакций у детей преобладающее значение имеют экзогенные неинфекционные аллергены: лекарственные (32,4%) и пищевые (22,2%).
^
ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ У ДЕТЕЙ
Юсупалиева Г.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Целью: исследования является оптимизация диагностики острых пневмоний и их осложнений у детей путём применения ультразвукового сканирования в системе комплексного обследования больных.
^ Задачи исследования:
- Изучение диагностической эффективности эхографии в распознавании различных клинических форм воспалений лёгких у детей;
- Исследование возможности эхографии в ранней диагностике лёгочных осложнений пневмонии у детей;
- Изучение роли эхографии в мониторинге за состоянием детей, заболевших острыми пневмониями;
- Изучение роли и значения эхографии в комплексной диагностике острых пневмоний и их осложнений.
^ Материал и методы: Объектом исследования явились 315 детей. Настоящее исследование основано на результатах комплексного клинического и инструментально-лабораторного обследования, проведённого в клинике Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ). Из них у 255 детей установлены острые пневмонии и их осложнения, а у 60 детей патологии со стороны лёгких не выявлено (контрольная группа). При проведении исследований применялись клинико-лабораторные, ультразвуковые и рентгенологические исследования, а также метод математической статистики.
^ Результаты и обсуждение. Настоящее исследование основано на результатах комплексного клинического и инструментально-лабораторного обследования 315 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет, проведённого за период с 2003 по 2009 гг. в отделениях клиники ТашПМИ.
У 255 детей установлены различные клинические формы острых пневмоний и лёгочные осложнения, а у 60 детей патологии со стороны лёгких не было выявлено (контрольная группа). Мальчиков было 150, девочек 105. 182 (71,3%) детей поступили в клинику с различными клиническими формами пневмоний, а у 73 (28,7%) больных заболевание сочеталось с лёгочными осложнениями.
Детализирована эхографическая семиотика острой пневмонии в зависимости от клинической формы воспалительного процесса, ранних признаков скопления выпота в плевральных синусах, формирующегося абсцесса, эмпиемы, пневмоторакса и пиопневмоторакса, способствующая своевременной диагностике и коррекции лечебно-оздоровительных мероприятий.
Выводы: Установлена высокая чувствительность, специфичность и диагностическая точность ультразвукового исследования при плевритах (100%), абсцессах (96,6±3,4%; 100,0%; 96,6±3,4%), воспалительных инфильтратах (91,2±2,1%; 100,0%; 96,7±1,3%), что выдвигает его в ряд высокоинформативных методов медицинской визуализации при перечисленных заболеваниях лёгких;
Точность ультразвукового исследования значительно ниже рентгенологических данных при пневмотораксе и пиопневмотораксе (85,0±8,0%). При перечисленных осложнениях острой пневмонии ультразвуковое сканирование следует сочетать с рентгенологическим исследованием.
^ ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЭХОГРАФИИ
ПРИ НЕОСЛОЖНЁННЫХ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЯХ
Юсупалиева Г.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Цель исследования: улучшение диагностики различных клинических форм острых пневмоний у детей путём применения сонографии в комплексной диагностике больных.
^ Задачи исследования: определение эффективности эхографии в распознавании различных клинических форм воспалений лёгких у детей; применение эхографии в мониторинге за состоянием детей, заболевших острыми пневмониями; установление роли и значения сонографии в системе комплексной диагностики острых пневмоний у детей.
^ Материал и методы: у 182 (71,3%) из 255 больных различными формами пневмонии установлены острые неосложнённые пневмонии.
В преобладающем большинстве наблюдений поражение легкого было двухсторонним – у 158 (86,8%) больных. У 18 (9,8%) детей отмечена правосторонняя пневмония, а у 6 (3,4%) - левосторонняя пневмония. У всех 182 больных детей при обзорной рентгенографии грудной клетки определялось затемнение легочного поля, размеры которого зависели от распространённости поражения. Для определения его характера больным была выполнена эхография органов грудной полости.
^ Результатыи обсуждение. Клинико-эхографически у 153 (84%) были диагностированы очаговые, у 8 (4,5%) очагово-сливные, у 19 (10,5%) полисегментарные, а у 2 (1%) долевые формы пневмонии.
При эхографическом исследовании у 182 больных воспалительный инфильтрат лёгкого визуализировался в виде паренхиматозного гипоэхогенного участка с чёткими ровными наружными контурами. Внутрилегочные контуры были нечёткими за счёт граничащей с инфильтратом воздушной лёгочной паренхимой. Форма пневмонического очага была различной. В случае очаговой пневмонии он имел округлую у 28, но чаще неправильную форму – у 125 больных, при очагово-сливных формах отмечались безвоздушные очаги пониженной эхогенности, которые сливались друг с другом (8 больных), при полисегментарной имел пирамидальную форму с основанием, обращённым к плевре (19 больных), в случае долевой пневмонии он повторял форму доли (2 больных).
Выводы: точность эхографии в диагностике острых неосложнённых пневмоний, по нашим данным составила 96,7+1,3%, а обзорной рентгенографии 80,2+3,0%.
Исследования свидетельствуют о том, что эхография в диагностике воспалительных инфильтратов при неосложнённых пневмониях у детей по информативности превосходит обзорную рентгенографию. Эхография позволила определить характер затемнения при рентгенографии и при обнаружении воспалительного инфильтрата – провести контроль в динамике лечения, без применения повторных рентгенологических исследований.
^ НАРУШЕНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Явкачева О.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
В последние годы внимание многих специалистов приковано к решению вопросов нарушения микроэкологии человека и связи этих нарушений с хроническими болезнями кишечника (ХБК). Микроэкология ЖКТ определяется структурой микробного пейзажа: перечнем видов микроорганизмов и концентрацией каждого вида.
Целью настоящей работы явилась характеристика микробного пейзажа содержимого толстой кишки больных с воспалительными процессами ЖКТ и роли бифидо- и лактобактерий в формировании флоры кишечника.
^ Материал и методы. Исследованы одновременно пробы фекалий и крови, полученные от 48 больных с ХБК (энтероколит, колит, гастродуоденит). Пробы нативных фекалий исследовали на наличие аэробных, анаэробных УПБ и общепризнанных индигенных бактерий.
^ Результаты и обсуждение. Анализ полученных данных свидетельствовал о том, что у обследованных больных не определялись: в 22,2% случаев — бифидобактерии, в 27,9% — лактобактерий, в 50% — пептострептококки, в 10% — кишечные палочки и в 8% — энтерококки. У 35% больных отмечалась концентрация бифидо- и лактобактерий менее 105 КОЕ / г и у 8% — концентрация бифидобактерии менее 107 КОЕ/г. Таким образом, у большинства больных ХБК определялся дефицит бифидо- и лактобактерий. Вместе с тем, у 90% больных обнаружены условно-патогенные энтеробактерии, у 66% — стафилококки и у 58% — дрожжеподобные и плесневые грибы. В 65,7% случаев выявлены Entero-coccus zymogenes в концентрации 107 КОЕ/г, у 20% —E.durans 108 КОЕ/г и у 22% —E.coli х 107 КОЕ/г. Присутствие этих гемолитических форм и других представителей условно-патогенных бактерий свидетельствовало о наличии воспалительных процессов ЖКТ.
При исследовании крови больных ХБК с нормальной концентрацией бифидо- и лактобактерий определялись минимальные уровни фагоцитарной активности нейтрофилов и IgA. У больных, в фекалиях которых бифидобактерии не определялись, а содержание лактобактерий было в пределах нормы, отмечался существенно повышенный уровень IgA. В пробах фекалий больных с достаточной концентрацией бифидо- и лактобактерий уровень IgA был достоверно ниже (43,1 ±8,1 ME/г), чем у пациентов с отсутствием бифидобактерии (102,0± ±21,7 ME /г), равно как и содержание IgG (соответственно 149,0± 11,6 и 226,4+41,0 ME /г).
Выводы: Таким образом, у всех больных ХБК регистрировалось существенное повышение IgM-показателя реакции на бактериальные антигены; IgA, IgG отражали разное содержание бифидобактерии в флоре кишечника. Анализ полученных данных показал: отсутствие бифидо- и (или) лактобактерий четко влияет на частоту встречаемости большинства условно патогенных бактерий. Это может определять не только клиническую картину, но и явиться причиной неэффективности комплекса терапевтических мероприятий для лечения больных с ХБК. Следовательно, наряду с терапией основного заболевания необходима коррекция нарушенной микроэкологии больного.
^ ПУТИ СНИЖЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Ядгарова К.Т.
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Актуальность. Результаты исследования причин младенческой смертности, проведенное Министерством здравоохранения Республики Узбекистан совместно с ЮНИСЕФ в 2003 году показали, что 50,7% смертей связано с патологией перинатального периода, 13,3% - с инфекциями дыхательной системы, 12,1% - с диареей. Ведущими причинами смерти в периоде новорожденности являются СДР 24%, родовые травмы 18%, а также асфиксия 14%. Принимая во внимание, что более 98% родов республике проходит в стационарных условиях, такая высокая смертность от вышеназванных причин, объясняется недостаточной подготовкой медицинского персонала и недостатком базовых знаний по бережному ведению родов и реанимации и основных принципов выхаживания новорожденных детей, недостаточной материально технической базой родильных учреждений. По данным ИЗНУ уровень исключительного грудного вскармливания в республике в 2002 году составлял 9% и всего 24 родильных учреждений имели сертификат ЮНИСЕФ «Учреждение дружелюбного отношения к ребенку». Неудовлетворительная ситуация в области перинатальной/неонатальной помощи заставила принимать неотложные меры по улучшению оказания медицинской помощи и выхаживанию новорожденных.
^ Материал и методы. В связи с вышеизложенным, с целью достижения Целей развития тысячелетия и улучшения качества медицинской помощи на ранних этапах выхаживания новорожденных детей, Министерством здравоохранения проведена реорганизация работы родильных комплексов (отделений) по повышению эффективности перинатальной помощи и профилактике внутрибольничных инфекций. Совершенствована нормативная база охраны материнства и детства, в соответствии с рекомендациями ВОЗ. В Республиканском Перинатальном Центре организован Республиканский центр по обучению медицинских специалистов. Создана двухступенчатая система обучения специалистов, работающих в учреждениях родовспоможения по оказанию эффективной перинатальной помощи, по ведению критических состояний в акушерстве, реанимации новорожденных, основанной на доказательной медицине, а также система оценки знаний и сертифицирования специалистов. Приказом Министерства здравоохранения № 81 от 3 марта 2006 г. «О мерах по охране грудного вскармливания и дальнейшему распространению Инициативы Больниц и учреждений дружелюбного отношения к ребенку в Республике Узбекистан» были обучены по программе «Поощрение и пропаганда грудного вскармливания» специалисты учреждений родовспоможения и первичного звена здравоохранения в 6 регионах республики. Улучшена инфраструктура и материально-техническая база учреждений родовспоможения. В рамках проекта «Укрепление здоровья женщин и детей» с участием Азиатского Банка Развития все родильные учреждения во всех регионах страны поэтапно оснащаются современным медицинским оборудованием.
^ Результаты и обсуждение. В результате внедрения программы по снижению младенческой смертности по оценке экспертов улучшилось качество оказания медицинской помощи в родильных учреждениях новорожденным в 6 регионах. 102 родильных учреждения, а также 74 поликлиники и СВП получили сертификат ЮНИСЕФ «Учреждение дружелюбного отношения к ребенку». Уровень начала грудного вскармливания матерями в течение первого часа после родов увеличился в 3,5 раза, с 19% в 1996 году в до 68% в 2006 году. Уровень исключительного грудного вскармливания также увеличился в 3 раза и в 2006 году составил 26,4%.
Заключение. Успешная реализация программ и инвестиционного проекта в 6 пилотных регионах позволила их расширению в оставшихся регионах страны, в рамках проекта ЕС/ЮНИСЕФ «Совершенствование услуг охраны материнства и детства в Узбекистане». Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения, повышение потенциала специалистов, работающих в родильных учреждениях, внедрение в учебную программу пред- и последипломной подготовки специалистов программ ВОЗ/ЮНИСЕФ по охране материнства и детства будет способствовать повышению качества медицинской помощи матерям и новорожденным и снижению материнской и перинатальной смертности и заболеваемости.
^ КОРРЕКЦИЯ КАЛЬЦИЕВОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ СУДОРОЖНЫХ СИНДРОМАХ У ДЕТЕЙ В ПРАКТИКЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Язданов А.Я., Абдусалямов А.А., Махмудова Ф.В.,
^ Ибатова Ш.М., Гафурова М.Э.
Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд
Судорожный синдром в детском возрасте являются одним из частых клинических проявлений многих заболеваний. Согласно литературным данным частота судорог у детей достигает 15:20:1000, причем 2/3 судорожных состояний приходится на первые 3 года. Высокая частота судорог объясняется незрелостью головного мозга, повышенной проницаемостью сосудов и гематоликворного барьера, повышенной гидратацией ткани мозга, неустойчивостью обменных процессов, генерализацией возбуждения. Большую роль в патогенезе судорожного синдрома играет нарушение кальциевого гемостаза. Установлено, что содержание кальция во внеклеточной жидкости является стабильным и варьирует в узких пределах (по данным разных авторов концентрация общего кальция составляет 2,2-2,7 ммоль/л.), его дефицит приводит к увеличению возбудимости нейрона, активации биоэлектрической активности корково–подкорковых структур мозга и генерализации процессов возбуждения.
Под нашим наблюдением находилось 49 детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, у 35 (71%) больных судороги развились в возрасте до 6 месяцев и 13 (26,5%) от 6 месяцев до 1 года, а у 11 (22.4%) больных в период от 1 года до 3 лет. Группу контроля составили 11 детей в возрасте от 3 мес. до 3 лет. У всех обследованных детей определялась содержание кальция в сыворотке крови с помощью метода. Уровень общего кальция был низким у 40 (81%) больных и колебался в пределах 1,76-1,9 ммоль/л. В контрольной группе 2,2-2,6 ммоль/л. По клиническим–параклиническим синдромам у 21 (42%) был установлен диагноз острая бронхопневмония, у 28 (57,1%) острая респираторная инфекция, у 32 (65%) обследованных выявлен рахит 2 степени, подострое течение. Клинически у 30 (61%) наблюдаемых больных отмечались тонико-клонические судороги. В первую фазу отмечались: цианоз лица, тонические напряжение мышц лица, туловища, конечностей, которые затем ослабевали и наступала клоническая фаза. Вторая фаза начиналась с судорожного вздоха, цианоз лица сменялся гиперемией, появлялись и усиливались сокращение мышц, затем они постепенно уменьшались и прекращались. Генерализованные тонические судорожные пароксизмы проявлялись тоническим напряжением мышц конечностей, туловища в течение 1-1,5 минут. Всем больным проведено электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование. Так как у детей с тонико-клоническими судорогами на ЭЭГ регистрировались пикволновые комплексы, острые и недлинные волны. Умеренные нарушения биоэлектрической активности мозга без эпипризнаков наблюдались у 21 (42%) детей с тонико-клоническими и тоническими припадками. Лечение судорожных приступов проводили противосудорожными препаратами (магнезия сульфат, финлепсин, ГОМК, радидерм и др.) Монотерапию получали 31 (63%) больных, политерапию 18 (36%) больных. На фоне противосудорожного лечения детям с гипокальциемией проводилась коррекция нарушения кальциевого гомеостаза витамином Д и препаратами кальция. После проведенной терапии уровень кальция нормализовался или приближался к норме. Частота и интенсивность судорожных приступов значительно уменьшились.
^ Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что у детей, особенно раннего возраста, с судорожным синдромом целесообразно проводить изучение кальциевого гомеостаза. Своевременная коррекция сниженного уровня кальция повышает эффективность противосудорожного лечения.
^ НАРУШЕНИЕ КАЛЛИКРЕИН-КИНИНОВОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ И ВОПРОСЫ КОРРЕГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
Язданов А.Я., Рустамов М.Р., Абдусалямов А.А., Уралов Ш.М., Рустамова Ю.М.
^ Самаркандский государственный медицинский институт,
СФРНЦЭМП, г. Самарканд
К настоящему времени хронические неспецифические заболевания органов пищеварения у детей занимают одно из ведущих мест среди заболеваний детского возраста. Согласно литературным данным число больных с хронической гастродуоденальной патологией с каждым годом увеличивается. Поэтому раннее выявление данных болезней у детей, их профилактика и превентивная терапия остается актуальной медико –социальной проблемой.
^ Цель работы: изучение ферментов калликреин-кининовой системы (ККС) у детей с хроническим гастродуоденитом с последующей коррекцией выявленных нарушений.
^ Материал и методы: нами обследовано 53 больных в возрасте от 7 до14 лет, страдающих хроническим гастродуоденитом (ХГД). В динамике заболевания изучено содержание некоторых компонентов ККС. Контрольную группу составили 15 практически здоровых детей. Калликреин и прекалликреин в сыворотке крови определяли по методу Т.С.Пасхина и В.А. Кринской (1974), кининазную активность сыворотки крови – спектрофотометрическим методом.
^ Результаты и обсуждение. При поступлении ребенка в стационар содержание калликреина и активность кининазы по сравнению с показателями здоровых детей достоверно повышается, а концентрация прекалликреина- достоверно снижается (соответственно р<0,001; р<0.005; р<0.005). После традиционной терапии (диета, антациды, блокаторы Н2- гистаминорецепторов, ингибиторов Н-К-АТФазы, репарантов, физиотерапии и т.д.) данные показатели продолжают основаться на том же патологическом уровне. Включение в комплексную терапию 30 наблюдаемых больных искусственного ингибитора протеолиза – амбена (ПАМБА) в дозе 0, 125- 0,2 три раза в день внутрь в течении 7 дней под контролем времени свертывания крови, способствовала наряду с улучшением клинических симптомов, относительно быстрому положительному сдвигу показателей ферментов ККС сыворотки крови (р<0,001 по сравнению с 23 детьми получивших традиционную терапию)
Заключение: таким образом, при ХГД у детей в период обострения в сыворотке крови отмечается значительное повышение активности протеолитических ферментов ККС. Назначение ингибиторов протеолиза в комплексной терапии с другими средствами снижает активность сывороточных протеаз и положительно влияет на динамику клинических симптомов.
^ К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ
ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У ДЕТЕЙ
Якубов Ж.Б., Алтыбаев У.У., Аминжонов Б.А., Асадулаев У.М.
Республиканский научный центр нейрохирургии, г. Ташкент
Нетравматические внутримозговые кровоизлияния являются актуальной проблемой нейрохирургии. В случаях, когда они встречаются у лиц старшего возраста, причиной в большинстве случаев являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Но в последние годы, с развитием диагностических методов исследования (КТ и МРТ - головного мозга) стали чаще выявляться нетравматические кровоизлияния у детей.
Так за период с 2000 по 2006 гг. в нашей клинике находились под наблюдением и лечением 24 больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями в возрасте от 3-х месяцев до 14 лет. Среди них 14 мальчиков и 10 девочек. Большинство больных (19 детей) поступили переводом из других неспециализированных стационаров (педиатрические, инфекционные, гематологические и др.). При поступлении всем больным проводилось комплексное обследование, включающее нейроофтальмологическое, нейрофизиологические, нейрорентгено-логические методы исследования. Общее состояние детей расценивалось по общепринятой классификации Ханта-Хесса (1968).
В зависимости от тяжести состояния поступивших больных и данных КТ-головного мозга, у 11 детей произведена операция по удалению внутримозговых гематом. В остальных случаях проведена интенсивная рассасывающая консервативная терапия.
Однако хотелось бы отметить, что практически всем больным (22 ребенка) в комплекс обследования было включено ангиографическое исследование сосудов головного мозга на предмет возможной сосудистой патологии. При этом у 13 детей выявлены, артериовенозные мальформации сосудов головного мозга, у 1 ребенка – артериальная аневризма. Всем этим больным в различные сроки произведено эндоваскулярное выключение сосудистых образований из мозгового кровотока для предупреждения повторных кровоизлияний.
Таким образом, в большинстве случаев у детей с нетравматическими кровоизлияниями причиной могут быть сосудистые заболевания головного мозга (артериовенозные мальформации, артериальные аневризмы), которые требуют дополнительного ангиографического исследования сосудов головного мозга.
^ ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ АНОМАЛИЙ НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ У ДЕТЕЙ
Якубов Э.А., Эргашев Ш.Н., Исмоилов А.
Тошкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Необходимость оперативного лечения при кистозных аномалиях желчных протоков подчеркивается семи авторами. Однако относительно способа операции имеются разногласия. При данной патологии хирург сталкивается с различными вариантами: разные размеры кисты общего желчного протока, разрывом кисты, образованием конкрементов в полости кисты, наличием массивного спаечного процесса вокруг кисты в связи ранее проведенным паллиативным вмешательством - дренированием кисты.
Анализ непосредственных и отдалённых результатов лечения при данной патологии у 45 больных показал целесообразность выбора соответствующего адекватного способа завершение операции. Один ребёнок умер до операции от выраженной печеночной недостаточности. Из 44 оперированных больных, у 13 произведен кистодуоденоаностомоз, в том числе у 4 с частичным иссечением стенки кисты, а у 7 с полным иссечением стенки кисты, т.е. кистэктомия, холецистэктомия, с наложением гепатикодуоденостомии. При этом у 3 больных операция завершена с клапанным механизмом. У 2 больных наложили анастомоз между кистой и двенадцатиперстной кишкой. Произведена цистэктомия, холецистэктомия с наложением гепатикоэнтеростомии по Ру с антирефлюксным механизмом у 21 больных, а дренирование кисты было выполнено у 7 больных. 3 больным произведено наложение кистоэнтеростомии, которые ранее оперированы в других стационарах ошибочно или паллиативно. Необходимым условием для успешного завершения операций являются данные дооперационных исследований: ультразвуковое исследование, контрастное исследование желчевыводящих путей и интраоперационная холецистохолангиография. Последнее время мы отдаём предпочтение радикальной тактике: кистэктомия, холецистэктомия, наложение гепатикоэнтеростомии по Ру с антирефлюксным механизмом или пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку с клапанным механизмом. Удаление кисты считаем необходимым во всех случаях расширения общего желчного протока больше 1,5 см в диаметре кисты. При расширениях общего желчного протока до 1,5 см в диаметре накладываем гепатодуоденальный анастомоз с частичным иссечением общего желчного протока. При этом предпочтение должно быть отдано клапанному механизму. Специфических осложнений связанных с проведением радикальной операции на раннем и отдаленном послеоперационном периоде мы не наблюдали. Риск развития малигнизации кисты, как опасаются отдельные авторы, наблюдается только в 2,5–3% случаев, и может возникать лишь при наличии кишечной метаплазии стенки кисты. В наших наблюдениях ни в одном случае не отмечена малигнизация кисты.
Итак, в зависимости от характера кистозного расширения наружных желчных протоков и с учетом определения формы, размеров кистозного расширения должен быть выбран и метод оперативного лечения.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БРОНХОМУНАЛА П У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Якубова О.Ш., Шамсиев Ф.М., Мусажанова Р.А., Мирсалихова И.Х.
РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУЗ. г. Ташкент
Актуальность. В настоящее время установлено, что изменения иммунологических показателей играют ведущую роль в развитии хронической пневмонии (ХП) у детей. Для усиления специфических иммунных реакций необходимо использовать препараты, содержащие антигены бактерий, которые, как правило, индуцируют и поддерживают воспалительный процесс в легких. Новым препаратом, обладающим указанными свойствами, является Бронхомунал П.
^ Цель - оценка динамики иммуннологических показателей больных хронической пневмонией под влиянием Бронхомунала П.
Материал и методы. Было обследовано 60 детей в возрасте от 3-х до 14 лет, которым проведены общеклинические и иммунологические методы исследования. В зависимости от вида проводимой терапии больные были разделены на 2 группы: контрольная - 40 детей, получавших общепринятую базисную терапию и основная – 20 детей с хронической пневмонией, которым на фоне базисной терапии назначался Бронхомунал П. Данные обрабатывали методом вариационной статистики по Фишеру- Стьюденту.
^ Результаты и обсуждение. Включение Бронхомунала П приводило к улучшению иммунологических показателей через месяц, что выражалось в повышении процентного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов (СD3) (р<0,05). Процентное и абсолютное значения Т-хелперов (СD4) тоже повышались (р<0,05). Процентное и абсолютное содержание В-лимфоцитов составило 25,3±0,9% и 489±19,5мкл/мл (р<0,05). Содержание IgG оставалось повышенным, а содержание сывороточного IgM снизилось (р<0,01). Содержание IgА повышалось (р>0,05). Содержание ЕК – естественных киллеров (СD16) возросло (р>0,05). ФАН повысилось (р<0,01). Иммунологические исследования через 3 и 6 месяцев показали значительные изменения в иммунной системе, свидетельствующие о заметных имунокоррегирующих свойствах Бронхомунала П.
Заключение. Таким образом, включение Бронхомунала П в комплексную терапию больных ХП позволило повысить ее эффективность, которая характеризовалась улучшением показателей клеточного и гуморального иммунитета. Наиболее значительный эффект был достигнут на шестом месяце наблюдения.
^ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА
У ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Яхяева К.З.
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
В последние годы прогрессирование хронического гломерулонефрита (ХГН) рассматривается с позиции воздействия комплекса модифицируемых и немодифицируемых факторов, среди которых особое внимание уделяется высокой активности заболевания, системной и интрагломерулярной гипертензии, гиперлипедемии, протеинурии, тубулоинтерстициальному склерозу. Чаще всего гиперлипидемию рассматривают как вторичное нарушение, возникающее в результате изменения фильтрационной функции почек, дефекта функции канальцевого эпителия или межуточного обмена липидов в почках. При этом гиперлипидемия соответствует тяжести клинического течения, более выражено при нефротической форме (НФ), что может быть связано с прогрессированием атерогенных процессов.
Под наблюдением находились 62 ребенка с НФ ХГН. Средний возраст больных – 11,6±0,17 года. Давность заболевания – 4,31±0,31 года. Диагноз был подтвержден результатами полного клинико-лабораторного обследования, проведенного в условиях детского нефрологического отделения 1-й клиники Ташкентской медицинской академии. У 49 детей функция почек была сохранена, у 13 отмечалось ее нарушение. Наряду с общепринятыми клинико-лабораторными исследованиями, у всех детей определяли концентрацию общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности. В липидограммах у всех больных регистрировалось повышение в сыворотке крови содержания ОХС, ТГ, холестерина липопротеинах низкой и очень низкой плотности. Так, содержание ОХС у больных с сохранной функцией почек (СФП) и у пациентов нарушенной функцией почек (НФП) статистически значимо возрастало соответственно 1,86 и 2 раза. Более выражено – соответственно в 2,46 и 2,55 раза увеличивался уровень ТГ. Содержание холестерина липопротеинах очень низкой и низкой плотности у больных с CФП возросло в 2,4 и 2,18 раза, у пациентов с НФП в 2,5 и 2,34 раза. Наряду с этим отмечалось тенденция к увеличению количества холестерина липопротеинах высокой плотности (ХСЛПВП), что было связано с разнонаправленными изменениями этого показателя. Так, из 62 детей с НФ ХГН у 14 этот показатель снизился в 1,5-1,3 раза, у 42 наблюдалась тенденция к его увеличению, а у остальных он оставался в пределах нормативных значений. Такие изменения закономерно приводили к значительному повышению коэффициента атерогенности (КА) в 2,1 раза у больных СФП и в 2 раза у пациентов с НФП, что свидетельствовало о наличии комбинированного типа гиперлипидемии.
У детей с НФ ХГН в результате нарушения липидного метаболизма в сыворотке крови устанавливается «атерогенный тип» гиперлипопротеинемий, характеризующийся высоким содержанием ОХС, ТГ, ХС-ЛПОНП, ХС-ЛПНП на фоне менее выраженных изменений ХС-ЛПВП.
^ СУРУНКАЛИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТНИНГ НЕФРОТИК ШАКЛИДА КЛИНИК СИМПТОМЛАРНИ БАҲОЛАШ МЕЗОНИ КЎРСАТКИЧЛАРИ
Яхяева К.З.
Тошкент ш., Тошкент тиббиёт академияси
Болалар нефрологиясида гломерулонефрит (ГН) муаммоли масалалардан бири бўлиб қолмоқда. Шунингдек, кўпгина ҳолларда унинг нефротик шаклини (НШ) сурункали тусга ўтиши кузатилиб, бу нафақат буйракнинг кучли шикастланиши, балки кўпчилик аъзо ва тизимларининг функционал ва метаболик бузилишлари билан боғлиқ бўлмоқда. Ҳозирда клиник ва амбулатор шароитларда касалликларни оғирлик даражасини балл тизимида баҳолаш ва шунга асосланиб даво муолажаларини олиб бориш мақсадида клиник симптомларини баҳолаш мезонларидан (КСБМ) кенг фойдаланилмоқда. Аммо бу мезонлар болалар нефрологик амалиётида ишлаб чиқилмаган.
^ Ишнинг мақсади: болаларда сурункали гломерулонефрит (СГН) НШ да касалликнинг оғирлик даражасини баҳолашда КСБМ нинг аҳамияти. Илмий ишнинг вазифаларини ечиш мақсадида Тошкент Тиббиёт Академияси I-клиникаси болалар нефрология бўлимида 2004 - 2008 йилларда СГН НШ даволанган 10-15 ёшгача бўлган 129 нафар болалар текширувдан ўтказилди. Шулардан 103та бемор болаларда буйрак фаолияти сақланганлиги (БФС) ва 26 беморда буйрак фаолияти бузилганлиги (БФБ) аниқланди. Бу иккала гуруҳда ренал ва экстраренал симптомлар учраши даражаси турлича бўлиб, БФБ беморларда бу симптомлар яққолроқ номоён бўлади.
Болаларда СГН НШ учун КСБМ ишлаб чиқишда биз ренал симптомлардан: олигоурия, протеинурия, цилиндрурия, пешобни осмотик зичлигини; экстраренал симптомлардан: шиш, қоринда оғриқ, жигар чегаралари, ёндош касалликлар, лаборатор-текширув кўрсаткичларига қараб «0» дан «3» баллгача баҳоладик. Жами 17 та кўрсаткич бўлиб, максимал баллар йиғиндиси 51 ни, минимал балл эса 17 ни ташкил этди. Шунингдек, биз бу балларни даражаларга бўлиб чиқдик: 17 баллгача бўлган йиғиндини – I, 18-27 - II, 28-37 – III ва 37 дан юқорисини IV-даражали оғирлик деб баҳоладик.Олинган натижалар шуни кўрсатдики, БФС беморларда асосан I, II ва III даражали оғирликлар кузатилиб, баллар йиғиндиси, 13,50±0,35; 20,97±0,34 ва 27,67±0,72 ни ташкил қилди. БФБ беморларда эса II, III ва IV даражали оғирликлар кузатилиб баллар йиғиндиси 23,15±0,90; 29,91±0,58 ва 38,00±0,00 ни ташкил қилди. Анъанавий даводан сўнг ренал ва экстраренал симптомларнинг регрессияси кузатилиб, бу ижобий ўзгаришлар натижалари КСБМ кўрсаткичларида қуйидагича намоён бўлди: БФС беморларда: I (96,7%) ва II (3,3%) даражали оғирликлар кузатилиб, баллар йиғиндиси 15,25±0,60 ва 19,00±0,56, БФБ I (50%) ва II (50%) даражали оғирликлардаги баллар йиғиндиси 13,67±0,54 ҳамда 18,33±0,27 ташкил қилди.
Демак, КСБМ касалликни оғирлик даражасини эрта аниқлашга ва шунга асосланиб даво муолажаларини олиб боришга қулай имконият беради. Бу мезондан нефрология амалиётида айниқса, УАШ учун амбулатория шароитларида кенг тадбиқ қилиш мумкин, чунки бу мезон қўшимча текширувлар талаб қилмайди.
^ ТАҲРИРИЯТ ҲАЙЪАТИ
Бош муҳаррир: профессор А.В.Алимов
Аъзолар: академик АН РУз, профессор Т.А.Даминов
профессор Ахмедова Д.И.
профессор Искандаров А.И
профессор Алиев М.М.
профессор Ибрагимов У.К.
т.ф.н. Ашурова Д.Т
Абзалова Ш.Р.
Садыкова С.В.
^ ҲОМИЙЛАР СПОНСОРЫ
| GEDEON RICHTER | MD&D ALLIANCE |
| ^ DRAEGER MEDICAL | NYCOMED |
| SHREYA LIFE SCIENSES | ООО «NPF«MATERIA MEDICA HOLDING» |
| BERLIN-CHEMIE MENARINI GROUP | SANOFI-AVENTIS |
| OOO «ФЕРОН» | ОАО «ФАРМАК» |
| SOLVAY-PHARMA | ^ ИП «NOBEL-PHARMSANOAT» |
| OAO «ФАРМСТАНДАРТ» | ZENTIVA |
| UNIPHARM, Inc | ARTERIUM |
| GMP | ^ INNOTECH INTERNATIONAL |
| AB FORM SYSTEM | ЛЕКСИРЪ |
| PRO.MED.CS, Praha a.s. | BIOMEDICARE |
| TEVA | VIFOR INTERNATIONAL |
| EUROMEDEX | SHAYANA FARM |
| BIONORICA AG | SKYMED GROUP |
| KRKA | LANNACHER |
| BITTNER PHARMA | FRESENIUS MEDICAL CARE |
| БОРЩАГОВСКИЙ ХФЗ | POLPHARMA |