Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Нервная анорексия начинается в препубертатном, пубертатном периоде. В преморбидном периоде у многих больных имеют место психопатические черты характера. В процессе развития заболевания может происходить либо заострение имеющих место психопатических черт характера, либо появление несвойственных ранее изменений личности.
Целью настоящего исследования являлось изучение вариантов психопатических и психопатоподобных расстройств формирующихся при нервной анорексии, а также динамики на различных этапах заболевания.
^ Материал и методы. Было изучено 30 случаев нервной анорексии с помощью клинико-психопатологического, клинико-катамнестического и экспериментально-психологического методов.
^ Результаты и обсуждение. В результате проведенного исследования было установлено, что у 21 больной (70%) в процессе болезни происходило заострение психопатических черт характера, у 20% (6 больных) появление новых ранее не свойственных изменений личности. Заострение истерических и возбудимых черт характера происходило на аноректическом этапе, тревожные и шизоидные черты чаще усиливались на этапе выраженной кахексии. При заострении возбудимых черт характера больные были агрессивны, требовательны, конфликтовали с родственниками. У этих больных проявлялись истерические или истероформные расстройства с эгоцентризмом, капризностью, лживостью, стремлением быть в центре внимания. Наиболее выраженными эти черты характера были у больных с искусственно вызываемыми рвотами. У 4 больных (13%) без наличия в преморбиде психопатических черт характера в процессе болезни развивались черты возбудимости и агрессивности. У меньшей части больных (6,6%) в динамике болезни появлялись тормозимые черты характера с неудовлетворенностью собственной внешностью, склонностью к сомнениям, самоанализу. Эти расстройства сочетались с раздражительностью и возбудимостью. В 60% случаев формирование или заострение патологических черт характера происходило в дисгармоничных семьях, в условиях подавляющего воспитания и трудных отношений с матерью.
Выводы. Психопатоподобные расстройства при нервной анорексии на определенных этапах могут рассматриваться как облигатная симптоматика. Психопатические и психопатоподобные расстройства значительно утяжеляют психическую картину болезни и уменьшают эффективность проводимой терапии. Эффект от проводимой терапии при лечении нервной анорексии может быть достигнут при сочетанном использовании индивидуальной и семейной психотерапии.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АФФЕКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ
Шаханская О.В.
^
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Нервная анорексия - патология, развивающаяся преимущественно у лиц женского пола в пубертатном или юношеском возрасте, которая характеризуется сознательным ограничением в еде или отказом от нее в связи с идеями о мнимой или резко переоцениваемой избыточной массой тела, что сопровождается развитием тяжелых вторичных соматоэндокринных нарушений, вплоть до глубокой кахексии с возможным летальным исходом.
^ Цель исследования - изучение особенностей аффективной патологии на различных этапах нервной анорексии.
Материал и методы. С помощью клинико-психопатологического, клинико-катамнестического и экспериментально-психологического методов было обследовано 30 больных нервной анорексией.
^ Результаты и обсуждение. В динамике нервной анорексии ведущее место занимает аффективная патология. Клиника аффективный расстройств менялась в зависимости от этапа и тяжести нервной анорексии. На инициальном этапе у 27 больных (90%) были выражены сниженный фон настроения, аффективные колебания, падение работоспособности. В 75% случаев депрессивный синдром был первым клиническим проявлением заболевания.
На этапе кахексии повышалась раздражительность у 80% больных, нарастала вялость в 55% случаев, безразличие у 60% больных, что свидетельствовало об усилении аффективных расстройств. На этом этапе снижение настроения отмечалось в 100% случаев. У больных развивались достаточно длительные периоды пониженного настроения, с внутренней напряженностью (23%), ощущением враждебности со стороны окружающих и формирования отрицательного отношения к близким (36%), эпизодами немотивированной агрессии (55%), страхами (16%). На фоне выраженных депрессивных расстройств в 23% случаев возникали суицидальные мысли, в 3% случаев была совершена суицидальная попытка.
На этапе редукции анорексической симптоматики даже при незначительной прибавке массе тела вновь происходило обострение аффективных расстройств.
Выводы. Аффективные нарушения выявляются у 90% больных нервной анорексией и находятся в прямой зависимости от этапа заболевания и успешности коррекции внешности, проводимой больной. По мере развития заболевания аффективные расстройства углубляются и утяжеляют клиническую картину заболевания.
^ КАНДИДОИНФЕКЦИЯ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ
Шерова З.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Актуальность темы: В последние годы отмечается тенденция к росту числа больных кандидозом, особенно среди детей. Одной из причин учащения заболеваемости кандидозом детей раннего возраста, можно считать частое и не всегда оправданное применение антибиотиков широкого спектра действия, назначение их с профилактической целью.
^ Цель. Нашей целью явилось изучение возникновения кандидоинфекции, при антибиотикотерапии у детей.
Материал и методы: обширный литературный обзор, посвященный данной проблеме, клинико-лабораторное обследование 50 детей в возрасте от 5 месяцев до 10 лет на базе нескольких отделений клиники ТашПМИ.
^ Результаты и обсуждение. При клинико-лабораторном обследовании 50 детей в возрасте от 5 мес. до 10 лет кандидоз кожи и слизистых оболочек был выявлен у 15,1% детей; кандидоз слизистой оболочки рта - у 6,6%, кишечника - у 2,5%, кандиданосительство в кишечнике - у 9,2% больных отделений пульмонологического и ЛОР-отделения. У 11% больных обнаружен дисбактериоз в кишечнике. Больных мужского пола было 28, женского - 22. Обследованию подлежали дети, получающие антибиотики пенициллинового ряда (оксациллин, ампициллин, карбенициллин) и нового поколения: цефалоспорины 1-3-го поколения (цефамезин, цефуроксим, цефотаксим, цефазолин, цефтазидим, цефоперазон), линкомицин, азитромицин, аминогликозиды (нетромицин, амикацин, гентамицин). В отделении кардиоревматологии в период проведения обследования больных кандидозом не выявлено. Диагноз у всех больных был подтвержен лабораторно, при микроскопическом исследовании обнаружены мицелий или псевдомицелий и группы почкующихся дрожжевых клеток. Фоном для развития кандидоза при проведении антибактериальной терапии у 8 детей послужило заболевание матерей кандидозом гениталий. Заболевание возникло на 3-5-е сутки после начала лечения антибиотиками.
Выводы: Установлено, что присоединение кандидаинфекции и дисбактериоза в кишечнике на фоне антибиотикотерапии приводит к отягощению соматического заболевания, а также атопического дерматита, который диагностирован более чем у половины больных, при этом удлиняются сроки лечения. Высокий процент кандиданосительства в кишечнике у детей с соматическими заболеваниями свидетельствует о наличии группы риска для развития диссеминированной грибковой инфекции. Поэтому актуальной проблемой в настоящее время является разработка и внедрение в детскую практику более эффективных мер профилактики и средств антифунгальной терапии.
^ БОЛАЛАРДА АГРЕССИВ ҲОЛАТЛАРНИ КОРРЕКЦИЯ ҚИЛИШ УСУЛЛАРИ
Шойимова Ш.С., Мухамедова Н.С.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Ҳозирги кунда таълим-тарбия борасида олиб борилаётган ислоҳатлардан кўзланган мақсад ҳар томонлама баркамол шахсни тарбиялашдан иборатдир. Шахс баркамолликка эришиш жараёнида эса турли хил қийинчилик ва ўзгаришларни бошдан кечиришига тўғри келади. Турли характерга эга бўлган объектив ва субъектив омиллар таъсирида хусусан мактаб ёшидаги болалар хулқ-атворида ўзгаришлар, жумладан агрессив ҳолатлари кузатилади.
Агрессив ҳолати кўпгина кичик ёшдаги болаларга хосдир. Боладаги тушкинлик, сиқилиш ҳолатлари кўпинча катталар томонидан етарлича эътибор берилмайди ва назорат қилинмайди. Аслида бундай ҳолат болада чуқур таассурот қолдиради ва уларнинг асаб тизими тўлиқ ривожланмаганлиги сабабли унинг ўтиши қийин кечади.
Хулқ-атворида ўзгаришлар кузатиладиган (тарбияси қийин) болалар билан ишлаш жараёни ўзига хос тарзда амалга оширилади. Тарбияси қийин болалар учун қўлланиладиган усул, ҳозирги кунга келиб энг оммалашган психотерапевтик ишларнинг гуруҳий усулидир. Гуруҳларда олиб бориладиган ишлар боланинг хулқ-атворини тузатмасада, бу усулда асосий муаммолар аниқланади. Муаммолар ойдинлашгач, бола билан тарбиявий ишларни олиб бориш ва кутилган натижага эришиш асосан ота-она ҳамда тарбиячилар зиммасига тушади. Чунки улар бола билан доимий мулоқотда бўладилар.
Болаларда агрессив ҳолатларни коррекция қилишда ота-она ҳамда тарбиячилар қуйидаги усуллардан фойдаланиш мумкин: болани жисмоний агрессив ҳаракатини ҳайқириқ билан тўхтатиб, уни ўйинчоқ билан чалғитиш ёки бирор-бир машғулотга эътиборини жалб этиш. Агар агрессив ҳаракатни тўхтатишнинг уддасидан чиқа олинмаган ҳолатда, болага тушунтириш усули орқали қилинган ҳаракатлари ахлоқсизлик эканлиги уқтирилади. Агрессив ҳаракатни амалга оширган болага нисбатан қаттиққўллик қўлланилади, койилади, "зулм" ўтказилган болага эса катта эътибор ажратилади ва уни юпатилади. Бу ҳолат болада хатти-ҳаракатидан ўзига жабр қилаётганини англашига ёрдам беради.
Боланинг нарса буюмларни бузиш ёки яксон қилиш каби агрессив ҳаракатида эса ундан уларни ўз ҳолига келтиришни талаб этиш лозим. Бундай сўзларга болада доим рад жавоби тайёр бўлиши, табиий. Шунинг учун қуйидаги сўзлар билан унга таъсир ўтказиш лозим: "Сен энди катта бола бўлиб қолдинг, менга ёрдам бериб юборгин". Бунда бола мажбурийлик ҳолатидан масъулиятлилик ҳиссини туюшга, унинг ўз қилмишлари учун жавобгарликни ҳис килишни ўрганишига замин яратилади. Мазкур вазиятда бола тозалаш ишларида фаол қатнашса, у ҳолда албатта катталардан миннатдорчилик сўзларини эшитиши лозим. Боладаги агрессив ҳолатни барҳам топтиришнинг яна бир усули, болага бошқа йўл ва усул билан ўз кучи ва маҳоратини кўрсатишни ўргатиш ва уқтириш, шунингдек уларнинг ижобий хатти-ҳаракатлари мунтазам рағбатлантириб борилиши лозим. Болалар ўзларини намоён этган вақтдаги қилинган ижобий эмоционал таъсир ва унинг таассуроти хулқ-атворидаги агрессивликни сусайишига олиб келади.
Кичик ёшдаги болаларнинг агрессивлигини енгиш ва бу иллатни олдини олишда ролли сюжетли ўйинлар ўтказиш ҳам мақсадга мувофиқ. Бундай ўйинларни дастурлашда албатта муайян мақсад асосида катталар томонидан шу давр хусусиятларини ҳисобга олган ҳолда ёндашиш талаб этилади.
^ ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РИНОСИНУСИТАМИ
Шоазизов Н.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Целью работы явилось изучение показателей гуморального иммунитета у часто болеющих детей страдающих острыми риносинуситами.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 40 детей входящие в основную группу, в возрасте от 3 до 12 лет. В зависимости от возраста дети были подразделены на 3 группы: 1-я группа - дети от 3 до 6 лет - в количестве 20 детей, 2-я группа – 11 детей в возрасте от 7 до 10 лет, и 3-я группа – 9 детей старше 10 лет. Контрольную группу составили 26 детей такого же возраста, которые входили в первую группу здоровья.
Иммунологические исследования проводили общепринятыми и хорошо описанными методами. При изучении состояния гуморальной иммунной системы определяли уровень сывороточных иммуноглобулинов класса A, M, G и секреторной фракции иммуноглобулина А (SigA) в слюне – по Манчини.И.О., 1965.
^ Результаты и обсуждение. Как показывают результаты наших исследований у детей основной группы, были достоверные различия (р<0,05). У детей, контрольной группы показатели IgA (190,6±36,6 мг%) и SigA (0,435±0,012 г/л) достоверно (р<0,05) были высокими, а IgG (725,6±11,1 мг%) и IgM (166,6±44,6 мг%) были достоверно (р<0,05) низкими, чем у детей основной группы. У детей основной группы IgA и SigА были низкими 111±18,2 мг%, 0,337±0,007 г/л соответственно. Но у этих детей IgG и IgM были достоверно высокими (р<0,05) 946,7±208,3 мг%, 200±44,8 мг% соответственно.
Статистические анализы показывают, что у детей основной группы наблюдались подобные изменения, то есть IgA в 1,15 раз и SigA –1,3 раза были достоверно ниже, IgG - в 1,3 раз достоверно выше, а показатели IgM – 1,2 раза были (недостоверно) выше, в сравнении с контролем.
Известно, что высокие показатели IgM свидетельствуют о напряжении у детей, который выражается в уровне заболеваемости. В наших исследованиях найдены подтверждения к этому.
Вывод. Таким образом, исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод о том, что у детей, основной группы, отмечены сниженные показатели IgA и SigA, чем у детей, контрольной группы. Это говорит о недостаточности общихи местных факторов иммунологической защиты у часто болеющих детей, а повышенный уровень показателя IgM у них свидетельствует о напряжении их иммунитета.
^ КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Шоазизов Н.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Цель исследования: Изучить параметры клеточного иммунитета у часто болеющих детей дошкольного возраста с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух.
^ Материал и методы. Проведено обследование 80 детей дошкольного возраста. Из общего числа обследованных 80 (100%) детей мальчиков было 32 (40%), девочек – 48 (60%). Обследуемые дети были разделены на 3 группы. 1-я группа - часто болеющие дети с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух - 47 (58,7%), 2-я группа - редко болеющие дети с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух - 15 (18,7%). 3-я группа - контрольная (здоровые дети) - 18 (22,5%). Иммунологические исследования - определение количество Т- и В- лимфоцитов проведены в НИИ Иммунологии РУз. Параметры клеточочного иммунитета были изучены по следующим методикам, процентного и абсолютного содержания общих Т-лимфоцитов (CD3+) (по Jondal с соавт., 1972); процентного состава субпопуляций Т- лимфоцитов- хелперов и супрессоров (CD4+ и CD8+) и натуральных киллеров (CD16+) (Гариб Ф.Ю. с соавт., 1995); определение фагоцитарной активности нейтрофилов крови (ФАН), иммунорегуляторного индекса (CD8/CD16 ИРИ);
^ Результаты и обсуждение. Как показывают полученные результаты у детей 1-ой группы и 2-ой группы наблюдалось уменьшение значений CD4 в 1,4 и в 1,2 раза (р<0,05), ИРИ и фагоцитоза - в 1,1 и 1,2 раза (р<0,05) соответственно по сравнению с контролем. У 1-й группы CD16 и CD22 увеличивались в 1,12 раз по отношению к контролю. Доля CD8, CD16, CD22 и фагоцитоз у 2-ой группы не отличались от контроля. Тогда как, у детей 3-й группы (контрольная группа) количество общих лейкоцитов и CD22 были уменьшены, CD3, CD16 и ИРИ оставались такими же, а фагоцитоз имел тенденцию к повышению.
Вывод: Таким образом, наблюдаются изменения соотношения отдельных субпопуляций Т- и В-лимфоцитов у часто болеющих детей, страдающими воспалительными заболеваниями околоносовых пазух по сравнению с редко болеющими и здоровыми детьми, которое свидетельствует о наличии напряжении в клеточном звене иммунной системы.
^ СТРУКТУРА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СМЕШАННЫХ
КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Шожалилова М.С., Осипова Е.М., Мударисова Р.Х., Атамухамедова Д.М.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Нами было обследовано 67 детей, больных кишечными инфекциями, в возрасте первых трех лет жизни, из них дети первого года составили 62,5%. Сравнение возрастного состава больных с моноинфекциями и смешанными инфекциями показало явное преобладание детей первого года жизни, в том числе в возрасте до 6 месяцев - при смешанных инфекциях.
Сочетание сальмонеллеза с дизентерией наблюдалось у 40,2%больных. Сочетание дизентерии с эшерихиозом было у 26,8% больных.
В 13,4% случаев сочетались три возбудителя - сальмонеллез+ дизентерия+ колиинфекции. Остальные 19,6% больных приблизительно в равном количественном соотношении были представлены сочетанием шигелл Флекснера и Зонне, сальмонелл тифимуриум и эшерихий. Смешанные инфекции протекали в основном в среднетяжелой и тяжелой форме.
Микстинфекции у 52,2% больных возникала на фоне сопутствующих заболеваний (гипотрофия, рахит, анемия, перинатальная энцефалопатия с гипертензионном синдромом, пневмония,экссудативный диатез).
Заболевание начиналось остро, с повышения температуры до фебрильных цифр (70,1%), появления частого стула до 10-20 раз в сутки. При сочетании дизентерии с сальмонеллезом у 50% больных в испражнениях наблюдались примеси слизи, крови, что достоверно чаще, чем при моноинфекциях (дизентерии, сальмонеллезе).
Симптомы интоксикации были выражены резко. Дегидратация наблюдалась достоверно чаще, чем при дизентерии и сальмонеллезе. Изменения в копрограмме характеризовались в основном наличием слизи, лейкоцитов в большом количестве, реже примеси крови. У больных, где ассоциантами были эшерихии, в копрограмме, как правило, определялось большое количество нейтрального жира, жирных кислот и очень редко лейкоциты в большом количестве, эритроциты.
У большинства детей наблюдались изменения в моче (белок, лейкоциты, эритроциты. Гепатомегалия отмечалось у 46,2%, а спленомегалия у 25,3% детей. У 15% больных имелось поражение миокарда (кардиты). Дисбактериоз кишечника (2-3 степени) развивался у 82% больных. Выявлены грибы рода кандида, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка, энтеробактер и клостридии. Санация организма наступала медленно, пребывание в стационаре составило 27,1±2,1 дня.
Представленные данные дают основание относиться смешанной кишечной инфекции, как к серьезной проблеме, которая требует определенного подхода в вопросах диагностики и соответствующего комплексного лечения.
^ ТАКТИКА КОРРЕКЦИИ АНТИБИОТИК –
АССОЦИИРОВАННОГО ДИСБАКТЕРИОЗА
Шожалилова М.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Профилактика и коррекция антибиотико-ассоциированного дисбактериоза (дисбактериоза, вызванного приемом антибиотиков) кишечника является достаточно трудной задачей, прежде всего у детей первого года жизни. Лечение включает следующие направления: снижение избыточного микробного обсеменения тонкой кишки и воостановление нормальной микрофлоры. У детей первого года жизни важным фактором профилактики является сохранение грудного вскармливания или, при невозможности, использование смесей с пребиотиками. Для снижения микробного обсеменения тонкой кишки рекомендуется использование антибиотиков и других антисептиков. При отсутствии признаков энтероколита предпочтительно использование не антибиотиков, а препаратов, относящихся к группе пробиотиков. Это, прежде всего, споровые однокомпонентные пробиотики (бактисубтил, энтерол, биоспорин сухой).
На втором этапе терапии основное внимание уделяется восстановлению нормальной микрофлоры. С этой целью нами у 30 больных детей с антибиотико-ассоциированным дисбактериозом, в коррекции дисбактериоза был применен отечественный препарат «Иммунобифидум», содержащий экстракт из фетального тимуса и жизнеспособные бифидумбактерин., изготовленные по оригинальной технологии на ООО «ОРОМ-БИОПРЕПАРАТ» (Ташкент). 1 таблетка содержит 10 доз жизнеспособного бифидумбактерина.. После проведенной мероприятии частота дисбактериоза III степени снижалась в 3 раза (68%-26,6%), а II степени – в 2 раза (28%-14,3%).
Таким образом, препарат способствует устранению дисбактериоза, нормализует микрофлору кишечника и улучшает работу всего желудочно-кишечного тракта.
^ РИСК РАЗВИТИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННО – ИНДУЦИРОВАННЫХ ГЕПАТИТОВ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Шомурадова Ш.Ш., Алимов А.В., Каримова М.Н., Муртазина Л.Б.
^ Ташкентский педиатрический медицинский ннститут, г. Ташкент
Цель исследования. Изучить частоту лекарственно – индуцированных гепатитов и их клинические проявления у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).
^ Материал и методы. Обследовано 36 больных ЮРА, из них 26 (72,2%) с суставной формой и 10 (27,8%) с суставно-висцеральной формой болезни. Из 36 больных 14 мальчиков и 22 девочки в возрасте от 5 до 16 лет. Продолжительность заболевания составляла от 3 месяцев до 8 лет. В зависимости от срока заболевания больные были разделены на 4 группы: I группа – до 1 года 6 (16,7%), II группа – 1-3 года 19 (52,8%), III группа – 3-5 лет 7 (19,4%), IV группа более 5 лет 4 (11,1%). В работе использованы клинические, лабораторные, инструментальные методы исследования. Проведен детальный анализ анамнеза заболевания, выявлены факторы предшествовавшие развитию болезни, проведен анализ жалоб больных с акцентом на выявление патологии печени, оценен настоящий соматический статус, исследован ферментный статус (АЛТ, АСТ), сделано УЗИ печени.
^ Результаты и обсуждение. Все больные с суставно-висцеральной формой получали преднизолон, нестероидные противовоспалительные средства. Из 26 больных с суставной формой - 19 (73,1%) получали преднизолон и нестероидные противовоспалительные средства и 7 (26,9%) больных находились на лечении только нестероидными противовоспалительными средствами. Из нестероидных противовоспалительных средств детям были назначены ортофен, индометацин, аспирин, ибупрофен. Исследование популяционной частоты гепатотоксических реакций, связанных с приемом нимесулида и других НПВП, проведенных за рубежом выявило, что суммарная частота гепатопатий составляет 29,8 на 100 тыс. пациентов и ассоциируется в большей степени с другими НПВП (диклофенаком - 39,2 на 100 тыс. пациентов, кеторолаком - 66,8, ибупрофеном - 44,6, нимесулидом - 35,3. Эти данные подтверждают очевидные факты о том, что практически любой лекарственный препарат, даже самый безопасный, может выступить в роли последнего (но не самого главного) в сложной патогенетической цепи звена, приводящего к неблагоприятным последствиям. Именно поэтому решение о выборе лекарственного препарата в конкретной клинической ситуации является чрезвычайно важным. Изучение клинических проявлений поражения печени показывает, что жалобы на боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошноту, рвоту, неустойчивый стул предъявляли 2 больных I группы, 11 больных - II группы, 5 больных - III группы и все 4 больных - IV группы. Если у детей на ранних этапах заболевания констатировались функциональные расстройства со стороны печени, проявляющиеся в нарушении ферментного статуса, то по мере прогрессирования болезни отмечались признаки гепатита, подтвержденные на УЗИ. Последнее было характерно для больных III и IV группы.
^ Таким образом, изучение и выявление риска развития лекарственно – индуцированных гепатитов у больных ЮРА диктует необходимость ранней диагностики, прогноза и профилактики лекарственно-ассоциированных осложнений, разработки и внедрения усовершенствованных, современных методов лечения ювенильного ревматоидного артрита.