Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

Министерство ОБРАЗОВАНИЯ Республики Беларусь

ГУ Республиканский МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Учреждение образования

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

УТВЕРЖДАЮ

Министр здравоохранения

Республики Беларусь

____________________Л.А. Постоялко

«______»____________200 г.

Рег. № ______________

ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ

учебная ПРОГРАММА

Специальность 1-79 01 02 «Педиатрия»

Учебное время (академических часов): 70 час.

Минск 2005

Типовая учебная программа по дисциплине «Фтизиопульмонология» для специальности Педиатрия учреждений высшего медицинского образования Республики Беларусь составлена в соответствии с Государственным образовательным стандартом «Высшее образование Специальность 1-79 01 02 30.12.1998 года, регистрационный № РД РБ 02100.5.215-98.

Авторы: зав. кафедрой фтизиопульмонологии, кандидат медицинских наук, доцент П.С. Кривонос, кандидат медицинских наук, доцент В.В. Пылишев, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ломако, кандидат медицинских наук, доцент Н.С. Морозкина, ассистент Н.А. Емельянова, ассистент Ж.И.Кривошеева.

Рецензенты: заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Бел МАПО доктор медицинских наук, профессор В.С. Коровкин, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ доктор медицинских наук, профессор И.А. Карпов,

Типовая учебная программа по дисциплине «Фтизиопульмонология» для специальности 1-79 01 02 «Педиатрия» высшего медицинского образования согласована и рекомендована к утверждению Республиканским методическим центром по высшему и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию.

Типовую учебную программу по дисциплине «Фтизиопульмонология» для студентов высшего медицинского образования Республики Беларусь разрешается размножить в необходимом количестве экземпляров без внесения изменений по тексту.

Настоящая программа по фтизиопульмонологии составлена применительно к обучению студентов по специальности 1-79 01 02 «Педиатрия» в соответствии с квалификационными характеристиками, действующими учебными планами для высших медицинских учебных заведений республики, утвержденными методическими рекомендациями, инструкциями и директивными документами по борьбе с туберкулезом.

Учебная программа является единой для всех высших медицинских учебных заведений республики по данной специальности. Программа предусматривает единые требования к целям, задачам, содержанию обучения и воспитания студентов, к уровню их знаний, умений и практических навыков.

Основой обучения студентов является сочетание учебной, воспитательной и профессиональной подготовки, формирование научного мировоззрения и фундаментальных знаний по фтизиопульмонологии.

Целью обучения дисциплине «Фтизиопульмонология» является подготовка студентов в области туберкулеза и другой легочной патологии с учетом их будущей работы по специальности «Педиатрия».

Задачей изучения дисциплины является освоение студентами вопросов раннего выявления, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза и других легочных заболеваний среди различных возрастных категорий, а также организации борьбы с туберкулезом и болезнями органов дыхания, в особенности среди детей и подростков.

При составлении программы учтены новейшие научные и практические достижения во фтизиопульмонологии, а также современные требования, предъявляемые к обучению и воспитанию студентов; при этом в подготовке врачей сделан акцент на получение знаний, умений и навыков по фтизиопульмонологии, необходимых в практической работе педиатра.

При подготовке студентов по дисциплине «Фтизиопульмонология» необходимо придерживаться следующего учебного плана.

^ СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

В соответствии с утвержденными учебными планами специальностей высшего медицинского образования периоды обучения, распределение бюджета учебного времени и формы контроля обучения представлены по факультетам в табл. 1.

Таблица. 1.

бюджет учебного времени для изучения дисциплины

ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Специальность	Семестр	Количество недель	Всего часов	Из них аудиторных		Форма контроля
Специальность	Семестр	Количество недель	Всего часов	Лекции	практических
Педиатрия	Х		70	20	50	Диф. зачет
Продолжительность одного занятия (лекции), час				2	5
Всего занятий			70	20	50

Распределение содержания учебной программы по периодам обучения и распределения бюджета учебного времени по формам и видам учебных занятий представлено в табл. 2.

Таблица 2

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ В 10 СЕМЕСТРЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ» для специальности 1-79 01 02 «Педиатрия»

^ Код раздела (темы)	Наименование темы	Распределение учебных часов, лекции
1	2	3
01.01- 01.03	Исторический очерк развития учения о туберкулезе. Эпидемиология туберкулеза. Этиология туберкулеза.	2 часа
01.04 01.05	Патогенез и патоморфология туберкулеза. Иммунитет и аллергия при туберкулезе.	2 часа
02.05 02.06	Классификация туберкулеза. Клинические проявления первичного туберкулеза. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация.	2 часа
02.06	Первичные локальные формы туберкулеза.	2 часа
02.07-02.15	Вторичные формы туберкулеза органов дыхания. Особенности их течения у детей и подростков.	2 часа
02.20 02.19	Внелегочные формы туберкулеза. Туберкулез периферических, мезентеральных лимфатических узлов. Туберкулез и СПИД.	2 часа
02.16 02.20	Полисерозиты. Туберкулезный менингит.	2 часа
02.23	Дифференциальная диагностика туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний органов дыхания.	2 часа
02.21	Методы лечения больных туберкулезом.	2 часа
0.3	Организация борьбы с туберкулезом.	2 часа

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ В 10 СЕМЕСТРЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ» для специальности 1-79 01 02 «Педиатрия».

^ Код раздела (темы)	Наименование темы	Распределение учебных часов, практические
1	2	3
02.01	Возбудитель туберкулеза и методы его лабораторной диагностики. Методы клинического и лабораторного обследования больных туберкулезом детей и подростков.	5 часов
02.02	Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания у детей, подростков и взрослых.	5 часов
02.03 02.04	Туберкулинодиагностика. Дополнительные методы исследования.	5 часов
02.05 02.06 02.16	Клиническая классификация туберкулеза. Первичные формы туберкулеза. Туберкулезный плеврит.	5 часов
02.08 02.07 02.20	Диссеминированный туберкулез легких Милиарный туберкулез легких. Внелегочные формы туберкулеза	5 часов
02.09 - 02.12	Очаговый и инфильтративный туберкулез легких. Казеозная пневмония. Туберкулома. Особенности клинического течения данных форм туберкулеза у детей и подростков.	5 часов
02.13 - 02.17	Кавернозный, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких. Силикотуберкулез. Особенности клинического течения хронических форм туберкулеза у детей и подростков.	5 часов
02.21 02.18	Принципы и методы лечения больных туберкулезом. Особенности лечения туберкулеза у детей и подростков. Осложнения туберкулеза.	5 часов
03.01-03.07	Организация противотуберкулезной работы в городе и сельской местности (в детской поликлинике, в роддоме, в детских учреждениях, на сельском врачебном участке). Профилактика туберкулеза. Экспертиза трудоспособности при туберкулезе.	5 часов
03.05	Особенности проведения противотуберкулезных мероприятий в зонах радиационного неблагополучия. Дифференцированный зачет	2 часа. 3 часа.

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПО дисциплине ФтИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ для специальности 1-79 01 02 Педиатрия

Раздел 01. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

ТЕМА 01.01 – ^ ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ:

1.Основные этапы развития учения о туберкулезе. Значение трудов Гиппократа, Абу-Али-Ибн-Сины, Лаэннека, Вильмена, Коха. Роль ученых стран СНГ в развитии учения о туберкулезе (Н.И. Пирогов, Г.А. Захарьин, С.П. Абрикосов, И.А. Струков, А.Е. Рабухин). 2.История борьбы с туберкулезом в республике Беларусь, создание государственной системы борьбы с туберкулезом.

ТЕМА 01.02– ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА: Источники и пути передачи туберкулезной инфекции, восприимчивость к заболеванию людей и животных. Инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в различных возрастных группах, среди жителей города и села. Современное состояние и перспективы борьбы с туберкулезом в республике Беларусь. Распространенность туберкулеза в странах с различным экономическим уровнем.

ТЕМА 01.03– ЭТИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА: Возбудитель туберкулеза, морфологическое строение, свойства. Виды микобактерий туберкулеза, формы изменчивости. Лекарственноустойчивые микобактерии туберкулеза, L – формы, фильтрующиеся формы, их характеристика. Патогенность и вирулентность микобактерий. Эпидемиологическое и клиническое значение различных видов и форм микобактерий. Нетуберкулезные «атипичные» микобактерии, их классификация и значение в развитии легочной патологии.

ТЕМА 01.04 – ^ ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА, АЛЛЕРГИЯ И ИММУНИТЕТ: Заражение туберкулезом, пути проникновения и распространения микобактерий в организме человека. Местные и общие реакции организма на туберкулезную инфекцию. Естественная резистентность к туберкулезу и противотуберкулезный иммунитет (вакцинальный и инфекционный), их механизм. Значение различных компонентов микобактерий в иммуногенезе. Повышенная чувствительность замедленного типа. Аллергия и иммунитет при туберкулезе. Туберкулиновые пробы, реакции организма на туберкулин, биологическая сущность. Первичный и вторичный периоды развития туберкулезной инфекции в организме человека.

ТЕМА 01.05 – ^ ПАТОМОРФОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА: Морфологические реакции при туберкулезном воспалении. Альтернативные, экссудативные и продуктивные воспалительные процессы. Строение туберкулезной гранулемы. Морфология клинических форм туберкулеза. Морфология репаративных процессов при туберкулезе, остаточные туберкулезные изменения. Патоморфоз туберкулеза, его виды. Особенности патоморфоза туберкулеза в современных условиях.

Раздел 2. ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА И ДРУГИХ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ТЕМА 02.01 – ^ МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: Понятие о поликлиническом или обязательном диагностическом минимуме (ОДМ).

Расспрос: Наличие факторов риска (контакт с бактериовыделителем, условия труда и быта больного, развитие организма, перенесенные и имеющиеся заболевания, вредные привычки). Ранние клинические признаки туберкулеза легких. Первые симптомы болезни. Основные жалобы больного туберкулезом органов дыхания (лихорадка, кровохарканье, боли в груди, одышка, кашель, выделение мокроты, похудание), их патогенетическая интерпретация, клиническое и дифференциально-диагностическое значение.

«Маски» туберкулеза легких.

Физические методы исследования: Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация в обследовании больного туберкулезом органов дыхания.

Исследование крови и мочи: Диагностическое значение сдвигов форменных элементов периферической крови и СОЭ при различных формах и фазах туберкулезного процесса. Изучение показателей мочи больных легочным и мочеполовым туберкулезом, в т.ч. осложненным амилоидным нефрозом.

Лабораторная диагностика возбудителя туберкулеза: Микроскопия, метод флотации, люминисцентная микроскопия, бактериологическое и биологическое исследование. Методы забора патологического материала для исследования на наличие МБТ. Исследование МБТ на вирулентность, чувствительность к химиопрепаратам. Современные молекулярно-генетические и ускоренные методы выявления микобактерий туберкулеза.

ТЕМА 02.02 – ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: Методы рентгенологического обследования больных туберкулезом органов дыхания (рентгеноскопия, рентгенография, томография, флюорография, компьютерная томография, ЯМР). Рентгенологическое изображение органов нормальной грудной клетки в различных проекциях. Рентгенологическое определение границ долей и сегментов. Схема описания патологических теней на рентгенограммах легких. Чтение рентгенограмм, томограмм, флюорограмм. Рентгенологическая картина эволюции различных форм туберкулеза органов дыхания. Использование различных методов лучевой диагностики для дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания (бронхография, ангиопульмонография, ультразвуковые исследования, радионуклидное исследование).

ТЕМА 02.03 – ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА: Методы определения специфической сенсибилизации организма. Туберкулины: АТК, ППД-С, ППД-Л, форма выпуска, состав, условия хранения, оценка годности. Туберкулиновые единицы. Реакции организма на туберкулин. Виды туберкулиновых проб. Градуированная накожная проба. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ. Техника постановки, учет и трактовка реакций. Применение пробы для определения уровня аллергии, первичного инфицирования, раннего выявления туберкулеза, отбора лиц, подлежащих вакцинации и ревакцинации, изучения инфицированности населения туберкулезом. Использование пробы Манту для выявления лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом и нуждающихся в обследовании и наблюдении фтизиатра. Инфекционный и поствакцинальный вираж, дифференциальная диагностика. Противопоказания к проведению пробы Манту с 2 ТЕ. Проба Коха. Показания для применения. Методика разведения АТК, ППД-Л для пробы Коха. Техника постановки пробы, учет реакций, их трактовка.

ТЕМА 02.04 – ^ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Функциональное исследование системы внешнего дыхания, функциональные тесты легочной вентиляции, газообмена и их использование в диагностике дыхательной недостаточности.

Цитологические и патогистологические исследования: цитологическое исследование плеврального экссудата, бронхоальвеолярных смывов, пунктатов лимфатического узла и легкого, гистологическое исследование тканей легкого и других органов при туберкулезе и нетуберкулезных заболеваниях легких.

Инструментальные методы обследования: Бронхоскопия, методы забора патологического материала для цитологического и гистологического исследования; диагностическая торакотомия; пункционная биопсия; диагностическая медиастиноскопия и медиастинотомия; торакоцентез и др.

Биохимические методы исследования: Определение функции печени и других органов; активности и выраженности воспалительного процесса.

Иммунологические исследования: Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза, определение активности процесса, характера течения заболевания. Показания к назначению иммуномодуляторов.

ТЕМА 02.05 – ^ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА:

Принципы построения классификации туберкулеза. Разделы классификации, отражающие основные клинические формы, характеристику туберкулезного процесса и его осложнения, остаточные изменения после излеченного туберкулеза. Понятие о стабилизации процесса, остаточных изменениях, их классификация. Формулировка диагноза туберкулеза, правила написания диагноза, имеющиеся исключения. Понятие об активном, субактивном, неактивном (клинически излеченном) туберкулезе, первичном и вторичном туберкулезе. Международная классификация болезней X пересмотра

ТЕМА 02.06 – ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ: Патогенез первичного туберкулеза. Факторы, снижающие сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции. Первичное инфицирование. Понятие о латентном микробизме. Значение туберкулиновых проб для диагностики инфицирования. Вираж туберкулиновой реакции, дифференциальная диагностика. Диспансеризация детей с инфекционным виражом. Показания и методика химиопрофилактики при первичном инфицировании.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация. Клинические признаки, течение, лечение, дифференциальная диагностика.

Первичный туберкулезный комплекс: Патогенез и патоморфология первичного комплекса. Клинические признаки, диагностика, течение и осложнения, лечение, дифференциальная диагностика (пневмония). Исходы первичного комплекса и значение остаточных изменений, после его излечения для возникновения вторичных форм туберкулеза.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: Рентгеноанатомия лимфатических узлов и лимфатических сосудов легких и средостения. Патогенез и патоморфология туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Клиническая и рентгенологическая диагностика поражения лимфатических узлов средостения. Малая форма бронхоаденита, выраженные формы (инфильтративная и туморозная), особенности диагностики, течение и осложнения, лечение, дифференциальная диагностика (саркоидоз и др.).

Хронически текущий первичный туберкулез. Патогенез и патоморфология, клиника, диагностика, лечение, дифференциальная диагностика (локальный туберкулез, туберкулез бронха).

ТЕМА 02.07 – МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ: Патогенез и патоморфология милиарного туберкулеза. Диагностика, варианты клинического течения, осложнения, лечение, исходы, дифференциальная диагностика, (вирусная пневмония, канцероматоз, саркоидоз и др). прогноз трудоспособности. Генерализованные формы туберкулеза, полисерозиты, патогенез, патоморфология, диагностика, клиника, лечение, исходы, дифференциальная диагностика. Особенности течения у детей и подростков.

ТЕМА 02.08 – ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ: Патогенез гематогенной, лимфогенной и бронхогенной диссеминаций. Подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких, патологоанатомические и рентгенологические признаки. Диагностика, клиника и лечение, дифференциальная диагностика, (саркоидоз, силикоз, канцероматоз и др.), экспертиза трудоспособности. Осложнения диссеминированного туберкулеза (плеврит, поражение гортани и других органов).Особенности течения у детей и подростков.

ТЕМА 02.09 – ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ: Понятие о вторичном туберкулезе, патогенез. Патогенез и патоморфология мягкоочагового и фиброзно-очагового туберкулеза легких. Диагностика, клиника, течение и лечение очаговых форм туберкулеза, дифференциальная диагностика, (очаговая пневмония, опухоль), экспертиза трудоспособности, эпидопасность больного. Значение флюорографического и рентгенологического методов для выявления и диагностики очагового туберкулеза. Методы определения активности туберкулезного процесса. Причины и пути прогрессирования очагового туберкулеза. Исходы очагового туберкулеза легких. Особенности течения у детей и подростков.

ТЕМА 02.10 – ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ: Патогенез и патоморфология инфильтративного туберкулеза. Клинико-рентгенологические варианты, особенности их течения, прогноз, дифференциальная диагностика, (пневмония), прогноз трудоспособ-ности, эпидопасность больного. Лечение и исходы инфильтративного туберкулеза. Особенноститечения у детей и подростков.

ТЕМА 02.11 – ^ КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ: Патогенез и патоморфология казеозной пневмонии, диагностика, прогноз, лечение, исходы, дифференциальная диагностика, (крупозная пневмония). Оценка эпидопасности больного, экспертиза трудоспособности.

ТЕМА 02.12 – ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ: Патогенез и патоморфология туберкулем легкого. Особенности клинической картины туберкулем легкого. Клинические типы. Рентгенологические признаки туберкулемы. Дифференциальная диагностика (опухоль легкого). Лечение и исходы в зависимости от величины туберкулемы и фазы процесса. Оценка эпидопасности больного. Прогноз трудоспособности. Особенности течения у детей и подростков.

ТЕМА 02.13 – КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ: Патогенез каверны легкого и морфологическое строение. Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки каверны. Клиническая характеристика кавернозного туберкулеза легких, течение и прогноз, лечение, виды заживления каверны. Дифференциальная диагностика (киста, абсцесс легкого). Оценка эпидопасности больного. Прогноз трудоспособности. Особенности течения у детей и подростков.

ТЕМА 02.14 – ^ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ: Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Морфологические признаки. Перкуторные и аускультативные признаки фиброзной каверны легкого. Клинико-рентгенологическая характеристика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Клинические варианты. Дифференциальная диагностика (свежая каверна, киста, разрешившийся абсцесс). Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Лечение больных. Экспертиза трудоспособности. Эпидопасность больного. Особенности течения у детей и подростков.

ТЕМА 02.15 – ^ ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ: Патогенез и патоморфология цирротического туберкулеза легких. Основные клинические синдромы, рентгенологические признаки, течение, прогноз, лечение, исходы, дифференциальная диагностика, (неспецифический цирроз, фиброзно-кавернозный туберкулез), экспертиза трудоспособности.

ТЕМА 02.16 – ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ: Патогенез и классификация туберкулезных плевритов, фибринозные (сухие) и экссудативные туберкулезные плевриты. Клиническая, рентгеноло-гическая и цитологическая диагностика, прогноз, лечение, дифференциальная диагностика (парапневмонический, ревматический, раковый плеврит). Показания для пункции плевральной полости и эвакуация плевральной жидкости и методика их проведения. Особенности течения у детей и подростков.

ТЕМА 02.17 – ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, КОМБИНИРОВАННЫЙ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ: Патогенез и патоморфология силикотуберкулеза. Клинические и рентгенологические признаки туберкулеза у больных силикозом и силикатозом. Раннее выявление и профилактика туберкулеза при силикозе. Лечение больных силикотуберкулезом. Сочетание туберкулеза с другими пневмокониозами.

ТЕМА 02.18 – ^ ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ: Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легкого – патогенез, диагностика, неотложная помощь при осложнениях туберкулеза органов дыхания.

ТЕМА 02.19 – ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: Туберкулез и сахарный диабет, хронические неспецифические воспалительные заболевания органов дыхания, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, рак легких, психические заболевания, алкоголизм, наркомания. ВИЧ-ассоциированный туберкулез. Особенности клиники, течения и лечения. Туберкулез и беременность.

ТЕМА 02.20 – ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА: Туберкулезный менингит. Патогенез. Особенности диагностики и течения. Методика обследования больного. Методика спинномозговой пункции и интерпретация результатов исследования спинномозговой жидкости. Дифференциальная диагностика (гнойный и серозный менингит). Лечение. Исходы.

Туберкулез периферических и мезентериальных лимфоузлов: Патогенез, местные и общие проявления. Значение биопсии в диагностике периферического лимфаденита, туберкулинодиагностики, лапараскопии (при мезадените). Дифференциальная диагностика. Лечение.

Примечание: Прочие внелегочные формы туберкулеза изучаются на профильных кафедрах. Туберкулез верхних дыхательных путей – на кафедре оториноларингологии; туберкулез полости рта – на кафедре стоматологии; костей и суставов – на кафедрах общей хирургии, травматологии и ортопедии; мочеполовой – на кафедрах урологии, акушерства и гинекологии; туберкулез глаз – на кафедре глазных болезней; туберкулез кожи – на кафедре дерматологии.

ТЕМА 02.21 – ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА: Основные принципы лечения туберкулеза. Режим и диета у больных туберкулезом. Противотуберкулезные антибиотики и химиопрепараты, их классификация, дозы, методы введения, комбинации препаратов. Основные принципы химиотерапии. Основной курс и режимы химиотерапии. Методика краткосрочной стандартизованной полихимиотерапии по рекомендации ВОЗ.

Побочные реакции на химио- и антибактериальные препараты, их предупреждение и устранение. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Виды коллапсотерапии (пневмоторакс, пневмоперитонеум) и оперативных вмешательств при туберкулезе легких, показания к их применению. Санаторное лечение. Амбулаторное лечение.

ТЕМА 02.22 – САРКОИДОЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: Этиология, патогенез, патоморфология, иммунология; классификация; клиническая симптоматика и течение; рентгенологическая, бронхологическая, лабораторная диагностика; лечение; диспансерное наблюдение; эпидемиология.

ТЕМА 02.23 –^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ С НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. Общие принципы дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания. Дифференциальная диагностика неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания, опухолей легких, гранулематозных процессов, альвеолитов, пороков развития легких. Дифференциальная диагностика микобактериозов.

Раздел 03. ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ТЕМА 03.01 – ^ СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА:

Определение понятия. Туберкулез как социальная болезнь. Роль неблагоприятных факторов внешней среды (экология) в снижении сопротивляемости к туберкулезной инфекции. Задача органов здравоохранения (в т. ч. противотуберкулезной службы) в улучшении экологической ситуации в Республике, в профилактике неблагоприятного воздействия токсикантов и радионуклидов внешней среды. Роль неблагоприятных факторов быта и труда в развитии туберкулеза, пути профилактики. Значение социально неблагополучных групп населения в эпидемиологии туберкулеза, в том числе у детей и подростков (безработные, беженцы, бомжи, алкоголики, наркоманы, контингенты мест лишения свободы и др.), возможные меры профилактики.

ТЕМА 03.02 – ^ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА: Вакцина БЦЖ. Техника внутрикожной вакцинации, показания и противопоказания, учет местных прививочных реакций. Осложнения вакцинации и их лечение. Сроки и организация вакцинации и ревакцинации. Вакцина БЦЖ-М, показания к применению. Химиопрофилактика, показания и методика. Организация химиопрофилактики у детей и взрослых.

ТЕМА 03.03 – ^ САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА: Понятие об эпидочаге туберкулеза (бытовые, производственные очаги). Понятие о бактериовыделителях, их учет, сроки наблюдения. Эпидемиологические очаги туберкулеза (бытовые, производственные), классификация, проведение оздоровительных мероприятий. Выявление бактериовыделителя среди больных общесоматического стационара, выявление больного активным туберкулезом в детском коллективе, в очаге туберкулезной инфекции. Средства и методы дезинфекции в эпидочагах туберкулеза. Мероприятия по изоляции бактериовыделителей, правила допуска больных туберкулезом к работе, учебе. Мероприятия по профилактике туберкулеза среди лиц, работающих в туберкулезных учреждениях, находящихся в контакте с больными туберкулезом. Профилактика туберкулеза среди новорожденных из очагов туберкулезной инфекции, среди детей, родившихся от женщин, больных туберкулезом. Пропаганда санитарных знаний по туберкулезу.

ТЕМА 03.04 – ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА: Понятие о раннем и своевременном выявлении туберкулеза. Методы раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков и своевременной диагностики среди взрослых. Использование пробы Манту с 2 ТЕ для выявления туберкулеза у детей и подростков. Массовые и дифференцированные обследования населения на туберкулез методом флюорографии. Обязательные и угрожаемые контингенты. Применение малодозовых рентгенологических методов исследования (пульмоскан) для выявления патологии органов дыхания. Организация работы флюорографического кабинета, флюоротека. Лица с рентгенологически выявленными изменениями в легких, показания и методика их обследования. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) в выявлении туберкулеза у детей и взрослых. Использование метода прямой бактериоскопии для выявления туберкулеза в общей лечебной сети. Организация и планирование мероприятий по раннему и своевременному выявлению туберкулеза среди детей, подростков и взрослых. Рекомендации ВОЗ по выявлению туберкулеза среди населения.

ТЕМА 03.05 – ^ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ДИСПАНСЕРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ: Задачи противотуберкулезного диспансера, методы и организация его работы. Типы диспансерных учреждений, структура. Группировка контингентов больных, находящихся под наблюдением противотуберкулезных диспансерных учреждений, объем и частота обследований, сроки наблюдения.

Организационно-методическое руководство диспансера противотуберкулезной работой учреждений общей лечебной сети (поликлиника, МСЧ, здравпункт, СВУ, ФАП и др.) в условиях города и села. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания диспансера. Особенности проведения противотуберкулезных мероприятий в районах с повышенной радиацией. Руководство мероприятиями по профилактике туберкулеза, рентгенофлюорографическим осмотрам, обследованию на микобактерии туберкулеза.

ТЕМА 03.06 – ^ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ РАБОТА ОБЩЕЛЕЧЕНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ: Организация и содержание противотуберкулезной работы в поликлинике, МСЧ, здравпункте, в роддоме, в детских учреждениях, на сельском врачебном участке, на ФАПе. Организация и проведение общелечебными учреждениями профилактических обследований населения на туберкулез и их значение для ежегодной диспансеризации населения. Организация и проведение туберкулинодиагностики, вакцинации и ревакцинации БЦЖ детей и подростков. Противотуберкулезная работа среди поликлинических больных, алгоритм обследования больных при подозрении на туберкулез. Группы социального и медицинского риска заболевания туберкулезом, методика их обследования на туберкулез, показания для направления к фтизиатру.

ТЕМА 03.07 – ^ ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ РАБОТА МРЭК: Временная нетрудоспособность при туберкулезе, сроки. Клинический и трудовой прогноз, стойкая утрата трудоспособности, показания для направления больных во МРЭК. Задачи медицинской реабилитационно-экспертной комиссии по восстановлению трудоспособности больных туберкулезом. Группы инвалидности. Понятие о реабилитации детей и подростков больных туберкулезом.

Тема 03.08 Противотуберкулезная работа центра гигиены и эпидемиологии: Анализ динамики эпидемической обстановки по туберкулезу. Работа в бытовых и производственных очагах туберкулезной инфекции. Контроль за проведением медицинских обследований лиц, поступающих или работающих на предприятиях, на которых запрещено работать больным туберкулезом. Контроль за санитарным режимом в противотуберкулезных учреждениях. Планирование массовых обследований на туберкулез, туберкулинодиагностики и прививок вакциной БЦЖ. Контроль за их проведением. Участие в санитарно-ветеринарном надзоре. Проведение санитарно-просветительной работы.

ТЕМА 03.09 – ^ ДИРЕКТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПО БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ: Приказы Минздрава Республики Беларусь, методические указания и рекомендации, инструкции по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий.

^ Примечание: для специальности 1-79 01 02 «Педиатрия» в разделе 02 вопросы диагностики, клиники, лечения туберкулеза и других болезней органов дыхания рассматривается с учетом особенностей детского возраста.

^ ПЛАНИРУЕМЫЙ УРОВЕНЬ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЕ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ ДЛЯ специальности 1-79 01 02 «Педиатрия»,

Студент должен знать: историю учения о туберкулезе; историю борьбы с туберкулезом; эпидемиологию, этиологию, патогенез, аллергию, иммунитет и патоморфоз туберкулеза; классификацию, диагностику, клинику, лечение и дифференциальную диагностику легочных и внелегочных форм туберкулеза у детей, подростков и взрослых; саркоидоз органов дыхания и легочные формы микобактериозов; осложнения туберкулеза и их лечение; социальную, специфическую, санитарную и химиопрофилактику туберкулеза; организацию и проведение раннего и своевременного выявления туберкулеза; организацию противотуберкулезных мероприятий среди городского и сельского населения, в особенности среди детей и подростков, структуру, задачи и организацию работы противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного кабинета; экспертизу временной и стойкой потери трудоспособности при заболевании туберкулезом; работу специализированной МРЭК; реабилитацию больных туберкулезом детей, подростков и взрослых.

Студент должен приобрести навыки:

по обследованию в объеме обязательного диагностического минимума (ОДМ) у ребенка, подростка, взрослого с подозрением на туберкулез органов дыхания;

по обследованию на наличие микобактерий туберкулеза у детей и подростков с подозрением на туберкулез;
по проведению обследования больных с различными видами патологии органов дыхания в условиях пульмонологического стационара, с использованием современных методов диагностики, по интерпретации результатов обследования и решению вопросов о возможном диагнозе;
по определению показаний к рентгенологическому обследованию больных с патологией органов дыхания, по выявлению патологических теней на рентгенограмме, по определению их локализации (доля, сегмент), по составлению протокола выявленной патологии.
по определению показаний и противопоказаний к постановке внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ, подкожной пробы Коха, по оценке результатов проб, по назначению и проведению профилактических и оздоровительных мероприятий среди обследованных детей и подростков по результатам туберкулинодиагностики.
по оценке годности туберкулина к употреблению.
по определению показаний к проведению бронхологического обследования, по оценке его результатов.
по определению показаний к проведению функционального обследования органов дыхания, по оценке.
по определению показаний для проведения дополнительных методов обследования при патологии органов дыхания (компьютерная томография, видеоторокоскопия, УЗИ, биохимический анализ крови, иммунограмма и др.).
по проведению дифференциальной диагностики основных рентгенологических синдромов (пневмонической тени; круглых образований; полости; диссеминации); увеличенных загрудных лимфоузлов; жидкости в плевральной полости.
по определению активности туберкулезного процесса (показания, методика проведения, интерпретация результатов);
по определению показаний для постановки пробы Коха и оценке результатов;
по постановке у ребенка, подростка, взрослого диагноза туберкулеза органов дыхания и обоснованию его формулировки, проведению дифференциальной диагностики;
по определению показаний к проведению основного курса химиотерапии при различных формах впервые выявленного активного туберкулеза органов дыхания с учетом принципов лечения туберкулеза;
по назначению курса химиопрофилактики у детей и подростков из групп риска;
по диагностике легочного кровотечения (дифференцированию от желудочного), назначению лечебных мероприятий;
по диагностике спонтанного пневмоторакса, назначению лечебных мероприятий.
по диагностике ателектаза легкого, назначению лечебных мероприятий;
по диагностике побочных реакций на противотуберкулезные препараты, по назначению лечения и проведению профилактики.
по диагностике туберкулезного менингита, проведению его дифференциальной диагностики и назначению лечебных мероприятий.
по диагностике туберкулеза периферических лимфоузлов и туберкулеза мезентериальных лимфоузлов, дифференцированию от других лимфаденитов, назначению лечения.
по обследованию бытового эпидочага туберкулеза, оценке степени его эпидопасности и проведению оздоровительных мероприятий среди детей и подростков;
по организации и проведению текущей дезинфекции в семье больного заразной формой туберкулеза;
по проведению противоэпидемических мероприятий в детских коллективах и лечебных учреждениях, где был выявлен больной туберкулезом;
по определению показаний и противопоказаний к проведению специфической профилактики туберкулеза (БЦЖ) у новорожденных;
по определению показаний и противопоказаний к ревакцинации БЦЖ;
по проведению противотуберкулезных мероприятий в детской поликлинике, в медсанчасти, на здравпункте, на сельском врачебном участке, ФАПе.;

Студент должен уметь:

1. Клинически обследовать ребенка, подростка с симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания

2. Поставить внутрикожную туберкулиновую пробу Манту и учесть ее результаты.

2. Выявить на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки признаки туберкулеза, назначить специальные обследования, подтверждающие диагноз туберкулеза.

3. Назначить основной курс химиотерапии ребенку, подростку с впервые диагностированным туберкулезом органов дыхания.

4. Назначить курс химиотерапии обострения и лекарственно-резистентного туберкулеза ребенку, подростку.

Назначить неотложную терапию при легочном кровотечении.
Назначить неотложную терапию при спонтанном пневмотораксе.
Диагностировать осложнения после введения вакцины БЦЖ и проводить лечебные мероприятия.

^ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия :учебник для студентов медицинских институтов. - М., 1996.

2. Васильев Н.А. Туберкулез: учебное пособие для студентов медицинских институтов. – М., 1990

3. Ломако М.Н., Судник С.И., Соболь С.А. Руководство по фтизиатрии. - Изд. 2- ое. - Минск, 1991.

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

4. Диспансерное наблюдение за контингентами противотуберкулезных учреждений: Методические рекомендации /В.В. Пылишев, Г.С. Авдеев, П.С. Кривонос и др. – Минск: БГМУ, 2004. – 15с.

5. Кривонос П.С. Методы выявления скрытой активности туберкулезного процесса Учебно-методические рекомендации для студентов. - Минск, 1999.

6. Кривонос П.С., Крыжановский В.Л. Неотложные состояния в пульмонологии: Методические рекомендации, Минск, 2000.- 95с.

7. Ломако М.Н., Кривонос П.С. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания: Методические рекомендации. - Минск, 2002. - 15с.

8. Макаревич А.Э., Кривонос П.С. Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания: Методические рекомендации для студентов. - Минск, 1996.

9. Мероприятия в очагах туберкулезной инфекции: Методические рекомендации / В.В. Пылишев, М.А. Попковский, П.С. Кривонос и др. – Минск: БГМУ. - 2003. -20с.

10. Морозкина Н.С., Шпаковская Н.С. Иммунодиагностика туберкулеза: Методические рекомендации. – Минск: БГМУ, 2003. – 15с.

11. Саркоидоз органов дыхания: Методические рекомендации / П.С. Кривонос, Н.С.,Морозкина, В.В. Пылишев, Н.А. Емельянова, Ж.И. Кривошеева. – Минск: БГМУ. 2004- с.

12. Современная бактериологическая диагностика туберкулеза: Методические рекомендации / Г.С. Авдеев, О.М. Залуцкая, П.С. Кривонос и др. – Минск: БГМУ, 2003. – 22с.

13. Специфическая профилактика туберкулеза: Методические рекомендации/П.С. Кривонос, Н.С. Морозкина, М.Н. Ломако и др. – Минск: БГУ, 204. – 16с.

14. Туберкулез органов дыхания: Руководство для врачей / Под ред. А.Г. Хоменко. - М., 1988.

15. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом : Методические рекомендации / П.С. Кривонос, Н.С. Морозкина, Г.С. Авдеев и др. – Минск.: БГМУ, 2002. – 15с.

16. Туберкулез: Руководство по внутренним болезням / Под ред. А.Г. Хоменко. - М., 1996г.

17. Хоменко А.Г. Саркоидоз. //Болезни органов дыхания в 4-х томах. Руководство для врачей/ Под ред. Н.Р.Палеева.- Том 4.- М. 1989. - С. 89-128.

^ ПЕРЕЧЕНЬ НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЙ И ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ОБУЧЕНИЯ

Наглядные и другие пособия, методические указания по проведению конкретных видов учебных занятий и также методические материалы к используемым в учебном процессе техническим средствам.

Набор флюорограмм и рентгенограмм.

Набор таблиц, рисунков, диаграмм по всем темам занятий.

Набор ситуационных задач, контрольных вопросов к темам практических занятий.

Набор гистологических препаратов.

Тематические видеофильмы, диапозитивы по диагностике, лечению, дифференциальной диагностике и профилактике туберкулеза.

Набор инструментов и препаратов для проведения противотуберкулезных прививок и туберкулиновых проб.

Аппарат для наложения искусственного пневмоторакса.

Набор препаратов для оказания помощи при легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе.

Методические рекомендации к проведению практических занятий для студентов по всем темам.

Типовая учебная программа обсуждена на заседании кафедры фтизиопульмонологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

Авторы: доцент П.С. Кривонос, доцент В.В. Пылишев, профессор М.Н. Ломако, доцент Н.С. Морозкина, ассистент Н.А. Емельянова, ассистент Ж.И.Кривошеева.

Зав. кафедрой, доцент П.С. Кривонос

Одобрена и рекомендована научно-методическим советом учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» для согласования и утверждения в установленном порядке.

Председатель научно-

методического совета

канд. мед. наук, профессор С.Д. Денисов

«____»___________ 200__ г.

СОГЛАСОВАНО

Главное управление кадровой политики,

Учреждений образования и внешних связей

Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Е.С. Зятиков

«____»___________ 200__ г.

Республиканский методический центр по высшему и

среднему медицинскому и фармацевтическому

образованию

П.Н. Михалевич

«____»___________ 200__ г.

Оформление типовой учебной программы и сопровождающих материалов действующим требованиям Министерства образования Республики Беларусь

соответствует (не соответствует)

не нужное - зачеркнуть

Эксперт УМУ (нормоконтролер)

методист Н.В. Фомченко

«____»___________ 200__ г.

Сведения об авторе (разработчике) учебной программы

Кривонос Павел Степанович

г. Минск, Бульвар Шевченко д.17,кв.14,

тел. дом. 233-58-02,

тел. служ. 289-88-23, факс 289-89-50

Blog

Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время

Содержание

учебная ПРОГРАММА