Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАК ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ У ПОДРОСТКОВ
Талимбекова В.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Вопрос о взаимосвязи психологических особенностей и предрасположенности к психическим и поведенческим расстройствам, развивающимся вследствие употребления психоактивных веществ является актуальным.
Целью настоящего исследования явилось выявление факторов риска развития синдрома зависимости у подростков путём сравнительной оценки некоторых психологических особенностей больных опиоманией.
^ Материал и методы. Под наблюдением находилось 22 больных опийной наркоманией в возрасте 12-16 лет. Тип характерологических особенностей у испытуемых определялся с помощью патохарактерологического диагностического опросника (ПДО). Для определения экстра-интравертированности личности использовался личностный опросник Айзенка (в адаптации А. Г. Шмелева).
^ Результаты и обсуждение. Были выделены следующие группы испытуемых по признакам доминирующего типа акцентуации: 1) эпилептоидный, эпилептоидно-шизоидный, эпилептоидно-истероидный; 2) лабильный, лабильно-истероидный, лабильно-циклоидный; 3) шизоидный, шизоидно-истероидный, шизоидно-психастенический; 4) гипертимный, гипертимно-неустойчивый; 5) психастенический; 6) сенситивный, сенситивно-психастенический; 7) циклоидный; 8) конформно-гипертимный; 9) без акцентуации.
При сравнительном анализе исследованных групп по отдельным типам акцентуаций выяснилось, что достоверно чаще среди больных встречаются акцентуации с преобладающим эпилептоидным и конформно-гипертимным типами. Наоборот, достоверно реже среди больных встречаются акцентуации по психастеническому типу.
Среди больных наркоманиями преобладают экстраверты, причём среди экстравертов доминируют холерики. Установлено, что факторами риска развития синдрома зависимости являются такие признаки, как акцентуация характера по преимущественно эпилептоидному типу и холерический темперамент. Психастенический тип акцентуации характера, а также сангвинический и меланхолический темпераменты имели отрицательные значения диагностических коэффициентов и поэтому могут рассматриваться как факторы устойчивости к развитию синдрома зависимости. Формально такой признак как отсутствие акцентуации характера также мог бы рассматриваться как фактор устойчивости к развитию синдрома зависимости. Флегматический темперамент и конформно-гипертимный тип акцентуации характера как дифференциальные признаки имели слишком низкую информативность.
Выводы. Факторами риска развития синдрома зависимости являются акцентуации характера по эпилептоидному типу и холерический темперамент. Факторами устойчивости к развитию психических и поведенческих расстройств, развивающихся вследствие употребления психоактивных веществ, являются психастенический тип акцентуации характера, а также сангвинический и меланхолический темпераменты.
^ ПРИМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПРОБ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ И ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У МОЛОДЫХ ЛИЦ.
Таралева Т.А., Агабекова Н.А., Пулатова Д.Т., Ходжиметов Х.А.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Актуальность. Нарушение ритма сердца часто является первым, а иногда и единственным объективным признаком патологии сердечной мышцы. При обнаружении аритмий у «здоровых» лиц их клиническая оценка подчас вызывает значительные трудности. Это может привести к тому, что к физическим нагрузкам допускаются лица со скрыто протекающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В то же время аритмии могут быть латентными, преходящими и не регистрироваться при обычной записи ЭКГ в покое. Вследствие этого актуален поиск методов активного выявления.
^ Цель исследования. Изучить информативность функциональных проб в выявлении и оценке нарушений ритма сердца у молодых лиц.
Материалы и методы. Обследовано 25 молодых лиц в возрасте от 10 до17 лет. Из них 18 были спортсменами (9 - мальчиков и 3 - девочек),7- практически здоровыми людьми, не занимавшимися спортом(4 - мальчика и 4 девочки). Жалоб со стороны сердца ни один обследованный не предъявлял, заболеваний сердечно- сосудистой системы у них в анамнезе не отмечалось. Всем обследованным были проведены: ЭКГ-исследование в положении лежа; с максимально длительной задержкой дыхания на глубоком вдохе в положении лежа; проба с гипервентиляцией в течение 1 мин (60 глубоких форсированных дыханий за время пробы) в положении лежа; в нашем исследовании не учитывались такие нарушения ритма, как синусовая аритмия, синусовая брадикардия, миграция водителей ритма по предсердиям, так как эти виды аритмии довольно часто наблюдаются у молодых здоровых лиц.
^ Результаты и обсуждение. В покое при ЭКГ-исследовании в положении лежа нарушение ритма сердца обнаружены у 12%.(3 чел). Чаще они регистрировались у спортсменов по сравнению со здоровыми людьми (8 и 4% соответственно). У одного спортсмена (4%) выявилась АВ-экстрасистолия, причем монотопная, у второго-нарушение проводимости по типу АВ-блокады 1 степени. У практически здорового человека выявили предсердную экстрасистолию по типу бигеминии (4% от общего числа). При проведении проб с задержкой дыхания, аритмии выявлены у 4 человек, что составило 16%,а во время проведения пробы с гипервентиляцией у 6 детей (24%). Наиболее часто нарушения сердечного ритма отмечались у спортсменов с пятилетним и более стажем. На первом по частоте месте при проведении проб стоит экстрасистолия 28% (7 чел). В 57,1% случаев экстрасистолия была предсердной, в 28,6% - желудочковой, в 14,3% - сочетанной. В 71,4% случаев экстрасистолы были редкими или единичными, в 28,6%-частыми, групповыми, политопными. В 12% случаев отмечены нарушения проводимости, из них в 66,6% АВ-блокада 1ст., в 33,3% АВ-блокада 2 ст.
Выводы. У спортсменов в покое нарушения ритма сердца встречаются чаще, чем у лиц, не занимающихся спортом, наиболее часто аритмии отмечались у спортсменов, с пятилетним и более стажем.
^ ҚИШЛОҚ ВРАЧЛИК ПУНКТЛАРИДА КУНДУЗГИ
ШИФОХОНАЛАРДА БОЛАЛАРГА КЎРСАТИЛАЁТГАН
ТИББИЙ ЁРДАМ ҲОЛАТИ
Тахтабекова М.Ф.
Тошкент ш., Республика ихтисослашган педиатрия
илмий-амалий тиббиёт маркази
Изланишлар Зангиота тумани ҚВП ларида олиб борилди. ҚВП ларда кундузги шифохона фаолияти ва уйдаги даволаш ҳолати уларга даволаниш мақсадида мурожаат қилганлар сони, касалликлар тури, бажарилган профилактик ва даволаш тадбирлари бирламчи хужжатларда қайд қилинган маълумотлар ва объектив кузатувлар асосида ўрганилди.
Натижалар. Зангиота тумани “Иттифоқ” кундузги шифохонаси 10 та ўринга мўлжалланган бўлиб, у ерда даволанганларнинг таҳлили шуни кўрсатдики, улар орасида 5 ёшгача болалар 25% ни ташкил этган. “Назарбек” ҚВП да 12% ни, Зангиота ҚВП да эса ундан ҳам кам миқдорни ташкил этган. Касалланиш тузилмасида деярли 70% болалар камқонлик касаллиги билан даволанганлар, қолганлари ўткир бронхит, чап буйрак нефропатияси, болалар церебрал параличи (БЦП), сурункали тонзиллит, обструктив бронхит каби касалликлар билан даволанганлар.
Зангиота тумани “Иттифоқ” ҚВП да даволанган болаларнинг касалланиш тузилмасида анемия 46% ни, нафас олиш аъзолари касалликлари 25% ни, сурункали тонзиллит 19% ни, қолган 10% нерв системаси, суяк мушак системаси, эндокрин, овқатланишни бузилиши ва модда алмашинуви ва сийдик-таносил системаси касалликлари ташкил этганлиги аниқланди.
Шундай қилиб, ҚВП ларда 5 ёшгача бўлган болаларга кундузги шифохона ёрдамини кўрсатиш 12-25% ни, баъзиларида эса жуда паст кўрсаткичларни ташкил қилиб, болаларни даволаш кўрсатмалари бўйича тўлиқ тиббий ёрдам кўрсатилмаётганлигиини кўрсатди.
Ушбу маълумотлар кундузги шифохоналарда болаларга тиббий ёрдам кўрсатишни яхшилаш учун тиббий-ташкилий тадбирлар мажмуаси ишлаб чиқиш лозимлигини кўрсатди.
^ ДАЛИЛЛАРГА АСОСЛАНГАН ФАРМАКОТЕРАПИЯНИ АМАЛИЁТДА ҚЎЛЛАШ ЙЎЛИ БИЛАН ПОЛИПРАГМАЗИЯНИ ОЛДИНИ ОЛИШ ВА ФАРМАКОЭКОНОМИКАГА ЭРИШИШ
Ташпулатова Г.Н.
^ Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Долзарблиги: Аниқланишича ҳозирги вақтда 40000 га яқин биотиббиёт журналларида таҳминан ҳар йили 2 миллионга яқин мақолалар чиқарилмоқда. Бундан ташқари янги чиқарилаётган адабиётларда эски маълумотлар ҳам келтирилмоқда, экспертларни тавсиялари (адабиётларда ва бошқаларда) ҳаммаси ҳам исботлар билан тасдиқланмаган. Албатта бундай ҳолларда амалиёт шифокорлари ва соғлиқни сақлашни бюджет ташкилотлари бошқарувчилари бундай кўп маълумотларни танқидий баҳоланишига муҳтож, шу сабабли далилларга асосланган фармакоторапия (EBPT) пайдо бўлди. Беморни даволашда шифокор даволаш стандартларида берилган бир қанча дори воситалар орасидан энг керакли ва энг самарадор дори воситани танлаши керак. Далилларга асоланган дори воситалардан беҳабар бўлган шифокорлар фармакотерапиясида кўп ҳолларда полипрагмазия ҳолатлари кузатилмоқда, ҳамда фармакоэкономикага эришиш масаласи ортда қолмоқда.
Мақсад: беморларни даволашда далилларга асосланган, самарадорлиги исботланган дори воситалардан фойдаланиб, энг яхши ва тез самара олиб, ортикча дори воситалардан фойдаланишга урин колдирмаслик, шу билан полипрагмазияни олдини олиш ва фармакоэкономикага эришиш.
^ Материал ва услублар: ТошПТИ клиникасида обструктив бронхит ташхисли 60 та бемор 2 гуруҳга бўлинди. 30 та (50%) беморда бронхоспазмни бартараф қилиш мақсадида селектив β2- адреномиметиклардан салбутамол қўлланилди, қолган 30 та 50% беморда бронхоспазмни бартараф қилиш учун бошқа бронходилятаторлар комплекс ҳолда фойдаланилди. Иккала гуруҳда дори воситаларни самарадорлиги беморларни умумий аҳволини яхшиланиши, бронхоспазмни бартараф қилиниши, ҳансирашни йўқолиши каби клиник белгиларга қараб солиштирилди.
^ Текширув натижалари. Обструктив бронхит ташхисли 30 та беморда бронхоспазмни бартараф қилиш мақсадида далилларга асосланган фармакотерапияда самарадорлиги исботланган селектив β2- адреномиметиклардан биргина салбутамолни ўзи яхши самара берди, яъни бу беморларда бронхообструкция тезда бартараф этилди, қолган 30 та беморда бронхоспазмни бартараф қилиш учун бошқа бронходилятаторлардан битта эуфиллин тез самара бермади, натижада комплекс равишда бошқа бронходилятаторларни қўшиб фойдаланишга тўғри келди, яъни яхши самара олиш учун турли механизмга эга бўлган бронходилятаторларни комплекс равишда, яъни бир нечта дори восита бирга беришга мажбур бўлинди.
Хулоса: селектив β2- адреномиметиклар далилларга асосланган фармакотерапияда самарадорлиги исботланган, яъни бронходилятатион хусусияти энг юқори деб қабул қилинган ва амалиётда хам бронхоспазмни бартараф қилишда ушбу дори воситалар энг самарали бўлиб чиқди, бу билан битта дори восита ёрдамида бронхоспазм бартараф этилди, полипрагмазия олди олинди, ҳамда фармакоэкономикага эришилди.
^ ВСТРЕЧАЕМОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
Ташпулатова Г.Н., Мухитдинова М.И.
Ташкентский медицинский педиатрический институт, г. Ташкент
Актуальность: Хронический гастродуоденит (ХГД) является наиболее распространённым среди всех болезней органов пищеварения у детей и составляет 58-65% в структуре детской гастроэнтерологической патологии, т.е. 100-150 на 1000 детей, частота ХГД нарастает возрастом. Только у 10-15% детей встречается поражение отдельных участков желудочно-кишечного тракта, в остальных 85-90% - сочетанное поражение этих органов, что указывает на общность основных механизмов развития гастродуоденита и заболеваний других отделов желудочно-кишечного тракта.
^ Цель исследования: Изучение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей хроническим гастродуоденитом.
Материал и методы: Было обследовано 376 историй болезни с диагнозом хронический гастродуоденит. Возраст больных - от 1 до 15 лет. Диагноз был поставлен на основании клиники, лабораторных данных, ЭФГДС, УЗИ печени и желчного пузыря. Полученные данные были статистически обработаны математическим методом.
^ Результаты и обсуждение. Хронический гастродуоденит без сопутствующих желудочно-кишечных заболеваний встречался 5,85% случаев (у 22 человек). Хронический гастродуоденит в сочетании заболеваниями желчного пузыря и печени составили 89,1% (335 человек), из них 85,1% (320 человек) больные с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих протоков и 4% (15 человек) больные с заболеваниями печени. Больные хроническим гастродуоденитом и хроническим холециститом составили 78,46%. Больные с поражением поджелудочной железы составили 9 человек (2,39%). Больные хроническим гастродуоденитом с поражением кишечника составили 99 человек (26,33%).
Выводы: 1. Поражение отдельных участков желудочно-кишечного тракта происходит не изолировано, возникновение патологического процесса в одном органе желудочно-кишечного тракта способствует развитию патологию других органах желудочно-кишечного тракта.
2. Хроническому гастродуодениту чаще всего сопутствовала хронический холецистит.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО
С ГИДРОПСОМ СЛЕЗНОГО МЕШКА
Ташпулатова З.А., Хамраева Л.С., Гопуров М.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Гидропс или водянка слезного мешка возникает в результате рубцовых перетяжек в стенке слезного мешка или блокаде устья слезных канальцев, при этом нарушается связь с соседними отделами слезных путей. В этом случае мешок напоминает большую безболезненную кисту, не опорожняющуюся при надавливании.
^ Цель исследования: Анализ результатов лечения ребенка с гидропсом слезного мешка.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилась больная У-ва в возрасте 1 мес. с диагнозом гидропс слезного мешка правого глаза.
Со слов матери слезостояние, слизистое отделяемое и наличие образования у внутреннего угла правого глаза отмечается с рождения. Амбулаторное лечение эффекта не дало.
Объективно: Vis=OD/OS=0.01/0.01, OD-в области слезного мешка имеется припухлость. Поверхность умеренно гиперемирована, отмечается слезостояние и гнойное отделяемое из нижней слезной точки.
Больной после тщательного обследования соматического и неврологического статуса, под местной анестезией на фоне антибиотикотерапии произведено дренирование слезного канальца, при этом из слезной точки выделилась серозная жидкость в объеме 0,2 мл. При промывании слезно-носового канала его проходимость была восстановлена.
Под местной анестезией произведено повторное зондирование и промывание слезно-носового канала через нижнюю точку. При этом проходимость восстановлена. После проведенных манипуляций слезостояние, слизистое отделяемое и наличие образования у внутреннего угла правого глаза исчезли.
Выводы: Таким образом, в лечении гидропса слезного мешка у детей важную роль играет метод промывания и зондирования слезно-носового канала.
^ МОДИФИЦИРОВАННАЯ КОРРЕКЦИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ
Тилавов У.Х., Арифжанов Н.С., Султанов Х.Х., Худойберганова М.Д.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
До настоящего времени описано около 50 способов торакопластики и 30 их модификаций. Однако частота рецидивов составляет до 17%. Наиболее частый причиной рецидивов является неадекватная тракция грудины и короткий сроки.
Целью исследования явилось улучшение результаты оперативного лечения ВДГК с применением модифицированной нами шины наружной экстракции (автор. Свид. №9900528.1).
^ Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 122 больных в возрасте от 3 до 14 лет, из них мальчиков было в 2 раза больше, чем девочек.. Согласно индекса И. Гижинского больных с деформацией I степени было - 32, у 27 (21 из них до 5 лет) больных имело место II степень, у 62 (19 детей до 5 лет) – III степень деформации, симметричная форма – у 49, асимметричная форма наблюдалась у 40 больных.
^ Результаты и обсуждение. Оперативной коррекции были подвергнуты больные с деформацией грудной клетки II, III степени в суб- и декомпенсированных стадиях. Разработанная нами методика наружной фиксации с помощью нового аппарата внешней тракции апробирована у 89 больных. Методика оперативной коррекции заключалась в следующем: поперечный субмаммарный разрезом через дно «воронки» кожу вместе с подкожножировой клетчатки отсепаровывается вверх и вниз до наружного края деформации. Межмышечным доступом производится клиновидная резекция деформированных ребер и охватывают леской (№0,4), положении коррекции грудино-реберного комплекса фиксируется к дистракционным узлам аппарата наружной тракции. Больным с декомпенсированной стадией деформации тракция осуществлялась постепенно, дозировано в течение 3-х дней. Аппарат была снята на 22-28 день в зависимости от возраста больного. Результаты изучены в сроки от 1 года до 13 лет. Торакопластика благоприятно отразилась и на функции внешнего дыхания. Через 6 месяцев после операции ЖЕЛ увеличилась на 9%, ДО на 12%, восстановление центральной гемодинамики происходило через 1 года. В 2-х случаях отмечен рецидив заболевания (возраст больных более 14 лет. Модифицированный аппарат позволяет надежно удерживать грудино-реберный комплекс после торакопластики и является возможность выполнения одноэтапного оперативного вмешательства, а также безболезненная регуляция силы натяжения тракционных нитей одновременно в нескольких точках. Также оперативная коррекция выполненная до 5 летного возраста позволяет добиться лучших косметических и функциональных результатов. Таким образом, наших способов торакопластики и аппарата внешней фиксации позволили улучшить результаты лечения на 18,5% по сравнению с традиционным методом.
^ Выбор оптимального хирургического метода лечения при переломах костей голени у детей
Толипов Н.Н., Мусаев Т.С., Машарипов Ф.А.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), г. Ташкент
Актуальность. Лечение переломов костей голени у детей остается актуальной проблемой. По данным литературы, в детском возрасте переломы костей голени составляют от 6 до 21%, а среди переломов длинных трубчатых костей достигают 38-55%.
^ Материал и методы. Нами проанализированы результаты оперативного лечения 40 детей с переломами костей голени, находившихся в отделении детской травматологии РНЦЭМП в 2005-2008 гг. В возрасте 5-7 лет было 16 детей, 8-11 лет – 12, 12-14 лет – 12. 40% пострадавших получили травму в быту, 25% в результате дорожно-транспортного происшествия, уличная травма была у 20%, высотная – у 15%. Изолированная травма отмечался у 16 (40%) больных, сочетанная травма у 16 (40%), политравма у 8 (20%). В состоянии травматического шока разной степени тяжести госпитализированы 25% больных.
^ Результаты и обсуждение. Состояние 10 пострадавших потребовало проведения экстренной операции. У 4 из них показанием к операции был перелом костей голени с обширными ранами и размозжением мягких тканей. Двум больным выполнена лапаротомия, удаление селезенки, ушивание разрыва печени и одновременно операция на голени. У 4 больных отмечался открытый оскольчатый перелом, который требовал первичной хирургической обработки раны и стабилизации костных отломков. Причинами отсроченных операций явились неэффективность консервативного лечения, интерпозиция мягких тканей, тяжелые сочетанные травмы с нестабильной гемодинамикой. У 21 пациента операции произведены с применением спице-стержневых аппаратов внешней фиксации (АВФ), у 14 аппаратом Илизарова, накостный остеосинтез с применением пластин использован у 3, фиксация спицами у 2. При удовлетворительном стоянии костных отломков или после устранения смещения на системе скелетного вытяжения остеосинтез спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации производили закрытым способом. При интерпозиции или после безуспешной репозиции костных отломков спице-стержневой АВФ накладывали открытым способом. Эти аппараты отличаются простотой техники наложения, достаточной жесткостью системы, а также легкостью и компактностью, легко переносятся больными детьми в период лечения. Наложение аппарата Илизарова из-за сложности методики требует относительно больше времени и рук врачей, а из-за громоздкости создает проблемы при ранней активизации больного. Однако эффективность применения аппарата Илизарова при обширных повреждениях мягких тканей не вызывает сомнений. У 1 больного отмечалось вторичное смещение костных отломков голени и воспаление мягких тканей вокруг спиц после операции фиксации спицами, что потребовало повторной ручной репозиции и наложения гипсовой повязки. Еще у 1 больного с обширным размозжением мягких тканей, которому был наложен аппарат Илизарова, отмечался некроз кожи. Вторым этапом ему произведена кожная пластика. Анализ ближайших результатов оперативного лечения костей голени у детей показал, что сращение костных отломков достигнуты у всех больных. Отличные результаты получены у 19 больных, хорошие у 14, удовлетворительные у 6, неудовлетворительный результат был у 1 больного.
Заключение. Таким образом, простота и кратковременность наложения спице-стержневых аппаратов внешней фиксации делает их одним из наиболее приемлемых видов остеосинтеза при переломах голени у детей, который может с успехом применяться при оказании экстренной помощи больным с множественными и сочетанными травмами, находящимися в тяжелом состоянии.
^ КЛИНИЧЕСКОЕ ТОЛКОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ОСЛОЖНЕННОЙ ПНЕВМОНИИ С ЙОДОДЕФИЦИТОМ
Тохирова Р.Н., Файзиев Х.Н., Грунина И.И.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент.
Цель исследования. Исследовать на фоне йододефицита показатели сердечно-сосудистой системы при острой осложненной пневмонии у детей.
^ Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 54 больных детей осложненной пневмонией с йододефицитом в возрасте от 3 до 10 лет. Контрольную группу составили 20 практически здоровые дети аналогичного возраста. Всем детям проведены клинические, биохимические, ЭКГ- исследование.
^ Результаты и обсуждение. Выраженность клинических изменений сердечно-сосудистой системы находилась в зависимости от тяжести заболевания. Наиболее часто нарушения функции миокарда выявлялись у больных тяжелой осложненной пневмонии c йододефицитом. Клинические признаки характеризовались нарушением сердечного ритма, приглушении (73,4%) или глухостью тонов (17,6%), наличием систолического шума или нечистоты 1 тона на верхушке у 18% больных, акцента 11 тона на легочной артерии, смещении относительных границ сердца (15%).
При ЭКГ – исследовании у больных выявлялись признаки нарушения возбудимости и проводимости (12%), а также признаки субэндокардиальной ишемии миокарда, особенно при осложненных пневмониях с йододефицитом (15%).У большинства больных с осложненными формами пневмонии имелись указания на метаболические нарушения миокарда. Электрокардиографическая семиотика состояния функции миокарда в определенной мере коррелировала с фазой патологического процесса, в частности, в симпатоадреналовом статусе у детей отмечались синусовая тахикардия, сокращение интервала РQ уширение комплекса QRS, уширение или инверсия зубца Т, а также у ряда детей инверсия SТ.
Выводы. Таким образом, осложненная пневмония с йододефицитом характеризуется нарушением сердечного ритма, приглушением, глухостью тонов сердца, а также со стороны ЭКГ нарушения возбудимости и проводимости сердца.
^ ДИСАДАПТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С УВЕЛИЧЕННЫМ ЛЕГОЧНЫМ КРОВОТОКОМ.
Тохтаева У.С., Султанов А.Т.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Актуальность. Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей имеют важную актуальность для педиатрии и медицины в целом. Это обусловлено, достаточно высокой частотой и распространенностью данной патологии.
^ Цель исследования: с позиции клинической адаптологии, мембранологии и вегетологии изучить дисадаптивные процессы при ВПС у детей с увеличенным легочным кровотоком.
Материал и методы. Нами изучены состояние кислородного бюджета организма, центральной гемодинамики в до- и раннем послеоперационном периодах (методом ДоЭхоКГ), адаптационные механизмы (методом КИГ), специфической мембранорецепции и клеточных ферментов (альдолазы, Г-6-ФДГ, КК).
^ Результаты и обсуждение. При этом выявлены следующие изменения:
При КИГ: сдвиги на уровне функционального состояния ВНС, т.е. дисфункция в системе ВОО;
При ДоЭхоКГ: нарушения центральной гемодинамики, кислородного бюджета организма в дооперационном периоде, а в раннем послеоперационном периоде отмечалась изменения в гемодинамической картине и состояние кислородного бюджета организма.
При изучении специфической мембранорецепции с медиаторами ВНС (адреналин, ацетилхолин) отмечалось большей тропностью к медиатору симпатического отдела - адреналину, и меньшей чувствительностью к медиатору парасимпатического отдела - ацетилхолину.
Исследование клеточных ферментов показало прирост активности альдолазы, Г-6-ФДГ, КК - на 15,3, 116,2 и 40,9% относительно нормы (р<0,005).
Выводы.
1. Ранняя хирургическая коррекция ВПС приводит к улучшению гемодинамических нарушений и состояние кислородного бюджета организма.
2. Дисфункция в системе ВОО происходит за счет гипоксических проявлений в организме, дисметаболических нарушений и других функциональных систем гомеостаза.
3. Тяжесть ВПС в значительной степени определяется чувствительностью мембранорецепции к прессорным аминам.
4. Прирост активности клеточных ферментов показывает напряжения в системе энергетического обеспечения организма.