Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ РЕСПИРАТОРНЫЕ ФТОРХИНОЛОНЫ В ТЕРАПИИ ЖИЗНЕ УГРОЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ
Сатвалдиева Э.А., Алимова Х.П., Мустакимов А.А., Абдуллаев Р.Т.
Ташкентский институт усовершенствования врачей (ТашИУВ)
^ Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), г. Ташкент
На сегодняшний день фторхинолоны (ФХ) применяют в лечении детей разных возрастных групп с тяжелыми инфекциями – пневмонии, менингит, сепсис, бактериальные диареи (Исаков Ю.Ф., 2001; Падейская Е.Н., 2004; Георгиянц М.А. 2008; Chalumeau M. 2003, Wilson A.P. 1997). При этом не получено данных о повреждении ФХ хрящевой или костно-мышечной ткани, нарушениях роста и развития пациентов, включая данные катамнеза.
^ Цель исследования: учитывая, что результаты обзоров, выполненных ведущими мировыми и российскими педиатрами, свидетельствуют о преувеличенной опасности артротоксичности ФХ у детей, мы применили их по жизненным показаниям у детей с тяжелой госпитальной инфекцией в условиях ОРИТ.
^ Материал и методы: в исследование были включены 30 пациентов, перенесших абдоминальные операции по поводу кишечной непроходимости -5, разлитого перитонита - 7, травматического разрыва кишечника -2 и пищевода -1; вмешательства по поводу травм головного мозга (трепанации черепа) c гематомами различной локализации - 7, с дренированием по Аренту -3; урологических операций по поводу врожденного уретерогидронефроза (3-4 степень, ХПН, уросепсис) – 5.
Средний возраст детей составил 5,2±1,9 лет (n=30). Было проведено проспективное исследование, с изучением бактериологического анализа различных сред больного (зев, мокрота, моча, кал, рана, интубационная трубка, кровь, содержимое из дренажей). Микробиологический мониторинг проводился в течение 48-72 часов. Из 30 больных 17 пациентов (56,6%) находились на респираторной поддержке на вентиляторах «SAVINA» и «SULLA». Длительность респираторной поддержки у этой категории больных составила в среднем, 12,9±4,7 дней.
^ Результаты и обсуждение. Все пациенты получали АБТ согласно данным микробиологического мониторинга – в основном, это ЦФ 3-4 поколения в комбинации с АГ 3 поколения (+ метронидазол). Пациенты получали несколько курсов АБТ (от 2 до3-х), но при прогрессировании интоксикации, с развитием гнойных очагов в брюшной полости, развитием хирургического сепсиса с явлениями полиорганной недостаточности больные данной группы были переведены по жизненным показаниям на ФХ. Обоснованием для перевода больных на ФХ были: прогрессирующее ухудшение состояния; отсутствие эффекта от предшествующей АБТ и высокая чувствительность микроорганизмов к ФХ.
Назначали левофлоксацин (Лефлоцин, Украина), как в изолированном применении, так и в комбинации с метронидазолом (нетромицином) для лечения хирургических госпитальных инфекций у больных в разные сроки заболевания. Ближайший послеоперационный период детей, находившихся на ИВЛ осложнился присоединением вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). Из интубационной трубки этих больных высевалась полирезистентная госпитальная флора: S.aureus -3, Klebsiella-9, P.aureginosa-5, также высокочувствительная к ФХ. В процессе лечения выявлено, что при прогрессирующих хирургических госпитальных инфекционных осложнениях в раннем послеоперационном периоде у детей высевались микробные ассоциации, включающие 2 и более условно-патогенных микроорганизмов в 55,7% случаев. Эффективность терапии лефлоцином в чистом виде и в виде комбинаций составила 86,6%. Летальность 13,3% (4 детей). Смерть пациентов была обусловлена основной тяжелой хирургической патологией, иммуннодефицитным состоянием с последующим развитием госпитальных инфекционных осложнений (погибло 2 детей с нейротравмой и 2 с разрывом кишечника, абдоминальным сепсисом). На фоне терапии у пациентов не отмечалось жалоб на боли в области суставов, не выявлено отечности и болезненности в области суставов. У выздоровевших детей по данным клинических и рентгенологических исследований не отмечено нарушений в развитии костной системы, наличия артропатий или увеличения объёма суставов. Последующий контроль в течение 10 месяцев не обнаружил каких-либо отклонений от нормы в развитии детей. 9 пациентов были проконтролированы в течение 4 лет – заболеваний или отклонений от нормы в развитии костно-суставной системы не обнаружено.
Заключение. Представленные данные на основании микробиологического анализа, клинико-лабораторных и рентгенологических исследований свидетельствуют о достаточно высокой эффективности лефлоцина в лечение жизнеугрожающих хирургических госпитальных инфекций у детей в раннем послеоперационном периоде в условиях ОРИТ. Эффективность антимикробной терапии составила 86,6%. Наши данные по назначению лефлоцина совпадают со многими мировыми исследованиями в педиатрии.
^ КОМПЛЕКСНЫЕ КОНСЕРВАТИВНЫЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СКОЛИОЗОМ
Саттаров А.Р., Кабилов А.О., Фармонкулов В.Х.,
Бойсунов А.А., Сапаров Б.С.
Национальный центр реабилитации и протезирования инвалидов, г.Ташкент
Сколиоз относится к числу наиболее сложных проблем ортопедии. Под Сколиозом, или сколиотической деформацией позвоночного столба, в литературе поднимается боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости.
О чистом боковом искривлении позвоночника приходится говорить только на ранних стадиях развития заболевания. По мере прогрессирования болезни и увеличения степени деформации во фронтальной плокости возникает и второй вид искривления позвоночника в сагиттальной плоскости (кифоз). Помимо искривления во фронтальной и сагиттальной плоскостях, происходит скручивание позвоночника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости). Такая сложная многоосевая деформация позвоночника незбежно приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. Все существуюшие формы сколиоза могут быть разделены на две группы: Врожденные и приобретенные (Зацепин Т.С.,1949г, Чаклин В.Д., 1957 г., Games, 1967 г. и др.). В основе врожденных сколиозов лежит анамалии развития позвоночника онтогенетического значения. В основе возникновения и развития приобретенных форм сколиоза лежат различные заболевания, перенесенные больными ранее. Наиболее спорной группой являются так называемые идиопатические сколиозы, лил сколиозы невыясненной причинной.
Идиопатический сколиоз является одной из тяжелых деформаций позвоночника. Средний возраст выхода на инвалидность у не леченого контингента больных с тяжелыми формами сколиоза составляет 12 лет, а средняя продолжительность жизни - 35-40 лет. Анализ научной медицинской литературы свидетельствует о возрастающем внимании к вопросам медицинской реабилитации. Этот интерес объясняется частотой сколиотической деформации (от 1,5% до 7,5%). Неудовлетворенностью вопросами диагностики, лечения, прогнозирования и медико-социальной реабилитации больных и инвалидов со сколиозом.
До сих пор остаются окончательно не решенными вопросы диагностики и лечения сколиотической болезни. В начальных стадиях этой коварной болезни, не подготовленным работниками лечебно-профлактических учреждений бывает трудно определить внешние проявления изменений происходящих в позвоночнике. Родители больных детей, работники детских садов, преподаватели начальных классов не обращают особого внимания на состояние позвоночного столба, потому что ребенок не предъявляет никаких жалоб. В результате, вопросы своевременной выявляемости и лечения сколиозов выходя на задний план.
Отсутствие единого подхода к оценке Структурно-функциональных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и других органов у больных со сколиозом приводит к разноречивым данным при определении показаний к консервативному лечению данной патологии.
^ Целью настоящей работы явилось изучение результатов комплексной медико-социальной реабилитации больных и инвалидов со сколиозом.
Материалом для исследования послужили 74 больных и инвалидов со сколиозом, которые находились на лечении в отделении патологии позвоночника Национального центра реабилитации и протезирования инвалидов, в период с 2007-2009 гг. Возраст больных составил от 6 до 18 лет. Из них лиц женского пола было 58 (78%) мужского – 16 (22%). Грудной тип искривления отмечен у 27 больных, поясничный – у 14, грудопоясничный у 33 больных II степень – у 42, III степень – у 28, IV степень - у 4 больных.
При выборе тактики лечения учитывались стабильность, прогрессирование, компенсированность деформации, а также тип, степень и этиология сколиоза. Тактика лечения на ранних стадиях течения заболевания направлена на профилактику прогрессирования искривления позвоночника. Коррекция деформации проводилась консервативными методами.
Консервативное лечение применялось нами у 74 больных со II-III-IV степенями сколиоза. Больные обучались лечебной гимнастике, и продолжали ежедневные упражнения в течение 6-12 месяцев, под контролем инструктора ЛФК и врач ортопеда. Проводился продолжительный массаж спины, электростимуляция наиболее ослабленных мышц, как дополнительное средство тренировки. Парафиновые аппликации по ходу позвоночника, электрофорез с сосудорасширяющими препаратами, магнитотерапию. Вытяжение позвоночника проводилось на аппарате ТУ -100, компьютерным управлением (Traktion unit-100, производство Германия) по разработанной нами методике.
После активной коррекции, лечебной гимнастики и физиолечения 34 больным назначен ортопедический корсет КРО-21.4 больных с паралитическим сколиозом, после комплексной, консервативной терапии получили корсет КРО 02 с ошейником и пилотом, и ортопедическую обувь.
На базе нашего Центра больным и инвалидам со сколиозом проводилась консервативная терапия, излечение наблюдается при начальных формах сколиоза у 17% больных, у 48% процесс стабилизируется, по результатам обследования относительная стабилизация процесса, после консервативного лечения отмечалась у 65% больных.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ
ПРИ СУПРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ
Саттаров Х.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
С 1998 по 2009 гг. на базе клиники ТашПМИ, обследованы и были прооперированы 57 больных с осложненными формами суправезикальной обструкции (СВО) без предварительной высокой деривации мочи. При этом в 45,6% наблюдениях отмечались послеоперационные осложнения.
Столь высокий процент неудовлетворительных результатов хирургического лечения осложненных форм суправезикальной обструкции послужило поводом для проведения объективного анализа.
Цель: проводит детальный разбор причин неудовлетворительных результатов одномоментного хирургического лечения осложненных форм СВО у детей.
^ Материал и методы. Ниже приводим материалы разбора больных, у которых оперативное вмешательство оказалось неудовлетворительным:
1. Летальный исход (у 2 больных) - обусловлен осложнениями основного заболевания и развитием септического шока. Смерть у этих больных наступила в связи с недооценкой соматического фона и степени осложненности СВО, т.е. неправильным выбором хирургической тактики.
2. Обострение пиелонефрита (у 13) – явилось наиболее частым осложнением после хирургической коррекции СВО, приводящий к уросепсису (у 8). По нашим наблюдениям, оно обусловлено и провоцируется неадекватностью деривация мочи и анастомозитом в послеоперационном периоде.
3. Обострение почечной недостаточности (у 6) - было неадекватность проходимости анастомоза, приведшая, в первую очередь, к нарушению уродинамики и повышению внутрилоханочного давления, с последующим нарушением почечной гемодинамики. В конечном итоге, нарушение почечной гемодинамики привело к понижению клубочковой фильтрации, что явилось причиной проявления признаков почечной недостаточности.
4. Неадекватность анастомоза (у 11) - изучена в раннем и позднем послеоперационном периодах. Причиной его явились анастомозит и несостоятельность анастомоза после операции по поводу обструкции пиелоуретерального и уретеровезикального сегмента.
5. Свищ (у 3) - наблюдался в виде пузырно-кожной фистулы при одностороннем ОМУ III степени, а второй и третий при двухстороннем РМУ. По результатам анализов, причиной этих осложнений являются неадекватное дренирование мочевого пузыря и инфекция МВП.
По поводу вышеуказанных осложнений, у 35,1% больных выполнена вынужденная пункционная нефростомия. Помимо этого, у 4 (7,0%) больных по поводу вышеуказанными осложнениями была выполнена необоснованная органуносящая операция. Пункционная нефростомия в короткие сроки позволила ликвидировать осложнения, и обеспечила возможность повторного проведения радикально-пластических операций МВП 18 (31,6%) больным. В одном (1,7%) случае выполнена обоснованная органуносящая операция по поводу нефункционирующей почки.
Данное положение еще раз подтверждает опасность поздней диагностики и обращения больных (родителей) в специализированные центры, причем огромный процент больных с такими осложнениями, по данным литературы и нашей врачебной практики, ожидает неблагоприятный исход.
^ ОБЪЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ СУПРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ
Саттаров Х.А.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
С 1998 по 2009гг. в клинике ТашПМИ у 57 больных, при осложненных формах суправезикальной обструкции, выполнена одномоментная радикальная коррекция. Из этих больных у 26 отмечались послеоперационные осложнения. В том числе в двух случаях был летальный исход, в двух наблюдениях септический шок, в 13 обострение пиелонефрита, в 6 обострение почечной недостаточности, в 8 уросепсис, мочевой свищ в 3 и неадекватность анастомоза в 11 случаях.
Цель: провести объективный анализ неудовлетворительных результатов хирургического лечения при осложненных формах суправезикальной обструкции у детей.
Анализ неудовлетворительных результатов позволил выделить несколько причин: а) технические погрешности; б) морфологические особенности; в) функциональные нарушения.
^ Технические погрешности. Все операции выполнялись хирургами, имеющими значимый научно-клинический опыт выполнения операций в области детской урологии. Они производились с использованием атравматических шовных материалов, и при необходимости, под микроскопом, что позволяло предупредить нежелательные эффекты. Поэтому, мы имеем основания, предполагать, что неудовлетворительные результаты не всегда были обусловлены техническими ошибками хирурга или применяемыми шовными материалами.
^ Морфологические особенности. Проведенное исследование позволило установить наличие различных морфоструктурных изменений в надпузырном отделе мочеточника, что позволило разделить их на 3 условных типа: I тип - гипертрофия мышечного слоя. II тип - гипотрофия мышечного слоя. III тип - атрофия мышечного слоя. В 30,2% случаев встречается I тип морфоизменений, из них 16,3% при рефлюксирующем мегауретере (РМУ) и 13,9% при обструктивной мегауретере (ОМУ). При более поздних стадиях заболевания чаще наблюдаются II и III тип. При сопоставлении выявлено, что II тип отмечен у 27,9% больных, из них у 20,9% при ОМУ и 7,0% при РМУ. III тип обнаружен у 41,9% больных, из них у 32,6% при ОМУ и 9,3% при РМУ.
Функциональная характеристика мочеточника позволило нам выделить следующие условные степени функциональной недостаточности: 1. Умеренные нарушения. 2. Нарушения средней тяжести. 3. Тяжелая степень нарушений.
Умеренная функциональная недостаточность мочеточника наблюдались у 5 больных при ОМУ и 4 при РМУ. Нарушения средней тяжести были выявлены у 13 при ОМУ и 5 при РМУ. Тяжелая степень нарушений отмечена у 11 больных при ОМУ и 5 наблюдений при РМУ. Данные информирует, что морфологические изменения в мышечном слое мочеточника, прямо пропорциональны нарушениям уродинамики ВМП, т.е. чем больше степень нарушения, тем более выражены морфоструктурные изменения (r>0,89). При ОМУ патоморфологические изменения выражены грубее, чем при РМУ.
Это свидетельствует о том, что при ОМУ патологические процессы развиваются быстрее и приобретают более опасный характер, что и обуславливает ухудшение результатов пострадикальной хирургической коррекции данной патологии.
^ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ АЛКОГОЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Сахожко А.Н
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Изучение употребления алкоголя среди молодежи во многом опирается на опыт подобных исследований за границей, которые в конце XIX – начале XX в. широко проводились в Западной Европе и Северной Америке и велись в самых различных направлениях. Бытовавшая в XIX и на рубеже XX столетия твердая уверенность в укрепляющем действии алкоголя часто имела последствием прямую алкоголизацию ребенка. Современный период изучения ранней алкоголизации отмечен многочисленными попытками, более глубоко раскрыть причины злоупотребления спиртными напитками. Согласно статистике, 5—7% отравлений у детей приходится на долю алкогольных интоксикаций. Явления опьянения у детей и подростков развиваются быстро и могут завершиться оглушенностью и даже комой.
^ Целью исследования явилось выявление среднего возраста первого значимого опьянения, особенности клинической картины алкогольного опьянения у подростков.
^ Материал и методы. Нами изучены результаты анкетирования 20 обследуемых здоровых подростков учащихся средней школы в возрасте 10 – 15 лет. Для оценки особенности клинической картины алкогольного опьянения у подростков использовали анонимный опросник, который представляет собой шкалу, включающую 37 симптомов.
^ Результаты и обсуждение. Анализ анкетирования выявил средний возраст первого значимого опьянения, который составил 13,1 года. Своеобразие алкогольного опьянения у подростков, проявляющееся кратковременной эйфорией, быстрым наступлением депрессивно-злобного аффекта, психомоторным возбуждением, различной глубиной выключения сознания, что провоцирует асоциальное поведение в период интоксикации. Среди исследуемых подростков встречались два варианта количественного контроля: а) позитивный 8 чел.(40%) (алкоголизация продолжалась до комфортного состояния — «уже хорошо и больше не хочу»); б) негативный 12 чел.(60%) (до дискомфортного — «уже плохо и больше не могу»)- Второй вариант прогностически менее благоприятен. Из них девочек первый вариант 3 чел.(37,5%) и второй вариант 6 чел.(50%). Абсолютное большинство подростков19 чел.(95%), обнаруживает полную анозогнозию (отсутствие критики к своему состоянию), связанную с возрастными особенностями отношения к своему здоровью и личностной измененностью.
Выводы. Алкоголизация подрастающего поколения рассматривается как существенный индикатор неблагополучия микросоциальной среды. Этим и определяется постоянный интерес к изучению проблемы распространенности и характера ранней алкоголизации. В результате раннего употребления алкоголя происходят глубокие изменения личности, всех ее основных параметров и составляющих. Это в свою очередь неизбежно приводит к появлению и закреплению в структуре личности определенных установок, способов восприятия действительности, смысловых смещений, клише, которые начинают определять все, в том числе и "неалкогольные" аспекты поведения подростков, порождать их специфические для алкоголиков характерологические черты, отношения к себе и окружающему миру.
^ ВЛИЯНИЕ ТОКСИКОМАНИИ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЛИЧНОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
Сахожко А. Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Современное общество характеризуется кризисными явлениями во многих сферах общественной и социальной жизни, в сфере жилья и т. п., что приводит к развитию стресса. В поисках средств защиты от напряжения, дискомфорта, стресса всё больше людей прибегают к стратегиям аддиктивного поведения, которое относится к деструктивным формам поведения и выражается в стремлении к уходу от реальности путём изменения своего психического состояния посредством приёма некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определённых предметах или активностях. В настоящее время токсикомания составляет большую социальную проблему, т.к. токсикомания сама по себе приводит к серьёзным психическим нарушениям, а у детей и подростков не до конца сформирована психическая деятельность, что приводит к ещё большим и худшим непоправимым последствиям.
^ Цель исследования - выявление среднего возраста начала злоупотребления токсическими веществами, особенности клинической картины токсиманического опьянения у детей и подростков, изучение влияния токсикомании на формирование личности у детей и подростков.
^ Материал и методы. Нами изучены результаты анкетирования 15 обследуемых здоровых подростков учащихся средней школы в возрасте 9 – 15 лет. Для оценки особенности клинической картины и условий жизни у детей и подростков использовали анонимный опросник, который представляет собой шкалу, включающую 37 симптомов.
^ Результаты и обсуждение. Анализ анкетирования выявил средний возраст начала злоупотребления токсическими веществами, который составил 12,4 года. Исследования выявили более частые уходы от реальности при помощи токсикомании у подростков из неблагополучных семей, растущих в условиях эмоциональной депривации. Большинство детей и подростков 12 чел. (80%), обнаруживает полную анозогнозию, связанную с возрастными особенностями отношения к своему здоровью и личностной измененностью. Из общего числа обследуемых 82% составили мальчики.
Выводы. У большинства людей создаётся ошибочное мнение о транзиторном течении токсикоманий и об отсутствии неисправимых последствий в структуре личности детей и подростков. И при лечении данных пациентов часто не учитывается то, что токсикомания это вариант аддиктивного поведения (ухода от реальности), что приводит к невозможности полного излечения детей и подростка. В будущем это приводит к изменениям личностных черт, в виде чёрствости, жестокости, неправильному восприятию действительности, и часто к переходу к более тяжёлым вариантам злоупотребления - наркоманиям.
^ КЛИНИКО-НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Сигатуллина М.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Гипоксически - ишемические энцефалопатии остаются одной из ведущих причин высокой заболеваемости, инвалидизации и смертности в неонатальном периоде.
Цель. Изучить зависимость клинической манифестации гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) у новорожденных от выраженности нейросонографических показателей.
^ Материал и методы. На базе городского роддома №6 было обследовано в динамике 55 доношенных новорожденных. Проводилось комплексное, динамическое соматическое, неврологическое и нейросонографическое исследование. Диагноз ГИЭ выставлялся в случае наличия анамнестических данных о неблагоприятном протекании беременности и родов, а также, в тяжелых случаях, низкого уровня парциального давления кислорода и углекислого газа в крови у новорожденных.
^ Результаты и обсуждение. Согласно полученным данным в период родов отмечалось: патология протекания беременности в 57% случаев, нарушение родовой деятельности в 43% случаев, обвитие пуповины - 8%, применение акушерских пособий в 4% случаев. Посредством кесарева сечения родились 10% детей. В клинической картине при острой гипоксии ведущим был синдром нервно-рефлекторной возбудимости (51%), с преобладанием поражения центральной нервной системы легкой степени у 38% детей. При хронической внутриутробной и смешанной гипоксии доминировал синдром угнетения в 74% случаев и тяжелая степень поражения ЦНС у 35% детей.
Полученные данные в результате клинического наблюдения и неврологического обследования, были сопоставимы с показателями нейросонографии (НСГ). По данным НСГ изменения ишемического характера в острый период, в течение нескольких часов, отмечались у 20% новорожденных, геморрагического характера у 6% новорожденных. У детей с ишемическими изменениями в перивентрикулярной области на НСГ, в клинике отмечался чаще синдром церебрального возбуждения. У детей с преобладанием ишемии в области внутренней капсулы-6% детей, уже в острый период отмечались двигательные расстройства, в виде патологического рефлекса опоры и ограничения движений в ручке и ножке. При более выраженных ишемических изменениях в подкорковых структурах преобладал синдром двигательных расстройств в виде непостоянного тремора подбородка и конечностей. У 5% детей с судорожным синдромом и у 12% детей синдромом угнетения в клинике, при НСГ выявлялись признаки отека головного мозга, реже кровоизлияния в область таламокаудальной вырезки и в перивентрикулярную область, которые носили гипоксический характер.
Выводы. Таким образом, неврологические расстройства наиболее выражены у новорожденных с неблагоприятным протеканием беременности и родов у матери, что подтверждается выраженными морфологическими изменениями по данным нейросонографии.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ И УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ГИПОКСИЧЕСКИ - ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
^ Сигатуллина М.И., Садыкова Г.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации, в 70-80% случаев обусловлены перинатальными факторами, а 35-45% детей-инвалидов – это инвалиды вследствие перинатальных поражений ЦНС.
Цель. Изучить эффективность комплексной оценки нервно-психического развития детей раннего возраста с последствиями гипоксически - ишемической энцефалопатии (ГИЭ).
^ Материал и методы. Под наблюдением находилось 48 детей новорожденных с первых дней жизни до одного года. Было проведено комплексное клинико-неврологическое, ультразвуковое и электрофизиологическое исследование детей. Для оценки неврологического и поведенческого развития использовалась шкала Л.Т Журбы и Е.М. Мастюковой. В настоящее исследование были включены дети, имеющие данные в анамнезе о наличии внутриутробной гипоксии и наличии фетопланцетарной недостаточности у матерей во время беременности различной степени тяжести. Из 48 детей, 25 детей были включены в первую группу наблюдения с легкой степенью ГИЭ, во вторую группу – 13 детей со средней степенью ГИЭ и в третью группу – 10 детей с тяжелым гипоксическим перинатальным повреждением ЦНС.
^ Результаты и обсуждение. Интеллектуальное развитие детей с легкой степенью повреждения ЦНС (группа 1) соответствовало возрасту в 60% случаев, в группе 2 – в 15% и у 4 детей из 3-й группы, серьезная задержка моторного развития проявилась позже в виде ДЦП. Только 37% детей на 2м году жизни были здоровы. Серьезные моторные и психологические расстройства отмечались у 18% детей из 3-й группы.
На нейросонографии в течение острого и подострого периодов отмечались признаки ишемии мозга (60%), признаки отека мозга в 30% случаев, транзиторная вентрикулодилатация в 38-% случаях, расширение субарахноидального пространства в 12% случаев, внутрижелудочковые кровоизлияния 1-ой и 2-ой степени в 20% случаев.
На электроэнцефалограмме отмечалась возрастная периодичность ритмичной деятельности головного мозга, что отражало развитие визуального и двигательного анализаторов. Формирование α-ритма у детей с легкой степенью ГИЭ, было задержано на 1-2 месяца, у детей со средней степенью ГИЭ на 3-4 месяца. У детей со средней тяжестью ГИЭ было отмечено разобщение в возникновении сенсорных ритмов. У детей в 3-й группе, часто отмечалось формирование конвульсивной активности в течение первого года после жизни или снижение биоэлектрической активности мозга.
Вывод: использование дополнительных специальных методов исследования позволяет провести объективную оценку нервно-психического развития детей в течение первых лет жизни.
^ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ ПЕРИОДА ПРОБУЖДЕНИЯ ПРИ МАЛОТРАВМАТИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Солиходжаев Ш.Н., Толипов М.Г., Маматкулов И.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Период пробуждения представляет собой интерес для анестезиолога, поскольку, с одной стороны необходимо обеспечить адекватный уровень обезболивания и комфорта пациента, а с другой – требуется быстрое восстановление защитных рефлексов, сознания и мобильности ребенка.
Применение современных анестетиков с коротким периодом полуэлиминации укорачивает время пробуждения, однако не совсем ясно, является ли это преимуществом, поскольку быстрое восстановление сознания после операции часто сопровождается беспокойством ребенка.
Целью нашей работы явилось исследование пробуждения и течения раннего послеоперационного периода при использовании ТВВА во время кратковременных вмешательств у детей.
Операции были проведены у пациентов с различной хирургической патологией (паховая грыжа, пахомошоночная грыжа, киста семенного канатика, варикоцеле).
^ Материал и методы. Нами было обследовано 142 детей возрасте от 3 до 14 лет, госпитализированных в клинику ТашПМИ для планового хирургического вмешательства.
Распределение больных на группы осуществляли в зависимости от методики проводимой анестезии. Премедикация у детей обеих группах была стандартной, осуществлялась внутримышечным введением возрастных доз атропина 0.1%-0,01 мг\кг, сибазона 0,5%-0,3 мг\кг, кетамина 5%- 5мг\кг за 5 мин до операции. Средняя продолжительность операций в группах составила 35±10мин.
1-я группа (120 детей): пункция периферической вены венозной канюлей 20-22 G размера. Индукцию начинали с введением внутривенно пропофола в дозе 2,5-3мг\кг, затем внутривенно вводили кетамин 3 мг\кг. Поддержание анестезии осуществляли инфузией пропофола из расчета 150мкг\кг\мин. При необходимости повторно вводили кетамин в дозе 1-1,5 мг\кг. Инсуффляция О2 через маску анестезиологической машины Flow О2 1-2 Литр\мин.
2-я группа (20 детей): пункция периферической вены венозной канюлей 20-22 G размера. Индукция сибазонам 0,5% - 0,3 мг\кг внутривенно и ингаляция наркотана 0,5-1V% через маску анестезиологической машины. Доза наркотана составлял 2-3 V%.
Интраоперационного мониторинга с использованием монитора PROTOCOL 102E (USA). В динамике определяли АД систолическое (АДс), АД диастолическое (АДд), АД среднее (АДср), SaO2, частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхательных движений (ЧДД). В 1-й группе: Открывания глаз по команде на 15-й минуте; ответ на простой вопрос на 25-й минуте; ответ на сложный вопрос через 35- 40 мин после окончания операции. Во 2-й группе время восстановления этих функций было несколько дольше: ответ на 1-й вопрос через 35-40 мин; на 2-й более чем через 60 мин после окончания операции. Для оценки пробуждения после анестезии мы использовали шкалу(Aldrete JA, Kronlik D., 1970).
Вывод. Предложенная схема общей анестезии позволить обеспечить адекватную анестезиологическую защиту и минимизировать послеоперационную тошноту и рвоту при малотравматичных вмешательствах у детей.
^ ИСХОДЫ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Сотиболдиева Н.Р., Халматова Б.Т., Худойкулов Э.А.
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Бронхиальная астма на сегодняшний день стала одной из наиболее актуальных и широко обсуждаемых проблем клинической медицины. При этом астма «помолодела», начало заболевания сместилось в более ранний возраст. Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% детского населения, две трети из которого заболевают в первые 3 года жизни.
^ Цель исследования: выявить группу риска детей по развитию бронхиальной астмы на основании изучения исходов рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей в раннем возрасте.
^ Материал и методы: Обследовано 85 детей в возрасте 10-14 лет, которые в раннем возрасте неоднократно болели обструктивным бронхитом. Проведен ретроспективный анализ историй развития детей (форма 112), тщательный сбор анамнестических данных, физикальное исследование, пикфлоуметрия. Все исследования проводились в присутствии и с согласия родителей.
^ Результаты и обсуждение. На первом этапе работы проведено катамнестическое обследование 85 детей из поликлиники, страдавших повторными обструктивными бронхитами в раннем возрасте и на момент обследования считавшихся практически здоровыми.
В результате обследования все дети разделены на три группы: 35 здоровых детей (1-я группа); 17 детей с атопической бронхиальной астмой (2-я группа); 33 детей с гипервосприимчивостью дыхательных путей при отсутствии симптомов бронхиальной обструкции (3-я группа).
Больные 2-й группы предъявляли жалобы на периодически возникающие приступы затрудненного дыхания (35%), одышки при физической нагрузке (23%), респираторных инфекциях (68%), кашель по ночам (42%).
У детей 1-й группы на момент обследования патологические изменения не выявлены, показатели пикфлоуметрии были в пределах нормы. Бронхообструктивный синдром в раннем возрасте у них по видимому был обусловлен повторным вирусным бронхитом.
У детей из 3-й группы показатели пикфлоуметрии были снижены по сравнению с нормальными величинами в 1,5 раза. 58% детей отмечали кашель при интенсивной физической нагрузке.
Таким образом, проведенный анализ показал, что у детей с повторными эпизодами бронхиальной обструкции в раннем возрасте отмечается высокий риск трансформации в бронхиальную астму. Раннее выявление детей с гипервосприимчивостью бронхов позволит предотвратить развитие тяжелых форм бронхиальной астмы.
^ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО АЛКОГОЛИЗМА
В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Сулейманов Ш.Р., Гуров А.В.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Алкоголизм в подростковом возрасте (ранний алкоголизм) формируется в период от 13 до 20 лет. Подростки пьют преимущественно сладкие крепленные вина, юноши - вино и водку. Чаще всего спиртное пьют в компаниях. Нередко с самого начала алкоголизации употребляют значительные дозы спиртных напитков, в связи с чем возникает выраженное опьянение. Рано появляются измененные формы опьянения с эксплозивностью или дисфорическим аффектом, сопровождаемые в ряде случаев алкогольными палимпсестами. Быстро исчезает контроль за количеством выпитого. Злоупотребление алкоголем представляет собой серьёзную проблему, с которой в своей практической деятельности встречаются все врачи, особенно ВОП, которые работают в первичном звене здравоохранения и работают непосредственно с населением, особенно подростково-юношеского возраста.
^ Цель и задачи исследования – изучить особенности течения раннего алкоголизма в подростковом возрасте.
Материал и методы. Клинико-психопатологическим было обследовано 23 лица подросткового возраста с ранним алкоголизмом.
^ Результаты и обсуждение. В структуре абстинентного синдрома у 8 (34,7%) подростков преобладали соматовегетативные расстройства, у 5 (21,7%) психический компонент был представлен астенией и субдепрессивным аффектом. У 9 (39,1%) наряду с отчетливыми вегетативными расстройствами наблюдались нарушения сна, тревожно-подавленный аффект и бредовая настроенность. Абстинентный синдром у 5 (21,7%) нередко затягивался. Рано снижалась толерантность к алкоголю. Патологическое влечение к алкоголю начинало рано доминировать в психической жизни подростка, грубо деформируя его личность. Личностные изменения выявлялись со стороны аффективно-волевой сферы, т.е. развивались по психопатоподобному типу. В личностных изменениях при раннем алкоголизме в 55% случаях преобладали возбудимость, злобность, неприязнь к окружающим; в 45% - на первый план выступали беспечность, цинизм или вялость и апатия. Мышление становилось более поверхностным со снижением критики, переоценкой собственных возможностей.
Выводы. Таким образом, клинические признаки заболевания заключались в патологическом влечении к алкоголю, изменении толерантности, изменении картины опьянения, появлении вегетативной дистонии. Алкогольное опьянение быстро приобретало дисфорический характер. Вся эта симптоматика отличалась нестойкостью и склонностью к быстрому обратному развитию, включая и явление толерантности к алкоголю, если злоупотребление алкоголем прекращалось.
^ НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОСТАЗА И РАЗВИТИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Султанова З.О.
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
В перинатальном и неонатальном периодах встречается довольно большое количество патологических состояний, приводящих к кровоизлиянию и развитию геморрагического синдрома. С другой стороны, достижения современной фундаментальной и клинической медицины свидетельствуют об участии нарушений гемостаза в патогенезе различных патологических состояний и заболеваний у беременных и новорожденных. В последние годы особое внима ние уделяется изучению врожденных вирусных инфекций, обуславли вающих гибель или серьезные поражения новорож денных, среди которых цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) занимает одно из ведущих мест.
^ Цель - изучение влияния ЦМВИ на систему гемостаза и развитие геморрагического синдрома у новорожденных детей.
Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 123 новорожденных детей, которые были распределены в следующие группы: 1 группа - 31 новорожденный с геморрагическим синдромом (ГС); 2 группа - 32 новорожденных с ЦМВИ; 3 группа - 38 новорожденных с ЦМВИ, у которых развился ГС; контрольную группу составили 22 здоровых доношенных новорожденных, родившихся у матерей с физиологическим течением беременности и родов.
Для оценки системы гемостаза проведены специальные исследования: определение количества тромбоцитов в периферической крови, концентрации фибриногена, протромбинового индекса, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ. Исследования проводились в Республиканском Перинатальном центре Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
^ Результаты и обсуждение. Результаты анализа анамнеза матерей и течения неонатального периода у детей позволяют заключить, что ЦМВИ играет значи тельную роль в формировании акушерской и перинатальной пато логии, приводя к рождению детей с различными патологическими синдромами, такими как длительная желтуха, гепатоспленомегалия, нарушения со стороны ЦНС а также разнообразные формы геморрагических коагулопатий и геморрагического синдрома, требующими неотложной и поддерживающей медицинской помощи. Изучение звеньев системы гемостаза показало, что состояние коагуляционного звена гемостаза при ЦМВИ характеризуется компенсаторной гиперкоагуляцией (АЧТВ, ПИ), гипофибриногенемией, повышением РФМК. Выявленное удлинение конечного этапа свертывания вероятно обусловлено нарушением процесса полимеризациии фибрин - мономеров. Данные результаты позволили определить этих новорожденных в группу риска по развитию кровоточивости. Сравнительный анализ показателей системы гемостаза
у новорожденных с геморрагическим синдромом показал, что отмечаются однотипные изменения, но в большей степени они выражены в группе детей с ЦМВИ. Характерным является удлинение времени свертывания по АЧТВ, высокий уровень РФМК и сохраняющая тенденция к снижению количества тромбоцитов.
Вывод. ЦМВИ к моменту рождения у новорожденных способствует развитию подострой формы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и начальных признаков развития коагулопатии и тромбоцитопатии потребления в сочетании со снижением антикоагулянтного и фибринолитического потенциала крови. Эти нарушения обуславливают тяжесть течения неонатального периода и развития геморрагического синдрома у данного контингента новорожденных. Нарушения показателей звеньев системы гемостаза, обуславливающие развитие геморрагического синдрома, в количественном отношении более выражены под воздействием ЦМВИ.
^ ОСОБЕННОСТИ ПУБЕРТАТА У ПОДРОСТКОВ С КРИПТОРХИЗМОМ
Султанова Ш.Т., Бобоходжаева Ш.А.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Эндокринологии (РСНПМЦЭ) МЗ РУз,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Цель исследования: изучение полового развития (ПР) подростков узбекской национальности с крипторхизмом (К), проживающих в г.Ташкенте и Ташкентской области.
^ Материал и методы: физиология пубертата оценена у мальчиков и подростков 11-17 лет (n=386). В основную группу вошли подростки с К (Ташкент – 69, Таш. обл. – 65). Контрольную группу составили 252 подростка (Ташкент – 136, Таш. обл. – 116). Определяли объём яичек (орхидометром Прадера) и длину полового члена. Степень полового развития оценивалась по Таннеру.
^ Результаты и обсуждение. Исследования показало, что у подростков г.Ташкента с К достоверное увеличение объема яичек начинается в среднем 13 лет (4,25±0,62), а в Ташкентской области - в среднем в 14 лет (4,38±0,59). Задержка пубертата (GI,GII) отмечена среди подростков 15 лет с К, у подростков 16-18 лет Ташкента, GII и GIII наблюдались соответственно в 3 (33,3%) и 1 (11,1%) случаев, а в Ташкентской области 3 (42,8%) и 2 (28,6%) случаев.
У мальчиков с К отмечено позднее начало пубертатных изменений - гонадархе в 13-14 лет, пубархе – в 12-15 лет, адренархе – в 12-16 лет, мутация голоса 14,5 лет, оволосение лица в 14-19 лет. Развитие вторичных половых признаков у мальчиков с К протекает последовательно, начиная с увеличения объема гонад и синхронного формирования вторичного оволосения. Объем тестикул у мальчиков значительно увеличивается в возрасте 12 и 15 лет, в г.Ташкенте в среднем на 6,25 см3, а в Ташкентской области - на 5,58 см3, у мальчиков с К существенного увеличения объема тестикул в этом возрасте не отмечено.
В результате проведенных исследований выявлено, что половое развитие у мальчиков с крипторхизмом проявляется с тенденцией к задержке (на 1-2 года по сравнению с группой контроля), но протекает последовательно. У подростков г.Ташкента инициация пубертата происходит в среднем на 1 год раньше, чем у подростков Ташкентской области. Темпы развития пубертата у подростков с крипторхизмом ниже и сроки более растянуты. Генитометрические параметры - размеры полового члена и объем низведенных яичек остаются достоверно ниже группы контроля вплоть до 18 летнего возраста. Возможно, это связано со снижением гонадотропных гормонов начиная с раннего пубертатного возраста.
^ ОБМЕН ЛИПИДОВ В ПЕЧЕНИ ПРИ ТОКСИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ
Султанходжаев У.Л., Акбарходжаева Х.Н., Мирзакулова Л.Ю.