Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
Одним из основных этапов при лечении и восстановлении здоровья больных являются точная диагностика, определение причин, следствия и срока давности их заболеваний.
В связи с перечисленным выше новые информационные технологии и компьютерная диагностика являются уникальным аппаратно-программным комплексом, с помощью которого всего за 1-2 часа можно получить исчерпывающую информацию о своем здоровье, равносильную обследованию врачами всех специальностей и несколькими десятками лабораторных исследований.
Применяемый метод компьютерного обследования организма основан на анализе электромагнитных колебаний стволовых структур головного мозга, где содержится полная информация обо всем организме. Информация считывается бесконтактным путем с помощью триггерных датчиков, усиливается ими и далее обрабатывается компьютерной программой.
Основные этапы компьютерной диагностики включают в себя: а) снятие информации с помощью датчиков, установленных у больного; б) перекодировка полученной информации и создание информационных моделей баз данных; в) распознавание и сопоставление базы данных пациента с тестовыми; г) определение точного диагноза пациента; е) ранжирование диагноза по заранее заданной шкале; д) выдача информации в виде текстовых, графических, цветных изображений органов с имеющимися изменениями и отклонениями и др. пациента.
Необходимо отметить, что преимущества компьютерной диагностики живого организма состоят в следующем: развернутая и целостная картина состояния здоровья человека; выявление патологических процессов на доклинической стадии, т.е. в период развития болезни, когда она еще не вызывает жалоб; безопасный и неинвазивный метод обследования детей; выдача наглядной картины состояния здоровья (пациент сам может увидеть изменения); экономия времени и средств клиента.
Обследуются следующие системы: сердечно-сосудистая; мочеполовая; опорно-двигательная; бронхо-легочная; нервная; эндокринная, а также желудочно-кишечный тракт; зрительный и слуховой аппарат. Производится клинический биохимический анализ крови без ее забора, выявляются инфекции во всех органах и системах - вирусы, микробы, грибки, простейшие, глистные инвазии и т.д. (стафилококки, стрептококки, лямблии, трихомонады, хламидии, уреоплазм и т.д.). Оцениваются уровни гормонов надпочечников, гипофиза, поджелудочной, щитовидной, половых желез, иммунитет, изучается хромосомный набор.
^После обследования пациент получает на руки:
1) графическое, цветное изображение органов с имеющимися изменениями и отклонениями;
2) перечень диагнозов по обнаруженным заболеваниям;
3) рекомендации по лечению, распечатку курса медикаментозного лечения.
^ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ,
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В
Ражабов А.Х., Омонов Ш.Э., Иноятова Ф.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
^ Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз, г. Ташкент
По литературным данным, течение хронического гепатита В (ХГВ) отягощается его сочетанным течением с патологиями других органов, к числу которых относится и хроническая очаговая инфекция небных миндалин (Белобородова Э.И., Савченко И.В., 2004).
Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности комплексной терапии хронического тонзиллита у детей, больных ХГВ.
^ Материал и методы. Методика обследования включала: подробный сбор жалоб и анамнеза больных, общеклинический и оториноларингологический осмотр, рентгенография придаточных пазух носа, изучение некоторых биохимических проб печени, бактериологический посев с поверхности небных миндалин на микрофлору (включая тест на элюдрил) в динамике лечения.
^ Результаты и обсуждение. Проведено лечение 84 детей в возрасте от 3-х до 14 лет с хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формы I степени на фоне ХГВ. Из них: 48 больных (основная группа) получали промывание лакун небных миндалин раствором элюдрила (препарат компании “EUROMEDEX”) и параллельное чрескожное местное магнитолазерное облучения аппаратом Алфа-1М (Россия) с мощностью 7-9 мВт, частота 10 Гц, длительность 2-5мин. на область небных миндалин. Контрольную группы составили 36 детей, которые получали промывание лакун 1% спиртовым раствором хлорофиллипта и местную ультразвуковую терапию. Продолжительность курса лечения у обеих групп составляла в среднем 10 дней.
В динамике лечения хронического тонзиллита обращали внимание на очищение промывного раствора лакун, уменьшение гиперемии и размера небных миндалин, регрессию симптомов очаговой интоксикации.
Динамические наблюдение показало, что на фоне комплексной терапии у больных основной группы уменьшилась отечность небных миндалин и дужек, лакуны очищались от патологического содержимого, исчезали признаки регионарного лимфаденита. Параллельно этому регрессировались симптомы очаговой интоксикации и снизились показатели печеночных проб. Улучшение общего самочувствия и местной фарингоскопической картины наступало у больных основной группы к концу первой, а в контрольной группы к концу второй недели.
После завершения курса комплексной терапии, у обеих групп больных проводился контрольный бактериологический посев, который дал негативный результат у 41 (85,4%) детей основной группы и у 11 (30,5%) – контрольной.
Следовательно, учитывая высокую активность элюдрила в сочетании магнитолазеротерапией в лечении хронического тонзиллита у больных с хроническим гепатитом В, его можно считать препаратом выбора, дающий хороший клинический эффект.
^ СТАТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ В НОРМЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Расулов Х.А., Эшонкулова Б.Д., Примова Г.А., Амирова З.А.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Актуальность. Заболевания и последствия повреждений тазобедренного сустава являются одним из наиболее сложных разделов практической медицины и далеки от своего полного разрешения. В практической деятельности при проведении операций на тазобедренных суставах не всегда учитывается биомеханика данного отдела опорно-двигательного аппарата. Это в значительной степени сказывается на результатах лечения. В связи с этим теоретическое обоснование статики тазобедренных суставов представляет собой один из этапов изучения биомеханики двигательного аппарата, что является важным моментом в решении практических вопросов клинической ортопедии.
^ Целью изучения является выявить статические аспекты тазобедренных суставов у детей раннего возраста.
Материал и методы. Работа выполнена на основании изучения 54 рентгенограмм тазобедренных суставов детей раннего возраста, измерения таза и тазобедренных суставов.
^ Результаты и обсуждение. Согласно данным анатомического и рентгенологического изучения тазобедренных суставов, статику нормальных тазобедренных суставов можно приставить в виде расчетное схемы на которой масса человека Р раскладывается по направлению осей тазобедренных суставов на две составляющие Рп = Рсоs α и Рл = Рсоs α.
Рассмотрим работу тазобедренного сустава в норме при воздействии него нагрузки Рп. Изберем систему координат VAU. Ось V проходит через ось конечности, а ось U – в плоскости сустава.
Силу Рп представим двумя составляющими Рvп=Рп соs β. и Рuп=соs β. Сила Рvп действует по направлению оси конечности и вызывает в аппарате нижних конечностей усилия сжатия и изгиба. Сила Рпu действует на выталкивание головки бедренной кости из суставной впадины воспринимается мышцами данной области.
Результирующие реакции Рп и Rл действуют по направлению осей тазобедренных суставов. Опытные данные о положении тазобедренных суставов и центра тяжести человека показывают, что направления реакций пересекаются в центре тяжести человека. При такой расчетное схеме распределение усилий в тазобедренных суставах является наиболее рациональным, так как оно демонстрирует возможность сохранения человеком равновесия и передвижения с минимальной затратой энергии. При отсутствии внешней силы появившийся момент, в связи с расхождением центра тяжести тела и точкой пересечения направления реакций, увеличивается во времени за счет роста плеча и препятствует восстановлению первоначального состояния тела.
Воздействие силы Рпz и момента на двигательный аппарат человека вызывает затруднение движения и для их компенсации возникает необходимость в дополнительной работе мышц. Это приводит к дегенеративным изменениям тазобедренного сустава, мышц, позвоночника как следствию перенапряжения. Для ликвидации последствий вредного действия силы Рпz и момента на тазобедренный сустав необходимо ось тазобедренного сустава совместить с направлением действия силы Рп т.е. создать шеечно-диафизарный угол, равный 127-135о.
Выводы. 1. Анатомические оси тазобедренных суставов пересекаются в центре тяжести человеческого организма, что дает свободу движения при минимальной затрате энергии.
2. В случаях нарушения нормальной статики, требуется своевременной ликвидации воздействий возникших дополнительных сил.
^ Роль щитовидной железы В возникновениИ врожденных повреждений мозга
Расулов Х.А., Кулдашев Д.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Анализ изученной нами литературы показывает, что одним из основных факторов в развитии врожденных пороков организма является патология щитовидной железы. Некоторыми исследователями определена связь заболеваний щитовидной железы с беременностью. Ими выявлено, что гипотиреоз вызывает невынашивание беременности и, следовательно, способствует развитию различных пороков развития органов и тканей.
^ Цель. Изучить сущность и причины врожденных повреждений мозга.
Материал и методы. Изучено 372 плода и новорожденных, страдающих различными пороками развития, которые встречались у девочек чаще, чем у мальчиков.
^ Результаты и обсуждение. Установлено, что причиной рождения детей с повреждениями головного мозга является действие различных вредных факторов на плод в течение внутриутробного периода его развития и в период патогенеза.
Как нам известно, одним из широко распространенных заболеваний у женщин является повышенная деятельность щитовидной железы. Это заболевание часто совпадает с беременностью, вследствие чего к плоду с кровью матери поступает увеличение количество, часто измененного по своему химическому составу, гормоны щитовидной железы. Необходимо отметить, что повышенная функция щитовидной железы у женщин и даже тяжелая форма ее болезни не является препятствием для наступления беременности. При этом течение беременности, здоровье новорожденного и дальнейшее развития ребенка зависят от того, лечилась ли женщина до беременности у эндокринолога и насколько регулярно. Чем тяжелее у женщин заболевание щитовидной железы и чем не менее регулярно они лечится, тем чаще и тяжелее бывают токсикозы во время беременности. Даже при легких формах заболевания щитовидной железы. Примерно в 20% случаев, имеет место внутриутробная гибель, плода или беременность прерывается по медицинским показанием. При средней тяжести или в тяжелой формы заболевания этой процент увеличивается до 27 процентов. Кроме того, у таких женщин могут рождаться мертвые и нежизнеспособные дети.
Если у женщин, страдающих повышенной функцией щитовидной железы, беременность заканчивается рождением живых детей, то дальнейшее их развитие может оказаться значительно нарушенным. У детей отмечаются различные степени задержки умственного развития в сочетании с микро– и гидроцефалией, эпилепсией, поражением щитовидной железы, гипофиза, половых желез. Кроме того, можно наблюдать различные изменения со стороны сердечно- сосудистой и костной систем и прочес.
При легкой форме болезней щитовидной железы у беременной глубокие наращения мозга у ребенка наблюдаются примерно в 14% случаев. Число глубоких поражений мозга возрастет до 29%, т.е. более сем вдвое, если дети рождаются женщинами с повышенной функцией щитовидной железы. У родившихся живыми реже встречаются грубые повреждения мозга, хотя и здесь можно встретить детей с гидроцефалией, головными болями, повещенной возбудимостью, с судорожными состояниями.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что наиболее грубые повреждения мозга плода могут возникнуть в результате наращения функции щитовидной железы, которые необходимо учитывать при разработке рациональных методов профилактики для предупреждения этих последствий, эрупции щитовидной железы, которые необходимо также учитывать при разработке рациональных методов профилактики и предупреждения этих последствий.
^ Содержание липидов в синовиальных оболочках тазобедренных суставов у крысят в условиях экспериментального гипертиреоза
Расулов Х.А., Абзалова Ш.Р., Носиров А.А., Садыкова Д.И.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
К настоящему времени среди различных проявлений патогенетических механизмов, нарушений формирования костно-связочной системы у детей особое внимание придаётся гормональным факторам материнского организма. Это имеет свои обоснования, поскольку онтогенез костно-связочных структур у плода и у детей в раннем постнатальном онтогенезе находится под контролем гормонального статуса организма матери. Это находит свои отражение по данным авторам в тесной корреляции между активностью тиреоидных гормонов организма матери и проявлениями различных дисплазии костно-связочных структур у новорожденных.
Исходя из данных предпосылок в настоящей работе в условиях эксперимента, проведены исследования липидного состава синовиальных оболочек тазобедренных суставов у 32 крысят родившихся от взрослых особей в условиях экспериментального гипертиреоза. Состояние гиперфункции щитовидной железы у беременных крыс вызывалось введением раствора L-тироксина в дозе 100 мкг/100 г веса крыс в течение беременности.
Гомогенаты кусочков тканей синовиальных оболочек тазобедренных суставов у крысят экстрагировались по методу Блюра. Разделение липидного экстракта на отдельные классы липидов проводились методом тонкослойной хроматографии на силикагеле. При этом выделялись следующие фракции липидов – свободный холестерол и его эфиры, отдельные классы фосфолипидов: лизолейцитин, кардиолипин, фосфатидилхолин, сфингомиелин, фосфатидилсерин и фосфатидилэтаноламин. Именно данные липидные комплексы составляют основу липидного бислоя клеточных мембран. Контрольную группу составили 10 крысят родившихся от здоровых особей.
Количественный анализ фосфолипидов исследуемой ткани показывает, что в условиях гипертиреоза происходят сдвиги в процентном соотношении фракций фосфолипидов (р<0,05). Содержание фосфолипидов почти во всех отдельных классах подвергается изменению, однако, степень изменения различна. Так, содержание фракций фосфатидилсерина повышается на 16,6%; 23,5%; 25,3% соответственно по сравнению с контролем. Особенно резко увеличивается концентрация важного инозитсодержащего фосфолипида, участвующего в транспорте ионов основных микроэлементов, фосфотидилинозита – на 66,6%, а фосфатидная кислота повышается на 50% от нормативной концентрации данных фосфолипидов. Наблюдается умеренное снижение некоторых фракций, так, например, концентрация сфингомиелина и фосфатидилхолина на 5,9% и 10,4% соответственно меньше нормы. Фосфатидилэтаноламин, который составляет при данной патологии 39,2% от общих фосфолипидов, по сравнению с остальными фракциями уменьшается очень мало, разница между экспериментом и нормой не превышает 1,5%.
В результате усиления метаболического биосинтеза при экспериментальном гипертиреозе увеличивается содержание отдельных фракций фосфолипидов, что может привести к глубоким деструктурным нарушениям в сумочно-связочных элементах тазобедренных суставов.
Полученные результаты обусловливают целесообразность применения в составе комплексной коррекции при дисплазии тазобедренных суставов препаратов стабилизирующих морфометаболические параметры соединительной ткани.
^ Сон суяги бошчаси гиалин тоғайининг постнатал такомиллашув даврлари
Расулов Х.А., Бадалова Н.Б., Азизова С.А.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Долзарблиги. Бўғим тоғайларини, хусусан сон суяги бошчаси гиалин тоғайнинг тузилиши, унинг ёшга қараб тараққий этиб боришини ўрганиш айрим туғма ва орттирилган касалликларда ташҳислаш ва даволаш усулларини тўғри танлаш ва юқори натижаларга эришишга замин бўлади.
Адабиётларда келтирилишича бўғим касалликларининг аксарияти бўғим тоғайларида патоморфологик ўзгаришлар билан кечиши ушбу тоғай тузилмаларининг устида тадқиқотлар олиб борилишини талаб этади. Маълумки, бўғим тоғайлари умумэътироф этилган тоғайлар таснифига биноан гиалин тоғайларга мансубдир.
Мақсади. Чаноқ-сон бўғими гиалин тоғайларидаги ёшга хос морфологик ўзгаришларни таҳлил қилиш.
^ Материал ва услублар. Текширишлар янги туғилган 14 та каламушларда олиб борилди. Экспериментлар виварий шароитида нормал овқат рационига амал қилган холатда ўтказилди.
Сон суягининг бошчаси тоғайи 1 ой муддат давомида каламушларнинг фаоллик даврлари ўзгаришига қараб уч даврга: янги туғилган даври (юкламасиз), минимал юклама ва максимал юклама даврларида эфир ёрдамида хушсизлантирилиб декапитация ўтказилади. Сон суягининг бошчаси юмшоқ тўқималардан ажратиб олиниб, 10% ли нейтрал формалинга солиниб қотирилди, 12%ли азот кислотаси билан декальцинация қилинди ва парафин қуйилиб 10 мкн қалинликдаги кесимлар олинди. Кесимлар Ван Гизон усули ёрдамида бўялди.
Натижалар. Сон суяги бошчаси тоғай қатламини ўрганиш натижасида янги туғилган даврда суяк бошчасини бутунлай тоғайдан иборатлиги, гиалин қатламини бошча асоси тоғайидан тафовут қилмаслиги, ҳужайралараро модда таркибида толали тузилмаларнинг энди тараққий этаётганлиги аниқланди.
Гиалин тоғайга хос бўлган қаватлар юза, оралиқ ва базал қаватларини янги туғилган каламушларда аниқ чегараланмасдан балки улар бир-бирига давом этиши кўринади. Бу холат каламуш ҳаётининг 6чи кунига қадар давом этиб, минимал ҳаракат даврига келиб дифференциал ўзгаришлар кузатилади. 2чи тажриба гурухи маълумотларига кўра минимал юклама натижасида бўғим тоғайининг дифференциаллашуви кўзга ташланади. Юза қаватида юпқа ҳужайрасиз пластинка билан қопланганлиги бўғим тоғайининг синовиал суюқлик билан диффуз алоқасини таъминлайди. Ушбу даврда ҳужайралараро моддада коллаген характердаги толалар аниқланади. Қатламлар орасида дифференцияланаётган хондроцитлар кўринади.
Кўп фаол ҳаракатлар даври (максимал юклама даврига) келиб гиалин тоғай зоналарида аниқ чегараланган дифференцияллашган хондроцитлар намоён бўлиши каламуш ҳаётининг 28-30 кунларига тўғри келади. Унда кўрув майдонида коллаген толалар зич жойлашганлиги етук хондроцитлар бир тизимда қатламлар ҳосил қилиши, глюкопротеидлардан иборат микрофибриллалар хужайралар аро моддани тўлиқ эгаллаганлиги кўринади. Базал қаватда энхондрал суякланиш чегарасигача радиал жойлашган колаген толалар ва уларга ботиб кирган капиллярлар аниқланади. Умуман олганда бўғим тоғайига хос бўлган учала қават аниқ чегараланганлиги аниқланди.
Хулосалар. 1. Сон суяги бошчасининг гиалин тоғайи такомиллашуви асосан уч даврни ўз ичига олиб, энг жадал такомиллашув 28-30 кунларига тўғри келади.
2. Бўғим гиалин тоғайининг базал қавати шаклланиши энхондрал суякланиш чегарасигача давом этади.
^ ФОРМИРОВАНИE И УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ
Расулова Н.Ф.
Ташкентский ппедиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Физическое воспитание и занятия спортом являются неотъемлемой частью формирования и укрепления здоровья, а также гармоничного развития подрастающего поколения нашей республики.
Физкультура и спорт могут дать ребенку и подростку очень много – это гармонизация физического развития, совершенствование двигательных навыков и физических качеств, повышение резервов организма, работоспособности, сопротивляемости многим заболеваниям. Однако выносливость, общее состояние здоровья не у всех одинаковы, потому и нагрузка не может быть одинаковой.
Задачами физического воспитания детей школьного возраста являются:
1. Укрепление здоровья, закаливание учащихся содействие их правильному физическому развитию и поддержанию высокого уровня умственной работоспособности.
2. Воспитание физических качеств: ловкость, сила, быстрота, выносливость, гибкость. Формирование жизненно необходимых двигательных умений, навыков: ходьба, бег, прыжки, метание, лазанье, перелезание, строевая подготовка, упражнения на равновесие, воспитывающие правильную осанку, точность и координацию движений, чувство ритма и темпа, навыки коллективных действий и т.д., обеспечение подготовки учащихся к выполнению нормативных требований «Баркамол авлод учун».
3. Сообщение доступных специальных знаний и привитие организованных навыков в области спорта, а так же навыков личной и общественной гигиены и привычек культурного поведения; привитие любви к физической культуре и спорту; формирование умения самостоятельно тренироваться с целью личного физического совершенствования.
В процессе занятий физической культурой и спортом у учащихся воспитываются необходимые для себя волевые качества: целеустремленность, инициативность, решительность, смелость, настойчивость, дисциплинированность, выдержка и самообладание, а так же чувство товарищества, дружбы и коллективизма.
При осуществлении задач, стоящих перед физическим воспитанием и занятием спортом, учитываются состояние здоровья, возраст, пол, степень физического развития и физической подготовленности учащихся различных классов.
^ СОСТОЯНИЕ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ У ДЕВУШЕК ПОДРОСТКОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СИНУСИТОМ
Расулова Н.А., Мастанжанова И.Э.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Сохранение тенденций к увеличению удельного веса синуситов в структуре заболеваний органов дыхания во многом обусловлено наличием тесных морфофункциональных связей носа и его придаточных пазух с другими органами и системами организма. Известно, что хронические воспалительные процессы и инфекционные заболевания в пубертатном возрасте имеют большое значение в возникновении различных патологий в период становления репродуктивной системы, а в последующем и определенных отклонений в менструальной и детородной функции.
^ Цель работы изучить уровень половых гормонов у девушек подростков страдающих хроническим гнойным синуситом (ХГС).
Задачи исследования: изучить анамнез и эффективность проводимого ранее консервативного или хирургического лечения заболеваний околоносовых пазух. Изучить до- и после лечения гормон продуцирующей функции гипофизарно-яичниковой системы у девушек с ХГС.
^ Результаты и обсуждение. При совместном осмотре с гинекологом 290 девушек пубертатного возраста было установлено: 222 (76,2%) девочек здоровы, у 20 (6,9%) отмечена задержка полового развития, у 14 девочек с задержкой полового развития (ЗПР) были обнаружены хроническое гнойное воспаление придаточных пазух носа. По рентгенограмме у 3 (21,4%) обследованных была выявлена картина – пансинусита, у 4(28,5%) -гемисинусита, у 2 (14,2%) - гаймоэтмоидофронтита, у 2 (14,2%) - гаймороэтмоидосфеноидита, у 2 (14,2%) - гаймороэтмоидита и у 1 (7%) - этмоидосфеноидита. Для выявления особенности становления циклической деятельности гипофизарно-яичниковой системы у 14 девушек подростков с ХГС и ЗПР определялось содержание в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизируюшего гормона (ЛГ), эстрадиола и прогестерона. Контрольную группу составили 10 девушек с нормальной менструальной функцией.
Средняя концентрация в крови ФСГ гормона у девушек подростков пубертатного возраста с ХГС была незначительно снижена 5,47±0,28 МЕ/л, тогда как у девушек с нормальным половым развитием составила 5,72±0,15 МЕ/л, (p<0,05).Средняя концентрация в крови ЛГ у девушек с ХГС была значительно снижена 1,89±0,17 МЕ/л. У девушек с нормальным половым развитием при овуляторных циклах содержание ЛГ в крови составило 5,2±0,40 МЕ/л соответственно (p<0,05). Содержание в крови средней концентрации эстрадиола у девушек подростков с ХГС составило 89,8±3,26 пмоль/л, тогда как у девушек с нормальным половым развитием 342,8±8,73 пмоль/л при овуляторном цикле и 268±6,26 пмоль/л в ановуляторном цикле, соответственно (p<0,05). Средняя концентрация прогестерона в крови девушек с ХГС составило 1,98±0,06пмоль/л, у девушек с нормальным половым развитием составляла в овуляторном цикле 3,29±0,07 пмоль/л и в ановуляторном цикле- 2,41±0,07 пмоль/л, (p<0,05).
Таким образом, проведенные исследования физического, полового и гормонального статуса у девушек подростков пубертатного возраста с ХГС даёт нам основания считать, что у девушек развивается задержка полового развития.
^ АНАЛИЗ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Рафикова З.Б., Шамансуров Ш.Ш., Узакова Ч.А., Халимбетов Г.С.
^ Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Актуальность. Неврология ребенка, это неврология развития, и ее нельзя отделить ни от одного этапа формирования функций центральной нервной системы в онтогенетическом плане. С возрастом нарастает топическая значимость патологического неврологического ответа, и опорные точки диагноза базируются на определенных этапах развития систем ребенка, в зависимости от начала их созревания и функционирования. Несмотря на многолетнюю историю изучения, в перинатальной неврологии остается много неясного и противоречивого. Прежде всего, это касается достоверной диагностики тех или иных отклонений в деятельности нервной системы у детей раннего возраста и интерпретации полученных данных, что обусловлено значительной трудностью в распознавании неврологических нарушений на ранних этапах постнатального онтогенеза (Зелинская Д.И., 1995; Шабалов Н.П., Цвелева Ю.В., 2002). В связи с этим целью нашего исследования было изучить синдромы последствий перинатального поражения нервной системы у детей.
^ Материал и методы. На базе СВП нами было обследовано 115 детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Больные были разделены на группы по возрастам и синдромам. Тщательно изучали анамнез больных и всем больным были проведены клинико-неврологические исследования.
^ Результаты и обсуждение. Распределение больных в зависимости от возраста и синдромов показало, что из 115 больных здоровых было 51, а у 64 больных выявили разные неврологические синдромы. Из них у 23 определили синдром гипервозбудимости, у 14 задержку психо-моторного развития, задержка речевого развития - 12, синдром вегето-висцеральных дисфункций 12 и у 3 больных выявили двигательные нарушения. В зависимости от возраста превалировали следующие синдромы: у больных в возрасте 3-6 месяцев определили синдром вегето-висцеральных дисфункций, в 6-12 месяцев синдром нейро - рефлекторной возбудимости (гипервозбудимость), а у детей старше 1 года превалировала задержка речевого развития.
Вывод: Таким образом, полученные результаты показали, что у детей с последствиями перинатального поражения нервной системы у 35,9% был обнаружен синдром гипервозбудимости, задержка психо-моторного развития 21,8%, задержка речевого развития 18,7%, вегето-висцеральный синдром 18,7% и у 4,65% больных выявили синдром двигательных нарушений. Следовательно, преобладает контингент детей с негрубыми изменениями в нервно-психическом статусе.
^ СОПОСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ
ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА В ДВУХ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ПОПУЛЯЦИЯХ
Рахимов С.А., Илхомова Х.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Имеющиеся эпидемиологические данные о распространенности инбредных браков в популяции Узбекистана весьма вариабельны (от 8% до 15%). Проведенный нами анализ распространенности инбридинга по г. Ташкенту и некоторым областям Узбекистана выявил цифру равную 10,3%.
^ Цель исследования. Изучить влияние инбридинга на клинические признаки ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) в двух альтернативных средах (инбридинг, панмиксия).
^ Материал и методы. Для получения адекватных суждений использовались 16 диагностических критериев данной болезни. Анализу подвернулись 18 больных ЮРА от инбредных и 10 больных от панмиксных браков. Исследование проводилось путем альтернативного варьирования.
^ Результаты и обсуждение. Наличие предшествующих факторов (ушибы рук и ног), после чего в 92% возникал ЮРА. У больных в инбредной среде – 82,6%, в условиях панмиксии – 45,8% (р<0,05). Характер начала ЮРА (острое). В инбредной среде – 39,4%, в условиях панмиксии 20,3% (р<0,01). Первоначальное поражение суставов – крупные (коленные, голеностопные, локтевые)- в инбредной среде 50,7%, в условиях панмиксии 27,1% (р<0,01). Симметричное поражение мелких суставов в инбредной среде 69,0%, в условиях панмиксии 47,4% (р<0,05). Мышечная атрофия – в инбредной среде 64,6%, в условиях панмиксии 44,1% (р<0,05). Все пять признаков достоверно превалируют в диагностике ЮРА в инбредной среде и один – «утренняя скованность» (33,1% и 57,6% соответственно) значим (р<0,05) для панмиксной популяции больных.
Таким образом, проведенное исследование констатирует факт определенного влияния инбридинга в детерминации ЮРА, что вносит определенные коррективы в диагностике и прогнозировании данной патологии в условиях инбридинга (≈10,3%) Узбекистана.
^ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СД 1 ТИПА
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ НАЦИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА (НР) В УЗБЕКИСТАНЕ
Рахимова Г.Н., Алимова Н.У., Зуфарова Д.С.,
Бобоходжаева Ш.А., Сулейманова Ф.Н.
^ РСНПМЦ Эндокринологии, лаборатория детской эндокринологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Цель: изучить эпидемиологические особенности СД1 типа у детей и подростков в ходе национального регистра с 2000-2006 гг. в зависимости от регионов.
^ Материал и методы: Эпидемиологические данные изучались на основании отчетов и карт регистра 13 областных эндокринологических диспансеров и г. Ташкента. Карты регистра включали демографические данные, продолжительность заболевания, инсулинотерапию, биохимические показатели, степень компенсации, наличие поздних сосудистых осложнений, дату и причины смерти.
Результаты: За период 2000-2006 гг. распространенность СД 1 типа у детей увеличилась с 7,5 до 10,2 на 100 000 детского населения (д.н). У подростков отмечается незначительное снижение распространенности с 28,3 до 21,2 на 100 000 подросткового населения (п.н) в основном за счет упорядочения постановки на учет.
Наибольшая распространенность у детей и подростков была в г. Ташкенте (19,0 и 48,9) и Ташкентской области (13,9 и 38,1), наименьшая в Республике Каракалпакистан (5,7 у детей) и в Кашкадарьинской области (3,3 у подростков).
Заболеваемость у детей в 2006 г по сравнению с 2000 г. снизилась с 2,7 до 2,1 на 100000 д.н, а у подростков с 7,1 до 2,6 на 100000 п.н. Высокая. заболеваемость у детей была выявлена в г. Ташкенте (5,2) и в Навоийской области (3,5). У подростков самая высокая заболеваемость была в г.Ташкенте (5,5) и Ташкентской области (9,0).
За период НР уровень смертности снизился с 0,1 до 0,04 на 100 000 д.н., а у подростков данные о смертности появились только за период проведения регистра. В 2003 г. смертность у подростков составила 0,4 и уменьшилась до 0,25 на 100000 п.н. за счет повышения качества назначения инсулинотерапии.
Выводы: За время проведения НР с 2000-2006гг. отмечается прогрессивный рост распространенности СД 1 типа среди детей и подростков на фоне снижения заболеваемости и смертности.
^ Формирование иммунной системы в постнатальном онтогенезе при перинатальных инфекциях
Рахманкулова З.Ж.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Перинатальные герпесвирусные инфекции, оказывающие повреждающее воздействие на иммунокомпетентные клетки, могут существенно влиять на формирование иммунной системы в постнатальном онтогенезе.
^ Цель исследования: изучить динамику изменений клеточного и гуморального иммунитета у новорожденных с герпесвирусными инфекциями в раннем и позднем неонатальном периодах.
^ Материал и методы: обследовано 52 новорожденных ребенка, родившихся от матерей с цитомегаловирусной и герпесвирусной инфекцией. Из них 33 ребенка обследовано в раннем неонатальном периоде (1 гр.), 19-в позднем неонатальном периоде (2 гр). Группу контроля составили 15 новорожденных, родившихся от практически здоровых матерей с физиологическим течением беременности и родов. Диагностика наличия инфекции проводилась методами ИФА на наличие специфических антител и ПЦР. Фенотипирование лимфоцитов проводили с помощью моноклональных антител CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, CD25 и CD95. Содержание иммуноглобулинов классов A,M,G в сыворотке крови определялось методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.
^ Результаты и обсуждение. Установлено, что у новорожденных детей 1гр. в раннем неонатальном периоде происходят существенные изменения изученных параметров иммунной системы по сравнению с аналогичными показателями здоровых новорожденных. Выявлено достоверное снижение общего количества Т-лимфоцитов (CD3+ клеток), числа Т-хелперов/индукторов (CD4+) на фоне лейкоцитоза и лимфоцитоза (р<0,05). Отмечается тенденция к снижению количества натуральных киллеров (CD16+), Т-супрессоров/цитотоксических лимфоцитов (CD8+) и тенденция к повышению количества CD95+ клеток и концентрации IgA. Уровни иммуноглобулинов класса М и G достоверно повышались (р<0,05) относительно контроля. Результаты проведенных исследований по изучению состояния иммунной системы у новорожденных 2 гр. в позднем неонатальном периоде показали, что происходит дальнейшее нарастание лейкоцитоза и лимфоцитоза, на фоне которого продолжается достоверное снижение относительного содержания CD3+-лимфоцитов по сравнению с контрольной группой и по сравнению с ранним неонатальным периодом (p<0,01; р<0,05). При анализе абсолютных значений CD3+ клеток было выявлено достоверное повышение их количества по отношению к контролю (р<0,01). При изучении субпопуляционного состава лимфоцитов у новорожденных 2 группы был отмечен более глубокий дефицит относительного числа СD4+ клеток по сравнению как с контрольными значениями, так и со значениями в раннем неонатальном периоде (p<0,05), при том, что абсолютное их число имело тенденцию к повышению. Также в позднем неонатальном периоде происходило более резкое снижение относительного числа CD8+ и CD16+, чем в раннем неонатальном периоде. Содержание всех основных классов иммуноглобулинов у детей 2 группы продолжало достоверно нарастать.
Вывод: выявленная направленность иммунных сдвигов и их выраженность могут указывать на важную патогенетическую роль иммунных механизмов в развитии и прогрессировании изменений в состоянии новорожденных с внутриутробными инфекциями.
^ Содержание натуральных киллеров у новорожденных детей при внутриутробных инфекциях
Рахманкулова З.Ж., Камалов З.С., Алимова М.Т., Абдукодирова М.К.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Принято считать, что натуральным клеткам киллерам - NK принадлежит основная роль на ранних этапах противоинфекционной защиты. Данное обстоятельство имеет важное значение, особенно при поражении новорожденных внутриклеточными вирусами, в период, когда механизмы специфического иммунного ответа еще не сформировались.
Целью данного исследования было изучение содержания натуральных киллеров (CD 16+) у новорожденных с внутриутробными герпесвирусными инфекциями.
^ Материал и методы: обследовано 48 новорожденных детей с герпесвирусной (ВПГ) и цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВ), из них 29 в раннем неонатальном периоде и 19 в позднем неонатальном периоде. Содержание (CD 16+) изучали в сравнительном аспекте у доношенных (31 и недоношенных (17) детей, а также у новорожденных с внутриутробной инфекцией (ВУИ), которая реализовалась в виде пневмонии (9); у новорожденных с ВУИ при наличии поражения ЦНС (9). Кроме этого, было изучено содержание NK у новорожденных при сочетании ЦМВ+ВПГ(12), ЦМВ+ВПГ+У (уреаплазмоз-5), ЦМВ+ВПГ+БИ (бактериальная инфекция-12). Субпопуляционный состав лимфоцитов определяли с помощью моноклональных антител. В данном исследовании приводится анализ содержания (CD16+).
Результаты исследований показали, что на фоне тенденции к увеличению абсолютных значений (CD16+) в раннем и позднем неонатальном периодах по сравнению с контролем, происходит достоверное снижение (р<0,05) относительного числа последних на протяжении всего периода новорожденности. В позднем неонатальном периоде относительное число NK резко снижается (р<0,05) по сравнению с ранним неонатальным периодом. При сравнительном анализе содержания натуральных киллеров у новорожденных детей в зависимости от срока гестации, выявлено, что их относительное число было более низким у недоношенных детей, особенно зто было выражено в позднем неонатальном периоде. Также нами проведен анализ содержания натуральных киллеров у новорожденных с ВУИ при различной патологии перинатального периода. Так, у новорожденных с ВУИ, проявившейся бронхопневмонией содержание натуральных киллеров было достоверно ниже (16,6±1,19), чем в группе контроля (24,3±1,38). При поражении ЦНС также относительное их число было достоверно ниже контроля (17±0,67). При сравнительном содержании натуральных киллеров у новорожденных с различными микст инфекциями, было выявлено, что наиболее низкие значения их относительных чисел наблюдались при сочетании ЦМВ+ВПГ (16,8±1,43). При сочетании трех инфекций ЦМВ+ВПГ+У и ЦМВ+ВПГ+БИ относительное число их было несколько выше, соответственно 20,0±1,70 и 21,2±64, хотя все указанные значения были ниже контроля.
Вывод: продолжающееся снижение относительного числа натуральных киллеров, особенно у недоношенных новорожденных и при сочетании цитомегаловирусной и герпесвирусной инфекции в позднем неонатальном периоде, по всей вероятности, свидетельствует о нарастании антигенной стимуляции, в результате которой возрастает роль антигенпрезентирующих клеток.
^ ОСОБЕННОСТИ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СДВИГОВ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Рахманова Л.К., Хамидов И.М.
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Детский многопрофильный медицинский центр, г.Андижан
В последние годы в результате воздействия различных экзо- и эндогенных факторов: изменение экологической обстановки в мире, урбанизации, увеличение техногенной нагрузки в промышленности и сельском хозяйстве, вредных привычек у родителей, патологическое течение беременности и родов, искусственное вскармливание ребенка и др. отмечается снижение иммунной сопротивляемости населения и параллельно к этому увеличение числа часто и длительно болеющих детей и атопического дерматита среди населения.
^ Целью работы явилось изучение иммунопатологических сдвигов при атопическом дерматите (АтД) у часто болеющих детей (ЧБД).
Задачи. 1. Изучение состояния клеточного иммунитета при АтД у ЧБД. 2. Изучение состояние гуморального иммунитета при АтД у ЧБД.
^ Материал и методы. Обследовано 36 детей в возрасте 3-7 лет. Из них, 18 ЧБД с АтД, 18 - дети с АтД. Контрольную группу составили 25 практически здоровых детей.
У детей в период обострения и ремиссии АтД было изучено состояние клеточного иммунитета (СД3, СД4, СД8, СД19, NK16, СД4/СД8, СД25, СД95, АСЛ легкого и кишечника, ФАН) и содержание Ig E в крови.
^ Результаты и обсуждение. Было выявлено, что при АтД у детей в период обострении снижаются показатели СД3, СД4, СД8, NK16, СД4/СД8, ФАН (p<0,01-0,001), а количества, СД19, СД25, СД95, АСЛ легкого и кишечника, и содержание IgE в крови увеличиваются (p<0,001), которые выражаются более глубоко у ЧБД и остаются сохраненным и в период ремиссии заболеваний.
Вывод. Таким образом, результаты исследований показывают, что при диспансерном наблюдении и лечении детей с АтД необходимо учитывать иммунопатологические сдвиги организма у ЧБД, играющих важную роль в развитии различных осложнений атопического дерматита.
^ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Рахматуллаев А.А., Эргашев Н.Ш., Эрниязов Э.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г, Ташкент
Ахалазия пищевода – нейрогенное расстройство функционирования пищевода неизвестной этиологии, вызывающее нарушение его перистальтики и способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению. Ахалазия характеризуется медленным течением с постепенным длительным переходом из одной стадии в другую.
Наиболее частыми осложнениями являются легочные и воспалительные заболевания. Хроническое нарушение питания может привести к задержке или отставанию в физическом развитии. Дефицит массы отмечается почти у 2/3 детей.
^ Цель исследования: анализ результатов диагностики и хирургического лечения детей с ахалазиеё пищевода.
Материал и методы. За 2000–2008 гг. в отделении детской торакальной хирургии оперировано 22 больных с ахалазией пищевода в возрасте от 1 до 14 лет. Проведено комплексное клинико-рентгенологические, эндоскопические исследовании позволило установить ахалазию пищевода.
^ Результаты и обсуждение. Двое из этих больных были ранее оперированы в других клиниках по поводу ахалазии пищевода внеслизистая кардиомиотомия по Геллеру. Поводом для повторного обращения этих больных послужило возобновление дисфагии, появление упорной рвоты и отставание в физическом развитии. Ахалазия пищевода III-степени выявлен у 20 больных, IV-степени у 2 больных. При I и II-степенях прибегали к консервативной терапии. Применяли медикаментозную терапию – антиспастики, витамины, седативные средства, щадящая диета. Баллонную дилатацию кардии не применяли.
У 20 больных с ахалазией пищевода было произведена операция внеслизистая кардиомиотомия по Геллеру, с фундопликацией по Gavrilu, у 2 произведено операция Геллера с закрытием дефекта сальником. Все операции выполнялись абдоминальным доступом. Антирефлюксный механизм в этих случаях было осуществлено за счет создания острого угла Гисса, путем зашивания серо-серозными швами стенки желудки и пищевода на протяжении 3-4 см и гастропексии к диафрагме. Результаты хирургического лечения ахалазии пищевода оценили следующим образом: хорошие – у 19 (86,4%) больных: исчезли дисфагия и регургитация, дети нормально питались и развивались; удовлетворительные – у 2 (9,0%) больных: сохранялись признаки дисфагии. Этот результат получен у детей с ахалазией пищевода IV-степени и выраженными признаками нарушения его моторики; неудовлетворительные – у одного (4,6%) пациента. Через 2 месяца после операции незначительно возобновились признаки регургитации и дисфагии.
В ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах осложнение не наблюдалось. Только у одного ребенка после операционной коррекции ахалазии пищевода периодически отмечалось рвота, которая в последующем купировано на фоне консервативной терапии. Данное состояние возможно связано чрезмерным антирефлюксном механизмом.
Заключение. При ахалазии пищевода, абдоминальный доступ является более подходящим. При этом создаются максимальные условия для проведения внеслизистой кардиомиотомии и ликвидации гастроэзофагеального рефлюкса за счёт создания острого угла Гиса и фундопликации.
^ БОЛАЛАР КАРДИОРЕВМАТОЛОГИЯСИНИНГ
МУАММО ВА ИСТИҚБОЛЛАРИ