Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти

Вид материала

Документы

Содержание Моделирование логики и диагностики Лечение переломов дистального конца плечевой Структура открытых переломов Альбумины сыворотки крови в клинической оценке эндогенной интоксикации при острой пневмонии у детей раннего возраста Состояние вегетативного обеспечения реакции иммунитета у здоровых детей раннего возраста Состояние вегетативных и иммунных взаимоотношений у часто и длительно болеющих детей раннего возраста Материал и методы. Результаты и обсуждение. Психомоторное развитие и состояние энергетического обмена у детей раннего возраста, родившихся от матерей Нишанбаев Р.Т, Рихсибоев Ж.Р., Алимов М.М. Материал и методы. Результаты и обсуждение.

Подобный материал:

• Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
• Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
• Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
• Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
• Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
• Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
• Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
• Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
• Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
• Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.

^ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЛОГИКИ И ДИАГНОСТИКИ


Нигматов Н.Н., Алимова Л.А., Бегманов С.А., Юсупова И.И.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Современные достижения электронно-вычислительной техники могут найти применение в такой важной сфере общественной практики, каковой является врачебная диагностика.

Предпринимаются многочисленные попытки кибернетического моделирования, например, диагностики заболеваний.

Слово «модель» происходит от латинского слово «modulus»-мера, образец. Создания моделей изучаемых объектов издавна употребляются человечеством как способ облегчения познания сложных явлений.

Фактически любое элементарное конкретно-чувственное представление и абстрактно-логическое мышление являются своего рода психологическим аналогом, идеальной моделью отражаемого объекта (объектом изучаемых в патологической физиология является больной человек).

Наглядный образ объекта являются мысленной моделью объекта, более или менее адекватным подобием его.

Всякое познание являются моделированием. Когда человек говорит, что он «знает», то это означает, что в коре его мозга существует некий комплекс нервных клеток, объединенных связями в котором представлена модель знакомого ему объекта. Мозг является моделирующий установкой, способной воссоздавать самые разнообразные модели системы как внешнего, так и внутреннего мира.

При этом наши органы чувств воспринимают энергию, поступающую от внешних объектов, и кодируют ее нервными импульсами, выделяя тем самым первичную информацию, затем эта информация передается в мозг и там подвергается переработке, которая состоит либо в возбуждении уже готовых моделей из корковых клеток, и тогда мы имеем дело с процессом узнавания, либо в образовании новых моделей, отражающих смысл и качество внешнего мира.

Кибернетическое моделирование функционально-информационных связей системы и среды предполагают гомеостатический подход, то сеть достижение динамического уравновешивания (гомеостазис) системы с меняющийся средой.

Каковы реальные перспективы кибернетического моделирования предметно образного диагностического мышления?

Внешний вид заболевшего, если можно так выразится, представляет собой образ который иногда бывает типичным для той или иной болезни. при распознавании внешнего вида больного, логические элементы мышления действуют недостаточно точно, работают преимущественно память и чувственно-эмоциональная сфера врача. Распознавание образов в медицине – это своего рода искусство, где на эмоциях, как клавиатуре, разыгрывается дивная музыка образов, осмысливаются явления жизни. Образы трудно описать словами, легче рисовать лица больных.

Как запрограммировать машине умение дать диагностическую оценку выражению лица, глаз больного, его походке, манеры вести себя и разговаривать его скрытым переживанием, смутно ощущаемым врачом?

На пути решения обсуждаемой проблемы имеются две трудности. Во-первых, нужно, чтобы компьютер научила распознавать образы. Иначе говоря, видеть, слышать, осязать. Во-вторых, машина должна «уметь» оперировать, смысловой и языковой информаций, причем в режиме диалога с пользователем-человеком.

Уже давно разработаны различные виды диагностических машин. Они основаны на моделировании не симптомов и логики их сочетаний специалистов о данном заболевании. Это расширяет возможности поиска наиболее вероятных диагнозов болезни. В США и Японии используются «экспериментные системы» для диагностики 500 заболеваний внутренних органов, а также глаукомы и инфекционных заболеваний.


^ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ

КОСТИ У ДЕТЕЙ


Низамходжаев Ф.М.


Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) МЗ РУз, г. Ташкент


Вопрос остеосинтеза костных отломков при переломах длинных трубчатых костей у детей является одним из наиболее важных вопросов современной травматологии детского возраста. Нестабильный характер перелома, опасность сопутствующих повреждений сосудов и нервов, отсутствие адаптированных под детский возраст штифтов, спиц и металлоконструкций создают определённые проблемы в детской травматологии.

Переломы диафиза плечевой кости, особенно в средней и нижней трети, особенно при косо-поперечных, косых и оскольчатых переломах со смещением костных отломков, учитывая возможное повреждение лучевого нерва, в следствии с расположением его вблизи диафиза в средней трети и огибанием им плечевой кости изнутри кнаружи, представляет собой определённую техническую сложность.

В отделении детской травматологии РНЦЭМП нами применялась методика комбинированного остеосинтеза: сочетание интрамедуллярного остеосинтеза штифтом Богданова, и фиксации КДА Илизарова. Состоящим из 2 полуколец, фиксирующих 2 спицы проведенных через нижнюю и среднюю треть. Вначале после производимой открытой репозиции костных отломков интрамедулярно вводится штифт Богданова. При локализации переломов в средне-нижней и нижней трети плечевой кости штифт проводится ретроградно через дистальный отломок. А при локализации перелома в средней и средне-верхней трети плечевой кости штифт проводится ретроградно через центральный отломок. Всегда над поверхностью кожи оставляется небольшой участок штифта/ 1,0-1,5 см/. Однако эти мероприятия не обеспечивают стабильной фиксации, поэтому 2 этапом накладывается аппарат Илизарова из 2 полуколец, которые фиксируют спицы, проведенные через нижнюю и верхнюю треть плечевой кости, параллельно или почти паралельно надмыщелкам плечевой кости. Это в целом обеспечивает стабильную фиксацию. При косых переломах можно дополнить фиксацию наложением лигатур из шелковых нитей, общим числом 1-3, чтобы предотвратить возможное микро- смещение костных отломков. При манипуляциях в нижнее - средней трети плеча целесообразно выделять лучевой нерв и брать его на «держалки» в целях предохранения его от повреждений.

Данная методика была применена у 9 пострадавших детей с переломами нижней и средней трети диафиза плечевой кости в возрасте от 6 до 13 лет. У 6 детей была клиника повреждения лучевого нерва разной степени выраженности.

КДА Илизарова и штифт Богданова удаляли на 24-32 сутки, после Р-логического подтверждения консолидации костных отломков.

Заключение. Сочетание интрамедуллярного остеосинтеза штифтом Богданова и фиксации КДА Илизарова из 2 полуколец позволяют получить стабильный остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости у детей при переломах средней и нижней трети плечевой кости со смещением костных отломков.


^ СТРУКТУРА ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ

ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ


Низамходжаев Ф.М., Наврузов С.Ю.


Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) МЗ РУз, г. Ташкент


Нами были проанализированы структура открытых переломов длинных трубчатых костей (ОПДТК) у 117 детей, которые находились на лечении в детском травматологическом отделении РНЦЭМП за 2006-2008 гг. Отмечается увеличение числа пострадавших детей: за 2006 год – 29 случаев, за 2007 год - 37 случаев, и за 2008 год 51 случай.

Причинами ОПДТК являлись уличная травма, в том числе падения с велосипеда, кататравма (в основном, падения с дерева), дорожно-транспортные происшествия (ДТП), и в том числе железнодорожные травмы.

Структура ОПДТК оказалась следующей: повреждения верхней конечности встречались в 79 (68,7%) случаях, повреждения нижней конечности в 38 (32,3%) случаях. Отмечалось преобладание повреждений 2-х костных сегментов конечностей: предплечья у 71 ребёнка (60,7%), голени у 34 (29,1%) детей, в то время как открытые повреждения плеча встречались у 10 детей (8,5%) случаев, а бедра у 2 (1,7%) детей. С целью определения оптимальной хирургической тактики мы использовали классификацию ОПДТК по А.В. Каплану и О.Н. Марковой (1967 год), которую дополнили рабочей классификацией, применяемой нами у детей (ТашПМИ 1994 год). Согласно которой степень тяжести ОПДТК определяли по размеру костно-мягкотканной раны: легкой степени – при размерах раны ОПДТК до ¼ диаметра поврежденной конечности; средней тяжести – при размерах раны ОПДТК от ¼ до ½ диаметра поврежденной конечности; тяжелой степени – при размерах раны ОПДТК более ½ диаметра поврежденной конечности. А – без повреждения сосудисто-нервного пучка; Б – с повреждением сосудисто-нервного пучка. По рабочей классификации ТашПМИ 1994 года структура ОПДТК была следующей: лёгкой степени у 67 (57,2%) детей, средней степени тяжести у 32 (27,3%) детей, тяжёлой степени у 18 (15,5%) детей. Однако следует отметить, что при ОПДТК тяжёлой степени повреждения нижней конечности у 14 детей, значительно преобладали над повреждениями верхней конечности у 4 детей. У 3 детей с ОПДТК тяжёлой степени отмечалось повреждение сосудисто-нервного пучка, которое потребовало участия сосудистых хирургов в оперативном лечении. У 3 детей с ОПДТК тяжёлой степени потребовалось выполнение ампутации конечности.

Локализация повреждений сегментов конечностей распределилась следующим образом: в нижней трети 63 (54%) детей, в средней трети у 52 (44%) детей. В области верхней трети обычно локализуется не более 2% от общего числа ОПДТК.

Множественные травмы встречались у 12 (10,3%) детей. Сочетанная травма отмечалась у 35 (29,8%) детей. 38 (32,4%) детям потребовалось интенсивное лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Таким образом, сделаны следующие выводы:

- в последние годы отмечается увеличение числа ОПДТК у детей;

- открытые переломы длинных трубчатых костей у детей представляют собой довольно большую группу повреждений, в которой преобладают повреждение 2-х костных сегментов конечностей (костей предплечья и голени);

- у детей отмечается преобладание открытых повреждений верхних конечностей по сравнению с нижними;

- ОПДТК тяжёлой степени встречаются в 15,5% случаев, в их структуре преобладают повреждения нижней конечности, в сравнении с верхней.


^ АЛЬБУМИНЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА


Нишанбаев Р.Т


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Тяжелое состояние и летальные исходы при острой пневмонии у детей раннего возраста во многом обусловлены тяжелым эндотоксикозом (ЭТ). Биохимическая природа ЭТ сложна. По этому для ее оценки в настоящее время широко используется интегральные показатели, отражающие напряженность процессов гомеостаза и реагирующие даже на минимальные метаболические перестройки. С целью выявления возможного вклада в реализации тяжести эндотоксикоза при тяжелых острых пневмониях, у 32 детей раннего возраста, больных острой осложненной пневмонией исследовали содержание общей (ОКА) и эффективной концентрации альбумина (ЭКА) в сыворотке крови – флуоресцентным методом на специализированном анализаторе АКЛ-01 "Зонд". Резерв связывания альбумина (РСА) определяли по формуле РСА=ЭКА/ОКА; индекс токсичности плазмы (ИТ) – по формуле ИТ=ОКА/ЭКА – 1 (Грызунов Ю.А., Добрецов Г.Е., 1994). У всех больных в динамике оценивались клинические симптомы острой осложненной пневмонии. Также использовалась система совокупной расширенной клинической оценки, разработанная в соответствии с принципами гомотоксикологии (Reckeweg H.,1976). Она предусматривала изучение у больных детей всех видов патологии, в том числе и не имеющей известного отношения к острой пневмонии, с установлением клинических взаимосвязей и закономерностей в ходе их развития.

Как следует из полученных данных, период разгара осложненной пневмонии у детей раннего возраста характеризуется существенным снижением содержания общей и эффективной концентрации альбумина крови на 14,1 – 25,2% и 29,5 – 48,3% (р<0,05) соответственно, что указывает на ингибирование акцепторной функции альбумина относительно гидрофобных высокотоксичных соединений (Петросян Э.А. и др., 1998). Исследование индекса токсичности выявило повышение этого показателя при сравнении со здоровыми детьми на 2,1-4,3 раза (p≤0,05). При этом выраженность данных изменений зависит от тяжести патологии и в большей степени представлены при наиболее тяжелых вариантах осложнений - при токсическом синдроме острой пневмонии осложненной с ДВС. При других вариантах осложнений выраженность данных изменений уменьшается, сохраняя статистическую достоверность по отношению к контролю. При достижении клинической ремиссии уровень изучаемых показателей характеризуется тенденцией к нормализации, однако эффективность данной динамики зависит от предыдущих исходных данных, которые в свою очередь были лимитированы донозологическим состоянием организма. Более низкие показатели ЭКА и РСА и их медленная динамика отмечены у больных детей с отягощенным преморбидным фоном, что свидетельствует о исходной напряженной деятельностью ключевых систем детоксикации с необоснованным расходованием резервов защиты и быстрым их истощением, что делает организм уязвимым при встрече с инфекционным агентом и находит отражение в неблагоприятном качестве развивающейся болезни.

Таким образом, исследование общей и эффективной концентрации альбумина с расчетами резерва связывания альбумина, индекса токсичности объективно отражает тяжесть состояния больного и позволяет в динамике оценить эффективность лечения острых осложненных пневмоний у детей раннего возраста.


^ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕАКЦИИ ИММУНИТЕТА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА


Нишанбаев Р.Т.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Иммунные факторы представляют собой один из фрагментов адаптивных механизмов организма здорового и больного ребенка. Следовательно, они должны находиться под контролем ведущих механизмов вегетативного обеспечения организма. Подобное положение находит свое подтверждение в ряде экспериментальных и клинических исследований, в которых показана роль центральных механизмов системы вегетативного обеспечения организма (ВОО) в регуляции иммунных реакций (Хайитов Р.М. с соавт., 1997). Исходя из этого, в настоящей работе исследованы, показатели иммунных реакций в зависимости от особенностей вегетативного обеспечения организма практически здоровых детей раннего возраста. С этой целью у 35 практически здоровых детей раннего возраста проведены клинические наблюдения и специальные исследования: ВОО изучали методом кардиоинтервалографии (КИГ). Иммунологические исследования включали определение численности Т- и В – лимфоцитов, Т₀ – лимфоцитов и их субпопуляции Т- хелперов (СД₄), Т-супрессоров (СД₈), естественных Т-киллеров (СД₁₆), концентрации иммуноглобулинов A, M, G в плазме крови а также показатели неспецифической резистентности: уровень комплемента и лизоцима в плазме крови и нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент.

Результаты дифференцированного анализа показателей иммунитета у здоровых детей в зависимости от возраста и ИВТ показали, что анализируемые параметры иммунитета неоднозначны у детей с симпатотоническим и ваготоническим вариантами ИВТ, а именно показатели неспецифической резистентности (комплемент, лизоцим, фагоцитарная активность) характеризуются более высокими величинами у детей с симпатотонией. Аналогичное положение относится и к нейтрофил/лимфоцитарному коэффициенту. Т- и В- системы иммунитета по всем анализируемым константам также характеризуются большей активностью у детей с симпатотоническим вариантом ИВТ на уровне суммарной численности лимфоцитов, субпопуляций и содержания ведущих классов антител. При этом различия в показателях иммунитета у здоровых детей между симпато- и ваготоническими вариантами ИВТ статистически достоверны (р<0,05, р<0,001). Подобное заключение может быть основой для практической реализации принципов иммуностимулирующей терапии через механизмы вегетативного обеспечения организма детей раннего возраста.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что качественный и количественный показатели иммунитета у практически здоровых детей раннего возраста четко дифференцированы в зависимости от исходного вегетативного тонуса.


^ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ И ИММУННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА


Нишанбаев Р.Т.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г Ташкент


Часто болеющие дети – актуальная медицинская и социальная проблема, и остаётся, по сей день одной из приоритетных в педиатрии.

Целью нашей работы явилось изучение состояния вегетативных и иммунных взаимоотношений, определяющих формирование адаптационных реакций у детей раннего возраста часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями. С этой целью в настоящей работе исследованы, показатели иммунных реакций в зависимости от особенностей вегетативного обеспечения организма часто и длительно болеющих детей раннего возраста.

^ Материал и методы. Всего обследовано 126 детей, перенесших в течение года более 6 различных форм ОРЗ (повторные бронхиты, в том числе и обструктивные, ларинготрахеиты, ринофарингиты) в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, контролем служили 54 спорадически болеющих ребенка и 35 практически здоровых детей. Проведены клинические наблюдения и специальные исследования: ВОО изучали методом кардиоинтервалографии (КИГ). Иммунологические исследования включали определение численности Т- и В– лимфоцитов, Т₀– лимфоцитов и их субпопуляций Т- хелперов (СД₄), Т-супрессоров (СД₈), естественных Т-киллеров (СД₁₆), концентрации иммуноглобулинов A, M, G в плазме крови а также показатели неспецифической резистентности: уровень комплемента и лизоцима в плазме крови и нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент.

^ Результаты и обсуждение. При анализе факторов, способствующих возникновению частых респираторных заболеваний, у обследуемых детей выявлено, что по частоте из психосоциальных факторов на первом плане стоят неблагоприятные материально-бытовые условия (26%), низкий уровень санитарной культуры родителей (21%). С меньшей частотой неполный состав семьи (9%) и степень внимания к ребенку (17%). Результаты анализа медико-биологических факторов показал, большую частоту перинатальных поражений ЦНС (55%), неблагоприятного течения беременности (32%), патология родов (23%). Реже отмечены такие факторы как нерациональное вскармливание, низкая или высокая масса при рождении, недоношенность. Сочетание психосоциальных и медико-биологических факторов, способствующих повторной респираторной заболеваемости наблюдалось у 74% детей. У 38% часто болеющих детей выявлена патология со стороны других органов и систем, в том числе и врожденная, а именно: врожденная кардиопатия – у 12 детей, инфекция мочевыводящих путей – у 23, врожденные аномалии системы мочеобразования у 9, тимома – у 1. У 68 часто болеющих детей выявлены аномалии конституции: тимико-лимфатический диатез – у 24 детей, нервно-артритический – у 9, аллергический – у 35.

Результаты дифференцированного анализа показателей иммунитета и параметров КИГ у часто и длительно болеющих детей выявил неоднозначность взаимосвязи функционального состояния ведущих механизмов ВНС с реакциями иммунитета. Это определялось состоянием преморбидного фона, ИВТ и вегетативной реактивностью, а также, в некоторой степени, возрастом детей. Но, несмотря на наличия ряд привходящих факторов, реакции иммунитета в первую очередь определялись доминирующим состоянием функциональной активности симпатоадреналовых, парасимпатических и нейрогуморальных механизмов, и были неоднозначны у детей с симпатотоническим и ваготоническим вариантами ИВТ.

Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что вегетативные механизмы жизнеобеспечения могут прямо или опосредованно оказывать регулирующее влияние на систему иммунного ответа у часто и длительно болеющих детей раннего возраста.


^ ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ И СОСТОЯНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ

С ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


^ Нишанбаев Р.Т, Рихсибоев Ж.Р., Алимов М.М.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г Ташкент


Показано, что в условиях дефицита йода в основном нарушается формирование когнитивных функций организма. Вместе с тем, несмотря на то, что йод является основным структурным компонентом гормонов щитовидной железы, которые участвуют в регуляции всех видов обменных процессов, не изучены метаболические основы нарушения когнитивных функций организма у детей первого года жизни.

Цель. Изучение содержания аденин-нуклеотидов – АТФ, АДФ, АМФ в эритроцитах периферической крови и активность ключевого фермента гликолиза лактат дегидрогеназы в сыворотке крови у детей первого года жизни родившихся от матерей с увеличением щитовидной железы и находившихся на исключительно грудном вскармливании.

^ Материал и методы. Под наблюдением находились 16 детей в возрасте от 1 мес. до 12 мес. родившихся от матерей с гиперплазией щитовидной железы I-II степени и находившихся на грудном вскармливании. В контрольную группу включены 12 практически здоровых детей, также находившихся на грудном вскармливании и родившихся от матерей без патологии щитовидной железы. В этих группа детей изучены параметры психомоторного развития и уровень АТФ, АДФ, АМФ в эритроцитах, активность лактатдегидрогеназы с использованием химических реактивов фирмы «Берингер».

^ Результаты и обсуждение. Сравнительное изучение психомоторного развития детей 1 года жизни основной и контрольной группы показала, что в основной группе детей формирование целенаправленной манипулятивной деятельности, т.е. моторики, статики и формирование адекватных реакций ребенка на раздражение факторов окружающей среды, навыков, внимание, речи отставали, чем у детей в контрольной группе. В эритроцитах у детей основной группы концентрация АТФ достоверно (р<0,05) снижалась, чем в контрольной группе, при достоверно (р<0,05) высокой концентрации АДФ и АМФ. Аналогичная тенденция выявлена и в показателях общей активности фермента лактатдегидрогенезы.

Вывод. Можно заключить, что в истоках формирования когнитивных нарушений у детей раннего возраста, родившихся от матерей с гиперплазией щитовидной железы имеет значение нарушение процессов энергетического обмена. Полученные данные могут быть предпосылкой для формирования комплексной системы профилактики нарушения когнитивной деятельности у детей проживающих в йоддефицитных районах, включающий наряду с мероприятиями по групповой йодной профилактике, ряд мер, направленных на укрепление психосоматического здоровья.