Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ ЗАВИСИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕЙКОЦИТАРНОГО ИНДЕКСА ОТ МЕТОДА ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Мухаммадиева Л.А., Шамсиев А.М., Д.Т.Раббимова
^ Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП, г.Самарканд
Постоянное совершенствование диагностических и лечебных методов бронхоэктатических осложнений при хронической пневмонии у детей остается актуальной проблемой. В педиатрической практике одним из критериев тяжести состояния больных является определение степени интоксикации. Кроме того, определение степени эндотоксемии в процессе лечения может явиться критерием эффективности проводимой терапии.
Целью нашего исследования явилось изучение степени эндогенной интоксикации по показателю лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и возможность применения этого показателя в качестве критерия эффективности проводимой терапии.
^ Материал и методы. Для решения данной цели обследовали 148 детей с бронхоэктатической болезнью. Выраженность эндотоксикоза определяли подсчетом ЛИИ, который исчисляли по лейкоформуле (Кальф-Калиф, 1975 г.).
^ Результаты и обсуждение. Больные были разделены на 2 группы: получившие традиционную терапию (контрольная группа – 45 детей) и детей, получивших внутрибронхиально аутотрансплантацию макрофагальных клеток респираторного тракта (АМКРТ) с одновременной стимуляцией макрофагальных клеток (103 больных). 17 детям стимуляцию макрофагов проводили озонированным физраствором (I группа), у 28 больных стимуляция макрофагов проводилась иммуномодулином (II группа), у 17 детей лазером (III группа) и 20 детей – УФО (IV группа).
До проведения лечения у всех больных показатель эндогенной интоксикации был значительно выше здоровых и составлял 1,5±0,3 у.ед.
Поле проведения лечения показатель ЛИИ изменялся по-разному, в зависимости от метода терапии. Так, у детей I группы он составлял 1,08±0,1 у.ед, II группы - 1,0±0,03 у.ед, III группы - 1,02±0,04 у.ед и у IV группы - 1,0±0,03 у.ед. Данный показатель у больных, лечение которых было традиционным (без АТМКРТ), был выше и составил 2±0,1у.ед.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о значительном снижении показателя ЛИИ у детей, получавших в комплексном лечении аутотрансплантацию макрофагальных клеток респираторного тракта со стимуляцией макрофагов лазером и иммуномодулином, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии.
^ Фурамаг в лечении пиелонефрита у детей
Мухамеджанова Д.К., Акбарходжаева М.У., Хакимова У.Р.,
Мирхаликова Д.И., Боркина Р.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Проблема инфекций мочевой системы у детей является одной из ведущих в педиатрии, что обусловлено широкой распространённостью и развитием хронического течения. Несмотря на большой выбор антибактериальных препаратов, лечение инфекций мочевой системы остаётся трудной задачей вследствие высокой резистентности выявленных штаммов возбудителей к антибиотикам. Не однозначно решается вопрос и о длительности проводимой антибактериальной терапии.
^ Цель работы: изучение эффективности препарата «фурамаг» у детей с пиелонефритом.
Материал и методы. 30 детей в возрасте от 3 до 6 лет с диагнозом «пиелонефрит», лечившиеся в 5-й детской клинической больнице г. Ташкента. Из них 23 (76,6%) девочки и 7 (23,4%) мальчиков. Диагноз «пиелонефрит» верифицирован в соответствии с общепринятой классификацией, предложенной на Всесоюзном симпозиуме «Хронический пиелонефрит» (1980 г.) с использованием методов клинической, лабораторной, ультразвуковой, рентгенологической диагностики. Оценивалась динамика основных клинических и лабораторных симптомов, функциональное состояние почек, наличие побочных эффектов на фоне применения препарата.
^ Результаты и обсуждение. 27 детей (90,0%) имели хронический пиелонефрит с давностью заболевания от 1,5 до 4 лет. У всех детей наблюдались 2-6 рецидива в течение года. Все они получали антибактериальную терапию. Функция почек сохранялась у всех детей. Степень бактериурии оценивалась как достоверная при высеве 100000 и более бактерий в 1 мл мочи. У 17 детей высеяна кишечная палочка, у 3 - энтеробактер, у 2- энтерококк, у 1- клебсиелла. У 7 детей рост микрофлоры не получен.
Препарат нитрофуранового ряда «фурамаг» (АО «Olainfarm», Латвия), представляющий собой комбинацию фурагина и магния карбоната, применялся у 12 детей в монотерапии в дозе 5 мг/кг массы тела в сутки в 2 приёма внутрь в течении 10-14 дней. У остальных детей фурамаг применялся в активной фазе заболевания в комбинации с полусинтетическими пенициллинами и цефаллоспоринами 2-го поколения. Оценка эффективности препарата проводилась с учётом динамики клинических проявлений (интоксикация, болевой синдром, дизурические явления, температурная реакции), и лабораторных данных (клинические и биохимические показатели крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, бак.посев мочи). У всех наблюдаемых детей на фоне лечения отмечалась положительная динамика клинических и лабораторных данных: уменьшение интоксикации, купирование дизурических явлений, исчезновение болей в поясничной области, санация анализов мочи в течение 7-10 дней от начала терапии. Все дети хорошо переносили фурамаг. Отрицательного влияния препарата на функцию почек не выявлено. Таким образом, фурамаг показал высокую эффективность при лечениипиелонефрита у детей.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА «ПРОСПАН» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОС У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Мухамеджанова Д.К., Муратходжаева А.В., Айходжаева Г.Т.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. В последние годы отмечается увеличение частоты хронизации болезней бронхолёгочной системы, склонность к рецидивированию у детей раннего возраста. В результате сложной социально-экономической и экологической ситуации, нерационального использования антибиотиков в иммунной системе детского населения произошли серьёзные изменения. Это привело к изменению этиологической структуры возбудителей заболевания, в том числе и респираторного тракта. В структуре детской заболеваемости на респираторную патологию приходится 70-90%.
^ Цель исследования. Оценка клинической эффективности, переносимости и безопасности препарата растительного происхождения «Проспан» у детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом (БОС).
^ Материал и методы. 26 детей в возрасте от 1 года до 3-х лет, лечившиеся в 5-й городской детской клинической больнице г. Ташкента. Их них острый простой бронхит наблюдался у 10 (38,5%), острый обструктивный бронхит - у 16 (61,5%) детей. Треть детей находилась на естественном или смешанном вскармливании. 20 больных (группа сравнения) получали системную фармакотерапию и другой фитопрепарат отхаркивающего действия (мукалтин). Распределение больных по группам осуществлялось методом случайной выборки. Все группы наблюдаемых детей были сравнимы по клиническому статусу.
^ Результаты и обсуждение. На фоне проводимой комплексной терапии БОС, включающей «Проспан», у всех детей получен хороший клинический эффект. На 3 сутки от начала терапии почти у всех детей кашель стал продуктивным, что свидетельствовало об улучшении реологических свойств мокроты. У 18 (69,2%) детей частота кашля существенно уменьшилась на 4-е сутки от начала терапии, через неделю кашель сохранялся только у 4 (15,3%) из всех наблюдаемых нами детей. Они продолжали получать «Проспан» до исчезновения кашля. Все дети отлично переносили приём препарата, аллергических реакций не наблюдалось. Общая оценка эффективности «Проспана» у детей с БОС в нашем исследовании была расценена как «отличная» и «хорошая» у 21 (80,7%) больного, «удовлетворительная» - у 3 (11,6%) пациентов. Отсутствие эффекта от терапии отмечено всего у 2 (7,7%) детей. В группе сравнения «отличный» и «хороший» эффект от терапии отмечено всего у 12 (60,0%) пациентов, «удовлетворительный» - у 5 (25,0%) детей, отсутствие эффекта - у 3 (15,0%)детей.
Таким образом, проведенное нами сравнительное исследование показало высокую эффективность натурального растительного препарата «Проспан» в комплексной терапии кашля у детей с бронхообструктивным синдромом.
^ Иммуномодулирующая терапия при сепсисе у новорожденных детей
Мухамеджанова Д.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. По данным литературы, в настоящее время каждый третий больной, страдающий различными заболеваниями, нуждается в назначении ему иммуномодулирующей терапии. Снижение эффективности стандартной и адекватной для каждой конкретной патологии традиционной терапии выдвинуло на первый план необходимость разработки способов иммунокоррекции, принципов и методов её проведения при иммунодефицитных состояниях.
^ Цель работы: клиническая и иммунологическая оценка эффективности отечественных препаратов иммуномодулина и экдистена в терапии сепсиса у новорожденных детей.
^ Материал и методы: 80 новорожденных детей, больных сепсисом, с массой тела при рождении от 1300,0 до 2700,0 грамм и сроком гестации 31-38 недель, лечившиеся в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Из них 35 детей дополнительно к базисной терапии в течение 10-20 дней получали 0,01% раствор иммуномодулина из расчёта 0,2 мл/кг/сут (1 группа), 27 детей – экдистен в виде порошка из расчёта 1мг/кг/сут (2 группа), 18 детей - сочетание иммуномодулина и экдистена (3 группа) в тех же дозировках. Оценку эффективности иммуномодулирующей терапии проводили по уровню сывороточных иммуноглобулинов класса G, M и A (Manchini at al., 1965), количества Т- и В-лимфоцитов, в том числе Т-хелперов и супрессоров, завершённого фагоцитоза (Гариб Ф.Ю. и соавт.,1989) до и после проведенного лечения. Контролем служили 60 новорожденных детей с сепсисом, получавшие только базисную терапию. По течению болезни, возрасту, массе тела, полу, характеру вскармливания, наличию осложнений и сопутствующих заболеваний группы больных были сопоставимы.
^ Результаты и обсуждение. Диагноз сепсиса установлен на основании материнского анамнеза, клинических наблюдений и подтвержден результатами бактериологических исследований. У 75 (93,4%) матерей наблюдаемых детей выявлены анемия различной степени тяжести, гестозы II-III степени, патологическое течение родов, хронический пиелонефрит, кольпиты различной этиологии, в том числе кандидозный, ОРВИ во второй половине беременности. Клинический эффект комплексной терапии сепсиса с включением иммуномодулина и экдистена отмечался уже после 5-7 дней лечения и характеризовался снижением явлений интоксикации, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, активизацией физиологических рефлексов. Дети прибавляли в массе тела в среднем по 30,0- 40,0 г. в сутки, начинали активно сосать грудь матери. Со стороны периферической крови отмечалось повышение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, снижение количества лейкоцитов, в том числе палочкоядерных нейтрофилов. После 7-10 дней иммуномодулирующей терапии отмечалась положительная динамика клинических проявлений заболевания, которая сопровождалась достоверным улучшением иммунологических показателей. Наиболее выраженная положительная динамика клинических и иммунологических признаков отмечалась у детей 3 группы. Иммуномодулирующую терапию все дети переносили хорошо, побочных явлений и аллергических реакций не отмечено.
^ ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ВСКАРМЛИВАНИЯ
Мухамеджанова Р.Ш., Мукаррамов М.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Синдром эндогенной интоксикации (ЭИ) относится к числу наиболее распространенных в клинической практике и наблюдается при самых различных, этиологически и патогенетически нетождественных состояниях. Развитию ЭИ при хронически-рецидивирующих дерматозах способствуют следующие факторы: нарушения функций нейроэндокринной системы, пищеварительного тракта, печени, хронические очаги инфекции. Во всех проведенных исследованиях, показатели ЭИ коррелировали со степенью тяжести основного заболевания и определяли тактику и прогноз заболевания.
Целью нашего исследования явилось изучение состояния ЭИ у детей грудного возраста при атопическом дерматите (АД) в зависимости от вида вскармливания.
^ Материал и методы: для решения поставленной цели комплексному обследованию подвергнуто 89 детей больных АД в возрасте от 2 до 12 месяцев включительно, которые в зависимости от характера вскармливания были разделены на 3 группы: грудное вскармливание – 36 детей, смешанное – 32, искусственное – 21 ребенок.
^ Результаты и обсуждение. Изучение состояния эндогенной интоксикации проводилось путем определения в крови уровня АСЛ с помощью реакции непрямого розеткообразования (РНРО) по методу Гариб Ф.Ю. (1995). А также путем определения уровня среднемолекулярных пептидов (СМП) с использованием методики Габриэляна Н.И. и Липатова В.И. (1984) в модификации Первушина Ю.В. и Бондарь Т.П. (1994).
Изучение показателей ЭИ у детей больных АД в первой группе показало достоверное повышение (р<0,001) АСЛ к ТАГ печени и кишечника по сравнению с данными контрольной группы. Уровень АСЛ к ТАГ кишечника превышает контрольные цифры в 3 раза. Взаимообусловленность антитоксической функции печени и кишечника, по-видимому, способствует и повышению АСЛ к ТАГ печени более чем в 2,5 раза. Уровень СМП превышает контрольные цифры в 1,5 раза.
Аналогичные изменения, но более выраженные в количественном отношении отмечены у детей второй группы (смешанное вскармливание). Уровень АСЛ к ТАГ кишечника превысил контрольные цифры в 4 раза, АСЛ к ТАГ печени более чем в 3,5 раза. Уровень общей эндогенной интоксикации в этой группе вырос почти в 2 раза.
У детей 3 группы уровень показателей АСЛ к ТАГ кишечника и печени оказался выше контрольных данных более чем в 5 раз. В отличие от первых двух групп, у данной категории больных отмечено достоверное превышение (р<0,001) показателя АСЛ к ТАГ почек. Общей уровень эндогенной интоксикации достиг максимальных цифр.
Заключение: для всех детей грудного возраста, страдающих АД характерно наличие эндогенной интоксикации, что подтверждается высокими показателями СМП, отражающих общей уровень ЭИ организма. Учитывая высокие показатели АСЛ к ТАГ кишечника и печени, можно предположить, что основными патогенетическими факторами СЭИ при АД являются функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и печени. Наиболее высокие показатели при смешанном, и особенно искусственном характере питания. И хотя причинно-следственная взаимосвязь может иметь довольно сложный характер, полученные нами результаты свидетельствуют о зависимости степени ЭИ от характера вскармливания.
^ СОСТОЯНИЕ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Мухамеджанова Р.Ш.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Исследования последних лет показывают тревожную ситуацию по состоянию здоровья кормящих женщин. Изучение состояния здоровья кормящих матерей у наших обследованных детей, больных АД, показывает наличие у всех обследованных женщин проблемы со здоровьем. Практически все женщины предъявляют жалобы на нарушение функции желудочно-кишечного тракта, чаще в виде запоров. Более чем у 50% женщин имеется в анамнезе патология ЖВП в виде холециститов, холангитов, хр.гепатитов. У 34% женщин имеется патология МВП в виде хр.пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни. Полученные результаты явились основанием для изучения состояния эндогенной интоксикации (ЭИ) у кормящих матерей, определения корреляционной связи между ЭИ ребенка и матери.
^ Материал и методы. Было обследовано 68 кормящих женщин, чьи дети страдают АД. Изучение состояния ЭИ проводилось путем определения в крови уровня АСЛ к преимущественно выделительным органам: кишечнику, печени, почкам, легких и мозгу с помощью реакции непрямого розеткообразования (РНРО) по методу Гариб Ф.Ю. (1995).
^ Результаты и обсуждение. Изучение уровня АСЛ к ТАГ у кормящих женщин показывает наиболее высокие результаты к ТАГ кишечника и печени. Так, уровень АСЛ к ТАГ кишечника превысил контрольные данные более чем в 2,5 раза. Со стороны АСЛ к ТАГ печени отмечено превышение контрольных данных в 2 раза. Достоверное превышение контрольных данных (p<0,01) выявлены и со стороны показателей АСЛ к ТАГ почек, что возможно обусловлено наличием у женщин воспалительных явлений со стороны почек и МВП. Со стороны АСЛ к ТАГ мозга и легких не было выявлено достоверных изменений по сравнению с контрольными цифрами, что также не нашло отражения при клиническом обследовании женщин.
Нас интересовал вопрос зависимости ЭИ грудных детей от ЭИ кормящих матерей. С целью выявления корреляционной связи между состоянием ЭИ матери и ребенка нами был проведен корреляционный анализ путем сопоставления соответствующих показателей СЭИ, в процессе которого установлена достаточная, устойчивая, положительная прямая корреляционная связь между показателями АСЛ к ТАГ печени, кишечника. Слабый размер связи отмечен между показателями АСЛ к ТАГ почек.
Заключение. Наличие корреляционной связи в системе «мать-ребенок» открывает нам новые возможности в проведении комплексной терапии АД. Проведение корригирующей терапии выявленных нарушений у кормящих матерей будет способствовать снижению показателей ЭИ у грудных детей, что в свою очередь найдет отражение в положительной динамике со стороны клинического течения заболевания.
^ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ
Мухамедова Х.Т., Алибекова М.Б., Мансурова Ф.З.,
^ Исмагилова Г.Х., Носиченко Л.Е.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), г. Ташкент
Диагностика внебольничных пневмоний относится к числу междисциплинарных проблем. Постоянная смена микробного пейзажа, рост частоты выделения при внебольничной пневмонии, наряду с пневмококком, микоплазм, динамические изменения реактивности и иммунного ответа у детей делают актуальным изучение микробных этиологических факторов и иммунологических аспектов патогенеза внебольничной пневмонии для оптимизации диагностики, профилактики и лечения данного заболевания, которое может развиваться на фоне предшествующего снижения иммунитета, либо способствовать формированию иммунодефицитного состояния в течение развития патологического процесса, что требует применения адекватной патогенетически ориентированной иммуностимулирующей терапии.
^ Цель исследования: анализ клинико-иммунологических особенностей течения внебольничной пневмонии у детей на фоне микоплазменной инфекции.
Материал и методы. Под наблюдением находились 23 ребенка с пневмонией на фоне микоплазменной инфекции в возрасте от 7 мес. до 11 лет. Все дети были госпитализированы в педиатрическое отделение РНЦЭМП, где им проводились общеклинические лабораторные (стандартные показатели крови), рентгенологические, иммунологические (IgA, IgM, IgG, компоненты комплемента СD3 и СD4) и иммуноферментный метод исследования антител к Mycoplasma pneumoniae.
^ Результаты и обсуждение. У большинства детей (80%) пневмонии протекали классически. Стертая клиническая картина наблюдалась у 20%.
Рентгенологически у детей наблюдались усиление легочного рисунка с перибронхиальной инфильтрацией (44,3%), мелкоочаговая (55,7%), чаще в нижней доле (26,1%). Чаще определялось двустороннее поражение легких (57,1%).
В гемограмме отмечался умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, имелись признаки эозинофилии (9,0±3,2%), достоверное повышение СОЭ (22,6±1,4 мм/ч).
При исследовании иммунного звена у детей с пневмонией на фоне микоплазменной инфекции выявлена сохранность функции гуморального иммунитета. Уровень сывороточных иммуноглобулинов всех классов был выше, со стороны клеточного звена иммунитета отмечалось снижение СD3, СD4 и NK- клеток, с двукратным снижением пропорции СD4/СD8 и нарушением нормального баланса процессов позитивной и негативной активации лимфоцитов, что, вероятно, определяет возможность персистенции внутриклеточных форм микоплазм.
Заключение. Таким образом, внебольничная пневмония на фоне микоплазменной инфекции характеризовалась постепенным началом заболевания, выраженной интоксикацией, длительным сухим кашлем, скудными физикальными проявлениями. Cохранялся общий гуморальный иммунный ответ, при снижении общего числа Т-клеток, соотношения CD4/CD8 лимфоцитов, в сочетании с процессами негативной активации лимфоцитов, их готовности к апоптозу.
^ ТЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ВСКАРМЛИВАНИЯ И ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА
Мухамедова Х.Т., Нуралиева Г.С., Мусаева К.Б., Мирбабаева Д.А.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), г. Ташкент
Пневмония остается одним из самых распространенных заболеваний респираторной системы у детей первых трёх лет жизни. Учащение заболеваний органов дыхания связано с влиянием на реактивность организма ребенка перенесенных инфекционных заболеваний, широкий спектр инфекционных возбудителей, состояния преморбидного фона, а также и вида вскармливания ребенка.
Рациональное вскармливание и питание – важнейшее условие гармонического роста и развития ребенка и в то же время - одна из основных проблем педиатрической науки и практики, имеющая не только медицинское, но и огромное социальное значение имеет нарушения в питании детей грудного возраста. Вскармливание детей молоком любых животных является «экологической катастрофой» для ребенка. Только женское молоко, «белая кровь», является золотым стандартом, обеспечивающим сбалансированное питание и защиту от многих заболеваний.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения пневмоний у детей грудного возраста во взаимосвязи с картиной преморбидного фона и вида вскармливания ребенка.
^ Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 80 детей в возрасте от 3-х месяцев до 1 года с основным диагнозом пневмония. Обследованные дети, в зависимости от вида вскармливания, были подразделены на 3 группы: 30 детей находившихся на исключительно грудном вскармливании составили I-группу, II-группу - 25 детей получающих смешанное вскармливание, III-группа состояла из 25, детей получающих искусственное вскармливание. Всем детям проведено исследование некоторых показателей иммунного статуса в острый период болезни (количество сывороточных иммуноглобулинов JgA, JgM, JgG (г/л), уровень СД3, СД4, СД8, СД16, СД25, СД95 и СД20 лимфоцитов).
^ Результат и обсуждение. Более тяжелое течение заболевания в виде сегментарной и полисегментарной пневмонии было выявлено (на основании данных рентгенологического обследования легких) у 50% детей находящихся на смешанном и искусственном вскармливании против 30% детей 1-группы. Осложнения основного заболевания в виде токсического кардита, токсического гепатита, токсического нефрита дисбактериоза кишечника и анемии, также чаще наблюдались среди детей 2-й и 3-й групп. Вышеизложенные данные явились предпосылкой более коротких сроков госпитализации больных 1-группы, меньшего объема терапии и соответственно экономически выгодного лечения детей с пневмонией.
У детей 2 и 3 групп явилось более выраженное снижение иммунных показателей (относительного числа Т-лимфоцитов, Т-хелперов и соответственно иммунорегуляторного индекса (ИРИ). Кроме того, выявлено снижение функциональной активности Т-системы (снижение СД16, СД25, СД95). В группе детей находившихся на грудном вскармливании отмечено выраженное увеличение концентрации всех иммуноглобулинов, и особенно IgA и IgG. У детей же 2 и, особенно, 3 группы иммунный ответ проявлялся снижением IgM. (1,12±0,1 против 1,39±0,17 у здоровых и 2,11±0,6 у детей 1 группы).
^ Таким образом, у всех обследованных детей были выявлены признаки иммунодефицитного состояния, более выраженные у детей 2 и 3 групп. При этом значительные нарушения наблюдались как в Т- клеточном звене иммунной системы, так и в гуморальном звене. Также выявлена более выраженная аллергическая настроенность при смешанном, и еще более, при искусственном вскармливании. При формировании иммуннодефицитного состояния у детей на фоне пневмонии имеют место как изолированные, так и комбинированные повреждения иммунной системы. Сочетание синдромов однозначно оказывает влияние на выраженность и характер изменений иммунного статуса.