Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти

Вид материала

Документы

Содержание Маткаримова А.А., Мусаева М.Х. Цель работы Материал и методы Результаты и обсуждение. Железодефицитная анемия у детей города нукуса Материал и методы. Результаты и обсуждение. Многоэтапная хирургическая коррекция сколиоза у детей и подростков Материалы и методы Результаты и обсуждение. Сравнительная характеристика крупа вирусной и бактериальной этиологии Экономическая эффективность рационального лечения крупа у детей Материал и методы Результаты и обсуждение. Факторы, способствуюшие формированию частой респираторной вирусной инфекции у детей, и особенности их диспансеризации Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент Сурункали токсик гепатитда ўт сафросининг ажралишини бузилиши ва уни табиий моддалар билан даволаш Ишнинг мақсади. Фойдаланилган услублар. Олинган натижалар. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
• Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
• Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
• Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
• Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
• Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
• Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
• Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
• Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
• Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.

результаты исследования информированности населения Республики Каракалпакстан по туберкулезу и инфекциям,

передаваемым половым путем


^ Маткаримова А.А., Мусаева М.Х.


Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус


Туберкулез и БППП являются актуальными проблемами Республики Каракалпакстан. Одним из самых высоких показателей по данным заболеваниям принадлежит Кунградскому району. В данном районе республики проживают 113266 человек. Кунградский район граничит с Республикой Казахстан.

В Кунградском районе имеется крупная железнодорожная станция, через которую проезжают поезда, направляющиеся в Республику Казахстан, Российскую Федерацию и Республику Таджикистан, и в связи с этим в данный район приезжают на заработки из других районов республики. И это способствует распространению ИППП и туберкулеза среди населения Кунградского района, а также имеется большой риск к выявлению первых случаев ВИЧ-инфекции в районе.

^ Цель работы: изучить уровень информированности населения Кунградского района Республики Каракалпакстан по вопросам туберкулеза и инфекциям, передаваемым половым путем.

^ Материал и методы: В июле 2009 года было проведено исследование в Кунградском районе. Было взято 50 интервью среди населения района в возрасте от 15-45 лет, среди которых 25 женщин и 25 мужчин.

^ Результаты и обсуждение. Для изучения уровня информированности по БППП респондентов просили перечислить известные им заболевания, передающиеся половым путем. 24% женщин известной БППП оказался только сифилис, а остальные 76% не информированы по данному вопросу. Мужчины к БППП относят сифилис (44%), гонорею (20%), СПИД (4%). На вопрос «Как можно снизить заражения БППП?» были получены следующие ответы: 36% женщин ответили – не вступать в половой контакт с больным человеком, а 64% женщин заявили, что не информированы по данному вопросу; 68% мужчин на данный вопрос дали следующий ответ - не вступать в половой контакт с больным человеком, 20% - избежать случайных связей, и 12% мужчин сказали, что необходимо пользоваться презервативами.

На вопрос, «Каким путем передается туберкулез?» ответили, что данное заболевание передается путем общего пользования домашних принадлежностей с больным (98%), от питья холодной воды и купание в холодной воде (40%), а некоторые респонденты считают, что туберкулез является генетической болезнью (12%). Большая часть респондентов считает, что туберкулез не излечимое заболевание, а остальные, что туберкулез можно излечить, но очень дорого.

Другой проблемой населения является стыд от болезни, являющейся причиной не обращения людей за консультацией медицинским работникам. И это приводит к скрыванию своей болезни, тем самым, способствуя на рост заболеваемости и смертности от данных заболевании в районе.

Вывод: 1. У населения Кунградского района низкий уровень информированности по туберкулезу и ИППП; 2. Мужчины на 54% больше информированы, чем женщины по данным заболеваниям; 3. Все эти факты показывают о необходимости повысить уровень информированности населения по данным заболеваниям.


^ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У ДЕТЕЙ ГОРОДА НУКУСА


Маткаримова А.А., Турдымуратова К.О.


Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус


Железодефицитная анемия-это клинико-гематологический симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа, развивающегося при различных патологических состоянии. ЖДА страдает 70-80% всех пациентов с анемией. Женский пол болеют значительно чаще, чем мужской. По данным ВОЗ 1 788 600 000 жителей земли страдает железодефицитной анемией.

Учитывая актуальность проблемы ЖДА, перед нами была поставлена цель: изучить ранние симптомы и лабораторные показатели ЖДА у детей школьного возраста проживающего в г.Нукус в зависимости от пола.

^ Материал и методы. Были обследованы дети от 8 до 13 лет всего 543 учеников. Применены общепринятые методы исследования, как общий осмотр детей, лабораторные методы исследования содержания гемоглобина, эритроцитов, гемотрокрита, цветного показателя в зависимости от пола детей.

^ Результаты и обсуждение. В результате проведенного анализа было выявлено, что у 98,68% обследованных детей низкие показатели красной части крови, у 89,68% выявлена легкая степень, а у 9,01% случаев средней степени тяжести ЖДА, в большинстве случаев у девочек. Одним из симптомов анемии установлена усталость (86%), слабость (79%), бледность кожных покровов (88,7%), снижение аппетита (79%), извращенный вкус (8,9%), снижение успеваемости в школе (46%), низкая масса тела детей (24%).

Таким образом, результаты исследования показали, что ЖДА не только сопровождается снижением показателей крови, но и влияет на физическое, психомоторное развитие детей школьного возраста.

Учитывая данную ситуацию, считаем необходимым проведение массовой профилактики и лечение ЖДА у детей в школах г.Нукуса.


^ МНОГОЭТАПНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ


Матюшин А.Ф., Умарходжаев Ф.Р., Саламатов Г.М.


Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. Новосибирск, Россия.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Целью данного исследования стала оценка эффективности метода этапной сегментарной реконструкции и хирургической коррекции, тяжелых не фиксированных деформаций позвоночника с углом сколиоза по Коббу 95є -186є.

^ Материалы и методы: В период с 2001 по 2009 годы на территории России и Узбекистана оперировано 32 больных, страдающих тяжелой формой сколиотической болезни. Средний угол сколиоза в группе составил -124,5є (95є-186є) по Коббу, в основном грудопоясничной 17 (53,12%) и грудной 12 (37,5%) локализации. Средний возраст пациентов 14,4 лет (13-18), тест Риссера-3,1. Патологический кифоз выявлен у 25 (78,12%) со средней величиной центрального угла проекционного гиперкифоза 91,6є (42є -181є), нарушение баланса туловища над крестцом выявлено у 24 (75%). Средний угол кифоза Т1-Т12 был равен 45є (-6є -106є), лордоза Л1-Л5 был (-) 51,3є (-108є-+36є). По этиологии преобладали идиопатические 13 (40,6%) и диспластические 8 (25%) сколиозы. Врожденные аномалии и системная патология составили соответственно 6 (18,75%) и 5 (15,6%). Средний срок наблюдения после операции составил 3,8 года.

На первом этапе осуществлялась коррекция деформации позвоночника на величину функционального компонента мобильности деформации. Второй этап включал трансплевральную мобилизирующую дискэктомию в среднем 5,2 дисков (от 3 до 7), с сегментарной реконструкцией тел позвонков и межтеловым спондилодезом аутотрансплантатами. Завершалась коррекция посредством дополнительного исправления деформации с поднадкостничной резекцией 3-7 реберного горба, сегментарной резекцией задних отделов позвоночника на протяжении дуги и задним спондилодезом костными аутотрансплантатами. Для коррекции деформации применяли оригинальные однострежневые эндокорректоры авторов, со средним количеством имплантируемых элементов 20,5. После каждого этапа больных поднимали в вертикальное положение на 3-6 сутки, внешняя иммобилизация не применялась.

^ Результаты и обсуждение. Степень мобильности деформации определялась посредством спондилографии при свободном зависании больного на гравитационной раме и составляла в среднем 39,9% (25,5-63%). Хирургическая коррекция осуществлялась в два или три этапа, всего 85 операции. Средний койко-день составил 56,8 дня, продолжительность этапных операций- 225,4 минут на этап, общая кровопотеря- 41,9 мл/кг. Средняя распространенность инструментального воздействия 15,4 позвонка. Средний показатель коррекции сколиоза после первого этапа составил 46,7% (31,2-58,6%) и 64,1% (64,1-79%) по завершении коррекции. Средний остаточный угол дуги сколиоза 45,1є (21є -73є). Средняя величина потери коррекции в финале наблюдения были также зарегистрированы следующие показатели: средний объём коррекции патологического кифоза 41,1є (16є-68є); средний угол кифоза Т1-Т12 32,6є (12є -56є), лордоза Л1-Л5 35,1є (7є -79є); баланс во фронтальной плоскости восстановлен у 87,5% (21 из24). Деротация вершинного позвонка дуги после коррекции в среднем составила 29,1%, в финале 25,3%, (от 4,5до 55,1%). Зарегистрировано увеличение роста в среднем на 12,5см (от4 до 29 см) за счет увеличения длины туловища.

Выводы: Таким образом, многоэтапная хирургическая инструментальная коррекция превосходит современные мировые аналоги, являясь методом выбора в лечения тяжелых форм сколиотических деформаций позвоночника у детей.


^ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КРУПА ВИРУСНОЙ И БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ


Махкамова Г.Г.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Обструкция верхних дыхательных путей, приводящая к стенозу гортани (круп), может иметь инфекционную и неинфекционную этиологию. Стенотические явления у ребенка за короткий промежуток времени могут привести к асфиксии, поэтому круп относится к неотложным состояниям. Наибольшая частота обструкции верхних дыхательных путей и гортани наблюдается в раннем детском возрасте, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания.

Из инфекционных заболеваний круп чаще всего возникает при ОРВИ. Основную роль играют вирусы парагриппа и гриппа (33-48% случаев). Тяжелые формы синдрома крупа, прежде всего, связаны с бактериальной флорой, в частности гемофильной палочкой (тип b).

H. influenzae, вызывает особую нозологическую форму отечно-катарального ларингита - острый эпиглоттит, который протекает с преимущественным поражением надгортанника.

Для расшифровки этиологических факторов обструктивного ларингита используют методы серологической диагностики с определением специфических антител (Ig G и IgM), к различным вирусам и бактериям, и метод полимеразно-цепной реакции. Для диагностики эпиглоттита проводится рентгенографию шеи в боковой проекции.

Круп вирусной этиологии чаще начинается постепенно, при общем удовлетворительном состоянии, без выраженной температурной реакции, но иногда развивается внезапно. Ведущими жалобами являются изменение голоса, который становится грубым хриплым, вплоть до афонии, грубый «лающий» или сухой кашель, стенотическое дыхание, инспираторная одышка.

Острый эпиглоттит протекает с тяжелым общим состоянием, гипертермией, одышка инспираторная; выраженные явления дисфагии, слюнотечение; голос мало изменен или «сдавленный», кашель не характерен. Характерно острое начало и быстро прогрессирующее ухудшение состояния за счет прогрессирующего дыхательного стеноза, вызванного нарастающим объемом надгортанника за счет прогрессирующих воспалительных явлений. Ребенок ложится спать здоровым, а просыпается с болью в горле, повышенной температурой, охриплостью и затрудненным дыханием. Больной стоит или сидит с запрокинутой назад головой, открытым ртом.

Обязательным условием успешного лечения крупа является своевременное оказание неотложной помощи, немедленная госпитализация и выбор правильной тактики лечения. Из-за невозможности быстрого проведения лабораторных исследований дифференциальная диагностика этих состояний должна основываться на клинических симптомах.


^ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ КРУПА У ДЕТЕЙ


Махкамова Г.Г.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Лечение крупа требует неотложной медицинской помощи, так как промедление с назначением рациональной терапии нередко чревато грозным осложнением – асфиксией.

Хотя в последние годы достигнуты определенные успехи в медикаментозной терапии вирусного крупа, по многим вопросам нет единых подходов. Целесообразность используемых препаратов не всегда строго обоснована, нередко имеет место перегрузка больного лекарственными средствами, прежде всего антибиотиками, в связи с чем, лечение больных пролонгируется, и выписка их из стационара задерживается. Отсутствие достаточно эффективных и безопасных этиотропных средств, при лечении ОРВИ, основного этиологического фактора крупа, служит поводом к назначению врачами большого количества препаратов, вред от применения которых намного превосходит таковой от собственно вирусной инфекции.

В связи с этим целью нашего обследования явилась оценка экономической эффективности применения бекламетазона дипропионат (Беклазон – Эко) в лечении синдрома крупа у детей.

^ Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезни 77 детей в возрасте от 3 мес. до 5 лет поступивших с крупом в инфекционную больницу №3 г.Ташкента. Контрольную группу составили 30 детей получавших традиционное лечение. Основная группа, получавшая наряду с традиционным лечением Беклазон – Эко аэрозоль 100 мг однократно, составила 47 человек.

Следует отметить, что ОГ и КГ были сопоставимы между собой как по возрасту, полу, так и по тяжести заболевания при поступлении.

^ Результаты и обсуждение. Средняя продолжительность пребывания детей в стационаре в контрольной группе составила 6,9±0,23 дня в то время, как в основной группе 4,47±0,19. Рецидив заболевания был зарегистрирован в контрольной группе у 16,6% детей, а в основной группе у 12,8% детей, что в 1,3 раза реже, чем у детей, получавших традиционное лечение.

Выводы: Применение ГКС в основной группе больных позволило достоверно сократить время пребывания детей с крупом в стационаре в 1,5 раза и снизить частоту рецидивов в 1,3 раза.


^ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮШИЕ ФОРМИРОВАНИЮ ЧАСТОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ, И ОСОБЕННОСТИ ИХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ


Махкамова Г.Т., Гулямова М.А., Убайдуллаева С.А.


^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Под диспансерным наблюдением находилось 56 детей: Из них 36 детей часто болеющих ОРВИ и 20 – редко болеющих (контрольная группа). К часто болеющим относились болевшие 4 раза и более в год. В обеих группах больше половины детей были в возрасте до 3-х лет (50% и 60% соответственно). Организованных часто болеющих было 29 (80,5%), редко болеющих 16 (80%). Среди часто болеющих преобладали дети из семей служащих - 22 (61,1%), из рабочих семей - 12 (33,3%), из студенческих семей 4 (11,1%). В контрольной группе это соответствовало таким образом: 7 (35%), 12 (60%), 1 (5%).

Изучение зависимости частоты повторных респираторных инфекции от бытовых условий семьи выявило что 23 (63,8%) часто болеющих ОРВИ и 6 (30%) детей из контрольной группы живут в квартирах с неудовлетворительными жилищными условиями (малая площадь, темное, сырое, холодное помещение). Пассивными курильщиками в нашем наблюдении явились 30 (83,3%) часто болеющих и 10 (50%) редко болеющих, причем у 19 (52,7%) часто болеющих детей курили оба родители, а в контрольной группе только у 4 детей курили 2 члена семьи. Примечателен тот факт, что в этой группе среди матерей не было курящих. В группе часто болеющих у 9 детей родители страдали алкоголизмом. При изучении наследственно предрасположенных к аллергии и бронхолегочным заболеваниям выявлено, что родители и родственники часто болеющих детей почти в 3 раза (61,5%) чаще страдали аллергическими заболеваниями, чем в контрольной группе(19,6%).

Показатель бронхолегочных заболеваний у родителей повторно болеющих также значительно выше (95,4%), чем в контрольной (58,7%). Хронические очаговые инфекции в носоглотке преобладали у родителей часто болеющих ОРЗ (92,7 и 59,3). Полученные данные позволяют считать, что определенное значение в формировании частой респираторной вирусной инфекции могут иметь также факторы, как наследственность (аллергия), хронические очаговые инфекции и бронхолегочные заболевании у родителей, а также вредные привычки (курение, алкоголизм и другие социально- гигиенические факторы).

При изучении состояния здоровья детей значительно чаще встречались хронические очаги инфекции – 32 (88,8%) в носоглотке часто болеющим ОРВИ, чем в контрольной группе - 10 (50%)

Основную долю в обеих группах составляли аденоидные разрастания в носоглотке (39% и 16,7%) соответственно, хронический тонзиллит (26,3%, 5,7%) соответственно.

Аллергические проявления (пищевые, лекарственные, респираторные аллергозы) в анамнезе или при осмотре были установлены почти у всех часто болеющих 34 (94,4%) и лишь у 8 (40%) в контрольной группе.

Выявление у большинство детей часто болеющих ОРВИ, аллергических проявлений, хронической очаговой инфекции и выше указанных факторов риска диктует необходимость при диспансеризации разработки и проведения лечебно- профилактических мероприятий направленных на повышение медицинской и социальной реабилитации детей.


^ СУРУНКАЛИ ТОКСИК ГЕПАТИТДА ЎТ САФРОСИНИНГ АЖРАЛИШИНИ БУЗИЛИШИ ВА УНИ ТАБИИЙ МОДДАЛАР БИЛАН ДАВОЛАШ


Махмадалиев Х.Ж., Абдусаматов А.А.


Тошкент ш.,Тошкент педиатрия тиббиёт институти


Долзарблиги. Жигар касалликларининг деярли барчасида ўт сафросини ҳосил бўлиши ва унинг кимёвий таркибини бузилиши кузатилади. Бу патогенетик жараён мураккаб механизмлардан иборат бўлиб, ксенобиотикларни зарарли таъсирлари оқибатида ривожланади. Шунинг учун ҳам, жигар касалликларини даволашда ўт сафросини ҳосил бўлиши ва кимёвий таркибини созловчи дори воситалари кўп ишлатилади. Аммо, уларнинг ҳаммаси ҳам кутилган шифобаҳш таъсир кўрсата олмайди. Замонавий гепатология ва фармакологиянинг долзарб муаммоларидан бири бўлиб, ўт сафросини ҳосил бўлишини рағбатлантирувчи ва кам зарарли таъсирга эга бўлган табиий моддаларни излаш ҳамда амалиётга тадбиқ этиш ҳисобланади.

^ Ишнинг мақсади. Сурункали гелиотринли гепатитда қизил мия илдизи қайнатмаси, мумиёни ва бўзноч ўсимлиги гулларининг дамламасини ўт сафросининг ҳосил бўлиши ва ажралишига таъсирини ўрганишдан иборат бўлди.

^ Фойдаланилган услублар. Сурункали токсик гепатит оқ каламушларнинг териси остига гелиотрин алкалоиди бир ой давомида юбориш йўли билан амалга оширилди. Токсик гепатитни олдини олиш мақсадида гепатоксин юборилган вақтдан бошлаб, қизил мия илдизидан, бўзноч ўсимлиги гулларидан 1:10 нисбатда тайёрланган қайнатма ва дамламадан 10 мл/кг ҳажмда ва мумиё 10 мг/кг миқдорда оғиз орқали бир ой давомида юборилди. Нембутал наркози остида оқ каламушларнинг қорин бўшлиғи очилиб ўт йўлига найча ўрнатилди ва ўт сафроси 4 соат давомида йиғилди. Қон зардобида ишқорий фосфатаза (ИФ) ва гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) Био-Ла-Тест (Чехия) ёрдамида аниқланди.

^ Олинган натижалар. Гелиотрин билан заҳарланган оқ каламушларда ўт сафросини 4 соат ичида ажралган умумий миқдори соғлом каламушларнинг кўрсаткичларига нисбатан 51% камайганлиги аниқланди. Қон зардобида эса холестаз синдромини ривожланишидан далолат берувчи ферментлар ИФ ва ГГТ фаолликларини 128 ва 109% ортганлиги кузатилди. Ўрганилаётган табиий моддаларни: қизил мия, бўзноч ва мумиёни гелиотрин юборилган вақтдан бошлаб бир ой давомида берилиши, ўт сафроси ҳосил бўлишини кўпайишига ва холестаз маркерларининг фаолликларини камайишига олиб келди. Бу моддаларни биргаликда берилиши эса, холестаз жараёнларини камайтириб, умумий ўт сафросининг ҳажмини 79% кўпайтирган бўлса, қон зардобида ИФ ва ГГТ фаоллигини 53 ва 50% сусайтирганлиги намоён бўлди. Табиий моддаларни алоҳида берилганда уларнинг ўт ҳосил бўлишини рағбатлантирувчи таъсирлари намоён бўлса ҳам, уларни биргаликда берилганда бу таъсири жуда самарали эканлиги аниқланди. Бу моддаларнинг бир-бирларини таъсирини ошириши, кўп жиҳатдан уларнинг таркибий қисимларидаги биологик фаол моддалар - органик кислоталар, флаваноидлар ва аминокислоталар борлиги ҳамда уларнинг яллиғланишга қарши ва спазмолитик таъсирларига боғлиқ бўлса керак.

Хулоса. Ўтказилган тадқиқотларга биноан, сурункали токсик гепатитда ўт ҳосил бўлиши ва ажралиш жараёнларини бузилиши кузатилди. Табиий моддалар қизил мия илдизи қайнатмаси, бўзноч ўсимлигининг гулларини дамламаси ва мумиёни токсик гепатитда берилиши, ўтнинг ҳосил бўлиши ва ажралишини кескин бузилишдан сақлаганлиги аниқланди. Бу моддаларни биргаликда берилиши, уларнинг умумий шифобаҳш таъсирини янада самарали бўлишига олиб келиши маълум бўлди.


^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ


Махмудов З.М., Юсупов Ш.А., Шамсиев А.М.,

^ Шамсиев Ж.А., Юлдашев Б.А.


Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП, г.Самарканд


Процент диагностических ошибок при поражении области тазобедренного сустава у детей достигает 50,0%.

С целью дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита (ОГО), реактивного коксита и гнойного артрита тазобедренного сустава проведено изучение клинико-лабораторных особенностей этих заболеваний.

^ Материал и методы. Для этого выделено 34 детей с ОГО костей тазобедренного сустава (1 группа), реактивным кокситом 32 детей (2 группа) и 13 детей с гнойным артритом тазобедренного сустава (3 группа), которые получили лечение в Самаркандском филиале детской хирургии РСНПМЦ Педиатрии.

^ Результаты и обсуждение. Все дети поступали в экстренном порядке с подозрением на острый гематогенный остеомиелит костей тазобедренного сустава. Основной жалобой при поступлении были боли в области тазобедренного сустава, хромота или невозможность нагрузки на пораженную конечность и повышение температуры тела.

При проведении работы учитывались следующие клинические и лабораторные данные: начало и давность заболевания, температура тела при поступлении, количество лейкоцитов периферической крови, показатель токсичности крови (Гариб Ф.Ю. 1972), лейкоцитарный индекс интоксикации (Кальф-Калиф Я.Я. 1941), данные рентгенологического обследования. В ходе исследования выявлено, что остро заболевание началось у 1 (2,9%) больного первой группы, у 11 (32%) детей второй группы и у 2 (15,3%) пациентов третьей группы. 8 (23,5%) больных с ОГО и 4 (30,8%) детей с гнойными артритами поступили в клинику до 3 суток от начала заболевания, тогда, как среди пациентов с реактивными кокситами их было 20 (62,5%) человек. Нормальная или субфебрильная температура тела больных в 1 группе отмечена у 7 (20,6%) детей, во 2 группе – в 20 (62,5%) случаях и в 3 группе - у 3 (23,1%) пациентов. Повышенное содержание лейкоцитов в крови выше 11х10⁹/л чаще встречались у детей с ОГО тазобедренного сустава – 10 (29,4%), по сравнению с реактивными кокситами – 2 (6,2%) и гнойными артритами – 3 (23,1%) группами. Показатель токсичности крови (ПТК) в 1 группе составил в среднем 55,6±2,1 ед., во 2 группе - 38,3±1,9 ед. и в 3-группе - до 49,0±2,3 ед. Самый высокий лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) отмечен у больных с ОГО (2,5±0,18 ед.), затем у детей с гнойными артритами тазобедренного сустава (1,8±0,19 ед.), а в группе с реактивными кокситами данный показатель был наименьшим (1,0±0,5 ед.). Из приведенных данных видно, что у детей с острым гематогенным остеомиелитом костей тазобедренного сустава заболевание протекает более бурно и тяжело, что выражается в высоких показателях лейкоцитов крови, ЛИИ, ПТК и более выраженными клиническими симптомами. В процессе лечения диагноз подтверждался рентгенологическими исследованиями.

^ Такими образом, комплексное изучение лейкоцитарного индекса интоксикации и показателя токсичности крови наряду с клиническими данными позволяет четко провести дифференциальную диагностику острого гематогенного остеомиелита с другими неспецифическими воспалительными заболеваниями тазобедренного сустава.


^ СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ ГРИППА

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА


Махмудов О.С., Пулатова Р.З., Рахимов Р.А., Мирзамухамедов Д.М., Ишниязова Н.Д., Ташпулатова М.Р.


Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУ, г.Ташкент


Грипп и острые респираторные инфекции (ОРИ) до настоящего времени остаются неуправляемыми инфекциями.

На сегодняшний день существующие методы диагностики гриппа и ОРИ, и их осложнений не всегда результативны и доступны ввиду отсутствия дорогостоящих диагностикумов на отечественном рынке.

Целью исследования явилась разработка и внедрение нового иммунологического теста – определение специфического лимфотоксина к вирусам гриппа А и В у детей раннего возраста.

^ Материал и методы. Изучена продукция специфических медиаторов к вирусам гриппа А и В у 20 больных ОРИ детей раннего возраста. Параллельно проводили иммунохроматографические исследования к вирусам гриппа А и В. Всех больных обследовали в период разгара болезни (температура, катаральные явления, кашель и т.д.). Группу контроля составили 10 детей (условно здоровых) не имеющих признаков заболевания.

Лимфотоксин представляет собой продукт, выделяемый сенсебилизированными лимфоцитами при их культивировании с антигеном. В качестве антигена была взята гриппозная субъединичная инактивированная вакцина, которая содержит гемагглютинин и нейраминидазу вирусных штаммов А (Н3N2 и H1N1) и В (В/Флорида). Подсчет уровня специфического лимфотоксина к вирусам гриппа А и В проводился на спектрофотометре.

Проведенные исследования показали, что у 12 (60%) больных отмечалась продукция специфического лимфотоксина к гриппу А и В: из них у 6 (30%) больных присутствие вирусов А и В было подтверждено иммунохроматографическим методом исследования. При этом в группе больных с подтвержденным гриппом А и В отмечалась усиленная выработка специфических лимфотоксинов, значения которых были достоверно выше показателей группы с неподтвержденным гриппом и здоровых детей (р<0,001).

Таким образом, иммунная система больных гриппом непосредственно реагируя на антигенное раздражение формирует клеточный иммунный ответ. Метод определения уровня лимфотоксина отличается высокой информативностью, чувствительностью и специфичностью. Может широко применяться в диагностике не только гриппа, но и ОРИ. Преимушеством метода является его простота исполнения, экономическая доступность, короткий срок для получения результатов - в течении 18 часов.


^ РОЛЬ ПИТАНИЯ НА АДАПТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ РЕАБИЛИТАЦИИ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА


Махмудов О.С., Шагиясова Д.А., Рожкова С.Н.


Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУ, г.Ташкент


Катаболическая направленность обмена веществ при сепсисе у детей раннего возраста нередко приводит к дистрофической фазе заболевания. Это сопровождается снижением массо-ростового индекса у детей, а в единичных случаях при затяжном и хроническом течении септического процесса к развитию тяжелого нарушения питания (маразм). Поэтому длительность адаптационного периода реабилитации может быть разной для возвращения ребенка к нормальному образу жизни. И главным на этом этапе является питание соответствующее сниженным ферментативным возможностям ребенка первого года жизни и раннего возраста. Обязательно сохранение грудного вскармливания не только на первом году жизни, но и на втором. При искусственном вскармливании обычные стандартные молочные смеси следует заменить на профилактические, содержащие галактоолигосахариды, оказывающие исключительно положительное влияние на работу и микрофлору кишечника; нуклеотиды, способствующие созреванию иммунной системы у ребенка. Эти смеси можно использовать в полном объеме. Увеличение квоты белка и калорий обеспечивается введением в питание детей первого года жизни при искусственном вскармливании лечебных смесей Пре-Нутрилак, Пре-НАН, и Пре-Нутрилон, объем которых не должен превышать 50% от суточного объема и назначают их в течение 2-3 месяцев, что хорошо обеспечивает прибавку массы тела. Коррекция дисбиоза при искусственном вскармливании у детей обеспечивается лечебными кисломолочными смесями, а с 8 месяцев обычными продуктами (биолакт, детский кефир, катык). Лечебные смеси можно использовать и у детей раннего возраста. Важным является введение в питание каш промышленного производства (Крошка, Винни, Нестле и др.) обогащенных витаминами, минеральными веществами в том числе железом и цинком. При неустойчивом стуле, дисбактериозе применяются лечебные безмолочные каши. Квота белка может быть увеличена и за счет мясного пюре или фарша, которые вводятся в питание ребенка с 6-7 месяцев жизни. Большие трудности возникают у детей в связи с анорексией как проявление астеновегетативного синдрома на фоне септического процесса. В этом случае малыша следует кормить малыми порциями через 3-3,5 часа.

Таким образом, после перенесенного сепсиса у детей раннего возраста необходимо проводить соответствующее питание с учетом общего состояния больного, течения заболевания и остаточных явлений.


^ Оценка эффективности противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов В и С


Махмудов У.У., Закирходжаев А.Х., Солиева У.Х.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Проблема вирусных гепатитов с парентеральным путем заражения у детей является одной из наиболее сложных, и чрезвычайно актуальных в инфектологии. Продолжительная вирусемия, активная вирусная репликация являются активирующими формами для иммунного ответа. Наиболее важным звеном иммунных реакций является способность организма к противовирусной защите, а именно состояние инфероногенеза, способность иммунокомпитентных клеток к продукции интерферона в ответ на персистенцию вируса в организме больного. Инферферон является важным фактором иммунитета, поэтому изучение механизмов интерфероногенеза при ВГВ и ВГС инфекциях чрезвычайно важно для прогноза заболевания.

^ Целью исследования явилось изучить особенности течения ХВГВ и ХВГС в зависимости от состояние интерфероногенеза.

Материал и методы. В связи с поставленной целью исследования было обследовано 42 больных с хроническими вирусными гепатитами С и хроническими вирусными гепатитами В+С. Исследования проводилось на базе городской клинической инфекционной больницы №5. Для изучения вышеуказанные цели проводилось общеклинические, биохимические, специфические методы исследования, а также инструментальные методы исследования (УЗИ, ЭФГДС, термография передней брюшной стенки).

^ Результаты и обсуждение. Нами был исследован интерфероногенез у больных ВГВ и ВГС как до лечения интерферона, так и после цикла терапии. Контрольную группу составили 15 больных.

Интерфероногенез оценивали по содержанию интерферона альфа и гамма в сыворотке крови и способности лейкоцитов вырабатывать эти же типы интерферонов (ИРЛ). У больных с ХВГВ и ХВГС в фазу активного воспалительного процесса до начала лечения наблюдалось повышение -ИНФ и -ИНФ.

Было обследовано 42 больных, из них 25 больных получили базисную терапию, 10 больных получили виферон в сочетании с базисной терапией, 7 больных получили циклоферон в сочетании базисной терапией. Для более полной оценки интерфероногенеза определяли общий интерферон и его типы альфа и гамма, а также интерфероновую реакцию лейкоцитов альфа и гамма типов.

Как до лечения у всех больных с ХВГ было отмечено повышение ИФН, в большей степени за счет альфа типа и снижение ИРЛ, особенно альфа типа. После проведения базисной терапии были выявлены однотипные изменения для ХВГВ и ХВГС. Характерным было повышение содержания -ИНФ в сыворотке крови и рост ИРЛ альфа типа. В этой группе детей наибольший выход -ИНФ (К_-0,63) был при гепатите С, для -ИНФ он составил – 0,40.

После лечения циклофероном отмечены невысокие показатели содержания в крови - и - интерферонов (18,6±2,1 МЕ/мл и соответственно 11,2±1,3 МЕ/мл). Такие низкие показатели связаны вероятно, с существенной блокадой мембранных процессов в лимфацитах. Подтверждением этого являются низкие коэффициенты отношения ИФН/ИРЛ (для -ИНФ – 0,38 ед, а для -ИНФ – 0,11) при достаточном увеличении ИРЛ как в отношении - так и -интерферонов.

Таким образом, повышение интерферона (ИРЛ) после лечения циклофероном обусловлено, очевидно, стимуляцией интерфероноцитов (возможно к пролиферации), а вифероном – в большей степени за счет изменения свойств мембран лимфоцитов, приводящих к усилению выхода интерферона.


^ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРВИЧНОЙ НЕРВНОЙ ТРУБКИ У ДЕТЕЙ


Махмудов Ш.Д., Ахмедиев М.М., Пастухова Е.С.


Республиканский научный центр нейрохирургии, г. Ташкент


Совокупность клинических проявлений в виде различной выраженности неврологических симптомов, костных деформаций позвоночника и нижних конечностей, кожных признаков дизэмбриогенеза, нарушений функции внутренних органов указывает на сформировавшуюся спондиломиелодисплазию, полиэтиологическим нарушением развития эмбриональной ткани и тем самым относящуюся к понятию болезни первичной невральной трубки. Наиболее частыми симптомами болезни первичной нервной трубки, следует считать прогрессирующий дефицит функций спинного мозга (двигательные нарушения, изменения мышечного тонуса, расстройства чувствительности и трофики), костные деформации (сколиоз, кифоз, косолапость, укорочение конеч­ности, вторичный вывих бедра), кожные признаки дизэмбриогенеза (гипертрихоз, подкожные липомы, пигментные пятна, псевдосинус), нарушения функций тазовых органов (осложненный энурез, нарушение эвакуаторной функции толстой кишки).

^ Материал и методы. Основу работы составило 40 клинических случаев пороков развития спинного мозга и позвоночника. Возраст пациентов составил от 20 дней до 10 лет. Из 40 пациентов детей женского пола было 24 (60%), мужского - 16 (40%).

^ Результаты и обсуждение. Все больные были распределены на 2 группы: спинномозговые грыжи, сочетающиеся с гидроцефалией 16 случаев (Spina bifida aperta), спинномозговые грыжи без гидроцефалии 24 (Spina bifida complicatà). У всех пациентов были установлены пороки развития спинного мозга и позвоночника, которые сочетались аномалиями развития других органов и систем организма, что в среднем на одного пациента составило 3 различных дизрафических признака. Высокоинформативным неинвазивным комплексом диагностики болезни первичной невральной трубки являлось УЗИ, Нейросонография, магниторезонансная и компьютерная томография, позволяющие в процессе предоперационного обследования верифицировать структурные и анатомические изменения со стороны спинного мозга, а также планировать объем операции.

Во всех наблюдениях, больным было произведено оперативное вмешательство. Объем вмешательств у детей со спинномозговыми грыжами предусматривал, в первой группе, т.е. с сопутствующей гидроцефалией, первым этапом выполнение ликворошунтирующей операции, имплантируемыми клапанными системами, а вторым этапом - герниотомия с менингомиелорадикулолизом и пластикой грыжевых ворот. Оперативное лечение больных со спинномозговыми грыжами включало скусывание дизрафичных дужек позвонков, менингеолиз, иссечение врожденных соединительнотканных тяжей, резекцию костного шипа, отсечение каудального отдела спинного мозга от фиксирующих его липомы и рубцовых тканей, пересечение натянутой и утолщенной короткой терминальной нити, иссечение липом, кист и объемных образований, пластика твердой мозговой оболочки.

Помимо оперативного лечения больным проводилась нейрореабилитация проведением физиотерапевтических процедур в раннем послеоперационном периоде, а также медикаментозное лечение современными нейропротекторами. Это позволило улучшить ближайшие результаты в виде контроля за гидроцефалией на первом этапе лечения. Далее при реконструктивных вмешательствах и герниотомии улучшены двигательные, неврологические, трофические и урологические расстройства с улучшением качества жизни детей.


^ ПОКАЗАТЕЛИ СЫВОРОТОЧНЫХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ И НЕКОТОРЫХ ПОПУЛЯЦИЙ ЛИМФОЦИТОВ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ


Махпиева Г.К., Арзибеков А.Г., Кодиров Х.С., Ахмаджанова Г.С., Абдуллаева Д.


^ Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан


В последние годы возрос интерес к выяснению роли клеточно-гуморального иммунитета в развитии гломерулонефрита. Возникновение концепции патогенеза гломерулонефрита, основанной на гуморальных реакциях иммунитета, стимулировало исследования, направленные на определение в сыворотке крови больных основных классов иммуноглобулинов А, М, G и популяции Т, В и О лимфоцитов.

^ Цель исследования. В связи с этим представлялось целесообразным изучение показателей клеточно-гуморального иммунитета у детей с острым гломерулонефритом.

^ Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 47 в возрасте от 3 до 14 лет с острым гломерулонефритом. Исследования проводились в динамике. Распределение больных на клинические группы проводили на основании классификации первичного гломерулонефрита. Контрольную группу составили 24 практически здоровых детей

У 26 больных заболевание проявлялось нефритическим синдромом, у 21 – нефротическим синдромом.

Результаты исследования показали: при нефритическом синдроме количество Т-лимфоцитов в течение всего заболевания оставалось сниженным, а количество В- и О-лимфоцитов – повышенным. Иммуноглобулины А и М при поступлении были повышенными, которые нормализовались при выписке, а иммуноглобулин G в течение всего заболевания оставался сниженным.

При нефротическом синдроме отмечалось снижение количества Т-лимфоцитов в течение всего заболевания и повышение О-лимфоцитов. Количество В-лимфоцитов при поступлении было повышенным, а при выписке снижалось по сравнению с показателями контрольной группы. Отмечалось повышение иммуноглобулина А в течение всего заболевания. Иммуноглобулин М при поступлении был снижен, а при выписке отмечалось умеренное повышение его по сравнению с контрольной группой. Иммуноглобулин G в течение всего заболевания оставался сниженным.

Таким образом, при нефритическом и нефротическим синдроме острого гломерулонефрита имеют место иммунологические изменения, протекающие со значительной дисиммуноглобулинемией, которые не нормализуются на фоне проведенной терапии по поводу почечной патологии, что требует проведения иммуномодулирующей терапии при данном заболевании.


^ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Махпиева Г.К., Арзибеков А.Г., Кодиров Х.С.,

^ Ахмаджанова Г.С., Абдуллаева Д


Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан


Целью данной работы явилось изучение особенностей течения острого и хронического гломерулонефрита на основе проведения клинических наблюдений и использования клинико-лабораторных функциональных методов у 75 детей с различной функцией щитовидной железы.

^ Материал и методы. Функцию щитовидной железы изучали определением СБЙ (связанный с белком йод), Т₃ и Т₄ - радиоиммунологическим методом, ИСТ (индекс свободного тироксина), КЭТ (коэффициент эффективного тироксина).

^ Результаты и обсуждение. Проведенные исследования содержания тиреогормонов и математический анализ результатов позволили правомерно выделить 3 группы детей с различным функциональным состоянием щитовидной железы. При сопоставлении клинических особенностей гломерулонефрита нами отмечено следующее: у больных с неизмененной функцией щитовидной железы наблюдались классические симптомы заболевания, ренального и экстраренального характера, свойственные острому нефритическому синдрому с гематурией и гипертонией и смешанной формой хронического гломерулонефрита.

Особенностью острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом у детей с повышенной функцией щитовидной железы являлось острое бурное начало, с выраженными симптомами общей интоксикации, нарастающими отеками на лице. У всех детей этой группы отмечались значительные экстраренальные симптомы, а лабораторные данные свидетельствовали о наличии поражения общих и парциальных функций почек со смешанным и гематурическим вариантом мочевого синдрома. У детей данной группы с хроническим гломерулонефритом с гематурией отмечались аналогичные симптомы общей интоксикации, полиурия, значительно выраженные функциональные расстройства со стороны органов и систем (сердечно-сосудистая недостаточность, анемия), резко выраженный мочевой синдром.

К особенностям клинического течения гломерулонефрита у детей с пониженной функцией щитовидной железы относились симптомы общей интоксикации со значительно выраженными отеками (анасарка), асцитом. Как при остром, так и при хроническом нефротическом варианте четко определялись функциональные нарушения со стороны органов и систем, отмечалось резкое сокращение диуреза; при остром процессе был выражен протеинурический тип мочевого синдрома, у детей с хронической формой заболевания мочевой синдром проявлялся в виде смешанного варианта. У детей с пониженной функцией щитовидной железы преимущественно поражались общие функции почек.

Таким образом, наиболее тяжелое течение гломерулонефрита наблюдалось у больных с измененной функцией щитовидной железы. При этом наблюдалась наибольшая частота и разнообразие экстраренальных нарушений, функциональные изменения со стороны ряда органов и систем; более частые и глубокие поражения общих и парциальных функций почек, переход процесса в хронический, частые рецидивы заболевания, острая почечная недостаточность.


^ РОЛЬ АКТИВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

ПРИ ЧРЕЗ- И НАДМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ


Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Толипов Н.Н., Хайдаров Б.А.


Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), г. Ташкент


Актуальность. Метод лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей зависит от величины и характера смещения отломков, времени поступления больного в клинику, состояния мягких тканей поврежденной руки и сопутствующих осложнений. В то время в литературе вопросы выбора метода и времени проведения хирургического лечения освещены недостаточно.

^ Материал и методы. Мы располагаем опытом лечения 314 детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости, находившихся в отделении детской травматологии РНЦЭМП МЗ РУз. У 296 (94,3%) из них были чрезмыщелковые, у 18 (5,7%) надмыщелковые переломы плечевой кости. Переломы без смещения костных отломков отмечены у 36 (11,5%), со смещением – у 278 (85,5%) пострадавших.

^ Результаты и обсуждение. Выбор метода лечения больных с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости представляет большие трудности. У 77 (24,5%) больных с переломами без смещения или с незначительным смещением в допустимых пределах лечение заключалось в наложении задней гипсовой лонгеты от основания пальцев кисти до верхней трети плеча сроком на 18-21 сутки. У 213 (67,8%) больных с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением костных отломков производили закрытую ручную репозицию с последующим наложением задней гипсовой лонгеты. У 150 (70,4%) из них закрытое ручное вправление с первого раза не увенчалось успехом, из-за чего пришлось произвести повторные репозиции или применить оперативный метод лечения. При успешном сопоставлении костных фрагментов на 4-5 сутки выполняли контрольную рентгенографию. 115 (36,6%) пациентов, у которых наблюдались вторичное смещение костных отломков, в последующем были подвергнуты оперативному лечению.

В качестве основного хирургического способа лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости мы использовали внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез (ВКДО) аппаратом Илизарова по методике НИИТО МЗ РУз. Этот метод применен у 139 (44%) больных. У 24 (7,6%) пострадавших с трудно устранимым смещением костных отломков после ликвидации грубой деформации в области локтевого сустава оперативное лечение проводилось в экстренном порядке. У больных, у которых остеосинтез осуществляли в первые часы после поступления в клинику, сопоставление костных отломков достигалось легко. При проведении оперативного лечения в отсроченном порядке сопоставление отломков осуществлялось с большим трудом, чем в первые дни. В дальнейшем у этих пациентов наблюдалось избыточное развитие костной мозоли, которая препятствовала восстановлению движений в локтевом суставе. Активная тактика хирургического лечения при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости ВКДО аппаратом Илизарова, являясь эффективным и малотравматичным методом, позволяла активизировать больных в ранние сроки, сокращала время пребывания больных в стационаре, значительно улучшала результаты лечения. У 105 (75,5%) больных получены хорошие, у 31 (22,3%) удовлетворительные и у 3 (2,2%) неудовлетворительные результаты.

Заключение. Таким образом, при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости выполнение оперативного лечения в ранние сроки позволяет достигнуть полного анатомического и функционального восстановления локтевого сустава.


^ Pulmonary hypertension and after-hypoxia syndrome of disadaptation of cardiovascular system in newborns


Mekenbaeva R.T.


Tashkent мedical аcademy, Tashkent city


Background. Topical problem of pathologies in newborns is after-hypoxia syndrome of disadaptation of cardiovascular system today.

^ Aim. To study initial clinical characteristic of prenatal hypoxia in newborns.

Patients and Methods. 87 neonates were examined, including 13 practically healthy children and 74 children with history of prenatal hypoxia. Methods: common clinical and biochemical examinations, ECG, ultrasonic CG, Doppler CG, X-ray photography.

Results. Transient after-hypoxia brain and myocardic ischemia was documented in all cases. Analysis of results investigations of prenatal hypoxia in newborns make in possible to select one of variants posthypoxical syndrome of disdaptation in cardiovascular system - neonatal pulmonary hypertension (23%). Causes of pulmonary hypertension were acute intranatal hypoxia (82.3%), fetoplacentary hem transfusion (8,7%), aspiration with mecum (2%) and antenatal pneumonia (38%).

Conclusion. Clinic of neonatal pulmonary hypertension was polymorphic and often masked under different diseases that make differential and diagnostically difficulty’s and gravity of state in infants fluctuate between minimal and grave degree. Combination of several variants of after-hypoxia syndrome of disadaptation in cardiovascular system in one patient makes gravity of state. Precapillary pulmonary hypertension tacked place in patients with neonatal pulmonary hypertension and presence of fetal communications. This hypertension characterized with high resistance of arterioles and clinical widespread cyanosis and without effect of oxygen therapy. Capillary form of pulmonary hypertension and openly arterial communication leads to edema of the lungs. The signs pulmonal hypertension show increase cardiothoracic index and not full block of right little leg beam Gis in ECG.


^ КЛИНИКО-ЦИТОХИМИЧЕСКИЙ СТАТУС НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ХРОНИЧЕСКУЮ ВНУТРИУТРОБНУЮ ГИПОКСИЮ


Мекенбаева Р.Т.


Ташкентская медицинская академия, г.Ташкент


Актуальность проблемы. Существенный вклад в понимание разных сторон патогенеза гипоксии вносит цитохимический анализ клеток периферической крови, который является важной составной частью многих прогностических работ в педиатрии и служит основой для назначения корригирующей терапии. Доказано, что специфика изменений ферментного статуса лейкоцитов крови отражает, с одной стороны, индивидуальные особенности человека, а с другой – глубину метаболических нарушений при различных патологиях, в том числе при гипоксии. Использование цитохимического исследования в нашей работе объясняется и тем, что по своей природе цитохимический анализ крови несет информацию не только как классический морфологический анализ крови, но и как углубленная биохимическая характеристика метаболизма. Это позволяет перенести интерпретацию цитохимических данных из собственно энзимологической сферы в аспекты физиологии и патологии клеток и всей системы, к которой относится эта клетка, что существенно в понимании патогенеза тканевой гипоксии.

^ Цель исследования. Оценить клинико-цитохимические характеристики новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию.

Материалы и методы. Обследовано 144 новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию (ХВГ), из них 35 условно здоровых детей, которые составили контрольную группу. В исследовании применялись базисные методы обследования новорожденных: клинический мониторинг, цитохимические, биометрические методы.

^ Результаты и обсуждение. Определены клинические, цитохимические характеристики новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию. Клинический статус новорожденных перенесших ХВГ отличался полиморфизмом симптомов. Исследование отдельных функциональных уровней новорожденного, перенесшего ХВГ, позволило выявить параллелизм гипоксических нарушений на крайних ступенях дыхательной цепи: клеточной и субклеточной.

Выводы:

1. 
   Тяжесть состояния новорожденных, перенесших ХВГ, была связана с течением беременности и родов, гестационным возрастом новорожденных, а также их адаптационно-компенсаторными возможностями.
   
2. Тяжесть состояния новорожденных с ХВГ была обусловлена недоношенностью, морфологической незрелостью, внутриутробной гипотрофией, гипоксическим поражением ЦНС, пневмопатией, кардиореспираторной депрессией.
   
3. Патологическое воздействие гипоксии на субклеточный уровень у детей, перенесших ХВГ, определялось по угнетению активности флавопротеидов.
   
4. Гипоксия стимулировала увеличение асимметрии и вариабельности клеток у новорожденных с ХВГ, что можно оценить как истощение резерва адаптации на клеточном уровне.
   
5. Исследование отдельных функциональных уровней новорожденного, перенесшего ХВГ, выявило параллелизм гипоксических нарушений на крайних ступенях дыхательной цепи: клеточной и субклеточной.
   

^ ХИРУРГИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СОЧЕТАННЫХ УКОРОЧЕНИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ


Меркулов В.Н., Дорохин А.И, Дамбинимаев А.В.

^ ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, г. Москва


В последнее время, несмотря на имеющиеся современные методы лечения переломов костей у пациентов детского возраста, количество посттравматических укорочений и деформаций нижних конечностей остается на достаточно высоком уровне.

^ Цель работы: разработка комплекса лечения детей и подростков с посттравматическими укорочениями нижних конечностей, сочетающимися с их деформациями на этапах лечения.

^ Материал и методы. С 1980 - 2006 гг. в клинике детской травматологии ФГУ ЦИТО (г. Москва) лечились 108 детей и подростков с посттравматическими укорочениями, сочетающимися с деформациями нижних конечностей.

Проводились следующие виды оперативного лечения (всего 119):

1. Коррекция деформации конечности – 19 операций (данный вид операции был достаточным для компенсации имеющего укорочения);
   
2. Коррекция деформации с последующим удлинением конечности – 28;
   
3. Удлинение конечности – 49 при незначительной угловой деформации и укорочении до 5 см. Остеотомии были произведены по стандартной методике монолокального остеосинтеза, удлинение конечности проводилось с коррекцией деформации;
   
4. Коррекция деформации и удлинение конечности по билокальной методике из двух остеотомий – 23 случая. Это были деформации, сочетающиеся с укорочением конечности, превышающим 5,0 см, при расположении деформации вне благоприятной зоны для формирования костного регенерата – корригирующая остеотомия производилась на вершине деформации кости, а компенсация укорочения производилась за счет другой остеотомии, проведенной в удобной зоне;
   

Устранение деформации проводилось двумя различными методами:

1. Путем одномоментной корригирующей остеотомии на высоте деформации с восстановлением правильной оси конечности и фиксацией в аппарате внешней фиксации.
   
2. Путем выращивания регенерата на вершине угла деформации треугольной или трапециевидной формы при многокомпонентной осевой деформации.
   

При значительных укорочениях конечностей, применялся полилокальный, внеочаговый остеосинтез с несколькими удлиняющими остеотомиями. Для профилактики замедления оссификации регенерата мы использовали превентивную костную пластику – поднадкостнично вокруг зоны остеотомии укладывались пластины полудеминерализованных или деминерализованных костных имплантов, длиной, соответствующей необходимому удлинению.

На всех этапах лечения проводилась реабилитационная терапия.

Результаты. Оценка результатов лечения больных проводилась по разработанной балльной системе восстановления и компенсации функции конечностей. Нами получены следующие функциональные результаты: хорошие - у 86 детей, удовлетворительные - у 22.

Заключение. Полученные результаты лечения свидетельствуют о преимуществах проводимого лечения сложных посттравматических укорочений и деформаций костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза. Это позволяет получить анатомическое восстановление длины и формы конечности, а так же моделировать процесс восстановительной терапии и ускорить реабилитацию данной группы больных с максимально возможным восстановлением ее функции.


^ ДИАГНОСТИКА ВНУТРИСУСТАВНЫХ МЯГКОТКАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ


Меркулов В.Н., Самбатов Б.Г.


ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова. Россия, г. Москва,

Научный Центр Здоровья детей РАМН. Россия, г. Москва


В настоящее время актуальной проблемой остается высокий травматизм детского возраста. Одно из ведущих мест в структуре травм занимают повреждения коленного сустава и составляют от 5 до 20% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Однако только в 5% повреждения затрагивают костные составляющие сустава.

Проведен анализ структуры внутрисуставной патологии, выявленной при артроскопии коленного сустава у 384 детей и подростков, находившихся на лечении в отделении детской травматологии ФГУ ЦИТО, в возрасте от 4-х до 17 лет включительно, за период 1996-2006 гг. и оценка диагностических возможностей УЗИ и МРТ в визуализации повреждений мягкотканых структур и суставного хряща коленного сустава у 47 детей.

По нашему мнению, тактика врача травматолога, при обращении ребенка с закрытой травмой коленного сустава должна выглядеть следующим образом:

• после сбора жалоб и анамнеза определяется предварительный диагноз с ведущим клиническим синдромом.
  
• выполнение рентгенографии коленного сустава в стандартных двух проекциях по-прежнему остается минимально необходимым исследованием.
  
• при отсутствии клинических и рентгенологических признаков повреждения внутренних структур коленного сустава, ставится диагноз «ушиб коленного сустава». Тактика лечения в данном случае сводится к шинированию коленного сустава на срок до 2-3 недель до купирования болевого синдрома с контрольным осмотром по истечении этого срока. В случае отсутствия в дальнейшем каких либо жалоб и клинических проявлений повреждения внутренних структур, ребенок оставляется под наблюдение травматолога по месту жительства. В противном случае необходимо МРТ коленного устава.
  
• выполнение КТ коленного сустава в случаях повреждения костных составляющих коленного сустава, для уточнения диагноза.
  
• в тех случаях, когда имеются клинические признаки патологии коленного сустава, наличие жидкости в полости сустава, необходимо выполнение МРТ, а если такая возможность отсутствует то УЗИ.
  
• на следующем этапе диагностики, если имеется несоответствие данных клинического осмотра и МРТ или УЗИ рекомендуется дополнительно выполнить УЗИ или МРТ соответственно.
  
• после получения необходимого объема информации решается вопрос о тактике лечения ребенка.
  

Использование предложенных показаний к артроскопии позволил достигнуть у 99% детей компенсации и субкомпенсации функции коленного сустава.


^ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НЕСРАЩЕНИЙ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ


Меркулов В.Н., Дорохин А.И.


ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, г. Москва


В настоящее время имеется рост числа пациентов с несросшимися переломами и посттравматическими ложными суставами длинных костей. Причинами несращения костных отломков являются следующие факторы - рост числа пострадавших с тяжелыми видами травмы: множественные и открытые переломы. Эти переломы костей сочетаются с тяжелыми повреждениями мягких тканей, что вызывает нарушения микроциркуляции в зоне повреждения. Второй причиной несращений костей являются различные тактические и хирургические ошибки - отказ от оперативного лечения переломов или чрезмерное расширение как показаний, так объема оперативного лечения.

В отделении детской травматологии ЦИТО проходили лечение 560 пациентов с несросшимися переломами и посттравматическими ложными суставами длинных костей. Распределение несращений по локализациям было следующим: большеберцовая кость – 191, головочка мыщелка плечевой кости – 115, шейка бедренной кости – 55, кости предплечья– 85, диафиз бедренной кости – 72, плечевая кость – 33, Т-У - образные чрезмыщелковые переломы - 12, блок плечевой кости – 4, внутренний надмыщелок – 3.

Данные локализации были разделены нами по анатомическому признаку на: эпифизарные и диафизарно-метафизарные. В первую группу вошли несращения внутрисуставной локализации. Все эти повреждения - в силу анатомических особенностей кровообращения, а так же трудностей фиксации и репозиции – имели признаки замедления консолидации костных отломков. Нарушения микроциркуляции были диагностированы нами объективными методами исследования.

При лечении данных переломов всегда должна быть произведена максимально точная репозиция отломков и стабильный остеосинтез. Отказ от хирургического лечения приводит к несращениям. Репозицию и остеосинтез необходимо проводить на ранних этапах лечения. В поздних случаях, при сформировавшемся ложном суставе или признаках нарушения миркоциркуляции, необходимо проводить различные виды костной пластики.

Несращения второй группы были следствием тяжести травмы или тактических ошибок. На начальных этапах лечения после диагностирования несращения при удовлетворительном состоянии микроциркуляции в зоне повреждения достаточным являлось создание жесткой фиксации костных отломков в сочетании с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением. В случаях нарушения микроциркуляции в зоне повреждения необходимо сочетание остеосинтеза с различными видами костных пластик.

В настоящее время для улучшения консолидации нами используются новые костные аллотрансплантаты – перфоост различной степени деминерализации и деминерализованный костный матрикс. Комбинация различных видов трансплантатов создает возможности для реализации начала и поддержания остеоинтуктивных и остеостимуляционных свойств имплантов, что соответственно создает предпосылки для более раннего формирования костного регенерата между костными отломками.

В заключении подчеркнем, что:

- отмечается рост числа пациентов с несращениями длинных костей, что связано с возрастанием тяжести травм и ошибками в тактике лечения,

- профилактикой развития несращений является своевременная диагностика замедления консолидации костных отломков и проведение адекватного лечения,

- основным методом лечения несращений является точная репозиция и стабильная фиксация, при нарушениях микроциркуляции в зоне повреждения использование различных видов костной пластики.


^ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА ФОНЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ОСТЕОПЕНИИ И ОСТЕОПОРОЗА


Меркулов В.Н., Мининков Д.С., Лапкина С.В., Матанов З.М.


^ ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий», Россия, Москва


Цель: Разработать систему диагностики и лечения переломов у детей и подростков на фоне ювенильной остеопении и остеопороза.

^ Материал и методы. В отделении детской травматологии ФГУ ЦИТО за период 2003-2008 гг. обследовано и прооперировано 123 детей с переломами длинных костей верхних и нижних конечностей в возрасте от 6 до 18 лет. Больные обследованы по единому алгоритму: сбор анамнеза, анкетирование, осмотр, данные лучевых методов исследования (рентгенография, остеоденситометрия), биохимический анализ крови и мочи на маркеры костного обмена. Все инструментальные и лабораторные методы исследования проводились 3-х кратно: на момент поступления, через 6 и 12 месяцев и после травмы.

В первую очередь производился выбор метода фиксации, позволяющий активизировать больного в ранние сроки. Для достижения этой цели расширялись показания к оперативному лечению с применением малоинвазивных методик, позволяющих надежно стабилизировать костные отломки. На всех этапах лечения, проводилась медикаментозная коррекция минерального обмена костной ткани препаратами производными витамина Д3 (такие как оксидевит или Альфа Д3 ТЕВА-0,25–0,5мкг/сут), и препаратами содержащими соли кальция (карбонат кальция, глицерофосфат кальция) в дозе от 800 до 1200 мг/сут. Поливитамины с комплексом микроэлементов. Назначение диеты, богатой биологически доступным кальцием (кисломолочные продукты, рыба, сухофрукты, зелень);

^ Результаты и обсуждение. При анкетировании выявлено, что только у ¼ детей количество ежедневно потребляемого кальция было в пределах возрастной нормы и примерно 20% детей получали низкую физическую нагрузку.

По данным исследования у детей с переломами костей конечностей в 55% случаев выявляется дефицит костной массы, при этом остеопороз - у 13%, остеопения – у 42%.

Назначение альфакальцидола в дозе до 0,25-0,5 мкг/сут в комплексе с препаратами кальция 800-1200 мг/сут и физическими упражнениями позволяет в 50% случаев в течение 1 года нивелировать дефицит костной массы от 15 до 20%. В тех случаях, когда потеря массы кости превышает 20% от возрастной нормы, предлагаемый комплекс лечения, как правило, требует более длительного срока для достижения возрастной нормы массы костной ткани, хотя прирост МПК как в течение первого года исследования, так и второго, происходит наиболее интенсивно именно в этих больных.

У наблюдаемых нами больных назначение адекватных физических упражнений и достаточного потребления кальция с пищей, спустя 1 год приводили к устранению 10-12% дефицита МПК при переломах длинных костей на фоне ювенильной остеопении и остеопороза.

Выводы. Таким образом, на фоне предлагаемой схемы лечения полученные результаты динамики плотности костной ткани у детей и подростков за период лечения переломов дает основание считать, что комплексный подход к лечению больных с переломами длинных костей на фоне ювенильной остеопении и остеопороза с использованием рационального остеосинтеза, лекарственной терапии, диеты и физических упражнений способствует не только нормализации массы костной ткани, но и оказывает также положительное влияние на архитектонику и качество костной ткани, снижая тем самым риск развития переломов, несмотря на сохраняющийся у части пациентов в первые годы лечения дефицит МПК.


^ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ВОЗНИКШИХ ПОСЛЕ ОШИБОК ОСТЕОСИНТЕЗА