Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти

Вид материала

Документы

Содержание Влияние экологии на особенности клинического течения хронической гастродуоденальной патологии у детей, проживающих в южном приар Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус Цель работы Материал и методы Результаты и обсуждение. Особенности лабораторных данных у детей, страдающих ревматизмом в условиях приаралья Материал и методы Результаты и обсуждение Медико-экологическая оценка состояния здоровье детей приаралья Ювенил склеродермиянинг диспансеризацияси Тадқиқотнинг мақсади. Характистика неотложных состояний Материал и методы Результаты и обсуждение Республиканский детский многопрофильный медицинский центр, Нукусский филиал ТашПМИ, г. Нукус Цель работы Материал и методы

Подобный материал:

• Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
• Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
• Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
• Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
• Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
• Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
• Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
• Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
• Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
• Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.

Результаты и обсуждение. По результатам исследований у 59 (31,05%) женщин выявлена анемия различной степени тяжести и этологии, у 36 (18,94%) - установлена железодефицитная анемия, у 51 (26,84%) - прелатентный дефицит железа, у 23 (12,10) - анемия без дефицита железа. Основную долю составила анемия легкой степени – у 25,7%, средняя степень отмечена - у 4,2% тяжелая - у 1%. Таким образом, среди общего числа больных анемией, доля железодефицитной анемии составила - 61,01%, анемия без дефицита железа – 38,90%.

Сравнение полученных результатов с данными 1996 года показали снижение анемии среди женщин фертильного возраста почти в 2 раза, однако, по сравнению с результатами 2005 года (уровень анемии 27,9%) снижения анемии практически не произошло.

Необходимо отметить, что в 2001-2004 гг. в Ферганской области женщины фертильного возраста с целью профилактики анемии получали еженедельную сапплементацию препаратами железа и фолиевой кислоты в течение 3-х лет, кроме этого с 2002 года в области реализована программа фортификации муки железом и микронутриентами, пропаганда здорового питания среди населения.

Выводы. 1. За последние 12 лет в республике анемия среди женщин фертильного возраста снизилась почти в 2 раза.

2. Такие профилактические мероприятия, как еженедельный прием препаратов железа, употребление обогащенной мучной продукции, пропаганда рационального питания являются эффективными мерами в снижении анемии среди групп риска.


^ ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИИ НА ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЮЖНОМ ПРИАРАЛЬЕ


Мамбетов Ж.М., Кощанова Г.А.


^ Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус


Аральский кризис признан наиболее глобальной экологической проблемой современности. Экологическое неблагополучие в зоне Приаралья – одно из главных причин низкого уровня здоровья населения, особенно детей и подростков. Наиболее чувствительными к влиянию факторов окружающей среды является организм ребенка. В связи с этим, проведение своевременных профилактических мероприятий, разработка критериев ранней диагностики и выделение факторов риска, прогрессирования заболеваний у детей в современной экологической ситуации – актуальная проблема в педиатрии. Болезни органов пищеварительной системы в структуре соматической патологии детского населения занимают одно из первых мест.

^ Цель работы: изучение особенностей течения, причины обострения гастродуоденитов у детей дошкольного и школьного возрастов в зависимости от вида питания и качества жизни.

^ Материал и методы: всесторонне обследованы 130 детей в условиях гастроэнтерологического отделения многопрофильного детского центра Республики Каракалпакстан.

^ Результаты и обсуждение. Ведущее место в структуре заболеваемости детей занимают болезни органов дыхания, далее структура заболеваемости видоизменяется, на первое место выходят болезни органов пищеварения. Среди диагностированных заболеваний 58,6% детей страдают гастродуоденитами, 30,7% - дискинезиями желчевыводящих путей, 9% - язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обострение заболевания чаще связано с сочетанным влиянием различных причин. Первое место среди них занимает погрешности в диете в виде нарушения ритма питания и преобладания в рационе углеводной пищи. На втором месте – конфликтные ситуации в школе и семьях, особенно неблагополучных. Большое значение имеют обострение болезней кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Важное значение имеют региональные особенности климата, высокая инсоляция, характер питания.

Выводы. Проведен сравнительный анализ заболеваемости в зависимости от образа и качества жизни, характера питания, перенесенных заболеваний и уровня здоровья к моменту поступления в стационар. Рекомендован оздоровительный курс лечения с включением иммуномодулирующих препаратов и нетрадиционных методов лечения выявленных заболеваний. Чрезвычайно важным и целесообразным является проведение активной пропаганды правильного образа жизни, что наиболее эффективно для нормального физического и психоэмоционального развития детей и снижения заболеваемости в зоне экологического неблагополучия.


^ ОСОБЕННОСТИ ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РЕВМАТИЗМОМ В УСЛОВИЯХ ПРИАРАЛЬЯ


Мамбетов Ж.М., Кощанова Г.А., Сейтимбетова Б.З.


Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус


Цель исследования: определение содержания железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и латентной железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС), процента насыщения трансферрина железом и протеинограммы у детей, больных ревматизмом.

^ Материал и методы. Обследовано 60 больных ревматизмом различной степени активности в возрасте 7-15 лет, находящихся на лечении в Республиканском детском многопрофильном медицинском центре г. Нукуса. Были проведены клиническое обследование, определяли общее количество протеина и белковых фракций, общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки, содержание железа, процента насыщения трансферрина железом.

^ Результаты и обсуждение. Выявлена коррелятивная связь между железодефицитной анемией и тяжестью течения ревматического процесса. В периферической крови у больных ревматизмом I степени выявлено умеренное уменьшение числа эритроцитов (3х10¹²/л-4х10¹²/л) с некоторым снижением содержания гемоглобина (80-100 г/л) при нормальном или слегка пониженном цветном показателе, что соответствовало легкой степени анемии. У больных с минимальной степенью активности процесс содержания железа колебался в пределах нормы (13,2-15,4 мкмоль/л при норме 13,0-35,4 мкмоль/л), ОЖСС не изменялась, ЛЖСС была несколько уменьшена, а процент насыщения железом трансферрина был повышен на 92% (30-40% в норме). Протеинограмма при этом характеризовалась диспротеинемией с гипоальбуминемией и умеренной г-глобулинемией. У больных ревматизмом II степени активности отмечено достоверное увеличение содержания железа в сыворотке (43,29 мкмоль/л), ОЖСС была в пределах нормы (30,6-80,4 мкмоль/л), ЛЖСС снижена, а процент насыщения трансферрина железом повышен до 51,0. В протеинограмме отмечались те же сдвиги, что и у больных с минимальной степенью активности с той лишь разницей увеличения содержания б-глобулинов. Максимальная степень активности ревматического процесса характеризовалась более выраженным увеличением содержания железа в сыворотке (48,7 мкмоль/л), нормальными величинами ОЖСС и уменьшением ЛЖСС, процент насыщения трансферрином железа был увеличен. В протеинограмме выступала диспротеинемия с выраженной гипоальбуминемией и гипергаммаглобулинемией.

Вывод. Таким образом, определение уровня железа и железосвязывающей способности сыворотки крови, также как и протеинограмма у больных ревматизмом детей имеет важное значение в лечении ревматизма и позволит наметить корригирующую терапию, что внесет определенный вклад в укрепление здоровья этой группы детей.


^ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ПРИАРАЛЬЯ


Мамбеткаримов Г.А., Бектурганова З.К.


Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус


Механизмы адаптации и дезадаптации детей к региональным экологическим условиям Приаралья изучены недостаточно. Неблагоприятные условия окружающей среды в первую очередь представляют опасность для детей, которые в силу морфофункциональной незрелости отличаются повышенной чувствительностью к различным экологическим факторам. Их организм является своеобразным маркером повышенной чувствительности к состоянию окружающей среды.

Взаимосвязанные дефициты качества и количества вод определяют нарастание прямого и косвенного влияния водного фактора на состояние здоровья проживающего здесь населения, особенно детей. Правильно организованное хозяйственно – питьевое водоснабжение населения является достаточно эффективным средством неспецифической профилактики многих заболеваний, в этиологии которых ведущую роль играет водный фактор.

Корреляционный анализ между качеством питьевой воды и заболеваемостью детей показал, что заболеваемость детей тесно коррелирует с качеством питьевой воды (с концентрацией сульфатов в воде r=0,83 и хлоридов в воде r=0,52). Установлена коррелятивная связь между заболеваемостью детей и жесткостью (r=0,40) и минерализацией (r=0,53) питьевой воды.

Повышенное содержание солей Cа и Mg (жесткость) в питьевой воде является одной из причин распространения в регионе желчнокаменной, почечнокаменной болезни.

При обследовании 160 детей было выявлено, что дефицит Ca в сыворотке крови имеется у 44%, а Fe у 39%, при этом в клинической картине чаще выявлялись гипохромная анемия, воспалительные изменения слизистых и хронический гастродуоденит, а также иммунодефицитные состояния.

Дефицит общего белка в сыворотке крови имел место у 67,3% обследованных детей. Лишь у 1,9% обследованных детей были нормальные показатели гемоглобина в крови. Снижение в крови общего количества эритроцитов обнаружено у 78,4% детей. У 6,7% из них регистрировалось повышение скорости оседания эритроцитов. Низкие показатели гемоглобина в крови, общего количества эритроцитов и выраженный дефицит общего белка свидетельствовали о тотальной анемии у 98,1% обследованных. На фоне распространенности белкового дефицита значимость патологически действующего водного фактора на состояние здоровья детей в регионе резко повышается.

Между содержанием Fe в крови у детей и хлоридами в питьевой воде имеется корреляционная взаимосвязь (r=0,28). Слабая корреляционная связь обнаружена между содержанием гемоглобина в крови у детей и жесткостью (r=0,08) и хлоридами (r=0,15) питьевой воды.

Высохшая часть Аральского моря превратилась в мощный источник выноса соли и пыли, в результате участились пылевые бури, повысилась запыленность приземного слоя воздуха, на обширных прилегающих территориях резко возросло количество сухих аэрозольных осадков.

В условиях повышенной загрязненности приземного слоя атмосферы в регионе проходимость различных отделов бронхов детей тесно коррелировала с химическим составом воздуха. Обнаружена корреляционная взаимозависимость с загрязнением атмосферного воздуха: с двуокисью азота (r=0,58), пылью (r=0,53).

На состояние здоровья детей влияет также пестицидная нагрузка. Установлено, что заболеваемость детей тесно коррелирует с загрязнением окружающей среды пестицидами (r=0,66). Известно, что при длительном поступлении пестицидов в организм детей, кроме специфических, развиваются общие соматические заболевания. Можно предположить, что в этом случае основное значение имеют доза, экспозиция и индивидуальная реактивность организма.

Всесторонний анализ экологических факторов, влияющих на состояние здоровья и картину заболеваемости детей Приаралья, свидетельствует о том, что здесь проявляется действие микробного и химического факторов. Для первого, определяющего высокую инфекционную заболеваемость, характерны водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Для второго, способного вызвать неинфекционную заболеваемость, - возможны водный, воздушный и пищевой пути воздействия на организм детей.

Таким образом, в регионе особую важность приобретают комплексные исследования медико-экологического характера, которые позволяют выявить наиболее неблагоприятные экологические факторы региона, влияющие на здоровье детей, расшифровать механизмы мобилизации функциональных резервов их организма, определить критерии пограничного состояния здоровья, оценить факторы риска заболевания, определить причинные факторы, вызывающие различные заболевания среди детей, что будет способствовать организации целенаправленных мероприятий по охране здоровья, социальной защите и разработке комплекса мероприятий по снижению риска детской заболеваемости и оздоровлению детей.


^ ЮВЕНИЛ СКЛЕРОДЕРМИЯНИНГ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯСИ


Маннанов А.М., Рахматуллаев А.А., Садыкова Д.И.


Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти


Ювенил склеродермия (ЮС) болалик даврида бошланиб, беморни эрта ногиронлигига олиб келади ва кейинчалик авж олиб беморнинг ўлимига сабаб бўлади.

^ Тадқиқотнинг мақсади. Болаларда ЮС диспансеризацияси хусусиятларини ўрганиш.

Материал ва усуллар. ТошПТИ клиникасининг дерматология бўлимларида даволанган 14 ёшгача бўлган 38 та болалар лаборатор ва асбобий текширилиб, уларга ювенил чегараланган склеродермия (ЮЧС) ташхиси қўйилиб, стационар шароитида режали даволаниб турганлар.

Натижалар. Муаммони хал қилиш мақсадида қуйидаги диспансер назорати схемасини тавсия қилишни лозим деб топдик. Унга кўра, беморнинг диспансер назорати ЮС нинг қайси шакли билан даволанганлигига асосланган холда олиб борилиб, қуйидаги зарурий шартлардан иборатдир:

1. ЮС ташхиси билан, айниқса эрта босқичларида барча беморларни диспансер хисобига олиш;
   
2. Беморларни давомли комплекс уч босқичли (стационар-поликлиника-сихатгох) давосини амалга ошириш;
   
3. Беморлар диспансеризациясини бевосита кардиоревматолог ва дерматологнинг амалга оширгани эффектлидир.
   
4. Диспансеризация ўтказилаётган вақтда тор мутахасислар, шунингдек зарурий ташхисот ва даво-соғломлаштириш тадбирларининг ўзаро мутаносиблигини таъминлаш зарур. Бу хол касалхона ва сихатгох ўринларидан рационал фойдалиниш имконини яратиб, даво натижаларини яхшилайди ва сифатини оширади.
   
5. Диспансер назорати даврида стационарда бошланган дориворий ва бошқа давони, тавсиянома бўйича давом эттириш ва муттасил врач назоратини амалга ошириш зарур.
   
6. Болалар муассасига қатновчи беморларни кун тартибига зарурат бўлганида коррекциялар киритилиб, мактабда жисмоний тарбия машғулотидан ва имтихонлардан озод килинади, қўшимча дам олиш куни тайинланади.
   
7. Диспансер назорати даврида ЮЧС ни ювенил системали склеродермияга трансформациясини мухофаза тадбирларини амалга ошириш.
   
8. ЮС пайдо бўлиши мумкин бўлган «хавф гуруҳи» га кирувчи болаларни ажратиш ва иммунологик дисрегуляция манзараси бўлган болаларни кузатиш. Хозирги вақтда «хавф гуруҳи» га болаларни ажратишнинг қуйидаги йўллари бордир:
   

- оиласида бириктирувчи тўқиманинг диффуз касалликлари бўлган болалар;

- эмлаш, -глобулинлар ва бошқа оқсил препаратларини киритишга умумий реакцияси бўлиб, бу вақтда давомли ЭЧТ ни ва бошқа яллиғланиш реакцияси кўрсатгичлари юқори бўлган болалар;

- таом, маиший ва бошқа аллергенлар, дори препаратларга системали реакция берган болалар;

- Рейно синдроми ва фотосенсибилизацияси бўлган болалар.

Ушбу гуруҳ болалари поликлиник шароитда маҳаллий педиатр ва кардиоревматологнинг (йилига камида 2 марта) назорат кўригида бўлиб, уларга ўтказилган касалликдан кейин систематик лаборатор назорати ва имкони борича иммунологик текширув тайинланади.


^ ХАРАКТИСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

У ДЕТЕЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ ПРИАРАЛЬЯ


Маткаримова А.А., Турдымуратова К.О.


Республиканский детский многопрофильный медицинский центр, Нукусский филиал ТашПМИ, г. Нукус


Актуальность: Как известно диагностика и терапия неотложных состояний, при которых нарушается деятельность жизненно-важных функций организма ребенка и угроза летального исхода, является важнейшей задачей практической педиатрии.

В структуре, как детской, так и младенческой заболеваемости и смертности в республике первое место занимают заболевания органов дыхания.

Исходя из этого, целью наших исследований явилось определение структуры угрожающих состояний, обусловливающих летальный исход при заболеваниях органов дыхания у детей раннего возраста в условиях Каракалпакстан.

^ Материал и методы. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ 208 историй болезней детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет жизни, находившихся на стационарном лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии РДММЦ.

Во время проведения анализа было обращено внимание на причину госпитализации, течение периода беременности, родов, преморбидный фон ребенка, количество проводимых в стационаре дней, данных лабораторных исследовании.

^ Результаты и обсуждение: Согласно, ретроспективного анализа установлено, что наиболее частыми заболеваниями бронхолегочной системы, обусловливающими, развитие неотложных состояний у детей раннего возраста являлись: пневмония - 68%, ОРВИ - 12,7%, обструктивный бронхит – 12,6%, простой бронхит – 5,8%, рецидивирующий обструктивный бронхит – 0,7%.

В результате анализа было выявлено, что наиболее часто неотложные состояния при заболеваниях бронхолегочной системы наблюдаются у детей первого года жизни – 71,1%, в основном у мальчиков.

Изучение причин госпитализации показала преобладание осложненных форм пневмонии и ОРВИ. При этом на первый фон выступают судорожный синдром – 35,5%, обструктивный синдром – 27,7%, КРС – 19,4%, гипертермический синдром – 19,1%, интестинальный синдром – 8%.

Изучение структуры летальности выявило преобладание случаев смерти от осложненных форм пневмонии у детей первого года жизни.

Наиболее часто дети с неотложными состояниями, госпитализировались в декабре - (15%), в январе - (13,8%) и в марте – (10,2%).

С целью выявления причин и механизмов развития, неотложных состояний был изучен акушерский анамнез и преморбидный фон ребенка. Исследования показали, что у 55,2% женщин беременность протекала на фоне гестоза, 13,8% матерей на II – III триместрах перенесли ОРВИ. 65,1% детей были от первой, второй беременности, в основном преобладали рожденные с массой тела более 3100 – (69,4%), родившиеся раньше срока составили 9,5%. Неблагоприятное течение родов отмечено у 123 детей, из них с асфиксией 84,7%, кесарево сечение 12,3% ягодичное предлежание 0,7%, родовые травмы 2,2%.

Изучение преморбидного фона выявили у данного контингента больных: ГИЭ (гипоксическая ишемическая энцефалопатия) – 62,5%, тимомегалия – 52,4%, ЭКД – 36,5%, рахит I ст. 27,8%, анемия II ст. 18,6%, аллергия – 11,6%, гипотрофия II cт. 7,3%, паратрофия – 5,8%.

Большинство детей 65,5% поступили в клинику впервые 3 суток от начала заболевания и почти все впервые 2-3 сутки после появления бронхиальной обструкции. Дети с судорожным синдромом были госпитализированы впервые 1-2 сутки. Бронхообструктивный синдром проявлялся выраженной экспираторной одышкой, свистящим дыханием, тахипноэ, пероральным цианозом, обильными свистящими и влажными хрипами в легких.

Таким образом, среди бронхолегочной патологии основной причиной развития неотложных состояний у детей раннего возраста является осложненные формы пневмонии – 68%, которые занимали первое место в структуре детской летальности.

Судорожный и обструктивный синдром могут осложнить течение патологического процесса при бронхолегочной патологии (33,6% и 31,4% соответственно).

ГИЭ и тимомегалия способствует развитию неотложных состояний у детей раннего возраста.


особенности распространенности неревматического кардита у детей В РЕСПУБЛИКИ КАРАКАЛПАКСТАН


Маткаримова А.А., Курбанбаева Р.У., Байниязова Б.М.


^ Республиканский детский многопрофильный медицинский центр, Нукусский филиал ТашПМИ, г. Нукус


В структуре заболевания сердечно-сосудистой системы наибольший удельный вес составляют неревматические кардиты у детей. В настоящее время, являясь одним из тяжелых заболеваний детского возраста, неревматические кардиты нередко приводят к ранней инвалидизации больного, летальному исходу.

В последние годы достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении данной патологии. Вместе с тем еще часты диагностические ошибки, имеются трудности в дифференциальной диагностике. Все это определяет необходимость изучения данной патологии в процессе обучения врачей педиатров.

^ Цель работы определить региональные особенности распространенности неревматического кардита у детей в Республике Каракалпакстан в зависимости от пола, возраста больного, сезонности, периоду возникновения заболевания и течения болезни.

^ Материал и методы: Объектом исследования являлись дети больные неревматическим кардитом. Материалом для анализа служили истории болезни больных поступившие в РДММЦ города Нукуса в 2008 году. Материалы обработаны методом вариационной статистики.

За изученный период всего выявлено – 38 детей страдающих неревматическим кардитом. Частота развития заболевания у мальчиков – 20 (52,6%) и девочек – 18 (47,4%). В зависимости от возраста больные распределялись следующим образом: в грудном возрасте – 1 (2,6%), в раннем возрасте – 2 (5,3%), в дошкольном возрасте - 9 (23,6%), в младшем школьном – 11 (29%), в старшем школьном возрасте 15 (39,5%). Встречаемость неревматического кардита по времени года: зимой – 4 (10,5%), весной – 15 (39,5%), летом – 13 (34,2%), осенью – 6 (15,8%). По периоду возникновения заболевания, приобретенные кардиты составляло – 35 (92,1%), а врожденные – 3 (7,9%). Острое течение неревматического кардита наблюдалось – у больных 6 - (15,8%), подострое – 13 (34,2%), хроническое – 19 (50%).

По результатам исследования частота заболеваемости у мальчиков выше на 5,2%, чем по сравнению с девочками, наиболее часто страдают дети в старшем школьном возрасте 39,5%. Высокая заболеваемость детей с неревматическим кардитом по времени года наблюдалось весной – 39,5%. По периоду возникновения заболевания, чаще наблюдаются приобретенные – 92,1%.По течению болезни частота встречаемости увеличивается больные с хроническим течением.

Таким образом, данная проблема требует углубленного изучения и внедрения современных методов лечения и профилактики для снижения заболеваемости неревматическими кардитами.