Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
Изменения альвеолярной паренхимы у мертворожденных
^ Кулдашев Д.Р., Ганиева С.М.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
В литературе вопросу определения живо- мертворожденности показана роль и значение состояния малого круга кровообращения, в частности, его компенсаторно-приспособительных устройств. В связи с этим изучение альвеолярной паренхимы у мертворожденных имеет большое научно-практическое значение.
^ Цель. Изучить альвеолярную паренхиму мертворожденных, дать морфологическую характеристику изменениям в легких.
Материал и методы. Исследованы легкие 13 мертворожденных (материалы из родильных домов г.Ташкента). Кусочки ткани легких фиксировали в 12% растворе нейтрального формалина и заливали в парафин. Срезы толщиной 8-10 микрон окрашивали гематоксилин-эозином по методу Ван-Гизон.
^ Результаты и обсуждение. При исследовании легких было отмечено два вида изменений альвеолярной паренхимы. Условно мы обозначили их признаками раздражения и угнетения ткани.
К признакам «раздражения» ткани отнесли набухание межальвеолярных перегородок, увеличение в них числа клеток, в том числе появление единичных сегментоядерных лейкоцитов и элементов моноцитарного типа, набухание цитоплазмы и ядер альвеолоцитов, ядер эндотермия и гистоцитов, пролиферацию эндотермия мелких сосудов и набухание периваскулярной, внутридольковой и междольковой ткани.
Признаками «угнетения» ткани считали десквамацию альвеолярного эпителия и гибель клеток, когда они становятся нечетко очерченными, а их ядра бледно окрашиваются или совсем не определяются. Одновременно отмечали десквамацию бронхиального эпителия. В части случаев этот процесс по интенсивности и распространенности преобладал над десквамацией альвеолярного эпидемия. Просветы бронхиол и, реже, мелких бронхов, были заполнены суженными эпителиальными клетками, лишенными связи друг с другом и заметно сморщенными.
Десквамативный процесс не ограничивается эпителием воздухоносных путей. Обычно он сочетался с десквамацией эндотелия сосудов, часто резко выраженной эндотелий лекал среди эритроцитов цепочками.
Явления «угнетения» ткани имели и другое выражение. Четкость клеточных очертаний утрачивалась. Клеточные ядра в межальвеолярных перегородках интенсивно однородно окрашивались гематоксилином, их форма была неправильной, форма эндотелиальных ядер - вытянутая, нередко в виде штрихов. Это позволю охарактеризовать изменения как пикник. Количество клеток в менсальвеолярной ткани как бы уменьшалось, при этом выявлялись ядра мышечных волокон стенки альвеолярных ходов.
Признаки «раздражения» и «угнетения» альвеолярной паренхимы одновременно обнаруживались почти в каждом из исследованных легких. Однако их распространенность и выраженность колебалась так, что в одних случаях преобладало «раздражение», в других - «угнетение».
Анализ материала в клинико-анатомическом аспекте позволил констатировать, что у всех 13 матерей имелась какая-либо патология. 6 женщин страдали нефропатией (отёчная форма), 2 - имели порок сердца (1 - с субкомпенсацией,1 - с декомпенсацией во время беременности) одна - пневмосклероз, одна - 3 об III степени. У двух роды протекали вяло, с длительным безводным периодом. Одна беременность была переношенной.
В целях сравнения были исследованы легкие 13 живорожденных, погибших в первые часы после рождения. Матери всех младенцев имели отягощенный акушерский или терапевтический анамнез. В 3 случаях так же, как и у мертворожденных, альвеолярная паренхима находилась в состоянии «раздражения» в 9 имела обычный вид.
Выводы:
1. «Раздражение» альвеолярной паренхимы, отражая отрицательные влияния на плод вообще, не доказывает мертворожденность.
2. Показателем крайней степени отрицательного влияния на плод со стороны материнского организма являются изменения альвеолярной паренхимы типа «угнетения» ткани.
3. Эти признаки могут быть использованы в судебно медицинской практике для установления мертворожденности.
^ Критерии оценки структурных преобразованиЙ сосудов щитовидной железы
в различные возрастные периоды
Кулдашев Д.Р., Расулов Х.А., Баратов А.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Вопрос о получении четких количественных показателей для каждого конкретного периода и для онтогенетического цикла в целом составляет одну из актуальных проблем в современной онкологии.
^ Цель. Изучить критерии оценки структурных преобразований сосудов щитовидной железы в различные возрастные периоды.
Материал и методы. Проанализированы трупные материалы плодов, у новорожденных и детей младшего возраста.
^ Результаты и обсуждение. Установлено, что у плода 4,5 месяцев сформированы междолевые и внутридолевые сосуды, а также капиллярная сеть, у плодов 6-8 месяцев – междольковые артерии I и II порядка, а у новорожденных – фолликулярная сосудистая сеть до 6-7 месяцев внутриутробного развития носит преимущественно «лакунарный» характер. У плодов 7-7,5 месяцев формируются малоизвитные капиллярные сети вокруг отдельных фолликулов.
Во внутриутробном периоде стенки артерий щитовидной железы рыхлые и весьма тонкие, трудно различимые. Интраорганное распределение кровеносных сосудов щитовидной железы новорожденных соответствует структурной дифференциации паренхимы органа. У новорожденных и детей младшего возраста капиллярной сети имеют фолликулярную сеть. Интраорганные вены щитовидной железы новорожденных имеют форму лакун и густо анастомозируют между собой. К моменту рождения в щитовидной железе сформированы две зоне васкуляризации: центральная и периферическая. В молодом возрасте вблизи сосудов выявляются, тучные клетки, содержащие РНК. ДНК определяется в ядрах эндотелиальных, мышечных и соединительно-тканных клеток.
У новорожденных и детей 1-го года жизни все три оболочки в стенках артерий дифференцированы, во внутренней оболочке сформирована внутренняя эластическая мембрана. В последующие годы увеличиваются длина и диаметр внутриорганных сосудов, приобретающих выраженные магистральные и дихотомические типы ветвления, увеличивается количество анастомозов, извилистость, густота капиллярной сети, плотно окружающей каждый фолликул. В период полового созревания артериальное кровоснабжение щитовидной железы характеризуется увеличением длины, калибра и числа ветвей артерий до V-VI порядка, их извилистостью, равномерностью и однородностью распределения, прямолинейностью хода, острыми углами деления сосудов, богатством анастомозов. В этом возрасте четко выражены междольковые, внутридольковые, интерфолликулярные, фолликулярные артерии и капилляры. В юношеском возрасте и взрослых сосуды щитовидного развития. У людей пожилого возраста многочисленны пути оттока крови от щитовидной железы и велики компенсаторные возможности венозного русла.
Таким образом, в щитовидной железе, которая характеризуется весьма интенсивным кровоснабжением, на протяжении всей жизни человека венозная сеть наиболее обильна в течение 1-го года жизни и в период полового созревания. Оптимального развития сосудистая система щитовидной железы достигает в юношеском возрасте, когда нарастает и функциональная активность.
Следовательно, приведенные данные могут быть рекомендованы для решения самых различных задач возрастной морфологии.
^ ИЗУЧЕНИЕ ПРИЧИН НЕЭФФЕКТИВНОЙ
ФЕРРОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ
Кулиев О.А., Нарметова М.У.
Научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови МЗ РУз, Центр Анемии, г. Ташкент
Актуальность. В Республике Узбекистан по официальным данным ежегодно среди населения регистрируются более 200 тыс. инфицированных гельминтозами, из них более 70% составляют дети младше 10 лет. Фактическое число больных значительно превышает официальную статистику. По данным Ниязовой Т.А. из общего числа инфицированных гельминтозами детей - у 35,6% выявлен лямблиоз, - у 25% энтеробиоз, у - 23,7% сочетание лямблиоза и энтеробиоза и – у 15,7% аскаридоз. Проблема дисбактериозов также является актуальной среди детей, по данным некоторых авторов их частота составляет 25-40% в зависимости от возраста. Роль гельминтозов и дисбактериозов в развитии различных форм анемии, в метаболизме микронутриентов, их влияние на эффективность ферротерапии изучена недостаточно. Практические врачи не уделяют должного внимания этим вопросам при диагностике, лечении и профилактике анемии, в том числе железодефицитной анемии (ЖДА). Возможно, причинами рецидивов и не эффективного лечения анемии у детей являются именно эти проблемы.
^ Целью данного исследования является изучение частоты выявления гельминтозов и дисбактериозов у детей с анемией.
Материал и методы. Исследования проведены среди 76 городских детей в возрасте 1-14 лет в учреждениях первичного звена здравоохранения. Изучены показатели клинического анализа крови на гематологическом анализаторе, биохимические анализы (сывороточное железо, общий белок, трансферрин, ферритин), копрология, проведено анкетирование.
До нашего исследования все дети получали ферротерапию в соответствии с общепринятыми принципами лечения ЖДА. Однако ожидаемого эффекта от терапии не получено, а именно: уровень гемоглобина у больных с анемией легкой степени не достиг уровня нормы в 88% случаях, у больных со средней степенью тяжести в 92% случаях. Наиболее низкая эффективность лечения отмечена среди детей в возрасте 1-3 года.
^ Результаты и обсуждение. Результаты исследований показали, что: общее число выявленных дисбактериозов среди 76 детей составило 34% Наибольшая частота выявлена у детей в возрасте до 3 лет, что составляет 26%. Общее число гельминтозов составило 45%, из них наибольшая частота отмечается у детей в возрасте 3-4 лет – это составляет 21%, у детей в возрасте 1-2 года – это соответствует 15%. Общее число хронических заболеваний ЖКТ составило 62%. Из них наибольшая частота отмечена у детей в возрасте 11-13 лет – что составляет 15%, в возрасте 8-10 лет - 26%. Сочетание указанных патологий отмечено у 25% детей, частота выявляемости отмечается среди всех возрастов в одинаковых соотношениях.
Изучение взаимосвязи между анемией и выше указанными заболеваниями свидетельствует о том, что частота их встречаемости зависит от возраста детей: у детей раннего возраста наиболее часто выявляется дисбактериоз, в дошкольном возрасте гельминтоз, в школьном – хронические заболевании ЖКТ.
Заключение. Учитывая широкое распространение среди детей гельминтозов и дисбактериозов необходимо включить в протоколы диагностики, лечения и профилактики анемии обязательное обследование детей на гельминтозы и дисбактериозы. При установлении вышеуказанных заболеваний провести комплексную терапию. Следовательно, традиционное лечение анемии препаратами железа у больных с дисбактериозом, гельминтозом и хроническими заболеваниями ЖКТ является малоэффективным, если при этом не учитываются сопутствующая патология.
^ РАЗНОВИДНОСТИ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ КОНЪЮНКТИВЫ У ДЕТЕЙ
Курбанов Х.А.
Хорезмский филиал Ташкентской медицинской академии, г. Хорезм
В данной работе было проведено исследование по выявлению встречаемости, видов и патоморфологических особенностей доброкачественных и злокачественных опухолей конъюнктивы глаза у детей.
Материалом исследования явились данные биопсий и результатов операций по поводу опухолей глаз в офтальмологическом отделении РОНЦ за 10 лет (1998-2007 гг.).
^ Результаты исследования показали, что за последние 10 лет в офтальмологическом отделении лечились с опухолевыми заболеваниями 368 человек. Из них: 218 детей, у которых были предопухолевые процессы и доброкачественные, у 42 больных детей - злокачественные опухоли. Среди предопухолевых заболеваний имели место прогрессирующий кератоз, дисплазия покровного эпителия конъюнктивы различной степени, рак in situ, и пигментная ксеродерма. Из доброкачественных опухолей значительно преобладала (68,5%) папиллома, нередко встречались невусы (24,3%) и были единичные случаи фиброма, миксома и липома (7,2%).
Папиллома конъюнктивы имела форму малины, мягкая на ощупь, размером просяного зерна, стояла на коротком основании. Микроскопически представлялась разновеликими сосочками соединительнотканной основы конъюнктивы, на поверхности покровный эпителий неравномерно утолщен. Невусы конъюнктивы часто встречались у подростков и часто локализовались на границе радужки. Размеры варьировали от 2-3 мм до крупных очагов, занимающих до одного квадранта радужки, цвет которых варьировал от желтого до интенсивно коричневого. Иногда невус слегка выступал над поверхностью радужки, с четкими границами. Микроскопически были представлены скоплениями зрелых меланоцитов, веретенообразных клеток, подобных шванновским элементам и крупных плотных полигональных клеток. В цитоплазме имели гранулы меланина.
Возраст больных детей были от 4 до 14 лет, и в анамнезе у них отмечалось наличие врожденного кератоза и дисплазии. Плоскоклеточный рак локализовался часто в лимбусе, макроскопический проявился в виде желатинозных бляшек белесоватого цвета. Микроскопически преобладала орогевевающая чешуйчатоклеточная форма над неорогевевающим плоскоклеточным раком. Как интраэпителиальная карцинома, так и плоскоклеточпый рак характеризовались низким злокачественным потенциалом и медленнопрогрессирующим ростом. Инвазия глазного яблока встречалась редко, метастазы в шейные и околоушные лимфатические узлы появились поздно. Рецидивы чаще наблюдались в ранние сроки после оперативного удаления, поэтому требуется постоянный диспансерный контроль.
^ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНЕ ПРИАРАЛЬЯ
Курьязова Ш.М., Ахмедова Д.И., Зокирова Н.И.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность изучения физического развития и здоровья детей Регионов Приаралья не вызывает сомнения. Одним из существенных факторов, способствующих нарушению в росте и развитии детей и формированию у них различных сочетанных форм хронической патологии, является экологическое воздействие. Одной из частью зоны Приаралья является Хорезмская область.
^ Целью исследования явилось изучение состояния физического развития и здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в Хорезмской области.
Материал и методы. Нами было обследовано 345 детей в возрасте от 3 до 7 лет, проживающих в Хорезмской области. Контрольную группу составили 226 детей аналогичного возраста, проживающих в г.Ташкенте. Отбор детей осуществлялся методом сплошной случайной бесповторной выборки.
^ Результаты и обсуждение. Особенностью настоящих исследований является оценка взаимодействия и взаимозависимости ведущих регуляторных систем, характеризующих в целом статус организма, с учетом индивидуальных показателей (физического развития детей) и условий окружающей среды. Оценка роста и развития детей дошкольного возраста производилась с использованием кривых роста детей, составленных на основе новых стандартов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2006). Анализ анамнестических данных показал, что большинство детей родилось с нормальной массой тела - 254 детей (74,4%), с малым весом при рождении было 41 ребенок (11,9%), с крупным весом – 44 детей (12,7%). Масса тела при рождении в среднем составила 3437,8+391,1 г, длина тела - 50,3+1,1 см, массо-ростовой индекс (МРИ) – 13,7+1,6. Данные показатели свидетельствуют о том, что при рождении показатели массы и длины тела, МРИ соответствовали нормативным показателям - медиане (О) согласно кривых роста ВОЗ. Из обследованных детей большинство - 275 детей (76,1%) находились на естественном вскармливании в течение 1-2 лет жизни. В динамике, начиная с возраста 9 месяцев, у 6% детей отмечается пониженный вес (в г.Ташкенте – 3,6%), проявления белково-энергетической недостаточности у 2,8% детей (в г.Ташкенте – 1,6%), с 2 лет у детей отмечается умеренная задержка роста – 5,2% (в г.Ташкенте – 1,2%). Необходимо отметить, что имеются различия в развитии детей в зависимости от района (негативное воздействие экологических факторов), социальных условий в семье. Нами был изучен иммунный статус у 110 детей и дошкольного возраста проживающих в Хорезмской области. Экологически зависимой особенностью иммунологической реактивности у обследованных детей явилось: сокращение резерва Т-клеток, функциональная недостаточность фагоцитов (содержание активных фагоцитов менее 50%), низкое содержание в крови иммуноглобулинов G, A, M (P<0,05). Большая часть обследованных детей с патологией органов дыхания и ЖКТ, проживающих в Хорезмской области, не имеет резервов Т-клеток, или, по крайней мере, их резерв значительно снижен. Низкое содержание CD3+-лимфоцитов свидетельствует о сокращении резервов пула циркулирующих Т-клеток и, следовательно, о возможном риске их недостаточности при необходимости интенсивного иммунного ответа. Данные результаты достоверно отличаются от показателей детей, проживающих в г.Ташкенте.
^ СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Кутлумуратова З.Р., Махкамова Г.Т., Ганиева Д.К., Юнусова З.Ш.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Одной из актуальных проблем настоящего времени является профилактическая работа по улучшению качества здоровья детей. Проблема острых респираторных заболеваний в педиатрической практике приобретает наибольшую актуальность, так как в структуре общей первичной заболеваемости детей на долю респираторных заболеваний приходится больше случаев, чем на все остальные болезни вместе взятые.
В настоящее время существуют три основных способа контроля над ОРВИ: вакцинация, химиотерапия и неспецифическая профилактика. Вакцинация против вирусов гриппа, обеспечивая стойкий и продолжительный защитный эффект, имеет, к сожалению, узкую направленность. Химиотерапия предполагает использование синтетических и природных веществ, воздействующих на репродукцию вирусов. Однако достаточно узкий спектр действия и возможность быстрого формирования резистентности вируса к препаратам этого класса ограничивает их применение.
В связи с этим в настоящее время вполне закономерно акцентировать внимание на неспецифической профилактике ОРВИ, связанной, прежде всего с повышением активности естественных механизмов противоинфекционной защиты. В настоящее время интересным препаратом является один из представителей этой группы — анаферон детский.
^ Материал и методы. В исследовании участвовали 60 детей младших классов общеобразовательной школы в возрасте от 7 до 8 лет. Методом рандомизации были сформированы 2 группы, основная и контрольная. Дети, составившие основную группу (40 детей), получали анаферон детский для неспецифической профилактики ОРВИ. В контрольную группу (20 детей) входили дети, которым неспецифическая профилактика ОРВИ и гриппа не проводилась. Для профилактического применения анаферон детский применялся в эпидемически опасный период по 1 таблетке в сутки в течение 60 дней, сублингвально.
^ Результаты и обсуждение. Анализируя эффективность профилактики ОРВИ препаратом анаферон детский, следует отметить, что в период эпидемии из получавших этот препарат детей заболело только 15%, тогда как в группе школьников, не получавших средства неспецифической профилактики ОРВИ, заболели 55%.
Только у 1 ребенка из основной группы было отмечено тяжелое течение ОРВИ, в то время как в контрольной группе 5 детей перенесли острое респираторное заболевание в тяжелой форме.
Побочных эффектов или проявлений индивидуальной непереносимости на фоне приема анаферона детского не было отмечено ни в одном случае.
Оценка фармакоэкономической эффективности показала то, что стоимость проведения неспецифической профилактики ОРВИ анафероном детским составила 22050 сум. Стоимость лечения случаев ОРВИ 56950 сум.
Оценка профилактического действия показала, что с помощью применения анаферона детского было предупреждено 43 случая ОРВИ, в том числе 11 эпизодов осложнения от ОРВИ.
Выводы. Применение Анаферона детского является эффективным и безопасным методом профилактики ОРВИ у детей школьного возраста и приводит к снижению заболеваемости и тяжести инфекционного процесса.
^ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЦИТОКИНОВ И МАРКЕРА АПОПТОЗА CD 95 ПРИ ПНЕВМОНИИ НА ФОНЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
Латыпова Г.Г., Ахмедова Д.И.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Цель: определить прогностическое значение цитокинов и маркера апоптоза у детей с острой пневмонией при перинатальном поражении ЦНС.
^ Материал и методы: нами было проведено клинико-иммунологическое обследование 74 детей в возрасте до 1 года, которые были распределены на следующие группы: 1 группа – 42 ребенка с острой пневмонией и перинатальным поражении ЦНС; 2 группа – 22 ребенка с острой пневмонией; 3 группа – 20 практически здоровых детей до 1 года. Всем детям определяли относительное количество маркера апоптоза СD95, сывороточные концентрации цитокинов: ФНО-α, ИЛ-18 в сыворотке крови осуществляли твердофазным иммуноферментным методом.
^ Результаты исследований: содержание CD95+ в группе больных ОП и ПЭП в 1,2 раза достоверно выше (р<0,01) по сравнению с группой практически здоровых детей. Определение CD95+ на поверхности лимфоцитов расценивается как показатель активации Т-хелперов, готовности их к апоптозу. Высокий уровень CD95-позитивных клеток у детей с развившейся инфекционной патологией обусловлен гиперактивацией иммунной системы инфекционными антигенами.
Cодержание провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ18 в обеих группах достоверно увеличено (р<0,001), причем содержание ФНО-α в группе с сочетанной патологией в 1,8 раз достоверно выше (р<0,001) по сравнению с контрольной группой, а его содержание в группе с острой пневмонией в 1,5 раза достоверно выше (р<0,001) по сравнению с нормативными показателями.
Уровень соотношения ФНО-α между группами показал, что в группе с сочетанной патологией его содержание в 1,2 раза выше (р<0,01), чем в группе с острой пневмонией без перинатальной патологии. Это говорит об интенсивности воспаления иммунного ответа, так как ФНО-α активирует Т- и В-лимфоциты, естественные клетки-киллеры, принимает участие в апоптозе поврежденных клеток.
Содержание провоспалительного цитокина ИЛ18 в группе с острой пневмонией и перинатальной энцефалопатией в 3,2 раза выше (р<0,001), по сравнению с группой контроля, а в группе больных детей острой пневмонией его содержание в 2,4 раза достоверно выше (р<0,001) по сравнению с контрольной группой. Уровень ИЛ18 в группе с сочетанной патологией в 1,3 раза больше (р<0,001), чем в группе без перинатальной патологии. Считается, что индуцированное стрессом высвобождение ИЛ18 может вести к усилению цикла IFNγ, который участвует в активации экспрессии Fas-белков (СD95+), стимуляция которых ведет к процессам апоптоза. С другой стороны, экспрессия Fas-лиганда CD4+ - Тh 1 и NK – клетками также происходит под влиянием ИЛ18. Таким образом, ИЛ18 самостоятельно (FasL) или посредством IFNγ (Fas) стимулирует инициализацию процессов апоптоза.
На основании полученных результатов можно заключить о прямой зависимости состояния иммунологической реактивности и тяжести пневмонии у детей раннего возраста от наличия перинатального поражения ЦНС. В группе больных детей острой пневмонией и перинатальной энцефалопатией до года отмечается снижение уровня Т-хелперов с усилением их элиминации за счет апоптоза и значительным повышением содержания провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ18 по сравнению с группой больных детей острой пневмонией до 1 года без перинатальной патологии.
^ ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
Латыпова Ш.А., Каримжанов И.А.
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Актуальность. Внедрение патогенетических обоснованных методов терапии является одним из важных направлений современной педиатрии. Снижение заболеваемости детей рецидивирующим обструктивным бронхитом (РОБ) можно добиться путем назначения в комплексное лечение стимуляторов биологически-активных соединений, в частности озонотерапии. Однако влияние озонотерапии на иммунную и NO-систему у больных с РОБ до сих пор не изучалось.
В связи с этим целью нашего исследования явилась оценка активности иммунной и NO-системы у детей с РОБ, получающих озотерапию.
Материал и методы. В обследование включен 41 ребенок с РОБ от 3-х до 7-ми лет жизни (средний возраст 5,6±0,5 года), длительность заболевания от 3-х до 4-х (2,8±0,66) недель. Диагноз устанавливали на основании данных анамнеза (эпизоды респираторных вирусных инфекций), особенностей клинического течения заболевания (одышка, сухой кашель, субфебрильная температура, слабость, адинамия, лейкоцитоз, высокая СОЭ, уровень С-реактивного белка) и результатов рентгенографии. 20 детей (1-я гр.) получали общепринятую терапию (бронхолитики, отхаркивающие и противовоспалительные средства, ингаляционная терапия, физиотерапевтические процедуры, поливитамины, иммунокорректоры). 21 ребенку (2-я гр.) дополнительно назначали по 25-30 мл инфузионно озонированный физиологический раствор, а также ингаляционно пары озонированного водного раствора. Жидкости насыщали озоном методом барботажа до 10-20 мг/г. Длительность ингаляции озоном – 5 мин, курс лечения – 3-4 процедуры в неделю. Клинические исследования проводили в динамике лечения, а иммунологические показатели и параметры NO-системы определяли в сыворотке крови до и после лечения. Состояние иммунной системы оценивали по уровню интерлейкинов (ИЛ) ИЛ-1, ИЛ-1β, ИЛ-8, фактора некроза опухоли (ФНО), используя для этого иммуноферментный анализатор HUMAN (Австрия) и набор моноклональных антител и реактивов ТОО «Протеиновый контур» (С-Петербург). Параметры NO-системы – уровень основных стабильных метаболитов NO2- - NO, активности эндотелиальной NO-синтазы (eNOS) и индуцированной NO-синтазы (iNOS), а также пероксинитрита (ONOO-) определяли спектрофотометрически (на СФ-46, Россия). Полученные данные обрабатывали статистически с использованием компьютерной программы Statistica V.6. Достоверными считали результаты при уровне значимости Стьюдента Р<0,05.
^ Результаты и обсуждение. В остром периоде РОБ содержание цитокинов существенно превышало контроль (20 условно здоровых детей сопоставимого возраста и пола): ИЛ-1 – в 2,22 раза, ИЛ-1β – в 1,62 раза, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО – соответственно в 2,78, 2,81 и 12,0 раза. Повышение уровня интерлейкинов ассоциировалось с экспрессией в сыворотке крови NO на 93,3%, активности iNOS на 91,2%, уровня ONOO- на 153,3% и угнетением активности eNOS на 47,4%. После лечения у детей 2-й группы все изучаемые показатели были в пределах контроля, а в 1-й группе такие результаты получены только у 8 (40,0%) пациентов.
Заключение. Озонотерапия является эффективным патогенетически обоснованным методом лечения, что позволяет рекомендовать ее для профилактики и лечения с рецидивирующего обструктивного бронхита у детей.
^ АНАЛИЗ МОНИТОРИНГА РОСТА И РАЗВИТИЯ
ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ В СВП
Маденова С.А., Юсупов О.П., Жураев А.Ж.
Первый учебный центр по подготовке врачей общей практики,
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
^ Цель работы: оценка проведения мониторинга роста и развития детей до 5 лет в условиях сельского врачебного пункта (СВП) после обучения врачей и медсестер в Ферганской области.
^ Материал и методы. Анализ внедрения мониторинга роста и развития детей до 5 лет проводили по амбулаторным картам для выявления записи проведенного измерения роста и веса; оценки развития и диспансерного наблюдения за детьми с отставанием в росте и развитии. Для оценки знаний и навыков по измерению роста и веса среднего медицинского персонала был применен вопросник. Определение уровня информированности матерей о необходимости регулярного измерения роста и веса и оценки развития детей проводили по вопроснику для матерей.
^ Методы исследования. Анализ 143 амбул. карт (Ф.112/у) показал, что 58% из них содержат кривые роста и развития, но только в 46% картах проводилась регистрация физического развития. 58% детей до 5 лет были приглашены в СВП патронажными медсёстрами для измерения роста и веса. Были выявлены 17% детей с отставанием в росте и развитии, они все были взяты на диспансерный учёт. Анализ вопросника для среднего медицинского персонала показал, что из 28 опрошенных медсестер, 75% обучались мониторингу роста и развития детей. Они владели навыками измерения роста и веса детей в СВП и на дому. Но только 55% медсестёр умели вычислять индекс массы тела (ИМТ) и масса-ростовой индекс (МРИ). 67% медсестер правильно проводили регистрацию роста и развития ребенка в графиках мониторинга. Анализ 75 вопросников для матерей показал, что 60% опрошенных мам были информированы о необходимости регулярного измерения веса и роста и оценки психомоторного развития ребенка. 62% матерей знали о введении прикорма с 6 месяцев, 52% матерей знали рост и вес своего ребёнка.
^ Результаты и обсуждение. Выявлено, что не во всех амбулаторных картах имелись кривые роста и развития, только в половине из них проводилась регистрация физического развития ребенка. Не все медсестры СВП были обучены мониторингу, а среди обученных только половина из них умела вычислять ИМТ и МРИ у детей и отмечать графически показатели роста и веса на кривых. Информированность матерей оказалась не на должном уровне, хотя во время семинаров для медсестер, особое внимание было уделено вопросам работы с родителями детей. Но не все матери знали о введении прикорма и рациональном питании детей. Половина из опрошенных матерей не знали рост, и вес своего ребенка, не были информированы о необходимости регулярной оценки развития своих детей. Следовательно, врачи и патронажные медсестры не достаточно проводят работу с родителями в семье, не предоставляют необходимую информацию о росте и развитии детей. Врачи не контролируют работу медсестер, грамотность заполнения и ведения медицинской документации в СВП.
Заключение. Таким образом, для улучшения качества проведения мониторинга роста и развития детей до 5 лет необходимо осуществить следующие мероприятия:
1. Обучить всех медсестёр СВП навыкам измерения роста и веса, расчёта ИМТ и МРИ, регистрации результатов на кривых мониторинга роста и развития.
2. Усилить контроль со стороны врачей СВП за работой медсестер по регистрации результатов антропометрии на кривых роста и развития.
3. Улучшить информированность матерей в необходимости контроля веса, роста и психомоторного развития ребенка, о значимости своевременного введения прикорма и рациональном питании для формирования здорового поколения.
^ О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ
Максудова Л.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Проблема вирусных гепатитов сохраняет свою актуальность. Для клиники вирусных гепатитов у детей характерны частые рецидивы, длительное течение. Необходимо отметить, что в 70% неблагоприятное течение заболевания связано с такими факторами, как неадекватное лечение, недостаточно полноценное наблюдение.
^ Цель исследования: изучение влияния магнито-лазерной терапии (МЛТ) у реконвалесцентов острых вирусных гепатитов у детей в амбулаторных условиях.
Материал и методы. Под наблюдением находились 24 реконвалесцентов после перенесенных острых ВГ у детей. Из них 16 детей с гепатитом В, 4- ГС, 4-ГВ+ГС. Все дети были поставлены на диспансерный учёт. После выписки из больницы у них отмечались остаточные явления в виде астеновегетативного синдрома, остаточной гепатомегалии, дискинезии желчных путей, которая появлялась в виде чувство тяжести и нерезких болей в правом подреберье, связанное с приёмом пищи, без какой-либо иррадиации. Также отмечалось 2 кратное выше нормы увеличения активности АлАТ. Они были разделены на 2 группы: 1- 14, 2-10 человек. Обе группы были сопоставимы по исходным клинико-лабораторным данным и получали гепатопротекторы, желчегонные препараты, антиоксиданты. 2 группа дополнительно получали МЛТ.
Оценку эффективности МЛТ проводилась по клинике и динамике содержания малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах, активности АлАТ в сыворотке крови.
^ Результаты и обсуждение. После применения МЛТ на 7-10 день наступало значительное улучшение самочувствие детей, сокращались размеры печени, снижались показатели активности АлАТ, содержания МДА. Дети не предъявляли жалоб на тяжесть в правом подреберье, нормализовались размеры печени, тогда как в 1 группе отмечались периодические боли и тяжесть в правом подреберье, гепатомегалия. АлАТ снижалась в обеих группах, во 2 группе это снижение было более значимо (на 35% р<0,05) по сравнению с 1 группой (на 17% р>0,05) что свидетельствовало о положительном влиянии МЛТ на функциональную активность гепатоцитов. В результате проведения МЛТ снижалась интенсивность свободно радикальных процессов, что, в свою очередь, уменьшало степень липопероксидации мембранных структур.
Полученные результаты обосновали целесообразность применения магнито-лазерной терапии реконвалесцентов острых вирусных гепатитов у детей.
^ РАННЕЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА,
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ОПОРЫ И ВЫРАВНИВАНИЕ ДЛИНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ПОДРОСТКОВ
Малахов О.А., Малахов О.О., Морев С.Ю.
Учреждение Российской академии медицинских наук
^ Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва
Актуальность. Важной задачей современного этапа развития детской ортопедии является организация медицинской помощи детям подросткового возраста с тяжелыми формами заболеваний тазобедренного сустава различного генеза. В силу роста числа заболеваний костно-мышечной системы, отсутствия 100%-го скрининга новорожденных и низкого охвата диспансеризацией, растет и доля дегенеративно-воспалительных заболеваний тазобедренного сустава. К возрасту в 12-15 лет формируется категория пациентов с самыми тяжелыми нарушениями формы и функции сустава. Позднее начало лечения, возрастающая хирургическая активность и применение неадекватных методик ведет к росту осложнений и неудач. К этому добавим тяжелых не оперированных и оперированных декомпенсированных пациентов, что в целом ведет к накапливанию больных, вступающих во взрослую жизнь тяжелыми инвалидами.
^ Цель работы: Улучшение функции нижних конечностей детям подросткового возраста с тяжелыми формами заболеваний тазобедренного сустава различного генеза.
^ Материал и методы. Мы устанавливаем возрастные показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в 13-18 лет. В этот период нет связи между ростом кости и расшатыванием протеза, когда частично или полностью прекращается рост скелета, связанного с пубертатным скачком роста. У подростков показаниями для хирургического лечения, являются нарушения ходьбы, контрактуры в тазобедренном суставе и укорочение нижней конечности. Мы наблюдали 10 детей с тяжелыми формами заболеваний тазобедренного сустава различного генеза. 1 ребенок пролечен с использованием дистракционного аппарата с целью низведения бедренного компонента до уровня вертлужной впадины при высоком вывихе бедра. Где процесс лечения состоит из двух основных тактических этапов: первый (второй) – операция по низведению бедра, удлинению и устранению осевых деформаций нижних конечностей, второй – эндопротезирование тазобедренного сустава. Решающее значение для выбора модели компонентов, их размеров, позиции и вида фиксации, тактики относительно низведения бедра, его корригирующей остеотомии, прогноза остаточного укорочения и тактики удлинения, имеет планирование шаблонами по рентгенограммам. Специфика детского скелета требует большого объема знаний в отношении положения и соотношения компонентов эндопротеза. В практике, построения на рентгенограммах упрощаются благодаря шаблонам при определении позиции эндопротеза относительно противоположного тазобедренного сустава: пораженного или интактного. Важно предусмотреть все возможные этапы лечения, которые удобно занести в формализованную Карту Плана Лечения. Реабилитация на всех этапах наблюдения.
^ Результаты и обсуждение. У всех нами оперированных пациентов через 1-5 лет отмечаются хорошие результаты.
Заключение: Концепция раннего эндопротезирования, по нашему мнению, это рациональное сохранение регенераторного потенциала губчатой костной ткани, поддерживаемое биомеханическим свойством опций протезов единой философии дизайна для различных анатомических показаний. При этом центральная роль эндопротезирования в системе лечения должна находиться в обязательной связи с другими оперативными и реабилитационными мероприятиями по восстановлению опорно-двигательной функции. Мы видим целесообразность в планомерном и аккуратном изучении данной проблемы на пути к совершенствованию «оптимального эндопротезирования» на основе проверенных и новых обоснованных подходов.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМАЛЬНЫХ КИСТ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Малахов О.А., Жердев К.В., Семенова Л.А.
Учреждение Российской академии медицинских наук научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва
Аневризмальная киста кости - остеокластическое поражение, состоящее из заполненных кровью полостей различного размера, разделенных соединительнотканными перегородками, содержащими костные трабекулы, остеоид и остеокластические многоядерные гигантские клетки.
Механизм формирования аневризмальной кисты являются расстройства гемодинамики на ограниченном костном участке. У детей аневризмальные кисты часто возникают в зоне метафиза кости, примыкающей к ростковой пластинке, где имеется обильная венозная сеть. Поэтому, даже при незначительной травме здесь возникают геморрагии, образуется внутрикостная гематома с выраженной фибринолитической активностью ее содержимого, что приводит к разрушению костных балок, истончению коркового слоя.
Локализация процесса разнообразна. В патологический процесс может вовлекаться практически любая кость скелета. Наиболее часто аневризмальная киста поражает метафизы длинных костей, кости таза, задние элементы позвонков.
Возрастной диапазон аневризмальных кист широкий. Однако наиболее часто АКК возникает во втором десятилетии жизни – в возрасте от 11 до 15 лет. Соотношение между лицами мужского и женского пола при АКК - 1 : 2.
В отделении травматологии и ортопедии Научного центра здоровья детей РАМН при лечении 18 больных в возрасте от 3 до 18 лет по поводу аневризмальных кист для замещения дефектов мы применяли аллоимплантат «Тутопласт».
Всем больным проводилась краевая резекция костной тканин в области поражения, затем при помощи фрез выполнялась тщательное удаление патологической ткани до здоровой кости. Для пластики использовались более прочные кортикально-губчатые и кортикальные имплантаты учитывая остеолитический характер патологического процесса. Соблюдались условия тугой пластики, за счет плотной утрамбовки материала, а также максимальное устранение очагов гиперваскуляризации. По данным рентгенографии на ранних сроках наблюдения отмечались начальные признаки перестройки имплантатов в виде размытия контуров и изменений в структуре имплантатов. В более поздний период (7-10 месяцев после операции) происходила постепенная функциональная перестройка костной ткани. Иммобилизация в гипсовой повязке продолжалась 2-3 месяца в зависимости от объема резекции, затем больному в течении 2 месяцев рекомендовалось ношение тутора, а функциональная нагрузка, в свою очередь, разрешалась через 5-6 месяцев.
Средние сроки перестройки внедряемого материала и замещение дефектов костной тканью составили от 9 месяцев до 1,5 лет. Рецидивов основного заболевания в наших наблюдениях не отмечалось.
Применение «Тутопласта» показало перспективность данного аллогенного имплантата при заполнении дефектов костной ткани после удаления патологических очагов аневризмальных кист у детей и подростков. Особо отметим необходимость дифференцированного подхода к выбору формы «Тутопласта» в зависимости от характера и локализации патологического очага.
^ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ
Маллаев Ш.Ш.
Ташкентский педиатрический медицинский институт г. Ташкент
Ревматоидный артрит – наиболее часто встречающийся после ревматизма заболевание из группы коллагенозов, имеющее в своей основе иммунопатологические процессы и характеризующееся у большинства больных хроническим течением, с системным поражением соединительной ткани, преимущественно опорно-двигательного аппарата.
В настоящем сообщении мы приводим результаты клинического обследования 23 больных с различными формами ревматоидного артрита. По данным многих авторов, заболевание часто начинается у детей до пятилетного возраста (Яковлева А.А. и др.). Среди наших больных дети в возрасте до 3 лет составили 14%, до 7 лет – 21%, до 15 лет – 65%. Из них мальчиков – 27, девочек – 16. Суставная форма ревматоидного артрита диагностирована у 70% больных. У остальных была суставно-висцеральная форма. У больных отмечалась картина аллергического субсепсиса. Необходимо отметить, что у детей более младшего возраста (до 5 лет) болезнь часто характеризовалась суставно-висцеральной с поражением множественных суставов, выраженными изменениями
Начало болезни при суставной форме было постепенным, лишь у немногих детей оно было острым. Жалобы были на боли и припухлость суставов. Наиболее часто (67% больных) поражался коленный сустав. У 35% больных был моноартрит, поражение 2-3 суставов отмечалось у 47% детей. У остальных имелась картина полиартрита. В возникновении и развитии РА определенное значение придается очагам хронической инфекции. У 72% больных обнаружен хронический тонзиллит, 24% детей имели кариозные зубы. Все дети с РА осмотрены окулистом. Лишь у 4 детей обнаружено поражение глаз. Увеличение печени и селезенки не было характерным для детей с суставной формой болезни. При суставно-висцеральной форме у 65% больных отмечено увеличение печени и только у 3х наблюдалась спленомегалия.
Таким образом, течение ревматоидного артрита у детей имеет свои особенности, а комплексная терапия успешна лишь при включении нестероидных препаратов.
^ СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Маллаев Ш.Ш., Каримова М.Н., Шомурадова Ш.Ш.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Цель работы. Изучить современные особенности течения клинических вариантов ювенильного ревматоидного артрита.
^ Материал и методы. Обследовано 36 больных ЮРА, из них 26 (72,2%) с суставной формой и 10 (27,8%) с суставно-висцеральной формой болезни. Из 36 больных было 14 мальчиков и 22 девочки в возрасте от 5 до 16 лет. Продолжительность заболевания составляла от 3 месяцев до 8 лет. В работе использованы клинические, лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования. Проведен детальный анализ анамнеза заболевания, выявлены факторы, предшествовавшие развитию болезни, оценен настоящий соматический статус.
^ Результаты и обсуждение. Установлено, что из 26 больных с суставной формы болезни у 52,8% больных отмечался олигоартритический вариант. По Дурбанской классификации олигоартрит может быть персистирующим и прогрессирующим. У 12 наблюдаемых нами больных отмечался персистирующий вариант олигоартрита, который характеризовался тем, что в течение всего периода заболевания поражались до 4 суставов. Прогрессирующий олигоартрит имеет место у 7 обследованных больных и ему было свойственно увеличение числа пораженных суставов после 6 месяцев болезни.
Полиартикулярный вариант ЮРА отмечался у 4 обследованных больных, из которых 3 были серопозитивными по ревматоидному фактору и 1 - серонегативным. При серопозитивном субтипе отмечалась подострое начало с симметричным полиартритом. Как правило, поражались суставы кисти и стоп. Структурные изменения в суставах развивались в первые 6 месяцев болезни. К концу первого года болезни в суставах запястья у 2 больных сформировались анкилозы. У 1 больного развился деструктивный артрит. Согласно литературным данным эта форма ЮРА является ранним дебютом ревматоидного артрита взрослых. Серонегативный субтип имел подострое начало, при нем также отмечался симметричный полиартрит. Течение артрита было относительно доброкачественное.
Суставно-висцеральная форма отмечалась у 10 обследованных нами больных и клинически характеризовалась высокой температурной реакцией, носящей интермиттирующий характер, не снижающийся при лечении антибиотиками. На фоне лихорадки у больных появлялась полиморфная сыпь ярко-розового цвета. Характерным было увеличение всех групп периферических лимфатических узлов. В процесс вовлекались несколько суставов – коленные, голеностопные, локтевые, шейные. Все суставы были болезненны и отечны. Отмечалось увеличение размеров печени и селезенки. У 4 больных заболевание протекало с поражением почек, у 3 больных с поражением сердца, у 1- с поражением легких, у 2 – отмечались сочетанные поражения внутренних органов. У 1 девочки дошкольного возраста болезнь протекала по типу синдрома Стилла, а у 1 мальчика по типу синдрома Висслера-Фанкони.
Выводы. Таким образом, на основании комплекса клинико-лабораторно-инструментальных и функциональных методов исследования уточнен клинический вариант заболевания, степень активности его, особенности течения. Изучение динамики клинических проявлений ЮРА позволило установить прогрессирующий характер заболеваний с поражением многих органов и систем, что свидетельствует о рефрактерности заболевания к традиционной терапии.
^ АНТИПЕРОКСИДНАЯ АКТИВНОСТЬ ТКАНИ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ ГИПОКСИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Мамадалиева Н.И., Саатов Т.С., Умеров О.И.
Институт биохимии АН РУз, г. Ташкент
Актуальность. Заболеваемость и смертность от кардиологических заболеваний во всем мире высоки, даже, несмотря на определенные клинические и научные достижения последних десятилетий, появление новых лекарственных форм и видов инвазивных вмешательств. Успех лечебных мероприятий и исход заболевания при инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, дилатационной кардиомиопатии, сердечной недостаточности во многом определяется функциональной способностью кардиомиоцитов, обеспечивающих насосную функцию сердца. Учитывая необратимость потери кардиомиоцитов путем некроза либо апоптоза при кардиологической патологии, и ограниченную способность миокарда к самообновлению и регенерации, представляется интересным изучение функциональных резервов кардиомиоцитов.
Целью нашего исследования явилось изучение антипероксидной активности миокарда в условиях общей гипоксии, поскольку дефицит энергии вследствие неадекватности кислородного обеспечения ткани, возможно, распространяется на всю сердечную ткань и является общим патогенетическим механизмом многих заболеваний сердца, сопровождающихся снижением его сократительной способности.
^ Материал и методы. Общая гипоксическая гипоксия у крыс была воспроизведена в хроническом эксперименте путем 10 кратного «подъёма на высоту» 4000 м и 6000 м над уровнем моря в специальной камере. При этом в течение 1 часа создавалось давление 61,66 кПа и 47,22 кПа соответственно; скорость компрессии и декомпрессии составила – 0,5 кПа/мин. В эксперименте участвовали белые лабораторные крысы-самцы весом 140-160 г, животные были разделены на 3 группы (1 контрольная, 2 опытные, по 9 крыс в каждой). Антипероксидную активность определяли по активности каталазы в гомогенате сердца. Количество ТБК-активных продуктов в гомогенате сердца исследовали по И.Д. Стальной и соавт.
^ Результаты и обсуждение. Выявлено, что в условиях гипоксической гипоксии в ткани сердца происходит уменьшение активности каталазы на 19,8% и 30,0% в зависимости от степени выраженности дефицита кислорода (на высоте 4000 м и 6000 м соответственно). Снижение антирадикальной активности в ткани сердца сопровождалось увеличением концентрации ТБК-активных продуктов, свидетельствующем о развитии окислительного стресса. Количество ТБК-АП в гомогенатах сердца составило 129% и 166% от нормы в обеих опытных группах крыс (на высоте 4000 м и 6000 м соответственно). Полученные результаты свидетельствуют о снижении антипероксидной активности в ткани сердца при гипоксии, пропорционально степени дефицита кислорода и декомпенсации функционирования антиоксидантной системы органа, что выражается нарастанием продуктов перекисного окисления липидов.
Мембранодеструктивные процессы в сердечной ткани при гипоксии носят генерализованный характер и могут затронуть стволовые клетки миокарда, о существовании которых указано в работах А.Р. Beltrami et al (2006). Как установлено, в сердце крысы имеются клетки Lin– c –kit+, которые in vitro дают начало клеткам, имеющим маркеры кардиомиоцитов, эндотелиоцитов, гладкомышечных клеток сосудов, и потенциально рассматриваются как резерв для регенерации миокарда. Возможно, снижение антипероксидной защиты в миокарде при гипоксии нуждается в коррекции, а восстановление мощности АОС будет способствовать восстановлению функциональной активности выживших кардиомиоцитов и предохранит от гибели стволовые клетки миокарда.
^ ЛЕЧЕНИЕ ФОКАЛЬНО-СЕГМЕНТАРНОГО ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗА У ДЕТЕЙ
Маматкулов Б.Б., Шарипов А.М., Хамзаев К.А.,
Шоикрамов Ш.Ш., Сафаров З.Ф.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность: нефротический синдром, объединяющий гетерогенную группу гломерулярных заболеваний, является одной из актуальных проблем детской нефрологии. Заболеваемость первичным НС составляет 2-13 случаев на 10000 детей в возрасте до 12 лет. Постоянное увеличение числа нефротических больных, резистентных на стероидную терапию и прогрессирующих до стадии терминальной почечной недостаточности убеждает в необходимости включения проблемы НС в список приоритетных исследование в нефрологии. Не отвечающие на стероидную терапию дети относятся к группе со смешанной гистологической картиной, одним из которых является фокально-сегментарный гломерулосклероз.
^ Цель: Оценить эффективность комбинированного применения циклоспорина А и метилпреднизолона, в сочетание с циклофосфамидом для улучшения результатов лечения и достижения длительной ремиссии при стероидно резистентном нефротическом синдроме с фокально-сегментарный гломерулосклерозом у детей.
^ Материал и методы. Исследование проводилось в 2006-2008 гг. в клинике ТашПМИ. Всем больным со стероидно резистентным нефротическим синдромом была произведена пункционная нефробиопсия и по результатом морфологических данных провели исследование. Определяли эффективность циклоспорина А и метилпреднизолона в сочетание с циклофосфамидом у детей с фокально-сегментарный гломерулосклерозом. Дети получали циклоспорин А в средней дозе 4-5 мг/кг в сочетании с преднизолоном 1,5 мг/кг/48ч, с последующим применением циклофосфамида 10 мг/кг через каждую 4 недели в течение 6-12 месяцев. Этим методом лечили 19 детей с фокально-сегментарный гломерулосклерозом. Для индукции ремиссии всем детям проводилась пульс-терапия метилпреднизолоном 30 мг/кг №3.
^ Результаты и обсуждение. Эффективность лечения мы определяли по уменьшению отёчного синдрома и по увеличению уровня сывороточного альбумина и общего белка. А также определялась суточная потеря белка в моче и динамическое наблюдение снижения активности СОЭ. С целью получения наиболее достоверных результатов первичная оценка эффективности проводилась через 6 месяцев. Контрольное лабораторное исследование проводилось через каждые 2-3 недели. Результаты исследования показали, что через 6 месяцев терапии у 6 больных была констатирована полная клинико-лабораторная ремиссия, у 4 больных - частичная ремиссия, у 2 больных - уменьшение активности, у 5 больных - сохранение активности. У 2 больных, в связи с нарастанием азотемии, циклоспорин А был отменен. Через год терапии полная ремиссия была отмечена у 9 детей, частичная у - 5 больных, уменьшение активности - у 1 больного, отсутствие эффекта терапии - у 2 больных. Таким образом, в 72,8% случаев фокально-сегментарный гломерулосклероза отмечено достижение полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии через год терапии циклоспорина А и метилпреднизалона в сочетание с циклофосфамидом.
Заключение: Мы считаем целесообразным проводить нефробиопсию всем больным при стероидно резистентном нефротическом синдроме у детей. А длительное комбинированное применение циклоспорина А, преднизолона и циклофосфамида улучшает результаты лечение фокально-сегментарный гломерулосклероза у детей.
^ ЧАСТОТА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Маматкулова Д.Ф.
Научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови МЗ РУз, Центр Анемии, г. Ташкент
В Республике Узбекистан проблема железодефицитной анемии чрезвычайно актуальна вследствие ее широкой распространенности среди женщин детородного возраста, подростков, детей раннего возраста и отрицательного влияния на показатели материнской и детской смертности, общей заболеваемости. За последние годы в республике реализуются ряд национальных программ, направленных на снижение анемии среди населения - это программа по фортификации муки микроэлементами и витаминами, еженедельная сапплементация железом, пропаганда здорового питания.
^ Целью данного исследования явилось изучение динамики частоты анемии среди женщин фертильного возраста в одной из областей республики за последние 12 лет.
^ Материал и методы. Обследовано 190 женщин фертильного возраста из Ферганской области. Проведено анкетирование, исследован гемоглобин методом Гемокью, исследованы показатели сывороточного железа, ферритина, трансферрина, С реактивного белка на биохимическом анализаторе. Методология исследований позволяет сравнить полученные результаты по частоте анемии с данными национальных медико-демографических исследований 1996 года и кластерных исследований 2005 года. Показатели ферритина, трансферрина, С реактивного белка использованы для подтверждения железодефицитного характера анемии.