Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти

Вид материала

Документы

Содержание ПреспективЫ «Семейного образования» в оптимизации ухода за детьми раннего возраста Цель. Оценить степень воздействия ПСО на практику ГВ кормящих женщин за период с 2005 по 2009 годы в пилотных районах. Материал Результаты и обсуждение. Чала туғилганлар буйрак усти бези морфологик ўзгаришларининг ўзига хос хусусияти Принципы поэтапной реабилитации подростков с пороками сердца Цель работы Результаты и обсуждение. Изучение первичной артериальной гипертензии у подростков Сурункали токсик гепатитда асил мумиёни липидларнинг пероксидланиш жараёнига таъсири Ишнинг мақсади. Материал ва усуллар. Олинган натижалар. Допплерометрический мониторинг в системе Материал и методы. Региональные показатели ультразвуковой фетометрии плода Материал и методы Результаты и обсуждение. Продукция цитокинов ил-1 и ил-4 при хламидиозе у детей Материал и методы. Результаты и обсуждение. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
• Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
• Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
• Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
• Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
• Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
• Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
• Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
• Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
• Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.

^ ПреспективЫ «Семейного образования» в оптимизации ухода за детьми раннего возраста


Исмаилова М. А.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Проект «Семейное Образование» (ПСО) реализуется в Узбекистане при поддержке ЮНИСЕФ с 2005 года и направлен на усиление потенциала семьи: улучшение родительских знаний и навыков в семье по уходу за детьми раннего возраста (ДРВ), с целью обеспечения здорового и гармоничного роста детей. Приоритетным направлением проекта является рациональное питание детей, поддержка и обучение матерей в вопросах ГВ, особое внимание уделяется Исключительному Грудному Вскармливанию (ИГВ), которое является основным видом питания детей до 6 месяцев и снижает показатели младенческой и неонатальной смертности на 13% (Jones G, et All, Lancet 2003).

^ Цель. Оценить степень воздействия ПСО на практику ГВ кормящих женщин за период с 2005 по 2009 годы в пилотных районах.

Материал и методы. Исследования проводились в 12 пилотных районах шести областей Республики Узбекистан. Были использованы количественные и качественные методы социологического исследования: анкетирование, кейс-стади, углубленные интервью, фокус групповые дискуссии. Рандомизированные исследования базового уровня были проведены в 2005 году, в последующем было организовано обучение активистов махаллей с последующим обучением семей уходу за детьми раннего возраста, в том числе и ГВ. Среднесрочные и итоговые оценки воздействия проекта проводились в 2007году в 453 семьях, в 2009 году в 476 семьях. Для анализа базы данных использовалась Компьютерная программа SPSS.

^ Результаты и обсуждение. Анализ полученных данных показал значительный рост информированности матерей о пользе ГВ и сроках кормления более года (97,1%). Практика свободного грудного вскармливания повысилась с 64,6% до 85%. В пилотных регионах показатели исключительно грудного вскармливания улучшились в 3 раза (с 22,9% до 77,1%). Также отмечена положительная динамика в знаниях матерей о необходимости продолжения ГВ при заболевании ребенка, почти все матери владели данной информацией (с 92,4% до 95,1%).

Выводы. Воздействие ПСО через работу с населением и усиление потенциала местных активистов махаллях в течении пяти лет по вопросам ГВ привело к изменению поведения у кормящих матерей: увеличились показатели числа детей находящихся на ИГВ и показателя длительности ГВ более года. Положительный опыт программы по обучению населения в вопросах рационального питания детей раннего возраста следует продолжить внедрять и расширить на остальные регионы республики.


^ ЧАЛА ТУҒИЛГАНЛАР БУЙРАК УСТИ БЕЗИ МОРФОЛОГИК ЎЗГАРИШЛАРИНИНГ ЎЗИГА ХОС ХУСУСИЯТИ


Исроилов Р.И., Муратов О.Х.


Тошкент ш., Тошкент тиббиёт академияси


Аслида, чала туғилганлар организмида моддалар алмашинуви бузилиши ҳар хил гормонларнинг миқдорий ва сифатий ўзгаришларига боғлиқ ҳолда давом этади. Гипофиз ва буйрак усти бези гормонлари, айниқса адренокортикотроп, пролактин ва кортизол миқдорининг ўзгариши стрессор-адаптация реакциясининг нотўғри ривожланганлигини кўрсатса, альдостерон организм ҳимоя реакцияларининг ўзгарганлигини белгилайди. Бундан келиб чиқиб, мақсад қилиб чала туғилганлар буйрак усти безида ривожланадиган морфологик ўзгаришларнинг ўзига хос хусусиятларини аниқлашни олдик.

Натижалар шуни кўрсатдики, чақалоқларнинг чала туғилиш даражаси қанчалик чуқур бўлса буйрак усти безидаги морфологик ўзгаришлар шунчалик кучли ривожланган. Безлар кўпинча шакл ва вазн жиҳатдан асимметрик, боланинг вазнига нисбатан солиштирма коэффициенти меёрдагидан (0,38) 1,5-2,0 баробар баланд, ўртача 0,73 ни ташкил қилди. Микроскопик текширишда шулар аниқландики, чала туғилганликнинг I-II даражасида безнинг пўстлоқ қавати каптокчасимон ва устунсимон қатламлари адренокортикоцит ҳужайраларида вакуоляр дистрофия, тўрсимон қатламида эса некрозланиш пайдо бўлган. Чала туғилишнинг III-IV-даражаларида каптокчасимон қатламида камбиал ҳужайраларнинг гиперплазияланиши, устунсимон қатламининг қалинлашиб, ҳужайраларида оқсиллиғвакуоляр дистрофия ривожланганлиги топилди. Тўрсимон қатламида майда ўчоқли қон қуйилишлар пайдо бўлганлиги аниқланди. Бундай, буйрак усти бези пўстлоқ қаватининг дистрофик ва деструктив ўзгаришларга учраши чала туғилган чақалоқлар организмида гормонал адаптация жараёнининг издан чиққанлигига дарак беради.


^ ПРИНЦИПЫ ПОЭТАПНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОДРОСТКОВ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА


Кадомцева Л.В., Каледа С.П., Шодманов У.И.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Актуальность. В современном представлении реабилитация – это система медицинских, государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических и юридических мероприятий, направленных на восстановление утраченных морфофизиологических, психологических, а также социальных функций организма, трудоспособности больных и инвалидов.

При любом заболевании наилучшим критерием оценки эффективности проведенного лечения является возвращение больному способности к полноценной социальной жизни - привычной бытовой и производственной деятельности, достаточной степени личной самостоятельности, уверенности, удовлетворенности своим положением в обществе и семье, то есть достойному качеству жизни.

^ Цель работы: анализ комплексной программы реабилитации больных с пороками сердца.

Материал и методы: исследование проведено в кардиологическом отделении на базе 5 городской клинической больницқ. Нами была применена комплексная программа реабилитации больных с пороками сердца (ПС) у 25 больных. Возраст обследованных больных составил от 14 до 17 лет, преобладал женский пол – 65%. В 1922 году британский физиолог A. Hill впервые предложил использовать определение VO2 max для количественной оценки физической работоспособности человека. 1 литр потребляемого человеком кислорода обеспечивает образование 5 ккал энергии. Величина VO2 max - интегральный показатель состояния и функциональных резервов основных жизнеобеспечивающих систем организма человека. Быстро увеличиваясь в детстве, она достигает своего предельного значения примерно к 25-летнему возрасту, после чего постепенно снижается. Существенное влияние на VO2 max оказывает пол, рост, вес, тренированность человека, наличие у него различных заболеваний.

^ Результаты и обсуждение. Полученные данные о величине индивидуально доступного физического напряжения определяют заключительный, социально-трудовой, этап реабилитации: необходимо достигнуть полного соответствия между энергетической стоимостью доступного каждому из больных физического напряжения и энергетической стоимостью выбираемой ими конкретной профессии.

По данным нашего исследования при социально-трудовой реабилитации доступное больным физическое напряжение до 2,5 Ккал/мин гарантирует легкий характер физического труда, 2,5-4,2 Ккал/мин – средний; более 4,2 – тяжелый.

Определенная роль в скорости и полноте адаптации больных с ПС принадлежит психоэмоциональному тренингу, который может осуществляться непосредственно в момент выполнения профессионального труда и в ходе специальных занятий.

Выводы: Безусловно, для успешной реабилитации пациентов необходимо учитывать его тип высшей нервной деятельности, настрой, уровень образования, материального благополучия. Существенная роль в процессе реабилитации принадлежит семье и близким пациента.


^ ИЗУЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ


Кадомцева Л.В., Шадманов У.И., Каледа С.П., Джаббарова А.М.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент


Нами было обследовано 42 школьника с первичной артериальной гипертензией, в возрасте 15-17 лет, учащихся школ Мирзо-Улугбекского района г.Ташкента. Согласно классификации артериальная гипертензия (АГ) I стадия была зарегистрирована - у 39 (90,4%), II стадия - у 4 (9,52%).

Целью исследования явилось изучение гемодинамики в нейрогуморальной регуляции у подростков.

В процессе изучения динамики, субъективных жалоб и объективных показателей позволило выделить три клинических варианта заболевания.

Первый характеризовался отсутствием жалоб и быстрой нормализацией артериального давления в течение 2-4 дней, без лечения и наблюдения у 16 (36%) больных.

При втором варианте нормализация давления происходила в течение 8-12 дней, наблюдались кратковременные подъемы, не превышая 140-150 мм.рт.ст.

Изучение основных показателей гемодинамики в активном ортостазе и в ответ на дозированную физическую нагрузку на велоэргометре выявило у многих больных этой группы гипертонический тип циркуляции при нормальных показателях общего периферического сопротивления. Такой вариант отмечен у 22 (49%) больных.

При третьем варианте наблюдалось одновременное повышение систолического и диастолического давления, относительная частота клинических симптомов, характерных для первичной АГ. Артериальное давление отмечается стабильностью и реже нормализуется в условиях покоя.

У этой группы гемодинамика показала эукинетический тип регуляции со значительным повышением общего периферического сопротивления до 2154 дин/м².

Дозированная физическая нагрузка на велоэргометре вызывала гипертоническую реакцию с продолжительным восстановительным периодом диастолического артериального давления.

Наряду с этим в этой группе наблюдались и другие изменения, выявляющие у детей старшего возраста (16-17 лет) больных: на ЭКГ гипертрофия левого желудочка. Изменения глазного дна. У больных в первых двух группах содержание адреналина и норадреналина имело тенденцию к повышению. У 20 больных была определена экскреция катехоламинов в моче.

Таким образом, указанные изменения в симпато-адреналовой системе дают основания полагать, что в основе нарушения гемодинамики лежат изменения в нейрогуморальной регуляции, которые обуславливают становление первичной АГ у подростков.


^ СУРУНКАЛИ ТОКСИК ГЕПАТИТДА АСИЛ МУМИЁНИ ЛИПИДЛАРНИНГ ПЕРОКСИДЛАНИШ ЖАРАЁНИГА ТАЪСИРИ


Калдыбаева А.О., Абдусаматов А.А.


Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти


Долзарблиги. Маълумки, жигар касалликларида, липидлар алмашинувининг бузилиши, цитолиз синдромини авж олиши, организмда антиоксидант тизимнинг фаолиятини сусайиши ва липидларнинг пероксидланиш жараёнларини кўчайиши билан боғлиқ бўлади. Антиоксидант тизимнинг фаолияти кўп жиҳатдан специфик ферментлар – супероксиддисмутаза ва каталаза фаоллиги билан аниқланади. Шунинг учун, бу ферментларнинг фаоллигини кучайтирувчи, антиоксидант тизим фаолиятини рағбатлантирувчи, гепатопротектор таъсирга эга бўлган янги дори воситаларни аниқлаш, яратиш ва тиббиёт амалиётига тадбиқ этиш долзарб муаммолардан бири бўлиб ҳисобланади.

^ Ишнинг мақсади. Гелиотрин билан ривожлантирилган сурункали токсик гепатитда липидларнинг пероксидланиш жараёнларига асил мумиёни таъсирини ўрганишдан иборат бўлди.

^ Материал ва усуллар. Сурункали токсик гепатит вазни 115-130 г. бўлган 40 та оқ каламушларнинг териси остига гелиотрин моддасини бир ой ичида юбориш йўли билан амалга оширилди. Жигар тўқимасида конъюгирланган диен ва диенкетонлар миқдорлари ва малон диальдегидни ҳажми усуллари билан аниқланди. Антиоксидант системанинг ферментлари - каталаза (КТ) ва супероксиддисмутаза (СОД) фаолликлари текширилди. Токсик гепатитни олдини олиш мақсадида асил мумиё 10 мг/кг миқдорда оғиз орқали бир ой давомида юборилди. Унинг таъсири гепатопротектор модда силиборга таққосланиб ўрганилди.

^ Олинган натижалар. Сурункали гелиотрин гепатити билан оғриган каламушларнинг умумий аҳволини оғирлашиб, уларнинг 40–45% да ўлим ҳолати кузатилди. Жигар тўқимасида антиоксидант системанинг сусайиши ва липидларнинг пероксидланиш жараёнларини тезлашиши намоён бўлди. Конъюгирланган диен ва диенкетонларнинг ҳамда малон диальдегидининг миқдорларини кўпайиши аниқланди. Бу кўрсатгичлар соғлом каламушларнинг кўрсатгичларига нисбатан 63, 77 ва 97% кўпайганлиги маълум бўлди. Гелиотрин алкалоидини гепатотоксик таъсири оқибатида антиоксидант системанинг асосий ферментлари бўлган – СОД ва КТ фаолликларини 64 ва 42% га камайганлиги кузатилди. Липидларнинг пероксидланиш жараёнларини кучайиши асосан антиоксидант система фаоллигини сусайишига боғлиқ, чунки бу жараёнда ҳосил бўлган супероксид-анион водород перекиси билан реакцияга киришиши реактоген кислород ва гидроксил – радикални кўпайишига олиб келади. Бу радикаллар эса, ўз навбатида жигар хужайраларининг мембранасини емирилишига, оқсил ва ёғ дистрофияларини авж олишига ҳамда жигар циррозини ривожланишига сабаб бўлади. Гелиотрин билан бир вақтнинг ўзида асил мумиё ва силиборни профилактика мақсадида берилиши, антиоксидант системанинг кескин издан чиқиб кетмаслигига ва пероксидланиш жараёнида заҳарли эркин радикалларини кам ҳосил бўлишига олиб келиши кузатилди. Асил мумиё таъсирида СОД ва КТ ферментларнинг фаолликлари 75 ва 48% кучайган бўлса, силибор таъсирида эса бу кўрсаткич 71 ва 36% ташкил қилди. Табий модданинг антиоксидант таъсир кўрсатиши, унинг таркибидаги аминокислоталар, биометаллар ва витаминсимон моддаларга боғлиқ бўлса керак.

Хулоса. Сурункали токсик гепатитда асил мумиёнинг антиоксидант тизимнинг ферментлари фаоллигини кучайтириб, липидларнинг пероксидланиш жараёнини кескин бузилишдан сақлаши аниқланди.


^ ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В СИСТЕМЕ

«МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД» ПРИ ЗАДЕРЖКЕ

ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ


Камалидинова Ш.М.


Республиканский скрининг центр, г. Ташкент


Цель исследования. Изучить гемодинамику маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока при задержке роста плода.

^ Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 264 ультразвуковых исследований у 134 беременных. Исследование проводилось на базе Республиканского скрининг центра МЗ РУз, в сроках гестации от 16 до 40 недель, в возрасте от 18 до 42 лет, на ультразвуковом аппарате PHILIPS En Visor, конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц. В ходе исследования были изучены две группы: первая группа с неосложненным течением беременности и группа с ВЗРП.

Допплерометрическое исследование состояло в изучении кривых скоростей кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, с расчетом показателей систолодиастолического отношения (СДО), пульсационного индекса (ПИ), индекса резистентности (ИР).

Диагностика ВЗРП основывалась на установлении снижения размеров живота плода или всех фетометрических параметров ниже пятых процентилей.

При анализе у обследованных контрольной группы (83 беременных) было установлено, фетометрические показатели соответствовали гестационному сроку. Допплерометрические показатели СДО, ИР, ПИ, для исследуемых сосудов находились в пределах гестационной нормы, составляя в среднем маточных артериях 2,82; 0,655; 1,175 соответственно; в артериях пуповины 3,4; 0,59; 2,45 соответственно; в аорте 5,5; 0,79; 1,81 соответственно.

Вторая группа состояла из 51 беременных. Осложненное течение беременности наблюдалось у 98%. Из них у 64% наблюдался гестоз, в 22% случаев была длительная угроза прерывания беременности, 10% случаев сопровождалось TORCH инфекцией, 4% грипп и ОРВИ.

В результате были получены допплерометрические показатели фето- и маточно-плацентарного кровотока.

Практически у всех беременных начиная с 21 недели беременности при наличии ВЗРП, сохранялась тенденция увеличения сосудистого сопротивления в маточных артериях, в последующем выявлялась тенденция к повышению периферического сопротивления в артериях пуповины по сравнению с такими же показателями первой группы. Особенностью послужил диастолический компонент в артериях пуповины, который уменьшается или отсутствовал при повышении сосудистого сопротивления в этих артериях. Наиболее значимыми оказались показатели ИР маточных артерий, которые в среднем составили 0,67 при этом различие показателей становится достоверным (р<0,05). В 92% случаев при регистрации показателей ИР в маточных артериях больше 0,7 в последующем увеличении ИР в артериях пуповины с 22 недель беременности от 0,75 регистрировалась задержка внутриутробного развития плода.

Выводы: Изучение особенностей гемодинамики в фетоплацентарном комплексе у второй группы в сроке от 16 до 36 недели беременности, позволил выявить ряд изменений, позволяющих прогнозировать исход беременности. Доклиническими маркерами в формировании ВЗРП в более поздние сроки гестации может являться повышение показателей ИР в маточных и артериях пуповины.


^ Региональные показатели ультразвуковой фетометрии плода


Камалидинова Ш.М.


Республиканский скрининг центр, г. Ташкент


Цель исследования. Разработка региональных нормативов ультразвуковой фетометрии плода.

^ Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 1268 результатов ультразвуковых исследований у 556 пациенток с не осложненной беременностью, проведенных, на базе Республиканского скрининг центра МзРУз., в сроках гестации от 16 до 40 недель, в возрасте от 18-42 лет. Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате PHILIPS En Visor, конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц.

^ Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что основным параметром ультразвуковой фетометрии являются размеры живота плода, которые существенно различались, начиная с 16 недели гестации. При этом если в 16 недель различия находились в пределах от 2 до 8 мм, то к концу беременности они достигали 10-13 мм. Важные значение при оценке гармоничности развития плода, установления формы задержки внутриутробного развития при эхографии отводится вычислению различных отношений фетометрических показателей – отношению бипариетального и лобно-затылочного размеров головы (БПР/ЛЗР), окружности головы и живота (ОГ/ОЖ) и длины бедренной кости и окружности живота (ДБ/ОЖ).

В ходе проведенных исследований были разработаны региональные процентильные показатели нормативов ультразвуковой фетометрии плода: бипариетального размера (БПР), окружности головы (ОГ), среднего диаметра живота (СДЖ), длины бедренной (ДБК) и плечевой костей (ДПК) (5, 50 и 95 процентиль). В ходе сравнительного анализа с другими региональными показателями зарубежных авторов, использующихся в Узбекистане, были получены различия: БПР от 2 до 5 мм; СДЖ на 4-6 мм и ДБК 4-6 мм, от региональных фетометрических показателей, что, по-видимому, является отражением этнических популяционных особенностей региона.

Выводы: Разработаны региональные нормативы, процентильных показателей, основных фетометрических значений в зависимости от срока беременности. Выявленные популяционные особенности фетометрических показателей рекомендуются применять в качестве стандарта на территории Республики Узбекистан, позволяющие получить объективную оценку протекания беременности по ниже перечисленным параметрам:

1. сравнение фетометрических показателей плода по отношению к менструальному сроку беременности и выявлению задержки внутриутробного развития плода;
   
2. внутриутробное распознавание врожденных пороков развития плода;
   
3. дородовое выявление эхографических маркеров хромосомных аномалий и других врожденных и наследственных заболеваний для формирования группы риска.
   

^ ПРОДУКЦИЯ ЦИТОКИНОВ ИЛ-1 И ИЛ-4 ПРИ ХЛАМИДИОЗЕ У ДЕТЕЙ


Камалов З.С., Алимов А.В., Алимова М.Т., Файзуллаева Н.Я.


Институт иммунологии АН РУз, г. Ташкент

Институт усовершенствования врачей МЗ РУз, г. Ташкент


Целью исследования явилось изучение продукции некоторых про- и противовоспалительных цитокинов у детей школьного возраста при хламидиозе.

^ Материал и методы. Было обследовано 14 детей, больных хламидиозом, в возрасте от 8 до 12 лет. Контрольную группу составили 30 детей аналогичного возраста. Продукцию провоспалительного цитокина (ИЛ-1) и противовоспалительного (ИЛ-4) цитокинов иммунной системы исследовали в сыворотке крови обследованных методом ИФА с использованием тест-систем ТОО «Цитокин» СПб. Верификация диагноза основывалась на клинических проявлениях заболевания и на результатах вспомогательных лабораторных тестов: ПЦР (определение ДНК вирусов) и ИФА (IgG, IgM антитела - тест-системы Вектор-Бест).

^ Результаты и обсуждение. Полученные результаты иммунологических исследований у детей показали, что в разгар заболевания концентрация провоспалительного цитокина ИЛ-1 в 5,1 раза повышалась относительно уровня контрольных значений. Отмечалось снижение уровня и противовоспалительного цитокина ИЛ-4 – в 3,2 раза по сравнению с контрольными показателями. Наблюдалось нарушение баланса Тh1/Th2 цитокинов при существенном преобладании уровня ИЛ-1 над уровнем ИЛ-4. Соотношение концентраций ИЛ-1 / ИЛ-4 составляло 40,2 при контроле 3,3. По мере стихания процесса отмечалось снижение уровня провоспалительного и повышение уровня противовоспалительного цитокина. Соотношение концентраций ИЛ-1 / ИЛ-4 тоже постепенно снижалось до контрольных значений. Выраженность цитокиновых нарушений сопоставимо с тяжестью клинических проявлений заболеваний.

Таким образом, хламидиоз у детей протекает с нарушением цитокинового баланса, выраженным в различной степени в зависимости от стадии и активности заболевания. Динамика изменений определяемых цитокинов имеет прогностическое значение для целенаправленной иммунокоррекции.


^ СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНЬЕВ ИММУНИТЕТА ПРИ ЦМВИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА


Камалов З.С., Алимова М.Т., Файзуллаева Н.Я., Алимов А.В.


^ Институт иммунологии АН РУз, г. Ташкент

Институт усовершенствования врачей МЗ РУз, г. Ташкент


Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей изменений клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей школьного возраста при ЦМВИ.

^ Материал и методы. Нами было обследовано 18 больных ЦМВИ детей в возрасте от 7 до 14 лет. Контрольную группу составили 30 детей аналогичного возраста. Показатели клеточного иммунитета определяли с помощью моноклональных антител СD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+, CD25+ и CD95+ (производство ООО Сорбент, РФ, Москва). Количественное определение сывороточных иммуноглобулинов основных классов (IgA, IgM, IgG) проводили по методу Манчини. Идентификация диагноза основывалась на клинических проявлениях заболевания и на результатах вспомогательных лабораторных тестов: ПЦР (определение ДНК вирусов) и ИФА (IgG, IgM антитела - тест-системы Вектор-Бест).

^ Результаты и обсуждение. Анализ результатов иммунологических исследований у детей показал следующее: незначительный лейкоцитоз и достоверное повышение относительного числа лимфоцитов при ЦМВИ; достоверное снижение относительного содержания лимфоцитов с CD3+ фенотипом. Наблюдалось также снижение относительного количества CD4+ клеток при тенденции к повышению абсолютного их содержания. Абсолютное количество CD8+ лимфоцитов достоверно повышалось при неизменном состоянии их относительных значений, что способствовало снижению иммунорегуляторного индекса в 1,3 раза. Отмечалось повышение относительного и абсолютного количества СD16+ клеток. Наблюдалось достоверное снижение экспрессии активационных маркеров Т-лимфоцитов – рецепторов для ИЛ-2 (CD25+) и повышение содержания CD95+ лимфоцитов, несущих рецепторы для Fas зависимого апоптоза. Относительное и абсолютное содержание CD19+ лимфоцитов при этой инфекции достоверно повышалось. Концентрация IgА также повышалась, а уровень IgМ достоверно снижался, при тенденции к снижению концентрации IgG. Выраженность иммунологических нарушений коррелировала с тяжестью клинических проявлений заболевания.

Результаты наших исследований показали неоднозначность изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета у детей при цитомегаловирусной инфекции. Полученные данные являются объектом для дальнейшей разработки целенаправленной иммунокорригирующей терапии.


^ РАЗВИТИЕ ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ

СЛУЖБЫ В УЗБЕКИСТАНЕ


Камилова А.Т., Ахмедов М.Н.


Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г.Ташкент


Детская гастоэнтерологическая служба в Республике ведет свое начало с 70 годов прошлого столетия и была организована профессорами И.А.Бодня, О.С.Махмудовым С.Ш.Шамсиевым с открытием детского специализированного отделения в НИИ педиатрии, одного из первых в бывшем СССР. Большое внимание в то время уделялось краевой патологии: распространенности, механизмах формирования, лечения хронических энтероколитов. Начиная с середины 90 годов, пристальным объектом сотрудников отдела становятся наследственные заболевания кишечника, в том числе и целиакия. Были изучены распространенность целиакии, внекишечные проявления, принадлежность заболевания к HLA 2 класса. С приходом независимости расширились связи детских гастроэнтерологов с зарубежными учеными, что послужило основой совместных исследований с Медико-генетическим Центром г.Санкт-Петербурга. Дефицит квалифицированных специалистов в области детской гастроэнтерологии послужило основанием для создания общественного объединения детских гастроэнтерологов и нутрициологов в 2008 году с филиалами в гг. Самарканд, Бухара, Джизак. Почетным председателем объединения является проф. О.С.Махмудов. Миссией объединения является пропаганда достижений медицины в области гастроэнтерологии и нутрициологии; оказание научно-методической и практической помощи в области детской гастроэнтерологии и нутрициологии; содействие внедрению в практику передового опыта и достижений науки в области гастроэнтерологии и нутрициологии; содействие в совершенствовании медицинской помощи по вопросам детской гастроэнтерологии и нутрициологии населению в первичном звене здравоохранения; участие в разработке предложений по совершенствованию учебных планов и программ преподавания в медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей по вопросам детской гастроэнтерологии и детского питания; установление и развитие международных связей в области детской гастроэнтерологии и нутрицологии. За год работы члены общественного объединения провели 10 семинаров для практических врачей в различных городах Республики. Однако, в настоящее время существует дефицит детских гастроэнтерологов и специалистов по питанию. В связи с Постановлением Правительства Республики за №700 по организации Центров по оказанию медицинской помощи детям Республики проблема нехватки специалистов по данному направлению требует решения. Данный вопрос может быть решен путем совершенствования учебных планов кафедр педиатрии, открытия курсов по детской гастроэнтерологии, организации первичной специализации как на базе ТашИУВ так и силами членов общественного объединения. Насущной проблемой для педиатров Республики является отсутствие нормативных стандартов по питанию, норм физиологической потребности, коррекции нарушений питания. Большое значение имеет профилактика хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей, роль рационального питания, как детей раннего возраста, так и дошкольников и школьников. Особую заботу вызывают подростки, среди которых число хронических болезней пищеварения превышает таковые у школьников.

Таким образом, перед отделом гастроэнтерологии и нутрициологии Республиканского Научно-практического Медицинского Центра Педиатрии стоят большие задачи по улучшению состояния детской гастроэнтерологической службы.


^ ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС ПРИ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ


Камилова А. Т., Дустмухамедова Д.Х., Бахтиярова Н.А., Умарназарова З.Е., Юлдашева Д.Х., Абдужаббарова З. М., Каюмова Х.Т.


^ Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г.Ташкент


В патогенезе болезней кишечника энтеральная недостаточность является одной из ключевых факторов прогрессирования заболевания и представляет собой сложный симптомокомплекс, сопровождающийся нарушением всех функций кишечника, в результате чего кишечник становится основной причиной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Цель - изучить активность процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантную активность в сыворотке крови у детей с энтеральной недостаточностью.

^ Материал и методы. Под наблюдением находились 18 детей в возрасте 1-14 лет, из них контрольную группу составили 20 детей аналогичного возраста (Иноятова Ф.И., 2009). Из них дети с острой энтеральной недостаточностью составили 61,1% (11 детей), и хронической энтеральной недостаточностью на фоне целиакии и хронических энтеритов 38,9% (7 детей).

Исследование состояния прооксидантной и антиоксидантной систем (АОС) включало: определение перекисного окисления липидов (ПОЛ) по содержанию малонового диальдегида (МДА) и диеновых конъюгатов (ДК); системы АОС по активности супероксидисмутазы (СОД) и каталазы (КТ) в сыворотке крови. Исследования проводились в Центре кардиологии согласно договора.

^ Результаты и обсуждение. У подавляющего большинства детей (14; 77,8%) дефицит веса составил - 2 СО согласно таблиц оценки физического развития ВОЗ (2006). Дефицит роста составил более 2 стандартных отклонений у 12 больных (66,6%).

Предварительные результаты исследования ПОЛ и АОС показали, что во всех группах показатели АОС активность СОД и активность антирадикальной защиты – Каталазы достоверно к контролю снижалась в обеих группах, с большей выраженностью при хронической энтеральной недостаточности. Так, при острой и хронической энтеральной недостаточности уровень СОД находится в пределах 16,17±2,15 и 14,45±3,13 ед/мл соответственно (при контроле 26,3±2,3 ед/мл). Активность КТ составила 12,31±1,56 у детей с острой энтеральной недостаточностью, и 10,92±1,88 мкат/л с хронической энтеральной недостаточностью (при контроле 16,8±6,16 мкат/л). Известно, что в условиях отсутствия активации СОД и КТ, усиленная продукция активных форм кислорода приводит к чрезмерному образованию гидроперикесей липидов. Содержание МДА в сыворотке крови детей при энтеральной недостаточности при сепсисе было увеличено в 1,2 раза (5,07±1,13 нмоль/мл при контроле 4,56±0,36) соостветственно по отношению к контролю. В группе с хронической энтеральной недостаточностью значимых различий с контрольной группой не выявлено.

Заключение. По предварительным данным тяжелая энтеральная недостаточность у детей сопровождается интенсификацией ПОЛ в сыворотке крови, с большей выраженностью при хронической энтеральной недостаточности на фоне наследственных заболеваний кишечника и тяжелых форм энтеритов.


^ ПРИНЦИПЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ


Камилова А.Т., Каюмова Х.Т.


Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г.Ташкент


Парентеральное питание применяют у детей, которые не могут полностью удовлетворить возрастные нормы пищевых потребностей питанием энтерально или из-за неспособности усвоения пищи вследствие серьезного кишечного повреждения. Рацион питания детей в отличие от взрослых, должен обеспечить достаточные питательные вещества не только для снабжения тканей тела, но также и для роста. Европейское общество по парентеральному и энтеральному питанию выпустило клиническое руководство по парентеральному питанию в 2005 году. (Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 41:S1–S4 - November с небольшими дополнениями в 2009 году. Все рекомендации были обозначены по уровню доказательности, согласно которым: А-метаанализ или двойные слепые рандомизированные исследования, В - по крайней мере одно исследование с хорошим дизайном без рандомизации, систематический обзор или исследование «случай-контроль», С-сравнительное исследование «случай-контроль», непосредственно примененный к целевой группе, или экстраполируемое исследование высококачественного систематического обзора, когортное исследование с низким риском ошибки, D-мнение авторитетных экспертов, описание случаев.

Стандарты рекомендуют пациентам, не получавшим полноценное энтеральное питание в течение 2 дней дополнительно получать парентеральное питание (уровень доказательности С). При остром течении заболевания необходимо компенсировать потребности пациента энергией чтобы уменьшить отрицательный азотистый баланс (уровень доказательности В). Разумная парентеральная поставка энергии может быть оценена расчетом необходимой энергии, отражающим дополнительные нужды, включая физическую деятельность, и мониторинг веса (уровень доказательности D). Для того, чтобы вычислять необходимое количество энергии детям до 10 лет рекомендуется пользоваться рекомендациями ВОЗ и формулой Schofield (WH). Для детей в возрасте 10 лет и старше пользуются формулой Харрис – Бенедикта (уровень доказательности B). Обеспечение белком должно быть приспособлено возрасту ребенка (уровень доказательности B). Аминокислоты вводятся из расчета 1,3-1,5 г/кг с адекватной поддержкой энергии (уровень доказательности В). Витамины и микроэлементы должны быть обязательными компонентами парентерального и энтерального питания (уровень доказательности A). В критически ситуациях у детей потребление глюкозы должно быть ограничено 5 мг/кг в минуту (7.2 г/кг в день) уровень доказательности D). Введение глюкозы новорождённым и детям до 2 лет не должно превысить 18 г/кг в день (13 мг/кг в минуту) (уровень доказательности C). Глюкоза должна покрывать 60-75% небелковых калорий (уровень доказательности C). Избегать гипер и гипогликемию меньше 2,5 ммоль/л (уровень доказательности D). Вливание инсулина может использоваться у младенцах с гипергликемией, в то время их безопасность и клинический эффект не известны (уровень доказательности D). Количество глюкозы в крови при критических состояниях должно быть поддержано в пределах 4,-5-6,1 ммоль/л (уровень доказательности А). Внедрение научно подтвержденных стандартов значительно улучшат исходы, качество жизни и осложнения у детей при недостатке питания.


^ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КРАНИОФАРИНГИОМ


Кариев Г.М., Алтыбаев У.У., Якубов Ж.Б.,

Асадуллаев У.М., Юнусов С.


Республиканский научный центр нейрохирургии МЗ РУз, г. Ташкент


В Республиканском Научном Центре Нейрохирургии произведено микрохирургическое удаление краниофарингиом у 24 больных. Из них до операции 8 больных находились в удовлетворительном состоянии, 12 в состоянии средней тяжести и 4 в тяжелом состоянии. У 4 больных имелись гормональные нарушения. По возможности проводилось тотальное удаление опухоли. Но вследствие некоторых причин (обильная васкуляризация опухоли, ее недоступность, спаянность с окружающими тканями или выраженный параселлярный рост) тотальное удаление было невозможным.

Хорошие результаты нами получены у 11 больных. У 8 больных состояние осталось на прежнем уровне, у 2 отмечалось ухудшение состояния, которое выражалось в грубом нарушении гормонального статуса, и у 3 больных наступила смерть в результате различных осложнений. В наших случаях у 8 больных после операции отмечался недостаток АДГ.

У 6 больных после операции в различные сроки наступил рецидив болезни. Из них 5 были подвергнуты повторным операциям. В 2 случаях произведено повторное удаление опухоли с установлением резервуара Оммая, в одном случае повторное тотальное удаление опухоли, в 2 случаях из-за тяжести состояния произведена пункция краниофарингиальной кисты.

В наших исследованиях адамантиноподобные краниофарингиомы были диагностированы у 13 (54,2%) больных, папилломатозные у 8 (33,3%) больных и смешанные у 3 (12,5%). Определение гистологической структуры имеет большое значение для проведения лучевой терапии и предупреждения рецидивов.

У 5 больных с рецидивом опухоли была адамантиноподобная краниофарингиома, что составило 38,5% из всех 13 больных с адамантиноподобными краниофарингиомами, у одного больного 33,3% была смешанная форма. В одном случае (7,7%) рецидив наступил даже после тотального удаления адамантиноподобной краниофарингиомы. В случае с папилломатозными краниофарингиомами рецидивов не отмечалось.


^ НАРУШЕНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ


Каримжанов И.А., Юсупова Г.А.


Ташкентская медицинская академия, г.Ташкент


Цель исследования. Изучение состояния микробиоценоза толстой кишки у детей больных рецидивирующим бронхитом.

^ Материал и методы. Обследовано 93 больных рецидивирующим бронхитом детей в возрасте от 1 года до 7 лет, из них 62 мальчика и 31 девочек. Проведено изучение анамнеза жизни, болезни, оценка соматического статуса, бактериологическое исследование кала для установления вида и степени дисбактериоза по методу Н.М.Грачевой с соавт. (1986 г.).

^ Результаты и обсуждение. Изучение анамнеза жизни установило, что у 62.4% детей проявления дисбактериоза кишечника отмечались с периода новорожденности, патология анте и интранатального периодов выявлено у 84.9% детей. Частые простудные заболевания на 1 году жизни перенесли 63.4%, при этом на фоне антибиотикотерапии эубиотики получали только 10.7% детей.

При обследовании бактериологический диагноз кишечного дисбактериоза был подтвержден у 100% детей больных рецидивирующим бронхитом. При анализе количественного и качественного состава микрофлоры кишечника у детей, больных рецидивирующим бронхитом, обнаружено выраженное снижение содержания бифидобактерий и лактобактерий. Выявленный дефицит анаэробов отразился и на аэробной части микробиоценоза кишечника. Наиболее характерно уменьшение количества лактозопозитивных кишечных палочек на фоне резкого увеличения содержания лактозонегативных кишечных палочек, энтеробактерий, стафилококков, грибов рода Кандида, особенно протея (р<0,001). Выраженные различия были обнаружены при анализе кишечной микрофлоры в зависимости от периода заболевания. В период обострения рецидивирующего бронхита дисбиотические изменения носили более выраженный характер, чем в стадии ремиссии заболевания.

Выявлено уменьшение количества лактозопозитивных кишечных палочек, причем более выраженное у детей с тяжелой степенью обструктивного рецидивирующего бронхита. У больных количество лактозонегативных кишечных палочек было в 2 раза больше, чем у здоровых детей.

Бактериологический дисбактериоз кишечника характеризуется появлением и значительным повышением количественного содержания таких условно-патогенных микроорганизмов, как гемолизирующие, лактозонегативные или слабоферментативные эшерихии, протеи и другие энтеробактерии, золотистый и эпидермальный стафилококк, грибы рода кандида и др. Как правило, эти изменения происходят на фоне дефицита или отсутствия бифидобактерий, что приводит к нарушению нормальных количественных (10:1) соотношений между анаэробной и аэробной микрофлорой микробиоценоза кишечника. В этих случаях нередко наблюдается снижение (менее 1 млн/г фекалий) полноценной кишечной палочки, появление ассоциаций условно-патогенных микробов.

Выводы. Таким образом, выявлены значительные нарушения состояния микробиоценоза толстой кишки у детей больных рецидивирующим бронхитом, что требует своевременного назначения коррегирующей терапии. Оптимальным в этом плане является гомеопатическая коррекция, отличающаяся высокой эффективностью и безопасностью.


^ АНAЛИЗ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ


Каримджанова Н.И.


Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент


Одной из нерешенных задач современной офтальмологии является изучение состояния органа зрения при различных формах нефропатий. Особенно важное место занимает изучение состояния гемодинамики глаза, так как эти данные отражают микроциркуляторные изменения, происходящие в организме, что открывает новые возможности в изучении патогенеза почечных болезней, прогнозировании их течения и исхода.

^ Цель исследования: сравнительный анализ гемодинамических показателей почек и глаз у детей с хроническим гломерулонефритом (ХГ).

Материал и методы. Обследовано 20 детей с хроническим гломерулонефритом, которым наряду с традиционными методами исследования проводилась ультразвуковая рено- и офтальмодопплерография с обеих сторон на ультразвуковой системе экспертного класса PHILIPS HD 11XE. Возраст больных 6-12 лет. Контрольную группу составили 15 практических здоровых детей аналогичного возраста.

^ Результаты и обсуждение. При допплерографии почек выявлено увеличение скоростных параметров кровотока в проксимальном (256 см/с, при норме 67-105 см/с) и дистальном (143 см/с, при норме 58-92 см/с) отделах аорты, увеличение периферического сопротивления дистальнее ствола почечной артерии (67-54,7 см/с при норме 72.1-106.3 см/с), снижение скоростных параметров кровотока по сегментарным (74-54 см/с, при норме 37-53 см/с), междолевым (28-28 см/с, при норме 29-35 см/с), и дуговым артериям с обоих сторон. Выявлена прямая корреляционная связь между индексом резистивности глазничной и почечной артерий (r=0,86) у детей с гломерулонефритом. Проведенные исследования показали, что у детей с ХГ отмечаются отек хориодеи (1,8±0,01 мм, р<0,05), снижение скоростных параметров кровотока в центральной артерии сетчатки (7,3±0,03 см/с, р<0,05) и параметров венозного оттока по центральной вене сетчатки (максимальная скорость кровотока – 3,87±0,01 см/с, р<0,05), возрастание сопротивления в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) (RI=0,73±0,001 см/с, р<0,05), с признаками периферического артериолоспазма бассейна ЗКЦА, снижение скоростных параметров по глазничной артерии с признаками периферического артеролоспазма бассейна глазничной артерии и наличие ишемического поражения глаз (коэффициент ишемии = 0,73).

Выводы. При хроническом гломерулонефрите происходит снижение всех параметров кровотока и увеличение сопротивления в сосудах глаза. Ультразвуковая допплерография у детей с ХГ дает возможность оценить степень микроциркуляторных изменений, происходящих в организме и по состоянию гемодинамики органа зрения проводить динамическое наблюдение в процессе лечения больных.


^ НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ В ЛЕЧЕНИИ

СКЕЛЕТНОЙ ТРАВМЫ У ПОСТРАДАВШИХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ


Каримкулов Ш.У., Хусаинов Р.Х.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Наиболее частым компонентом при множественных и сочетанных повреждениях являются переломы. Так по данным Н.А. Анкина (2002) повреждения конечностей у пострадавших наблюдается - у 86%, таза - у 28%, позвоночника - у 19% случаев.

^ Цель. Улучшить исходы лечения детей с сочетанными травмами на основе усовершенствования диагностических и лечебных критериев.

Материал и методы. Настоящая работа основана на анализе результатов лечения 144 детей с политравмой, поступивших в детское травматологическое отделение клиники Ташкентского педиатрического медицинского института в период 2001-2005 гг. в возрасте от 4 до 14 лет. Причиной этих повреждений в большинстве случаев (72,3%) были дорожно-транспортные происшествия. Травме больше подвергались мальчики 151 (72,1%). Наибольшее количество травм наблюдались среди детей в возрасте от 11 до 14 лет (41,0%).

^ Результаты и обсуждение. Нам представляется, что необходимо использовать все пути уменьшения травматичности оперативной стабилизации переломов: избавление пострадавших от излишней подвижности фрагментов, рациональные доступы к повреждению, тщательный гемостаз, использование наименее травматичного фиксатора, а также поэтапное выполнение оперативного вмешательства. Например, нами, при тяжелых открытых переломах предложена операция отсроченной хирургической обработки: в первые часы после травмы осуществляется внеочаговая (чаще стержневая) фиксация перелома, хирургический туалет, профилактика нагноительного процесса достигается применением «консервантов» ран и интенсивной антибактериальной терапией, включая длительные внутриартериальные инфузии. В последующем проводятся этапные операции с учетом характера течения раневого процесса.

Заключение. Таким образом, иммобилизация переломов у больных с множественными и сочетанными повреждениями может быть представлена в таких вариантах:

1. Лечебно-транспортная иммобилизация: а) консервативная (гипсовые повязки), б) оперативная (аппараты внеочаговой фиксации), 2. Окончательный остеосинтез: а) ургентный, б) ранний, в) отсроченный, г) поздний, д) реостеосинтез,

Способы окончательного остеосинтеза могут быть разными, как и методики его использования.


^ ДИАРЕЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ФАКТОРЫ

ИХ РАЗВИТИЯ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА


Каримов У.А., Жалилов Г.Т.


Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г.Ташкент


Кашкадарьинская и Сурхандарьинская области являются самыми жаркими регионами Узбекистана. Климатогеографические условия этих регионов благоприятствуют росту диарейных заболеваний в жаркие месяцы года и зачастую они являются причиной смерти детей первых лет жизни.

Чрезмерная высокая температура воздуха, экологическое неблагополучие, своеобразный социальный уклад жизни населения регионов создают условия для роста диарейных заболеваний у детей раннего возраста. Среди детей, родившихся в гг. Карши и Термеза вообще регистрируются высокий уровень заболеваемости по всем классам болезней в сравнении с другими регионами Узбекистана. Исследования показали, что высокий уровень, особенно диарейных заболеваний, помимо вышеуказанных, зависит также от состояния санитарного благоустройства населенных пунктов, жилищ, санитарного состояния сети торговли, детских дошкольных учреждений, источников питьевой воды, от качества проводимых санитарно-гигиенических мероприятий по производству пищевых продуктов, качества ухода за детьми в домашних условиях.

В профилактике диарейных заболеваний видная роль принадлежит нормальному формированию микробиоценоза кишечника у детей. Изучение этого процесса показало, что в условиях гг. Карши и Термеза становление нормального микробиоценоза кишечника у новорожденных часто идет неправильно. Нормальный микробиоценоз установлен только у 46,8-48,0% новорожденных.

Таким образом, подавляющее большинство детей, родившихся в гг. Карши и Термеза имеют в различной степени выраженный дисбактериоз, выявляющийся бактериологическим исследованием, существенную роль в развитии которого играют климатические, экологические и другие факторы. Следовательно, дети, с различными патологическими состояниями, особенно, с диарейными заболеваниями в этих регионах нуждаются в коррекции микрофлоры кишечника, в первую очередь, восстановлении бифидофлоры.


^ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ

ДИФФУЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

У ДЕТЕЙ НА ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ


Каримова М.Н., Шомурадова Ш.Ш., Ахмедханова Ш.Н.


^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Цель исследования. Изучить удельный вес поражений органов пищеварения при диффузных болезнях соединительной ткани у детей.

^ Материал и методы. Обследовано 26 больных с диффузными болезнями соединительной ткани, из них 14 больных с системной красной волчанкой (СКВ), 8 – системной склеродермией, 2 – узелковым периартериитом и 2 – дерматомиозитом. Проведен анализ жалоб больных, объективная оценка соматического статуса и дополнительно к лабораторно-инструментальным методам исследования, специфичным для каждого заболевания, проведены эзофагогастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование печени.

Результаты и обсуждение. Из 26 наблюдаемых больных 8 (30.8%) были дети с давностью болезни до 1 года, 14 (53.8%) - от 1 года до 3 лет, и 4 (15.4%) - свыше 3 лет. Из 8 больных с продолжительностью заболевания до года у 4 (50%), из 14 больных со сроком болезни 1-3 года - у 10 (71.4%) и у всех 4 больных со сроком болезни более 3 лет отмечались признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Причем, если у детей на ранних этапах заболевания констатировались функциональные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, то по мере прогрессирования болезни отмечались признаки гастрита, гастродуоденита, иногда с образованием эрозии и язв. В остром периоде у детей отмечалась снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, диарея. У 7 больных наблюдался синдром мальабсорбции. При эндоскопии выявлено поражение слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение тонуса и нарушение моторики. У 2 больных отмечались кишечные кровотечения. Патология кишечника в первую очередь у таких больных обусловлена поражением сосудов брыжейки, с возможным развитием тромбозов, приводящим к возникновению геморрагий, инфарктов с последующей перфорацией, развитием кишечного кровотечения. При ультразвуковом исследовании печени у большинства больных 19 (73.1%) отмечалась гепатомегалия реактивного характера, которая с одной стороны является висцеральным проявлением поражения органов при диффузных болезнях соединительной ткани, с другой – проявлением побочного действия базисной терапии на органы пищеварения.

Выводы. Таким образом, установлен высокий удельный вес поражения органов пищеварения при диффузных болезнях соединительной ткани у детей, характеризующийся прогрессирующим течением, что диктует необходимость раннего включения в комплекс терапии препаратов, обеспечивающих защиту слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гепатопротекторов.


^ ОБОСНОВАНИЕ ХРОНОФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА

К ЛЕЧЕНИЮ ДИФФУЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ


Каримова М.Н., Шомурадова Ш.Ш., Маллаев Ш.Ш.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент.


Цель исследования. Изучить эффективность традиционной терапии диффузных болезней соединительной ткани у детей и обосновать хронофармакологический подход к их лечению.

^ Материал и методы. Обследовано 26 больных с диффузными болезнями соединительной ткани, из них 14 больных с системной красной волчанкой, 8 –системной склеродермией, 2 – узелковым периартериитом и 2 – дерматомиозитом. Проведен детальный анализ анамнеза больных, объективная оценка соматического статуса и изучена эффективность традиционной терапии диффузных болезней соединительной ткани у детей и применен хронофармакологический подход к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Проведена суточная термометрия с выявлением ее акрофаз.

Результаты и обсуждение. Анализ анамнеза показывает, что из 26 наблюдаемых больных 8 (30.8%) были дети с давностью болезни до 1 года, 14 (53.8%) - от 1 года до 3 лет, и 4 (15.4%) - свыше 3 лет. Из 8 больных с продолжительностью заболевания до года - у 4 (50%), из 14 больных со сроком болезни 1-3 года - у 10 (71.4%) и у всех 4 больных со сроком болезни более 3 лет отмечались признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Причем, если у детей на ранних этапах заболевания констатировались функциональные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, то по мере прогрессирования болезни отмечались признаки гастрита, гастродуоденита, иногда с образованием эрозии и язв. При ультразвуковом исследовании печени у большинства больных 19 (73.1%) отмечалась гепатомегалия реактивного характера, которая с одной стороны является висцеральным проявлением поражения органов при диффузных болезнях соединительной ткани, с другой – проявлением побочного действия базисной терапии на органы пищеварения. Все наблюдаемые больные получали преднизолон и НПВП. Из НПВП детям были назначены ортофен, индометацин, аспирин, ибупрофен. Учитывая, высокий удельный вес побочных действий традиционной терапии нами был разработан метод хронотерапии к назначению НПВП. 12 больным (основная группа) был назначен ингибитор ЦОГ-2 нимесулид за 1 час до акрофазы температуры тела. Контрольную группу составили 14 больных, получавших традиционную терапию. Сравнительная оценка эффективности применения нимесулида методом хронотерапии показывает, что число негативных действий на желудочно-кишечный тракт сократилось в 2,5 раза, длительность ремиссии заболевания удлинилась в 1,5 раза.

Выводы. Таким образом, сравнительный анализ эффективности примененного нами хронофармакологического подхода в лечении диффузных болезней соединительной ткани у детей и традиционной терапии показывает достоверное преимущество хронотерапии. Из НПВП более эффективным и безопасным при диффузных болезнях соединительной ткани у детей являются ингибиторы ЦОГ-2.


^ РАЗВИТИЕ РЕАКЦИИ ТКАНЕЙ ПЛОДОВ НА ТИРОКСИН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ


Каримова Ф.Ш., Мирмахмудова С.И.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Актуальность. Известно, что недостаток тиреоидных гормонов в период беременности предрасполагает к недонашиванию и что это может быть предотвращено своевременным лечением экзогенным тироксином. Однако, применение в период беременности ряда гормональных средств, даже в терапевтических дозах, может быть причиной возникновения разнообразных аномалий развития, врожденных заболеваний и перинатальной смертности, особенно если их введение совпадает с так называемыми критическими периодами онтогенеза.

^ Материал и методы. Эксперименты были проведены на беременных кроликах α-Глицерофосфатоксидазную активность митохондрий измеряли полярографическим методом.

^ Результаты и обсуждение. Исследовали развитие реакции тканей плодов кроликов на тироксин, о которой судили по изменению α-глицерофосфатоксидазной активности митохондрий печени беременных кроликов и их плодов при воздействии тироксином в разные сроки беременности.

До 23-го дня наблюдали увеличение активности этого фермента только в митохондриях печени матери, тогда как у плодов она была на уровне контроля. С 24-го дня беременности увеличение активности этого фермента наблюдается и у плодов, что объясняется появлением реакции тканей плодов кроликов на материнский тироксин в данный период развития, нарастающей к концу беременности.

Выводы. Таким образом, полученные данные по созреванию чувствительности эмбриональных тканей к тироксину, введенному матери, следует оценивать исходя из понимания единства организма матери и плода. В целях обеспечения нормального развития плода при введении гормональных препаратов матери необходимо учитывать сроки беременности.


^ ЙОДНЫЙ ДЕФИЦИТ И ЕГО ВЛИЯНИЕ

НА РАЗВИТИЕ ПОТОМСТВА КРЫС


Каримова Ш.Ф.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


В данной работе мы исследовали содержание тироксина в сыворотке крови крысят – сосунков и в молоке лактирующей крысы, а также чувствительность мышечной ткани крысят к инсулину.

Опыты проводили на беспородных белых крысах. Тиреоидэктомию лактирующих крыс производили под слабым эфирным наркозом на 3-й день лактации. Контрольным крысам в тех же условиях делали ложную тиреоидэктомию. Исследования проводили на 3-, 6-,12-й дни после операции, т.е. на 5,8,14-й дни лактации. После ложной и истинной тиреоидэктомии в помете оставляли по 6 крысят.

Тиреоидэктомия лактирующей крысы приводила к снижению содержания тироксина в молоке матери, а также в сыворотке крови крысят-сосунков. Максимальное снижение уровня тироксина в сыворотке крови детенышей наблюдалось на 6-й день после операции матери.

Поэтому чувствительность мышечной ткани к действию инсулина мы исследовали только в эти сроки.

Содержание глюкозы достоверно снижалось с 242 мг% до 185 мг% в группе крысят от ложнооперированных самок, в опытной группе изменений не происходило. В ответ на введение инсулина в среду в диафрагме крысят от ложнооперированных самок усиливался синтез гликогена с 0,226 г% до 0,326 г%.

В группе крысят от тиреоидэктомированных крыс введение инсулина в среду инкубации не приводило ни к усилению потребления глюкозы из среды инкубации, ни к увеличению синтеза гликогена в ткани диафрагмы. Введение физиологической дозы Т₄ лактирующей матери способствовало нормализации ответной реакции на экзогенный тироксин. Полученные данные свидетельствуют о снижении чувствительности ткани диафрагмы крысят-сосунков от тиреоидэктомированных самок к инсулину в условиях дефицита тирокина.

С точки зрения интересов практического здравоохранения наличие оптимального количества тиреодных гормонов в материнском молоке или в продуктах, его заменяющих, наряду с другими факторами имеет большое значение в регионах, испытывающих дефицит йода.


^ К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ «УПОРНОГО» ЛЯМБЛИОЗА


Касымов И.А., Арипходжаева Ф.А., Печеницына Т.В.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Целью работы явился сравнительный клинико-лабораторный анализ течения лямблиоза в группе детей в возрасте от 5 до 14 лет. Под наблюдением находилось 59 детей, у которых впервые установлен диагноз «лямблиоз» на основании обнаружения цист и/или вегетативных форм паразита в нативном мазке фекалий. Помимо клинико-лабораторного обследования с развернутым анализом крови и учетом количества эозинофилов, у всех детей были определены иммуноглобулины Е, M, G, A, фагоцитарная активность нейтрофилов. У большинства детей (50 человек) отмечались боли в животе – вокруг пупка или в подложечной области, снижение аппетита, тошнота. Из них у 7 детей на фоне болей в животе отмечались рвота, неустойчивый стул. Матери 9 детей обратились к врачу с жалобами на появление у детей на коже участков депигментации, как правило, на лице и руках.

Больные были разделены на две сопоставимые по полу и возрасту группы. I группу составили - 27 детей, которым была проведена традиционная терапия, включающая трихопол, метронидазол или орнидазол в возрастных дозировках, антигистаминные и ферментные препараты, спазмолитики. II группа - 32 ребенка, которые перед началом противопаразитарной терапии были тщательно обследованы для исключения сопутствующей патологии. При этом установлено, что 8 детей страдали хроническим тонзиллитом, у 7 детей обнаружен хронический холецистит, у 5 – сочетание хронического тонзиллита и холецистита, у 1 - хронический бронхит и у 1 – хронический пиелонефрит. Первый этап лечения детей II группы состоял из целенаправленного лечения сопутствующей патологии. Необходимо отметить, что у 6 из 8 детей с хроническим тонзиллитом при отсутствии жалоб на боли в горле и, со слов родителей болеющих ангиной не более 1 раза в 1,5 – 2 года, при промывании лакун небных миндалин выделялись казеозные пробки, что говорит о частоте так называемых без ангинозных форм хронического тонзиллита в группе детей с лямблиозом. После санации выявленных хронических очагов инфекции детям провели второй курс терапии – противопаразитарный по общепринятой схеме на фоне тюбажа желчного пузыря.

Сравнительный анализ эффективности противопаразитарного лечения в группах обследованных больных показал, что у детей I группы терапевтическая эффективность составила 51,8±9,6% (у 14 из 27), а у детей II группы – 84, 3±6,4% (у 27 из 32). Анализ иммунологических показателей до начала лечения показал снижение уровней иммунологических показателей при отсутствии достоверных отличий в группах обследованных детей. Во второй группе больных детей после проведенного первого курса лечения отмечались достоверно значимые изменения изученных иммунологических показателях, отражающие активацию иммунитета, в том числе и противопаразитарного его звена, в частности усиление синтеза Ig Е.

Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют заключить о наличие при лямблиозе взаимосвязи эффективности противопаразитарного лечения с состоянием иммунной системы ребенка.


^ КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО БРУЦЕЛЛЕЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Касымов И.А., Джалалова Н.А., Атамухамедова Д.М.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Бруцеллез во всех странах мира продолжает оставаться одним из наиболее распространенных зоонозов, причиняющих значительный экономический и социальный ущерб, и вызывает тяжелое заболевание людей, приводящее к длительной потере трудоспособности, а иногда к инвалидности.

На фоне снижения частоты острых форм бруцеллеза и их облегченного и укороченного варианта, в два раза чаще регистрируются хронические формы заболевания. По мнению ряда авторов при современном бруцеллезе соотношение острых форм к хроническим составляет 1:14 и особенностью острых форм является отсутствие клинически выраженной агрессии. Исходя из вышесказанного, нашей целью явилось изучить изменение клинической картины хронического бруцеллеза в зависимости от продолжительности заболевания.

^ Материал и методы. Для решения поставленных задач было обследовано 140 больных хроническим бруцеллезом в возрасте от 19 до 60 лет, средний возраст 32,2 года. Группу с первично-хронической формой бруцеллеза составили 72 больных, а в группу со вторично-хроническим бруцеллезом вошло 68 больных. В свою очередь каждая из групп была разделена на две подгруппы по продолжительности бруцеллеза – до двух лет и свыше двух лет.

Все больные были обследованы комплексом общеклинических, биохимических, серологических и иммунологических методов исследования в динамике наблюдения.

^ Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что для первично-хронической формы бруцеллеза интоксикационный синдром и висцеральные поражения не характерны, а для вторично хронической формы характерны. При этом было отмечено, что для первично-хронической формы бруцеллеза артралгия встречается чаще, чем артриты.

Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что для первично-хронической формы бруцеллеза у наблюдаемых больных в отличие от вторично-хронической формы интоксикационный синдром и полиморфизм висцеральных поражений не столь характерен, что видимо и обуславливает преобладание и постоянство субкомпенсированного (80,0 ±4,1%) клинического варианта над декомпенсированным (20,0±4,1%). При этом обращает на себя внимание частота выявления поражения органов половой системы, нарастающая по мере увеличения продолжительности заболевания (63,4±6,7% и 86,0±5,2% соответственно). Другой особенностью первично-хронической формы бруцеллеза является преобладание частоты встречаемости артралгий (76,9±5,8% и 79,1±6,2% соответственно) без видимых изменений в суставах над частотой встречаемости артритов как в ранние сроки болезни, так и более поздние – свыше 2-х лет (15,3±4,9% и 25,6±6,6% соответственно), что считается проявлением аллергического фактора на протяжении столь продолжительного времени.


^ ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ


Касымов И.А., Шожалилова М.С.


Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент


Генерализованные формы острых кишечных инфекций возникают, как правило, у детей, получавших суперинфекцию в стационарах или часто болеющих инфекционными заболеваниями и имеющих сниженную иммунную резистентность (Воротынцева Н.В.,1988).

^ Целью работы явилось изучить клинические особенности течения генерализованной форы ОКИ у детей.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 44 ребенка в возрасте от 4 месяцев до 3 лет. В 54% больных поступили после лечения в других учреждениях и к этому моменту уже имели два-три очага инфекций. У 45,4% больных выявлен сальмонеллез, причем у 1/3 детей возбудителем явились госпитальные штаммы (copengagen), у 31,8% больных дизентерия.

В 47,7% ОКИ сочеталось с очаговой пневмонией, возбудителем которой явился патогенный стафилококк. Наличие пневмонии у детей с ОКИ не только влияет на клиническую картину, но и затрудняет проведение регидратационной терапии. Второе место по частоте среди инфекционных очагов у больных занимает «кишечный сепсис», который выявляется у 36,2% случаев и неврологические нарушения.

В клинической картине имела место стойкая, часто неправильного типа лихорадка, увеличение печени и селезенки, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение более 20 мм/ч СОЭ, анемия, а также стойкий метаболический ацидоз. При исследовании иммунного статуса выявлено повышение относительного числа Т-лимфоцитов и снижение числа В-лимфоцитов. В-лимфопения отразилась на состоянии гуморального звена иммунитета в виде снижения количества lgG и повышения lgM при нормальном уровне lgA, что свидетельствовало о снижении антитоксического иммунитета.