Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ ЖИЗЗАХ ВИЛОЯТИ ПАХТАКОР ТУМАНИ МИСОЛИДА БОЛАЛАРДАГИ СУРУНКАЛИ ГАСТРОДУОДЕНАЛ ПАТОЛОГИЯСИНИНГ ТАРҚАЛГАНЛИГИ
Досанов С.М., Пазилова С.А., Каримов А.И.
^ Жиззаҳ ш., Жиззаҳ вилояти Соғлиқни сақлаш Бошқармаси
Даволаш профилактика муассасаларига қилинган мурожаатлар бўйича материалларни ўрганиш текширилаётган ҳудудда ошқозон-ичак йўли аъзоларининг ҳар хил сурункали касалликлари, барча қилинган мурожаатлар тизимида 6,2% ташкил қилишини кўрсатди. Касалланиш кўрсаткичи ҳар 1000 та болага 18,6‰ ташкил қилди. Биз томонимиздан ишлаб чиқилган скрининг бўйича ўтказилган махсус текширувлар натижасида, 1379 нафар боладан 614 нафарида ошқозон-ичак йўли касалликлари мавжудлиги аниқланди. Шундан 598 нафари (80,7%) да касаллик биринчи марта аниқланди. Бу болаларни даволаш профилактика муассасаларида гастроэнтерологик патологияни эрта аниқлашни ташкиллаштириш ишларида сезиларли камчиликлар борлигидан, ҳамда ошқозон-ичак йўли аъзолари касалликларининг тарқалганлигини ўрганишда биз томонимиздан қўлланилган махсус текширув услуби юқори ижобий натижа берганлигидан далолат беради. Текширувлар натижаларига кўра ҳаммадан кўпроқ ошқозон-ичак йўли юқори қисми патологияси қайд қилинди (сурункали гастродуоденит), бу патологиянинг тарқалганлиги ҳар 1000 та болага 104 тани ташкил қилди. Тарқалганлик бўйича кейинги ўринларда сурункали холецистит (ҳар 1000 та болага 89 та), сурункали энтероколит (ҳар 1000 та болага 94,7 та), ўт йўллари дискинезиялари (ҳар 1000 та болага 48,2 та), ўн икки бармоқли ичак яра касаллиги (ҳар 1000 та болага 22,0 та), сурункали гепатит (ҳар 1000 та болага 42 та) турмокда.
Шундай қилиб, олиб борилган эпидемиологик тадқиқотлар шуни кўрсатдики, болалар орасида меъда – ичак касалликлари ичида энг кенг тарқалган хасталиклар тариқасида сурункали гастродуоденит, сурункали холецистит, сурункали энтероколитлар ва ўн икки бармокли ичак яра касаллиги ҳисобланади. Болалар ўртасида сурункали гастродуоденал патологиянинг ўсиши, катталарда меҳнат қобилиятининг йўқолиши, бу касалликлар профилактикаси масалаларини қатъий равишда ўртага қўяди. Болаларда гастродуоденал патологиянинг олдини олишдаги муҳим вазифалардан бири касалланиш хавфи юқори бўлган болалар аҳолиси контингентини аниқлашдир. Бундай болалар гуруҳларини аниқлаш ва уларни диспансер кузатишни ташкил этиш болалик даврида касалликлар сонини қисқартиришда яхши натижалар беради.
^ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОГО ХРЯЩА КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Ельцин А.Г., Мининков Д.С.
ФГУ «ЦИТО им Н.Н. Приорова Росмедтехнологий», Россия, г. Москва
Повреждение суставного хряща коленного сустава у детей, по данным разных авторов, составляют 5-7% от всех травм и 18% от травм нижних конечностей.
^ Материал и методы. С 1999 г. по 2008 г. в отделении детской травмы ФГУ ЦИТО артроскопия коленного сустава была применена при обследовании и лечении 417 больных в возрасте от 4 до 18 лет. Средний возраст больных составил 13,3±0,55 года. У 144 из 417 больных (34,5%) имело место повреждение суставного хряща, в том числе: мальчиков - 60 (41,7%), девочек - 84 (58,3%). Среди детей с повреждением суставного хряща связь заболевания коленного сустава с травмой была установлена в 138 (95,8%) случаях и только у 6 детей (4,2%) указаний на явную травму в анамнезе не было. Прямой механизм травмы выявлен у 80 (55,6%) детей, непрямой - у 64 (44,4%) детей. Прямой механизм травмы чаще имел место у мальчиков. Большинство травм было бытового характера (77%). В послеоперационном периоде всем больным проводилось базисная терапия комплексного функционального восстановительного лечения, которое включало применение методов лечебной физкультуры, физиотерапии и массажа.
Проведен анализ эффективности комплексной терапии у 126 больных с внутрисуставным повреждением хряща коленного сустава. Больные были распределены на 2 группы. В основную группу вошли 38 детей с повреждением хрящевой ткани коленного сустава, которым в комплексе восстановительного лечения проводилось дополнительно внутрисуставное введение озоно-кислородной смеси и хондропротектора «Цель Т». Группу сравнения - 88 больных, которым проводилась только базисная терапия комплексного восстановительного лечения. Основная группа и группа сравнения достоверно не отличались по возрасту, половому составу, виду и тяжести повреждения суставного хряща. Оценивались ближайшие (через 2 и 3 месяца) и отдаленные (через 6 и 12 месяцев) результаты лечения.
Результаты лечения были проанализированы у 126 из 144 детей с повреждением суставного хряща коленного сустава. Результаты лечения оценивались по 5 бальной системе. Для оценки функционального состояния коленного сустава использовались объективные и субъективные характеристики по 13 признакам: боль, выпот, ощущение неустойчивости, хромота, блокады сустава, гипотрофия мышц бедра, ограничение сгибания, ограничение разгибания, нестабильность сустава и т.д. Эффективность внутрисуставного применения озоно-кислородной смеси и хондропротектора «Цель Т» была изучена при сравнительном анализе результатов лечения 2 групп больных. В основной группе детей ближайшая и отдаленная эффективность лечения была выше по сравнению с детьми группы сравнения, получавших только базисную терапию. Таким образом, повреждения суставного хряща коленного сустава являются тяжелой травмой и составляют 34,5% от всех внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей. Наиболее частыми видами повреждений суставного хряща являются трансхондральные и остеохондральные переломы, хондромаляция и рассекающий остеохондрит травматического генеза. Диагностический алгоритм при повреждениях суставного хряща включает в себя клинический, рентгенологический, ультрасонографический и компьютерно-томографический методы исследования. Артроскопия является наиболее эффективным методом диагностики повреждений суставного хряща коленного сустава у детей. В большинстве случаев (91,7%) диагностическая артроскопия успешно сочетается с проведением оперативных вмешательств на поврежденных структурах коленного сустава. Высокий процент (75%) восстановления функции коленного сустава свидетельствует о целесообразности и эффективности предложенной системы комплексной диагностики и лечения, включая внутрисуставное введение озоно-кислородной смеси в комбинации с внутрисуставным введением хондропротектора «Цель Т» в послеоперационном периоде.
^ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ХАРАКТЕРА ВСКАРМЛИВАНИЯ
Жалекеева П.А., Жиемуратова Г.К., Илясова А.М.
Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус
Цель нашего исследования - изучить состояние здоровья среди детей 1 года жизни в зависимости от места проживания и от вида вскармливания.
Проведено ретроспективное исследование в домах «Малютка» и в городской детской поликлинике. В программу комплексной оценки состояния здоровья входило изучение клинико-анамнестических данных детей обследуемых групп и по формам №112/у, №030/у, №063/у и №026/у.
В зависимости от вида вскармливания детей до одного года жизни подразделили на 3 подгруппы; 1 подгруппа – дети, находящиеся на естественном вскармливании; 2 подгруппа - дети, находящиеся на искусственном вскармливании и проживающие с родителями; 3 подгруппа – дети, находящиеся на искусственном вскармливании и проживающие в домах ребенка.
Уровень общей заболеваемости составило для детей 2075,6‰, 8176,4‰ на 1000 детей (р<0,05) соответственно. Первое место принадлежало анемии – 207,5‰, 273,0‰ и 1000,0‰ соответственно. Второе место в структуре заболеваемости детей в домах малютки занимали болезни органов дыхания, составляя 969,1‰, 2254,5‰ и 2823,4‰ соответственно. Третье место занимали болезни органов пищеварения – 334,8‰, 1581,5‰ и 1911,7‰ соответственно. Четвертое место принадлежало болезням эндокринной системы, обмена веществ – 372,6‰, 1781,6‰ и 2674,4‰ соответственно. Значительная доля среди болезней этого класса приходилось на рахит у детей, находящихся в 1-ой, во 2-ой и 3-й подгруппах 53,1%, 35,7% и 37,4% соответственно, гипотрофию – 18,9%, 21,4% и 37,4% соответственно и экссудативно-катаральному диатезу составляя - 17,7%, 24,4% и 25,3% соответственно. Пятое место занимали инфекционные заболевания – 179,2‰, 836,3‰ и 1764,0‰ соответственно.
Таким образом: Учитывая не только, частоту встречаемости заболевания, но и характер течения патологического процесса, который свидетельствует о том, что у детей 2-й подгруппы и наибольшая частота у детей 3-ей подгруппы заболевания протекали более в тяжелой форме. Длительно не поддавались антибиотикотерапии, что требует проведения мониторинга за питанием и физическим развитием детей первого года жизни.
^ ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ НА ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Жалекеева П.А., Ильясова А.М., Рахманова Л.Ж.
Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус
Цель: оценить половое развитие девочек – подростков и выявить причины, воздействующие на половое развитие.
^ Материал и методы. Настоящее обследование было проведено среди девочек – подростков средних школ г.Нукуса.
С целью изучения у девочек, причин воздействующих на половое созревание и физиологическое развитие были изучены формы 112 историй развития, а также формы 26 - индивидуальные карты учащихся. Кроме, этого был проведен углубленный антропометрический осмотр у 72 девочек, были обследованы на развитие вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, оволосенение лобковой области, оволосенение подмышечной области, наступление менархе).
^ Результаты и обсуждение. Из девочек, у которых отсутствовало менархе, 2 отправлены на УЗИ матки и придатков. Провели анкетирование девочек, чтобы узнать насколько, они знают о половом развитии, о наступлении месячных, о личной гигиене, а также к кому обращаться при возникновении тех или иных вопросов. Первая менструация приходит с развитием вторичных половых признаков во время увеличения молочных желез. Среди обследованных нами девочек у 6% развития молочных желез не было. При изучении у девочек ф.112/у - истории развития ребенка и ф.26/у индивидуальной карты учащихся, у 11% из них выявилось, что они перенесли различные острые и хронические инфекции, 5 девочек родились в асфиксии и травмой головного мозга, что привело к тому, что в подростковом периоде они отставали в половом развитии и отмечались, такие признаки, как дисменорея. Девочки, которые не менструировали, отправлены на УЗИ.
Настоящее исследование помогло нам установить, что у многих девочек имеются отставания в половом развитии. В период полового развития у 19 отсутствовали месячные, у 6% не наступил рост грудных желез, у 16% отсутствовало оволосенение лобковой области и у 29% в подмышечной области. Причиной отставания в половом развитии у девочек явилось рождение детей в асфиксии и родовой травмой 7%, анемия - у 78%, заболевания ЛОР органов выявлены – у 11% и у 16% - соматические заболевания. У 24% девочек наблюдается низкий вес, у 17 низкий рост, среди обследованных девочек, у 26% - не начались месячные, у 24% - нерегулярные месячные, у 17% - болезненные.
Вывод: Девочки с нарушениями менструальной функции во всех возрастах имеют больше медико-социальных факторов риска по сравнению со здоровыми сверстницами, что доказывает ведущую роль условий и образа жизни девочки в формировании и поддержании у них данной патологии. У 2 выявились кисты яичников. У девочек родившихся в асфиксии отмечались нарушения менструального цикла по типу аменореи, опсоменореи, гипофункции яичников. Перенесенные в детском возрасте острые и хронические инфекции, психические травмы приводят к аменорее.
^ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗРЕЛОСТИ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА
Жалилова Ш.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Цель исследования: изучить особенности клинической картины ГИЭ новорожденных в зависимости от зрелости структур головного мозга
Материал и методы: было обследовано 30 новорожденных (в возрасте 5-8 дней) отобранных по принципу доминирующего синдрома неврологических нарушений. Новорожденные с выраженными соматическими патологиями в группу наблюдений не были включены. Наблюдаемые были разделены на 3 группы: I группа (до 32 недельного гестационного возраста) - 10 новорожденных; II группа (от 32 до 38 недель) -10 новорожденных; и III группа (от 38 и более недель) - 10 новорожденных. Всем больным было произведено НСГ обследование, в заключениях были описаны различные степени гипокси-ишемических изменений и зрелости.
^ Результаты и обсуждение. При сопоставлении клинических и НСГ картин было выявлено: в I группе у всех больных наблюдался синдром угнетения ЦНС, в НСГ незрелость структур головного мозга; во II-группе у 7 (70%) синдром угнетения ЦНС также в НСГ незрелость; у 3 (30%) в клинике синдром нейро-рефлекторной возбудимости в НСГ незрелость структур головного мозга. в III группе у 1 (10%) синдром угнетения ЦНС у 9 (90%) синдром нейро-рефлекторной возбудимости, в НСГ не было отмечено незрелости структур головного мозга.
Вывод. У недоношенных детей с незрелой НСГ картиной превалирует синдром угнетения ЦНС, а у доношенных с относительно зрелой НСГ картиной синдром нейро-рефлекторной возбудимости при различных гипокси-ишемических изменениях НСГ картины.
^ АБСОРБЦИЯ ХРЯЩЕВОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ РАБОТЕ НА МОДЕЛЯХ ЖИВОТНЫХ
Жафаров М.М.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Аутогенный реберный хрящ стал одним из неотъемлемой частью реконструктивной хирургии. Однако, объективной информации о фактическом количестве рассасывания хряща при его использовании очень мало.
Цель: Этим исследованием мы стремились определить реальное количество резорбции реберного хряща в течение одного месяца в моделях на серых кроликах.
^ Материал и методы: 30 серых кроликов породы Shinsella были распределены на 3 идентичные возрастные группы, по 10 кроликов в каждой. Первая группа - молодая, вторая - средняя и третья - зрелая. У каждого кролика был взят реберный хрящ, затем был помещен в подкожную часть височной области. Перед размещением масса и объем каждого реберного хряща был измерен с помощью электронного весомера. Затем через каждые 10 дней были собраны хрящевые ткани у всех 3 групп и измерен их масса и объем.
Результаты и обсуждение. Средний вес реберного хряща первой группы перед установкой был 12.4 мг±0.8 мг, второй группы 13.4 мг±0.6 мг и третьей группы 16.1±0.9 мг. После извлечения хрящ был изменен в зависимости от группы и времени нахождения в височной ложе. При измерении через каждые 10 дней было отмечено достоверное изменение в первой и незначительно во второй группе кроликов. Данные через месяц показали, что в первой группе он был уменьшен и соответствовал 12.79±3.61%; во второй группе он был уменьшен незначительно и соответствовал 4.6±1.3%, в третьей группе изменения составили 1.2±0.5%. Эти данные получили подтверждение и при других биохимических исследованиях.
Это исследование на моделях кроликах показало, что реберные хрящи, использованные для реконструкции в качестве аутотрансплантата и пересаженные в область височной части (область между двумя ушами) имеют свойства к резорбции. По времени, чем дольше находиться хрящевой ткань в подкожной области, тем больше выражены свойства резорбции. У молодых кроликах это действия более сильно выражены, чем у зрелых кроликах.
Выводы. Таким образом, на основе эксперимента можно заключить следующее, при использовании хряща как аутотрасплантанта необходимо учитывать возраст больного и время для имплантации. Чем меньше возраст больного, тем больше шанс абсорбции хрящевого аутотрансплантата, что является нежелательным фактором. Хрящевой аутотрансплантант для отопластики желательно использовать в подростковом и взрослом периоде.
^ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ПИТАНИЯ НА РОСТ И РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Жиемуратова Г.К.
Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус
Дискуссия по проблемам рационального питания детей раннего возраста представляется чрезвычайно актуальной, поскольку понимание физиологических основ метаболических процессов в зависимости от вида вскармливания играет решающую роль в правильной оценке причин отклонение от нормы, а также в определении самых информативных показателей. Для обеспечения необходимого уровня анаболических процессов ребенок нуждается в постоянном поступлении подвозе всех необходимых компонентов биополимеров и других биомолекул и, в первую очередь, незаменимых аминокислот, эссенциальных полиненасыщенных жирных кислот, всего комплекса витаминов и минеральных веществ, микроэлементов.
^ Цель исследования: изучить состояние белкового обмена детей раннего возраста в зависимости от вида вскармливания
Материал и методы. Обследовано 72 ребенка раннего возраста, находящихся на различных видах вскармливания, проживающих в гг.Ташкенте и Нукусе. В зависимости от вида вскармливания на первом году жизни все обследуемые были разделены на 3 группы по 24 ребенка в каждой: первая группа - находящиеся на естественном вскармливании, вторая - дети, находящиеся на искусственном вскармливании, проживающие с родителями, 3 группа - дети, находящиеся на искусственном вскармливании, проживающие в домах малютки и ребенка.
В сыворотке крови определялись содержание общего белка (г/л) на биохимическом анализаторе "Autohumolyzer F1" с использованием реактивов фирмы "Human" (Германия).
^ Результаты и обсуждение. Содержание общего белка в возрасте 6 месяцев у детей первой группы составил 6,510,26 г/дл, второй – 6,200,26 г/дл, то у детей третьей группы он был статистически значимо ниже 1,59 и 1,51 раза (4,100,60 г/дл). Такая же динамика была характерна и для детей, проживающих в Нукусе, у которых содержание общего белка была равна соответственно 6,500,23 г/дл, 6,110,32 г/дл и 4,030,15 г/дл (р0,001), что указывает на недостаточное поступление его с продуктами питания. С другой стороны, снижение содержания общего белка в сыворотке крови детей третьей группы может быть связано как с определенными изменениями в печени - основного органа синтеза белка в организме, так и с развитием синдрома мальабсорбции вследствие изменений в слизистой ЖКТ.
С целью выявления динамических изменений изучаемых показателей в последующие месяцы жизни в мы обследовали этих же детей в возрасте 1-го года. В этом возрасте среднее содержание общего белка у детей Ташкента в среднем составило 6,48±0,97, 6,05±0,65 и 4,5±0,22 г/дл, т.е. было почти таким же, как и в 6 месячном возрасте. Этот показатель у детей Нукуса в среднем был равен 6,5±0,45 г/дл, 5,62±0,21 г/дл и 4,1±0,36 г/дл. При этом у детей второй группы наблюдалась тенденция к снижению уровня общего белка по сравнению с показателями 6 месячного возраста. У детей третьей группы обеих городов сохранялась выраженная гипопротеинемия. Более низкие значения общего белка в сыворотке крови установлены у детей Нукуса.
^ Оценка грудного и искусственного вскармливания в двух различных регионах республики
Жиемуратова Г.К., Жалекеева П.А., Халмуратова Б.С.
Нукусский филиал, Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Нукус
Практика вскармливания детей грудного возраста определяется целым рядом субъективных и объективных факторов: национальными традициями и привычками, принятыми в каждой из социальных групп населения страны, социально-экономическими условиями жизни, принадлежностью к определенному классу, степенью занятости женщины данной популяции в сфере производства, и зависит от медицинских рекомендаций, принятых в данном обществе. Известно, что характер питания ребенка существенно влияет на его состояние здоровья и развитие. В последние годы наблюдается ряд неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья и питании детей: повышается общая заболеваемость детей, увеличивается число детей с алиментарно-зависимыми заболеваниями, снижается продолжительность и распространенность грудного вскармливания.
^ Цель исследования. Анализ распространенности грудного и искусственного вскармливания в двух различных городах.
Материал и методы. Обследовано 633 ребенка раннего возраста, находящихся на различных видах вскармливания, проживающих в гг.Ташкенте и Нукусе. Оценка вида вскармливания детей 1-го года жизни в двух городах проводилась с помощью анкетирования матери или ухаживающего персонала. Анкета включала вопросы, отражающие полную характеристику питания детей этой возрастной группы.
^ Результаты и обсуждение. Установлено, что в Ташкенте до 1-го месяца жизни на грудном вскармливании находились 89% детей, до 3 месяцев - 78%, до 6 месяцев - 55,7%, на 1 году жизни - 26,3%. Аналогичная динамика грудного вскармливания наблюдалась и в Нукусе - 92, 75, 57 и 29% соответственно.
Нами также были проанализированы причины перевода детей на искусственный вид вскармливания. 47% матерей причинами перевода ребенка на искусственное вскармливание назвали недостаток грудного молока, 18% - выход на работу, 16% - плохую месячную прибавку массы тела, 13% - отказ ребенка от груди, 6% - свои болезни.
Установлено раннее введение детям прикормов. У 92% детей в Ташкенте и 89% в Нукусе в рацион питания соки и фруктовые пюре были введены до 6 - месячного возраста. Зачастую каши (51% случаев в Ташкенте и 49% в Нукусе) и овощные пюре (соответственно 76 и 79%) также вводились раньше 6 месяцев. Пик введения прикормов приходился на 6 месяц жизни ребенка. В этот период 39% матерей в рацион питания детей вводили каши, 30% – кефир, 26% – цельное молоко. Выявлено раннее введение в рацион питания детей мясных продуктов – 24%, причем в 2% случаев - с 1 месяца жизни.
В отличие от детей Ташкента, находившихся на искусственном вскармливании, у детей Нукуса в рационе питания преобладали неадаптированные молочные смеси (чаще коровье и козье молоко), вследствие чего у них наблюдались желудочно-кишечные нарушения, экссудативно-катаральный диатез и аллергические реакции. Эти изменения обусловлены морфофункциональными особенностями желудочно-кишечного тракта ребенка, незрелостью ферментных систем, функционального состояния почек, несовершенством иммунного ответа на чужеродный агент.
^ БОЛАЛАР ВА ЎСМИРЛАРНИ СОҒЛОМЛАШТИРИШДА ЖИСМОНИЙ ТАРБИЯНИНГ ТУТГАН ЎРНИ ВА УНИНГ ИЖТИМОИЙ МУАММОЛАРИ
Жовлиев А.А., Файзиева М.Ф., Ражабова Н.А.
^ Тошкент ш.,Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Жисмоний тарбия билан шуғулланиш ёш авлодни соғлом, баркамол бўлиб вояга етишига, саломатлигини мустаҳкам, руҳиятини яхшилашга олиб келишдан ташқари, ҳаётда тўлароқ ва фаолроқ иштирок этишга, ўзларининг бўш вақтларидан унумли фойдаланишларига ҳам имкон беради, ижтимоий фаолликнинг бошқа шаклларининг ривожланиб боришига ижобий таъсир этади.
Бўш вақтдан тўғри фойдаланиш, болалар ва ўсмирлар ҳаётини тўғри ташкил қилиш, турли зарарли одатлар ва ёт ғоялардан йироқ бўлиш, уларни тўғри баҳолаш имкониятини беради. Турли ғаразгўй гуруҳлар ёшларни алдов йўли билан моддий ва маънавий рағбатлантиришлар орқали ўзига оғдириб олиши ва уларнинг бўш вақтларидан фойдаланиши мумкин. Шунинг учун оилада фарзандларимизнинг бўш вақтларини назорат қилиш, бу вақтдан фойдаланишни тўғри ташкил қилиш кўмаклашиш ва уларнинг муваффақиятларига шерик бўлиш зарур бўлади. Бўш вақтда жисмоний тарбия билан шуғулланишлари мақсадга мувофиқдир. Ҳозирги кунда юртбошимиз томонидан «Болалар спортини ривожлантириш»га катта эътибор берилмоқда. Мамлакатимизнинг чекка шаҳар ва қишлоқларида ҳам замонавий стадионлар, спорт комплекслари қад кўтармокда ва уларни фаолият кўрсатиши натижасида жаҳон ва Осиё чемпионлари етишиб чиқишаётганлиги ҳаммамизни қувонтиради. Болалар ва ўсмирларнинг жисмоний тарбияси раҳбарларининг эътиборидан четда қолса, ёшларга бўш вақтини кўнгилли ўтказиш учун оилада ва жамоатчиликда имконият яратилмаса, назорат қилинмаса, дунёқараши тўлиқ шаклланмаган ўсмирлар ҳаётидаги қилаётган номақбул ишларни мазмун моҳиятини тушинмасдан бошқа йўлларга кириб кетиши мумкин.
Жамиятнинг маънавий қиёфасини соғлом турмуш тарзини шакллантиришга қаратиб, ўсмирларнинг жисмоний ривожланишига, соғлигига эътибор берилса кўзлаган мақсадимизга эришишимиз мумкин.
Хулоса қилиб айтганда, соғлом авлодни тарбиялашда жисмоний тарбиянинг тутган ўрни жуда мухим ҳисобланиб буни йўлга қўйиш ҳар бир шифокор, педагог ва раҳбарият аъзоларининг муқаддас бурчи бўлиши лозим.
^ BIOETHICAL PROBLEMS OF INTRAUTERINE CHLAMIDIAL INFECTION
Jurabekova A.T., Mavlanova Z.F.
Samarkand State Medical Institute
Today the word “bioethics” enters in our usual dictionary. This word means “Systematic analyses of action of a man in biology and medicine by moral principles”. The development of bioethics is stipulated by civilized changes of medicine in a modern world. It becomes qualitatively different, not only technologically equipped, but also it becomes more sensitive to juridical and ethical aspects of medicine. Traditional values of mercy, charity, not damaging to patients and others get in a new cultural situation the new meaning and sound. The term “bioethics” was suggested by American doctor whose name was van Rensler Potter in his book which call “Bioethics is a bridge to the future” (1971). He used this word in order to mark a special form of an ecological ethic. However the term “bioethics” in a scientific and educational literature is very often used in a different meaning. This different meaning was given in that time by American gynecologist and embryologist Andre Hellegers. He used the term “bioethics” to mark moral problems of biomedicine, first of all for those which are connected with defenses of dignity and rights of the patients.
For bioethical problems belong the moral and philosophical problems of abortion; contraception and the new reproductive technologies; carrying out the experiments on animal and man; determine the definition of dead; suicide and euthanasia (passive or active, voluntary or violent); attitudinal problems of hospice; vaccination or AIDS; demographic politic and family planning; genetics; justice in health care and others.
The wide spreading of TORCH – infections among the population of the world gets this problem ethically important. Chlamidial infection belongs to this sort of infections intrauteral contamination of which assists the development of abnormalities of central nerve system (perinatal encephalopathy, meningitides and encephalomeningitidis). Also this infection can assist the birth of children with congenital malformations and with abnormalities of chromosome. Question is, if chlamidial infection can cause congenital malformations of not has not solved yet. However the presents of malformations of central nerve system caused by chlamidial infection in a new born baby does not exclude the role of this infection in the development of these malformations. The influence of the infection agent in the early stages of intrauteral development can cause disorders of genetic control of embryogenesis of neural tissue. Infection agent can also cause chromosome and metabolic disorders in the tissues of embryo. It follows several bioethical problems. At first it is needed to get the informal consent and ensuring the rights of the patients with limited competence - children and as the representatives their parents. It is necessary to take into consideration that man in medicine comes out either as a main purpose or as a tool of scientific research. For the doctor-scientist every man exists as a two persons not always connected with each other. On the one side before him the man exists as a “mankind in general”, and on the other side the man exists as a specific person with his own interests which are not always connected with public population. This sickly paradox is impossible to solve mechanically. A child is not only an “object” of scientific research or therapeutic action, but also he is a “body” of a concrete man – his owner. That is why nobody does not have rights to carry out scientific researches or to carry out treatment without having a permission from the parent. Only in that case we see a main principle of bioethics “autonomy of a person”. At the second not only elaboration of the new therapeutically effective drugs (antibiotics which are effective in the treatment of chlamidia in children; neuroprotectors and drugs for the brain vessels), but also prevention of side-effects are important. It needs more time and means in order to solve the last problem. In consequence it takes much more time between synthesis of the new therapeutically active substations and the beginning of its clinical using. So in the beginning of 60-s this time was a several weeks and in the beginning of 80-s this time increased until 10 years. Simultaneously the time of elaboration was increased in 20 times and more. Safety and prevention from side-effects of the drugs became one of the most developing aspects of the medicine. At third, so far as intrauteral chlamidial infection can assist the development of the malformations of central nerve system (hydrocefaly, spina bifida, mielomeningocele), it is beginning of the one more bioethical problem. In spite of today we have the opportunity to support the life of newborns with such neurological malformations which some time ago cannot be solved, in the whole world it has a question will it be better not to allow such children die during the birth. That is why with ethical point it will be good to diagnose correctly these malformations intrauteraly. In 1970 it was discovered the method which allowed us to diagnose the condition of the embryo inside the womb of the mother, such as determining the presence of malformations, abnormalities and genetic disorders. In bioethics it was appeared the new important part. One part of this diagnostic method is echography (ultrasound investigation) which is ethically acceptable method, and amniocentesis which can damage the embryo (this method can be used only when the embryo has any physical or genetic defects). For the present time it still has not found the method of therapeutically or surgically treatment the embryo in the womb of the mother. Doctors still put their objectives to look for the possibilities to abortion the embryo who has malformations. It is come up the moral dilemma for the parents, to accept this diagnosis means accepting the idea of abortion. The development of this method led to the destruction a big amount of undelivered babies. This method is the offence for many parents.
World Health Organization (WHO) takes an active part in the prevention of sexual transmitted diseases (STD). By the statistical data of WHO every year in the world it was registered 333 million new cases of STD. Chlamidial infection is registered in 89 million new cases. Prevention is followed one more bioethical problem. Many pregnant women do not know about chlamidial infection, laboratory tests and registration of this infection.
So, from what is said from the above it is followed one moral conclusion “Man needs to be respected by other people”. This conclusion was mentioned by Emmanuel Kant and the absolutely meaning.
^ ВЛИЯНИЕ ВИДА ВСКАРМЛИВАНИЯ НА ЧАСТОТУ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Жураева З.Ё.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Цель исследования: изучить уровень гастроэнтерологических больных у детей раннего возраста в зависимости от вида вскармливания.
Материал и методы. Нами проводился сравнительный анализ некоторых показателей состояния (до 3-х лет) здоровья детей в зависимости от различных видов вскармливания на первом году жизни. Из общего числа обследованных 622 (100%) детей мальчиков было 312 (50,2%), девочек – 310 (49,8%). Из них на естественном вскармливании было 471 (75,7%), на смешанном - 75 (12,1%), на искусственном - 76 (12,2%). Уровень заболеваемости суммировался из выкопировки данных о заболеваемости из истории развития ребенка (форма 112), данных, полученных от родителей путем опроса, а также по результатам наших медицинских осмотров.
^ Результаты и обсуждение. Значительная доля среди болезней органов пищеварения у детей находящихся на смешанном и искусственном вскармливании приходилось на функциональные диареи (13,3% и 15,8% соответственно). Уровень общей заболеваемости детей, на II году жизни в 1,2-2 раза больше в сравнении с детьми первого года жизни. В структуре заболеваемости органов пищеварения детей II года жизни, в основном составляли энтероколиты, диареи, ферментопатии - 713,6‰ среди детей находящихся на естественном вскармливании, 1679,0‰ – на смешанном и 2278,0‰ - на искусственном, что в 1,5 раз превышало эти показатели у детей первого года жизни. При анализе уровня заболеваемости детей III года жизни болезни органов пищеварения составило для детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, соответственно 2214,0‰, 3808,0‰, что в 2 и 4 раза больше, чем у детей, находящихся на естественном вскармливании. Нужно отметить, что у детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании нарушения со стороны ЖКТ чаще наблюдались в виде дисбактериоза и пищевой аллергии, чаще всего при вскармливании неадаптированными молочными продуктами (коровье и козье молоко). Следовательно, эти состояния служили ключевыми механизмами для других заболеваний, обеспечивая плохой преморбидный фон. Дисбактериоз кишечника, как известно, оказывает отрицательное влияние на пищеварительно-всасывательную, моторно-эвакуаторную, иммунную и другие функции кишечника, способствует развитию язвенного колита, гепатита, бронхолегочных и других заболеваний. Дефект вскармливания и пищевая аллергия способствуют формированию патологических изменений желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Нарушение стула чаще отмечался у детей, находившихся на смешанном и искусственном вскармливании, единичные случаи наблюдались и у детей, находящихся на грудном питании.
Вывод. У детей 1 года жизни гастроэнтерологические нарушения регистрировались у 18,3%, а у детей 2-го и 3-го года жизни в 21,6% и 29% случаях соответственно. Отмечено также, что с возрастом у детей, находящихся на раннем смешанном и искусственном вскармливании, изменении со стороны ЖКТ увеличивались и усугублялись, переходя от обычных дисбиотических изменений к более серьёзным функциональным нарушениям, о чём свидетельствуют полученные нами данные. Настораживает и тот факт, что 20% всех детей были переведены на общий стол в возрасте ещё до 1 года, и все они в последующем имели явные поражения гастроинтестинальной системы.
^ ПРИМЕНЕНИЕ АНАФЕРОНА ДЕТСКОГО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Жураева З.Ё., Шахизирова И.Д., Бобоназаров Б.Н.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Целью настоящей работы явилось сравнительное изучение лечебной эффективности препаратов «Анаферон детский» и «Иммунал» на фоне общепринятой базисной (патогенетической и симптоматической) терапии при лечении ОРВИ и гриппа у детей от 4 до 7 лет в амбулаторно-поликлинических условиях.
^ Материал и методы. Под наблюдением находилось 120 детей в возрасте от 4 до 7 лет с диагнозом ОРВИ, обратившихся за медицинской помощью в поликлиники и в отделение респираторных инфекций КИБ № 1 г.Ташкента. Методом случайной выборки (по очередности поступления) были сформированы 2 группы детей: первая (I) группа (60 человек) получала препарат «Анаферон детский» на фоне общепринятой базисной терапии, вторая (II) группа (60 человек) - базисную терапию; (такую же, как и у детей первой группы) и препарат сравнения «Иммунал». Все пациенты соответствовали критериям включения/исключения (1-2 день заболевания, острое начало, наличие симптомов интоксикации, отсутствие противовирусной, противовоспалительной, антибактериальной и иммуномодулируюшей терапии до приема Анаферона). Анаферон детский назначали в первые 2 часа по 1 таблетке каждые 30 мин, затем по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 5-7 дней на фоне базисной терапии. Иммунал применяли согласно инструкции: внутрь, разбавив небольшим количеством жидкости, по 15 капель 3 раза в сутки, не менее 7-10 дней.
^ Результаты и обсуждение. Проведенное исследование показало, что на фоне лечения Анафероном имеется статистически достоверное укорочение лихорадочного периода в среднем на 0,5-0,9 дня, сокращение длительности головной боли на 0,4-0,8 дня, гиперемии зева на 0,8-1,6 дня, ринита на 1,2-2,0 дня. По другим показателям (адинамия, снижение аппетита, миалгия, осиплость голоса, кашель, хрипы в легких) достоверной разницы в исследуемых группах не наблюдалось. Однако по большинству клинических симптомов (интоксикация, катаральные симптомы) в основной группе отмечалась более выраженная положительная динамика по сравнению с контрольной группой. В основной группе не было зарегистрировано ни одного осложнения, ни в ходе лечения препаратом, ни после его отмены (в течение 1 месяца последующего наблюдения). В то же время в группе сравнения были выявлены осложнения, как со стороны верхних дыхательных путей, так и со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме того, следует отметить, что Анаферон хорошо переносился больными, сочетался с симптоматической терапией. Никаких побочных реакций и субъективных жалоб, связанных с приемом препарата, отмечено не было. Повышения температуры не отмечалось. Объективные клинические данные и показатели гемограммы соответствовали возрастной норме. Анализ мочи в первый и последний день исследования не выявил патологии ни у одного испытуемого. Аллергических проявлений в обеих группах зарегистрировано не было.
Вывод. Анаферон детский эффективен в лечении детей с ОРВИ. На фоне лечения Анафероном имеется статистически достоверное уменьшение тяжести и укорочение длительности большинства клинических симптомов, отмечается более выраженная положительная динамика по сравнению с контрольной группой.
^ ИММУННЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
Зайниев С.С., Шамсиев А.М., Атакулов Д.О.,
Бургутов М.Д., Махмудов З.М.
Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП, г.Самарканд
Одной из актуальных проблем гнойно-септической хирургии детского возраста является хронический гематогенный остеомиелит. Тяжесть заболевания в основном связана с его длительным течением и частыми рецидивами. Большое значение в рецидивировании заболевания имеет вторичный иммунодефицит организма.
^ Материал и методы. Нами изучены некоторые показатели иммунитета 65 детей с рецидивирующим хроническим гематогенным остеомиелитом, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии Самаркандского филиала детской хирургии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра педиатрии.
^ Результаты и обсуждение. Для определения иммунологических показателей при поступлении и после лечения осуществлён ряд лабораторных исследований. У больных при поступлении в стационар отмечалось снижение числа Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров и фагоцитов. Всем больным проведено хирургическое лечение с иммунотерапией (иммунал). При повторном иммунологическом обследовании больных перед выпиской из стационара отмечалось достоверное повышение количества Т-лимфоцитов (с 44,2±0,49% до 56,3±0,43%). Число Т-хелперов увеличилось с 27,1±0,56% до 38,7±0,061%. Отмечалось также увеличение числа Т-супрессоров с 10,2±0,21% до 12,3±0,11% и фагоцитов с 41,2±0,88% до 50,3±0,61%.
^ Таким образом, у больных с хроническим рецидивирующим гематогенным остеомиелитом отмечается вторичный иммунодефицит со снижением числа Т- лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров и фагоцитов. После проведённого оперативного лечения с радикальной санацией патологического очага и иммуностимулирующей терапией отмечаются положительные иммунологические сдвиги в организме, в связи чем является важным оценка иммунологических параметров в качестве объективных критериев эффективности проводимого лечения.
^ ИНТЕРФЕРОНОГЕНЕЗ АЛЬФА- И ГАММА-
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С В СОЧЕТАНИИ
С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
Закинов А.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Состояние противовирусной защиты определяет течение хронических вирусных инфекций, в том числе хронического вирусного гепатита С. Установлено, что вирусы гепатитов являются слабыми индукторами ИФН (Салтыков В.П., 1988; Покровский В.И. и др., 1993; Каверина О.В. и др., 1994; Ершов Ф.И., 1996; Астахин А.В.и др., 2004; Terranlt T.; Wrighe, 1995; Zignego A.L. et al., 1995; Thomas H.C., 1999). Так, в работе В.О. Якубова (2006) показано, что при ХВГС отмечается не только отсутствие интерферон-стимулирующего эффекта вируса HCV, но и угнетение интерфероногенеза. С другой стороны, общепризнанным является положение, что при вирусных гепатитах имеется прямая зависимость течения инфекционно-патологического процесса от реактивности иммунной системы макроорганизма, определяемая, в том числе, наличием тех или иных сопутствующих заболеваний. Еще в работах Т.А. Даминова (1987), Ш.Э. Амонова (1992) показано формирование иммунносупрессивного состояния у больных с хроническим вирусным гепатитом на фоне хронического тонзиллита.
^ Материал и методы. Обследовано 29 больных с хроническим вирусным гепатитом С в возрасте от 12 до 16 лет. Диагноз устанавливался на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов ИФА и ПЦР. Длительность заболевания варьировала от 3-х до 5-ти лет, и больные периодически по клинико-лабораторным показаниям получали гепатопротекторную терапию. Из анамнеза выяснено, что в течение последних 5-ти лет у 19 больных были ангины, но не часто – 1 раз в 1 – 2 года. При обследовании у ЛОР-врача 10-ти больным был выставлен диагноз «хронический тонзиллит, простая форма», 9-ти больным – «хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма II».
Результаты сравнительного анализа клинико-лабораторных данных двух групп больных с хроническим вирусным гепатитом С без хронического тонзиллита (10 больных) и в сочетании с хроническим тонзиллитом (19 больных) показали, что у больных с хроническим тонзиллитом гепатит протекает с более пролонгированными астено-вегетативным, гепатомегалическим, гиперферментативным синдромами. При этом чаще регистрируются такие сопутствующие заболевания, как дискинезия желчевыводящих путей и хронический холецистит, хронический пиелонефрит, глистные инвазии. Анализ показателей альфа- и гамма-интерфероногенеза позволяет отметить, что у больных с хроническим вирусным гепатитом С сочетающимся с хроническим тонзиллитом стимуляция интерфероногенеза достоверно снижена. Степень снижения интерфероногенеза не взаимосвязана с репликативной активностью вируса.
^ БИОЦЕНОЗ КИШЕЧНИКА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ
ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Закирова Б.И., Рустамов М.Р., Атаева М.С.,
Рустамова Ю.М., Язданов А.Я.
Самаркандский государственный медицинский институт, СФРНЦЭМП, г. Самарканд
Нарушения микрофлоры кишечника являются одной из причин повышенной заболеваемости ребенка на самых различных этапах его развития. Высока роль даже незначительных сдвигов состояния биоценоза в генезе различных кишечных дисфункций при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
^ Целью работы является изучение микробиоценоза кишечника при гастродуоденальной патологии у детей.
Материал и методы. Обследовано 75 детей в возрасте от 5 до 14 лет – 12 из них страдали хроническим гастритом, 47 - гастродуоденитом и 16 - язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Кишечная микрофлора изучена по методике Р.В. Эпштейн-Литвак и Ф.Л.Вильшанской (1969) в модификации М.А.Ахтамова с соавт. (1981). Одновременно изучен биоценоз кишечника 31 здорового ребенка.
^ Результаты и обсуждение. Кишечный микробиоценоз претерпевает заметные изменения, как в качественном, так и в количественном отношении. При поступлении в стационар, кишечная флора больных была разнообразной: резко уменьшены как частота выявления, так и количественное содержание нормальных обитателей кишечника: - бифидобактерии выявлялись в 8-ом разведении у 89,32±3,04% больных, полноценные в ферментативном отношении эшерихии высеяны в 94,17±4,91% случаях и негемолитические энтерококки выделены у 45,63±4,91% детей.
Однако, у больных по сравнению с данными от здоровых, лактозонегативные и гемолитические штаммы эшерихий обнаружены достоверно чаще (р1<0,01 и р2<0,001) и в значительно большем количестве (р1<0,001 и р2<0,001), а содержание гемолитических энтерококков, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протейных палочек было более высоким (р<0,001) не только по количеству (соответственно – 64,6±8,0; 25,8±3,3; 26,8±4,5 и 1,74±0,4 млн/г), но и по частоте выявления (29,13±4,48; 53,40±4,92; 44,66±4,90 и 12,62±3,27%).
При количественном определении микробов для данного контингента больных установлены весьма широкие пределы их колебаний: так, в 1,0 г фекалий бифидобактерии встречались в количестве от 1 млн. до 1 млрд., эшерихии – от 210 тыс. до 990 млн., причем лактозопозитивные их штаммы - от полного отсутствия у 6 больных до 900 млн., лактозонегативные - от 12 млн. до 970 млн., гемолитические - от 200 тыс. до 200 млн. эшерихий, стафилококки и дрожжеподобные грибы от 100 тыс. до 100 млн. и протейные палочки – от 0,3 до 4,4 млн. микробных тел.
Выводы: Установлено, что гастродуоденальная патология у детей в период обострения заболевания сопровождается угнетением бифидофлоры в 8 раз, ферментативно полноценных эшерихий – в 1,9 раз и значительным ростом условно-патогенных особей – лактозонегативных (в 6,19 раз) и гемолитических (в 107 раз) эшерихий, стафилокококов (в 258 раз) и дрожжеподобных грибов (в 47,8 раз) по сравнению со здоровыми детьми.
^ ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕНОСТИ МИКСТ ГЕПАТИТА В+С
Закирходжаев А.Х., Таджиев Б.М., Хегай Т.Р., Авазова Д.Э., Алиев Б.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Научно-исследовательский институт вирусологии,
^ Научно-исследовательский институт иммунологии, г. Ташкент
В настоящее время проблема хронических вирусных гепатитов представляют собой традиционно сложную задачу современной гепатологии. Характер клинического течения хронических вирусных гепатитов зависят не только от этиологии возбудителя, но и наличия серологических и молекулярно-генетических маркеров вируса при ХГ. Особенно необходимо определение данных маркеров при хронических микст гепатитах. Обследованы 40 пациентов с ХГ, у которых выявлялись HВsAg и anti-HCV. Анализировали пол, возраст и длительность болезни. Особо изучался анамнез заболевания целью установления точного времени инфицирования вирусами. У большинства пациентов, несмотря на тщательное анамнестическое обследование, невозможно было определить последовательность инфицирования HBV и НСV. Во всех случаях проводили полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включая определение HBV-ДНК и HCV-РНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), в том числе у части пациентов – количественное.
Среди обследованных больных хроническими вирусными гепатитами в основном были лица с серологическими и молекулярно-генетическими маркерами двух инфекций – НВV и НСV, всего таких больных было 40 мужчин было 24 (60,0%), женщин было 16 (40.0%).Средний возраст больных составил 35.7+10.4 года (15-70 года). У 14 (35%) больных I группы в крови выявлялись оба вируса НВV+HCV (НВV ДНК и НСV РНК), у 6 (15%) II группы отмечалась изолированная виремия HCV (НСV РНК).У остальной группы больных смешанной инфекцией наблюдалось следующая картина: у 16 (40%) пациентов III-группы наблюдалось изолированная виремия HBV (НВV ДНК) + сочетание серологических маркеров HBV и HCV. Больные IV группы отличались отсутствием – НВV ДНК и НСV РНК-виремии 4 (10%).
Всем больным регулярно проводили общепринятые биохимические исследования крови: определение билирубина и его фракций, печеночных ферментов (АлАТ,АсАТ), сулемовой, тимоловой проб, ПТИ и белковый спектр крови. 20-ти больным с микс гепатитом В+С проводили прижизненную биопсию печени. Лабораторные особенности циркуляции маркеров репликации вирусов имели влияние на характер клинического течения микст гепатитов В+С. Патоморфологические структурные изменения печени также зависели от наличия серологических и молекулярно-генетических маркеров при смешанных гепатитах.
Таким образом, среди больных с хроническими вирусными гепатитами возрастает доля микст гепатитов. В связи с этим для диагностики и этиологической расшифровки необходимо всем больным с ХГ проводить детекцию как серологических маркеров гепатотропных вирусов методом ИФА так и определение молекулярно-генетических маркеров наличия вируса методом ПЦР.
^ Случай одномоментного исправления травматического отклонения глазного яблока
(случай из практики)
Закирходжаева Д.А., Кариев А.В., Таджиева Д.З., Машарипова Н.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Сложность детских травм требует от офтальмологов комплексного подхода при первичной хирургической обработке (ПХО). Трудность диагностики и лечения детских глазных травм требует от офтальмологов комплексного подхода при ПХО.
^ Цель. Представить результаты одномоментного исправления травматического отклонения глазного яблока при ПХО травмы глаза.
Материал и методы: В глазное отделение клиники ТашПМИ в экстренном порядке поступил больной 3,5 лет с диагнозом «ОД - рванная рана верхнего века с отрывом верхнего слезного канала, рванная рана конъюнктивы». Проведены следующие методы исследования: визометрия, эхобиометрия, биомикроскопия, R-графия орбиты и эхография.
Результаты и обсуждение. Из анамнеза ребенок получил травму металлической проволокой. Объективно: visus 0.5/1.0. ОД – гематома век, отрыв верхнего века у внутреннего края с отрывом верхнего слезного канала, легкий экзофтальм, блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, глазное яблоко отклонено кнутри и кверху, роговица прозрачная, хемоз конъюнктивы в наружном сегменте, смешанная инъекция, обширная рваная рана конъюнктивы, субконъюнктивальное кровоизлияние. Имеется ограничение движения кнаружи. Угол отклонения глазного яблока (+) 45 градусов. Сделана R- графия орбиты и эхография. После обследований в экстренном порядке больной взят на хирургическое лечение. Произведена операция «ОД-ревизия и ПХО рваной раны верхнего века и конъюнктивы. Ревизия склеры. Транспозиция культи оторванной наружной прямой мышцы к нижней косой мышце. Восстановление проходимости верхнего слезного канальца». Во время операции обнаружена оторванная и растянутая часть наружной прямой мышцы размером 22 мм от места прикрепления. Нижняя косая мышца была растянута. Растянутую нижнюю косую мышцу укоротили путем собирания её в складки. Культя наружной прямой мышцы была перемещена и пришита к месту прикрепления нижней косой мышцы. Верхний слезный каналец восстановлен. В динамике наблюдения острота зрения травмированного глаза поднялась до 1.0, отмечается гипоаддукция, но положение глазных яблок правильное, угол отклонения - 0 градусов.
Вывод: Отрыв глазодвигательных мышц во время травм глазного яблока редко встречается в клинической практике. В данном случае отрыв наружной прямой мышцы был без повреждения оболочек глазного яблока. Таким образом, после проведенной операции наружная прямая мышца частично начала функционировать за счет функции нижней косой мышцы.
^ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДИСТОГО РУСЛА ПРИ ВРОЖДЕННОМ УКОРОЧЕНИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Затона Д.Б., Хохриков Г.И., Лазарев В.А.
ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий» Россия, г. Москва
Кровоснабжение нижних конечностей при аномалии развития изучается в течении длительного времени. Однако сообщения о проведенных исследованиях показали наличие многих, зачастую противоречивых, сосудистых изменений.
Цель исследование - определить закономерности строения циркуляторного русла при аномалии развития нижних конечностей. Установить значения ангиографии, как метода исследование, влияющего на выбор рациональной тактики хирургической коррекции.
^ Материал и методы. В ФГУ ЦИТО, 52 детям в возрасте от 4,5 до 17 лет с врожденным укорочением нижних конечностей выполнена серная ангиография. Съемка агнгиограмм проводилась на аппарате «Ангиомультиплекс» фирмы «Сименс» Германия, а также аппаратом «Toshiba» CAS-8000V.
^ Результаты и обсуждение. В результате проведенного исследования выявлено, что во всех случаях при аномалии развития с преимущественным поражением бедренного сегмента отмечается гипоплазия наружной подвздошной, бедренной артерии, сопровождающих их вен, обеднение капиллярного русла и т.д. В 4 случаях обнаружена аплазия глубокой бедренной артерии бедра. Кроме того, на фоне общей венозной недостаточности, у 3 пациентов замечено удвоение глубокой бедренной вены.
При патологии развития голени выявлялась в основном выраженная гипоплазия малоберцовой артерии. В 5 наблюдениях – её аплазия, нарушения формирования сосудов, артериоартериальные анастомозы, у 2 детей – артериовенозный сброс на стопе и в нижней трети голени, замедление кровотока, нарушение капиллярного русла и пр. В 16 случаях отмечено бухтообразное расширение глубоких вент голени. Передняя и задняя большеберцовый артерии слабо анастомозировали между собой, а у одного ребенка артериоатрериальные анастомозы не были обнаружены. Сосудистые изменения были также зафиксированы и у пациентов с равномерным укорочением конечности, без грубых анатомических дефектов. У всех пациентов этой группы зафиксировано уменьшение диаметра передней и задней малоберцовой артерий – в среднем на 5-7%. Нарушения формировании выявлено не было. В тоже время, количество концевых ветвей, артериоартериальных анастомозов отличалось в меньшую сторону по сравнению с противоположной голенью, и сосудистый рисунок был менее выражен.
Таким образом, проведенные исследования показали, что врожденное недоразвитие укорочение нижней конечности сопровождалось врожденной ангиодисплазией. Выявленные изменения вели к постоянной недостаточности кровоснабжения конечности. Степень сосудистой недостаточности нарастала в дистальном направлении и соответствовала выраженности клинических проявлений. Обнаруженные закономерности строения сосудистой системы нежней конечности при различных формах её недоразвития позволили индивидуально подходить к определению более рациональной, на наш взгляд, тактике ортопедической коррекции, точнее прогнозировать сроки и исходы хирургического лечения.
^ ЗНАЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ПНЕВМОНИИ
Зеткина О.Ю.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент