Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ РОЛЬ УЧЕБНОГО КУРСА TEACH-VIP
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРАВМАТИЗМА
Буриев М.Н., Джалилов А.П.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
TEACH-VIP - это всесторонний учебный курс по предотвращению и контролю травматизма, который был разработан ВОЗ, его можно использовать как основу для обучения различных аудиторий - от студентов медицинских вузов и школ общественных здравоохранений до сотрудников правительственных организаций.
^ Материал и методы: При преподавании курса травматологии и ортопедии мы проводили этот учебный курс со студентами 7 курса. Ключевая характеристика учебного курса TEACH-VIP – его построение по принципу модуля, что позволяет учитывать выраженное различие в уровне уже имеющихся у слушателей знаний по проблеме травматизма или различия связанные с особенностями проблемы травматизма.
^ Результаты и обсуждение. Занятие проводились с демонстрацией презентационных материалов подготовленных учебным курсом TEACH-VIP. Студенты освоили, что информация о травмах имеет многоаспектный характер. Для всестороннего описания проблемы травматизма необходимо рассматривать данные о травматизме по разным направлениям. Они сделали вывод, что важно различать два момента при осуществлении вмешательств, направленных на предупреждение травматизма:
Меры противодействия – это конкретные меры, которые применяются для предупреждения травмы (например, использование ремней безопасности или мотоциклетных шлемов);
Стратегии их внедрения - это средства, с помощью которых эти меры осуществляются (например, принятие закона и контроль за его выполнением).
^ Также выбран ряд мер противодействия травматизму: определение соответствующей контрмеры, цель который должна быть адекватна выбранной проблеме; в идеале, мера противодействия травматизму должна сопровождаться изменением конструкции (пассивное вмешательство), так как в этом случае профилактика травматизма будет осуществляться автоматически, и не будет требовать никаких действий со стороны человека;
контрмера будет обладать совокупным эффектом в течение длительного времени (например, огораживание бассейнов, разделительная полоса на автостраде для пешеходов); эти меры должны быть приемлемы для тех, на защиту кого они направлены и, следовательно, необходимо проведение консультаций и внедрение программ по повышению информированности в сообществе (среди пользователей); эффект от контрмеры должен быть измеримым; положительный баланс выгода/стоимость должен быть очевидным; мера противодействия не должна иметь нежелательных побочных эффектов (или должна исключаться возможность ее неправильного применения).
Вывод: Глобальная цель учебного курса TEACH-VIP – поддержка мероприятий по профилактике травматизма и содействие их выполнению путём обучение персонала самого разного профиля.
^ СОСТОЯНИЕ ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
Бутаев Ч.Ж., Улугов А.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. В мире наблюдается высокая распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей (Баранов А.А., 2006) и высокая частота нарушений трофологического статуса как в сторону недостаточного питания, так и в сторону избыточного (Доценко В.А., Мосийчук Л.В., 2004). Распространенность ожирения среди детей 6-11 лет в последнее десятилетие увеличилась вдвое (с 7 до 13%), а среди подростков 12-19 лет - почти в 3 раза (с 5 до 14%). В мире ожирением страдают 5,5% детей, проживающих в сельской местности и 8,5% в городской (Петеркова В.А, 2004). Заболевания желудочно-кишечного тракта оказывают значительное влияние на трофологический статус ребенка за счет нарушения переваривания, всасывания.
^ Цель исследования. Изучение трофологического статуса (упитанности) у детей и подростков с хроническим гастродуоденитом.
Материал и методы. Трофологический статус и состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта были обследованы у 109 детей в возрасте от 6 до 14 лет на базе филиала СП №56 Юнус-Абадского района г.Ташкента (глав.врач Абдуллаева Г.К.). Из них у 38 (34,9%) обследуемых на основании клинико-анамнестических и эндоскопических данных был диагностирован хронический гастродуоденит (ХГД). Эндоскопическое исследование проводилось в диагностическом отделении клиники ТашПМИ (лаборатория «ИЛМ»). С помощью комплекса клинических и антропометрических данных оценивался трофологический статус (ТС) детей.
^ Результаты и обсуждение. При исследовании трофологического статуса детей с ХГД мы обнаружили, что 55,0% (n=11) девочек и 44,4% (n=8) мальчиков имеют повышенную по возрасту жировую массу тела, а 34,21% (n=13) обследованных детей – сниженную тощую массу тела, и только у 6 детей ТС соответствует нормальным показателям. Наиболее информативными показателями развития жировой ткани у детей с патологией ЖКТ оказались кожная складка под лопаткой и сумма кожных складок, что было выявлено как у мальчиков (r=0,68, r=0,61), так и у девочек (r=0,51, r=0,60). Кожная складка под лопаткой более коррелировала с ИМТ у мальчиков, чем у девочек. Нами выявлена корреляция средней силы индекса массы тела по возрасту и полу с жировой и тощей массой тела в процентах и килограммах для мальчиков и для девочек.
Вывод. Комплексная оценка трофологического статуса, включающая изучение антропометрических показателей, индекса Кетле II, калиперометрию, тела при нарушениях пищевого статуса у детей и подростков с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта имеет важное значение для ранней диагностики нарушений трофологического статуса для предотвращения развития метаболического синдрома в дальнейшей жизни. Индекс массы тела может использоваться как скрининговый показатель развития жировой и тощей массы тела у детей с хронической патологией ЖКТ.
^ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
Валиев А.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Повышение эффективности проводимой терапии при почечной недостаточности (ПН), которая во многом предопределятся её ранней диагностикой, своевременным подключением и оптимальным выбором метода и режима заместительной почечной терапии (ЗПТ), является одной из актуальных проблем современной клинической нефрологии и реаниматологии. ПН. Исходя из основных принципов действия методов ЗПТ, наиболее частым параметром используемым для классификации уремических токсинов остается молекулярный вес (МВ).
Целью данного исследования является определение наиболее эффективного метода и режима ЗПТ на основании результатов изучения степени корреляционной взаимосвязи между клиническими и лабораторными критериями синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) при почечной недостаточности у детей.
^ Материал и методы. Исследовано 56 детей с уремическим эндотоксическим синдромом в возрасте от 1 года до 15 лет (10,3±2,1) В первую исследуемую группу включено 25 детей c ренальной формой острой почечной недостаточности (рОПН), во вторую 31 ребёнок с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН). Кроме общепринятых лабораторных тестов, определяли общий пул пептидной фракции уремических токсинов средней массы (ОПУТСМ), фракционирование УТСМ проводилось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) и в последующем фракции подвергались электрофорезу. Провели сравнительный анализ степени корреляционной связи между выраженностью пиков фракции токсических субстратов по МВ с клиническими проявлениями. В общей сложности были изучены результаты 810 процедур ЗПТ, из них 745 сеансов гемодиализа (ГД) и 65 сеансов гемофильтрации (ГФ).
^ Результаты и обсуждение. Разница результатов сравнительного анализа между элюционной картиной рОПН/тХПН в диапазоне до 5000 Da составляет до 48,1% (p<0,01) в пользу группы тХПН и в диапазоне от 5000 до 18000 Da составляет 70,8% (p<0,001) в пользу группы рОПН. Изучение корреляционной степени фракции при рОПН в диапазоне до 5000 Da показало относительно низкую степень (r= от 0,69 до 0,78) по всем сравниваемым клиническим признакам (нарушение сознания, ССН, ДН, гепатоспленомегалия, парез кишечника, геморрагический синдром) по сравнению с тХПН (r= от 0,72 до 0,87). Тогда как в диапазоне от 5000 до 18000 Da наблюдали обратную картину.
Сравнительный анализ результатов ЗПТ на уровне высокой статистической достоверности показал, что, при удалении токсических субстанций с МВ до 2500 Da, эффективным является метод ГД, а в диапазоне от 2500 до 18000 Da и более – метод ГФ.
Таким образом, сравнительный анализ элюционной картины в диапазоне до 18000 Da показал, что для группы тХПН наиболее характерны фракции с молекулярной массой до 3500 Da, а для группы рОПН наиболее характерными являются фракции от 3500 до 18000 Da и выше. Для удаления характерных по МВ токсических субстанций при изолированных формах ПН достаточно применение метода ГД, тогда как метод ГФ является методом выбора для лечения пациентов с тяжело протекающей формой ПН, где имеет место ПОН, сепсис и септический шок и особенно при рОПН.
Заключение. Полученные результаты исследования подтверждают рекомендации Европейской рабочей группы по уремическим токсинам по расширению диапазона молекулярной массы токсинов до 60000 Da. Такое смешение акцентов требует дальнейшего изучения значимости данных веществ в патогенезе развития уремической ЭИ в корреляции с клиническими проявлениями для определения стратегии ПЗТ с применением новых высокотехнологических достижений.
^ КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИКСТ ГЕПАТИТОМ B+C+D С ПРЕВАЛИРОВАНИЕМ РЕПЛИКАЦИИ HСV
Валиева Н.К., Иноятова Ф.И.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз, г. Ташкент
Целью настоящего работы явилось изучение эффективности препарата Виферон+урсосан+рибавирина (В+У+Р) на фоне базисной терапии детей, больных хроническим микст гепатитом B+C+D (ХМГ).
^ Материал и методы. Под наблюдением находились 20 детей с ХМГ в возрасте от 3 до 14 лет, которые были расформированы в две группы. Получавшие сочетанную «тройную» терапию - составили 11 детей, «двойную» терапию Виферон+урсосан - составили 9 детей, больных с ХМГ B+C+D, которые получали на фоне базисной терапии. Виферон назначался из расчета 100-120тыс. МЕ/кг per rectum, Урсосан - в дозе 10-15 мг/кг/сут внутрь в капсулах, Рибавирин в дозе 10-15 мг/кг/сут внутрь в капсулах в течение 6 мес. Этиологическую верификацию проводили на основании обнаружения НВsAg, НВsAb, НВеAg, HВеAb, НВсorAb, НСVAb, HDVAb методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием наборов фирм «Farmacia diagnostic» (Щвеция), тест-систем «Roche» (Щвейцария). Обнаружение НВV-DNA, НСV-RNA, НDV-RNA осуществляли методом полимеразной цепной реакции в ООО «Gentex servis» с использованием коммерческих тест систем «Авиценна» (Россия).
Результаты. После проведенного лечения результаты маркерного профиля ХМГ B+C+D с превалированием репликации HCV у детей свидетельствовали о более положительной влиянии «тройной» терапии на динамику снижения вирусной активности. После тройной терапии достоверно появились НВеAb, что составило 36,4±15,2% (р<0,05). В остальных маркерах HBV отмечалось менее положительная тенденция которая проявлялась снижением антигена HВs в 1,4 раза и HВe – в 2,3 раза, а также HBV-DNA в 1,4 раза, (р>0,05). В динамике маркеров HDV отмечалась аналогичная картина: снижение HDV-RNA в 1,6 раза и отсутствие выявления HDVAb у одного ребенка, (р>0,05). Наряду с этим, достоверные различия получены в динамике маркеров HСV. Так, если до лечения HСV-RNA и HCVAb выявлялись у всех детей, то после проведения тройной терапии эти маркеры определялись соответственно у 36,4±15,2% и 63,6±15,2% больных (р<0,05-0,01). Маркерный профиль ХМГ B+C+D у детей, получивших двойную терапию, отмечалась положительная динамика изучаемых маркеров HBV, HDV и HCV, но не в одном случае не подтверждалась статистически. Так, после лечения HВsAg появился у 22,2±14,6% детей (р>0,05). Сероконверсия НВеAg на НВеAb у 22,2±14,6% детей с ХМГ B+C+D (р>0,05). В HВV-DNA снизилось до 55,5±17,5% случаев. На фоне стабильного выявления антител к HСV и HDV, отмечалось снижение HСV-RNA до 77,7±14,6% и HDV-RNA до 77,7±14,6%. Межгрупповые сопоставления показателей после лечения выявили достоверные различия в параметрах HСV-RNA и HCVAb, которые значительно ниже определялись у детей, получивших дополнительно рибавирин (тройную терапию), р<0,05.
Заключение. Таким образом, дополнительное включение рибавирина к сочетанной терапии виферон+урсосан у детей с ХМГ B+C+D с превалированием репликации HCV способствует развитию вирусологической ремиссии по HCV-RNA у 63,6%, по HBV-DNA у 18,1% и HDV-RNA у 27,3% детей. Полный вирусологический ответ выявлен в одном случае (9,1%). По-видимому, лучший эффект в отношении HDV-RNA объясняется параллельным снижением активности HСV, как дополнительного «повреждающего» фактора, что еще раз подтверждает мнение о взаимообусловленности персистенции их в макроорганизме.
^ ЎЗБЕК ПОПУЛЯЦИЯСИГА МАНСУБ БРОНХИОЛИТ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БОЛАЛАР ДЕРМАТОГЛИФИК КЎРСАТКИЧЛАРИ
Валиева Н.Ш., Рахимов С.А
Тошкент ш.,Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Мавзунинг долзарблиги: Бронх – ўпка системаси касалликлари юзага келишида наслий омилларнинг аҳамияти исботланган факт хисобланади. Бронх – ўпка патологияси, шу жумладан, бронхиолитда ирсий омилларнинг роли жуда мухим бўлганига қарамай, дерматоглифика текширишлари ва уларнинг натижаларини таҳлил қилиш бу касалликларда ўтказилмаган.
^ Текширув мақсади. бронхиолит билан касалланган ўзбек болалар дерматоглификаси хусусиятларини ўрганишдан иборат.
Материал ва методлар. Бронхиолит билан касалланган 114 та бола текширувдан ўтказдик. Уларга умумклиник, лаборатор ва рентгенологик текширишлар асосида ташхис қўйилган. Текширишлар ТошПТИ клиникаси ва 14 шаҳар шифохонаси шароитида олиб борилди. Дерматоглифика Т.Д.Гладков (1966) методикаси бўйича типографик бўёқ ва валик қўлланиб аниқланади. Дерматостатус 26 параметр бўйича таҳлил қилинади. А-ёйлар, LU-ульнар тугунчалар, UR-радиал тугунчалар,W-бурмалар. Бурмачалар тасниф қилинганда қуйдагилар баҳоланади: марказий чўнтаклар, қўшимча нақшлар, латерал чўнтаклар ва иккиталик нақшлар, тожлар саноғи. DL10-дельтали индекс, ўрта фаланга, тенар, гипотенар нақшлар, трирадиуслар ва уларнинг силжиши. Олинган натижаларнинг коррелятив тахлили Pentium IV персонал компьютерида Exсel (1996) программасини кўллаб ўтказилган. Бронхиолит ташҳиси қуйидагиларга асосланиб қўйилади: шикоятлар (қийновчи йўтал, хансираш, температура кўтарилиши, безовталик, иштаха пасайиши, ва бошқалар), объектив кўрсаткичлар (ҳарорат 380С дан юқори, катарал ўзгаришлар, I-III даража нафас етишмовчилиги, нафасда ёрдамчи мушаклар иштирок этиши билан кечадиган экспиратор характердаги хансираш, кўкрак қафасининг кенгайиши, цианоз, перкуссияда қутисимон товуш, аускультацияда қаттиқ нафас фонида нафас олишнинг юқори чўққисида ҳам, нафас чиқаришнинг бошида ҳам жуда кўп майда пуфакчали хириллашлар, улардан ташқари қуруқ хириллашлар ҳам эшитилиши мумкин. Рентгенограммаларда қон томир интерстициал тасвири ўзгариши ва шиш синдроми мавжудлиги туфайли ўпканинг медиал бўлимларида тиниқликнинг пасайиши кузатилади. Қоннинг таркибини лаборатор текшириш юқори бўлмаган лейкоцитоз, кўпинча эозинофилия билан (63%), лимфопения (52% ҳолларда) борлигини кўрсатади; СОЭ нинг 20мм/соат дан юқори бўлиши деярли кўп учрамайди (16% болаларда). Бронхиолит билан касалланган, 14 кунликдан 3,5 ёшгача бўлган текширилган болалар орасида ўғил болалар асосан кўпчиликни ташкил қилади (72%), бу кўрсаткичларга ҳам мос келади. Болаларнинг асосий контингентини 1 ёшгача бўлганлар ташкил қилди (77,4%).
Бронхиолит билан касалланган болалар қўл кафтининг дерматоглификаси тахлили натижалари 30 соғлом болаларнинг худди шундай кўрсаткичлар ва адабиётларда ёзиб ўтилган дерматоглифика кўрсаткичлари билан солиштирганда бир қатор кўрсаткичлар бўйича фарқ қилиши аниқланди.
Хулоса: Шундай қилиб, иккала жинс касал болалари дерматоглификаси кўрсаткичларининг таҳлили назоратдаги худди шундай кўрсаткичлардан ишонарли фарқларга эга. Кўрсатиб ўтилган ўзгаришлар бронхиолит касаллигига генетик мойиллик хақида маълумот беради. Касал ва соғлом болалар дерматоглификаси орасидаги аниқланган фарқлар текширишнинг бу усули ирсий мойилликнинг биомаркери деган хулосага келишга ёрдам беради.
^ РИККЕТСИОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
Вафакулов С.Х., Ярмухамедова Н.А., Вафакулова Г.С.
Самаркандский государственный медицинский институт,
г. Самарканд
Анализ лихорадочных заболеваний свидетельствует о том, что до 90% случаев в детском возрасте приходиться на острые респираторные вирусные инфекции. Однако разнообразие причин острых лихорадок требует тщательного обследования каждого больного.
С этой целью нами был проведен скрининг сывороток с использованием метода ИФА на определение IgM к риккетсиозам.
Всего нами было обследовано 196 больных детей с лихорадкой более трех дней. В результате проведенного исследования у больных интерпретируемых нами как острые респираторные вирусные инфекции, имела место риккетсиозная инфекция. Так в наших исследованиях у 26 больных были положительными сыворотка крови на иммуноглобулин IgM к клещевому сыпному тифу, а у 3-х больных на лихорадку цуцугамуши.
При эпидемиологическом исследовании нами выявлено, что преимущественно больные находились в вероятных очагах заражения клещами, в силу их более тесного контакта с животными (помогают родителям по уходу за животными).
Риккетсиозная инфекция у детей протекала с выраженной интоксикацией сопровождающейся лихорадочной реакцией, увеличением регионарных лимфоузлов, наличием экзантемы у одного больного с клещевым сыпным тифом, артралгическим синдромом и неврологической симптоматикой.
Начало заболевания при риккетсиозной инфекции было как острым, так и постепенным. Лихорадка в основном носила ремитирующий характер, и сопровождалась выраженными симптомами интоксикации (головная боль, отсутствие аппетита, слабость, вялость). Регионарный лимфаденит отмечен у 30,8%. Артралгический симптом выявлен у 19,2% больных, миалгия выявлена у 57,7%.
При детальном клиническом обследовании больных по системам и органам у 11,6% выявлены явления пневмонии, а остальные больные, как правило, отмечали катаральные явления, сопровождающиеся жесткостью дыхания (76,9%).
Сердечно-сосудистая система характеризовалась преимущественно тахикардией (96,1%), тогда как по литературным данным в основном отмечалась брадикардия.
В разгаре заболевания у всех больных с риккетсиозами наблюдалось снижение аппетита, тошнота и рвота имели место в 3-х (11,53%) случаях. Язык был обложен белым налетом, гепатомегалия в 16 случаях (61,53%). У одного больного выявлен слабо положительный симптом Пастернацкого.
Головная боль отмечалась практически у всех пациентов (96,15%), чаще имела диффузный характер 22 (84,61%). При этом характер головной боли был различен: пульсирующая в 13 (50,00%) случаях, постоянная в 2 (7,69%) случая. Течение риккетсиозной инфекции у всех больных было доброкачественное и заканчивалось полным выздоровлением.
Итак, наши исследования позволяют сделать вывод, что в наших условиях встречается риккетсиозная инфекция среди детей и это необходимо иметь в виду клиницистам - педиатрам.
^ ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННОГО С БОЛЕЗНЬЮ ДАУНА
Гаипова Г.Б., Рахматуллаева М.А., Мусина А.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность: В возникновении ВПС могут иметь значение различные неблагоприятные факторы. Часто встречается их комбинированный характер.
^ Цель исследования. Клиническая характеристика новорожденного с ВПС у ребенка с болезнью Дауна.
Материал и методы. Нами проведено наблюдение за недоношенным ребенком, 36 недель гестации с ВПС и болезнью Дауна, поступившим в ОПН детской клинической больницы №5 г.Ташкента. Ребенок поступил с направительным диагнозом: пневмопатия частично ателектазом легких, риск на реализацию ВУИ, болезнью Дауна. При поступлении у ребенка диагностирован ВПС. Из анамнеза матери - 19 лет, беременность I, протекала на фоне анемии, пиелонефрита. Роды патологические: ножное предлежание. Ребенок родился с массой тела 2265.0 гр., оценкой по шкале Апгар 5-6/7 балл, в тяжелом состоянии. В отделение поступил на 5 сутки, осмотрен генетиком, хирургом, проведено клиническое и инструментальное исследование. Выставлен анатомический диагноз: ВПС - общий атриовентрикулярный канал и двойное отхождение магистральных сосудов от левого желудочка. С момента поступления состояние ребенка оставалось тяжелым, отмечался стойкий генерализованный цианоз, особенно лица, кожные покровы багрово – цианотичного цвета, венозная сеть на грудной клетке, желтушность, на ладони поперечная борозда характерная для болезни Дауна. Тоны сердца приглушенные, над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум. В легких ослабленное дыхание, живот мягкий, безболезненный, край печени выступает из подреберной дуги на +2 см. На 25 день жизни состояние ребенка ухудшилось, повысилась температура, усилилась одышка, беспокойство, появился метеоризм. Неврологический статус: двигательная активность снижена, головка вставлена, сухожильные и физиологические рефлексы вялые, спонтанный Моро, горизонтальный нистагм, тремор конечностей симметричный. На НСГ гипоксические изменения – II ст., незрелость головного мозга. В общем анализе периферический крови Нв-124 г/л; Цп-0.93; Эр- 4.0*10^12/л; Лей-5.2*10^9/л; СОЭ- 8мм/ч; Тр- 240*10^9/л; п/я – 2; с/я - 48; эоз – 1; мон – 4; лимф – 45; биохимическое исследование: общий белок - 64 г/л, сахар - 3.0 ммоль/л, прямой билирубин - 205 г/л, Алт - 0.8 мкмоль/л. В анализе кала высеяна клебсиелла. Ребенок получал ИВЛ кислород, находился на зондовом питании. Получал симптоматическую терапию. На 31 день жизни состояние ребенка резко ухудшилось, усилились признаки сердечной недостаточности, неврологическая симптоматика. Несмотря на оказанные реанимационные мероприятия ребенок экзитировал. При патологоанатомическом исследовании оказалось, что у ребенка имели место ДМПП – 7мм и ДМЖП – 5 мм осложнением явились дистрофия паренхиматозных органов, застойное полнокровие, двухсторонняя застойная бронхопневмония, распад мозгового слоя надпочечника, полисерозит. Смерть ребенка поступила от полиорганной недостаточности.
Вывод: сочетание хромосомного заболевания с комбинированными врожденными пороками сердца представляет собой угрозу для жизни ребенка и имеет неблагоприятный прогноз.
^ ПИТАНИЕ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОЙ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
Гайфутдинова Г.Р., Жураева З.Ё.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Заселение кишечника новорожденного ребенка бактериями является первым стимулом активации специфических и неспецифических защитных механизмов слизистой оболочки кишечника.
^ Цель. Изучить влияние «НАН Premium 1» на формирование здоровой кишечной микрофлоры у детей первых месяцев жизни.
Материал и методы. Под наблюдением находились 22 здоровых доношенных ребенка, получавших смесь «НАН Premium 1». Причиной перевода детей на искусственное вскармливание была гипогалактия у матерей. Группу сравнения составили 10 детей, получавших исключительно грудное вскармливание. У 11 (55%) детей находящихся на искусственном вскармливании отмечались функциональные нарушения со стороны ЖКТ в виде необильных срыгиваний, метеоризма, кишечных колик, запоров и склонности к запору. Срыгивания вначале апробации имели место у 8 детей. В 43 случаев наблюдался метеоризм, который в 5 случаях из 6 сочетался с другими функциональными нарушениями со стороны ЖКТ: метеоризм + колики, метеоризм + запоры, метеоризм + колики + срыгивания.
^ Результаты и обсуждение. Строгие критерии отбора детей в группу исследования, минимальность выраженности функциональных нарушений со стороны ЖКТ, хорошие качества апробируемого продукта содействовали купированию вышеперечисленных симптомов в течение первой недели приема смеси.
Из числа обследованных детей в начале апробации запор отмечался у 4 детей. На фоне приема смеси моторика кишечника улучшилась у всех детей. У 3 детей стул стал самостоятельным с частотой 1-2 раза в сутки.
При анализе показателей бактериологического исследования кала детей, получавших смесь «НАН Premium 1», нарастание титра бифидобактерий было выявлено у 11 из 18 детей (61%), отсутствие динамики наблюдалось у 6 детей (33%). При этом важно отметить, что у всех детей, у которых отсутствовала положительная динамика со стороны бифидобактерий, изначально их титр был высоким и составлял 109 и более.
Вывод. Таким образом, на основании анализа результатов бактериологического исследования кала детей, участвовавших в апробации смеси «НАН Premium 1», можно сделать вывод о способности смеси оптимизировать кишечную микрофлору за счет подавления роста некоторых условно-патогенных микроорганизмов и наличие отчетливого бифидогенного эффекта.
^ Странгуляционная асфиксия новорожденных
и её последствия
Ганиева С.М., Искандаров А.И., Кулдашев Д.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. В последние годы асфиксии новорожденных детей и борьбе с ней было уделено исключительно большое внимание. Этому вопросу был посвящен ряд клинических и экспериментальных исследований, были разработаны новые, получившие широкое применение и одобрение способы оживления детей, родившихся в асфиксии. Однако в работах авторов, изучавших отдаленные последствия перенесенной внутриутробной асфиксии, в том числе, странгуляционная асфиксия самостоятельно не рассматривалась. Для судебной же медицины представляют интерес преимущественно последствия странгуляционной асфиксии. Поэтому объектом наших исследований в основном были дети, перенесшие при рождении асфиксию вследствие сдавления шеи пуповиной.
^ Цель. Изучить странгуляционную асфиксию новорожденных и её последствия и дать экспертную оценку.
Материал и методы. Был разработан архивный материал из акушерских клиник г.Ташкента за последние 10 лет (1996-2005 гг.) и изучено 215 историй родов, в которых асфиксия новорожденных обусловливалась сдавлением шеи ребенка пуповиной и 67 истории родов, в которых асфиксия новорожденных была вызвана другими причинами (тазовое предложение, выпадение петли пуповины, истинный узел пуповины и прочие).
^ Результаты и обсуждение. Знакомство с историями родов показали, что рождение детей с обвитием пуповины вокруг шеи наблюдается довольно часто, но нередко асфиксии в этих случаях не наблюдается вообще или она бывает весьма кратковременной и слабо выраженной, т.е. практически отсутствующей. Однако по наблюдениям некоторых авторов обвитие пуповины является одной из преобладающих причин внутриутробной асфиксии.
По нашим данным, обвитие пуповины вокруг шеи в 45 случаях было однократным, в 20 случаях - двукратным, в 8 случаях – трехкратным. Асфиксия при с давлении шеи пуповиной наблюдалась обычно лишь при короткой или средней по длине пуповины. В 2,4% случаев асфиксия бывает смертельной.
При странгуляционной асфиксии, по-видимому, то же самое и при сдавлении шеи пуповиной, наблюдается более быстрое и более выраженное расстройство гемодинамики в полости черепа, чем при асфиксии другой этиологии. Установлено, что при сдавлении шеи петлей доступ крови в полость черепа в какой-то степени сохраняется, а отток, вследствие легкости сдавления вен, прекращается, в результате чего в полости черепа уже к концу первой минуты наблюдается резкий венозный застой и значительное повышение внутричерепного давления. При этом происходит сдавление вещества головного мозга и быстрее ведет к смерти.
У подавляющего большинства новорожденных, родившихся в асфиксии вследствие обвития шеи пуповиной, наблюдаются различные патологии нервной системы: нерезкое нарушение общего состояния, запаздывание на 2-3 дня в появление световых реакций, рефлексов корреального, Робинзона, Бабкина, коленного рефлекса, рефлексов вегетативной нервной системы, снижение электровозбудимости мышц и нервов, изменение электрической активности коры головного мозга. В первые дни могут наблюдаться нарушения сосательного и глотательного рефлексов.
Таким образом, приведенные данные подтверждают, что асфиксия новорожденных в ряде случаев отрицательно сказывается на физическом и особенно психоневрологическом развитии ребенка. Поскольку в наших случаях беременность и роды чаще всего протекали нормально, а асфиксия плода вызывалась в основном обвитием и сдавлением шеи пуповиной. Вместе с тем мы настоятельно подчеркиваем, что внешняя среда, неблагоприятные условия жизни являются благодатной почвой для проявлений вредных последствий асфиксии и наоборот, хорошие условия, правильное воспитание таких детей могут значительно сгладить или полностью их устранить.
^ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В
Гарипова З.С., Иноятова Ф.И., Мухамедов Н.Б.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз, г. Ташкент
До настоящего времени педиатрическая практика характеризуется односторонним, биологическим подходом. Игнорирование психосоциальных аспектов может оказывать значительное влияние на формирование его клинической картины, отношения ребенка к своей болезни и лечению, взаимоотношениях в семье, в школе, со сверстниками. Как показывают исследования последних лет, дети с ограниченными возможностями, в том числе больные хроническим вирусным гепатитом имеют отклонения в психическом здоровье.
^ Целью исследования явилась оценка психологического статуса детей, больных хроническим гепатитом В (ХГВ).
Материал и методы. Под наблюдением находились 90 детей, больных ХГВ, которые подразделились на три группы: 1-я группа – 30 детей в возрасте 5-7 лет, 2-я группа – 30 детей в возрасте 8-10 лет и 3-ю группа - 30 детей в возрасте 11-14 лет. Для диагностики были использованы следующие методы исследования: цветовой тест Люшера, тест «четвертый лишний», опросник для родителей Варга-Столина, тест определения самооценки.
^ Результаты и обсуждение. Анализ результатов исследования психологического статуса показал, что у детей, больных с ХГВ ведущим синдромом является неврастенический (83,3%). Второе месте по частоте занимал тревожно-депрессивным синдром (83,3%) и ипохондрический синдром, (36,6%). Исследование психологических тестов в зависимости от возраста выявило заниженную самооценку у детей во всех группах (83,3%).Методика цветового теста (Люшера) выявила, что для детей I (88,9%) и II (70%) группы характерна ассоциация себя с желтым цветом, тогда как у детей III группы отмечалось четкое игнорирование желтого цвета. У значительной части детей I (90,0%) и II группы (76,6%) возраста выявлен синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Качественный анализ теста “четвертый лишний” показал на изменения в интеллектуальной сфере в основном у детей I (86,6%) и II (60,0%), причем эти изменения напрямую были связаны с тяжестью и длительностью заболевания.
По результатам методики Варга-Столина выявлено превалирование автократического типа воспитания у 94,4% (из общего числа детей) больных на ранних сроках заболевания. При прогрессировании болезни у 72,2% автократический сменялся либеральным типом воспитания, которые превалировал у детей 11-14 летнего возраста (90,0%).
Особенности психологического статуса детей с ХГВ в зависимости от возраста позволили выделить три акцентуированных варианта психологических нарушений. Первый вариант – гиперсоциалогический – характеризуется превалированием нарушений социального характера. Второй вариант ХГВ – психоневротический – наряду с умеренными нарушениями социального характера наблюдается отчетливая акцентуация неврастенического и тревожно-депрессивного синдромов. Третий вариант – психосоциальный – характеризуется выраженными нарушениями как социального, так и психоневротического характера. Выявленные нарушения усугубляют течения ХВГ. Что необходимо учитывать при лечении больных.
Заключение: Своевременное выявление психологических нарушений и рано начатое лечение будет способствовать более благоприятному течению основного заболевания.
^ МЕСТО РОЛЕВОЙ-ДЕЛОВОЙ ИГРЫ В ПРОЦЕССЕ ОБУЧЕНИЯ «ПЕДИАТРИИ» ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТАРШИХ КУРСОВ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ
Гарифулина Л.М., Закирова Б.И., Атаева М.С.,
^ Юсупова М.М., Уралов Ш.М.
Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд
Успешная реформа высшего медицинского образования предполагает совершенствование всех составляющих педагогической системы: постановки цели обучения, улучшения преподавания, совершенствование методов обучения. Эти задачи реализуются через введение активных методов обучения: деловые и клинические игры, работы по методике «малых групп», ролевого тренинга.
На кафедре госпитальной педиатрии №1 СамГосМИ активно применяются методики деловых и ролевых игр, при которых двое и больше участников играют заданные роли по сценарию, который заранее составлен по определенной теме. Деловые игры создают обстановку в которой можно со стороны посмотреть на последствия своих действий, на окружающих, а также реакцию окружающих в заданной ситуации. Деловые игры способствуют разработке альтернативных подходов к различным ситуациям. Так на нашей кафедре была подготовлена деловая игра по теме: «хронические гепатиты», в процессе которой была разыграна сцена по этиологическим факторам, в которых студенты выступали в качестве одно из причин болезни и охарактеризовывали себя в монологе. Затем была проведена игра в плане мать-больной ребенок—врач. В которой мать-студентка предъявила жалобы соответствующие симптомами хронического гепатита, а ребенок – студент симулировал симптомы болезни.
Роль тренера- преподавателя в данной деловой игре была в обучении студентов обоснованию клинического диагноза и проведении дифференциального диагноза с заболеваниями имеющих сходную симптоматику и разработкой алгоритмов лечения. В связи с этим, в качестве врачей выступило множество специалистов: в том числе участковый педиатр, гастроэнтеролог, детский хирург и т.д., каждый из которых в процессе монолога дифференцировал свою патологию. В заключении врач-студент дифференцированно назначил лабораторно-инструментальные методы исследования, по каждому из которых была проведена интерпретация с наглядной демонстрацией. Разработаны принципы терапии соответствующие поставленному диагнозу.
В качестве закрепления темы каждому из зрителей-студентов были розданы аналогичные ситуационные задачи по представленной тематике.
Данная деловая игра позволила применению в разыгрываемой ситуации, полученных новых знаний и новых умений, проведению конкретных действий, что способствовало воспроизведению реальной ситуации, в которой может оказаться любой из врачей.
Научно-практическая обоснованность данной деловой игры заключалась в совершенствовании знаний по диагностике, дифференциальной диагностике, лечению заболеваний детского возраста и клинического мышления, что является основной задачей предмета госпитальной педиатрии.
Дополнительной особенностью ролевой игры может быть, то что ее можно заснять на видеокамеру и записать на СD-диск и пользоваться на протяжении длительного периода времени, как презентационный материал, в случае отсутствия тематических больных.
^ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ У ДЕТЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Гафурова М.М., Маматкулов И.Б., Низомов И.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Актуальность: Современные представления об интенсивной терапии критических состояний в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших реконструктивные операции на органах брюшной полости, основываются на коррекции остро возникающих синдромов дегидратации, электролитных и обменных нарушений. Самое актуальное это адекватное обеспечение энергопластических потребностей организма и проведение инфузионной терапии с восполнением жидкости, электролитов в объеме физиологической потребности детского организма.
В период отсутствия возможности естественного питания остро возникает необходимость поддержания уровня метаболизма искусственно, т.е. минуя ЖКТ, путем парентерального введения нутритивных препаратов.
^ Материал и методы. В клинике ТашПМИ в отделении реанимации и интенсивной терапии у 12 больных с реконструктивными операциями на желчевыводящих путях и печени в послеоперационном периоде при проведении ПП по Дадрику, (система гипералиментации), определяли общий циркулирующий альбумин (ОЦА) в первые, третьи и пятые сутки после операции.
^ Результаты и обсуждение. Показатели общего белка на 1 сутки после операции составили 85,2% от исходной величины, на 3 сутки – 73,40%, на 5 сутки – 86,1%. Показатели общего циркулирующего альбумина в первые сутки после операции составили 75,9%, на 3 сутки - 72,6%, на 5 сутки - 81,9% от исходной величины.
Заключение: Динамика исследований ОЦА, общего белка в крови свидетельствует об адекватности поддержания энергопластических потребностей организма и адекватном восстановлении белково-синтетической функции печени в послеоперационном периоде, на фоне нормального уровня Ht, гемоглобина.
^ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
Грунина И.И., Файзиев Х.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Обструктивные бронхиты остаются частым заболеванием в структуре бронхолегочной патологии у детей, часто приводя к таким осложнениями, как бронхиальная астма.
^ Цель исследования. Изучить показатели внешнего дыхания у детей, больных обструктивным бронхитом.
Материал и методы. Всего обследовано 68 детей в возрасте от 7 до 14 лет. Диагноз устанавливался на основании общеклинических, функциональных (спирография), рентгенологических данных.
^ Результаты и обсуждение. Установлено, что преобладающим в клинической картине заболевания был обструктивный синдром (у 88% больных). У 18% детей отмечены симптомы интоксикации. Более тяжело заболевание протекало у детей более младшего возраста -77%, чем у детей старшего возраста, которые составили 23%. Со стороны показателей внешнего дыхания нарушения выявлены у всех больных. Причем, у детей с обструктивным синдромом преимущественно – по обструктивному типу, без обструкции – по рестриктивному. Рентгенологически выявлено, что в первую очередь изменения в легочной системе возникают в верхних отделах легких. Со стороны не пораженных участков легочной ткани, как правило, компенсаторная реакция была направлена на усиление общего объема дыхания и минутной вентиляции легких. Клинически это проявлялось развитием одышки. У 80% детей в период ремиссии указанные нарушения функции внешнего дыхания сохранялись в течении 1-2 недель.
Вывод. Проведение функциональных исследований внешнего дыхания у больных с легочной патологией на ранних этапах заболевания позволяет выявить обструктивный характер заболевания и определить тактику ведения больных.
^ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У ДЕТЕЙ С БРОНХОПНЕВМОНИЯМИ
Грунина О.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность: в клинической практике за последние годы у детей с бронхопневмониями в копрологии часто отмечаются патологические примеси (зелень, слизь, кровь, гной).
^ Цель работы: определить причины проявлений неспецифического язвенного энтероколита у детей с бронхолегочной патологией.
Материал и методы: сбор материалов проводился со 2 августа 2008 по 2 августа 2009 в 1 и 2-м соматических отделениях клиники ТашПМИ. В основную группу отбирались дети с установленным диагнозом, которых консультировал инфекционист. Проводился анализ полученных клинических данных: расстройство стула, урчание, вздутие живота, нарушение аппетита, неприятный запах кала, температура. Также обращалось внимание на наличие в крови маркеров TORCH – инфекции (ЦМВ). Было обследовано 22 ребенка -15 мальчиков и 7 девочек.
^ Результаты и обсуждение: согласно данным УЗД исследования отмечалось реактивное увеличение печени у 16 детей, у большинства из них имелись также различные патологические изменения ЖВП и желчного пузыря (загибы, перетяжки, утолщения стенок). При рождении у 9 детей (приблизительно 60%) отмечалась желтушность кожных покровов, которая у половины детей имела затяжной характер (свыше 2 недель). Следует обратить внимание на то, что прорезывание зубов происходило у этих детей с явлениями диареи. У 4 детей отмечался лямблиоз в анамнезе и только 2 получали адекватное лечение. Титр IgA на ЦМВ у 13 детей был выше 0.3 ед.
Выводы: результаты УЗИ исследования подтверждают нарушение эвакуации желчи. Дети, являющиеся носителями ЦМВ при заболевании пневмонией, дают расстройство стула (лейкоциты в кале до 6-8 в поле зрения). Чем старше ребенок, тем менее выраженной была температурная реакция при явлениях неспецифического язвенного колита. В период ремиссии любое нарушение питания вызывало появление воспалительной реакции в кишечнике.
^ ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮШЕМ БРОНХИТЕ
Грунина О.С., Файзиев Х.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность: полиэтиологичное заболевание рецидивирующий бронхит выросло в последние годы в связи с различными неблагоприятными факторами, в том числе учащения эпидемий вирусных заболеваний и инфекций. Несмотря на противовирусное лечение, прививки, средства неспецифической защиты, заболеваемость ОРЗ остается высокой, и рецидивы бронхита повторяются.
^ Цель исследования: установить приоритетность причин рецидивов бронхита у детей.
Материал и методы: была разработана анкета-опросник. Опрошено 65 родственников больных детей, находившихся на стационарном лечении с диагнозом рецидивирующий бронхит в клинике ТашПМИ с 08.2008 по 08.2009.
Результаты и обсуждение: статистически полученные сведения были распределены по группам:
1. 60 детей не закаливались, не занимались спортом и редко бывали на свежем воздухе.
2. 41 ребенок перенес суперинфекцию или реинфекцию в 1-е 3 дня после выписки из стационара.
3. 36 детей не имели отдельной посуды на период болезни, также в детской комнате не проводилась дезинфекция и влажная уборка.
4. 34 ребенка посещали места со скученностью людей, групповые помещения (семейные мероприятия, общественный транспорт, детсад, школа).
5. 24 ребенка имели напряженную психо-эмоциональную атмосферу в семье.
Выводы: для уменьшения заболеваемости и профилактики повторных эпизодов рецидивирующего бронхита необходимым пунктом является закаливание, дозированные регулярные спортивные нагрузки, пребывание на свежем воздухе. Вирусы, микоплазмы, хламидии сохраняются на предметах ухода, в помещении, на одежде, игрушках больного, у других членов семьи, поэтому без дезинфекции заболевание рецидивирует.
^ ВЛИЯНИЕ АКТИВНОГО ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
Гулямова М.А., Махкамова Г.Т., Кутлумуратова З.Р., Хамидова З.В.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Нами изучена эффективность активного диспансерного наблюдения за 50 детьми с атопической бронхиальной астмой, поллинозами и атопическим дерматитом.
Контрольную группу составили 20 детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно, с аллергическими болезнями активно не наблюдались. Диспансерное наблюдение за детьми с атопическими болезнями осуществлялось по индивидуально составленному плану с проведением комплексного и этапного лечения, а также дифференцированное ведение больных в зависимости от формы, тяжести и особенностей течения заболевания. Кратность диспансерных осмотров, выбор тактики лечения и реабилитационных мероприятий основывались на состоянии и особенностях в каждом конкретном случае. Диспансеризация включала своевременное и ранее выявление больных, назначение соответствующей патогенетической терапии, а также устранение факторов способствующих возникновению аллергических болезней, проведение широких профилактических мер, особенно на первом году жизни ребенка.
Диспансерное наблюдение за детьми с атопической бронхиальной астмой включало активное использование патогенетически оправданных средств фармакологического воздействия и специфическую гипосенсибилизацию. Достижению устойчивой ремиссии болезни способствовало применение специфической иммунотерапия причинно значимыми аллергенами, которая позволила добиться хороших результатов у 76% больных. У детей больных атопическим дерматитом удалось добиться ремиссии при назначении комплексного лечения, включающего гипоаллергенную диету, антигистаминные препараты и медикаментозные средства превентивного действия. Активное наблюдение за детьми с поллинозами включало использование в сезон цветения причинно значимых растений, антигистаминных препаратов, местное применение 1% гидрокартизона при аллергических проявлениях со стороны конъюнктив и носа, назначение бронхоспазмических препаратов в случае бронхоспазма.
Критериями эффективности диспансеризации служили положительная динамика в клиническом течении болезни, уменьшение интенсивности клинических признаков поллинозов и атопического дерматита, тяжести приступов бронхиальной астмы.
Об эффективности диспансерного наблюдения свидетельствовало снижение уровня сенсибилизации к причинно значимым аллергенам по данными кожных проб и снижения концентрации общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови.
Примененная нами схема активного диспансерного наблюдения за детьми с атопией позволила повысить эффективность проводимого лечения у 49% детей с астмой, у 65% -с поллинозами и у 72% - с атопическим дерматитом и получить хорошие результаты от проводимого диспансерного наблюдения.
^ ЭЛЕКТРОПУНКТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА - МЕТОД НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Гулямова М.К., Шамансуров Ш.Ш., Холходжева Ф.А.
^ Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Аналитико-синтетическая деятельность свойственна не только центральной, но и периферической нервной системе, а в примитивном виде – даже отдельным клеткам. Поэтому в соответствующих экстероцептивных аппаратах кожи происходит прямая и обратная передача эфферентных импульсов, в результате чего устанавливается оптимальная взаимосвязь организма с внешней средой.
Электрофизиологическими методами было установлено, что в ответ на заболевание кожа реагирует изменением всех своих электрических параметров. Также подтверждается ценность исследования электрических параметров кожи с целью характеристики состояния организма, на котором основан метод электропунктурной диагностики по методике Накатани. Данный метод позволяет определить функциональное состояние организма по характеристикам электростатической напряженности в 24 биологически активных точках, расположенных на руках и ногах с двух сторон. Методика электропунктурной диагностики по методу Накатани отличается неинвазивностью, доступностью и большой информативностью.
Данным методам мы обследовали 124 детей с функциональными заболеваниями (неврозы, ММД, ВСД, мигрень и др.) и 40 детей с органическими поражениями ЦНС /лептоменингиты, посттравматические энцефалопатии, эпилепсия и др. / и 30 детей контрольной группы, здоровых.
Результаты исследования показали, что у здоровых детей средняя электропроводность равна 64,1±1,52, тогда как у больных обеих групп отмечается достоверное (р<0,005) повышение ее до 79,0±2,3.
При функциональных поражениях ЦНС отмечалось увеличение электропроводности в меридианах печени, желчного пузыря, тройного обогревателя, толстой и тонкой кишки, тогда как при органических поражениях отмечалось повышение электростатической напряженности в меридиане перикарда с асимметрией показателей с правой и левой сторон туловища, более выраженное справа.
Таким образом, по изменению биоэнергетических показателей организма можно судить о функциональном состоянии организма, отдифференцировать функциональные и органические поражения, а метод электропунктурной диагностики позволит дополнить существующие методы диагностики различных поражений нервной системы.
^ ФАКТОРЫ РИСКА В РАЗВИТИИ СПИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Гулямова М.К., Шамансуров Ш.Ш., Мутаиллоева Д.С.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Актуальность: Спинальная патология у детей, вопросы ее эффективной ранней диагностики являются актуальными, т. к. несомненно, что число детей со спинальными патологиями очень велико, и их успешное лечение возможно только при условии раннего распознавания, своевременной диагностики, разумного применения адекватных дополнительных методов исследования. Ранняя диагностика спинальной патологии у детей начинается уже с оценки анамнестических данных, которые могут сигнализировать об «опасной ситуации», имевшей место в антенатальном, интранатальном и раннем постнатальном периодах.
^ Цель. Выявить факторы риска, влияющие на формирование спинальной патологии у детей раннего возраста.
Материал и методы. Обследовано 77 детей, в возрасте от 0-3 лет (35 мальчиков, 42 девочек). Все обследованные дети были разделены на следующие 3 группы, 1группа - дети со спинальной патологией (28 детей), 2 группа - дети с цереброспинальной патологией (29 детей), 3 группа - контрольная группа (здоровые дети - 20 детей). Всем детям проведено тщательное клинико-анамнестическое и нейрофизиологические исследования (УЗД головного и спинного мозга, ЭНМГ, допплерография сосудов головного и спинного мозга, ЭЭГ).
^ Результаты и обсуждение. При изучении пре и перинатального анамнеза 1 и 2 группы детей патологические факторы зарегистрировались у 98,7% детей. По частоте они распределялись следующим образом: токсикоз 1 половины беременности (55%; 66%; 46%), токсикоз 2 половины беременности (17,2%; 7,4%; 4%), анемия (80%; 82%; 55%), угроза прерывания беременности (32%; 29%; 10%), гестозы (27%; 22%; 6%), ОРВИ матерей во время беременности (24%; 29%; 16%),хронические заболевания матерей (20,7%; 33,3%; 16%), стресс (24%; 18,5%; 12%), слабость родовой деятельности (58,6%; 55%), применение акушерского пособия-щипцы, вакуум экстракция (58,6%; 33%) с медицинской стимуляцией (55%; 48%; 25%), кесарево сечение (17%; 3,7%), длительный безводный период (20,7%; 11%), затяжные роды (20,7%; 11%) стремительныеые роды (14%; 29,6%), тазовое предлежание (17%; 14,8%), роды крупным плодом (28%; 4,8%) обвитие пуповины (27,6%; 28,5%) асфиксия (41,4%; 51,5%) и родовая травма (55%; 33,3%). Изучение анамнеза матерей и детей здоровой группы показало, что в этой группе также отмечались вышеперечисленные факторы риска, но в меньшей степени выраженности. Так, например, у здоровых детей перинатальная патология имела место в 40% случаев.
Выводы: Анализируя наши исследования, можно прийти к следующим выводам, что если у детей с изолированной спинальной патологией большое этио-патогенитечиское значение имеет механический фактор (длительный безводный период, стремительные роды, слабость родовой деятельности, медикаментозная стимуляция, кесарево сечение, применение акушерского пособия, тазовое предлежание плода, роды крупным плодом и др.), тогда как у детей с сочетанной цереброспинальной патологией, немаловажное значение приобретает сочетание нескольких факторов риска, как механических, так и гипоксически-ишемических, необходимо акцентировать внимание не только врачей неонатологов, педиатров и невропатологов, но и акушер гинекологов.
^ ЗНАЧЕНИЕ ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ У БОЛЬНЫХ С ОТЯГОЩЕННОЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ ПО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Дадаев Ш.А., Ким В.П., Ким С.В., Ахмедов А.И.
^ Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Ташкент
Целью данного исследования явилась оценка важности и необходимости превентивного лечения в детском и подростковом возрасте у больных с отягощенной наследственностью по язвенной болезни.
^ Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 21 больной в возрасте от 15 до 18 лет, из них 5 девочек и 16 мальчиков. 12 больных поступили с диагнозом острого гастродуоденального кровотечения, 9 – с перфорацией язвы. Всем больным проводились общеклинические, биохимические исследования, у всех 12 больных диагноз кровотечения верифицирован при экстренной эндоскопии желудка.
^ Результаты и обсуждение. В большинстве случаев анамнестически установлена отягощенная наследственность по язвенной болезни среди родственников I степени родства. Всем больным с перфоративной язвой произведена экстренная операция – ушивание перфоративной язвы.
В послеоперационном периоде наряду с корригирующей инфузионной терапией в первые 2-3 дня для эрадикации хелибактериальной инфекции в/м и в/в назначались амоксициллин, метрид, зонтак (ранитидин). Спустя 3 суток применялась тройная схема терапии: ранитидин (таб.)+денол+амоксициллин в течении недели, с последующей антацидной и антисекреторной терапией продолжительностью 3 недели для предотвращения феномена «рикошета» или «синдрома отмены».
12 больным, поступившим с признаками острого гастродуоденального кровотечения, произведена фиброгастродуоденоскопия. В 4-х случаях выявлен эрозивный гастродуоденит. Эндоскопически слизистая гиперемирована, отечна, отмечается множество мелких поверхностных плоских дефектов, покрытых налетом фибрина, иногда с примесью крови.
В 8 случаях выявлен язвенный дефект слизистой оболочки размером 0,3-0,8 см., на дне язвы рыхлый тромб (Forest IIA), что давало основание к проведению консервативной гемостатической терапии. Спустя 4 месяца пр эндоскопии признаки инфильтрации исчезли, структура поверхностного эпителия нормализовалась.
Выводы. 1. Больные в детском и подростковом возрасте с отягощенной наследственностью по язвенной болезни должны быть тщательно обследованы с обязательным эндоскопическим исследованием и подлежат диспансерному наблюдению.
2. Антихеликобактерной, антисекреторной терапии подлежат также больные с гастродуоденитом.
3. Эффективность лечения оценивается эндоскопическим исследованием.
4. Проведение превентивного лечения у детей и подростков значительно уменьшит количество осложнений язвенной болезни у взрослых.
^ К РАСПОЗНАВАНИЮ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И РАЗРЫВА ЯИЧНИКА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Дадаев Ш.А., Ким В.П., Ким С.В., Ахмедов А.И.
Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Ташкент
В подростковом возрасте овуляторный или так называемый предменструальный синдром часто может имитировать острый аппендицит. Именно в этой возрастной группе допускается наибольшее число диагностических ошибок.
^ Цель исследования – определение диагностических критериев для распознавания апоплексии яичника.
Материал и методы. Было обследовано 67 больных в возрасте от 14 до 18 лет, оперированных с диагнозом - острый аппендицит, у которых на операционном стеле был выявлен разрыв яичника.
^ Результаты и обсуждение Ретроспективный анализ историй болезни 67 больных подросткового возраста, оперированных с разрывом яичника, показал, что у 48 (71,6%) больных боль началась внезапно, на фоне общего благополучия, что для острого аппендицита не типично. Заслуживает внимания иррадиация болей. У 43 больных (64,1%) отмечалась иррадиация в область прямой кишки, крестец, задний проход. Важное значение в постановке диагноза имеет тщательно собранный гинекологический анамнез – возникновение болей по отношению ко дню менструального цикла. Информативным симптомом разрыва яичника является отсутствие повышения температуры - среди анализируемых больных только у 9 наблюдалась субфебрильная температура. Понижение артериального давления (100 и ниже мм.рт.ст.), учащение пульса свыше 90 ударов в минуту имело место у 39 (53,4%) больных. Ни у одной больной с апоплексией яичника не отмечено сухость языка. Известно, что при остром аппендиците этот симптом встречается гораздо чаще. В более 50% случаев при пальпации живот оставался мягким. В 9 случаях из 67 – наблюдались признаки внутреннего кровотечения. В связи с этим, им до операции предполагался разрыв яичника. В остальных случаях наличие крови в брюшной полости обнаружено во время операции, причем у 17 больных – уже после удаления червеобразного отростка. В последнее время с целью дифференциальной диагностики острого аппендицита и разрыва яичника мы применяли электротермометрию (аппарат ТПЭМ-1) в области точек Мак-Бурнея, Ланца и симметрично над лоном. Данные свидетельствуют о повышении температуры в этих точках при остром аппендиците, тогда как при апоплексии яичника этого не происходит. Большим подспорьем в распознавании этих заболеваний может служить изучение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), определяемой по формуле Б.А. Рейс с соавт. (1983):
С+П+Ю+М
ЛИИ = ----------------------------
Мон.+Лимф.+ Эозин
ЛИИ при остром аппендиците значительно превосходит таковой при разрыве яичника.
Выводы: Распознавание разрыва яичника у подростков представляет большие трудности. Тщательно собранный анамнез, свидетельствующий о появлении внезапных болей внизу живота, особенно в предменструальном периоде, иррадиация болей в прямую кишку, крестец, головокружение, слабость, понижение артериального давления, тахикардия, влажность языка, при отсутствии напряжения мышц живота, повышения температуры и изменений ЛИИ – все эти признаки существенны в дифференциальном распознавании между острым аппендицитом и разрывом яичника.
^ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВГС И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Даминов Т.О., Туйчиев Л.Н., Худайкулова Г.К., Аладова Л.Ю.
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Изменение в последние годы спектра патологии, ассоциирующейся с ВИЧ-инфекцией, означает, что для ВИЧ-инфицированных лиц принципиальное значение приобретают заболевания, не игравшие прежде существенной роли. Среди таких заболеваний важное место занимают вирусные поражения печени, в частности хронический вирусный гепатит С (ХГС). Особенно актуально изучение вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных детей, т.к. в большинстве случаев сочетание двух болезней потенцируют неблагоприятное их течение.
Целью данного исследования явилось: изучение клинико-биохимических особенностей ко-инфекции вирусного гепатита С у ВИЧ-инфицированных детей.
^ Материал и методы. Исследование проводилось на базе НИИ Вирусологии МЗ РУз. Было обследовано 42 ребенка с диагнозом ВИЧ- инфекция в возрасте от 2 до 5 лет. Из них у 15 детей (35,7%) определены маркеры HCV- инфекции – анти – HCV методом ИФА и RNA HCV методом ПЦР. Эти пациенты составили 1 (основную) группу наблюдения. Группу сравнения составили 15 детей с ВИЧ- инфекцией без наличия маркеров HCV- инфекции.
Диагноз «ВИЧ- инфекция устанавливался в соответствии с приказом МЗ РУз №480 от 30.10.2007 г. ВИЧ-серопозитивность была установлена по обнаружению специфических антител в стандартных серологических тестах (иммуноферментный анализ, имнуноблотинг). Окончательный диагноз ВИЧ-инфекции всем пациентам устанавливался на основании сопоставления эпидемиологических, клинических и серологических данных. Стадию заболевания устанавливали в соответствии с критериями клинической классификации ВОЗ (2006 г.). У детей, находящихся под нашим наблюдением, регистрировалась 3 и 4 стадия ВИЧ- инфекции.
^ Результаты и обсуждение. У детей с ко-инфекцией ВИЧ и ХВГС отмечались более продвинутые стадии ВИЧ-инфекции. Так, у них достоверно чаще регистрировались такие проявления, как гепатоспленомегалия, дефицит массы тела более 10%, поражения ЦНС, патология бронхолегочной системы (преимущественно туберкулез легких), а также кардиопатии.
Биохимические показатели - синдром цитолиза, мезенхимально-воспалительный и холестатический синдром регистрировались в обеих группах наблюдения. Это связано с тем, что у детей с ВИЧ- инфекцией, помимо поражения ткани печени вирусами гепатитов, существует ряд других факторов, оказывающих влияние на функцию органа. Это, прежде всего, непосредственное действие вируса иммунодефицита на гепатоциты, а также токсическое воздействие лекарственных препаратов (преимущественно, противотуберкулезное лечение). Однако выявленные биохимические изменения были более выражены в группе детей с ко-инфекцией ВИЧ и ВГС.
Выводы. 1. Ко-инфекция вирусов ВИЧ и ВГС встречается у 35,7% детей, что, по-видимому, обусловлено общими путями инфицирования вирусов.
2. У детей с ко-инфекцией регистрируются более продвинутые стадии ВИЧ-инфекции, что подтверждает данные о негативном влиянии ВГС на течение ВИЧ- инфекции.
3. При многофакторности поражений печени у детей с ВИЧ- инфекцией (лекарственное, токсическое, вирусное и др. воздействие), ко-инфекция ВГС способствует более глубокому нарушению основных функций печени.