Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
ВАКЦИНИРОВАНИЕ ПРОТИВ КОРИ ДЕТЕЙ ИЗ ГРУППЫ РИСКА
Даминова М.Н., Абдуллаева О.И., Ибрагимова Х.Н., Рихсиева Г.М.
Ташкентский медицинский педиатрический институт, г. Ташкент
Иммунизация населения всегда являлась одним из основных приоритетов общественного здравоохранения Республики Узбекистан и основана на конституции страны, Законе «Об охране здоровья граждан», где гарантирована доступность и бесплатность вакцинации населения в рамках национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям. Некоторые педиатры с настороженностью относятся к перечню противопоказаний к введению вакцин национального календаря прививок который значительно сокращен и в настоящее время соответствует рекомендациям ВОЗ. Все еще сохраняется стремление оградить ослабленных детей от вакцинации, хотя именно эта группа детей в первую очередь нуждается в защите с помощью вакцин.
^ Целью нашей работы явилось изучение эффективности вакцинопрофилактики кори у часто болеющих детей (ЧБД).
Материал и методы. Нами обследовано 30 детей получавших вакцинацию по плану и 30 детей по индивидуальному плану клинический. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей аналогичного возраста и пола. Проведены: анализ крови и мочи, исследовано иммунодефицитное состояние.
^ Результаты и обсуждение. С целью выявления взаимосвязи 1 группы, получавших вакцинацию по плану с иммунологическими параметрами у детей 2 группы ЧБД получавших вакцинацию по индивидуальному графику проведено сравнение средних величин каждого параметра. При выделении группы часто болеющих детей мы использовали критерии, предложенные В.Ю. Альбицким и А.А. Барановым (1986 г.), где часто болеющим до 1 года считается ребенок, перенесший 4 и более заболеваний в год. Хорошей переносимостью отмечалась вакцина КПК. В первые два дня после вакцинации температурная реакция в пределах 38-39°C была у 1 из 15 (6,7%) детей, болезненность и гиперемия в месте инъекции – у 1–го.
Результаты исследований показали, что дети ещё до вакцинации сопровождаются значительным количественным снижением в периферической крови общего пула Т-лимфоцитов, иммунорегуляторных Т- субпопуляций: Т-хелперов/индукторов и Т-супрессоров/ цитотоксических лимфоцитов, содержания NK-клеток, фагоцитарной активности нейтрофилов, уменьшение также количества В-лимфоцитов. Установлено, что вакцинированные дети по индивидуальному графику сопровождаются значительным количественным снижением в периферической крови общего пула Т-лимфоцитов, иммунорегуляторных Т-субпопуляций: Т-хелперов/индукторов и Т-супрессоров/ цитотоксических лимфоцитов, содержания NK-клеток, фагоцитарной активности нейтрофилов. Количество В-лимфоцитов, также претерпевает изменения, выражающиеся в их понижении.
Выявленные особенности изменений иммунологических показателей детей до их вакцинации отражают состояние функционирования иммунной системы.
^
ВАКЦИНИРОВАНИЕ ПРОТИВ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА ДЕТЕЙ ИЗ ГРУППЫ РИСК
Даминова М.Н., Абдуллаева О.И., Рихсиева Г.М., Туляганов А.Р.
^ Ташкентский медицинский педиатрический институт, г. Ташкент
Инфекционные болезни остаются самыми распространенными, особенно в детском возрасте. Их доля в структуре общей заболеваемости у детей составляет не менее 70%. Добиться решающего успеха в борьбе с инфекционными болезнями можно только с помощью массовой вакцинопрофилактики. Среди болезней, реально управляемых средствами активной иммунизации, видное место занимает эпидемический паротит.
^ Целью нашей работы явилось изучение эффективности вакцинопрофилактики эпидемического паротитА детей из группы риска.
Материал и методы. Обследовано 30 детей получавших вакцинацию по плану и 30 детей по индивидуальному плану в возрасте от 1 до 3 лет, аналогичного возраста и пола. Всем детям проведены исследования показателей клеточного звена иммунитета с помощью моноклональных антител серии ИКО к дифференцированным антигенам CD3, CD4, CD8, CD16, CD72, содержания иммуноглобулинов A,M,G по методу Манчини.
^ Результаты и обсуждение. Проведено исследование по изучению показателей иммунной системы в 2-х группах детей, аналогичного возраста и пола. С целью выявления взаимосвязи 1 группы, получавших вакцинацию по плану с иммунологическими параметрами у детей 2 группы получавших вакцинацию по индивидуальному графику, детей из группы риска, проведено сравнение средних величин каждого параметра. Общая вариабельная иммунная недостаточность была диагностирована у 30 детей.
Иммунологические нарушения характеризовались стойким снижением суммарной концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови ниже 300 мг/дл, в том числе IgG<250 мг/дл, и нормальным или умеренно сниженным уровнем В-клеток, у части больных В-клетки отсутствовали. Манифестация заболевания отмечалась у детей обоих полов. В клинической картине, в анамнезе преобладали повторные бронхолегочные инфекции (100%), ЛОР-инфекции (100%), гастроэнтероколит (28%), гнойные инфекции мягких тканей (39%), конъюнктивиты (28%), ангины (17%).
Проведенные исследования показали, что при изучении показателей иммунной системы в 2-х группах детей: 1 группа, получавших вакцинацию по плану и 2 группа - получавших вакцинацию по индивидуальному графику выявлены иммунопатологические реакции - Т-иммунодефицит, поликлональная активация В-звена иммунитета с ростом IgG, снижение фагоцитарной активности, причём более выраженные нарушения иммунитета наблюдались в группе детей получавших вакцинацию по индивидуальному графику. Необходимо отметить, что нарушения в иммунной системе во многом определяются генотипическими и фенотипическими особенностями организма.
^ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ ДО 2 ЛЕТ
Даукш И.А., Ибрагимова Н.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент.
Острые респираторные заболевания, в том числе и пневмония, занимают ведущее место в бронхолегочной патологии у детей. Наибольшая частота заболеваний наблюдается у детей раннего возраста, в ряде случаев при поступлении у детей отмечаются признаки ОРИ, в дальнейшем присоединяются признаки воспалительного процесса в легких (через 48-72 часа), т.е. признаки внутрибольничной пневмонии.
^ Цель: Изучить особенности характера течения и лечения внутрибольничной пневмонии у детей раннего возраста.
Результаты и обсуждение. Проведено наблюдение за 80 детьми в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, поступившими в стационар с диагнозом ОРИ. В ходе наблюдения у 25 детей (31%) - 1 группа через 48-72 часа после поступления в стационар наблюдалось вовлечение в патологический процесс легких, ставился диагноз: внутрибольничная пневмония с рентгенологическим подтверждением. При обследовании 1 группы детей выявлены факторы, которые способствовали развитию пневмонии. Перинатальная энцефалопатия выявлена у 15 детей (60%), искусственное вскармливание у 19 детей (76%), наличие аллергии у 14 детей (56%), наличие ЭКД, ЛДГ, НАД у 20 детей (80%), анемия у 19 детей (76%), рахит у 10 детей (40%), TORCH инфекция у 12 детей (48%), частота заболевания на первом году жизни более 3 раз в год у 23 детей (92%). Посев слизи из зева и носа у 23 детей (92%) дал положительный ответ на микоплазму. У детей 2 группы – 55 детей (69%), где не наблюдалось вовлечение в патологический процесс легких, при наличии ОРИ сопутствующая патология была выявлена: перинатальная энцефалопатия у 5 детей (10%), искусственное вскармливание у 11 детей (20%), наличие аллергии у 4 детей (7%), наличие ЭКД, ЛДГ, НАД у 9 детей (16%), анемия у 8 детей (14%), рахит у 7 детей (13%), TORCH инфекция у 2 детей (4%), частота заболевания на первом году жизни более 3 раз в год у 8 детей (14%)
Проведенные наблюдения показали, что у детей с ОРИ, протекающей на фоне множественных сопутствующих состояний, чаще наблюдается внутрибольничная пневмония. В случаях развития бактериальных осложнений клинико-рентгенологические данные позволили установить среднетяжелую очаговую пневмонию. Процесс чаще носил односторонний очаговый характер. При лечении больных с внутрибольничной пневмонией проводилась антибактериальная терапия частоту, учитывая этиологический фактор, с применением Клафорана в период интоксикации и выраженных клинических проявлений. Во время второго курса назначали Азитромицин в течение 3 дней. Учитывая наличие большого количества фоновых состояний, признаки нарушения иммунитета, детям проводилась неспецифическая иммуномодулирующая терапия Полиоксидонием и терапия сопутствующих заболеваний при снятии интоксикации. Больные были выписаны через 14-18 дней без признаков физикальных изменений в легких в удовлетворительном состоянии.
Выводы. Проведенное наблюдение подтвердило, что развитию внутрибольничной пневмонии у детей раннего возраста способствует перинатальная патология, вид вскармливания и наличие сопутствующих заболеваний. Сочетанность нескольких сопутствующих заболеваний способствовали снижению иммунитета. Комплексная терапия с применением ступенчатой антибактериальной терапии с учетом этиологического фактора, иммуномодуляторов и коррекции сопутствующей патологии способствовали выздоровлению. С целью профилактики повторных заболеваний такие дети должны получать повторные курсы лечения сопутствующей патологии.
^ ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
Деворова М.Б., Мусаев М.М., Бутаев Ч.Ж.,
^ Гулямова Г.М., Шайхова М.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. По результатам исследований показателей физического развития можно получить объективные и достоверные сведения о состоянии здоровья детей, а проведенные наблюдения в динамике дают основание научно обосновать прогноз состояния здоровья детей в будущем. Установлено, что острые и хронические заболевания у детей негативно влияют на нормальное развитие роста детей.
Цель. Изучить особенности физического развития у детей дошкольного возраста, страдающих аллергическим рецидивирующим обструктивным бронхитом.
^ Материал и методы. Обследовано 50 детей, страдающих аллергическим рецидивирующим обструктивным бронхитом: мальчики - 27, девочки - 23. У каждого обследованного проводился общеклинический осмотр, измерялись масса, длина тела и окружность груди. Возраст больных был в пределах от 3 до 6 лет, в том числе в возрасте 3 года – 9 (18,0%), 4 года – 11 (22,0%), 5 лет - 14 (28,0%), 6 лет - 16 (32,0%).
^ Результаты и обсуждение. Анализ клинических проявлений показал, что у больных детей преобладающим симптомом болезни были приступообразный кашель. Рецидивы обычно возникали несколько раз в месяц. Характер кашля часто менялся: то сухой, то влажный. При аускультации в легких прослушивались разнокалиберные сухие или влажные хрипы. Рецидивирующий обструктивный бронхит часто сочетался с явлениями вегетодистонии. У пациентов часто отмечалась эозинофилия в периферической крови. Продолжительность болезни находилась в пределах от нескольких месяцев до 6 лет и более. Длительность болезни до 2-х лет была у 24 (48,0%) пациентов, от 3 до 5 лет – у 16 (32,0%), свыше 5 лет – у 10 (20,0%). Таким образом, у большинства – 26 (52,0%) болезнь продолжалась в течение длительного периода.
Статистические данные показывают, что в последние годы участились случаи сочетанных форм аллергии. По нашим данным, аллергический рецидивирующий обструктивный бронхит часто сочетался с другими аллергическими реакциями: пищевой аллергией - у 20 (40,0%), атопическим дерматитом - у 17 (34,0%) и лекарственной аллергией – у 13 (26,0%) пациентов.
В механизме формирования и развития аллергического рецидивирующего обструктивного бронхита существенное значение имели факторы риска. Генетические факторы встречались у 34 (68,0%) пациентов, аллергический диатез – у 30 (60,0%), фокальные инфекции – у 38 (76,0%), искусственное вскармливание первом году жизни – у 41 (82,0%). Показатели роста были ниже аналогичных показателей стандарта у мальчиков на 6,1-9,5%, а у девочек – на 2,6-6,2%. Показатели массы тела оказались ниже аналогичных показателей стандарта у мальчиков - на 3,4-6,6%, а у девочек – на 7,4-18,1%, а показатели окружности груди были ниже аналогичных показателей у мальчиков на - 2,6-4,2%, а у девочек – на 2,1-3,6% (P<0,05).
Заключение. У детей, страдающих аллергическими рецидивирующими обструктивными бронхитами отмечается отставание физического развития, которое проявляется в наличии дефицита длины и массы тела, а также окружности груди. В комплексе причин, имеющих значение в отставании физического развития детей, существенная роль принадлежит аллергическим рецидивирующим обструктивным бронхитам, которые негативно влияют на здоровье детей.
^ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ
И В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ
Дехканов К.А., Ахмедов Ш.М., Дагистаний Б., Ходжаева Ш.А., Шагиязова Л.М., Акрамова М.Ю., Ахадова З.А.
Ташкентская медицинская академия, г.Ташкент
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Результаты лечения воспалительного процесса организма во многом зависят от адекватной антибиотикотерапии.
^ Цель работы: На основании оценки микробного пейзажа гнойных экссудатов различных воспалительных процессов определить эффективную и рациональную антибиотикотерапию для больных детей, а в репродуктивном периоде с наименьшим тератогенным действием.
^ Материал и методы. В период с июня по август 2009 года обследовано 487 больных детей и беременных женщин с воспалительными процессами различных возрастов. Дети в возрасте о 1 месяца до 14 лет составили 67% обследованных. По нозологии обследованных гнойными воспалительными процессами мягких тканей было у 105, инфекции мочевыводящих путей встречались у 45, дисфункцией желудочно-кишечного тракта страдали 96, воспалительные процессы носоглотки встречались у 99, воспалительные процессы глаз и придаточного аппарата были у 9, у 25 кормящих матерей с различными стадиями мастита было обследовано грудное молоко. У 119 женщин произведено бактериологическое исследование генитальной полости. Произведена идентификация возбудителей и определение чувствительности к антибиотикам.
^ Результаты и обсуждение. По результатам бактериального пейзажа исследованных материалов Staphylococcus aureus высеяно - у 169 (34,70%), St.Hemolytucus - у 105 (21,56%), Enterobacter - у 52 (10,67%), St. Epidermidis - у 48 (9,85%), St.pyogenius - у 19 (3,90%), Klipsiella - у 2 (0,41%), Pseudomonas aeruginosa - у 1 (0,20%), E.coli - у 7 (1,43%) и у 84 (17,24%) обследованных рост бактерий не выявлен. Среди полученных данных решили остановится на показателях цефалоспориновой группы, так как в лечении тяжелых острых воспалительных процессов в репродуктивном периоде и особенно педиатрической практике по данным ВОЗ и FDA (США) рекомендуется использовать антибиотики с бактерицидным механизмом действия. Так как антибиотики с бактериостатическим механизмом действия имеют более тератогенное действие. Для определения резистентности микробов к антибиотикам Цефтриаксон (Субстанция КМП), ПЕО (Испания), Лароксон (Бельгия), Ларозидим (Бельгия) использованы заводские диски, содержащие по 30 мг субстанций.
Полученные данные показали, что бактерии Staphylococcus aureus резистентен к Цефтриаксону (КМП) - у 22,79%, ПЕО - у 27,58%, Лараксону - у 8,20%, Ларозидим - у 17,16%, St.Hemolytucus - у 33,68%, 14,58%, 14,43%, 19,58%. Enterobacter - у 32,60%, 29,78%, 14,00%, 20,00%. St. epidermidis - у 26,19%, 37,83%, 7,14%, 21,95% исследованных соответственно. А по другим микобактериям из за малого количества полученных результатов данные статически не достоверны.
Выводы: В выборе стартового лечения антибиотиков в педиатрической практике и репродуктивном периоде для более эффективного лечения необходимо начать с цефалоспоринового ряда, учитывая многообразие предлагаемых препаратов необходимо ориентироваться на качественную субстанцию производителя, имеющую сертификаты мировых стандартов GMP, FDA. По нашим данным, более эффективными препаратами Европейского качества являются цефалоспорины с Бельгийскими субстанциями.
^ ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
ПАРАЗИТАРНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Джаббаров К.Д., Нурмухамедова Ф.Б.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Актуальность: Диагностика и лечение аллергических заболеваний, одна из актуальных проблем современной педиатрии. Эпидемиологические исследования показывают, что одно из самых распространенных хронических неинфекционных заболеваний детского возраста являются болезни, которые входят в группу атопических, таких как бронхиальная астма, аллергический дерматит, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит.
Аллергический ринит в среднем встречается у 10-15% населения, причем отмечается тенденция к дальнейшему росту (Bousquet et al., 2001). Известно, что этиология аллергического ринита обусловлена различными аллергенами, с которыми человек постоянно контактирует. Но у значительной части пациентов причина остается до конца не выясненной.
^ Цель: Изучение распространенности глистной и протозойной инвазии среди детей страдающих аллергическим ринитом.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами в детском диагностическом центре г.Ташкента обследовано 54 больных, в возрасте от 1 до 14 лет, с диагнозом аллергический ринит. У всех детей кроме исследования функционального состояния ЛОР-органов, подробно выясняли аллергологический анамнез, проработанный нами специальной карты-фишки. А так же изучали мазки из носового секрета на наличие эозинофилов. Паразитарная инвазия диагностирована после трехкратного анализа и соскоба из ануса. В микроскопии отделяемого полости носа в большом количестве присутствовали эозинофилы (от 7 до 84). Паразитарная инвазия диагностирована после трехкратного анализа и бактериологического посева кала.
^ Результаты и обсуждение. Среди обследованных детей заболеваемость мальчиков была выше, а также наибольшая частота аллергического ринита приходилась на возраст 10-14 лет (в период гормональной перестройки). Давность заболевания колебалась от 1 года до 8-10 лет. Постоянные проявления аллергического ринита отмечаются у детей, сезонность детей. Продолжительность обострений аллергического ринита составляет в пределах двух-трех недель. Из 54 детей: 2/3 лечились у оториноларинголога, а 1/3 у аллерголога. Из 54 детей использовали для купирования приступов аллергического ринита – гормон содержащие препараты (Нособек, Альдецин, Назонекс). Микроскопия отделяемого полости носа показала в большом количестве наличие эозинофилов, если в норме содержание эозинофилов составляет в среднем от 1-6 в поле зрения, то у наших больных данные показали от 7 до 84, то есть максимальное значение превышает до 14 раз. Результаты копрологического исследования показали положительные результаты у 33 (61%) детей. Из них: лямблиоз кишечника диагностирован у 24 (73%), гименолипедоз у 4 (12%), энтеробиоз у 9 (27%), аскаридоз у 5 (5%), из них сочетанные: энтеробиоз с лямблиозом у 4, энтеробиоз с аскаридозом у 2, лямблиоз с гименолипедозом у 2, острица с гименолипедозом у 1 больной.
Выводы: Таким образом, результаты наших исследований показывают что при аллергическом рините у большинства детей (61%) выявляется паразитарная инвазия, причем наиболее часто диагностировался лямблиоз кишечника. Следует отметить, что у 1/3 больных имеется ассоциация паразитов. Следовательно, полученные результаты требуют более внимательного подхода в диагностике аллергических ринитов паразитарной этиологии и диктуют проведение противогельминтной терапии.
^ ГНОЙНЫЕ РИНОСИНУСИТЫ УДЕТЕЙ
С ЖЕЛЕЗОДЕФИТЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Джаббарова Д.Р., Эшназаров И.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Известно, что хронические воспалительные процессы носа и околоносовых пазух имеют большое значение в возникновении различных патологий в организме. Увеличению удельного веса синуситов в структуре заболеваний органов дыхания во многом обусловлено наличием тесных морфофункциональных связей носа и околоносовых пазух с другими органами и системами организма, в частности органами кроветворения.
Снижение содержания ионов железа в крови, приводящее к железодефицитной анемии приводит к хронической гипоксии организма, способствуя понижению иммунитета. Среди детей младшего возраста анемия встречается почти в 50% случаев, а дети с железодефицитной анемией в 2-3 раза чаще страдают острыми респираторными инфекциями и воспалительными процессами носа и околоносовых пазух.
^ Целью исследования явилось изучение частоты железодефицитной анемии у детей с гнойными риносинуитами.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов исследования 76 больных детей с гнойными синуситами в возрасте от 2 до 6 лет, получивших лечение в ЛОР клинике ТашПМИ в течение 2008-2009 гг. С целью выявления изучены жалобы больных, собран анамнез, осмотрены все ЛОР-органы, у более старших детей произведена рентгенография придаточных пазух носа, а по необходимости КТ, общий анализ крови, все дети осмотрены педиатром. Анемию I степени отмечали - у 49 (64%) детей, II степени - у 26 (36%) детей. Анемия III степени не было выявлено.
^ Результаты и обсуждение. В результате у 43 (56%) детей из 76 обнаружены синуситы с сопутствующей анемией, которым лечение гнойных синуситов проводилось по общепринятой методике + препараты железа. Назначена антибактериальная терапия, зондирование околоносовых пазух и промывание носа до 2-3-х раз в сутки по Проетцу с введением лекарств в возрастной дозировке. Кроме этого больные получали капли в нос називин 0,01%-0,02% и проторгол 1%, витаминотерапию, и физиотерапевтическое лечения (УВЧ, гелий-неоновое лазерное облучения области носа и его придаточных пазух).
Из препаратов железа назначалась суспензия ферроната (фумарат железа 3 г в 100 мл суспензии) в возрастной дозировке в течение 4 недель, который, являясь комбинированным препаратом, быстро и эффективно восстанавливает недостаток железа в организме и повышает сопротивляемость к инфекциям.
Выводы. Таким образом, разработанный нами наиболее рациональный способ лечения гнойных риносинуситов у детей младшего возраста в комплексном лечении больных детей с железодефицитной анемией более эффективен по сравнению от традиционным лечением, что приводит к уменьшению сроков лечения.