Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
Клинические показатели задержки полового развития (ЗПР) и гонадотропная функция гипофиза девочек, больных хронической HBV- инфекцией
^ Ахмедова А.Х., Иноятова Ф.И.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз, г. Ташкент
Целью исследования явилась оценка полового развития (ПР) и гонадотропной функции гипофиза девочек, больных ХГВ в зависимости от факторов, влияющих на течение заболевания.
^ Материал и методы. Обследовано 112 девочек, больных ХГВ в возрасте от 12 до 15 лет. Из них с минимальной степенью ХГВ - 31,2%, с умеренной – 47,3% и выраженной 21,5%. С давностью ХГВ до 3-х лет было 59,9% детей, с 4-х до 8 лет – 16,0% и более 8 лет - 24,1%. Специальные методы обследования были направлены на оценку ПР по Таннеру. Возрастным контролем ПР нам послужили данные исследований, проведенные в нашей республике в популяции практически здоровых девочек Камиловой Р.Т. (1996).
^ Результаты и обсуждение. Во всех возрастных группах девочек отмечалась тенденция к удлинению сроков прохождения отдельных стадий развития молочных желез и полового оволосения по сравнению с контролем. Установлено, что если в 15-летнем возрасте завершение ПР произошло у 88,4% практически здоровых девочек по признаку Р, 72,6% по признаку Ах и 91,6% – по Ме, то у обследованных девочек этот процесс закончился соответственно у 35,0% (Р), 30,0% (Ах), 70,0% (Ме). В 12-летнем возрасте среди девочек, больных ХГВ, не выявлено лиц с наличием менструаций, тогда как 19,6% практически здоровых девочек имели данный показатель. В 13 лет у 13,6% обследованных появилась менархе, но этот показатель в 3,1 раза меньше показателя контроля (Р<0,001). В 14 и 15-летнем возрасте количество девочек, больных ХГВ, с наличием менструаций также было достоверно меньше аналогичного показателя контроля (Р<0,01, Р<0,05). В настоящем исследовании средний возраст менархе оказался равным 13 годам 8 месяцам, т.е. менархе у девочек, больных ХГВ, наступал на 10 месяцев позже, чем у практически здоровых. В целом, частота ЗПР среди девочек, больных ХГВ, составила 42,8±4,6%. По активности заболевания соответственно минимальной, умеренной и выраженной степени девочки с ЗПР распределились следующим образом: 3,5%, 60,0% и 100%. При продолжительности ХГВ до 3-х лет ЗПР встречалась у 12,0%, в группе девочек с длительностью заболевания 4-8 лет – у 52,6% и у 89,2% пациенток с продолжительностью ХГВ свыше 8 лет. В группах девочек 13 и 14-15 лет, больных ХГВ с ЗПР концентрации ФСГ и ЛГ были достоверно низкими в сравнении с контролем. Так, среднее содержание ФСГ в сыворотке крови у 13 летних девочек с ЗПР составила 1,6 U/L, у 14-15 летних - 2,7 U/L (р<0,05 в обоих случаях в сравнении с контролем). Значения ЛГ были также низкими в сравнении с данными контроля и составили 2,8 U/L и 6,1 U/L соответственно двум группам больных. Индекс ЛГ/ФСГ у 24 (48,0%) был в пределах нормы, у 18 (36,0%) повышен и у 8 (16,0%) снижен. У 26 (52,0%) девочек, больных ХГВ, выявлены изменения в соотношении ЛГ/ФСГ, что указывало на нарушение у них гонадотропной функции гипофиза. Степень нарушения гонадотропной функции гипофиза зависела от активности патологического процесса в печени и становилась более выраженной с ее повышением.
Заключение. Полученные результаты позволили сделать заключение, что ХГВ как хронический инфекционный процесс отрицательно влияет на становление репродуктивного здоровья девочек, больных ХГВ. Активность и давность заболевания влияют на частоту обнаружения ЗПР у девочек с ХГВ. Выявленные нарушения, возможно, связаны влиянием длительной вирусной персистенции НВV на гормональный гомеостаз растущего организма девочек.
^ Балоғат даврида руҳий хавотирланиш ва унинг бартараф этилиш йўллари
Ахмедова Г.М.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Ҳозирги педагогика ва психология фанлари ютуқларига кўра, ота-оналарнинг ўсмирлик ёшида боланинг руҳий камолотига алоҳида эътибор қилиши унинг келгусидаги ақлий ривожланишига жиддий таъсир этади.
Ўсмирлик даври - инсон ҳаёти учун жиддий ўзгаришлар: ота-оналардан ҳиссий узоқлашиш юзага келадиган, оилавий муносабатлар трансформацияси пайтидир. Буларга боғлиқ бола тарбиясида баъзи камчиликлар пайдо бўлади: ота-оналарнинг ўсмир ишларига ўринсиз аралашавериши унда катта руҳий зўриқиш ва нерв ўзгаришлари рўй беришига сабаб бўлади.
Баъзи ёшларда руҳий ҳолат сифатида кўрилаётган хавотирланиш айрим шароитлар таъсирида илк болалик даврида ҳам келиб чиқиши кузатилади. Кенг тарқалган балоғат босқичидаги хавотирланиш ўсмир шахси ва катталар ўртасида бўладиган қийин муносабатларни юзага чиқаради. Агар хавотирланиш даражаси тез аниқланиб ва уни бартараф этилиш чоралари кўрилмаса, ёмон оқибатларни келтириб чиқаради. Бу хавотирланиш ҳолати ўсмирда оламни қўрқинч, таҳлика вазиятида идрок қилиш тарзида намоён бўлади. Бола ўз қобиғидан чиқмайди, натижада одамови бўлиб, ўтилган дарс материалини етарли даражада ўзлаштирмай, кундан-кунга интеллектуал, баъзан жисмоний ривожланишда ўртоқларидан орқада қола бошлайди. Масалан, хотираси пасайиб, гавдаси ҳаддан ташқари озғин бўлиши кузатилади.
Бу ҳисни бола шахсининг хусусияти ва ҳолати сифатида тушуниш, уни жараён деб билишни талаб қилади.
Хавфни англаш – стресс хавотир ҳолатидир. Стресс қўрқув шахсни вазият чегарасидан ташқарига чиқиш, ундан қочиш механизмларини фаоллаштиради. Агар бунинг имкони бўлмаса, хавотирланишни камайтирувчи ҳимоя механизмлари ишга тушади. Ҳимоя механизмлари компонентлари (енгиш, инкор этиш, лойиҳалаш ва бошқалар)– идрок этишни бузиб ифодаланишига сабаб бўлади.
Шахсни билишда хавотирланиш ҳолатини ўрганиш муҳим тамойилдир. Қўрқиш ҳолатига тушган боланинг ўқиш суръати кескин пасаяди. Тушкунлик, ишончсизлик гирдобига кириб бориши сабабли унинг интилиш- қизиқишлари ҳамда мотивацияси йўқолади. Бу пайтда ўсмир ва унинг тарбияси учун оила муҳити катта аҳамият касб этади. Айрим оилаларда ота-оналар бошидан бундай критик вазиятларни ўтказаётган болалар билан катта камчиликларни келтириб чиқарадилар. Лекин доим ҳам шундай бўлавермайди. Илк болалигидаёқ оиласининг қўллаб-қувватлаши билан кириб келган фарзандлар катта ҳаётга осонгина кириб келадилар. Балоғат ёшидаги қўрқиш стрессининг олдини олиш учун қандай методикадан фойдаланиш лозим? Хавотирланишни камайтириш малҳами – бу ота-оналар билан фарзандлар ўртасидаги муносабатлар илиқлигидир. Ўсмирни яхши кўриш, инсонийлик сифатларини қадрлаш, энг юксак улғайишнинг кескин нуқталарида ундан ёрдамларини аямаслик боланинг қалбига йўл очади.
Балоғат даврида бола тарбиясида ишонч бош компонент бўлиб, унинг фаолиятини конструктив назорат қилиш эгаллайди. Ўсмирдаги бу руҳий муаммони ечишда яқинлари ва таълим-тарбия берувчиларнинг вазифаларини қатъият билан бажаришлари жуда муҳимдир: таълим олувчининг мотивацион доирасини кенгайтириш, келажагини ўз қўли билан қуриш маъсулиятини ривожлантириш лозим.
^ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ
Ахмедова Д.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент
В Узбекистане в государственных масштабах осуществляются оздоровительные мероприятия, направленные для достижения основной цели – «Здоровая мать – здоровый ребенок». Один из важнейших показателей здоровья ребенка – это гармоничность его физического развития. Гармоничному физическому и психическому развитию способствует правильно организованное физическое воспитание и занятие спортом детей.
Реализация направления по формированию и укреплению здоровья подрастающего поколения республики в полной мере стало возможным по принятию Указа Президента Республики Узбекистан № УП-3154 от 24 октября 2002 года и Постановления Кабинета Министров Республики Узбекистан № 374 от 31 октября 2002 года «Об организации деятельности Фонда развития детского спорта», а также Указа Президента № УП-3481 от 29 августа 2004 года «О мерах по совершенствованию деятельности Фонда развития детского спорта Узбекистана».
В стране создаются все условия для внедрения физической культуры и спорта в каждую махаллю, в каждую семью. Большое развитие приобрело спортивное движение среди учащихся детей и молодёжи. Популярными стали спортивные соревнования «Умид нихоллари» и «Баркомол авлод».
Министерством здравоохранения разработаны медицинские основы физического воспитания в формировании здоровья и гармоничного развития детей и подростков, на основе которых рекомендуются занятия спортом с учетом возраста и пола детей, климато-географических особенностей регионов Узбекистана.
Учитывая, что в республике в настоящее время к спорту приобщаются миллионы школьников, возрастает роль и значение систематического мониторирования и оценки организации занятий физическим воспитанием и спортом, их воздействия на развитие и здоровье детей. Специалистами Министерства здравоохранения проведены исследования среди учащихся в возрасте 7-18 лет в г.Ташкенте, Республике Каракалпакстан и во всех областях республики. Проведены антропометрические измерения у 57266 детей и подростков (вес, рост, индекс массы тела – ИМТ, окружность грудной клетки), а также определены перенесенные ими заболевания. Дети были разделены на 12 возрастов с 7 по 18 лет на группу детей, занимающихся спортом (28603 детей) и группу детей, занимающихся физическим воспитанием в основной группе (28663 детей). Девочек, занимающихся спортом, было 13133 и физическим воспитанием – 15145; мальчиков – соответственно 15470 и 13518. Исследования проводились среди учащихся в общеобразовательных школах, колледжах, лицеях, ДЮСШ, спортивных секциях. Полученные данные по показателям физического развития свидетельствовали, что занятия спортом способствовали увеличению роста среди девочек, занимающихся спортом, в среднем на 6 см, среди мальчиков – на 2-4 см. Наблюдается также улучшение соотношения веса к росту. Объём грудной клетки (ОГК) во всех группах соответствовал нормальным показателям и был больше у девочек, занимающихся спортом, по сравнению с показателями девочек, занимающихся физическим воспитанием, в среднем на 0,5-1 см - в сельской местности; на 1,2-4 см – в городе. У мальчиков увеличение ОГК составило 1,5-2,5 см независимо от места проживания.
Достоверным показателем эффективности занятий спортом является показатель заболеваемости детей. На основании анамнестических данных, представленных в истории развития ребенка, в школьных журналах, а также опроса детей проведен анализ перенесенных заболеваний и их кратность. Данный подход позволил выявить, что в течение последнего года из общего числа осмотренных детей и подростков, занимающихся в общеобразовательных учреждениях физической культурой, перенесли различные заболевания 42,0% девочек и 42,9% мальчиков, данный показатель среди девочек, занимающихся спортом, составил 27,9%, среди мальчиков – 31,9%. В структуре перенесенных заболеваний превалировали ОРВИ и заболевания органов дыхания. Следует отметить, что в группе детей, занимающихся спортом, ОРВИ были перенесены в 10,5%, бронхиты – в 3,56% и пневмонии – в 0,3% случаев, при этом в течение года данные дети переболели 1 раз. В группе детей, занимающихся физической культурой, данные показатели были значительно больше и составили соответственно – 24,5%, 7,9% и 1,7%. Пропусков занятий по болезни было также значительно меньше у детей, занимающихся спортом (на 80-87%). При беседе с детьми, занимающимися спортом, их тренеров и медицинских работников выяснено, что во время тренировок не отмечены серьёзные травмы и их осложнения.
Эффективность занятий физическим воспитанием и спортом, а также проводимых других мероприятий по оздоровлению подтверждается данными углубленных медицинских осмотров. Увеличилось количество детей, относящихся к 1-й группе здоровья (практически здоровые): в 2003г – 38,3%, 2004г. – 39,7%, 2005г. – 40,5%, 2006г. – 43,7%, 2007г. – 44,3%, 2008г. – 46,7%. В динамике в 2008 году по сравнению с 2007 годом уменьшилась частота заболеваний эндокринной системы – на 3,8%, пищеварительной системы – на 3,8%, инфекционных болезней– на 2,2%, сколиоза – 2,1%, крови и кроветворения – на 1%, отставания в физическом развитии – на 0,8%. В целом процент детей с заболеваниями в 2008 году составил 50,01%, что на 12,5% меньше данного показателя в 2007 году (62,6%).
Таким образом, на основании полученных данных антропометрических измерений, анализа состояния здоровья и перенесенных заболеваний можно заключить, что занятия спортом оказывают благотворное влияние на развитие и состояние здоровья детей, что в свою очередь создают прочные предпосылки для всестороннего гармоничного развития подрастающего поколения Узбекистана
^ ОСОБЕННОСТИ РОСТА И РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ В РЕГИОНАХ УЗБЕКИСТАНА
Ахмедова Д.И., Ашурова Д.Т., Закирова Н.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Детская смертность, в особенности среди детей первых 5 лет жизни, зависит не только от уровня развития медицины и качества медицинской помощи. Существенную роль в этом играют также такие немедицинские факторы, как достаточное и рациональное питание, обеспечивающее детский организм необходимыми витаминами и калориями, а также экологическая среда обитания детей.
Целью исследования явилось определить особенности роста и развития детей в различных регионах Узбекистана. Для решения данной цели проведен мониторинг роста и развития свыше 2500 детей первых 3 лет жизни в г.Ташкенте, Республике Каракалпакстан, Бухарской, Кашкадарьинской, Ташкентской, Ферганской и Хорезмской областях. Оценка роста производилась по новым стандартам ВОЗ (2006).
^ Материал и методы. С целью мониторинга роста и развития детей антропометрические измерения и оценку психомоторного развития проводили в следующие сроки: первые измерения - при рождении, вторые и третьи - в возрасте 15 дней и 1 месяца, затем ежемесячно - до истечения 12 месяцев. Измерения производятся каждые 3 месяца между 12 и 36 месяцами, каждые 6 месяцев между 36 и 60 месяцами и затем ежегодно. При необходимости проводили более частые измерения веса, особенно если нужно было проверить достаточность грудного вскармливания, а также при наличии отклонения в росте и развитии ребенка.
^ Результаты и обсуждение. Мониторинг показал, что фактически во всех регионах в общей популяции детей, которым были проведены антропометрические измерения, масса тела соответствовали значениям, лежащим на уровне медианы (дети, проживающие в г.Ташкенте), либо в пределах от -2СО до медианы или от медианы до +2СО. Как видно из рисунка, дети, проживающие в г.Ташкенте, соответствуют срединным значениям, соответствующим по всем антропометрическим данным уровню медианы, дети Ферганской области по показателю массы тела и соответственно МРИ в первые 7-8 месяцев жизни несколько превосходят своих сверстников г.Ташкента, Бухарской, Ташкентской и Ферганской области. С 9-ти месячного возраста отмечается снижение темпа прибавки в массе тела у детей Ферганской области, и начиная с этого возраста, показатель массы тела выше у детей г.Ташкента. В целом, выраженных отклонений по средним показателям во всех регионах у обследованных детей по сравнению с новыми стандартами не отмечается. По показателю длины тела/роста также дети, проживающие в г.Ташкенте, выше своих сверстников на всех возрастных этапах, за исключением 2-летнего возраста, на данном этапе превосходили дети Ташкентской области.
Сравнительный анализ антропометрических показателей у детей первых 3 лет жизни, находящихся на грудном вскармливании, фактически на всех возрастных этапах фактически во всех изученных регионах находятся на уровне медианы или же в пределах от -2СО и + 2СО по показателям массы тела и длины тела/роста и от -1СО и + 1СО - по масса-ростовому индексу. Но при этом необходимо отметить, что при индивидуальном анализе выявлены у части детей различные нарушения питания, выраженность и устойчивость которых с переходом на хронизацию, были обусловлены несвоевременными вмешательствами по их коррекции. Это свидетельствует о необходимости проведения мониторинга роста и развития детей.
Среди детей первого года жизни среди форм нарушения питания во всех регионах преобладает низкая масса тела относительно возраста, эта форма более выражена в регионах, где показатель охвата ИГВ меньше. Этот факт также способствует более выраженной задержке роста. Нарушение питания детей после 6-ти месяцев усугубляется за счет несвоевременного и неадекватного введения прикорма. Для столицы нашей республики, особенно среди детей к концу первого года жизни, в большей степени характерно ожирение. Все эти факты свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к коррекции нарушений питания в зависимости от возраста и формы нарушения питания.
^ СОСТОЯНИЕ НЕКОТОРЫХ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ВОЛОСАХ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ
Ахмедова Д.Ю., Уралов Ш.М., Рустамов У.М., Урунова М.А., Абдуллаева Г.
^ Самаркандский государственный медицинский институт,
СФРНЦЭМП, г.Самарканд
Анализ последних литературных источников указывает, что болезни органов дыхания у детей остаются в центре внимания педиатров, что связано с высоким удельным весом этой патологии в структуре заболеваемости и младенческой смертности, а также значительным учащением случаев перехода болезни в затяжные и хронические формы. При длительно текущих, особенно осложненных формах рецидивирующего бронхита, из-за интоксикации и нарушения внешнего дыхания, наступают компенсаторно-адаптационные сдвиги в системе гомеостаза, в частности в содержании микроэлементов, как факторов принимающих участие в транспорте кислорода, тканевом дыхании, в процессах дезинтоксикации и репарации, в активизации ферментативных процессов всего организма. Все это побудило нас заняться изучением микроэлементного состава организма детей, страдающих рецидивирующим бронхитом, неинвазивным путем, исследуя фрагменты волос на содержание некоторых микроэлементов.
В этой связи была поставлена цель, с помощью специальных методов исследования изучить состояние микроэлементов в организме детей раннего возраста, страдающих рецидивирующим бронхитом и выявить характерные для этой патологии взаимосвязи между содержанием основных эссенциальных, условно-эссенциальных, токсичных и условно-токсичных микроэлементов.
^ Материал и методы: В стационаре под нашим наблюдением находилось 24 детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Причем, у 15 детей выявлен рецидивирующий бронхит с бронхообструктивным компонентом. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей аналогичного возраста. Диагноз рецидивирующего бронхита у детей устанавливали при 3-х эпизодах острого бронхита в год. Все исследования осуществлялись в период обострения заболевания. Методом нейтронно-активационного анализа (Институт Ядерной Физики АН РУз), были проведены исследования по определению некоторых эссенциальных (железо, йод, хром, цинк, медь, марганец, кобальт, селен), условно-эссенциальных (мышьяк), токсичных (ртуть) и условно-токсичных (серебро, уран, сурьма, рубидий) микроэлементов в образцах волос.
^ Результаты и обсуждение. В результате проведенных нами исследований отмечено достоверное снижение содержания эссенциального железа, цинка и кобальта в волосах больных страдающих рецидивирующим бронхитом, по сравнению с показателями здоровых детей, что составило в среднем, соответственно 31,1±3,0 мкг/г (р0,05), 65,3 ± 6,3 мкг/г (р0,05) и 0,028±0,003 мкг/г (р0,05). При изучении условно-эссенциального элемента мышьяка в волосах у больных было констатировано повышение его содержания по сравнению с данными у здоровых (0,16±0,01 мкг/г). Разница по сравнению с показателями здоровых достоверна (р0,001). Содержание эссенциального микроэлемента селена, в волосах у детей, страдающих рецивирующим бронхитом было 0,35±0,03 мкг/г, что в среднем на 0,16 мкг/г было ниже показателей здоровых детей (р<0,02).
Выводы. Результаты исследования показали, что дисбаланс микроэлементов у больных рецидивирующим бронхитом проявляется не только дефицитом эссенциальных микроэлементов. Наряду с понижением содержанием эссенциальных микроэлементов, в организме детей, страдающих рецидивирующим бронхитом, выявлено в разной степени повышение уровня условно-эссенциальных, токсичных и условно-токсичных микроэлементов, причем, высокая достоверность была констатирована в отношении мышьяка (р<0,001).
^ ХАРАКТЕР НАРУШЕНИЙ ГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНОЙ СИСТЕМЫ И ГОНАД У ДЕТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Ахмедова И.М., Айходжаева М.Б.
^ Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г. Ташкент
На базе отделения гастроэнтерологии РСНПМЦП обследовано 100 детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения. Из них 11 (11,0%) с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), 67 (67,0%) с хроническим гастродуоденитом (ХГД), 7 (7,0%) с хроническим энтероколитом (ХЭ), 15(15,0%) с целиакией (Ц).
Изучали содержание в сыворотке крови базальных уровней гонадотропных и половых гормонов, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютенизирующего (ЛГ), тестостерона (Т), эстрадиола (Э), тиреотропного гормона (ТТГ), общего трийодтиронина (Т3), общего тироксина (Т4), с помощью методом ИФА.
Средние значения Т4 были сниженными со статистически высокой степенью достоверностью у больных детей возрасте 7-11 лет с Ц в 1,5 раза (до 116,17,2 нмоль/л) и ХЭ в 1,9 раза (до 90,65,32 нмоль/л), по сравнению с нормативными показателями данной возрастной группы, У больных младшего школьного возраста во всех группах наблюдения констатирована тенденция к увеличению содержания Т4.
Средняя концентрация ТТГ в сыворотке крови у больных Ц и ЯБДПК мало отличалась от таковой у здоровых детей. Аналогичные изменения отмечались у больных младшего школьного возраста с ХЭ.
Уменьшение содержания тироксина в период обострения Ц и ЯБДПК и тенденция к повышению при этом уровня ТТГ у этих больных свидетельствовало о снижении синтеза Т4 и следовательно функциональной активности щитовидной железы, при котором уровень ТТГ остается в пределах нормы или незначительно повышается, содержание общего и свободного Т4 достигает нижней границы нормы или становится ниже ее, концентрация свободного и общего Т3 остается нормальной или увеличивается за счет активизации превращения Т4 в Т3, что свидетельствует о компенсаторном синтезе наиболее активного гормона Т3 в условиях дефицита йода.
Факт функциональных нарушений в системе гипофиз-гонады подтверждался результатами исследований содержания гонадотропинов и половых гормонов в сыворотке крови. У девочек с ХЭ концентрация ФСГ была достоверно ниже (р<0,05), чем у лиц контрольной группе.
Базальная секреция ЛГ также была сниженной в обеих группах больных, но более отчетливо при ХЭ (р<0,05). В то же время концентрация гонадотропных гормонов при Ц была в 1,1 раза ниже (р<0,05), чем при хронической гастродуоденальной патологии и в 2,1 раза ниже, чем в контрольной группе (р<0,05). Уровень эстрадиола и тестостерона у девочек с тонкокишечной патологией был значительно ниже, чем у детей контрольной группы соответственно в 1,6 и 2,8 раза. У мальчиков нормативные значения эстрадиола были ниже, чем у девочек. Базальная секреция этого гормона по сравнению с контролем была снижена в 1,3 раза, а по сравнению с этим показателем у пациентов с тонкокишечной патологией – в 2 раза.
Анализ причин снижения секреции гонадотропной функции гипофиза и половых желез показал, что эти изменения носят вторичный характер, т.е. формируется на фоне основного заболевания и зависят от давности патологического процесса в ЖКТ вследствие нарушений обменно-метаболических процессов.
^ ВЛИЯНИЕ ФЕНАЗЕПАМА НА АКТИВНОСТЬ МОНОГЛИЦЕРИДЛИПАЗЫ ТОНКОЙ КИШКИ
У КРЫСЯТ ИЗ СМЕШАННОЙ ГРУППЫ В УСЛОВИЯХ ИММОБАЛИЗАЦИОННОГО СТРЕССА
Ахраров Х.Х., Азизова С.А., Рахимова Г.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Агрессивность – важная форма зоосоциального поведения у животных разных видов. В стрессорную реакцию, как правило, вовлекаются органы пищеварения.
^ Целью работы явилось изучение влияния транквилизатора феназепама на активность моноглицеридлипазы тонкой кишки у крысят из смешанной группы в условиях иммобилизационного стресса.
^ Материал и методы. Эксперименты проводились на беспородных крысятах. Использовались три группы животных – смешанная (животные не проверялись на агрессивность), агрессивная и неагрессивная группы. Иммобилизационный стресс вызывали путем принудительной иммобилизации в течение 24 часов.
Феназепам вводили перорально с профилактической целью за 30 мин до стресса в дозе 2 мг/кг. В качестве контроля использовали крысят с соответствующей типологической характеристикой, которым перорально вводили эквивалентное количество дистиллированной воды.
Активность моноглицеридлипазы определялась методом А.М.Уголева и М.Ю.Черилховской (1969). Активность фермента рассчитывалась на 1 гр массы сырой ткани слизистой оболочки тонкой кишки и выражалась в мк моль/мин/г для остальных ферментов.
Статистическая обработка данных проводилась по методу Стьюдента-Фишера.
^ Результаты и обсуждение. Крысята удовлетворительно переносили 24-часовой иммобилизационный стресс, летальных исходов среди них не наблюдалось.
В гомогенате слизистой оболочки, снятой вдоль всей тонкой кишки, активность моноглицеридлипазы через 6, 24 и 48 ч после стресса снижалась соответственно в 1,7; 2,8; 2,1 раза.
Превентивное введение феназепама коррегировало нарушения, обусловленные иммобилизационным стрессом.
В гомогенате слизистой оболочки, снятой вдоль всей тонкой кишки, активность моноглицеридлипазы снижалась через 6ч и 24ч в 1,5 раза и в 1,7 раза соответственно. Контрольный уровень восстановился через 48 ч.
Выводы. Феназепам четко коррегирует нарушения активности моноглицеридлипазы тонкой кишки при стрессе у крысят из смешанной группы.
^ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ РОЖДЕНИИ
У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОЖДЕННЫХ С НОРМАЛЬНЫМ И МАЛЫМ ВЕСОМ
Ахрарова Н.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Среди различных состояний риска заболеваемости новорожденных в неонатальном периоде важное место принадлежит задержке роста плода, являющейся результатом различных патологических состояний у беременной женщины. Патологическое течение беременности может наблюдаться при гестозах, внутриутробной инфекции, анемиях различной тяжести и других экстрагенитальных заболеваниях. Частота рождения детей с задержкой роста плода соответственно гестационному возрасту составляет 17,5%, перинатальная заболеваемость и смертность детей, родившихся с малым весом, в 5-8 раза выше, чем в общей популяции.
^ Цель исследования – определить частоту проявления анемии и разных клинических признаков во время родов и послеродового периода у доношенных новорожденных детей, рожденных с нормальным и малым весом.
^ Материалы и методы. Было обследовано 43 доношенных новорожденных, родившихся с малым весом. Контрольную группу составили 35 практически здоровых доношенных новорожденных с нормальным весом. Проводилось клиническое обследование детей на общее состояние при рождении и послеродового периода, выраженность тех или иных патологических клинических признаков, оценку по шкале Апгар. У всех новорожденных при рождении обследовали кровь на определение основных параметров.
^ Результаты и обсуждение. Проведенные исследования показали, что содержание гемоглобина в крови у практически здоровых доношенных новорожденных с нормальным весом при рождении в основном не снижается. Уровень в среднем составил 191,5 г/л, эритроцитов – 5,9 млн. и лейкоцитов – 14,4 тыс., только у 3-х новорожденных наблюдалась анемия, что составляет всего 16%. У маловесных же доношенных новорожденных эти показатели оказались намного пониженными – 170,9 г/л, 5,8 млн. и 13,7 тыс. (соответственно). У 15 детей наблюдалось снижение гемоглобина в крови, т.е. анемия, что составило 78%. Из клинических данных учитывались крик, оценка по шкале Апгар, цвет кожных покровов, рефлексы, взятие груди и другие. В основном у детей с низким весом, хотя они и доношенные, сниженные адаптационные способности. Такие дети относительно слабые, кожные покровы цианотичные, крик при рождении средний или слабый, рефлексы снижены, при первом прикладывании грудь берут с трудом. Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах - 6 и 7 баллов у 5 детей из 43-х доношенных новорожденных, родившихся с малым весом, т.е. 11,6%, а у 1-го ребенка 2 и 5, т.е. 2,3%.
Выводы. Таким образом, снижение уровня гемоглобина при рождении чаще наблюдается у новорожденных с малым весом, как результат происходящих у них серьезных нарушений со стороны органов и систем, а также гемопоэза, приводящие к развитию анемии, кроме этого, они отличаются общей слабостью при рождении и сниженными адаптационными способностями.
^ ПОКАЗАТЕЛИ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С НОРМАЛЬНЫМ И МАЛЫМ ВЕСОМ
Ахрарова Н.А., Ахмедова Д.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные раскрытию причин рождения детей с малым весом, данная проблема остается актуальной в педиатрии. Под влиянием патологических состояний во время беременности и родов нарушается микроэлементный гомеостаз в системе «мать-плацента-плод», что приводит к определенным сдвигам у новорожденных. Недостаток микроэлементов снижает интенсивность обменных процессов и вызывает задержку развития плода.
Цель. Оценить уровень содержания некоторых микроэлементов у доношенных новорожденных детей, рожденных с нормальным и малым весом при рождении.
^ Материал и методы. Исследования проводились у 43 доношенных новорожденных, родившихся с малым весом и их кормящих матерей, которые находились в родильном отделении Республиканского Перинатального Центра г. Ташкента. Контрольную группу составили 35 практически здоровых доношенных новорожденных с нормальным весом и их матери. У всех детей проводилось определение содержания железа и селена в сыворотке пуповинной крови, околоплодных водах и грудном молоке у матерей.
^ Результаты и обсуждение. Проведенные исследования показали, что уровень железа в околоплодных водах у доношенных новорожденных с нормальным весом составляет 98,5+14,5 мкг/мл, что на 18 мкг/мл ниже, чем у доношенных новорожденных с малым весом - 116,3±11,7 мкг/мл. Но в грудном молоке и пуповинной крови у доношенных новорожденных с нормальным весом выше на 19 мкг/мл и 50 мкг/мл по сравнению с уровнем железа доношенных новорожденных с малым весом. Эти показатели 133,09±11,03 мкг/мл и 155,6±17,0 мкг/мл, а также 114,9±9,3 мкг/мл и 105,6±8,5 мкг/мл соответственно. При рассмотрении показателей селена можно определить обратную картину, т.е. его содержание у доношенных новорожденных с нормальным весом во всех биопробах выше, чем показатели у детей с малым весом, что составило 0,17±0,03 мкг/мл, 0,19±0,03 мкг/мл, 0,19±0,03 мкг/мл и 0,16±0,03 мкг/мл, 0,17±0,03 мкг/мл, 0,16±0,03 мкг/мл соответственно. Более выраженное снижение уровня селена, выявлено при синдроме задержки развития плода II степени, особенно у новорожденных от матерей с анемией, что указывает на важную роль их в формировании плода.
Выводы. Таким образом, выявлено определенное взаимодействие между микроэлементами. В биопробах, где идет повышение содержания железа определяется снижение селена, и наоборот, где выше показатель селена там ниже уровень железа. Выраженность нарушений микроэлементного гомеостаза у новорожденных зависит от тяжести анемии у беременных, причем недостаток эссенциальных микроэлементов совпадал со степенью гипотрофии плода и новорожденных, что подтверждает степень участия микроэлементов в формировании организма.
^ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ С МАЛЫМ ВЕСОМ
В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Ахрарова Ф.М., Ахрарова Н.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Среди различных состояний риска заболеваемости новорожденных в неонатальном периоде важное место принадлежит задержке роста плода, являющейся результатом различных патологических состояний у беременной женщины. Патологическое течение беременности может наблюдаться при гестозах, внутриутробной инфекции, анемиях различной тяжести и других экстрагенитальных заболеваниях.
^ Цель исследования – определить структуру заболеваемости детей, рожденных с малым весом в неонатальном периоде, а также оценить у них частоту проявления анемии.
^ Материал и методы. Нами было обследовано 23 новорожденных, родившихся с малым весом, заболевшие в неонатальном периоде и госпитализированных в отделение патологии новорожденных ГКДБ г.Ташкента. Среди них 16 детей родились в срок и 7 детей преждевременно. Все эти дети имели меньший вес относительно своего срока гестации.
^ Результаты и обсуждение. При изучении структуры заболеваемости было выявлено, что у новорожденных, родившихся с малым весом и заболевших в неонатальном периоде, в первую очередь идет поражение со стороны центральной нервной системы в виде гипоксически-ишемической энцефалопатии. Этот диагноз установлен у 78,2% детей, который встречается в 18 случаях. Остальные заболевания распределены в следующей последовательности: конъюгационная желтуха – 15 случаев, т.е. 65,2%, бронхопневмония – 12 (52,1%), внутриутробное инфицирование – у 7 (30,4%), пневмопатия – у 6 (26,0%), острый бронхит – у 2 (8,6%). По одному случаю встречаются инфекционно-токсическая энцефалопатия, сочетанная цереброспинальная травма, синдром дыхательных расстройств и врожденный порок сердца. Они составляют по 4,3%. Основный фоновым заболеванием у этих детей является внутриутробная гипотрофия, как результат задержки внутриутробного развития. Высокий процент среди заболеваний занимает конъюгационная желтуха, указывающая на плохую дифференцировку и недостаточное развитие печеночных клеток у данных детей. Немаловажное место занимает заболевания дыхательной системы, как бронхопневмония, пневмопатия и острый бронхит. Анемия установлена у 8 детей, что составило всего 34% от общего количества детей. Снижение уровня гемоглобина часто наблюдается у новорожденных с малым весом, как результат происходящих у них серьезных нарушений со стороны органов и систем, а также гемопоэза, приводящие к развитию анемии.
Выводы. Таким образом, дети с малым весом, независимо от их доношенности или недоношенности, отличаются в период адаптации общей слабостью и подверженностью к различным заболеваниям. Высокий процент поражения среди органов и систем занимают центральная нервная система, затем печень и дыхательная система.
^ Особенности хирургической коррекции односторонней врожденной миопии
при вторичной катаракте
Бабаджанова Л.Д., Хамраева Л.С., Саттарова З.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Введение: Односторонняя миопия всегда привлекала к себе пристальное внимание исследователей различных поколений, так как вопросы ее лечения до сих пор остаются спорными.
^ Цель исследования. Представить результаты лечения выявленной односторонней врожденной миопии высокой степени у ребенка при вторичной катаракте.
Материал и методы. Под нашим наблюдением в отделении глазных болезней ТашПМИ находился больной А-в, 14 лет с диагнозом: Анизометропия. OD-посттравматический спаянный рубец роговицы. Вторичная катаракта. Вторичное сходящееся косоглазие. Врожденная миопия высокой степени. Гипоплазия ДЗН. Амблиопия тяжелой степени.
Проведены следующие методы исследования: визиометрия, тонометрия по Маклакову, эхобиометрия, биомикроскопия, В -сканирование и скиаскопия. Больной был госпитализирован для хирургической коррекции вторичной катаракты с одномоментной имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
Результаты и обсуждение. Из анамнеза мальчику в 3-летнем возрасте произведена экстракция травматической катаракты, При объективном осмотре острота зрения правого глаза (OD) -0.02 не корригирует; левого глаза (OS) -1.0. Симптомы воспаления отсутствуют. OD–отмечается отклонение правого глаза кнутри на 25 градусов, в параоптической зоне роговицы на 8 часах имеется посттравматический рубец 2,0Х3.0 мм, спаянный с радужкой, передняя камера не равномерно глубокая, влага прозрачная, зрачок деформирован, подтянут к рубцу, серого цвета, в области зрачка шары Адамюка-Эльшнига, отмечается помутнение задней капсулы хрусталика. Глазное не офтальмоскопируется из-за наличия вторичной катаракты. Внутриглазное давление по Маклокову OD-20 мм.рт.ст; OS-21 мм.рт.ст. Кераторефрактометрия OD-45.2 диоптрий, OS-45.4 диоптрий. Эхобиометрия OD -28.14 мм; OS-22.28 мм. На УЗИ глаз эхопатологии нет. На левом глазу во время осмотра патологические изменения не выявлены. Сила преломления ИОЛ равнялась +4.0Дптр, передне-задний размер глазного яблока был увлечен по сравнение с здоровом глазом на 6.86 мм, что говорила о наличии на правом глазу врожденной миопия высокой степени. В связи с тем имплантация искусственного хрусталика была отменена и проведена ИАГ - лазерная капсулотомия. Осмотр после лазерного лечения выявил миопическую картину глазного дна (Диск зрительного нерва уменьшен в размере, структурно недооформлен, сосудисто-нервный пучок с косым выходом, миопический пигментированный конус в 1.5 ПД, сосуды сужены, сетчатка паркетного типа. Просвечивают крупные сосуды хориоидеи, макулярный рефлекс отсутствует, фовеолярный рефлекс не четкий) и рефракцию в (+) 4,0 дптр, что подтвердило наличие врожденной миопии высокой степени. Острота зрения с коррекцией равнялась 0.08.
Вывод. Таким образом, проведенная хирургическая коррекция травматической катаракты в 3-х летнем возрасте привела к снижению преломляющей силы оптической системы глаза. Что само по себе явилось методом лечения врожденной миопии высокой степени. При этом вторичная катаракта разрешена ИАГ-лазерной капсулотомией.
^ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ
Бабарахимова С.Б., Низаева К.Т.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является широко распространенной формой психической патологии у детей и представляет актуальную проблему среди детского населения. Данный синдром характеризуется избыточной двигательной активностью, расстройствами внимания, выраженными трудностями обучения и нарушениями поведения у детей этой группы. Социальная значимость проблемы определяется тем, что к подростковому возрасту у этих детей может наблюдаться нарастание нарушений поведения. Подростки с СДВГ входят в группу риска по совершению антисоциальных действий и правонарушений, развитию алкоголизма и наркомании. Поэтому усилия специалистов должны быть направлены на своевременную диагностику и коррекцию.
^ Цель исследования – выявление психических расстройств у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
Материал и методы. Клинико-психопатологическим методом было обследовано 15 детей в возрасте 4-7 лет.
^ Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ анамнестических данных детей с СДВГ показал, что в 67% случаях имели место нарушения нормального течения беременности, в 73% случаях отмечалась патология родов. В результате исследований было выявлено, что СДВГ чаще встречался у мальчиков (78%). В 90% СДВГ сопровождался неврологическими, поведенческими расстройствами. Эмоциональные нарушения наблюдались у 89% детей и проявлялись неуравновешенностью, заниженной оценкой и сочетались головными болями и страхами. 78% детей в силу своей нетерпеливости и легкой возбудимости часто вступали в конфликт со сверстниками и взрослыми, что усугубляло проблемы с обучением.
Выводы. Таким образом, дети с СДВГ изначально находятся в группе риска и нуждаются в специальном системном терапевтически коррекционном подходе. Полиэтиологическая природа синдрома и особенности психических расстройств вызывают необходимость комплексного подхода к его лечению.
^ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ХАСАНОВА И СПОСОБ СЕПТУМОПЕРАЦИИ С КРИСТОСУТУРОТОМИЕЙ
Бабаханов Г.К., Махсудов С.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Под нашим наблюдением находились 194 ребенка с деформацией перегородки носа, которые были оперированы в ЛОР отделении клиники Ташкентского педиатрического медицинского института за 2007-2009 гг.
Для диагностики искривлений перегородки носа (ИПН) и зубочелюстных аномалий (ЗЧА) применяли общие ринологические и ортодонтические обследования: тесты по определению типа дыхания и степени нарушения носового дыхания, фотографию зубоверхнечелюстного комплекса (фас и профиль), профильную телерентгенографию черепа (по показаниям), биометрическое изучение моделей челюстей.
Высокая частота сочетания таких симптомов как ИПН, ЗЧА, высокое стояние твердого неба, уменьшение горизонтальных и вертикальных размеров полости носа объединены и названы риномаксиллярным (ортодонторинологическим) симптомокомплексом Хасанова С.А.
Махсудов С.Н. (2002) установил, что 61% ЗЧА развиваются вследствие ринофарингеальной обструкции, которые в 70% случаев обусловлены ИПН. После ортодонтического лечения без вмешательства оториноларинголога у 60% больных наблюдались ЗЧА как следствие неполного раскрытия небного шва. Поэтому во избежание рецидивов зубочелюстных аномалий автор предлагает тесное сотрудничество с оториноларингологами, санацию ЛОР-органов, а при необходимости – септумоперацию до ортодонтических вмешательств.
Учитывая, что при подслизистой резекции перегородки носа обнажаются указанный срединный небный шов и носовой гребень со стороны полости носа, на наш взгляд, целесообразнее было бы производить кристотомию и сутуротомию (как прототип компактостеотомии) эндоназальным путем во время септумоперации. При этом уменьшалась бы биомеханическая противосила и облегчалось бы раскрытие небного шва.
Анестезия общая. Местно инъецируют 0,25% раствор новокаина с добавлением одной капли адреналина на каждые 10 мл раствора под слизистую, вернее, поднадкостнично-поднадхрящнично по всей носовой перегородке и дну носа. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают, хрящ отделяют от дна полости носа и отодвигают в противоположную сторону. При этом носовой гребень небного отростка верхней челюсти становится обозримым и его удаляют желобоватым долотом (кристотомия). Производят сутуротомию sutura palatina mediana костного неба глубиной от 2 до 5 мм, шириной до 3-4 мм в виде трехгранного желоба.