Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛАЦЕНТЫ У ПЕРВО- И ПОВТОРНО РОДЯЩИХ ЖЕНЩИН ПРИ НОРМАЛЬНОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Алимов В.А., Турсунов А.А., Шертаева Н.М.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Вопрос о морфологических изменениях плаценты с учетом порядкового номера родов при нормальной и осложненной беременности до сих пор не нашел достаточного освещения в литературе.
Цель исследования изучить морфологическую характеристику плаценты у перво- и повторно родящих женщин при нормальной и осложненной беременности. Использовались современные гистологические и гистохимические методы исследований. Проведено исследование 68 плацент при доношенной беременности, из них - 24 случая с токсикозами беременных (нефропатия I и II степени).
^ Результаты и обсуждение. Каждая группа была разбита на 4 подгруппы в соответствии с порядковым номером родов. В контрольной группе (43 плаценты) наблюдалась тенденция к уменьшению массы плаценты и увеличению ее объема и площади с возрастанием порядкового номера родов; увеличению числа плацент с добавочным долями; уменьшению числа плацент, окруженных валиком или ободком; уменьшению длины пуповины. При увеличении количества родов преобладало центральное прикрепление пуповины.
Стереоморфометрические исследования показали, что с увеличением порядкового номера родов отмечается увеличение объема межворсинчатого пространства, уменьшение количества кровоизлияний и фибриноида в нем, увеличение количества терминальных ворсин, капилляров, площади синцитиокапиллярных мембран, появление дистрофии слоя синцития, уменьшение синцитиальных почек, увеличение количества молодых незрелых ворсин.
При токсикозах беременных (первые роды) наблюдалось увеличение массы, объема и площади плаценты, количества плацент с добавочными долями, окруженных ободком и валиком, с преобладанием эксцентрического прикрепления пуповины. Стереоморфометрическое исследование выявило нарастание циркуляторных и дистрофических изменений; уменьшение функционирующего межворсинчатого пространства за счет увеличения в нем доли фибриноида, кровоизлияний, тромбозов; очаговый некроз синцитиотрофобласта, увеличение количества синцитиальных почек; незначительное увеличение стромы ворсин за счет роста молодых незрелых ворсин, увеличение капилляров и уменьшение площади синцитокапиллярных мембран. Не выявлена зависимость количества синцитокапиллярных мембран от порядкового номера родов.
При сравнении морфологических показателей плацент при токсикозе от первых родов и от последующих (вторых-четвертых) были выявлены более выраженная гиперплазия ворсин (причем среди них много незрелых), гиперплазия капилляров и синцития, незначительное уменьшение синцитокапиллярных мембран и синцитиальных почек. Все эти показатели значительно отличались от показателей контрольной группы.
Выявлены морфологические особенности плаценты в норме и при поздних токсикозах в зависимости от числа родов. Возрастной состав женщин был идентичный. Таким образом, в плаценте при токсикозах беременных выявлены дистрофические изменения и компенсаторно-приспособительные реакции, степень выраженности и распространенность которых возрастали пропорционально порядковому номеру родов.
^ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕРАТОМ И
ТЕРАТОБЛАСТОМ У ДЕТЕЙ
Алимов В.А., Шертаева Н.М., Турсунов А.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Опухоли яичек составляют 4% от всех опухолей у детей. Герминогенные опухоли яичников занимают по частоте второе место среди всех новообразований яичников и составляют 15% (Алимов В.А., 2000).
^ Цель исследования. Изучить патологоанатомические особенности герминогенных опухолей яичников. В клинике ТашПМИ по материалам биопсии и аутопсии исследовано 45 зрелых тератом и 9 тератобластом.
^ Результаты и обсуждение. Из 85 исследованных тератом 74 представляли собой различные варианты дермоидных кист и 6 имели строение коллоидной струмы яичника. По величине - размеры разнообразные.
В 14 случаях опухоли имели «ножку», перекручивание которой наблюдалось в 6 случаях. Капсула имела разную толщину от тонкой прозрачной пленки до 0.5 см белого или желтого цвета. На разрезе 29 опухолей были однокамерные и 23 состояли из двух или более камер. Кисты обычно содержали сало, волосы (72), реже - слизеподобную жидкость (6). В 4 кистах были обнаружены костные и хрящевые образования зубов и зачатки челюсти. В 26 дермоидных кистах обнаружен характерный бугор, содержащий основные компоненты образования.
В одном случае в тератоме были обнаружены гистологические признаки малигнезации. Внешне эта опухоль мало чем отличалась от обычной дермоидной кисты: 12 х 14 х 15 см, крупно-бугристая, многокамерная, с сальным и волосяным содержимым. На внутренней поверхности капсула в области бугра имела узловатые разрастания 2x3 см плотной консистенции.
Гистологически дермоидные кисты характеризовались наличием компонентов тканей головного конца зародыша, чаще всего элементами кожной эктодермы. Мезенхимальные элементы были представлены в основном в виде соединительной и хрящевой ткани, в некоторых случаях иногда встречалась костная ткань и много сосудов. Тератобластомы яичников (9) имели также овальную форму, бугристую поверхность, плотную эластичную консистенцию и белесовато-плотную капсулу. На разрезе они представлялись гомогенными мясистыми («солидными»), с мелкими тростями (кистами), заполненные светлой или геморрагической жидкостью.
Гистологически эти новообразования характеризовались структурным полиморфизмом с элементами эпителиоидного и мезенхимоподобного строения. Между участками опорной ткани (отросчатые клетки с незначительным количеством аргирофильных волокон) располагаются «эпителиальные» структуры, представленные низкими и высокими призматическими клетками, образующими трубчатые и микрокистозные полости. Морфологически тератобластомы имеют разнородное строение в зависимости от преобладания «эпителиального» или «мезенхимного» компонента и степени их первоначальной дифференцировки.
Таким образом, на основании нашего наблюдения незначительная, как правило, степень дифференцировки тканей, и отсутствие выраженного атипизма не позволяют прогнозировать исход заболевания в каждом случае только на основании гистологической характеристики, без учета клинических данных, общего состояния больных, давности заболевания, темпов роста, подвижности опухоли, объема произведенного вмешательства, проведения в последующем химиолучевой терапии.
^ ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ
ПРОТИВОИНФЕКЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ
Алимова К.И., Шамсиев Ф.М.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз, г. Ташкент
Одним из значимых вопросов перинатологии является иммунокомпрометирование, выражающееся в нарушении противоинфекционной защиты с развитием инфекционных процессов - основной причиной гибели новорожденных детей. Важную роль в возникновении этих состояний играют нарушения механизмов антибактериальной защиты, развивающиеся вследствие дисфункции центральных нейроиммунноэндокринных регуляторных механизмов, что требует включения в терапевтический комплекс препаратов иммунотропной направленности.
Целью работы стал анализ эффективности применения препарата Протефлазид у новорожденных детей опосредовано, через грудное молоко, в острой стадии инфекционно-воспалительного процесса, имевших перинатальную патологию бронхолегочной системы различного генеза и степени тяжести. Комплексное клинико-лабораторное обследование проводили у 21 ребенка, среди которых было 15 мальчиков и 6 девочек, с гестационным возрастом более 35 нед., массой тела при рождении более 2000 г, оцененных по шкале Апгар на первой минуте жизни более 4 баллов. Пневмония средней степени тяжести наблюдалась у 12 (57%) детей и тяжелой степени тяжести — у 9 (43%) детей. У 18 (86%) новорожденных имели место заболевания бактериальной этиологии — поствентиляционный трахеобронхит, омфалит, энтероколит, вызванные условно патогенной флорой, у 3 детей — цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Все дети родились от матерей, имевших отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез. Соматическая патология — у 23% женщин, 77% беременных имели инфекции урогенитального тракта, вызванные кокковой флорой, дрожжевыми грибами, хламидиями, уреаплазмой, Herpes вирусами. Инфицирование беременных приводило к осложнениям течения беременности и родов — угрозе прерывания, преждевременным родам, нарушению сократительной функции матки, а также явилось причинно-значимым фактором при формировании патологии новорожденных — поражению бронхолегочной системы и нарушениями иммунных механизмов, в том числе, обеспечивающих противо-инфекционную защиту. Протефлазид назначали матерям детей в дозе 0,5 мл 3 раза в день в течение 10 дней. Лабораторное обследование проводили до назначения препарата и на следующий день после завершения курса. Наблюдали следующую динамику определяемых параметров: повышение количества лейкоцитов в периферической крови, снижение до возрастной нормы ранее повышенного абсолютного количества нейтрофилов, увеличение абсолютного количества лимфоцитов, тенденцию к повышению ранее сниженной концентрации IgM в сыворотке крови, нормализацию ранее повышенной концентрации IgG. Концентрация IgA в процессе обследования у всех детей не определялась. У 65% детей до начала лечения констатировали истощение функционального резерва фагоцитирующих нейтрофилов, после курса Протефлазид увеличилось количество этих клеток и их функциональный резерв.
Таким образом, опосредованное применение препарата Протефлазид через грудное молоко, эффективно модулирующего иммунные функции у детей с нарушениями противоинфекционной защиты, позволяет повысить эффективность всего терапевтического комплекса.
^ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Алимова Л.А., Нигматов Н.Н., Бегманов С.А.,
Юсупова О.И., Садыкова Д.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Этиология и патогенез гепатита и цирроза печени является одной из важнейших проблем современной медицины, в немалой степени определяющий краевую патологию Узбекистана.
В работах последних лет имеются указания о цитотоксическом действии лимфоцитов на изолированные гепатоциты, это действие авторы связывают с Т-лимфоцитами. Исходя из этого нами было изучено количественное и функциональное состояние Т- и В – систем иммунитета при развитии острого и хронического инфекционно – аллергического гепатита и цирроза печени у 160 морских свинок и было выявлено достоверное изменение Т- и В- розеткообразования и снижение способности Т- клеток трансформироваться в бласты под влиянием ФГА, свидетельствующее о дефиците Т-лимфоцитов.
При хроническом гепатите и циррозе печени в периферической крови у подопытных животных наблюдали достоверное снижение абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов. В-лимфоциты не подвергнуты таким значительным колебаниям. Представляет интерес и тот факт, что при остром инфекционно – аллергическом гепатите, особенно при массивных некрозах гепатоцитов отмечается существенное увеличение Т-лимфоцитов, что косвенно свидетельствует о непосредственном цитотоксическом действии Т-клеток на ткань печени. Сопоставляя данные, полученные при исследовании подопытных животных при остром и хроническом гепатите, можно предположить, что процесс хронизации процесса может быть связан с дефицитом Т-клеток, что совпадает со взглядами других авторов. Титр лизоцима и содержание комплемента у животных при инфекционно – аллергическом поражении печени также подвержен значительным колебаниям. Титр лизоцима в сыворотке крови снижается, а содержание комплемента повышается при остром гепатите.
На основании проведенных исследований можно сделать заключение о том, что механизм развития гепатита и цирроза связан с иммунным повреждением гепатоцитов.
^ ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ В РНЦЭМП И ЕГО ФИЛИАЛАХ
Алимова Х.П.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), г. Ташкент
Непрерывный технический прогресс, увеличение количества транспорта и масштабы современного строительства высотных домов увеличили количество пострадавших детей с множественной и сочетанной травмой. В последнее десятилетие во всем мире, в том числе и в Узбекистане отмечается значительный рост не только числа пострадавших, но и степени тяжести травмы у детей. Удельный вес детского травматизма по нашей Республике составляет 30-32% от общего числа травматизма.
По данным ряда авторов большинство пострадавших поступают в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с явлениями травматического шока. Поэтому, прогресс в решении проблемы множественной и сочетанной травмы во многом связан с успехами адекватного оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном и госпитальном этапах. Большое разнообразие всевозможных вариантов множественных и сочетанных повреждений, а также характерный феномен «взаимного отягощения» предполагают сложности в определении «доминирующего» повреждения. При этом каждое из повреждений усугубляет тяжесть общей патологической ситуации и наряду с этим каждое конкретное повреждение в случае сочетанной травмы протекает тяжелее, чем при изолированной травме.
Основой работы послужили результаты обследования и лечения 260 детей с тяжелой сочетанной травмой, госпитализированных в РНЦЭМП и его областные филиалы за период 2003-2007 гг. Специализированная медицинская помощь больным оказывалась по разработанному нами алгоритму и в соответствии с лечебно диагностическими стандартами РНЦЭМП.
Анализ наших наблюдений показал стабильные цифры летальности за последние годы, несмотря на рост случаев сочетанных травм у детей. Это говорит об эффективности работы системы ЭМП на всех уровнях оказания неотложной помощи. Но, несмотря на это нужно отметить, что летальность и процент инвалидизации при повреждении свыше трех анатомических областей остается на высоком уровне.
Таким образом, для полного совершенствования службы экстренной медицинской помощи остаются актуальными следующие первоочередные задачи:
- Тесная интеграция догоспитального (служба 03) и госпитальных этапов оказания экстренной медицинской помощи основанных на принципе стандартизации и преемственности лечения.
- Необходима научная разработка и обоснование универсальной схемы основанной на стандартах.
- Подготовка и непрерывное обучение высокоспециализированных кадров в области хирургии повреждений.
^ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Алимова Х.П., Баходирова А.Н, Бабаджанова З.О.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), г. Ташкент
В клинической практике не всегда возможна быстрая микробиологическая диагностика возбудителей тяжелой нозокомиальной пневмонии. В таких случаях информация об этиологической структуре госпитальных инфекций дыхательных путей является хорошим ориентиром для выбора оптимальной эмпирической антибиотикотерапии.
^ Цель работы. Исследование динамики этиологической структуры и особенности клинического течения нозокомиальной пневмонии у детей.
Результаты и обсуждение. Всего в педиатрических отделениях за 2008 год у 2503 больных изучен микробный пейзаж культур выделенных из биоматериалов (мокрота, мазок из зева, кровь, моча), из них 91% составляли бакпосевы из зева.
Микробиологический мониторинг с определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам (проводился в течение 48-72 часов) показал следующие данные: в соматических отделениях отмечается высокий рост проблемной Гр+ флоры – так, отмечается значительный рост Strep. pyogenes + Strep. viridans до 45,1% (2007 году - 25,4%) Staph. aureus + Staph. epider.+ Staph. saproph. - 33,2% (2007 году - 65,5%).
Учитывая поступление детей из других стационаров, наличия у пациентов осложненных форм пневмоний с затяжным течением в соматических отделениях высевается проблемная Гр- флора а в частности Klebsiella pneumoniae - 12,6% (2007 году 3,8%), Pseudomonas aeroginosa высевается - 2,6% случаях (2007 году - 4,0%). Также отмечается рост высеваемости Enterobacteriaceae - 2,8% (2007 году 0,2%).
Типичными особенностями больничных пневмоний у детей были молниеносный характер течения, частое развитие инфекционно-токсического шока с нарушением гомеостаза по типу ДВС синдрома, и высокая частота рентгенологически не диагностируемого воспалительного процесса легких.
Изучение этиологии госпитальных пневмоний, показало, что только в 40,8% случаев заболевания были вызваны одним возбудителем, в 59,2% наблюдений имелись ассоциация двух (45,1%), реже трех, четырех (14,1%) возбудителей.
Среди бактерий, как в монокультурах, так и в ассоциациях, лидировала Klebsiella pneumoniae и Staph. aureus как причина госпитальной пневмонии. Третье место заняли Pseudomonas aeruginosa, E.coli и Enterobacteriaceae. Однако если Pseudomonas aeruginosa почти 50% случаев выступал в качестве самостоятельного возбудителя то Klebsiella, Staphylococcus, E.coli и Enterobacteriaceae чаще входили в микробные ассоциации. Наиболее чаще были ассоциации Pseudomonas aeruginosa с Klebsiella pneumoniae.
Выводы. Таким образом, своевременное определение этиологии ГП и адекватная терапия по чувствительности способствует к снижению летальности от госпитальной пневмонии у детей.
^ РОЛЬ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ В ТЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Алимова Х.П., Баходирова А.Н., Алибекова М.Б., Акбарова А.Н.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
(РНЦЭМП), г. Ташкент
Внебольничные пневмонии - самая большая группа пневмоний, с которой каждодневно приходится сталкиваться практическому врачу в амбулаторной практике и стационаре. Исследования последних лет указывают на возрастающую роль в развитии бронхолёгочных заболеваний у детей «атипичных» пневмотропных возбудителей, таких как Mycoplasma pneumonia.
Диагностика микоплазменной инфекции долгое время была возможна только в условиях специализированных лабораторий из-за сложностей культивирования возбудителя микоплазмоза. Разработка и использование принципиально новых современных и высокочувствительных методов детекции, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) способствовали прогрессу в изучении этой проблемы.
^ Цель исследования: изучение особенностей клинического течения пневмонии у детей на фоне микоплазменной инфекции.
Материал и методы. Обследовано 55 детей. Антитела к Mycoplasma pneumoniae выявляли иммуноферментным методом у 21 ребенка, девочек было 11, мальчиков – 10 в возрасте от 2 мес. до 9 лет. Повышение антител отмечалось более чем в 4 раза. Из анамнеза все дети перенесли пневмонию 2-3 раза. Дети поступали в стационар в различные сроки заболевания: 15% больных впервые дни заболевания, 85% - на 5-7-й дни от начала болезни. Состояние было среднетяжелым - у 11%, тяжелым – у 89%.
^ Результаты и обсуждение. Пневмонии у детей на фоне микоплазменной инфекции характеризовались более выраженной интоксикацией, сопровождающейся гипертермией (в течение 10-12 дней). У 7,8% больных отмечались сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, сухой мучительный кашель и явления конъюнктивита. В 66% случаев был выражен бронхообструктивный синдром, клинически пневмонии этой группы характеризовались выраженными проявлениями интоксикации, выраженностью локального очага поражения. Воспалительный процесс имел правостороннюю локализацию в 50% случаев, двустороннюю - в 41%, реже левостороннюю - 9%. В периферической крови выявлены изменения в виде лейкоцитоза и ускорение СОЭ. Рентгенологически в 56% случаев отмечалась инфильтрация легочной ткани, в 44% определялась деформация и нечеткость легочного рисунка, усиление сосудистого компонента и интерстициальные изменения.
Препаратами выбора при лечении пневмонии на фоне микоплазменной инфекции явились макролиды (новые макролиды, кларимисин, ровамицин). На фоне интенсивной терапии назначали ровамицин в дозе ребенку массой тела до 10 кг 150 МЕ/кг/с 2 раза в сут. в течение 7-ми дней, массой тела больше 10 кг (до 40 кг) 300 МЕ/кг/с. Клиническое выздоровление наступало к 10-14 дню от начала заболевания.
Выводы: 1. Внебольничная пневмония на фоне микоплазменной инфекции характеризовалась постепенным началом заболевания в 68% случаев, выраженной интоксикацией, длительным сухим кашлем, скудными физикальными проявлениями в 42-79% случаев и внелегочными симптомами у 1/3 пациентов.
2. В гемограмме у детей с внебольничной пневмонией на фоне микоплазменной инфекции выявлены достоверные изменения в виде лейкоцитоза с лимфоцитозом и ускорение СОЭ.
3. На рентгенограмме у 65% отмечается инфильтрация легочной ткани, диффузные изменения и усиление сосудистого компонента.
^ РОЛЬ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИРОВАНИИ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ
Алимханова Х.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Цель исследования: Определить ранние эхографические признаки внутрижелудочковых кровоизлияний головного мозга у детей с помощью ультразвукового метода исследования.
^ Задачи исследования: - Определить частые эхографические признаки ВЖК у детей;
- Изучить особенности других видов патологии у детей перенесших ВЖК;
- Оценить тяжесть течения ВЖК у детей;
- Исследовать и оценить ВЖК в динамике в различных возрастных группах у детей до 1 года жизни.
^ Материал и методы. Исследования проводились в клинике ТашПМИ на аппаратах «INTERSCAN-250» и «SONOSCAPE-SSI 5000» с использованием конвексных датчиков частотой 5,0-7,5 МГц. Объектом исследования явились 65 детей в возрасте от 1 месяца до 1 года жизни.
^ Результаты и обсуждение. По результатам эхографического исследования у 55 детей были выявлены ВЖК, которые эхографически выявлялись как гиперэхогенное включение внутри желудочков головного мозга у 18 (33%) и определялась неоднородность сосудистых сплетений у 16 (29%) детей. В зависимости от стадии патологии наблюдалась различная степень расширения желудочковой системы у 13 (24%) обследуемых детей. У 8 (14%) детей выявились другие изменения головного мозга: гипоксически – ишемические у 5 (63%), паренхимтозные кровоизлияния у 3 (37%) детей.
Выводы. Комплексное ультразвуковое исследование является методом выбора в диагностике структурных и гемодинамических изменений при перинатальных геморрагических нарушениях у детей. Применение высокочастотного (5,0-7,5 МГц) ультразвукового сканирования позволяет выявить нейроморфологические изменения структур головного мозга при ВЖК у детей. УЗИ является безопасным, неионизирующим методом, как для врача, так и для пациента при наблюдении ВЖК в динамике на фоне проведения комплексного лечения.