Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
Заключение. Проведенные исследования показали, что у детей с БА на фоне МФДСТ часто имеет место, сочетанное поражение ЖКТ
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА АНАФЕРОН ДЕТСКИЙ
^ В КОПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БРОНХИТА
Абдуллаева М.А., Жураева З.Ё.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Цель исследования: применение препарата «Анаферон детский» в традиционном лечении рецидивирующих бронхитов.
Материал и методы исследования: препарат «Анаферон детский» был назначен 12 детям, находившимся на стационарном лечении с диагнозом рецидивирующий бронхит. 7 (58,3%) детей на фоне традиционного лечения получали «Анаферон детский», 5 (41,6%) детей лечились традиционным способом. Анализ результатов лечения проводился на основании клинического выздоровления.
^ Результаты и обсуждение: «Анаферон детский» назначался по схеме указанной в аннотации в первые сутки 8 таблеток, первые 5 приемов по 1 таблетке каждые 30 минут, последующие 3 приема - через каждые 2-3 часа по 1 таблетке сублингвально. Со 2 по 5 день болезни принимали по 1 таблетке 3 раза в день в зависимости от клинической выраженности заболевания. Кроме того, по показаниям, дети получали патогенетически обусловленную базисную терапию. Как показывают результаты наших наблюдений, включение в комплексную терапию «Анефрона детского» способствовало сокращению продолжительности всех проявлений рецидивирующего бронхита. Особенно показательным было достоверное (р<0,05) влияние препарата на динамику температурной реакции, которая нормализовалась - уже на 2 день и к концу 3-х суток у 7 (58,3%) детей из контрольной группы, длительность проявления основных симптомов сократилась в среднем на 3,4 дня, катаральные явления в носоглотке и аускультативные изменения в легких достоверно (р<0,05) уменьшались на 3-5-е сутки, а в группе сравнения температурная реакция держалась в течение 3-4 дней, катаральные явления в носоглотке и аускультативные изменения в легких достоверно уменьшались на 5-7-е сутки. Как показывают, лабораторные данные, в общем анализе крови уровень лейкоцитоза нормализовался уже на 3-сутки после применения в контрольной группе, в то время как в группе сравнения лейкоцитоз держался 5-6 дней.
Вывод: Таким образом, анализ результатов наблюдений за динамикой клинических и лабораторных показателей у детей, принимавших данный препарат, позволил установить уменьшение тяжести и продолжительности основных проявлений заболевания, путем нормализации основных факторов защиты. Включение данного препарата в комплексную терапию рецидивирующего бронхита является достаточного эффективным и безопасным.
^ МАРКЕРНЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХГВ ИЗ СЕМЕЙНЫХ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НОСИТЕЛЬСТВА ГАПТОГЛОБИНА (Нр)
Абдуллаева Ф.Г., Иноятова Ф.И.
^ Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр (РСНПМЦ) Педиатрии МЗ РУз, г. Ташкент
Установленные закономерности различного распределения генотипов вируса в структуре гаптоглобина (Нр) у детей из семейных случаев ХГВ предопределили цель настоящего исследования - изучение маркерного профиля данной категории больных. Для анализа материалом исследования служили 144 детей, больных ХГВ из семейных случаев. Контрольную группу составили 80 детей из монослучаев ХГВ. Все дети были разделены по генотипам HBV и принадлежности гаптоглобина (Нр): D- и А-генотип при носительстве Нр2-2; 2-1 и 1-1.
ПЦР-генотипирование проводилось методом PCR-RFLP S-гена вируса гепатита В. Определение фенотипа Нр - методом дискэлектрофореза в ПААГ по методу Davis в модификации Осиной Н.А. (1982).
Результаты наших исследований выявили, что у детей с носительством Нр2-2 частота выявляемых маркеров HBV-D-генотипа различна, в частности отмечалось редкое обнаружение НВsAg (12,5%) и НВsAb (6,25%). При этом, в обеих группах отсутствовал HBеAg, антитела к которому выявлялись только у детей из группы монослучаев (100%, р<0,001). Суммарные HBcorAb определялись у детей основной группы в более чем 1,4 раза реже (62,5% против 90,9% детей из группы сравнения, р<0,05). Наличие HBV-DNA констатировано у всех обследуемых детей. При носительстве Нр1-1 HBsAg - позитивность выявлялась у всех больных обеих групп (100%), при этом антитела к S-гену отмечались у более половины (52,6%) детей из семейных и трети (36,8%) детей из группы сравнения. HBeAg в основной группе детей характеризовался отсутствием выявления на фоне 100% обнаружения антител к нему. В группе сравнения эти маркеры встречались у 73,6% и 28,9% соответственно (р<0,001).
Анализ показателей у детей с носительством Нр2-1 не выявил статистически значимых различий (р>0,05). Все изучаемые маркеры обнаруживались почти с одинаковой частотой. Так, HBsAg обнаруживался у большинства детей обеих групп (90% и 92,3% соответственно в группах семейных и монослучаев ХГВ). НВsAb выявлялись чуть больше третьей части больных (40% и 38,4% соответственно). Практически с одинаковой частотой в основной и сравнительной группах определялись HBеAg (75% и 61,5%) и HBsAb (35% и 30,7% соответственно).
Фенотипические различия внутри генотипа-А также зависели от носительства гаптоглобина. Так, при гаптоглобине 2-2 и 1-1 выявили статистически значимые различия между показателями HBsAg, HBsAb и HBеAb (р<0,05-0,001). При Нр1-1 характерно развитие HBsAg - негативного феномена (100%). В случае носительства Нр2-2 характерный серологический профиль, как HBsAg - позитивный (50,8%), так HBsAg - негативный (49,2%), а в отдельных случаях, развитие HBеAg – минус гепатита (30,6%) в основном сочетавшийся с HBsAg - негативным вариантом течения ХГВ. Характерными маркерами для HBV-А - генотипа при Нр 2-2 являлись суммарные HBcorAb (89,9%) и HBV-DNA (100%).
Таким образом, для D-генотипа HBV при Нр 2-2 характерно развитие скрытой HBV-инфекции, между тем, HBV-А-генотип характеризуется развитием только НВеAg - минус гепатита, что возможно обусловлено мутацией в области С - гена. Это можно рассматривать как факторы, определяющие развитие семейных случаев ХГВ, что необходимо учитывать в ведении данной категории больных.
^ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ДЕЗАДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У УМЕРШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ ГИПОКСИЮ
Абдуллаходжаева М.С., Мекенбаева Р.Т., Турсунов Х.З., Фаттахов А.Г.
^ Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Актуальность проблемы. Морфологический подход в оценке патофизиологических изменений в сердце у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, позволит определить микроструктурные дефекты сократительного миокарда, проводящей системы и коронарных сосудов, которые могут сохраняться по данным некоторых авторов довольно длительное время.
^ Цель работы - исследовать морфологические и гистологические изменения сердечно-сосудистой системы у умерших новорожденных, перенесших хроническую и/или острую гипоксию.
^ Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов и протоколов вскрытия 28 новорожденных, умерших от тяжелой гипоксии, сопровождающейся поражениями центральной нервной, сердечно-сосудистой и легочной систем. Подбор историй проводился случайным образом во 2-й клинике ТМА. Дети были разделены на 2 группы: 1 группа - перенесшие острую асфиксию, 2 группа - перенесшие тяжелую хроническую гипоксию и острую асфиксию.
Среди причин, осложнявших течение беременности и родов, большой удельный вес занимала как экстрагенитальная, так и акушерско-гинекологическая патология. В структуре обследованных больных в зависимости от срока гестации и пола преобладали недоношенные 4 и 3 степени недоношенности. Во всех случаях наступал летальный исход вследствие несовместимых с жизнью осложнений. У всех умерших проводили патоморфологическое обследование предсердий и желудочков, включая эндокард, миокард и перикард. Иссекались участки передней папиллярной мышцы левого желудочка, межжелудочковой перегородки и папиллярной мышцы правого желудочка.
^ Результаты и обсуждение. Главное место в клинике занимала патология нервной системы, которая проявлялась в виде судорожного синдрома, синдрома возбуждения ЦНС, синдрома угнетения ЦНС. У большинства детей отмечались резкая бледность, мраморность, серость кожных покровов, либо общий цианоз.
Со стороны сердца аускультативные признаки были полиморфными: приглушенность и глухость сердечных тонов, систолический шум, акцент II тона на легочной артерии, раздвоение I тона, хлопающий I тон. На ЭКГ чаще регистрировались тахи- или брадиаритмия, деформации желудочкового комплекса, смещение сегмента ST относительно изолинии, депрессия и инверсия зубца T. Чаще отмечались нарушения проводимости, нарушения ритма – реже.
Во всех случаях при морфологических исследованиях сердца отмечались значительные изменения сосудов разного калибра: неравномерность кровенаполнения, полнокровие с явлениями стаза и вторичный парез артериальных сосудов. Отмечались многочисленные кровоизлияния. Эти расстройства микроциркуляции наблюдались чаще в слоях, близких к эндокарду.
Выводы:
1.Тяжелые гипоксические поражения играют решающую роль в развитии летального исхода.
2. Морфологическое исследование сердца новорожденных выявило характерные для гипоксически - ишемических изменений миокарда и эндокарда.
3. При определении признаков электрической нестабильности миокарда необходимо назначение метаболической и кардиопротекторной терапии.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ (ВИФЕРОН+ФОСФОГЛИВ) У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В
Абдумаджидова Ш.У., Иноятова Ф.И.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр (РСНПМЦ) Педиатрии МЗ РУз, г. Ташкент
Цель исследования: изучить состояние иммунного статуса при хроническом гепатите В (ХГВ) у детей, на фоне проводимой комбинированной терапии (виферон+фосфоглив).
^ Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 80 детей, больных ХГВ в возрасте от 3 до 14 лет. Диагноз ХГВ устанавливался на основании анамнеза, клинико-лабораторных и инструментальных исследований. Этиологический диагноз был подтвержден на основании выявления в сыворотке крови маркеров НВV-вируса и исключения HCV, HDV-вирусов. Мембранные маркеры субпопуляции лимфоцитов определяли методом непрямого розеткообразования с использованием моноклональных антител. Основную группу составили 50 детей, больных ХГВ, которые на фоне базисной терапии получали виферон+фосфоглив. Длительность курса составила 6мес-1год, ни у одного ребенка побочных эффектов мы не наблюдали. Базисную терапию получали 30 детей, больных ХГВ (контрольная группа). Обследуемые группы были сопоставимы по всем клинико-лабораторным показателям.
^ Результаты исследования. Исследования иммунного статуса в динамике лечения свидетельствуют об улучшении показателей иммунитета у больных в основной группе. На фоне проводимой терапии в обеих группах отмечается достоверное увеличение относительного количества CD+3 – лимфоцитов. Следует отметить, что в основной группе детей наблюдались более высокие значения уровня CD+3 – лимфоцитов (52,7±0,6%), по сравнению с контрольной (39,8±1,7%). Уровень CD+16 – лимфоцитов повышался в основной группе до 9,7±0,5%, что было достоверно выше, чем в контрольной группе (5,7±0,3%). Нами также отмечено положительное влияние комбинированной терапии на уровень CD+4 и CD+8 – лимфоцитов. Содержание CD+19 – лимфоцитов у больных основной группы имело тенденцию к нормализации, тогда как у больных контрольной группы оставалось высоким.
У детей, больных ХГВ, получавших лечение виферон+фосфоглив отмечено более благоприятное течение заболевания, по сравнению с больными, получавшими только базисную терапию. После окончания курса терапии в основной группе состояние первичной полной ремиссии отмечалось в 28% случаев, неполной – в 56%, и только 16% больных не ответили на лечение. В контрольной группе первичная полная ремиссия наблюдалась у 10%, неполная – у 43,3%, отсутствие эффекта было – у 46,7% больных.
Заключение. Полученные результаты исследования свидетельствуют о позитивном влиянии комбинированной терапии (виферон+фосфоглив) на показатели клеточного иммунитета, и тем самым улучшает течение заболевания, что позволяет рекомендовать его для использования в лечении ХГВ у детей, с целью повышения эффективности терапии.
^ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ
Абдуразакова З.К., Рахманова Д.И, Шомурадова Ш.Ш.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
В настоящей работе мы приводим данные клинического обследования 30 детей с разными формами ревматизма. У 10 детей был установлен диагноз первичного ревмокардита. В основном дети были школьного возраста (мальчиков - 18, девочек – 12), лишь 8 детей были в возрасте до 7 лет. У преобладающего большинства детей активность ревматического процесса была на уровне первой (54%) и второй (38%) степени. Определенный клинический интерес представлял анализ тяжести ревмокардита в возрастном аспекте. Наиболее тяжелое течение отмечалось у детей старшего возраста с большим процентом (45%) клапанных пороков и тяжелых висцеральных поражений. Чаще наблюдались сочетанные и комбинированные пороки сердца (20%) и выраженные нарушения кровообращения НК2-НК3. У детей этой группы преобладало непрерывно - рецидивирующее течение болезни.
Почти у всех детей нами выявлена картина миокардита, реже - эндомиокардита. У 40% больных имелись пороки сердца, чаще всего недостаточность митрального клапана. Столь большой процент пороков объясняется тем, что у большинства детей был возрастной ревмокардит непрерывно - рецидивирующее течение с атаками.
У 25% больных наблюдалась хорея, в основном это были дети с первичным ревмокардитом минимальной активности. По нашим данным поражение суставов наблюдалось у 24% детей, в основном в виде артралгии и лишь у трех больных отмечался полиартрит с поражением крупных суставов конечностей.
Немаловажное значение имеют результаты лабораторных исследований. У 40% больных отмечалось ускорение СОЭ от 20 до 65 мм/ч, диспротеинемия с увеличением глобулинов за счет альфа-2 и гамма-фракций. Величина этих показателей находилась в прямой зависимости от степени активности ревматического процесса.
Лечение назначалось в зависимости тяжести и степени активности ревматического процесса. Комплексное гормонально-медикаментозное лечение получали 20% больных с максимальной степенью активности ревмокардита и часто при первичной его форме. Широко применялись НПВС. У больных с хореей также применялось иглоукалывание. Положительный эффект отмечался у всех детей.
Таким образом, результаты нашей работы свидетельствуют о разнообразии клинических форм ревматизма у детей, нередко с различными пороками сердца, чаще у детей старшего возраста.
^ Токсикометрическая оценка
острых отравлений у детей
Абдурахманова М.О., Искандаров А.И., Якубов Х.Х.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. По данным материалов судебно-медицинских экспертиз, по мере увеличения количества бытовых химических веществ и сильнодействующих лекарственных препаратов, резко возрастает число случаев острых отравлений среди детей, порой заканчивающихся летальным исходом.
Для правильной постановки борьбы с отравлениями в детском возрасте необходимы не только тщательная регистрация всех случаев и углублённый анализ факторов и причин отравления, но и знание токсикометрических параметров самого яда для быстрой и точной диагностики, и принятия незамедлительных мер по профилактике осложнений и лечению.
^ Цель исследования: токсикометрический (количественный) анализ острых отравлений у детей и разработка экспертных критериев их оценки.
Материалы и методы исследования. Проведён токсикометрический (количественный) анализ 37 случаев острых отравлений у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. Все отравления, в основном, носили бытовой характер (94,6%), кроме 2-х случаев острых отравлений, когда яд был принят подростками с целью самоубийства.
В работе использованы токискометрические и морфологические методы исследования.
^ Результаты исследования. На первом этапе наших исследований была определена общая токсичность ядов, которыми наиболее часто были отравления у детей: ФОИ (карбофос, хлорофос), уксусная кислота, снотворные препараты (барбитураты), ядовитые грибы (мухомор, сморчок, бледная поганка). Острая токсичность определялась методом пробит-анализа, используя зависимость «концентрация яда – эффект». С помощью нормативных пробит-графиков можно дать объективный прогноз исхода отравлений в самом начале химической травмы.
Следующим этапом исследований было определение концентрационных порогов как клинических, так и морфологических признаков отравления, что даёт возможность предвидеть исход отравления, зная концентрацию яда в крови, и наоборот, по характерным клинико-морфологическим параметрам, определить исходную величину принятого яда. В нашей комплексной программе особое внимание было уделено изучению кинетики ядов, поскольку исход отравления, в основном, зависит от того, способен ли сам организм элиминировать поглощённую дозу яда.
Изучение токсикодинамики ядов позволило нам определить танатогенез острых отравлений, что даёт возможность проследить всю патогенетическую связь между возникающими видами токсических эффектов при различных острых отравлениях.
Выводы:
1. Наиболее часто отравления у детей происходят в возрасте до 3-х лет и в период полового созревания.
2. Исход острых отравлений у детей в первую очередь зависит от дозы поглощённого яда и времени оказания доврачебной помощи.
3. Пробит-график зависимости «концентрация яда – эффект» является ценным инструментом для определения исхода отравления.
4. С помощью концентрационных порогов клинико-морфологических признаков можно определить концентрацию поглощённого яда.
5. Токсикокинетические показатели яда – константа скорости выведения и период полупребывания яда в крови – являются объективными критериями как тяжести химической болезни, так и эффективности проводимого лечения.
6. Определение токсикодинамики ядов даёт возможность установления времени отравления у детей.
^ РШТЁИМ САМАРҚАНД ФИЛИАЛИ I-ИНТЕНСИВ ПЕДИАТРИЯ БЎЛИМИ ИШ ФАОЛИЯТИНИНГ 2009 ЙИЛ БИРИНЧИ ЯРИМ ЙИЛЛИК ТАҲЛИЛИ ВА УНИ ЯХШИЛАШ БЎЙИЧА ФИКР-МУЛОХАЗАЛАР
Абдусалямов А.А., Махмудова Ф.В., Рустамов У.М.,
^ Азимова Г.А., Шамсудинова Д.
Самарқанд ш., Самарқанд давлат тиббиёт институти, РШТЁИМ СФ
Интенсив даволашни ташкил этиш ва олиб бориш болаларга тиббий ёрдам кўрсатишнинг муҳим буғимларидан бири ҳисобланади. Илк ёшдаги болаларнинг тўлик шаклланмаган марказий нерв ва бошқа аъзо-тизимлари, уларнинг компенсатор имкониятининг тўлик ривожланмаганлиги, турли ташқи омилларга юқори сезувчанлиги - буларнинг барчаси болаларни катта ёшдаги инсонларга нисбатан қисқа вақт ичида ҳаёт учун хавфли ҳолатларга тушишига олиб келади. Бемор болаларни ушбу ҳолатлардан чиқариш эса интенсив даволаш чора-тадбирларини жадал ва тўла ўтказишни талаб қилади.
2009 йилнинг биринчи ярим йиллигида РШТТЁИМ Самарқанд филиалининг 1-интенсив педиатрия бўлимида 1336 нафар бемор болаларга стационар шароитида даволанган. Жорий вақт давомида беморлар жами 4851 кун ўринларни эгаллаб туришган. Ўрин кунларнинг ўртача сони – 3,6 кунни, ўрин иши 194 ни, ўрин кунлар алмашуви 100,0 ни ташкил этган.
Бўлимда даволанган бемор болалар касалликлари нозологик бирликлар кесимида таҳлил қилиб кўрилганда, улардан 1307 нафари юқори нафас йўллари ва бронх-ўпканинг ўткир касалликлари билан, жумладан ўткир бронхопневмония билан 810 нафар бемор (60,6%), обструктив бронхит билан 110 нафар бемор (8,2%), ЎРВИ гипертермик ва талваса синдромлари билан 387 нафар бемор (29,0%) ташкил қилган.
15 нафар бемор бола турли сабаблар натижасида ривожланган аллергик ҳолатлар бўйича даволанган, жумладан улардан 8 нафарида медикаментоз аллергик реакция, 6 нафарида – озиқ-овқатдан кейинги аллергик реакция ва 1 нафарида номаълум этиологияли аллергик реакция кузатилган. 4 нафар бемор ўткир пиелонефритнинг асорати билан, 2 нафар бемор ревматизмнинг асорати билан, 3 нафар бемор норевматик кардитнинг ўткир юрак етишмовчилиги асоратлари билан, 3 нафар бемор ўткир захарланиш ва 2 нафар бемор бошқа касалликлар сабабли даволанишган.
Таҳлилларимизга кўра 2009 йилнинг дастлабги ярим йиллиги давомида бўлимнинг ўрин иши ва ўрин-тушаклар алмашинувининг юқори кўрсатгичлари қўйидагилар билан боғлик:
- қиш ва баҳор фаслларида - ўткир респиратор касалликларнинг кўпайиши;
- вилоят ва туманлар шифохоналаридан аксарият ҳолларда асоссиз равишда оғир ҳолатдаги бемор болаларнинг РШТЁИМ СФ га юборилиши;
- Самарқанд шаҳрига яқин жойлашган туманлардан ота-оналарнинг, худудий шифохоналарга мурожаат қилмасдан, тўғридан-тўғри бемор фарзандларини марказга олиб келишлари ва бошқалар билан боғлик.
Бўлимда ўрин иши ва ўрин-кунлар алмашинуви юқори бўлганлиги сабабли назокомиал инфекция ҳавфи кучаймокда, бемор болалар эрта фурсатларда уйига жавоб берилмоқда. Бизнинг фикримизча, эрта рецидивларнинг олдини олиш мақсадида вилоят кўп тармоқли болалар клиник маркази (ВКТБКМ) билан хамкорлик қилиш тўғрисида 3-томонлама шартнома имзолаш мақсадга мувофиқдир (Вилоят Соғликни сақлаш Бошқармаси + ВКТБКМ + РШТЁИМ СФ).
^ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ БИТИРУВЧИ КУРС ТАЛАБАЛАРИНИ ПЕДИАТРИЯ ФАНИ БУЙИЧА ЎҚИТИШДА ФОТО-ИЛЛЮСТРАТИВ ЎҚУВ-УСЛУБИЙ ҚЎЛЛАНМАДАН ФОЙДАЛАНИШ ИСТИҚБОЛЛАРИ