Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
| 508 | |
| Шамсиев Ф.М., Таджиханова Д.П. ^ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С МИКОТИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ | 509 |
| Шамсиев Ф.С., Абдукадиров Н.Т. ^ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ | 510 |
| Шамансурова Э.А. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГЕМОФИЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ | 511 |
| Шамансурова Э.А. ^ АМИЗОН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ | 512 |
| Шарипов А.М., Валиев А.Р. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ | 513 |
| Шарапова М.Х. ^ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ MYCOPLASMA PNEUMONIAE У ДЕТЕЙ | 514 |
| Sharapova M. Кh., Tursunova Kh.S. NOSOCOMIAL SEPSIS IN CHILDREN IN EARLY AGE | 515 |
| Sharapova M. Кh. ^ EVALUATION OF ANTIBIOTIC RESISTANCE CAUSATIVE AGENTS OF HOSPITAL PNEUMONIA IN CHILDREN | 516 |
| Шарапова М.Х., Файзиева З.К., Курбанова Д.Р., Турсунова Х.Р. ^ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ | 517 |
| Шарипова Л.Х., Тураев Т.Т. ^ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ-ШКОЛЬНИКОВ ИНТЕРНАТА ДЛЯ СЛЕПЫХ | 518 |
| Шарипова Ф.К. ВЛИЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ВРОЖДЁННЫЙ ТРАНЗИТОРНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ | 519 |
| Шарипова М.К., Исамухамедова М.Т. ^ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ ПРИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА | 520 |
| Шарипова Ф.К., Викульцева Е.Г.  ^ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШИЗОИДНОГО ПСИХОПАТОПОДОБНОГО РАССТРОЙСТВА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) | 521 |
| Шахабиддинов Т.Т., Мухамеджанова Р.Ш., Юсупова Л.Ю., Юлдашев М.А. ^ ОCОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ | 522 |
| Шахабиддинов Т.Т., Юсупова Л.Ю., Каримова Д.Ф., Юлдашев М.А. ^ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ АТОПИИ | 523 |
| Шахизирова И.Д. СОДЕРЖАНИЕ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА, ТРИЙОДТИРОНИНА, ТИРОКСИНА В КРОВИ И ЙОДА В МОЧЕ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА | 523 |
| Шахизирова И.Д., Жураева З.Е., Арсланова Г.Н. ^ ЧАСТОТА ПАТОЛОГИИ ЖКТ У ДЕТЕЙ УСЛОВИЯХ ЙОД –ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА | 524 |
| Шаханская О.В. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПРИ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ | 525 |
| Шаханская О.В. ^ НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АФФЕКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ | 526 |
| Шерова З.Н. КАНДИДОИНФЕКЦИЯ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ | 527 |
| Шойимова Ш.С., Мухамедова Н.С. ^ БОЛАЛАРДА АГРЕССИВ ҲОЛАТЛАРНИ КОРРЕКЦИЯ ҚИЛИШ УСУЛЛАРИ | 528 |
| Шоазизов Н.Н. ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ СТРАДАЮЩИХ РИНОСИНУСИТАМИ | 529 |
| Шоазизов Н.Н. ^ КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ | 529 |
| Шожалилова М.С., Осипова Е.М., Мударисова Р.Х., Атамухамедова Д.М. ^ СТРУКТУРА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СМЕШАННЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ | 530 |
| Шожалилова М.С. ТАКТИКА КОРРЕКЦИИ АНТИБИОТИК - АССОЦИИРОВАННОГО ДИСБАКТЕРИОЗА | 531 |
| Шомурадова Ш.Ш., Алимов А.В., Каримова М.Н., Муртазина Л.Б. ^ РИСК РАЗВИТИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННО – ИНДУЦИРОВАННЫХ ГЕПАТИТОВ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ | 532 |
| Шонасирова Р.С. ^ РОЛЬ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЙ БИЛИАРНОГО ТРАКТА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ГЕПАТИТАХ | 533 |
| Шукуров Б.В. ^ РОЛЬ АКТИВАЦИОННЫХ МАРКЕРОВ ПРИ ОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ В У ДЕТЕЙ | 533 |
| Шукурова М.А., Джалилова Г.А. ^ БОЛАЛАРНИ РИВОЖЛАНТИРИШ ВА МАКТАБГА ТАЁРЛАШДА ТАШХИС ҚИЛИШНИНГ ИЛМИЙ-ПЕДАГОГИК АСОСЛАРИ | 534 |
| Шукурова М.А., Расулова Н.Ф. ^ ТАЪЛИМ-ТАРБИЯДА ФИКРЛАШ ВА ХУЛОСАЛАШГА УНДОВЧИ ЗАМОНАВИЙ УСЛУБЛАР ҲАҚИДА МУЛОҲАЗАЛАР | 535 |
| Эргашев Н.Ш., Махмудова М.М. ^ ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО ДОСТУПА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ | 536 |
| Эргашев Н.Ш., Пирназаров Б.Т., Умиров У. ^ ЭХИНОКОККОЗ ЛЁГКИХ У ДЕТЕЙ | 537 |
| Эргашев Н.Ш., Пирназаров Б.Т. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ. | 538 |
| Эргашев Н.Ш., Рахматуллаев А.А., Тулаганова С. ^ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЙ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ | 539 |
| Эргашев Н.Ш., Саттаров Ж.Б. ^ ВРОЖДЕННАЯ ВЫСОКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ У НОВОРОЖДЕННЫХ | 540 |
| Эргашев Б.Б., Актирякова А.А., Эгамназаров Н.К. ^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ГИДРОНЕФРОЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ | 541 |
| Эргашев Б.Б., Мухтаров Ж.М., Актирякова А.А. ^ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГРЫЖАХ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ | 542 |
| Ergashev J.D., Manrique Lipa, S. Santos Perez, A. Soto Varela,T. Labella Caballero ^ CLINICAL PECULARITIES OF BALANCE DISORDERS IN CHILDREN UNDER 16 YEARS OLD | 543 |
| Eshdavlatov B.M., Asqarova Sh.X., Turaqulova D.S. BOLALARNING O’SISHI VA RIVOJLANISHI | 543 |
| Eshdavlatov B.M., Asqarova Sh.X., Nugmonova Sh.S. ^ SOG’LOM VA BEMOR BOLALARNING OVQATLANISHI | 544 |
| Эшназаров И.Р., Садирова Ш.С. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ПАПИЛОМОЙ ГОРТАНИ | 545 |
| Эшонқулова Б.Д., Ахмедов Ш.М., Имомов С.Т., Деҳқонов Қ.А. ^ ОДАМДА ЧАНОҚ-СОН БЎҒИМИНИНГ КАТТАЛАРДАГИ ХУСУСИЯТЛАРИ | 546 |
| Murat Yurdakök UPDATE ON SURFACTANT TREATMENT OF RESPİRATORY DİSTRESS SYNDROME | 547 |
| Юлдашев А.Ю., Юсупова Л.Ю., Юлдашев М.А. ^ МЕХАНИЗМЫ ПОСТНАТАЛЬНОГО ФОРМИРОВАНИЯ АТОПИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТЕЙ | 548 |
| Юлдашев А.Ю., Нишанова А.А., Юсупова Л.Ю., Рахманов Р.Р., Исламова Г.Р., Князева Л.С., Рахматова М.Х. ^ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ КАК ОСНОВА ФОРМИРОВАНИЯ СОВЕРШЕННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА | 549 |
| Юлдашев И.Р., Авлякулов И.Р. ^ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОСАБЕКА И АНАЛЛЕРГЕНА У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ | 550 |
| Юлдашев И.Р., Жураева З.Ё., Босимова Н.М. ^ ПРИМЕНЕНИЕ АНАФЕРОНА ДЕТСКОГО ПРИ СМЕШАННЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ | 551 |
| Юлдашев Н.М., Cайдалиходжаева О.З., Нишантаев М.К., Рахматуллаев Ф.Х. ^ СОСТОЯНИЕ МИКРОСОМАЛЬНОЙ РЕДОКС-ЦЕПИ ГЕПАТОЦИТОВ КРЫСЯТ В ДИНАМИКЕ КРАШ-СИНДРОМА И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ ПРЕПАРАТАМИ | 552 |
| Юлдашев Н.М., Гуриев С.Б., Нишантаев М.К., Жуманова Н.А., Тулаганова И.Н. ^ НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЗМА ПЕРЕНОСА ИНФОРМАЦИИ С ПОМОЩЬЮ АДАПТИРОВАННЫХ ЛИМФОЦИТОВ | 553 |
| Юлдашева Г.Г. ^ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ | 554 |
| Юлдашева Д.С. Зуфарова Ш.А. Мирзаева Н.Б. ^ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА ДЕВОЧЕК ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ЮВИНИЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ | 555 |
| Юлдашева Д.Х., Камилова А. Т. ^ ГЛЮТЕНГИДРОЛИЗИРУЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ МОЛОЧНОКИСЛЫХ БАКТЕРИЙ IN VITRO | 556 |
| Юнусов М.И. ВРОЖДЕННЫЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПИЛОРОСТЕНОЗ У ДЕТЕЙ | 557 |
| Юнусова У.Б. ^ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ИНТЕРФЕРОНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С | 557 |
| Юнусова С.Э., Бородина О.И., Махмудова Х. О. Файзиева Ф. З. ^ ОСОБЕНОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ ЯЗВЕННО НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ГЕСТАЦИИ И СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ | 558 |
| Юсупов Ш.А. ^ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ | 559 |
| Юсупов Ш.О. ^ ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ СРЕДИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ У ДЕТЕЙ ДЖИЗАКСКОГО ВИЛОЯТА | 561 |
| Юсупов А.С., Маматкулов И.А. ^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ В ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ | 561 |
| Юсупов А.С., Закирходжаев А.Х., Ибрагимова. Н.С. Применение препарата Гепа Мерца в комплексном лечениИИ детей с вирусным гепатитом В | 564 |
| Юсупова О.И., Аскарьянц В.П. ^ ИЗМЕНЕНИЯ АКТИВНОСТИ АМИЛАЗЫ ТОНКОЙ КИШКИ У КРЫСЯТ ИЗ СМЕШАННОЙ ГРУППЫ ПОД ВЛИЯНИЕМ ФЕНАЗЕПАМА В УСЛОВИЯХХ ИММОБИЛИЗАЦИОННОГО СТРЕССА | 563 |
| Юсупова О.И., Нигматов Н.Н., Алимова Л.А., Бегманов С.А. ^ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЛЕРГЕНА ИЗ КОМАРОВ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНСЕКТНОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ | 563 |
| Юсупова О.И., Алимова Л.А., Нигматов Н.Н., Бегманов С.А. ^ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г.ТАШКЕНТА | 564 |
| Юсупалиева Г.А. ^ ЭХОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ У ДЕТЕЙ | 565 |
| Юсупалиева Г.А. ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЭХОГРАФИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЁННЫХ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЯХ | 566 |
| Явкачева О.А. ^ НАРУШЕНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА | 567 |
| Ядгарова К.Т. ^ ПУТИ СНИЖЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН | 568 |
| Язданов А.Я., Абдусалямов А.А., Махмудова Ф.В., Ибатова Ш.М., Гафурова М.Э. ^ КОРРЕКЦИЯ КАЛЬЦИЕВОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ СУДОРОЖНЫХ СИНДРОМАХ У ДЕТЕЙ В ПРАКТИКЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ | 569 |
| Язданов А.Я., Рустамов М.Р., Абдусалямов А.А., Уралов Ш.М., Рустамова Ю.М. ^ НАРУШЕНИЕ КАЛЛИКРЕИН-КИНИНОВОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ И ВОПРОСЫ КОРРЕГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ | 570 |
| Якубов Ж.Б., Алтыбаев У.У., Аминжонов Б.А., Асадулаев У.М. ^ К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У ДЕТЕЙ | 571 |
| Якубов Э. А., Эргашев Ш.Н., Исмоилов А. ^ ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ АНОМАЛИЙ НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ У ДЕТЕЙ | 572 |
| Якубова О.Ш., Шамсиев Ф.М., Мусажанова Р.А., Мирсалихова И.Х. ^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БРОНХОМУНАЛА П У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИЕЙ | 573 |
| Яхяева К.З. ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА | 573 |
| Яхяева К.З. ^ СУРУНКАЛИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТНИНГ НЕФРОТИК ШАКЛИДА КЛИНИК СИМПТОМЛАРНИ БАҲОЛАШ МЕЗОНИ КЎРСАТКИЧЛАРИ | 574 |
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДГОТОВКИ ПЕДИАТРОВ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Алимов А.В.
^ Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Совершенствование оказания медицинской помощи детскому населению Узбекистана всегда рассматривалось не только с позиций внедрения в широкую практику новейших медицинских технологий диагностики, профилактики и лечения, но и состояния кадрового обеспечения учреждений здравоохранения.
Во исполнение задач «Национальной программы по подготовке кадров» в свете выполнения государственной программы по дальнейшему реформированию системы здравоохранения и в соответствии с Законом «Об образовании» в Республике Узбекистан подготовка педиатрических кадров осуществляется по двухуровневой системе (додипломное и постдипломное образование).
Основной целью существующей системы подготовки педиатров является улучшение состояния кадрового обеспечения учреждений здравоохранения для оказания детям и подросткам доступной, качественной, высококвалифицированной, своевременной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности.
Подготовка врачей - общих педиатров проводится согласно действующего Государственного образовательного стандарта Узбекистана в Государственной системе стандартов непрерывного образования Узбекистана (Высшее образование) по направлению 5720200 - Педиатрическое дело, составленного в соответствии с «Требованиями к необходимому содержанию и уровню подготовленности специалиста – врача общего педиатра» и разработанного в соответствии с ним учебного плана на 7-ми летнее образование с учетом требований Квалификационной характеристики врача – общего педиатра.
Система обучения в медицинском вузе предполагает обязательную последовательность изучения студентами домедицинских, затем доклинических и, наконец, клинических дисциплин. Такая последовательность обучения характерна для большинства стран. Однако значительное увеличение объема информации внутри всех дисциплин привело к их обособлению, к нарушению должной координации их содержания. В результате клиницисты отмечают недостаточный уровень качества знаний студентов, сформированных на теоретических кафедрах.
Основными недостатками подготовки медицинских кадров является превалирование в обучении теоретической подготовки над практическими навыками, отсутствие преемственности между доклиническим и клиническим образованием, неумение выпускников логически мыслить и принимать соответствующие решения в конкретных условиях врачебной практики.
Главную причину таких противоречий специалисты по организации высшего медицинского образования видят в недостаточной интеграции и координации обучения на теоретических и клинических кафедрах. Обеспечение должной преемственности теоретических и клинических дисциплин – непременное условие обучения. В настоящее время чаще стали раздаваться голоса в пользу перехода от многопредметного преподавания к многопрограммному обучению по принципу интегрирования теоретических и клинических дисциплин.
На данном этапе важным направлением реформирования высшей медицинской школы является:
- Разработка и организация модульного обучения по блокам общепрофессиональных и специальных клинических дисциплин.
- Усиление междисциплинарной интеграции на кафедрах, обеспечивающих подготовку и выпускающих врача.
Международные стандарты Всемирной Федерации Медицинского Образования (ВФМО) улучшения качества подготовки медицинских кадров рекомендуют внедрение в учебный процесс клинических дисциплин с самых ранних этапов обучения студентов. Для достижения цели необходима интеграция доклинических и клинических дисциплин.
В системе высшего медицинского образования изменена структура и содержание программ подготовки кадров.
Современная модель подготовки ориентирована на конкурентный рынок труда и услуг, характеризуется гибкостью образовательного процесса, усилением клинической подготовки – созданием современных клиник, независимой оценкой результатов (отдел аттестации и аккредитации ГТЦ), введение профилизации в выпускных классах общеобразовательной школы.
Переход к современной модели подготовки осуществлён в результате решения следующих основных задач:
- Изменена структура и содержание программ подготовки;
- Изменена система оценки качества, уровня профессиональной компетенции и допуска к профессиональной деятельности;
- Аккредитация организаций образования с привлечением внешних отечественных и международных экспертов (отдел аттестации и аккредитации ГТЦ, ЗдравПлюс, МинЗдрав, МинВУЗ и др.);
- Укрепление материально-технической базы, увеличение финансирования;
- Совершенствование нормативно-правовой базы.
Исходя из задач подготовки специалистов для первичного звена здравоохранения осуществлёно ряд мероприятий:
- С целью повышения качества оказания первичной квалифицированной медицинской помощи в СВП и семейных поликлиниках, исходя из Государственного образовательного стандарта и Квалификационной характеристики врача общего педиатра, разработана и осуществлена поэтапная унификация учебных программ «Педиатрическое дело» и «Лечебное дело» по подготовке ВОП;
- Внесены изменения в учебный план направления 5720200-«Педиатрическое дело», где 50% учебного времени отведено общей врачебной практике. Восстановлены дисциплины - пропедевтика внутренних болезней, общая хирургия, факультетская хирургия с ВПХ, госпитальная хирургия, факультетская терапия и госпитальная терапия с неотложной терапией;
- Обучение медико-биологическим и общепрофессиональным дисциплинам по направлению образования «Педиатрическое дело» осуществляется согласно утвержденным типовым программам, где до 40% учебного времени отводится изучению физиологических, патогенетических, клинических и вопросов у взрослых и 60% времени отводится изучению этих вопросов с учетом возрастных особенностей у детей;
- Внедрение в учебный процесс стандартов диагностики и лечения;
- В соответствии с Постановлением КМ «О мерах по дальнейшему развитию системы экстренной медицинской помощи населению» доля вопросов по экстренной медицине в учебных программах увеличена до 35%. Существенно корректированы и дополнены вопросы по профилактической медицине;
- В учебных программах 7 курса используется адаптированная программа 10-месячного цикла для переподготовки врачей первичного звена здравоохранения по программе ВОП, разработанная Проектом «Здоровье». При разработке данной программы и к ее реализации активно привлечены тренеры по подготовки ВОП, прошедшие обучение в рамках реализации данного Проекта;
- Разработаны учебные программы, основанные на модульной системе обучения с элементами проблемно-ориентированного обучения для иностранных студентов;
- С целью улучшения подготовки медицинских кадров для первичного звена здравоохранения учебные программы «Неотложная педиатрия» переориентированы на обучение «Экстремальной медицины», а учебная программа «Поликлинической педиатрии» на обучение «Амбулаторной медицины» для оказания более углублённой общей врачебной помощи на первичном звене;
- Исходя из проводимых рыночных механизмов, и с целью правовой активности введены дисциплины менеджмент и маркетинг в медицине, медицинское право, экономика здравоохранения;
- Приказом МЗ № 505 от 14 ноября 2006 г. «О совершенствовании системы переподготовки и повышения квалификации врачебных кадров Республики Узбекистан» создана гибкая система подготовки и переподготовки узких специалистов для практического здравоохранения (проектом «Здоровье-2» при поддержке проекта ЮСАИД/ЗдравПлюс организован и проведен специальный курс подготовки и совершенствования преподавателей медицинских вузов по «Философии, навыкам и методам преподавания взрослой аудитории»).
С учетом мирового опыта и тенденций в области подготовки медицинских кадров (Эдинбургская декларация Всемирной Федерации Медицинского Образования (ВФМО), Резолюция Всемирной Ассоциации Здравоохранения (WHA), Рекомендации Всемирного Саммита по вопросам Медицинского образования, Резолюция ВФМО и другие) в учебные программы внедрены рекомендации.
Таким образом, с учетом вышеприведенных данных составленные учебные программы по подготовке педиатров позволяют готовить наиболее подготовленных к работе в первичном звене здравоохранения специалистов, отвечающих требованиям высшего медицинского образования.
Специалист, подготовленный по направлению «Педиатрическое дело» - врач общий педиатр, сегодня в полном объёме имеет как теоретические, так и практические знания и навыки работы в первичном звене здравоохранения как врач общей практики, с углубленными знаниями в области педиатрии. Это очень важно для организации деятельности СВП в Республике Узбекистан, где работа ПМСП организована по групповому принципу, а также с учетом демографических показателей Узбекистана, где более 40% населения составляют дети и подростки до18 лет.
В создавшихся условиях с полной степенью ответственности можно утверждать, что в нашей системе медицинского образования, несмотря на ряд нерешённых проблем, осуществляется модернизация процесса обучения. В целях дальнейшего совершенствования и развития системы подготовки педиатров требуется совершенствовать методическое и информационное обеспечение организации учебного процесса.
Реализация этих задач будет способствовать целостной подготовке врача-педиатра.
^ СТРАТЕГИЯ УЛУЧШЕНИЯ ПИТАНИЯ – ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ И ГАРМОНИЧНОГО РАЗВИТИЯ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ
Нарбаева Т.К., Ахмедова Д.И.
Кабинет Министров Республики Узбекистан
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Питание - один из существенных компонентов благосостояния населения. Это проявление культуры народа, тесно связанное с условиями и укладом жизни, с его традициями. Индикатором состояния питания населения является состояние питания детей. Состояние питания детей отражает состояние их здоровья в целом. Когда дети получают адекватное питание, не подвержены частым заболеваниям и имеют хороший уход, они реализуют свою способность к росту и считаются имеющими полноценное питание. По данным ВОЗ/ЮНИСЕФ (2004 г.), неполноценное питание является причиной более половины (54%) всех детских смертей в мире.
Следует обратить особое внимание на недостаточность питательных микроэлементов, в частности, дефицита железа, йода и витамина А, по причине их последствий, угрожающих жизни и ухудшающих качество жизни. Снижение умственного развития, школьной успеваемости и рабочего и репродуктивного потенциала связаны с дефицитами железа и йода. Нарушение развития иммунной системы связано с дефицитом витамина А. Дефициту этих трех микронутриентов (железа, йода и витамина А) в мире сейчас уделяется большое внимание по причине угрожающих и крайне негативных его последствий для жизни человека.
Государственные программы и документы в области охраны здоровья матерей и детей, регламентирующие также вопросы стимулирования грудного вскармливания, контроля дефицита жизненно важных микроэлементов, постоянного мониторинга роста и развития детей, пропаганда здорового образа жизни среди общества, а также ряд инициатив по продовольственной безопасности, внесли и вносят большой вклад в улучшение качества жизни населения Узбекистана.
В республике созданы основы законодательной и нормативной базы в области безопасности и качества пищевой продукции. Приняты Законы «О сертификации продукции», «О санитарно-эпидемиологическом надзоре», «О профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода», в соответствии с которыми, каждому жителю страны гарантированы права на сохранение и укрепление здоровья, улучшения питания. Внесен на рассмотрение в Олий Мажлис Закон «О профилактике микронутриентной недостаточности».
В настоящее время в Узбекистане успешно действуют программы по профилактике и ликвидации дефицита микронутриентов: йодизация соли, сапплементация железом и витамином А среди целевых групп населения, фортификация муки железом.
В результате реализации вышеуказанных программ в республике достигнуты определенные успехи в росте и развитии, в целом в здоровье детей. По данным мульти индикаторных кластерных исследований (МИКИ-2006), по всем трем индикаторам нарушения питания среди детей первых 5 лет жизни за последние десять лет наблюдается значительное улучшение ситуации. Доля детей с пониженной массой тела снизилась с 19 до 5 процентов, с отставанием в росте – с 31 до 15 процентов, с истощением – с 12 до 3 процентов. Необходимо отметить, что существенные успехи достигнуты среди детей, проживающих в сельской местности. Данные показатели свидетельствуют о том, что со стороны Президента и Правительства Узбекистана проводится планомерная работа по обеспечению благосостояния и развития села.
Кабинетом Министров Республики Узбекистан 5 февраля 2009 года утверждена Стратегия по улучшению питания населения Республики Узбекистан на 2009-2011 гг.
Стратегия разработана с учетом последних достижений науки и практики, международного и национального опыта. Достичь результатов предполагается за счет реализации эффективных и рентабельных мероприятий, исходя из региональных показателей заболеваемости, связанной с нерациональным питанием, используя дифференцированный подход к реализации этих мер в городской и сельской местности.
Основными направлениями Стратегии являются расширение спектра и охвата населения потреблением фортифицированных продуктов питания, расширение охвата целевых групп населения сапплементацией микроэлементами и витаминами (детей 6 мес.- 59 месяцев – витамином А, школьниц 12-16 лет и женщин фертильного возраста – железом и фолиевой кислотой), формирование у населения навыков рационального вскармливания детей и здорового питания взрослых, позволяющих в дальнейшем отказаться от программ сапплементации.
Ожидаемые результаты реализации Стратегии улучшения питания населения Республики Узбекистан на 2009-2011 гг.:
- будет создана система контроля за финансированием и выполнением основных направлений и мероприятий в области питания.
- будет обеспечена сбалансированность по микронутриентам в питании населения из групп риска.
- будет уменьшена частота клинических проявлений нарушений питания.
- повысится физическая и интеллектуальная активность подрастающего поколения.
- будет достигнуто дальнейшее снижение детской заболеваемости и смертности.
^ СОСТОЯНИЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Камилов А.И., Джубатова Р.С.
Министерство здравоохранения РУз,
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г.Ташкент
Охрана здоровья детского населения в Республике Узбекистан возведена в ранг Государственной политики и является одним из приоритетных направлений системы здравоохранения. В соответствии с программой реформирования, педиатрическая помощь в стране претерпела изменения – осуществлен переход на двухступенчатый уровень в первичном звене здравоохранения, в отличие от существовавшего пятиступенчатого уровня. В настоящее время медицинская помощь детскому населению в первичном звене оказывается врачами общей практики (ВОП), работающими в сельских врачебных пунктах (СВП) и семейных поликлиниках (СП). В соответствии с Постановлением Президента РУз за №700 от 02.10.2007 г., изменена структура специализированной медицинской помощи детям, которая концентрируется на областном (ОДММЦ) и республиканском (РСНПМЦП) уровнях.
В целях совершенствования нормативных основ оказания медицинской помощи детскому населению Министерством здравоохранения пересмотрены и изданы ряд приказов с учетом рекомендаций ВОЗ – об оказании стационарной помощи детям, оценке роста и развития детей, оказания помощи детям – инвалидам и другие.
За последние годы, благодаря внедрению новых технологий достигнуты определенные успехи в снижении заболеваемости и смертности среди детского населения. Однако остаются нерешенными вопросы снижения смертности детей от заболеваний органов дыхания, которые занимают лидирующие позиции в структуре причин (более 35%).
В результате внедрения программы скрининга повысилась эффективность мероприятий по выявлению врожденных пороков развития и предупреждения рождения детей с тяжелыми инвалидизирующими пороками развития.
Перспективными направлениями развития педиатрической службы в Узбекистане является внедрение программ по эффективному перинатальному уходу (ЭПУ), критериев живо – мертворождения ВОЗ, по интегрированному ведению болезней детского возраста (ИВБДВ) в стационарных и амбулаторных условиях, мониторинга роста и развития детей, по грудному вскармливанию (ГВ) и др. Дальнейшее развитие предусматривается по программам медицинской помощи подросткам, по медицинскому обслуживанию в образовательных учреждениях.
^ ОСОБЕННОСТИ ИМУННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ БРОНХИТАМИ
Абдукадиров Н.Т., Шамсиев Ф.С.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Рецидивирующий бронхит является одной из актуальных проблем патологии органов дыхания у детей. В основе рецидивирующего бронхита у детей лежат механизмы недостаточности звеньев иммунитета, обусловленной конституциональными особенностями (иммунодиатезы) и генетической предрасположенностью к бронхолегочной патологии. Понимание иммунопатологических механизмов, лежащих в основе рецидивирования заболеваний, необходимо для назначения патогенетически обоснованной терапии и разработки эффективных мер профилактики.
^ Материалы и методы. Обследовано 98 детей в возрасте от 2 до 7 лет. В первую группу вошли 35 детей с рецидивирующими бронхитами в фазе обострения, и вторую группу 35 детей с рецидивирующими бронхитами в фазе ремиссии. Для постановки диагноза учитывали данные анамнеза, клинические данные, результаты лабораторных методов исследования (IgG, IgA, IgM, IgE). Группу контроля составили 28 практически здоровых детей.
Иммунограмму регистрировали в период обострения и в период ремиссии и интерпретировали с учетом возрастных особенностей. Материалом для исследования служила венозная кровь, взятая в утреннее время натощак.
Данные обработаны методом вариационной статистики на ПК с использованием прикладного пакета программ “Excel 2007”.
^ Результаты и обсуждение. Результаты исследований показали, что при рецидивирующих бронхитах в фазе обострения и ремиссии отмечаются выраженные изменения со стороны гуморального иммунитета. Дисгаммаглобулинемия с повышением концентрации IgM до 1,22±0,09 г/л и 1,17±0,09 г/л при 0,82±0,09 г/л в сыворотке крови и значительное снижение IgA до 0,90±0,07 г/л и 1,11±0,07 г/л при 1,35±0,11 г/л в контроле (p<0,05). Концентрация IgE в группе детей с рецидивирующими бронхитами повышена по сравнению с контролем до 63,7±11,6 г/л и 59,4±8,5 г/л при 41,3±4,7 г/л (p>0,05), однако недостоверно. Содержание IgG соответствует нормальным значениям.
Выводы. Развитие рецидивирующего бронхита сопровождается дисгаммаглобулинемией со значительным снижением уровня IgA, повышением IgM и IgE.
^ ДИНАМИКА ЭЭГ КАРТИНЫ ПРИ ЭНДОЛЮМБАЛЬНЫХ ИНСУФЛЯЦИЯХ КИСЛОРОДА У БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Абдукадырова И.А., Алимов Х.М.
Республиканский научный центр нейрохирургии, г. Ташкент
Под нашим наблюдением находилось 59 детей в возрасте 5-7 лет, со спастическо-диплегической формой детского церебрального паралича (ДЦП). Критерием отбора являлось отсутствие соматической патологии, влияющей на картину ЭЭГ.
Исходящая ЭЭГ отражала грубые общемозговые изменения в виде гипсаритмии с преобладанием патологической активности в диапазоне тетта и дельта волн, амплитудой до 250 микровольт по всем отведениям. Эпилептиформные феномены проявлялись в виде острых волн (до 35-55% записи), комплексов пик-волна (до 70% записи). Индекс альфа активности до 5%.
Контрольная группа составляла 27 больных, основная группа 32 больных. После инсуфляции кислорода больным основной группы через 1 месяц исходная картина ЭЭГ изменялась незначительно: эпилептиформная активность сохранялась до 45% общего времени записи ЭЭГ, патологическая активность в виде тетта и дельта волн амплитудой до 200 микровольт по всем отведениям.
Через 3 месяца после проведения процедуры наблюдалось снижение эпиактивности до 25% общего времени записи в виде острых волн, комплексов пик-волна амплитудой до 150-200 микровольт. Альфа индекс до 15%, тетта и дельта волны до 150-200 микровольт по всем отведениям.
Через 6 месяцев наблюдалось снижение частоты эпилетиформной активности до 15-25%, амплитуда их до 100-150 микровольт, амплитуда тетта и дельта волн до 50-75 микровольт. Индекс альфа волн возрастал до 30%.
В контрольной группе (27 больных) значительных изменений картины ЭЭГ не наблюдалось. Сохранялась патологическая активность (аналогичная предыдущим записям).
Таким образом, ЭЭГ картина достоверно отображала положительное влияние инсуфляции кислорода больным страдающим ДЦП.
особенности течения клинической картины сепсиса у новорожденных ДЕТЕЙ
Абдукадирова М.К., Ходжамова Н.К.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
В настоящее время сепсис остается одной из проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к увеличению числа больных и стабильно высокой летальности.
^ Цель исследования: Выявить особенности течения клинической картины сепсиса у новорожденных.
Материал и методы исследования: было обследовано 30 новорожденных детей с диагнозом сепсис. Из них 33,3% – доношенные, 66,7% – недоношенные новорожденные. Все новорожденные были разделены на 2 группы. Из них 53,3% новорожденных (1 группа) с ранним проявлением сепсиса и 46,7% соответственно (2 группа) с поздними проявлениями сепсиса. Диагностика проводилась путем клинического, бактериологического и инструментального обследований.
Исследования показали, что в 1 группе были обнаружены следующие возбудители, такие как: Streptococcus B, Echerichia coli, Chlamydia, Mycoplasma, Herpes simpleks, CMW, и высеваемость этих возбудителей у недоношенных детей была в 2 раза больше, чем у доношенных. Тогда как во 2 группе были обнаружены: Staphylacocus epidermidis, Staphylacocus aureus, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aurogenosa и высеваемость этих возбудителей у доношенных и у недоношенных детей была почти в одинаковом количестве. Наиболее частыми симптомами при данном заболевании были: симптомы интоксикации, которые в 1 и 2 группах новорожденных наблюдались в 100% случаях. Надо отметить, что одним из наиболее частых симптомов интоксикации была выраженная вялость ребенка. Вялость чаще отмечалась у недоношенных детей. Немаловажное значение в характеристике общего состояния недоношенных детей были такие симптомы, как отказ от груди, срыгивание, рвота, которые в 1 группе наблюдались в 1,2 раза чаще, чем во 2 группе обследуемых новорожденных. Надо отметить, что частые рвоты – это грозный признак, указывающий на возможность развития менингита и перитонита. Плохая прибавка в весе встречалась во 2 группе в 1,4 раза чаще, чем во 1 группе. Гипертермия встречалась во 2 группе в 1,4 раза чаще, чем во 1 группе. Гипотермия наблюдалась в 37,5% случаях только в 1 группе. Наиболее часто лихорадка при сепсисе новорожденных держалась несколько дней. Со стороны желудочно-кишечного тракта в виде анорексии, рвоты, вздутия живота, диареи наблюдалось у новорожденных обеих групп соответственно в 87,5% и 92,8% случаев. Важным признаком также была желтуха новорожденных, она отмечалась у 62,5% в 1 группе и 85% во 2 группе. У большинства больных желтуха имела конъюгационный характер с преимущественным повышением непрямого билирубина. Желтуха появлялась в 1 или 2-е сутки и держалась 14-15 дней. Увеличение печени чаще всего было незначительным, нижний край выступал на 3,5-4 см из подреберной дуги. У детей 2 группы с поздними проявлениями сепсиса она встречалась в 1,4 раза чаще, чем у детей в 1 группы.
Выводы: Возбудителями раннего сепсиса была группа: Streptococcus 3%, Echerichia coli, Herpes simpleks I и II типа, CMW – 36%, Chlamydia, Mycoplasma-26%. Возбудители позднего сепсиса: Staphylacocus epidermidis и Staphylacocus aureus – 70%, Klebsiella pneumonia и Pseudomonas aurogenosa - 30%.У новорожденных детей с неонатальным сепсисом клиническая картина характеризовалась: прогрессирующим снижением массы тела, гипербилирубинемией, гепатомегалией, анемией, симптомами интоксикации.
^ ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ ПРОВОКАЦИОННЫХ ТЕСТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
Абдуллаев Н.Ч., Ибрагимов Ф.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Проблема лекарственной аллергии детского возраста, общепризнано имеет тенденцию к росту показателей, особенно высока частота аллергии у больных страдающих аллергическими заболеваниями, что естественно определяется особенностями их иммунологического статуса. Преобладающими по частоте аллергии к лекарственными препаратам являются препараты антибактериального ряда, назначение которых больным аллергологических отделений без соответствующего контроля может привести к серьезным осложнениям. К сожалению, до настоящего времени поиски надежных тестов на лекарственную аллергию in vitro не принесли полного успеха. Тесты, как правило, трудоемки и дороги в цене.
Целью нашего исследования является оценка информативности провокационных проб в условиях аллергологического отделения, поскольку простота и доступность этих тестов могут способствовать их широкому внедрению в клинику.
^ Материал и методы: Под нашим наблюдением находилось 150 больных детей с аллергическими заболеваниями в возрасте от 1 года до 15 лет. Дети страдали: пищевой аллергией (28 детей), бронхиальной астмой (42 ребенка), обструктивным бронхитом (19 детей), поллинозами (18 детей), атопическим дерматитом (25 детей). Оценивались в сопоставлении (парные исследования) лейкоцитопенический и тромбоцитопенический провокационные тесты (В.И.Пыцкий и соавт., 1991) по общепринятой методике. Лейкоцитопенический тест считали положительным при снижении числа лейкоцитов через 1,5 часа более чем на 109/л. Тромбоцитопенический тест считался положительным при снижении числа тромбоцитов на 25% и более.
^ Результаты и обсуждение. По данным анализа крови с определением числа лейкоцитов и тромбоцитов, проведенных всем наблюдаемым детям натощак и после назначения подобранных по показаниям видов антибиотиков, лейкоцитопенический тест оказался положительным у 23 (15%) детей, параллельный тромбоцитопенический – у 30 (19%) детей. Совпадения положительных результатов по обоим тестам отмечено нами у 19 (12%) детей. Динамические наблюдения за больными в катамнезе подтвердили наличие сенсибилизации к применяемым антибиотикам и достаточную для практических целей информативность оцененных тестов, причем тромбоцитопенический тест по чувствительности несколько превышал лейкоцитопенический.
Выводы: В условиях аллергологического отделения проведено ряд провокационных тестов на выявление лекарственной сенсибилизации, которые возможно найдут широкое применение: лейкоцитопенический и тромбоцитопенический. Тромбоцитопенический тест по информативности несколько превышает лейкоцитопенический.
^ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Абдуллаев Н.Ч., Каратаева Н.А., Рихсибоев Ж.Р., Шертаев Б.М.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальностью нашей работы явилось выяснение некоторых аспектов атопической бронхиальной астмы связанной с предрасположенностью к данной патологии.
Целью работы явилось изучение влияния наследственной предрасположенности к развитию атопической формы бронхиальной астмы.
Проблема: Изучение влияния генетической предрасположенности как фактора риска развития атопической бронхиальной астмы у детей.
^ Материал и методы: Исследования проводилась на базе городской клинической детской больницы №5 Юнусабадского района г.Ташкента в отделении аллергологии, где располагается база ТашПМИ курса клинической аллергологии. Нами были обследованы больные в количестве 37 детей, из них 20 мальчиков, 17 девочек в возрасте от 5 до 14 лет.
Данные о заболеваниях родственников установили путем сбора генетического анамнеза. Были получены сведения, что атопической бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями страдают родственники у 28 (76%) больных. Число больных по материнской линии было выше, чем по линии отца (16 против 12).
Среди аллергических заболеваний у родителей и ближайших родственников на первом месте стоит поллиноз и риносинусит – 18 (65%) человек, отёк Квинке – 7 (25%), прочие аллергические заболевания - 3 (10%), причем количество больных по материнской линии превышало число больных по линии отца.
Причины формирования атопической бронхиальной астмы у детей исследовались не только на основании анамнеза, но и на основании изучения анте- и неонатальных периодов развития, особенностей вскармливания.
^ Результаты исследований. Проведенные исследвания позволяют считать группой высокого риска развития атопической бронхиальной астмы у детей родившихся в семьях с отягощенной наследственностью, беременностью протекавшей с токсикозом, при раннем переводе на смешанное или искусственное вскармливание и проявление пищевой аллергии.
У всех больных отмечено уменьшение процента Т- и у величание соответствующего количества В-лимфоцитов. При сравнении результатов исследований можно отменить, что эти изменения выражены у больных с наследственной отягощенностью заболевания (Т48+1,36, В-27+1,6 ед), чем у детей, болезнь которых не отягощена аллергической наследственностью (Т-51+1,27, В-26+0,76 ед), при котором у здоровых детей (Т60+0,5ед, В-24+0,84 ед).
Выводы: Результаты проведенных наблюдений указывают на то, что генетический фактор, оказывает влияние на возникновение заболевания, а также на иммунный ответ организма и является одним из серьёзных факторов риска развития атопической бронхиальной астмы.
^ ВЛИЯНИЕ АКТОВЕГИНА НА ПАРАМЕТРЫ ОКСИДАНТНОГО СТРЕССА ПРИ АДЕНОИДНЫХ ВЕГЕТАЦИЯХ
Абдуллаев Х.Н., Хасанов М.С., Ибрагимова А.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Аденоидные вегетации (АВ) у детей сопровождаются продолжительностью гипоксии, которая негативно отражается на обеспеченности кислородом организма пациента, что определяет направленность и характер послеоперационного периода.
Целью настоящего исследования явилось изучение параметров оксидантного стресса, развивающегося при АВ у детей и изучению при этом эффекта актовегина.
^ Материал и методы. Обследовано 68 детей, из которых контрольную группу составили 20 практически здоровых детей в возрасте 3-6 лет. I-группу составили пациенты идентичного возраста с первичной АВ, которым была проведена обычная аденотомия. II-группу составили больные с первичными АВ леченные традиционной аденотомией, которые в период предоперационной подготовки получали актовегин в возрастной дозировке в течении 5 дней. Продолжительность назначения актовегина обоснована в работах Суслиной С.А. и соавт. (2000 г.), Крицкой С.И. (2002 г.). Об уровне оксидантного стресса судили по интенсивности генерации активных форм кислорода (АФК) и состоянием антипероксидной и антирадикальной систем защиты. У больных I- и II- групп исходный уровень генерации АФК был на 20-21% выше уровня контрольной группы.
Важно отметить, что генерация АФК больных детей с первичной АВ сопровождалась увеличением активности фермента антипероксидной защиты - каталазы на 25-28% относительно контрольной группы.
Вместе с этим у больных I- и II- групп в крови было обнаружено снижение активности фермента антирадикальной защиты – супероксиддисмутазы (СОД) на 15-19% относительно аналогичного показателя контрольной группы. Первые послеоперационные дни кровь больных исследовалось повторно. У больных детей I-группы после аденотомии обнаружено незначительное снижение генерации АФК (в статически недостоверных пределах по сравнению с исходным уровнем), не достигающие уровня контрольной группы. Активность каталазы крови у детей I-ой группы после проведенной аденотомии через 24-48 часов снижалась на 9-12% от исходного уровня и не достигала уровня контрольной группы. У больных II-группы включение в лечение антигипоксанта привело к значительному снижению активности каталазы крови, которая достигала аналогичного уровня контроля (p<0,005). При этом отмечалось увеличение активности СОД крови больных II-ой группы, отличающиеся от уровня контроля на 8-12%.
Таким образом, в предоперационном периоде у больных детей с первичными АВ, наблюдалось включение в патогенетический механизм заболевания оксидантного стресса, проявившиеся усилением генерации АФК, увеличением активности каталазы и снижением активности СОД. Традиционная подготовка больных не устраняла сдвиг в результатах оксидантного стресса, тогда как включение актовегина в фармакотерапию предоперационной подготовки, значительно снижало уровень оксидантного стресса у детей с аденоидной вегетацией.
^ ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Абдуллаева Д.Т., Ахмедова Д.И., Халматова Б.Т.
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Одним из наиболее часто встречающихся видов патологии, сочетающихся с бронхиальной астмой, является патология органов пищеварения. Наличие слизистых оболочек в анатомии дыхательной и пищеварительной систем создает условия для сочетанных поражений при схожих патоморфологических процессах, снижении регенераторных свойств. При этом наблюдается взаимное влияние патологических процессов.
Цель. Изучение особенностей течения бронхиальной астмы у детей с дисплазией соединительной ткани при сочетанном поражении органов желудочно-кишечного тракта.
^ Материал и методы. Было проведено клинико-лабораторное обследование 32 детей (основная группа) в возрасте от 5 до 14 лет находившихся на стационарном лечении по поводу бронхиальной астмы (БА). Среди них мальчиков 62%. 15 детей с БА без малых форм дисплазии соединительной ткани (МФДСТ) составили группу сравнения. Всем детям наряду с общеклиническими были проведены инструментальные исследования (пикфлоуметрия, УЗИ печени и желчного пузыря) до и после лечения.
^ Результаты и обсуждение. Среди обследованных нами детей превалировали следующие признаки МФДСТ: высокое небо (33%), плоскостопие (18%), гипермобильность суставов (50%), деформация грудной клетки (17%), гипотония мышц (17%), нарушение осанки (19%), приросшие мочки (3-4%), «мраморность» кожных покровов (13%), голубые склеры (7%).
Для детей с БА на фоне МФДСТ было характерно чрезвычайное разнообразие поражений ЖКТ, включавшее практически все распространенные формы. Нами были выделены следующие гастроэнтерологические синдромы связанные со стигмами дисэмбриогенеза ЖКТ: перетяжки желчного пузыря (13%), ячеистый желчный пузырь (3%), дуоденогастральный рефлюкс (9%), гастроэзофагальный рефлюкс (7%), грыжа пищеводного отверстия (2%), дискинезия желчевыводящих путей (23%). Морфофункциональные изменения органов при МФДСТ, по нашим наблюдениям, нередко сочетались с дефектами иммунной защиты слизистой ЖКТ, что проявлялось частыми дисбактериозами (у каждого третьего ребенка) (p<0,05), рецидивирующими глистными инвазиями (7,5%), пищевой аллергией (5,5%) (p<0,05). Дети с МФДСТ в 3,5 раза чаще жаловались на запоры, чем дети группы сравнения (p<0,05).