Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
Абдусалямов А.А., Рустамов М.Р., Уралов Ш.М.,
Язданов А.Я., Махмудова Ф.В.
Самарқанд ш., Самарқанд давлат тиббиёт институти, РШТЁИМ СФ
Педиатрия фанидан Республика худудлари учун мослаштирилган ўқув адабиётларнинг етарли эмаслиги, ҳамда болалар уртасида учрайдиган туғма ва орттирилган касалликлар хақида тўлиқрок маълумот бериш мақсадида «Педиатрия» номли фото-иллюстратив ўқув қўлланма яратилди.
Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш Вазирлиги, Тиббий таълимни ривожлантириш маркази томонидан 2006 йилда чоп этишга рухсат берилган, кафедра профессор-ўқитувчилари томонидан яратилган ушбу ўқув қўлланма 2007 йилда «ФОНД-ФОРУМ» жамғармаси томонидан ўтказилган Педагогик грантлар танловида ғолиб деб топилган бўлиб, ундан педиатрия факультети битирувчи курс талабаларини госпитал педиатрия ва поликлиник педиатрия фанларидан ўқитиш жараёнида самарали фойдаланмоқдамиз.
Ўқув-услубий қўлланмада келтирилган барча маълумотлар, муаллифлар ўз тажрибалари давомида шахсан кузатган бемор болалар касаллик тарихлари, кенг тарқалган ва камдан-кам учрайдиган касалликлар, уларнинг диагностикаси, клиникаси ва даволашнинг самарали услублари хақидаги замонавий маълумотлар келтирилган, беморларнинг рангли фото суратлари билан бойитилган. Жумладан, фото-иллюстратив ўқув-услубий қўлланмада болаларда учрайдиган гипотрофиялар, паратрофиялар, рахит, экссудатив-катарал диатез, анемия, чақалоқлар геморрагик касаллиги, ДВС-синдром, идиопатик-тромбоцитопеник пурпура, гепатолиенал синдром, экссудатив энтеропатия, туғма хондродистрофия, Даун касаллиги, Квинке шиши, Лайелла синдроми, ювенил ревматоид артрит, юрак туғма нуқсонлаари ва бошқа касалликларга тўлик ёритилган.
Фото-иллюстратив ўқув қўлланмадан фойдаланишнинг эътиборли томони шундаки, ундан нафақат битирувчи курс талабаларининг ўқув дастурларига киритилган мавзулар бўйича беморларни эрта ташҳислаш ва замонавий даволаш чора-тадбирлари тўғрисида назарий (матн) ва амалий (иллюстрация орқали) билимларини оширишга, балким соғлиқни сақлаш тизими бирламчи буғини ва стационарларда фаолият кўрсатаётган амалиёт шифокорлари, магистратура резидентлари ва клиник-ординаторларнинг малакасини самарали оширишга ёрдам бермоқда. Келажакда ушбу услубий йўналишдаги ишларни янада такомиллаштириш назарда тутилмоқда.
^ ИММУНОМОДУЛИН МОДДАСИНИНГ ТЕТРАХЛОРМЕТАНЛИ ГЕПАТИТДА АНТИОКСИДАНТ СИСТЕМАНИНГ ФЕРМЕНТЛАРИ ФАОЛЛИГИГА ТАЪСИРИ
Абдусаматов А.А., Мирзаахмедова К.Т.
^ Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Кириш. Гепатобилиар тизимнинг касалликлари, нотўғри овқатланиш, дори моддаларни узоқ қабул қилиш, вирусли гепатитлардан тўлиқ даволанмаслик ва заҳарли моддалар таъсирида ривожланади. Бу ҳолатда ёғларни перекисли оксидланиш жараёнларини тезлашиши кузатилиб, бунда заҳарли радикалларни ҳосил бўлиши ривожланади ва улар таъсирида хужайра мембраналарининг емирилиши намоён бўлади. Бу ҳолатда организмнинг антиоксидант системаси заифлашиб, асосий ферментлар- каталаза ва супероксиддисмутаза фаолликлари сусаяди. Шу ўринда, антиоксдант ҳусусиятга эга бўлган гепатопротектор таъсирли янги моддаларни яратиш амалий тиббиётнинг асосий муаммоларидан бири ҳисобланади. Шунинг учун, биологик модда-иммуномодулиннинг каталаза ва супероксиддисмутаза фаолликларига таъсири тетрахлорметанли гепатит бўлган оқ каламушларда ўрганилди.
^ Материал ва методлар. Вазни 120-140 бўлган 40 та оқ каламушларда тетрахлорметанли гепатит Б.И.Левшин усулида ривожлантирилди. Гепатитни олдини олиш учун иммуномодулин моддаси оғиз орқали найча ёрдамида 2 мкг/кг ва 20 мкг/кг миқдорда 10 кун давомида юборилди. Жигар тўқимасида каталаза фаоллиги М.А. Королюк (1988) ва супероксиддисмутаза В.С. Гуревич (1990) усулларида текширилди.
Натижалар. Текширишлардан олинган кўрсаткичлар шундан далолат бердики, тетрахлорметанли гепатит бўлган оқ каламушларнинг умумий аҳволи оғирлашиб, антиоксидант системанинг ферментлари каталаза ва супероксиддисмутазаларнинг фаоллиги 46 ва 51% камайди.
Тетрахлорметан моддаси билан бир вақтнинг ўзида иммуномодулин моддасини берилиши антиоксидант системанинг ферментлари фаоллигини сусайишидан сақланишга олиб келади. Иммуномодулин 2 мкг/кг миқдорда каталаза ва супероксиддисмутаза ферментларнинг фаоллигини 35,7 ва 42,1% кучайтирган бўлса, 20 мкг/кг миқдорда эса бу ферментларни таъсирини 21,8 ва 29,5% оширди.
Ҳулоса. Демак, иммуномодулин фақат ўзининг маълум биодозаларида самарали таъсир кўрсатиши маълум бўлди. Бу модданинг 2 мкг/кг миқдорда самарали таъсири унинг иммун тизимни рағбатлантириш билан боғлиқ бўлса керак. Жуда катта миқдорда эса унинг таъсири суст бўлади. Иммуномодулин моддасининг афзаллиги шундаки, бу модда ўзининг шифобахш микродозаларида деярли ножўя таъсир кўрсатмайди.
Тетрахлорметанли гепатитда иммуномодулин моддасининг антиоксидант таъсири намоён бўлди. Бу модданинг жигар касалликларини турли кўринишларида бошқа гепатопротекторлар билан тавсия қилиниши, беморларни тезда соғайишига олиб келиши мумкин.
^ ФАРЗАНДЛИК ТАЛАБАЛАР ОИЛАЛАРИНИНГ ТУРМУШ ТАРЗИНИ ИЖТИМОИЙ ГИГИЕНИК БАҲОЛАШ
Абдусаматова Б.Э., Каримов У.А.
Тошкент ш., Республика ихтисослаштрилган педиатрия илмий-амалий тиббиёт маркази
Тадқиқот мақсади: талабалар оилалари турмуш тарзи кўрсаткичларини ижтимоий - гигиеник баҳолашдир.
^ Тадқиқот объектлари сифатида Тошкент шаҳри олий ўқув юртларида таҳсил олаётган фарзандли талабаларнинг 483 оиласи, оилавий поликлиникаларда ҳисобда турган уларнинг 577 болалари, таққослаш гуруҳи сифатида оналарнинг ёши 25 гача бўлган 150 ёш оилалар, уларнинг оилаларида тарбияланаётган 244 нафар болалари ажратиб олинди. Илмий изланишлар ижтимоий – гигиеник услублардан кенг фойдаланилган ҳолда амалга оширилди.
Натижалар. Оилавий ҳаётга тайёргарлик босқичида талаба қизлар, оила ва никоҳ тўғрисидаги тушунчаларни олиш учун тегишли тиббий муассасалар машғулотларига кам қатнаганликлари аниқланди (22,6%). Бизнинг шароитимизда келин бўлиб тушган талаба – оналар оиладаги уй-рўзғор юмушлари, меҳмон кутиш ва кузатиш, оилавий тадбирлар ва маросимлар ҳамда бошқа миллий ва оилавий анъаналар ташвишларининг катта юкламасини ўз зиммасида кўтарадилар. Бундай вақтларда ўқув дастурини тўлиқ ўзлаштириш учун улар уйқуга кеч ётиш ва эрта туриш, дам олиш соатларини қисқартиришга, рационал овқатланиш ва бошқа зарур соғломлаштириш тадбирларидан воз кечишга мажбур бўладилар. Унинг устига талаба оналарнинг 99 таси (20,5%) оилавий психологик муҳитни “ёмон” деб баҳоладилар. Бунинг асосий сабаби савол-жавоб натижаларига кўра, қайнона ва қайноталар, турмуш ўртоқлари билан келишмовчиликлар, оилавий моддий қийинчиликлар ва бошқаларга боғлиқ эканлиги маълум бўлди.
Талаба ота-оналарнинг овқатланиш тартиби ўрганилганда уларнинг иккаласи ҳам 61,8 ҳолларда кунига 3 марта, 22,4% ҳолларда – 2 марта, қолганлари тартибсиз ҳолда овқатланишлари аниқланди. Ота-оналари ёрдам бериб турган оилаларда овқатланиш тартиби (3 марта ва ундан ортиқ) анча яхши сақланиши маълум бўлди. Талаба оналар ўртасида кундуз куни оила ва бола ташвишлари билан банд бўлганлиги сабабли кечаси уйқудан олдин овқатланиш ҳоллари кўпроқ учради (57,15%).
Ҳомиладорлик давридаги овқатланиш тартиби ва сифатини кўпчилик талаба оналар ижобий баҳоламадилар. Ҳомиладорликнинг биринчи ярмида овқатланиш ҳолатини 54,7% оналар “яхши”, 39,1% оналар – “қониқарсиз” ва иккинчи ярмида 57,2% - “яхши”, 33,1% - “қониқарсиз” деб баҳоладилар.
Бизнинг тадқиқотларимиз назоратимиздаги 483 талаба оналарнинг атиги 23 таси (4,8%) фарзанд кўриши туфайли академик таътил олганлигини кўрсатди. 283 та (58,6%) оналар узоғи билан туққандан кейин бир ойдан сўнг, 170 таси (35,2%) – 2 ой ўтгач ўқишга тушиб кетганлиги аниқланди. Фақат 7 та талаба она 3 ойдан сўнг ўқишни давом эттирганлиги маълум бўлди. Натижада, табийки, талаба оналар оиласида болалар кўкрак сутидан тўлиқ баҳраманд бўлмасдан қолмоқда.
Соғлом болани парвариш қилиш юзасидан талабалар оиласининг тиббий фаоллиги талабга жавоб бермаслиги маълум бўлди. Булардан ташқари талабалар оилаларида оталарнинг маълум қисмида (28,0-37,4%) спиртли ичимликлар истеъмол қилиш, чекиш каби зарарли одатлар борлиги, уларнинг бола парваришида фаол иштирок этмаслиги ҳам аниқланди.
Юқоридагилардан келиб чиққан ҳолда талабалар оиласида соғлом турмуш тарзи кўникмаларини яхшилаш учун нафақат улар, балки қайнота ва қайноналар билан ҳам мустаҳкам алоқада бўлиб зарур тадбирларни мунтазам амалга ошириб бориш зарур. Талабалар оилаларининг тиббиёт муассасалари билан алоқдарлигини яхшилашга эса алоҳида эътибор қаратиш лозим.
^ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЛАЦЕНТЫ У БЛИЗНЕЦОВ
Абзалова Ш.Р., Алимов В.А., Турсунов А.А.,
Шертаева Н.М., Садыкова Д.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
В проблеме перинатальной охраны плода большое значение имеет профилактика, диагностика и лечение различных клинических синдромов, обусловленных недостаточностью фетоплацентарной системы. Значительное место в этой проблеме занимает многоплодная беременность, которую ряд авторов расценивает как форму, располагающуюся на грани нормы и патологии.
^ Цель работы. Изучить морфологические особенности недостаточности плаценты у близнецов.
Материал и методы исследования. Морфогистохимическими и морфометрическими методами изучены ветвистый хорион и послед у 10 пары спонтанных абортусов сроком от 5 до 23 недель внутриутробного развития, а также 62 последа близнецов при преждевременных и срочных родах. Морфометрическому исследованию при семи признаках подвергнуто 36 плацент близнецов различных видов строения.
Установлено, что нарушение развития зародышевого мешка эмбрионов в период раннего эмбриогенеза приводит к развитию дефектов васкуляризации ткани ветвистого хориона, лежащие в основе первичной недостаточности плаценты. В более поздние сроки беременности (13-28 недель) наблюдаются аномалии последа, острые нарушения маточно-плацентарного кровообращения, воспалительный и инволютивно-дистрофические процессы, наиболее часто встречающиеся в ткани монохориальных, моно- и биамниотических плацент близнецов. Комбинируясь между собой, они обусловливают развитие вторичной недостаточности плаценты и являются заключительным этапом этиопатогенеза спонтанных абортов при многоплодной беременности.
В монохориальных, моноамниотических, бифуникулярнык последах при клинически осложненной беременности и врожденных пороках развития (ВНР) пуповины наиболее выражены острые нарушения маточно-плацентарного кровообращения, которые характеризуются множественностью, сочетанностью; наблюдается диссоцированное нарушение созревания ворсин, дистрофические изменения в их ткани и оболочках последа. Компенсаторно-приспособительные процессы значительно выражены. Однако при ВПР пуповины степень их развития значительно снижается, а при сочетании ВПР пуповины и плода уровень их развития становится крайне низким. Сочетание указанных процессов приводит к развитию вторичной хронической недостаточности плаценты (8,0±2,7%) и антенатальной смерти одного или обоих плодов (6,6±2,8%).
В монохориальных, биамниотических, бифункулярных последах сочетание циркуляторных расстройств, нарушения компенсаторно-приспособительных процессов способствовала развитию недостаточности плаценты в 11,0±3,1% случаев, причем в 10,0±3,0% она развилась на фоне токсикоза беременных и в 4,0% - при наличии ВПР пуповины.
В бихориальных (соединенных и раздельных), биамниотических, бифункулярных последах при отягощенной беременности происходит их сложная перестройка с развитием нарастающих инволютивных и дистрофических процессов, особенно в плаценте второго плода, что в 3,9±2,2% случаев привело к вторичной хронической недостаточности и асфиксии плода.
Заключение. Многоплодная беременность, особенно клинически осложненная, является высоким фактором риска для развития близнецов, что необходимо учитывать при ведении женщин с многоплодием.
^ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА ПРИ РЕАКТИВНЫХ АРТРИТАХ У ДЕТЕЙ
Агабекова Н.А., Таралева Т.А., Пулатова Д.Т., Ходжиметов Х.А
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность: Согласно современным представлениям к реактивным артритам (РеА) относятся асептические артриты, развившиеся в тесной хронологической связи с какой-либо перенесенной инфекцией. По данным детского кардиоревматологического центра г. Ташкента частота РеА у детей составляет 63,8% среди всех ревматических заболеваний. Полиморфизм клинической картины и многообразие заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом, требует серьезного отношения к данной проблеме. Нередко РеА приобретает хроническое течение и приводит к ранней инвалидизации, трансформируясь в болезнь Бехтерева.
^ Цель: изучение особенностей клинической картины РеА у детей.
Материалы и методы: Было обследовано 38 детей, страдающих РеА в возрасте от 7 до 14 лет. Из них мальчиков было 27 (71%), а девочек – 11 (29%). Исследование проводилось на базе клиники ТашПМИ и городского детского кардиоревматологического центра.
^ Результаты и обсуждения: Как показали наши наблюдения, для РеА характерно острое или подострое начало. Так, у 29 больных (76%) имело место острое начало с повышения температуры, симптомов интоксикации, ограничения движений в суставе, его резкой болезненности, отека и гиперемии. У 9 детей (24%) сначала отмечалась невыраженная сглаженность контуров сустава с последующим нарастанием экссудативного компонента и усилением болевой реакции. При этом у 10 пациентов (27%) суставной синдром протекал по типу моноартикулярного поражения, у 23 (60%)- по типу олигоартрита и у 5 (13%) по типу полиартрита. В 90% случаев (34 детей) отмечалось поражение коленных суставов, в 40% (15 человек) - голеностопного сустава и в 68% (26 больных) - поражение предплюсневых сочленений и мелких суставов стопы. Поражение суставов верхней конечности наблюдалось всего лишь у 2 детей (5%). Артрит сопровождался ахиллитом и энтезопатиями в 75% случаев (29 человек).
У 9 больных (24%) была выявлена гипермобильность суставов. В анамнезе имелись указания на неблагоприятный преморбидный фон: частые ОРЗ – у 8 (21%) детей, хронические очаги инфекции – у 22 (58%), хронические заболевания ЖКТ – у 16 (43%), аллергические реакции – у 7 (19%), заболевания мочеполовой системы – у 11 (28%).
Вывод: Таким образом, установленные характерные особенности течения суставного синдрома при РеА у детей необходимо учитывать при диагностировании данного состояния. Считаем, что это улучшит раннюю диагностику и лечение, повысит эффективность терапии и увеличит количество благоприятных исходов
^ ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ДЕТЕЙ С ВИРАЖОМ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ РЕАКЦИЙ С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
Агзамов А.М.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Одной из актуальных проблем настоящего времени является профилактическая работа по улучшению качества здоровья детей. В настоящее самым многочисленным контингентом противотуберкулезных диспансеров являются дети из группы риска, среди которых большой удельный вес приходится на детей с виражом туберкулиновых реакций. Несмотря на это эффективность их диспансеризации с учетом факторов риска остается не изученной.
^ Цель исследования: Изучить эффективность противотуберкулезных мероприятий у детей с виражом туберкулиновых реакций с учетом наличия сопутствующих факторов риска.
^ Материал и методы: Проведено обследование 513 детей состоящих ранее на учете в противотуберкулезном диспансере. Все дети были выявлены при массовой туберкулиновой диагностике. При взятии на учет в IVв группу учитывались данные реакции Манту 2ТЕ, срок вакцинации БЦЖ, наличие сопутствующих заболеваний. Всем обследованным детям была проведена химиопрофилактика изониазидом в течение 2–3х месяцев, контролируемым и неконтролируемым методом.
Результаты. После тщательного клинического, рентгенологического и лабораторного обследования у 167 (45,4%) обследованных с наличием первичной инфицированности выявлены различные сопутствующие заболевания (частые ОРВИ, хр. тонзилиты, отиты, синуситы, рецидивирующие бронхиты, нервно-психические заболевания, патология органов пищеварения и др.). Эффективность химиопрофилактики определялась путем изучения в динамике туберкулиновой чувствительности к концу 1 года наблюдения, а также отсутствием случаев заболевания туберкулезом.
Заключение. В условиях ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу и увеличения групп риска по развитию заболевания наибольшего внимания требуют дети и подростки, инфицированные туберкулезом с факторами риска, медико-биологического, социального и эпидемиологического характера. У детей с виражом туберкулиновых проб с сопутствующими интеркуррентными заболеваниями и социальными факторами риска в 2 раза чаще регистрируются нарастающие результаты реакции Манту через 1 год наблюдения, чем у обследуемых без наличия вышеуказанных отягощающих факторов.
^ ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Агзамов А.М., Мирзараимова З.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Цель: Изучение клинического течения и диагностики туберкулезного менингита в современных условиях.
^ Материал и методы: Проанализирована своевременность установления диагноза, особенности клинического течения, результаты лечения туберкулезного менингита (ТМ) у 30 больных поступивших в клинику НИИ Ф и П.
Результаты: Установлено, что наибольшее количество больных составили лица в возрасте от 21 до 40 лет - 56,5%, мужчин было - 34,8%, женщин - 65,2%. Менингит выявлен общей лечебной сетью в 47,8% случаях, туберкулезном стационаре - 30,4%, самотеком больные поступали в клинику в крайне тяжелом состоянии - в 17,3% случаях. Диагноз базилярной формы туберкулезного менингита установлен - у 26,1%, менингоэнцефалит - у 73,9% больных.
Необходимо отметить, что 30,4% пациентов поступили в клинику в тяжелом, сопорозном состоянии, а у 39% больных в динамике, несмотря на интенсивную терапию, развилось сопорозное состояние с переходом в коматозное. Основными причинами поздней диагностики являются: отсутствие настороженности, недооценка ранних симптомов ТМ врачами общей лечебной сети. Наиболее часто эти больные лечились в общих соматических учреждениях с диагнозами: пневмония, ОРВИ, грипп, нейроциркуляторная дистония, гипертонический криз, пищевая токсикоинфекция. 47,8% больных недооценивали свое состояние, занимались самолечением. У 52% больных отмечено подострое, у 48% - острое начало туберкулезного менингита. Наиболее часто ТМ сочетался с туберкулезом легких (56,2%). Туберкулез выявлен впервые у 52% больных. ТМ и поражения других органов выявлены одновременно у 22%, изолированный ТМ у 17% больных. Туберкулезное поражение других органов предшествовало ТМ у 61% больных. При изучении клинических проявлений туберкулезного менингита установлено, что наиболее часто отмечены такие симптомы как, головная боль (100%), рвота (70%), адинамия (86%), гиперестезия (56,2%), нарушение функции тазовых органов (60%). У всех больных были положительными менингиальные симптомы. У 70% больных выявлены поражения черепно-мозговых нервов. Брюшные рефлексы отсутствовали у 100% больных. Поздний, стойкий дермографизм выявлен у всех пациентов. Исследование ликвора показало, что у 56% больных цитоз носит лимфоцитарный характер, у 13% - нейтрофильный, у 31% - смешанный. Паутинная пленка выпала у 39%, МБТ обнаружено в ликворе у 22% больных. Всем больным проводили комплекс интенсивной терапии: химиотерапию (изониазид и рифампицин вводили парентерально), дегидратационную, дезинтоксикационную, патогенетическую и симптоматическую. Проводили по показаниям с диагностической и лечебной целью эндолюмбальные пункции с введением в спинномозговой канал гидрокортизона. Улучшение на фоне 4-х месячного лечения отмечено только у 40% больных. Летальность наступила у 60% пациентов, преимущественно в первые 2 недели госпитализации в клинику НИИ Ф и П.
Вывод: Для туберкулезного менингита в современных условиях характерно: преобладание туберкулезного менингоэнцефалита и уменьшение частоты изолированного туберкулезного менингита, рост сочетаний менингита с туберкулезом легких и внелегочными поражениями, снижение настороженности врачей общей лечебной сети по своевременной диагностике туберкулезного менингита.
^ КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Агзамова Н.В., Азизова Р.А., Карабекова Б.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Современная педиатрия в последние годы развивается по всем разделам. В этом немаловажную роль играет и фармацевтическая промышленность, которая в настоящее время выпускает очень много препаратов, отдалённые результаты которых неизвестны. В данное время актуальной проблемой является фармакотерапия растущих детей и подростков. Она должна быть выбрана из стандарта лечения, рациональной по принципу доказательной медицины и не допускать полипрагмазии. Кроме того, в проведении лечения врач должен выбирать менее травматичные пути введения лекарственных средств с щадящим режимом.
Целью наших исследований является выборочный анализ контроля эффективности фармакотерапии в 24 историях болезней из соматических отделений клиники ТашПМИ.
Результаты. Анализируя каждый лист проводимой фармакотерапии в листах назначений у больных детей, выявили, что в лечение включено не менее 8 – 10 препаратов, иногда и более (16 – 20 препаратов). Путь введения препаратов в основном, учитывая, что они находятся в условиях стационара, парентеральное. В фармакотерапию основного лечения включены препараты со стандарта, а также проводилось лечение фоновых патологических состояний, как анемия, гипотрофия и других хронических очагов. Кроме того, зачастую назначается препарат актовегин, хотя по стандарту лечения данный препарат отсутствует, а у некоторых больных в фармакотерапию подключены препараты противогрибковые, хотя данных для показания этих препаратов при данной патологии отсутствуют как клинические, так и лабораторные.
Вывод: Таким образом, результаты наших исследований показали:
1. Зачастую допускается полипрагмазия в фармакотерапии;
2. Врачами в большинстве случаев выбирается парентеральный путь введения препаратов;
3. Не обоснованно назначаются в фармакотерапию противогрибковые препараты, в частности флуконазол;
4. Не следует во время лечения основного патологического состояния подключать лечение сопутствующих заболеваний;
5. Не следует назначать препарат актовегин, который не показан для лечения данной патологии.
^ ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИУТРОБНЫХ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ И ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Агзамова Ш.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Внутриутробные герпесвирусные инфекции (ВГИ) представляют значительную проблему из-за возможности реализации тяжелого генерализованного процесса, врожденных пороков развития и потенциального риска формирования хронической патологии. Способность вирусов реплицироваться в клетках иммунной системы и индуцировать её недостаточность является фоном для развития рецидивирующих заболеваний. Повреждение иммунной системы при этом, может приводить к необычному формированию иммунных реакций и неадекватности иммунного ответа в позднем онтогенезе. Это проявляется отсроченной патологией, развитием аллергических и аутоиммунных заболеваний.
Целью данной работы явилось исследование показателей клеточного звена иммунитета у детей раннего возраста с верифицированным этиологически уточненным диагнозом ВГИ.
^ Материал и методы: исследования проведены у 64 детей с резидуальной и субклинической формами ВГИ в возрасте от 1 до 12 месяцев. Их результаты сопоставлены с данными, полученными у 37 детей с постнатальной герпесвирусной инфекцией (ПГИ) того же возраста. Все наблюдаемые дети были разделены на 2 возрастные группы: дети до 3 мес., от 3 до 12 мес. Исследования включали моноклональное тестирование субпопуляций лимфоцитов периферической крови (СД3, СД4, СД8, СД4/СД8, СД16, СД20, СД23, СД25, СД95), а также иммуноферментный анализ и ПЦР, с определением маркеров ЦМВ и ВПГ ½ типа, для уточнения этиологии внутриутробного и постнатального инфицирования.
^ Результаты и обсуждение: В первую очередь у сопоставляемых групп детей была изучена общая частота и структура бактериальных инфекций. В опытной группе детей частота бактериальных процессов практически всех локализаций (кожа, подкожная клетчатка, легкие, мочевые пути, кишечник, ЦНС) в сравнении с контролем оказалась достоверно выше (49,1% и 12,7%, соответственно, р<0,001). Кроме того, указанные инфекции протекали явно тяжелее, о чем свидетельствует более частая госпитализация. Отмеченные закономерности более четко прослеживаются в случае резидуальной формы, но существовали и при субклинической форме ВГИ. Иммунологические исследования проводили только у детей без сопутствующей инфекционной либо тяжелой соматической патологии. Для ВГИ было характерно статистически достоверное снижение содержания СД4-лимфоцитов (24,4±1,3% при ЦМВ и 26,1±1,9% при ВПГ). За счет отмеченного снижения уровня Т-хелперов снижался иммунорегуляторный индекс (СД4/СД8: 1,08±0,14 и 1,02±0,11, соответственно). Параллельно при ВГИ выявлялась достоверное повышение СД23 (р<0,05) и снижение СД95 (р<0,05), по сравнению с этими показателями при ПГИ.
Выводы: Поскольку при ВГИ имеется тенденция к пожизненной персистенции возбудителей, и заболевание практически всегда протекает хронически, можно предположить, что выявленные нами изменения в субпопуляционном составе лимфоцитов, в условиях иммунологической толерантности, играют определенную роль в патофизиологии медленного инфекционного процесса.