Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ НАРУШЕНИЯ СЛУХА ИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Джаббарова Д.Р., Эшназаров И.Р., Мухитдинов У.Б., Хамраева В.Ш.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Актуальность. Нейросенсорная тугоухость это поражение различных отделов слухового анализатора – от кохлеарных рецепторов до слуховой зоны коры большого мозга.
У детей основными этиологическими факторами нейросенсорной тугоухости могут быть чаще инфекционные заболевания (грипп, корь, паротит, скарлатина, тифы, малярия), интоксикации, травмы. Среди лекарств, поражающих внутреннее ухо, прежде всего, следует назвать антибиотики аминогликозидного ряда (гентамицин, мономицин, эритромицин, стрептомицин).
Частыми осложнениями детских инфекционных болезней является снижение слуха нейросенсорного характера и это в настоящее время остается актуальной задачей не только для оториноларингологов, но и педиатров, инфекционистов, невропатологов.
Наша цель проведение статистического анализа эпидемиологии острой нейросенсорной тугоухости у детей обращавших и получивших лечение в ЛОР отделении клиники ТашПМИ в течение 2007-2008 гг.
^ Материал и методы. Под нашим наблюдением было 99 детей в возрасте от 2 до 14 лет получивших лечение в клинике, из них 53 (53,8%) мальчиков и 45 (46,2%) девочек. Изучены жалобы больных, собран анамнез. Произведен осмотр ЛОР-органов, тональная пороговая аудиометрия, (компьютерная аудиометрия DANAC-22, Япония), ЭЭГ, осмотр невропатолога по показаниям, заполнен слуховой паспорт.
^ Результаты и обсуждение. В результате эпидемиологического анализа, клинико-аудиологических исследований выявлено: из 99 детей с нейросенсорной тугоухостью у 19 (19,2%) причиной явились острые инфекционные заболевания (грипп, эпид. паротит, вирусный гепатит, менингококковая инфекция).
Из анамнеза обращенных детей выявлено, что они 1-2 года тому назад переболели гриппом 7 (7,6%), паротитом 7 (6,3%), вирусным гепатитом 2 (2,2%) детей. Эти инфекции часто приводят к односторонней тугоухости и из-за того, что компенсаторно больные слышат лучше здоровым ухом, родители часто не замечают тугоухость.
Осложнение менингококковой инфекции часто приводит к двусторонней тугоухости, и своевременное обращение и лечение 3 (3,1%) больных дало возможность снизить порог слуха на 10-15 ДБ.
Выводы. Всем детям, перенесшим инфекционные заболевания особенно грипп, корь, паротит, скарлатина, вирусный гепатит в условном порядке надо проводить аудиометрический скрининг. Раннее применение реабилитационных мер детям со снижением слуха облегчает исход заболевания.
^ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Джагарян А.Д.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. ташкент
Здоровье детей в значительной степени определяет потенциальные возможности нации, характеризует состояние общественного строя, является индикатором социального здоровья общества и стратегическим резервом трудовых ресурсов. Одной из наиболее актуальных в педиатрии является проблема перинатальных гипоксических повреждений головного мозга у новорожденных детей в силу своей не только медицинской, но и социальной значимости.
^ Цель - выявить особенности нервно-психического развития (НПР) детей раннего возраста, перенесших перинатальную гипоксию.
Материал и методы: под наблюдением находилось 95 детей раннего возраста. Всем детям в плановом порядке проводилось комплексное соматическое и неврологическое обследование.
^ Результаты и обсуждение: причинами перинатального поражения нервной системы и патологического течения беременности были фетоплацентарная недостаточность – 29,2%; гестозы - 7%; заболевания матери - соматические (анемия, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, варикозное расширение вен, гипертоническая болезнь) - 18,25%; гинекологические (кольпит, эрозия шейки матки, ссылка скрыта) - 3,9%; TORCH – инфекции (вирус простого герпеса, цитомегаловирус) – 32,1%; острые респираторные - 15,6%; эндокринные (сахарный диабет, диффузное увеличение щитовидной железы, ожирение) - 1,2%. Наблюдения в период родов: нарушение родовой деятельности (23,7%), обвитие пуповиной (7,18%), аномалия родов (4,6%), акушерские пособия (1,4%). Посредством операции кесарева сечения родились 18 детей. Вредные привычки имелись у 39 матерей. Одинокие матери составили 7,2%. Нежеланными были 16 детей. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) диагностирована у 73 (76,8%) детей, в сочетании с травмой - у 9 (9,4%). У 33 детей ГИЭ сочеталась с внутриутробной инфекцией (вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Средняя степень тяжести ГИЭ отмечена в 45 случаях наблюдения (47,3%).
Наблюдения в остром периоде заболевания выявили синдром угнетения (34,39%), гипертензивный синдром (25,3%). В раннем восстановительном периоде в неврологическом статусе преобладали двигательные нарушения (73,8%) с мышечной гипотонией (59,4%), гипертонией (1,9%), дистонией (3,6%). Вегетативно-висцеральная дисфункция была у 21,5%, гипертензивный синдром – у 19%, гипертензивно-гидроцефальный - у 6,6%, церебрастенический - у 23,3% детей.
Вывод: нарушения НПР взаимосвязаны с перенесенной ребенком хронической и сочетанной гипоксией. Выявление связи анте - и интранатальных отрицательных факторов с развивающейся патологией нервной системы должно способствовать развитию превентивного направления в акушерско-педиатрической службе, расширению возможностей медико-генетических консультаций и центров по планированию семьи.
^ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕФИЦИТА КАЛЬЦИЯ У ДЕТЕЙ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
Джагарян А.Д.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Рост и развитие ребенка в значительной мере зависят от состояния минерального обмена, под которым понимается, прежде всего, обмен кальция (Са) и фосфора (Р) как основных составных элементов сложных апатитов костной ткани. На депонировании минеральных веществ у ребенка негативно отражаются отягощенное течение антенатального периода, наличие у женщины хронической соматической патологии. В ряде случаев указанные нарушения могут стать причиной манифестации таких заболеваний, как эпилепсия, нарушение ритма сердца, малая ортопедическая патология
Целью нашего исследования являлось изучение обмена кальция и неорганического фосфора у детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом простого герпеса (ВПГ).
^ Материал и методы: проведен детальный анализ первичной документации 204 детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет. Все мамы обследованных детей во время актуальной беременности были обследованы на наличие маркеров к ВПГ и имели 100 отрицательных и 104 положительных результата. Методом фотометрии определяли уровень кальция в сыворотки крови с помощью наборов реактивов фирмы «BIO-LA-TEST» (производитель: Чешская Республика), а также уровень фосфора в сыворотки крови с помощью UV-TEST CYPRESS Diagnostics (Бельгия). Основную клиническую группу (М-1) составили 104 ребенка, рожденных от матерей, инфицированных ВПГ. Их них 27 детей имели положительный результат ИФА на ВПГ, 77 детей – отрицательный. В контрольную группу (М-0) вошли 100 детей, рожденных от матерей с отрицательным результатом ИФА на ВПГ.
^ Результаты и обсуждение: низкий уровень неорганического фосфора (Р0<4,5) отмечен у 47,3% детей М-1 группы, тогда как среди детей М-0 группы данный признак наблюдался только в 38,1% случаев (р<0.05). При этом высокий уровень содержания неорганического фосфора в крови (Р0>5.0) в 1.8 раза чаще (р<0.05) отмечался в группе детей, родившихся от женщин с ИФА - отрицательными результатами на ВПГ. Частота признака составила 26,2% и 16,2% соответственно в группах сравнения (р<0.05). Осложнения беременности, сопровождающиеся нарушениями маточно-плацентарного кровообращения способствуют недостаточной передаче Са от матери плоду. У 40,58% детей, рожденных от инфицированных ВПГ матерей снижен уровень Са в крови (р<0.05) и в 36,47% случаев диагностирован рахит различной степени тяжести и течения.
Вывод: дети, родившиеся от матерей, инфицированных ВПГ, составляют группу высокого риска реализации внутриутробной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. ВПГ оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, приводит к нарушению метаболического обмена, проявляющегося снижением уровня неорганического фосфора и кальция в сыворотке крови. Нарушение обмена кальция и неорганического фосфора в тканях, возможно, является вторичным патогенетическим механизмом в результате иммунологических и гуморально-эндокринных нарушений на фоне внутриутробного инфицирования.
^ РОЛЬ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ НЕФРОТУБЕРКУЛЁЗА ПОЧЕК У ПОДРОСТКОВ
Джумагалдиева З.Р., Манашова А.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Актуальность. В последние годы в условиях резкого нарастания напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу актуальность проблемы внелегочного туберкулеза увеличивается. Удельный вес МПТ, по данным различных авторов, в структуре внелегочных форм составляет до 55%. В Узбекистане удельный вес МПТ составляет 17,6%. В 45-50% случаев выявляются распространенные и осложненные формы нефротуберкулеза, подлежащие, в основном, хирургическому лечению.
В настоящее время УЗИ являются неотъемлемой частью диагностических комплексов, применяемых для раннего выявления, дифференциальной и топической диагностики различных патологических образований, для оценки эффективности лечебных мероприятий, а также являются скрининг–методом в диагностике урологических заболеваний.
^ Цель работы - улучшить диагностику и лечение нефротуберкулеза путем применения современных технологий визуализации и малоинвазивных вмешательств.
Материал и методы. Проанализированы истории болезни 33 больных в возрасте от 14-16 лет. Ультразвуковые методы исследования позволяют получить высокоинформативное отображение анатомических изменений в почке, определить топографию и объём поражения. Осмотры больных проводились на ультразвуковом аппарате “INTERSCAN”250 с использованием традиционного сканирования с частотой 3.5-5 МГц Анализируемые параметры включали увеличение или уменьшение размеров почки, неровность контуров почки, деформация, уплотнения и склерозирования чашечно-лоханочного комплекса; неоднородность структуры паренхимы почки; повышенная эхогенность почки, “петрификаты” в паренхиме почки, неравномерное уменьшение толщины паренхимы почки, наличие гипо- и анэхогенных полостных образований в паренхиме почки с утолщенными и уплотнёнными стенками и неправильной формы.
^ Результаты и обсуждение. Среди обследованных больных туберкулёзный папиллит почки установлен у 10 (28,57%), кавернозная форма у 8 (22,85%), поликавернозная форма у 6 (17,1%), фибро-кавернозная форма у 5 (14,2), туберкулёзный нефроцирроз у 4 (11,4%), туберкулёзный пионефроз у 2 (5,7%). Согласно нашим наблюдениям, увеличение размеров почки при различных формах нефротуберкулёза выявились в 14,35%, напротив уменьшение размеров почки, связанные с фиброзными изменениями почки отмечено в 2 раза реже у 6,63%. В 26,5% при нефротуберкулезе наблюдалась неровность контуров почки, что связано с деструктивными изменениями паренхимы почки. Довольно часто у больных нефротуберкулезом отмечались поражение ЧЛС комплекса, деформация ЧЛС у 27,6%; уплотнения у 23,52%, склерозирования 22,0%.
Выводы: в настоящее время УЗИ является неотъемлемой частью диагностических систем, применяемых для раннего выявления, дифференциальной и топической диагностики патологических образований, оценка эффективности лечебных мероприятий, также является скрининг - методом в диагностике урологических заболеваний.
^ БИОЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ
Джурабекова А.Т., Мавлянова З.Ф.
Самаркандский государственный медицинский институт,
г. Самарканд
Сегодня слово «биоэтика» входит в наш словарный запас. Под этим словом понимают «Систематический анализ действий человека в биологии и медицине в свете нравственных ценностей и принципов». Развитие биоэтики обусловлено тем, что в современном мире медицина претерпевает процесс цивилизационных преобразований. Она становится качественно иной, не только более технологически оснащенной, но и более чувствительной к правовым и этическим аспектам врачевания. Традиционные ценности милосердия, благотворительности, не нанесения вреда пациенту и другие получают в новой культурной ситуации новое значение и звучание. Термин «биоэтика» был предложен американским врачом Ван Ренсселером Поттером в книге Биоэтика: мост в будущее (1971) для обозначения особого варианта экологической этики. Однако термин «биоэтика» в научной и учебной литературе стал чаще использоваться в значении, которое ему придал примерно в то же время американский акушер и эмбриолог Андре Хеллегерс. Он использовал термин «биоэтика» для обозначения моральных проблем биомедицины, прежде всего связанных с необходимостью защиты достоинства и прав пациентов. К биоэтическим проблемам относят моральные и философские проблемы аборта; контрацепции и новых репродуктивных технологий; проведение экспериментов на животных и человеке; выработки дефиниции (определения) смерти; самоубийства и эвтаназии (пассивной или активной, добровольной или насильственной); проблемы отношения к умирающим больным (хосписы); вакцинации или СПИДа; демографической политики и планирования семьи; генетики; справедливости в здравоохранении и др.
Широкое распространение TORCH - инфекций среди населения Земли делает эту проблему этически значимой. К данным инфекциям относят и хламидийную инфекцию (ХИ), внутриутробное заражение которой способствует развитию поражений нервной системы (перинатальные энцефалопатии, менингиты, менингоэнцефалиты и др.) и рождению детей с врожденными пороками развития (ВПР) и хромосомными аномалиями. Вопрос о том, может ли ХИ явиться причиной формирования ВПР, остается пока не до конца решенным. Однако наличие у новорожденного ВПР ЦНС верифицированной внутриутробной ХИ не исключает ее роли в формировании данной патологии. Воздействие инфекционного фактора на ранних этапах внутриутробного развития может привести к нарушению механизмов генетического контроля эмбриогенеза нервной ткани. Возбудители инфекционного процесса, обладая тропностью к эмбриональной ткани, также могут индуцировать хромосомные и метаболические нарушения в клетках плода, то есть обладать мутагенным и тератогенным эффектами. Отсюда вытекает несколько биоэтических проблем. Во-первых необходимость получения информированного согласия и обеспечения прав пациентов с ограниченной компетентностью – детей и как представителей их родителей. Необходимо учитывать, что человек в медицине выступает и как главная цель, и как неизбежное «средство» научного изучения. Для ученого-врача каждый человек существует как бы в двух, не всегда связанных друг с другом, обличиях. С одной стороны, перед ним человек как представитель «человечества в целом», а с другой – конкретный индивид со своими собственными интересами, которые не всегда сопрягаются с общечеловеческими. Этот болезненный парадокс невозможно решить механически. Ребенок не только «объект» научного исследования или терапевтического действия, но также «плоть» конкретного человека – ее собственника. Поэтому никто не имеет права совершать научные исследования или осуществлять терапевтические действия без разрешения самого испытуемого или самого пациента. Именно здесь отражается главный для биоэтики принцип «автономии личности» пациента. Во-вторых, не только разработка новых терапевтически эффективных лекарственных средств (антибиотики, эффективные в лечении хламидиоза у детей; нейропротекторы и нейрососудистые препараты), но и предотвращение их побочных негативных воздействий. Достижению последней цели должно уделяться не меньше, а подчас и значительно больше времени и средств. В результате резко возрастет время между синтезом новой терапевтически активной субстанции и началом ее клинического использования. Так, если в начале 60-х годов это время составляло несколько недель, то в начале 80-х оно подскочило до 10 лет. Одновременно цена разработки увеличилась в 20 и более раз. Безопасность, то есть предотвращение негативных эффектов действия лекарств, превратилась в одно из быстро развивающихся направлений развития медицинской науки. В-третьих, поскольку, внутриутробная ХИ способна индуцировать развитие пороков нервной системы (гидроцефалия, спина бифида, миеломенингоцеле), возникает еще одна биоэтическая проблема. Несмотря на то, что сегодня есть возможность поддерживать жизнь новорожденным с такими серьезными неврологическими пороками развития, которые какое – то время назад не позволили бы им выжить, во всем мире стоит вопрос о том, не было бы лучше позволить таким детям умереть при рождении. Поэтому, с этической точки, не было бы вернее диагностировать эти пороки внутриутробно. В 1970–х годах, с появлением способа диагностики плода в утробе матери, определения наличия пороков развития, аномалий, генетических заболеваний, в биоэтике появился новый важный раздел. Частью такого диагностирования является эхография (УЗИ), которая является этически приемлемым неинвазивным методом, и амниоцентез, представляющий опасность для плода (этот метод применяется, когда есть опасность, что у плода будет какой-либо физический или генетический дефект). В настоящее время в медицине еще не найден способ терапевтического или хирургического лечения плода в утробе матери. Пока медики ставят своей задачей лишь поиск возможности абортировать зародыш, имеющий пороки развития. Отсюда возникает нравственная дилемма для родителей, поскольку для них принятие такого диагноза означает принятие идеи аборта. Развитие этого метода повлекло за собой уничтожение значительного количества еще не родившихся детей. По своей сути, этот метод является оскорблением для тех родителей, которые мужественно выбирают рождение ребенка с физическими недостатками, намереваясь растить его в семье, учить его – при всех последствиях этого прекрасного акта любви для своей жизни и экономической ситуации. Всемирная организация здравоохранения принимает активное участие в борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП). По статистике ВОЗ ежегодно в мире регистрируется 333 млн. новых случаев ЗППП, при этом на долю ХИ приходится 89 млн. новых случаев. Вопрос профилактики порождает еще одну серьезную биоэтическую проблему, в частности из-за недостаточной осведомленности населения о данной инфекции, низкой оснащенности лабораторий, отсутствия обязательной регистрации, низкого показателя обследования половых партнеров и беременных женщин.
Таким образом, из всего вышесказанного следует, что моральное обязательство: «Человека следует уважать в себе и в других», сформулированное Эммануилом Кантом, носит абсолютный характер, и исключений из него не должно быть.
^ ВЛИЯНИЕ КОРТЕКСИНА НА РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯМИ
Дильмурадова К.Р.
Самаркандский государственный медицинский институт,
г. Самарканд
Цель: изучить влияние Кортексина на показатели физического, психомоторного развития и неврологический статус детей, перенесших перинатальную энцефалопатию.
^ Материал и методы. Обследовано 52 ребенка, перенесших перинатальные энцефалопатии, из них 28 детей получили комплексное лечение с включением кортексина (основная группа) и 24 ребенка – базисное, общепринятое лечение (группа сравнения). В ходе диспансерного наблюдения (в 3, 6, 9 и 12 месяцев) оценивались показатели физического развития, психомоторного развития и неврологический статус.
^ Результаты и обсуждение. На первом году жизни 15 (62,5%) детей, получавших базисное лечение, отставали в физическом развитии – показатели веса, роста были ниже 10 центили. Они поздно начинали держать голову (4-5 месяцев), сидеть (7-8 месяцев), стоять (10-11 месяцев), ходить (13-14 месяцев), играть с игрушками (8-9 месяцев), гулить (5-6 месяцев), говорить (14-15 месяцев). У 5 (20,8%) детей этой группы отмечались судороги при гипертермии, до 5-6 месяцев сохранялся рефлекс орального автоматизма, сохранялись остаточные явления перенесенной энцефалопатии. Показатели физического и психомоторного развития детей основной группы соответствовали таковым у здоровых сверстников. Неврологический статус не имел отклонений от возраста, ни у одного из них не выявлено остаточных явлений перенесенной перинатальной энцефалопатии. По данным нейросонографии у 6 детей (25%) группы сравнения сохранялись признаки отека тканей мозга, перивентрикулярная гиперэхогенность, кистозные изменения не уменьшились. У 26 детей (92,8%) основной группы указанные структурные нарушения уже к 3 месяцу жизни не обнаруживались или имели тенденцию к разрешению.
Выводы: кортексин оказывает эффективное влияние на физическое и психомоторное развитие детей, перенесших перинатальную энцефалопатию. Применение кортексина в составе комплексной терапии новорожденных с перинатальными энцефалопатиями дает значительный экономический эффект, успешно решая серьезную социальную задачу – снижение детской инвалидности.
^ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ ГРЫЖ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Дияров Н.А., Бахорова Н.С., Абдуллакулов У.А., Туйчиев Ф.М.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Цель – изучить клинические проявления спинномозговых грыж у новорожденных.
Результаты и обсуждение. Под нашим наблюдением находились 107 новорожденных с спинномозговыми грыжами (СМГ). Состояние их при поступлении было оценено как крайне тяжелое в 32 (29,9%) случаях; тяжелое – в 36 (33,6%); средней тяжести – в 39 (36,4%) случаях. Тяжесть состояния новорожденных была обусловлена наличием одного или нескольких соматических заболеваний: внутриутробная инфекция – 40 (37,4%); бронхопневмония – 37 (34,6%); родовая травма – 14 (13,1%). Наряду с этим у 72 (67,3%) новорожденных тяжесть состояния была усугублена различными осложнениями, возникшими со стороны грыжевой оболочки: разрыв оболочек с ликвореей – у 31 (29,0%) и гнойное воспаление грыжевых оболочек с развитием вторичного менингоэнцефалита – у 41 (38,3%). У 25 (23,4%) новорожденных диагностирована очень тяжёлая форма СМГ – рахишизис. По локализации грыжи распределялись: в области шейных позвонков у 4 (3,7%) больных, в области грудной клетки – у 5 (4,7%), в поясничной области – у 49 (45,8%), в пояснично-крестцовой области – у 49 (45,8%). Соответственно размерам мы разделили грыжи на: малые с диаметром до 5 см – 45 (42,1%) больных; средние с диаметром 5-10 см – 49 (45,8%); большие с диаметром более 10 см – 13 (12,1%). Из 107 наблюдаемых нами детей у 13 (12,1%) грыжа полностью была покрыта нормальной кожей и подкожножировой клетчаткой, а у 16 (15,0%) больных кожа над грыжевым выпячиванием утончалась к верхушке. В 41 (38,3%) случае грыжа на всем протяжении была покрыта истонченной кожей; у 37 (34,6%) больных истонченный кожный покров был интимно спаян с грыжевым мешком. У 31 (29,0%) ребенка отмечался разрыв оболочек. У 6 (5,6%) пациентов грыжа не была покрыта кожей на всем протяжении и имела только истонченную оболочку. У 41 (38,3%) ребенка было диагностировано гнойное или гнойно-фибринозное воспаление оболочек грыжи. У 8 (7,5%) из них наблюдались рубцовые изменения в грыжевом мешке. Этот процесс проявлялся на 3-4 неделе жизни среди неоперированных больных как осложнение гнойно-воспалительного процесса. При клиническом осмотре оценивали общее состояние, учитывали факторы, обуславливающие тяжесть состояния больного, а также локализацию грыжевого выпячивания относительно позвоночного столба, его вид, размер и состояние грыжевых оболочек.
Таким образом, проведенные нами исследования подтверждают, что при выборе тактики лечения новорожденных с СМГ необходимо учитывать изменения, связанные с оболочками грыжевого мешка. При СМГ у новорожденных местные и неврологические признаки бывают достаточно выраженными, определяется высокая предрасположенность их к прогрессированию и развитию осложнений по мере роста ребенка. Выраженные изменения и осложнения, связанные с грыжевым покровом, обусловливают необходимость срочного оперативного вмешательства в неонатальном периоде.