Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПРИ ТЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Илхомов А.Ф.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Проблема течения осложненных вариантов течения ВПС, особенно больных детей с пневмонией занимает основное место в структуре заболеваемости и смертности детей с ВПС. Несмотря на постоянное совершенствование консервативной терапии у детей с ВПС, уровень летальности при осложнении их пневмонией остается высоким и при этом определенную роль играет состояние иммунной системы у детей.
^ Целью исследования явилось, изучение иммунологических показателей детей с ВПС заболевших пневмонией.
Материал и методы. Изучено 29 детей с ВПС в возрасте от 2 месяцев до 5 лет находившихся в стационаре по поводу пневмонии. Исследование проводилось в клинике ТашПМИ и 4 – городской детской клинической больнице. Диагноз пневмонии у детей с ВПС был подтвержден с помощью анамнестических, клинических и инструментальных методов обследования. Дополнительно изучены данные общего анализа крови, иммунограммы. Определение Т- и В-лимфоцитов по методу Ф.Ю.Гариб, Н.И.Гурерий (1983), определение иммуноглобулинов А, G, М методом Mancini (1976), в модификации. Контрольную группу составило 30 детей находящихся в лечении по поводу пневмонии не имеющих ВПС.
^ Результаты и обсуждение. В общем анализе крови наблюдалось увеличение лейкоцитов (11,31,3%) и лимфоцитов (56,42,4%). На иммунограмме отмечалось снижение как клеточного, так и гуморального звеньев. Т-лимфоцитов 43,60,9%, Тк до 11,70,7%, Тh - 29,80,4%,Ts - 12,50,3% иммуноглобулины IgA - 0,20,09%, IgG - 4,10,23% (р0,02).Содержание В-лимфоцитов 22,30,7%, иммуноглобулины IgM 0,60,1 несколько повышено (р0,05). Все показатели существенно отмечались по сравнению с контрольной группой. Т–лимфоциты 63,2±4% Тк – 19,80,6%, Тх – 43,40,5%, Тс – 21,20,5%, В лимфоциты – 20,40,4%, иммуноглобулин А – 0,50,7г/л, иммуноглобулин G – 6,10,2 г/л, иммуноглобулин М – 0,30,2г/л
Таким образом, проведенное исследование показало, что течение пневмонии у детей с ВПС протекает на фоне выраженных нарушений иммунного статуса характеризующейся относительным лейкоцитозом, лимфоцитозом, дефицитом Т клеток хелперного звена. Снижением иммуноглобулинов классов А и G, которое требует соответствующей коррекции лечения пневмонии при ВПС. Полученные данные требует учитывать при лечении у детей с ВПС при пневмонии их иммуного статуса которые существенно влияет на развитие пневмонический процесса с возможным необратимых процессов.
^ ЮРАК ЎТКАЗУВ ТИЗИМИДА ЎЗГАРИШЛАРИ БЎЛГАН БОЛАЛАРДА МЕЪДА-ИЧАК ТИЗИМИ КАСАЛЛИКЛАРИНИНГ УЧРАШ ДАРАЖАСИНИ БАҲОЛАШ
Илхомов А.Ф., Рахманова Д.И.
^ Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Муаммонинг долзарблиги. Юрак ўтказув тизимида ўзгаришлар кузатиладиган ҳолатлар функционал ва патологик кечуви жароёнларнинг энг кўп учрайдиган белгиларидан бири ҳисобланади. Ушбу кузатиладиган ўзгаришлар баъзан асосий касалликни кечувини оғирлашувига, турли асоратлар келтириб чиқишига сабаб бўлади. Микроэлементлар етишмовчилиги анемия, гипотрофия ҳолатларининг ривожланиши юрак ўтказув тизимида турли асоратлар ривожланишига олиб келиши эхтимоли юқори ҳисобланади. Юрак ўтказув тизимида ўзгаришларнинг ривожланишида меъда-ичак тизимининг ҳолати муҳим аҳамиятга эга.
^ Мақсад. Юрак ўтказув тизимида ўзгаришлар кузатилган болаларда меъда – ичак тизими ҳолатини ўрганишдан иборат.
Материал ва усуллар. ТошПТИ клиникаси ва 4 – шаҳар болалар клиник шифохонасида ЭКГ текшируви бўйича юрак ўтказув тизимида ўзгаришлари аниқланган 3-14 ёшдаги 48та болада меъда-ичак тизими ҳолати текширувдан ўтказилди. Текширув усуллари: анамнестик маълумотларни йиғиш, клиник кузатув лабаратор тахлиллари (умумий қон, пешоб, копрология) ва инструментал маълумотларни (УЗИ, рентгеноскопия, ЭКГ) тахлил килишдан иборат бўлди. Контрол гуруҳни юрак аритмияси кузатилмаган шу шифохонада даволанаётган болалар ташкил қилди – 30 та.
^ Олинган натижалар. ЭКГ текширувида синусли тахикардия-19 (35,6%) та болада,синусли брадикардия – 11 (22,9%) та болада, Гисс тутами турли ҳолатдаги блокадалари – 32 (66,6%) та болада, АВ блокада 1-даражали-1 (2,1%) та болада, чап қоринча экстросистолияси – 1 (2,1%) та болада, гипокалиемия белгилари – 9 (18,7%) та. Метоболик жароёнларнинг бузилиш белгилари 32 (66,6%) болада кузатилди
Меъда–ичак тизими текширувида сурункали энтероколит белгилари – 31 (64,5%) та болада, сурункали гастродуоденит – 12 (25%) та болада, меъда - ичак яра касаллиги – 3 (6,2%) та болада, ўт чиқарув йўллари дискинезияси – 9 (18%) та болада, сурункали холицистит белгилари – 12 (25%) та болада, жигар катталашганлиги (реактив гепатит) белгилари – 11 (22,9%) та болада аниқланди. Ушбу болаларнинг 14 (29,1%) таси тана вазни дефицити 10-20% оралиғида эканлиги кузатилади.
Хулоса. Меъда-ичак тизими ҳолати юрак ўтказув тизимида бўлиши мумкин бўлган ўзгаришларни келиб чиқишига бевосита сабаб бўлади. Шу сабабли ҳар қандай аритмия ҳолатлари кузатилганда меъда – ичак тизимини ҳолатини тўлиқ текшириш ва ичак ферментатив ҳолатини ҳамда ичак микрофлорасини яхшилаш мақсадида қабул қилинган фермент воситаларини мунтазам қўллаш мақсадга мувофиқ. Юрак ўтказув тизимидаги ўзгаришларни даволаш техникасини белгилашда, меъда-ичак тизимининг ҳолатини ҳисобга олиш, ҳамда безовта қилмаган ҳолатда ҳам аниқланган сурункали касалликларни даволаш тадбирларини ишлаб чиқариш лозим.
^ СУРУНКАЛИ ЭНТЕРОКОЛИТ БИЛАН ОҒРИГАН БОЛАЛАРДА БОШЛАНҒИЧ ВЕГЕТАТИВ ТОНУСГА БОҒЛИҚ РАВИШДА ФАОЛИЯТНИ ВЕГЕТАТИВ ТАЪМИНЛАНИШИНИ БАХОЛАШ
Илхомова Х.А., Маллаев Ш.Ш.
^ Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Муаммонинг долзарблиги. Болалар орасида кўп учрайдиган касалликлар қаторига сурункали энтероколит киради. Муаммонинг долзарблиги шу билан боғлиқки, ўз вақтида профилактик тадбирлар ўтказилмаган ҳолатда ушбу касалликда айниқса ўсмир ёшдаги болаларда марказий периферик асаб тизимининг структураси ва фаолиятида ўзгаришлар туфайли ножўя функционал ҳолатлар келиб чиқиши ёки кейинчалик бошқа касалликлар ривожланиши кузатилади.
^ Ишнинг мақсади. Сурункали энтероколит билан оғриган болаларда бошланғич вегетатив тонусга боғлиқ равишда фаолиятининг вегетатив таъминланиши ҳолатини бахолашдан иборат.
^ Материал ва текширув усуллари. ТошПТИ клиникаси ва 4 – шаҳар болалар клиник шифохонасида сурункали энтероколит ташхиси қўйилган 3 дан14 ёшгача 48 та бола текширувдан ўтказилди. Сурункали энтероколит ташҳиси, анамнестик маълумотлар тўплаш, клиник кузатув, лаборатор ва инструментал текширувларга асосланиб қўйилган. Вегетатив таъминот тизимида симпато-адренал, парасимпатик ва нейрогуморал механизмларнинг функционал ҳолати дермографизмни аниқлаш ҳамда клиноортостатик синама ўтказиш орқали ЭКГ аппарати ёрдамида Р.М Баевский усули бўйича кардиоинтервалографияни аниқлашдан иборат бўлди.
^ Текширув натижалари. Дермографизмни аниқлаш усули ёрдамида бошланғич вегетатив тонуснинг симпатикотоник варианти 17 (35,4%) болада, ваготоник тури 22 (45,8%) болада, вегетатив асаб тизимининг ўрта тури 8 (18,8%) болада кузатилди. ИН2/ИН1 нисбатига кўра аниқланадиган вегетатив реактивлик сурункали энтероколит кузатилган болаларда ўртача 1,12±1,14 кўрсаткични ташкил қилди. Бунда бошланғич вегетатив тонус кўрсаткичлари ваготонияда 2,16±0,08 ва симпатикотонияда 0,92±0,12 ташкил қилди.
Вегетатив реактивлик 19 (39,6%) болада гиперсимпатикотоник, 6 (12,5%) болада ўрта, 23 (47,9%) болада асимпатикотоник турини ташкил қилди.
Клиноортостатик синамада фаолият вегетатив таъминоти бузилишининг қуйидаги асосий турлари аниқланди: вегетатив таъминланишининг юқори бўлиши14 (29,2%) болада, гиперсимпатикотоник ва тахикардик вариантлари кўринишида бўлди. Вегетатив таъминотнинг етарли даражада бўлмаслиги 30 (62,5%) болада гипердиастолик ва симпатикотоник вариантлари кўринишида бўлди. Фаолият вегетатив таъминланишнинг меъёрда бўлиши 4 (8,3%) болада кузатилди.
Хулоса. Сурункали энтероколит билан оғриган болалар учун асаб тизимида вегетатив регуляциянинг ўзгаришлари хос бўлиб, бошланғич вегетатив тонус ҳолатига боғлиқ равишда ваготоник ва симпатикотоник белгиларнинг ортиши асимпатикотоник реактивлик кўринишида бўлиши ва вегетатив таъминотнинг етарли даражада бўлмаслиги билан намоён бўлди. Сурункали энтероколит билан оғриган болаларда вететатив асаб тизимини бахолаш муҳим аҳамият касб этади, ҳамда даво тадбирларини ўтказишда асаб тизими вегетатив таъминотини қандай турдалигини ҳисобга олиш зарур ҳисобланади.
^ ТИЗЗА БЎҒИМИ ХАЛТАСИНИНГ ЁШГА ҚАРАБ
МОРФОЛОГИК ЎЗГАРИШИ
Имомов С.Т., Ахмедов Ш.М., Эшонқулова Б.Д.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Долзарблиги. Умумий шикастланишларнинг 60% ини ташкил қилган, мураккаб анатомик тузилишга эга бўлган тизза бўғимини ўрганиш ҳозирги кунда ҳам долзарб масала бўлиб қолмоқда. Патологияларининг кўп учраши ушбу бўғимни орган, тўқима ва ҳужайра даражасида чуқур ўрганишни тақазо этади.
^ Мақсад ва вазифалар. Юқоридагиларни инобатга олиб биз, тизза бўғими халтаси, унинг фиброз ва синовиал пардаларини турли ёшдаги даврларда замонавий гистологик усуллар билан ўрганишни мақсад қилиб олдик.
^ Текшириш усуллари. Тадқиқот ишлари Республика патологик анатомия Марказида олиб борилди ва микроскопик усуллардан гематоксилин-эозин, Ван-Гизон, ШИК-реакцияси қўлланилди.
^ Олинган натижалар. Онтогенезнинг эмбрионал даврида синовиал парда тузилиши ривожланишида иккита асосий босқичи аниқланди. Ҳомила ҳаётининг биринчи ярим йиллиги учун шаклланаётган синовиал пардада табақалашган тузилиш элементларининг йўқлиги хосдир. Ҳомила ҳаётининг иккинчи ярмида синовиал парданинг бириктирувчи тўқимали конструкцияси бирмунча тартибга тушади ва ихчамликка эга бўлади.
Илк болалик давридан (1-3 ёш) бошлаб субсиновиал тўқиманинг табиатига қараб пардани ареоляр, адипоз ва фиброз типларига ажратилиши бошланади.
Мактабгача ёшдаги болаларда (4-7 ёш) эса микроциркулятор ўзанни такомиллашиши синовиоцитлар умумий миқдорини кўпайишига ёрдам беради.
Иккинчи болалик даврида (8-12ёш) бўғим синовиал пардаси, пайларнинг эндоперитенонисида бириктирувчи тўқимани аста-секин «пишиб етилиши» дан толали қатламларда функционал жиҳатдан тўла етилган томирлар сонини кўпайишига олиб келади.
Организм ривожланишининг дефинитив даврида (13-16 ёш) синовиал парданинг морфологик тузилиши, тола ва тутамларнинг мукаммаллашиб бориши ва томир-нерв тўрларининг кенг ривожланиши аниқланди.
Ҳаётнинг ўспиринлик даврида (17-21 ёш) синовиал парданинг ва унинг остидаги тўқималарни ҳамма таркибий қисмлари тўла табақалашганлиги оёқ-қўлларнинг бенуқсон функция қилишига имконият беради.
Биринчи етуклик даврида (22-35 ёш) синовиал пардада, қандай типга мансублигига қараб, таркибий элементлар ўзаро нисбатининг ўхшашлиги ва фарқи пайдо бўлади. 36-60 ёшда (етуклик ёшининг иккинчи даврида) ёш билан боғлиқ метаболик силжишлар сабабли синовиал пардада қонуният бўйича тузилиш ўзгаришлари намоён бўлиши ва аралаш морфологик шакллар (адипоз-фиброз ва бошқа) пайдо бўлиши кузатилди.
Одам организмининг ёши қайтганида (61-74 ёш) синовиал пардани цитологик ва тўқимани ташкил қилувчи элементларининг қайта тузилиши пайдо бўлади. Бу даврда гемодинамик ўзгаришлар ҳужайралар ва ҳужайрадан ташқари тузилмаларнинг дистрофияси, макрофагал синовиоцитлар миқдорининг кўпайиши билан тавсифланади.
Хулоса. Текшириш натижалари шуни кўрсатадики, одам ҳаётининг ўспиринлик даврида синовиал пардани ва бўғим фиброз пардасининг ҳамма таркибий қисмлари тўла шаклланиб бўлади. Етуклик ёшининг иккинчи давридан бошлаб эса, метаболик силжишлар натижасида бўғим халтасининг тузилиш ўзгаришлари намоён бўла бошлайди.
^ ЗНАЧЕНИЕ ЛЯМБЛИОЗНОЙ ИНВАЗИИ В ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ
Иноятова Ф.И., Иногамова Г.З., Юсупов Д.Р.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз, г. Ташкент
Широкое распространение лямблиозной инвазии среди населения, особенно среди детской популяции (30-60% по данным ВОЗ, 2002), и сохраняющаяся на протяжении последних десятилетий высокая заболеваемость хроническим гепатитом В (ХГВ), сформировали проблему микст-инфекций вирусно-паразитарной этиологии. Сложность проблемы обусловлена недостаточностью научных исследований в этом направлении.
^ Целью исследования явилась оценка течения хронического гепатита В у детей на фоне лямблиоза кишечника.
Материал и методы. Обследовано 54 детей, больных ХГВ и лямблиозом кишечника, из которых мальчиков было 46,3%, девочек - 53,7%. Возрастная структура: дети до 3 лет - 31,5%, 3-7 лет – 22,2% и старше 7 лет- 46,3%. При этом организованных детей было 76%, постоянно контактировавших с домашними животными - 47% детей. Группа сравнения – 15 детей с ХГВ без лямблиозной инвазии. Диагностика лямблиоза кишечника исчерпывалась обнаружением C.Lamblia методами микроскопии фекалий (44%) и дуоденального содержимого (56%) и ИФА - антител IgG в крови с коэффициентом позитивности >2 (72%).
^ Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ показал, что ХГВ на фоне лямблиоза протекал значительно тяжелее, пролонгируя как период обострения заболевания, так и репликативную фазу HBV (HBV-DNA pozitive). Достоверно чаще отмечались такие жалобы, как длительный субфебрилитет – 42,6% боли в эпигастрии – 51,8%, неустойчивый стул – 85,2%, сухость кожи – 64,0%, временные сыпи на коже – 46,3%, гиперкератоз – 29,6% больных. В тоже время, у 18,5% детей, больных ХГВ жалобы отсутствовали. Объективный осмотр выявил наличие депигментированных участков различной степени на коже лица 92,6%, на конечностях - 76,0%, бруксизм – 59,2%, гепатомегалии (100%), спленомегалии 29,6%, снижение массы тела 37,0%. У большинства (70,8%) детей выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу. Из лабораторных показателей были выявлены лимфоцитоз (76,0%), эозинофилия (64,8%), гиперферментемия (59,2%). В группе сравнения указанные симптомы встречались достоверно реже (р<0,05). У 25 (46,3%) больных при копрологических исследованиях обнаружены цисты лямблий в сыворотке крови, антитела класса IgМ к лямблиям (ИФА-методом) выявлены у 34 (63,0%) и IgG – у 44 (81,5%) детей, больных ХГВ с лямблиозом кишечника. У обследованных детей больных ХГВ наблюдались частые обострения заболевания 40 (74,0%) по сравнению с больными ХГВ без лямблиоза 8 (40%). Всем детям основной группы было проведено комплексное трехэтапное лечение с применением препарата - Макмирор.
Выводы. Таким образом, учитывая малоспецифичность и полиморфизм клинической картины лямблиоза на фоне ХГВ у детей, при подозрении на лямблиоз кишечника необходимо проводить исследования с целью выявления сыворотке крови антител класса IgМ. Лямблиоз кишечника необходимо рассматривать как неблагоприятный фон, потенциально ведущий к затяжному и прогрессирующему течению хронического гепатита В у детей, требующий проведения своевременной диагностики и специфической коррекции.
^ О распределении лейкоцитов в различных органах умерших новорожденных
Искандаров А.И., Ганиева С.М., Кулдашев Д.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. В работах, выполненных гистологическим методом, посвященных распределению лейкоцитов, имеются данные, дающие основание думать, что посмертное содержание лейкоцитов в различных органах подчиняется закономерностям, отображающим не столько огональные расстройства, сколько прижизненное состояние организма. Однако в литературе о распределении лейкоцитов в органах умерших новорожденных и мертворожденных мы не встретили.
^ Цель. Изучить распределение лейкоцитов в различных органах умерших новорожденных и мертворожденных.
Материал и методы. Произведено гистологическое исследование внутренних органов 38 умерших новорожденных, из которых 19 родились живыми и прожили от 30 минут до 14 суток. Среди живорожденных 12 детей были доношенными и 7 недоношенными. Из мертворожденных, переношенных было 2.
^ Результаты и обсуждение. В группе живорожденных в 10 наблюдениях причиной смерти являлась родовая травма с кровоизлияниями в полость черепа и надпочечники. У 3 новорожденных обнаружены пороки развития: отсутствие 1 почки и недоразвитее другой с нарушением окостенения черепа, диафрагмальная грыжа с перемещением ряда органов брюшной полости в плевральную и смещением средостения, дефект межжелудочковой перегородки. Сливная пневмония диагностирована у 3 новорожденных. Отдельную группу составляют родившиеся живыми и прожившие от 5 до 14 суток новорожденные, погибшие от различных заболеваний.
Для гистологического исследования бралось по 2 кусочка головного мозга, легких, сердца, селезенки, печени и почек. Срезы окрашивались гематоксилин - эозином.
Результаты гистологического исследования показали, что в головном мозгу лейкоцитов мало, они встречаются не в каждом поле зрения, располагаются в просветах капилляров равномерно, вне зависимости от того, жил ли ребенок и сколько он прожил. Не изменяется количество лейкоцитов также и от характера заболевания, приведшего ребенка к гибели.
В мышце сердца новорожденных лейкоциты единичные, расположены далеко друг от друга в просветах капилляров. У новорожденных проживших до 12 часов, количество лейкоцитов резко возрастает до 25 клеток в поле зрения. При наличии пневмонии или асфиктического состояния количество лейкоцитов достигает 35 клеток в поле зрения.
В легких мертворожденных - лейкоцитов до 10-15 клеток в поле зрения. Располагается они преимущественно в просветах капилляров межальвеолярных перегородках. У живорожденных количество их ткани зависит от наличия часто встречающихся пневмоний. При отсутствии последних лейкоциты в небольшом количестве (2-3 клетки) располагаются в просветах капилляров межальвеолярных перегородок, а в участках ателектаза их несколько больше. При воспалительных процессах они выполняют просвете альвеол и располагаются в соединительной ткани межальвеолярных перегородок в значительно большом количестве.
Особенно большое количество лейкоцитов отмечается в селезенке и печени. Число их в данных органах у мертворожденных достигает 20-30 клеток в поле зрения, а у живорожденных 60-70 клеток, вне зависимости.
В почках мертворожденных лейкоциты встречаются в небольшом количестве в клубочках (0-3 клетки) и между канальцами в виде комплексов из 4-5 клеток, иногда несколько больше. У живорожденных количество лейкоцитов в клубочках резко увеличивается и уже через 12 часов жизни может достигать 15 клеток в каждом клубочке, а между канальцами количество их не изменяется.
Таким образом, описанные гистоморфологическое выявления лейкоцитов и характер их расположения в различных органах позволяют сделать заключение, что количество оксидазоположительных лейкоцитов и расположение их по органам у новорожденных подчиняется в общем тем же закономерностям, что и у взрослых. Но у живорожденных по сравнению с мертворожденными отмечается резкое увеличение их в мышце сердца, печени, селезенке, почках, что может служить дополнительным критерием установлению мертво- или живорожденности в экспертной практике.
^ Экспертная оценка посттравматических
реакций и критерии тяжести
общего состояния при политравме у детей
Искандаров А.И., Кулдашев Д.Р., Расулов Х.А.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. В последние десятилетия интересы многих ученых привлекают вопросы политравмы. Это обусловлено постоянно растущим в промышленно развитых странах числом жертв от транспортных травм, увеличением тяжести политравм, организационным и тактическими трудностями лечении таких повреждений, все еще высокой инвалидности и летальности.
^ Цель. Изучить особенности посттравматической реакции и выяснить критерии оценки тяжести травмы у детей.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 120 детей, лечившихся в детских травматологических клиниках г.Ташкента за последние 5 лет с политравмами опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся нарушениями общего состояния больного и тяжести травмы.
^ Результаты и обсуждение. Для оценки тяжести состояния детей с политравмами с учетом характера доминирующего повреждения состояние детей мы разделили на 5 групп.
Состояние детей, составивших I группу мы оценили как удовлетворительное. При этом гемодинамика компенсирована за счет внутренних резервов организма.
Состояние детей II группы - средней тяжести. Пострадавшие дети были беспокойны, у них наблюдалась одышка, усиление потоотделения, озноб.
У детей III группы - общее состояние тяжелое. Дети вялые, сознание сопорозное.
Детей IV группы - общее состояние тяжелое. Сознание резко заторможено, они адинамичны, дыхание поверхностное, бледность кожных покровов.
У детей V группы - терминальное состояние. Сознание отсутствует - кома, кожные покровы бледные, холодные, выраженный цианоз, резкая одышка с нарушением ритма. Сердечно сосудистая система находится в стадии резкой декомпенсации, что чаще всего приводит к летальному исходу.
Приведенные данные свидетельствуют о ведущей роли центральной гемодинамики в развитии острых посттравматических реакций у детей с политравмой. Нарушение системного кровообращения при сочетанных травмах у детей соответствует тяжести травмы.
Таким образом, объективная оценка состояния тяжести ребенка с политравмой позволит выбрать оптимальный вариант лечебной тактики в зависимости от стадии нарушения гемодинамики и фазы компенсации. Острая реакция организма с политравмой возникает вследствие воздействия ряда патологических факторов травмы, основными из которых являются гиповолемия и афферентная болевая импульсация. При оценке тяжести травмы учитываются степень нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, тяжесть ведущего повреждения независимо от его локализации. Предложенная группировка тяжести общего состояния детей с политравмами могут быть полезными при экспертной оценке тяжести телесных повреждений.
^ Экспертная оценка возрастной особенности
тупой черепно-мозговой травмы
Искандаров А.И., Кулдашев Д.Р., Расулов Х.А., Баратов А.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. В литературе имеются указания на то, что морфологические проявления черепно-мозговой травмы у детей зависят от возраста ребенка.
^ Цель. Обоснование возрастной группировки детей при тупой черепно-мозговой травме.
Материал и методы. Изучено 109 наблюдений тупой смертельной черепно-мозговой травмы у детей в возрасте от 1 года до 16 лет и изучение архивного материала бюро СМЭ г.Ташкента – 146 случаев. В практической работе при решении экспертных задач следует придерживаться двух возрастных групп: младший – от 1 года до 7 лет и старшей – от 8 до 16 лет.
^ Результаты и обсуждение. Изучение травмы в этих группах позволило выявить определенные различия в морфологических её проявлениях. Это касалось количества, величины и тяжести повреждений мягких покровов, костей черепа, мозга и его оболочек, а также неодинаковой реактивности мозговой ткани на травму при различных сроках её переживания. Так, например особенностью повреждений мягких покровов головы было отслоение их от апоневроза с образованием гематом. В младшей группе оно встречалось значительно чаще (58,8%), чем в старшей (22,3% случаев).
Оболочечные кровоизлияния в младшей и старшей возрастных группах соответственно для эпидуральных – 18 и 14%, для субдуральных – 30 и 44%. Среднее число контузионных очагов мозга в этих группах было: 12,5+1,8 и 6,7+0,98 (у взрослых 3,8 по В.Г.Науменко).
С увеличением сроков травмы у детей младшей группы патологический процесс в зоне контузионных очагов развивался в «центростремительное распространение» (вглубь подкоркового белого вещества). Отек мозговой ткани у детей младшей группы часто был выражен уже при смерти на месте происшествия и носил диффузный характер, тогда как у детей старшего возраста, в особенности с 13-14 лет, он развивался позже и имел преимущественно очаговый характер. В равной мере и появление лейкоцитарной реакции в очаге ушиба отмечалось раньше у детей младшего, чем у детей старшего возраста.
Таким образом, изучение патологоанатомических проявлений тупой черепно-мозговой травмы у детей различного возраста показывает, что для решения судебно-медицинских задач целесообразно подразделения детского возраста на две основные возрастные группы – младшую и старшую.