Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
МЕТОДОЛОГИЯ ПРЕПОДАВАНИЯ СЕМИНАРА ДЛЯ ВОП “НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ДЕТЯМ”
Касымов Ш.З.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент
Дети не являются «маленькими взрослыми» и назначение им лекарств создает дополнительные проблемы тем, кто обычно назначает лекарства взрослым.
Формулы, которые подсчитывают дозу на основе веса или области поверхности тела как часть дозы взрослого человека, не всегда точны, так как они дают среднюю величину и не учитывают быстрые изменения, происходящие, когда младенец/ребенок растет и развивается.
Во-первых, рассматривается, к какой категории относится ребенок, которого Вы лечите: новорожденный (0-28 дней), маленький младенец (1-3 месяца), младенец (3 месяца – 2 года), ребенок (2-12 лет).
Необходимо учитывать быстрые изменения, которые происходят, когда развиваются ферменты печени, меняется функция почек, и происходят другие физиологические изменения. В дополнение, у новорожденных происходит частый прием пищи и различное опорожнение желудочно-кишечного тракта.
В раннем детстве, нормальное выведение лекарств из организма при различном весе выше, чем в другие периоды жизни. По этой причине и дозы выше (на основе мг/кг), чем в другие периоды жизни. Когда наступает период полового созревания, обычно происходит дальнейшее уменьшение в выведении лекарств из организма. Для многих лекарств доза взрослого подходит, если ребенок старше 12 лет.
Педиатрические дозы, необходимо назначать в мг/кг/доза или в мг/кг/24часа.
Заставить ребенка принять лекарство может быть очень трудной задачей. Иногда таблетки приходится измельчать, а горький вкус может быть устранен с помощью меда или сока из смородины и др.
Если врач назначает инъекцию (а это нужно только в том случае, если ребенок находится на стационарном лечении в больнице), необходимо помнить, что мышечная масса маленькая, и нельзя увлекаться внутримышечными инъекциями, так как это очень болезненно. Для уменьшения боли используется местный анестетик, и не рекомендуется применять инъекционный.
План работы тренера: Дайте участникам время для прочтения материалов семинара. Попросите их посмотреть в справочниках стандартные дозы амоксициллина, пенициллина, парацетамола для пятилетнего ребенка. Попросите их обсудить, как следует лечить тонзиллит у 10-летнего ребенка. Затем попросите их рассмотреть этот случай согласно стандартным руководствам по лечению. Спросите их, почему аспирин противопоказан детям. Поговорите о подходящих препаратах - парацетамол для детей (капли, свечи, микстура).
Задание обучающимся ВОП, с последующим обсуждением и оценкой:
- Каковы нормы веса для детей различных возрастов?
- Посмотрите в Ваших справочниках дозировку следующих лекарств пятилетнему ребенку: амоксицилин; пенициллин V (феноксиметил пенициллин); парацетамол.
- Как Вы назначаете парацетамол 11-месячному ребенку? Какую дозу и формы дозировки можно использовать?
^ ПРИМЕНЕНИЕ ДЕСМОПРЕССИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ НОЧНОГО ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ
Касымова Ш.Ш., Хакбердиева Г.Э., Носирова Н.И
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Ночной энурез, т.е. ночное недержание мочи – часто встречающаяся проблема в педиатрической практике, от которой страдают дети, и вызывает беспокойство их родителей. Можно считать энурез заболеванием по достижении ребенком возраста 4-5 лет. До этого времени эпизоды "влажных ночей" - явление вполне допустимое.
По статистике ночное недержание мочи встречается у 7-14% детей и у 0,5% взрослого населения. Причинами энуреза могут быть различные заболевания и патологические состояния. Наиболее часто причиной энуреза являются определенная незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, глистные инвазии, анемии. Важным фактором в развитии заболевания является наследственная предрасположенность. В большинстве случаев ночное недержание не является серьезным заболеванием, это скорее "неприятная проблема", которая негативно влияет на ребенка и на всю семью.
В последние годы появились убедительные данные, что в патофизиологической основе ночного энуреза лежит нарушение ритма секреции вазопрессина. В норме концентрация вазопрессина в крови зависит от времени суток: в ночное время она выше, чем днем. Поэтому ночью выделяется меньший объем мочи с более высокой осмолярностью. При энурезе снижена секреция вазопрессина в ночное время, что приводит к образованию большого объема мочи и переполнению мочевого пузыря. Отличительной особенностью ночного энуреза является отсутствие пробуждения ребенка при переполнении мочевого пузыря и мочеиспускании. Можно предположить, что имеется общая причина, обусловливающая эти два процесса: глубокий сон и нарушение секреции вазопрессина.
На сегодняшний день самым эффективным методом лечения детского ночного энуреза является фармакотерапия десмопрессином, который выпускается фирмой ФЕРРИНГ в виде капель в нос.
Препарат широко и повсеместно применяется при лечении несахарного диабета. При применении десмопрессина у больных с ночным энурезом препарат оказался эффективным у 80–91% случаев у детей.
Все наблюдаемые дети в течении длительного времени находились под наблюдением и лечились у невропатолога и физиотерапевта, некоторые получали антианемические и противоглистные препараты, лечились по поводу инфекций мочевыводящих путей. Но не было стойкого эффекта. При применении десмопрессина у 18 больных при ночном энурезе препарат оказал стойкий эффект у 11 детей через 28-30 дней применения препарата, у 2 детей через 3 месяца и у 1 ребенка - через 7 месяцев. У 2 больных наблюдалась аллергическая реакция на препарат. У 2 больных не наблюдался эффект от лечения. Побочные эффекты препарата не наблюдались у наблюдаемых больных.
Таким образом, полученные данные и исследования зарубежных авторов позволяют считать десмопрессин эффективным и безопасным препаратом для лечения первичного ночного энуреза.
^ СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ В И С
Каюмов А.А., Касымов И.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Состояние интерфероногенеза является одним из основных звеньев в патогенезе хронических вирусных гепатитов, определяющих исход и терапевтическую тактику. Обследовано 20 - хроническим гепатитом В (ХВГВ) и 17 - хроническим гепатитом С (ХВГС). Сравнительный анализ интерфероногенеза у больных ХВГВ (интегративный, репликативный варианты) показал, что в группах больных ХВГВ (интегративный и репликативный варианты) показатели интерфероногенеза–α и -γ отличаются между собой. Так, при ХВГВ (ДНК-) наблюдается низкая стимуляция интерфероногенеза по сравнению с ХВГВ (ДНК+). При ХВГВ (ДНК-) показатели ИФН-α в 12,7, а ИФН- γ в 4,7 раза были ниже таковых показателей у больных ХВГВ (ДНК+). Данный факт, на наш взгляд, отражает особенности патогенетических процессов при ХВГВ, взаимосвязанных с репликацией вируса HBV. У больных ХВГС продукция ИФН-α достоверно (P<0,001) снижена по сравнению с показателем здоровых лиц, тогда как продукция ИФН-γ оставалась на уровне контроля. При этом продукция ИФН-α снижена в 200 раз по отношению к таковым показателям у больных с репликативным вариантом ХВГВ и в 14 раз по отношению к показателям у больных с интегративным вариантом ХВГВ. Такая же тенденция наблюдается по показателям продукции ИФН-γ, что указывает на резкое угнетение процессов интерфероногенеза при ХВГС.
Таким образом, хронические вирусные гепатиты В и С отличаются между собой по направлению изменений в интерфероногенезе. При ХВГВ наблюдается стимуляция выработки лимфоцитами ИФН-α и ИФН-γ, но степень ее выраженности взаимосвязана с репликативной акивностью вируса. При репликативном варианте ХВГВ интерфероногенез как – альфа, так и –гамма достоверно выше такового при интегративном варианте. Для ХВГС характерна выраженная супрессия интерфероногенеза.
^ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Ким Н.В., Ким О.В.
Ташкентский институт усовершенствования врачей;
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г. Ташкент
Актуальность. Воспаление околоушных слюнных желез (паротит) является одним из наиболее распространенных ВИЧ-ассоциированных заболеваний у детей. Согласно приказу №480 МЗ РУз, 2007, увеличение околоушных слюнных желез относится ко 2-ой клинической стадии ВИЧ-инфекции у детей.
^ Цель исследования - изучить клинические особенности воспаления околоушных слюнных желез у детей с ВИЧ/СПИД.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились дети с установленным статусом в возрасте от 3 месяцев до 7 лет. Средний возраст составил 2,8±0,7 лет. Нами производился внешний осмотр и осмотр полости рта.
^ Результаты и обсуждение. Воспаление околоушных слюнных желез (паротит) наблюдался по нашим данным в 11% случаев, что указывает на высокую частоту встречаемости данной нозологии у детей на фоне выраженного иммунодефицита. Родители и дети старшего возраста отмечали, что увеличение околоушных слюнных желез появилось до 12 месяцев тому назад - у 34% детей, более 12 месяцев назад – у 64% детей. Боли при открывании рта и жевании отмечались при этом у всех обследованных нами детей. Размеры припухлости, располагающейся подковообразно около мочки уха, распространяющейся кпереди до переднего края жевательной мышцы, сзади - до сосцевидного отростка, были разными. У большинства обследованных нами детей (82%) верхняя граница припухлости доходила до уровня скуловой дуги, нижняя - до угла нижней челюсти. Кожные покровы в области расположения железы в цвете не были изменены у 87% детей, гиперемия кожных покровов отмечалась у 13% пациентов. При этом часто наблюдаемое при эпидпаротите зияние устья протока, выделение при массировании железы студенистого характера жидкости, при паротите, сопровождающем ВИЧ-инфекцию у детей, не наблюдалось.
Выводы. Высокая частота встречаемости воспаления околоушных слюнных желез у детей с ВИЧ-инфекцией диктует необходимость своевременного прохождения осмотров у врача-стоматолога, санации полости рта. Рекомендуем и в периоды ремиссии с профилактической целью проводить ирригации полости рта легкими антисептическими растворами, коими являются настои шалфея и ромашки.
^ К ВОПРОСУ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ,
ОСОБЕННОСТЯХ СИМПТОМАТИКИ И КЛИНИКИ
МИЕЛОИДНЫХ ЛЕЙКОЗОВ У ДЕТЕЙ
Ким Н.Г., Нажмитдинова М.А., Кучимова Н.Д.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Современная международная классификация выделяет острые и хронические лейкозы. Острые лейкозы, в свою очередь, подразделяются по принадлежности к тому или иному ряду кроветворных клеток на лимфобластные и миелоидные. Выбранная нами категория миелоидных лейкозов представляет большой интерес в научных кругах, так как является наиболее тяжелой быстро прогрессирующей и резистентной к терапии формой у детей. Согласно франко-американо-британской (FAB) классификации миелоидный лейкоз имеет несколько типов (форм), которые выделяются в зависимости от гистологической принадлежности бластов к тому или иному виду миелоидных клеток-предшественников
^ Материал и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ клинико-лабораторных данных 362 больных детей с различными вариантами лейкозов в возрасте от 0 до 14 лет, наблюдавшихся в клинике НИИ Г и ПК МЗ РУз за последние 5 лет (1998-2002 гг.).
^ Результаты и обсуждение. Изучали категорию миелоидных лейкозов, которые составили 20,1% от всех впервые зарегистрированных случаев лейкозов среди детей от 0 до 14 лет (73 случая). Миелоидные лейкозы встречаются почти во всех возрастных группах от 2 до 14 лет за исключением детей раннего возраста и почти с одинаковой частотой по половому различию, мальчики (56%), девочки (44%). Сроки манифестации заболевания от начала проявления первых симптомов в среднем составили от 2 до 6 недель. Первыми симптомами лейкоза у детей отметили недомогание (100%), боли в костях (30,7%), повышение температуры (70%), носовые кровотечения (15,3%). Гепатоспленомегалия отмечалась у 70% больных из этой группы. Клинически отмечалась выраженная интоксикация, тяжелым, прогрессирующим течением. Тяжесть состояния была обусловлена гиперпластическим состоянием, с тотальной бластной метаплазией костного мозга, а также полиорганной недостаточностью и генерализованным геморрагическим синдромом. Немаловажным из прогностических показателей послужил высокий уровень лейкоцитоза при поступлении составляя в среднем от 85 до 580*109\л. Костный мозг отличался значительным мономорфизмом, с преимущественным преобладанием не менее 90% миелобластов и небольшим количеством промежуточных форм до 10%, выраженным угнетением красного ростка и тромбоцитопоэза. В результате стало очевидным, что состав промежуточных и зрелых форм крови тем беднее, вплоть до агранулоцитоза, чем больше миелобластов представлено, и наоборот.
Таким образом, полученные данные дают возможность получить представление о заболеваемости, особенностях симптоматики и течения миелоидной категории лейкозов, возрастно-половых различий. Характеристика определенных клинических и лабораторных данных может быть использована для прогноза, ориентировочной тактики лечения и дальнейшего планирования оказания квалифицированной помощи.