Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
Неонатальные желтухи у детей с внутриутробными герпесвирусными инфекциями
^ Амизян Н.М., Рахманкулова З.Ж., Корниенко Л.П., Абдукадирова М.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Поражение печени при внутриутробных инфекциях (ВУИ) у новорожденных представляет собой нередкое явление.
^ Цель исследования. Изучить особенности неонатальных желтух у недоношенных новорожденных детей с герпесвирусными инфекциями.
Материал и методы: обследовано 33 недоношенных новорожденных ребенка, родившихся от матерей с сочетанной цитомегаловирусной (ЦМВИ) и герпесвирусной инфекцией (ВПГ). Верификация диагноза проводилась двумя методами: ИФА и ПЦР. Контрольную группу составили 12 новорожденных детей аналогичного возраста с отрицательными результатами ИФА и ПЦР на ВУИ. У всех наблюдаемых детей имела место субклиническая форма заболевания. У подавляющего большинства детей диагностирована неонатальная энцефалопатия - 27, пневмопатия - у 17, бронхопневмония - у 12, внутрижелудочковые кровоизлияния - у 7 и сепсис - у 2.
^ Результаты исследования показали, что желтушный синдром встречался в 3,7 раза чаще в основной группе наблюдаемых новорожденных, чем у детей контрольной группы (р<0,05). Отмечено, что у подавляющего большинства новорожденных детей основной (68%) и контрольной групп (66%) встречалась непрямая гипербилирубинемия, связанная с нарушением конъюгационной функции печени. У 4 новорожденных желтуха отмечалась на фоне АВО несовместимоси. Почти у трети новорожденных отмечалась прямая гипербилирубинемия различной степени выраженности, которая была связана преимущественно с явлениями холестаза, характеризовалась непостоянной ахолией стула, темно желтым цветом мочи. Наиболее типичным было течение желтух на фоне гепатоспленомегалии, анемии, геморрагического синдрома. Анализ содержания уровня билирубина и продолжительности гипербилирубинемии у новорожденных в зависимости от срока гестации показал, что чем ниже срок гестации, тем больше была их выраженность. Увеличение размеров печени до 2-2,5 см с умеренной плотной консистенцией, с ровными краями, гладкой поверхностью наблюдалось у 52% новорожденных (34-36 нед.). У 38,5% недоношенных новорожденных с малым гестационнным возрастом (28-33 нед.) увеличение печени было до 3-4 см, более плотной консистенции, при этом отмечалось и увеличение селезенки до 1,5-2 см.
По данным УЗИ нарушение эхогенности паренхимы печени в сторону повышения наблюдалось у 29,1%, понижение эхогенности печени наблюдалось у новорожденных в 37,5% случаях, неоднородная структура печени выявлялась у 14,5% новорожденных. Увеличение правой доли печени наблюдалось у 60%, нарушение моторно-эвакуаторной функции желчевыводящей системы в сторону гипокинетического типа наблюдалось нами у 58,3% новорожденных, гиперкинетического типа у 25% новорожденных, нормальное сокращение желчного пузыря было отмечено в 16% случаев.
Вывод: выявленные особенности течения неонатальных желтух у новорожденных с герпесвирусными инфекциями связаны с нарушениями со стороны печени, которые расценивались как проявления реактивного гепатита, а изменения со стороны билиарного тракта чаще носили функциональный характер, что необходимо учитывать при коррекции лечебных мероприятий у новорожденных с TORCH инфекциями.
^ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ
ПРИ РЕВМАТИЗМЕ У ДЕТЕЙ
Арзибеков А.Г., Ахмаджанова Г.С., Умарова М.А.,
Кодиров Х.С., Максудова Х.Ф.
Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан
За последние годы в лечении сердечной недостаточности различной этиологии, в том числе и при ревматическом процессе у детей, достигнуты значительные успехи.
Интерес к антикоагулянтам вызван тем, что они способствуют расширению коронарных и периферических сосудов, вызывают благоприятные сдвиги в системе гомеостаза и микроциркуляции, оказывают противовоспалительное действие.
Задачей настоящей работы явилось изучение эффективности применения гепарина на состояние сердечно-сосудистой системы, в сочетании с другими общепринятыми методами лечения сердечной недостаточности у детей с ревматизмом.
С целью изучения влияния гепарина на состояние гемодинамики при сердечной недостаточности нами обследовано 66 больных детей с различной степенью нарушения кровообращения, вызванной активным ревматическим процессом.
В 31 случае с рефрактерной формой недостаточности кровообращения в комплексную терапию был включен гепарин. Гепарин вводили внутримышечно, в дозе 100-150 ед/кг массы тела в сутки в течение 12-21 дня. У 28 больных на 5-7 день лечения гепарином был отмечен явный клинический эффект, а у 3 больных на второй неделе, который проявлялся улучшением общего состояния, исчезновением застойных явлений в легких, отеков, сокращением размеров печени, урежением частоты сердечных сокращений, увеличением диуреза.
Действие гепарина документировано благоприятными изменениями показателей гемодинамики, что выражалось урежением частоты сердечных сокращений, уменьшением минутного объема и повышением общего и периферического сопротивления сосудов.
Таким образом, применение гепарина у детей с рефрактерной формой недостаточности кровообращения является патогенетически обоснованным, и он может быть рекомендован в комплексном лечении наряду с другими препаратами.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕВАМИЗОЛА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ
Арзибеков А.Г., Кодиров Х.С., Ахмаджанова Г.С., Умарова М.А., Максудова Х.Ф.
^ Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан
Несмотря на достижения современной ревматологии, терапия ревматизма до настоящего времени остается недостаточно эффективной. Рост частоты случаев затяжных и латентных форм ревматического процесса делает вопросы совершенствования лечения их особенно актуальными. Коррекция выраженных иммунологических нарушений, имеющихся у таких больных, может быть одним из звеньев патогенетической терапии.
Целью данной работы было изучение эффективности применения левамизола при ревматизме у детей.
Было обследовано 64 детей в возрасте 6-15 лет, больных ревматизмом. У всех обследованных детей была первичная атака и активная фаза заболевания. Все дети получали комплексную антиревматическую терапию. У 31 детей в лечебный комплекс был включен левамизол. Левамизол назначали в суточной дозе 2,5 мг/кг 2 дня подряд в неделю в течение 5 недель. Побочных явлений при применении левамизола по такой схеме не отмечалось.
При поступлении у всех больных было отмечено снижение количества Т-лимфоцитов и содержания иммуноглобулина М, а количество О и В-лимфоцитов и содержание иммуноглобулина А, G были повышены по сравнению с нормой.
На фоне применения левамизола отмечена более выраженная и положительная динамика клинических проявлений заболевания. На 4-5 дней раньше исчезали явления интоксикации, на 2-3 дня раньше восстанавливались адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, начиналась положительная и электрокардиографическая динамика кардиальных изменений.
Помимо общеклинического действия, левамизол оказывал положительное влияние на показатели клеточного и гуморального иммунитета, причем сдвиги начинались раньше и были более выраженными, чем в группе больных, не получавших иммуномодулирующий препарат. Степень иммуномодулирующего эффекта зависела от выраженности нарушений и была тем выше, чем значительно отклонялись от нормы исходные показатели.
Таким образом, положительное влияние левамизола как на клиническое течение, так и на иммунологические показатели детей с ревматизмом, позволяет рекомендовать включение его в комплексную терапию детей, больных ревматизмом.
^ К ВОПРОСУ МЕТАБОЛИЗМА КОЛЛАГЕНА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ В
Арипходжаева Ф.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Цель работы. Изучение сывороточного маркера состояния соединительной ткани - белковосвязанного оксипролина в крови и общего оксипролина в моче и степени нарушения его обмена при ХВГВ.
Результаты проведенных исследований показали, что процесс коллагенообразования в ткани печени, а, следовательно, и прогрессирования фиброза печени имеет место при обоих вариантах течения ХВГВ. Причем при минимально-низкой и умеренной степени активности ХВГВ содержание белковосвязанного оксипролина внутри отдельного варианта течения не сопоставимо между собой, но является достоверно высоким по отношению к показателям здоровых лиц. Достоверно (p<0,001) высокие показатели общего оксипролина в моче у больных с минимально-низкой активностью репликативного варианта ХВГВ по сравнению с показателями больных с интегративным вариантом указывает, очевидно, на превалирование коллагенолизиса у данного контингента больных. Сравнительный анализ между показателями белковосвязанного оксипролина в крови и общего оксипролина в моче у больных интегративной и репликативной формой ХВГВ в различные сроки заболевания показал, что у больных с интегративной формой ХВГВ в отличие от больных с репликативной формой заболевания с увеличением продолжительности заболевания процессы синтеза коллагена начинают преобладать над процессами его деградации с большей выраженностью при умеренной активности заболевания.
Можно полагать, что направление иммунного ответа, характерное для более выраженной активности интегративного варианта ХВГВ обуславливает активность цитолитического синдрома и нарушение равновесия между синтезом и катаболизмом коллагена в сторону превалирования синтеза коллагена и характерные для этой формы заболевания гистоморфологические изменения с преобладанием фиброза (Арипходжаева Ф.А., Шайхова Р.А., 2006). В отличие от интегративного варианта при репликативном варианте ХВГВ на фоне высокой активности аутоиммунных процессов отмечается высокий уровень иммунопатологического процесса, обуславливает выраженность клинических проявлений, цитолитического синдрома и некробиотических процессов в ткани печени (Арипходжаева Ф.А., Шайхова Р.А., 2006).
Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют рассматривать показатели соотношения уровней белковосвязанного оксипролина в крови и общего оксипролина в моче в качестве критериев активности фибротических процессов в печени.
^ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИРУСНО-ПАРАЗИТАРНОЙ МИКСТИНФЕКЦИИ - ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В И ЛЯМБЛИОЗ
Арипходжаева Ф.А., Умирбаева Д., Нишонова Н.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Цель исследования: определить клинико-иммунологические особенности периода реконвалесценции острого вирусного гепатита В (ОВГВ) с сопутствующим лямблиозом кишечника.
^ Материал и методы: Обследовано 76 реконвалесцентов ОВГВ в возрасте от 10 до 15 лет, через месяц после выписки из стационара. Больные выписывались из стационара с нормализовавшимися размерами печени, показателями билирубина, АЛТ, АСТ и отсутствием жалоб. Реконвалесценты ОВГВ были разделены на две группы: группа из 45 человек, которым при обследовании установлен лямблиоз кишечника, и группа из 31 человека с исключенным лямблиозом кишечника.
^ Результаты и обсуждение. Проведенный сравнительный анализ клинико-лабораторных симптомов в выделенных группах реконвалесцентов показал, что у реконвалесцентов ОВГВ с сопутствующим лямблиозом кишечника при отсутствии маркеров вируса HBV пролонгирование клинико-биохимических симптомов патологического процесса в печени взаимосвязано с лямблиозной инфекцией. При продолжающемся инфекционном процессе (HBSAg+, ДНК- HBV+) пролонгирование клинико-биохимических симптомов патологического процесса в печени достоверно взаимосвязано не с HBSAg-емией, а с репликацией вируса HBV. При этом степень выраженности клинико-биохимических симптомов патологического процесса в печени определяется сопутствующей лямблиозной инфекцией.
Анализ динамики изменений иммунологических показателей у реконвалесцентов ОВГВ с сопутствующим лямблиозом во взаимосвязи с активностью инфекционного процесса показал, снижение общего количества лимфоцитов и лимфоцитов с маркерами СД3+, СД4+ по отношению к показателям здоровых лиц, тогда как лимфоциты с маркерами СД8+ оказались достоверно повышенными в Iа, II, III группах реконвалесцентов. Изменения количества естественных киллерных клеток – СД16 имели однонаправленный характер с изменениями показателей Т-супрессоров/цитотоксических клеток у реконвалесцентов II и III групп, что указывает, на наш взгляд, их участие в патогенезе продолжающегося иммунопатологического процесса. Количество лимфоцитов с маркерами СД25+ было достоверно снижено во всех группах реконвалесцентов ОВГВ. При этом степень снижения не была взаимосвязана с активностью вирусной инфекции и наличием лямблиоза кишечника. Наблюдается снижение количества лимфоцитов с маркерами апоптоза у реконвалесцентов с благоприятным течением реконвалесценции ОВГВ независимо от сопутствующего лямблиоза кишечника. При этом увеличение количества лимфоцитов, готовных к апоптозу (СД95+), отмечено при пролонгированном инфекционно-патологическом процессе. Изменения гуморальных факторов иммунитета – В-лимфоциты, IgM, IgG, IgA наиболее выражены у реконвалесцентов II и III групп, что, видимо, отражает их взаимосвязь с активностью иммунопатологического процесса.
Таким образом, у реконвалесцентов ОВГВ с сопутствующим лямблиозом кишечника пролонгирование клинико-биохимических симптомов патологического процесса в печени взаимосвязано с лямблиозной инфекцией и репликацией вируса HBV.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОГРАДНОГО БУЖИРОВАНИЯ ПОСТОЖОГОВЫХ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Арифджанов Н.С., Тилавов У.Х., Абдусаматова М.А.,
Нарбоев Т.Т., Халиков А.Э.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Лечение химических ожогов пищевода является одной из самых сложных и актуальных проблем хирургии детского возраста. Эффективность бужирования до 90%, однако, общепринятое антеградное бужирование имеет ряд недостатков.
^ Цель: Оптимизация тактики лечения постожоговых стриктур пищевода у детей.
Материал и методы: В хирургическом отделении клиники ТашПМИ с 2000 по 2008 год находились на лечение 65 детей с рубцовыми стриктурами пищевода после химического ожога. Девочек было 21, мальчиков 44, в возрасте от 1 года до 13 лет. В 37 случаях ожог пищевода был вызван кислотами, в 28 - щелочами.
^ Результаты и обсуждение. Больные поступали в тяжелом состоянии, со значительным нарушением проходимости пищевода (стеноз III-V ст.), нарушениями белкового и водно-электролитного баланса. При эндоскопическом и рентгеноконтрастном исследовании чаще выявлялись трубчатые стриктуры с выраженным супрастенотическим расширением, множественные извитые сужения. В 5 случаях наблюдалась непроходимость V степени, что послужило показанием к эзофагопластике. 27 больным со стриктурой пищевода III-IV степени после формирования гастростомы производилось ретроградное бужирование. Наш опыт показал, именно этот способ бужирования имеет значительное преимущество перед антеградным. У больных III-IV степенями сужения пищевода преобладали стриктуры на протяжении, со значительным супрастенотическим расширением, что затрудняло антеградное проведение бужа. Бужирование начинали через 5 дней после наложения гастростомы. Осложнений, связанных с ретроградным бужированием, не отмечено. У всех больных удалось восстановить проходимость пищевода указанным способом.
У 4 больных со стенозом V степени была выполнена пластика пищевода из левой половины толстой кишки, у 1 больного из правой. Отмечены хорошие и удовлетворительные результаты.
Заключение: Консервативное лечение рубцовых стриктур пищевода после химического ожога является методом выбора. Оперативное лечение показано больным с V степенью стриктуры пищевода и при стенозах III-IV степени в случаях безуспешности длительного (6-8 мес.) бужирования.
^ ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Арсланова Г.Н., Шахизирова И.Д.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
В последние годы, в лечебном процессе БОС любой этиологии, широко применяются ингаляционные методы лечения. Преимущества ингаляционной терапии очевидны и общеизвестны. Этот вид терапии патогенетически целесообразен, не травматичен, эффективен, более экономичен. Доказано, что 30-80% детей нарушают технику ингаляций, что может привести к необоснованному увеличению его суточной дозы, к экономическим потерям. В настоящее время оправданно популярна небулайзерная терапия БОС, которая преимущественно используются в условиях стационара. В последние годы, для проведения оптимальной ингаляционной терапии, стали применяться приборы позволяющие упростить технику ингаляционного маневра для пациента, а, следовательно, предотвратить ошибки в выполнении ингаляции – это ингаляторы с механизмом действия активируемым вдохом «Легкое дыхание». Их важными преимуществами являются: небольшая объемная скорость вдоха, необходимая для проведения эффективной ингаляции (10-25 л/мин), простота выполнения дыхательного маневра, возможность использования у детей маленького возраста (начиная с 4 лет и даже в более раннем возрасте), у детей, имеющих проблемы связанные с дыхательным маневром через другие дыхательные устройства.
В городской клинической детской больнице ингаляторы «Легкое дыхание» используются для лечения заболеваний, протекающих с БОС на протяжении 5 лет. «Препарат Саламол Эко Легкое дыхание» показал высокую терапевтическую эффективность как при аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, респираторные аллергозы), так при бронхолегочной патологии самой разной природы, протекающих с БОС. Саламол (сальбутамол) ингалятора «Легкое дыхание», в наших наблюдениях, давал более быстрый и стабильный бронходилатационный эффект, чем сальбутамол введенный другими способами поставки при заболеваниях как: ОРВИ с явлением бронхиальной обструкции, стенозирующие ларинготрахеиты, трахеобронхиты, обструктивные бронхиты, бронхиолиты. Наш опыт применения препарата «Саламол Эко Легкое Дыхание» свидетельствует:
- о быстром и стабильном бронходилатационном эффекте препарата;
- высокой безопасности препарата в такой форме доставке;
- возможности адекватного перехода с небулайзерного лечения в стационаре на «Саламол Эко легкое Дыхание» в амбулаторных условиях без потери эффективности лечения;
- возможности использования для лечения не только бронхиальной астмы, но и широкого круга заболеваний бронхолегочной системы у детей, протекающих с явлениями БОС;
- хорошей сочетаемости с другими лекарственными средствами, используемыми для комплексного лечения заболеваний (антибактериальными, муколитическими и пр.);
- экономии времени, необходимом для обучения пациентов технике ингаляции.
^ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
Асильбекова М.А., Иноятова Ф.И., Мухамедов Н.Б.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз, г. Ташкент
Цель: Оценка портального кровотока с помощью допплерографии и ультразвуковой эхографии у детей, больных хроническими вирусными гепатитами.
^ Методы исследования: Обследовано 100 детей, больных ХВГ методом допплерографии на сканерах, работающих в реальном масштабе времени, дающих изображение в оттенках серогоSSD-630 «Алока» (Япония) и Sterling «Philips» (Голландия) и методом ульразвуковой диагностики, в возрасте от 3-х до 14 лет (основная группа). В контрольную группу входили 40 практически здоровых детей. Учитывали гемодинамические показатели общей печеночной и селезеночной артерий.
^ Результаты и обсуждение. Большое внимание уделяли на состояние сосудов печени и селезенки у детей, больных ХВГ, преследуя цель ранней диагностики признаков портальной гипертензии. По результатам ультразвуковой эхографии (УЗИ) при умеренной активности ХВГ нарушения со стороны сосудов печени и селезенки выявили в 26,6% случаев, при выраженной активности - 43,6% случаев. При минимальной активности изменения со стороны сосудов печени и селезенки не выявлены. Хотя анализируя данные Дф у детей, больных ХВГ минимальной активности, нами установлено, что по общей печеночной артерии была выявлена тенденция к снижению Vmax, Vmin, TAMX, PI и RI, а также выявлено достоверное снижение Vvol в 28,5% случаев. При умеренной активности ХВГ анализируя данные Дф мы выявили наиболее выраженное снижение скорости кровотока, достоверное снижение Vvol и увеличение РI и RI индексов в 58,1% случаев. Снижение показателей Vmax, Vmin, ТАМХ связано с тенденцией к усугублению сосудистых патологических изменений в кровеносном русле. При выраженной активности у всех больных были выявлены высоко достоверные отклонения по всем исследуемым параметрам по сравнению с УЗИ.
Наиболее выраженные отклонения по результатам Дф при минимальной активности ХВГ были выявлены в селезеночной артерии по сравнению с данными УЗИ. Достоверное снижение Vmax, Vmin, TAMX, Vvol и увеличение PI, и имелась тенденция к увеличению RI в 30,5% случаев. Это, по-видимому, связано с ухудшением кровоснабжения пораженного органа за счет увеличения тонуса сосудистой стенки.
Повышение линейной скорости кровотока, увеличение объемных показателей, сопровождающееся снижением пульсационного и резистивного индексов, свидетельствует о снижении тонуса сосудов, исчезновении сосудистого спазма, ускорении кровотока и увеличении кровенаполнения органа, что не было выявлено при УЗИ диагностике.
На основании данных Дф ряд обследованных больных мы перевели в группу с более выраженной активностью ХВГ. В частности, в группе с минимальной активностью ХВГ - 14,0% больных по результатам Дф были отнесены в группу больных ХВГ умеренной активности. 26,0% больных детей с умеренной активностью - вошли в группу риска развития ХВГ выраженной активности. 27,0% детей, больных ХВГ выраженной активности, имели выраженные отклонения со стороны сосудов, характерные для синдрома портальной гипертензии и имели тенденцию к развитию цирроза печени.
Заключение. Таким образом, для более точной диагностики портальной гипертензии у детей, больных хроническими вирусными гепатитами необходимо включить допплерографию как обязательный метод исследования, позволяющий расширить диагностические и прогностические возможности клинициста.