Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ Ранний малоинвазивный остеосинтез переломов
конечностей как элемент противошоковой терапии при сочетанной травме у детей
Мусаев Т.С.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), г. Ташкент
Актуальность. Переломы костей являются наиболее частым компонентом сочетанной травмы и причиной возникновения шока. Течение шокового состояния имеет некоторые особенности, поэтому выявить его у детей бывает порой очень сложно. В связи с этим поиск, разработка новых диагностических и лечебно-тактических мероприятий оказания неотложной помощи при сочетанной травме у детей остается актуальной проблемой.
^ Материал и методы. Нами проанализированы результаты лечения 109 детей с сочетанной травмой опорно-двигательной системы (ОДС), осложненной травматическим шоком, которым выполнен ранний (в первые 2-е суток) остеосинтез. У 58 из них (1-я гр.) был произведен малоинвазивный остеосинтез, у 51 (2-я гр.) применялись традиционные методы остеосинтеза. Шок I ст. имел место у 81, II ст. – у 20, III ст. – у 8 пострадавших. Повреждения конечностей у 106 детей сочетались с черепно-мозговыми травмами, у 11 – с повреждениями органов грудной клетки, у 17 – органов брюшной полости и забрюшинного пространства, у 9 – костей таза и позвоночника.
^ Результаты и обсуждение. Все поступившие в приемное отделение госпитализировались в шоковую палату, где после обследования в соответствии с разработанным в РНЦЭМП стандартом лечебно-диагностических мероприятий у них была определена доминирующая патология и намечен план хирургического вмешательства. Наличие внутрибрюшного кровотечения, нарушения дыхания вследствие пневмо- или гемоторакса, сдавление головного мозга с дислокационным синдромом, повреждения магистрального сосуда или нервного ствола, их перерыв или ущемление между костными отломками явились поводом для перевода больных в операционную, где одновременно с противошоковыми мероприятиями продолжалось обследование. Показаниями к раннему остеосинтезу переломов длинных костей явились открытые нестабильные переломы и закрытые переломы длинных костей со значительным смещением костных отломков, повреждения костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца. Для малоинвазивного остеосинтеза длинных костей в основном применялся спице-стержневой аппарат внешней фиксации, разработанный НИИ ТО МЗ РУз, и стержневой аппарат внешней фиксации для остеосинтеза переломов длинных костей и повреждений таза у детей, разработанный в нашей клинике. Оперативную стабилизацию переломов длинных костей и повреждений костей таза производили одновременно либо последовательно с вмешательствами в других областях тела. Благодаря наличию современной технологии – электронно-оптического преобразователя – у 51 (88%) пациента остеосинтез аппаратами внешней фиксации произведен малоинвазивно закрытым способом. При невозможности сопоставления костных отломков закрытым способом вследствие интерпозиции мягких тканей или самих костных осколков у 7 (12%) больных осуществлен открытый способ репозиции минидоступом к месту перелома. Сравнительный анализ 5 летальных исходов показал, что при применении раннего малоинвазивного остеосинтеза был только 1 летальный исход, в остальных 4 случаях применялись традиционные более травматичные виды остеосинтеза (интра- и экстрамедуллярный остеосинтез).
Заключение. Таким образом, применение в качестве одно из элементов комплексного лечения травматического шока раннего малоинвазивного остеосинтеза переломов конечностей позволило значительно снизить летальность при тяжелой сочетанной травме у детей.
^ Результаты лечения посттравматических варусных деформаций локтевого сустава у детей
Мусаев Т.С., Хайдаров Б.А.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), г. Ташкент
Актуальность. Варусные деформации локтевого сустава являются наиболее частыми осложнениями переломов дистального конца плечевой кости в детском возрасте. По литературным данным, они составляют от 10 до 30% от всех осложнений повреждений локтевого сустава. Довольно часто наблюдаются осложнения после оперативного лечения данной патологии.
^ Материал и методы. Нами проанализированы результаты хирургического лечения 17 детей с варусным отклонением локтевого сустава, находившихся в отделении детской травматологии РНЦЭМП. Мальчиков было 6, девочек 11. В возрасте 4-6 лет было 5 детей, 7-10 лет – 10, 11-14 лет - 2. Методика хирургической коррекции варусной деформации локтевого сустава заключалась в следующем: разрез кожи длиной до 5-6 см осуществляли по задненаружной поверхности локтевого сустава, обнажали надмыщелковую область, производили клиновидную остеотомию с учетом угла отклонения по данным скиограммы, деформацию устраняли путем сопоставления костных отломков. Последние фиксировали двумя спицами Киршнера с упорной площадкой перекрестным проведением (сустав не блокировался). После ушивания послеоперационной раны производили монтаж аппарата Илизарова по способу, предложенному НИИ ТО МЗ РУз.
^ Результаты и обсуждение. Хирургическая коррекция выполнена у детей с варусным отклонением оси предплечья больше 15 градусов и давностью травмы минимум 1,5-2 года, так как к этому времени происходит полная и окончательная перестройка перелома с восстановлением ростковой зоны дистального конца плечевой кости. Длительность операции в среднем равнялась 60 минутам. Длительность пребывания больного в стационаре в среднем составляла 7 дней. Послеоперационные осложнения в виде нарушения иннервации периферических нервов (парез локтевого нерва), наблюдались у 2 пациентов, воспалительные процессы мягких тканей вокруг спиц – у 1. Эти осложнения имели временный характер и были купированы после соответствующей терапии. Сроки фиксации аппаратом варьировали от 4 до 6 недель в зависимости от возраста ребенка. Функция локтевого сустава восстановилась в полном объеме через 4 недели - у 5, через 6 недель - у 7, через 8 недель - у 4, через 12 недель - у 1 больного. Рецидива патологии мы не наблюдали.
Заключение. Таким образом, наиболее оптимальный срок выполнения хирургической коррекции посттравматической варусной деформации локтевого сустава – через 1,5-2 года после травмы с использованием методики клиновидной остеотомии и фиксации по способу, предложенному НИИ ТО МЗ РУз.
^ РОЛЬ КЛАССОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ И ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ
Мусаев Ю.М., Жумабеков Ж.К.
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия
г. Шымкент, Республика Казахстан
Актуальность. В настоящее время особого внимания заслуживает проблема детской инвалидности, обусловленная существенным ростом числа инвалидов среди детского населения во всем мире, с учетом ее медицинского, социального и экономического значения.
^ Цель исследования. Определение роли классов заболеваний и патологических состояний в формировании детской инвалидности для разработки целенаправленных рекомендаций по ее снижению.
^ Материал и методы. Материалами данной работы являются статистические сведения медико-аналитического информационного центра Департамента здравоохранения Южно-Казахстанской области (ЮКО) по ф.52 «Отчеты о детской инвалидности» годовая за 2002-2007 гг., а также результаты собственных исследований.
^ Результаты и обсуждение. Доказана особая актуальность и масштабность проблемы детской инвалидности в ЮКО, как в абсолютных, так и в относительных числах с уточнением ее социально-экономической значимости. Анализом результатов исследований по определению основных классов заболеваний и патологических состояний в структуре инабильности детей установлено, что, несмотря на общность основных закономерностей формирования инвалидности, в ЮКО имеется отчетливая специфика на общереспубликанском фоне. Во-первых, в области самая большая доля детей-инвалидов с их ежегодным прогрессирующим ростом, чем среди всех областей (14) и мегаполисов (2) республики. Во-вторых, при близких уровнях распространенности детской инвалидности (в том числе первичной) в республике установлено, что в структуре и динамике детской инвалидности области, с учетом детей-инвалидов в интернатских учреждениях системы здравоохранения и Мин. образования, 1-ое ранговое место занимают заболевания нервной системы (до 34,5%) и, в основном, перинатально-церебрального генеза, 2-е – врожденные пороки развития (до 19,6%) и на 3-м месте находятся психические расстройства и расстройства поведения (до 12,8%), и больше их среди мальчиков, чем у девочек, которые выявлены, в основном, не в младших возрастах (1 мес. - 3 года), а у детей старшей возрастной группы (4 года – 17 лет), когда реабилитационные мероприятия малоэффективны или не эффективны вовсе.
Выявлено, что патологии психо-неврологической сферы и врожденные пороки развития в совокупности как основные причины (до 70-80%) инвалидности с наибольшей частотой определены, в основном, в районах (Байдибекский, Сузакский, Арысский, Шардаринский, Мактааральский) и городах (г.г.Кентау, Шымкент), а также по области в целом, где, в основном, проживают лица коренной национальности.
Следующие 4-9-е ранговые места в структуре инабильности детей занимают различные классы инвалидизирующих заболеваний и патологических состояний: болезни органов зрения и слуха, эндокринная патология, болезни крови, органов дыхания, мочеполовой системы, пищеварения соответственно и т.д.
Таким образом, проблема детской инвалидности по области, в целом и обусловленные в основном от нервно-психических заболеваний, врожденных уродств развития, патологий органов чувств, эндокринной системы и др. является весьма актуальной, что следует учесть в организации здравоохранения.
^ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ОКСИД АЗОТА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Мусаев Ю.М., Пазыл А.Б.
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия
г. Шымкент, Республика Казахстан
Актуальность работы определяется участием оксида азота (NO) в механизмах формирования воспаления при хронической бронхо-легочной патологии у детей.
^ Цель исследования – установить закономерности изменения содержания NO на этапах активации формирования: острая – затяжная – хроническая пневмонии у детей.
^ Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование 36 детей в возрасте 1 г. – 15 лет с рецидивами (1-я группа) и затяжным течением (2-я группа) острой пневмонии, а также хронической пневмонии (3-я группа) в периоде обострения (27 пациентов) и ремиссии (9 детей).
У 86,1% больных имелась сопутствующая патология. Так, в возрастной группе до 3-х лет (22 пациентов) выявлены дефицитные состояния (анемия – 31,8%, гипотрофия – 18,2%, рахит – 9,1%), перинатальная патология ЦНС (18,2%), пороки развития бронхов и легких (9,1%). У детей старше 3-х лет (14) часто наблюдались полисегментарные (50%) и крупозные пневмонии (14,3%), деструкций легочной ткани (14,3%), туберкулезная инфицированность (14,3%), бронхиальная астма (21,4%), легочная форма муковисцидоза (7,1%) и др.
В работе использована методика определения спектрофотометрическим методом в сыворотке крови суммы метаболитов NO (нитритов и нитратов), являющиеся косвенными маркерами концентрации NO в организме.
^ Результаты и обсуждение. Результатами исследований установлено, что самая высокая концентрация NO в крови установлена при острой пневмонии на фоне бронхиальной астмы, а самая низкая на фоне дефицитных состояний (гипотрофии, анемии).
Выявлено также выраженное увеличение продукции NO в крови больных детей при обострении затяжной и хронической пневмонии: концентрации метаболитов NO в крови увеличивались более чем в 2,5 раза (р<0.05) по сравнению с контролем, что является показателем высокой активности воспаления. В период ремиссии затяжной и хронической пневмании у детей содержание метаболитов NO в сыворотке крови уменьшались, но не достигли контрольных значений. Выявлено также положительная корреляционная связь между показателями активности воспалительного процесса в легких и содержания NO в крови. Следует отметить также, что самая высокая концентрация NO в крови установлена на фоне бронхиальной астмы, а самая низкая – на фоне дефицитных состояний (гипотрофии, анемии). Это позволяет оценивать диагностическую ценность этих исследований, как критерии активности восполительного процесса на этапах формирования хронизации пневмонии у детей.
Заключение. Уровень продукции метаболитов оксида азота может служить достаточно простым и чувствительным тестом в прогнозировании активации формирования хронизации воспаления легких, а сопутствующая фоновая патология также влияет на содержание NO в крови.
^ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Мусажанова Р. А.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП) МЗ РУз, г.Ташкент
Актуальность. В формировании, течении и исходах ХП важную роль играет совокупность факторов неспецифической резистентности организма, а также состояние перекисного окисления липидов (ПОЛ) - антиоксидантной системы (АОС) и иммунного статуса. Современные фармакологические средства, предназначенные для коррекции данных нарушений, обладают, как правило, парциальной активностью в отношении некоторых из них, что делает актуальным поиск более универсальных средств патогенетической терапии ХП. В значительной мере этим требованиям отвечает Тиотриазолин - высокоэффективное лекарственное средство с широким спектром действия, обладающее антиоксидантной, мембраностабилизирующей, иммуномодули-рующей, противовоспалительной активностью.
^ Целью настоящего исследования было изучение эффективности Тиотриазолина в лечении детей с хронической пневмонией.
Материал и методы. Под наблюдением находились 80 детей дошкольного и школьного возрастов, больных хронической пневмонией.
Группу сравнения составили 20 здоровых детей аналогичного возраста. В зависимости от вида проводимой терапии больные были разделены на две группы: контрольная – 40 детей, получавших общепринятую базисную терапию; основная – 40 детей, которые наряду с базисной терапией получали Тиотриазолин. Проводились клинические, биохимические и иммунологические методы исследования.
^ Результаты и обсуждение. Эффективность выражалась положительной динамикой клинических показателей (уменьшение длительности сухого и влажного кашля, сокращение продолжительности одышки и влажных хрипов в легких).
Биохимические показатели в изучаемых группах достоверно различались в зависимости от вида проведенной терапии. У основной группы детей, получавших Тиотриазолин, отмечалось достоверное снижение МДА и ДК по сравнению с контролем (р<0,01). Определялось достоверное повышение СОД и КТ (р<0,01).
Иммунологическая эффективность характеризовалась оптимизацией показателей иммунного статуса.
Заключение. Таким образом, эффективность Тиотриазолина при хронической пневмонии у детей определяется улучшением динамики клинических проявлений заболевания, стабилизацией биохимических и иммунных реакций организма.
^ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ С ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Мусина А.А., Гаипова Г.Б., Рахматуллаева М.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность: внутриутробные инфекции в настоящее время являются одной из актуальных проблем современной перинатологии.
^ Цель: изучить клиническую характеристику новорожденных с внутриутробной инфекцией в раннем неонатальном периоде.
Материал и методы: Нами было обследовано 20 новорожденных детей, 15 из которых были недоношенные, 5 – доношенные новорожденные. Среди них 4 ребенка из двойни, 4- имели ЗВУР, и 1 ребенок родился с множественными пороками развития (расщелина верхней губы, твердого неба, отсутствие ушной раковины и слухового прохода справа). Все дети рождены от матерей перенесших во время беременности ОРВИ и имевших бактериальные инфекции. При изучении антенатального развития наблюдаемых новорожденных нами были выявлены факторы риска, имевшие место у матерей. Среди всех наблюдаемых матерей 13 перенесли ОРВИ в 1 половине беременности, 7- во 2 половине беременности. Из цервикального канала всех матерей была высеяна бактериальная флора. У 6 женщин беременность осложнялась угрозой прерывания беременности, у 3 отмечалась преэклампсия, у 7- маловодие, у 3- многоводие, у 13 развилась ХВГП, у 2 женщин родоразрешение было путем кесарева сечения, у остальных – патологические роды. Также у 10 был длительный безводный период, у 4 околоплодные воды были инфицированы, отслойка плаценты наблюдалась у 1 женщины. Среди родившихся новорожденных 14 детей были с низкой массой тела, причем 11 из них имели массу тела от 1500 – 1900 гр. и трое 2000-2500 гр. Из них было 4 ребенка с ЗВУР. Доношенных дети родились с массой тела 2600-3800 гр. В состоянии асфиксии родилось 12 новорожденных, из них 7 в асфиксии средней тяжести и 5 с тяжелой степенью асфиксии. Оценка по шкале Апгар при рождении у 8 детей – 7/8 баллов, у 7- 6/7 баллов, у 5 – 4/6 баллов. Среди патологических состояний подавляющее большинство имели поражения ЦНС: неонатальная энцефалопатия – у 14 детей, цереброспинальные родовые травмы – 2, кефалогематома - 2. Было выявлено, что у большинства из них отмечался синдром угнетения – 12 детей, у 2 – синдром возбуждения и у 1 – гипертензионный синдром. Также было выявлено, что 12 детей родились с ателектазами легких, 7 c внутриутробной бронхопневмонией, 1 с внутриутробным сепсисом, 1 – с НЭК.
Вывод: У новорожденных детей, родившихся от матерей перенесших во время беременности ОРВИ и имевших бактериальные инфекции течение неонатального периода осложняется различными патологическими синдромами, среди которых преобладающее значение имеют поражения ЦНС.
^ ПРИМЕНЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИНГАЛЯЦИОННЫМ ПУТЁМ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ ВЕРЛЬГОФА
Мустафакулов Г.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Известно, что для Болезни Верльгофа характерно образование аутоантител к мембране тромбоцитов с повышенной деструкцией и разрушением их. По статистическим данным распространенность Болезни Верльгофа составляет от 1 до 13% на 100000 населения. У взрослых чаще встречается хроническая форма заболевания с постепенным началом. Для детей больше характерно острое течение.
Между числом тромбоцитов и клиническими проявлениями имеется определённая взаимосвязь. При числе тромбоцитов выше 50x10 9/л течение заболевание часто бессимптомное. Когда количество тромбоцитов ниже 50x10 9/л появляются геморрагические осложнения в виде кожных геморрагий, носовых, десневых кровотечений, меноррагий и др. Наиболее тяжелым осложнением является кровоизлияние в головной мозг, (летальность составляет до 5%). Лечение направленно на купирование геморрагического синдрома, патогенетическое лечение включает применение глюкокортикоидов (ГК), цитостатиков, при неэффективности терапевтического лечения производится спленэктомия.
Показаниями к ГК терапии больным болезни Верльгофа считаются: генерализованный кожный геморрагический синдром; кровотечения из слизистых; внутреннее кровотечение; подозрение на кровоизлияние в мозг; гипертоническая болезнь; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвенный колит.
Применения глюкокортикоидных препаратов в дозе 1.5-2 мг/кг в большинстве случаев даёт хороший эффект, но сопряжено с развитием ряда осложнений. Это Кушингизм, гипокалиемия, гипокальциемия, артериальная гипертензия, стероидный диабет, а также осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта такие как эрозивный гастрит, стероидная язва и др. Часто осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта связаны с местнораздражающим действием препаратов, для избежания чего мы применяли глюкокортикоиды ингаляционным путём.
Ингаляции преднизолона производились 7 больным Болезнью Верльгофа (4 детей и 3- взрослым) в течении 3-х дней. Доза препарата из расчета 1.5-2 мг/кг веса больного вводилась в 2-3 приёма за 5-7 минут аппаратом небулайзерного типа «Бореал» в режиме распыления дисперстностью микрочастиц до 2 мкм. У 5 - больных купировались кожные геморрагические проявления, у 3 - носовые, у 4 - десневые кровотечения в течение 2-3 дня.
По гемограмме рост тромбоцитов выше 50x10 9/л было у 5- больных (71,4%), у 2-х их число осталось без изменений (28,6°/о).
Предварительные результаты показали, что ингаляционный способ введение ГК гормонов в дозированном холодном виде на небулайзерном аппарате «Бореал» больным с Болезнью Верльгофа по своим результатам не уступает традиционному лечению с пероральным и парентеральным введением ГК и имеются также положительные стороны: - отсутствие осложнений от ингаляции, хорошая переносимость процедуры, особенно, детьми; - предупреждение невроза, истерии, болевого синдрома, связанных с манипуляцией введения ГК гормонов у детей.
^ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АНИТЕЛ СВЯЗЫАЮЩИХ ЛИМФОЦИТОВ К ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Мухаммадиева Л.А., Раббимова Д.Т.
^ Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП, г.Самарканд
В основе хронических неспецифических заболеваний легких лежит нарушение иммунорегуляторных клеток.
С целью определения степени сенсибилизации организма детей к ткани легкого при бронхоэктатической болезни (БЭБ) нами проведено исследование уровня содержания антигенсвязывающих лимфоцитов (АСЛ) к легочной ткани.
^ Материал и методы. В исследование включены 56 детей в возрасте 1-14 лет с хронической пневмонией (ХП). Бронхоэктатическая форма составила 31 детей. Без бронхоэктазии – 25 детей: контрольную группу составили 28 здоровых детей этого возраста.
^ Результаты и обсуждение. Анализ полученных результатов выявил резкое возрастание уровня АСЛ к легочной ткани у детей с хронической пневмонией, особенно в период обострения заболевания: 6,45±0,33%, чем в период ремиссии 5,0±0,36% в сравнении с показателями у здоровых детей (р>0,001 и p>0,05 соответственно). Отмечалась статистически значимая разница при сравнении показателей АСЛ у детей с различной формой хронической пневмонии (с бронхоэктазами и без бронхоэктазов). Выявлено, что при бронхоэктазах он составил 7,2±0,4%, а без бронхоэктазов - 6,38±0,26% (p>0,05).
Таким образом, определение уровня АСЛ к легочной ткани у детей с хронической пневмонией выявило значительное повышение их в период обострения при бронхоэктатической форме – ХП, свидетельствующей о глубоком дефиците иммунорегуляторных клеток, при котором развиваются антигенспецифические эффекторные реакции клеточного и гуморального типа.